Amputasi jari kaki

a) Petunjuk untuk amputasi jari:
- Dirancang: pemindahan rosak secara kekal disebabkan oleh iskemia, jangkitan, kecederaan atau tumor malignan pada bahagian-bahagian distal tangan (juga berlaku untuk jari kaki).
- Operasi alternatif: amputasi sempadan.

b) Penyediaan praoperasi:
- Kajian praoperasi: angiografi adalah mungkin, pengecualian radiologi osteomyelitis.
- Penyediaan pesakit: terapi antibiotik perioperatif untuk proses menular tempatan; kawalan kencing manis.

c) Risiko khusus, persetujuan tertulis daripada pesakit:
- Kesalahan luka
- Reamputation
- Kesakitan sakit / sakit badan hantu

d) Relief kesakitan. Anestesia serantau (tulang belakang, epidural atau sekatan tangan).

e) Kedudukan pesakit. Berbaring di belakang anda, anda boleh menggunakan armrest.

e) Akses atas talian. Langkah dipotong dengan flap belakang / palmar. Raket tenis dipotong untuk pemutihan melalui sendi metacarpophalangeal.

g) Peringkat operasi:
- Keratan kulit
- Merancang hirisan kulit di bahagian tengah fasa jari
- Penciptaan flap palmar
- Penutupan tendoplastik
- Penutupan tunggul kulit

h) Ciri-ciri anatomi, risiko yang serius, teknik operasi:
- Tisu lembut kaki / kurma cukup tebal, ia dibekalkan dengan darah, tahan terhadap tekanan mekanik, dan oleh itu lebih disukai untuk membuat flap.
- Amputasi sepatutnya konservatif mungkin, terutamanya berkenaan dengan jari pertama dan kedua.
- Apabila memotong pada tahap metatarsal, elakkan, jika boleh, selesaikan sepenuhnya metatarsus, untuk mengekalkan kestabilan lengkungan kaki.
- Apabila melakukan exarticulation dari ibu jari kaki, pertimbangkan pemisahan separa kepala metatarsal pertama, jika penonjolannya membuat risiko sakit ulser jaringan.

i) Langkah-langkah untuk komplikasi tertentu. Dalam kes-kes proses jangkitan tempatan yang biasa, pendekatan dua langkah dengan penutupan luka kedua atau pendekatan satu langkah dengan pengenalan manik gentamicin adalah mungkin.

k) Penjagaan selepas operasi selepas amputasi jari:
- Penjagaan perubatan: keluarkan saliran pada hari ke-1. Biarkan jahitan selama 2 minggu. Ia dibenarkan untuk memindahkan berat kaki ke tumit, jika kesakitan adalah minimum.
- Pengaktifan: dengan segera, mungkin tanpa beban di kaki.
- Fisioterapi: membantu semasa pengaktifan.
- Tempoh ketidakupayaan: bergantung pada situasi umum dan profesion.

l) Tahap dan teknik amputasi jari:
1. Keratan kulit
2. Merancang hirisan kulit di bahagian tengah fasa jari
3. Penciptaan flap sawit
4. penutupan tendoplastik
5. Menutup kulit tunggul

1. Keratan kulit. Lokasi insisi kulit untuk amputasi atau sebilangan jari dan untuk amputasi tangan ditentukan oleh keadaan anatomi. Matlamatnya ialah pembentukan kraf kulit kulit yang sempurna dengan bentuk mulut ikan, yang digunakan untuk menutup luka tulang. Flap palma sesuai untuk amputasi pada tahap falanx distal jari.
Untuk keterlaluan pada tahap sendi metacarpophalangeal, hirisan dalam bentuk mulut ikan pada kepala tulang metacarpal yang disyorkan adalah disyorkan. Semasa exarticulation pada tahap sendi metacarpophalangeal, kepala metacarpal yang sama juga dikeluarkan, manakala diaphysis tulang metacarpal dipotong dengan teliti untuk memperbaiki kontur tangan, yang memberikan hasil kosmetik yang boleh diterima. Selepas amputasi keseluruhan tangan, tunggul lengan bawah ditutup dengan kepak palma.

2. Merancang hirisan kulit di bahagian tengah fasa jari. Flap kulit palmar dicipta semasa amputasi pada tahap falanx tengah jari dan harus melanjutkan ke arah distal seperti yang diperlukan untuk menutup kecacatan.

3. Penciptaan flap palmar. Tudung untuk exarticulation daripada falanx tengah jari dibuat supaya meninggalkan flap kulit palmar dan flexor tendon selama mungkin untuk penutupan yang baik tunggul.

4. penutupan tendoplastik. Tendon flexor dan tendon ekstensor berkumpul di atas kepala bersama dengan jahitan berasingan (3-0 PGA). Ini memberikan tendon yang baik dan penutupan myoplastic tunggul.

5. Menutup kulit tunggul. Tunggul itu ditutup dengan penutup kulit palmar. Penutup mesti dilakukan tanpa ketegangan; Sarung tangan kulit sepadan dengan kulit dengan longgar. Garis jahitan tidak seharusnya terletak di sebelah sawit (penting untuk mengekalkan kepekaan penuh permukaan sawit).

7.17.1. Amputasi anggota badan yang lebih rendah

Amputasi pada kaki. Selepas berjaya menyusun semula pembentukan vaskular, amputasi kaki mati dan / atau bahagian kaki

Ia boleh dilakukan selepas tempoh tertentu, yang diperlukan untuk memperbaiki aliran darah. Mungkin selepas revaskularisasi secara serentak dengan pembedahan vaskular atau dalam masa 1-2 minggu; selepas arterialisasi katil vena kaki - dalam 3-4 minggu.

Semasa pemutihan jari kaki dan kaki itu sendiri, flaps bahagian belakang, plantar dan sisi segmen digunakan. Bergantung kepada kelantangan dan konfigurasi lesi-lesi nekrotik jari-jari dan kaki, adalah mungkin untuk menggunakan apa yang dipanggil patch tipikal tisu yang mengekalkan daya maju mereka.

Untuk menutup permukaan luka yang dibentuk di atas kaki selepas rawatan pembedahan lesi purbeni-nekrotik, disarankan untuk menggunakan tisu-tisu integumentary yang berdaya maju jari jari yang dipotong. Dalam kes ini, kepak kulit dan fascial terbentuk daripada tisu lembut jari yang tidak terpengaruh. Dengan bantuan yang kedua, permukaan luka kaki ditutup, yang tidak boleh dihapuskan disebabkan oleh tisu tempatan.

Teknik yang sangat penting untuk menutup luka-luka kaki dan membentuk tunggulnya adalah de-epithelization of flap kulit yang berlebihan dengan kegunaan berikutnya sebagai bahan pengisian untuk penghapusan rongga subkutan dan rongga di atas tunggul tulang.

Amputasi jari kaki. Petunjuk untuk pemotongan jari kaki adalah gangren yang kering atau basah dari fasax atau seluruh jari kaki; nekrosis marginal tisu lembut, meliputi lebih daripada lilitan jari; ulser ischemic non-penyembuhan jangka panjang jari; luka pemusnah purulen dari tulang jari pada latar belakang iskemia teruk. Di bawah keadaan ini, bergantung kepada panjang lesi, ia menghasilkan:

amputasi jari pada tahap fasa tengah;

amputasi jari pada tahap phalanx utama;

amputasi mengikut Garanjo (pengasingan semua jari dalam sendi metatarsophalangeal).

Amputasi jari dilakukan hanya dengan cara kerja tambalan. Bergantung pada penyetempatan tumpuan-nekrotik fokus, flaps belakang, permukaan plantar atau lateral terbentuk.

Semasa operasi ini, bersama-sama dengan luka-luka nekrotik, perlu untuk mengeluarkan tisu maksima dan tisu yang diubah suai. Persimpangan falang tulang jari jari dilakukan dalam arah melintang dengan gergaji berayun. Dengan syarat-syarat yang sesuai (data pada tahap peredaran mikro yang baik di kaki), perlu berusaha untuk mengekalkan walaupun panjang tunggul falanx tulang utama. Hal ini terutama berlaku pada jari I dan V, yang memainkan peranan yang besar dalam keupayaan sokongan kaki (Gambarajah 7.73).

Hujung tunggul falang tulang bulat dengan hati-hati bulat dan dirawat dengan rasp untuk mengelakkan ketegangan dengan menonjol bahagian-bahagian pada tisu lembut. Tendon ekstensor menyeberang tepat di atas pinggir kepak dorsal. Tendon flexor adalah distal dan berpotongan sebagai proksimal mungkin. Sarung tendon flexor dikeluarkan, selepas itu tepi luka disesuaikan dengan baik. Jika perlu, rongga di atas tulang tunggul dihilangkan oleh 1-2 jahitan yang boleh diserap sintetik. Tunggul jari dibentuk dengan bantuan jahitan P-kira yang berbeza, hanya digunakan pada kulit. Jahitan tersebut mengelakkan iskemia pada pinggang luka.

Exarticulation of the finger. Dalam kes-kes di mana ia tidak mungkin untuk mengekalkan asas tulang falanx utama dengan jumlah yang mencukupi

Rajah. 7.73. Tahap amputasi jari kaki.

Rajah. 7.74. Tahap toe-tikulyatsii kaki.

Rajah. 7.75. Tahap amputasi kaki mengikut Garanjo.

mampu tisu lembut, melakukan disartikulasi jari di sendi plus-phalangeal (Rajah 7.74). Untuk penyembuhan luka yang lebih baik, keluarkan rawan artikular dari kepala metatarsal dan ekstrak kapsul artikular. Penutupan luka dilakukan mengikut prinsip-prinsip yang dinyatakan di atas.

Amputasi mengikut Garanjo Dalam kes lesi iskemik semua lima kaki, Garanjo mencadangkan amputasi kaki dalam bentuk exarticulation jari-jari pada sendi metatarsophalangeal (Rajah 7.75). Jenis amputasi ini membolehkan anda mengekalkan panjang kaki dan sokongan yang terbaik, tetapi di klinik pembedahan vaskular, penggunaan kaedah ini adalah terhad disebabkan oleh bilangan pesakit di mana lesi iskemik merangkumi hanya falal distal jari.

Amputasi dan pemutihan kaki. Petunjuk untuk amputasi dan reseksi

kaki kering atau basah gangren depan dan tengah atau hindfoot; perubahan yang sama dalam sektor sisi atau pusatnya; luka-luka yang tidak sembuh-nekrotik pada kaki di latar belakang ischemia kritikal; kesakitan yang teruk di bahagian tengah kaki dengan perubahan morfologi yang sepadan dalam hal ketidakmungkinan pembetulan pembedahan iskemia kritikal; luka pemusnah purulen tulang rangka pada latar belakang iskemia kritikal. Pada pesakit dengan patologi vaskular, bergantung kepada jumlah dan tahap lesi, pemangkasan kaki berikut dilakukan:

Amputasi tajam kaki (amputasi transmetatarsal kaki);

• amputasi kaki mengikut Lisfranc. Reseksi kaki dibahagikan kepada margin,

Rajah. 7.76. Tahap reseksi marjinal kaki. dan - di pinggir luar; b - di pinggir dalaman.

Rajah. 7.77. Tahap penyesatan sektor kaki.

Penyebaran luka-luka nekrotik tisu lembut di rantau ini dan di luar metatarsophalangeal sendi dan perubahan purulen-merosakkan di kedua adalah petunjuk untuk exarticulation jari dengan reseksi kepala metatarsal.

Reseksi serantau kaki - pengasingan pembedahan segmen kaki dengan satu atau lebih jari di sepanjang pinggir luar atau batin (Rajah 7.76, a, b).

Pemutihan kepala tulang metatarsal I dan V mesti dilakukan dalam arah serong. Ini menghilangkan tekanan pada tisu-tisu lembut sepanjang permukaan sebelah kaki dengan menonjolkan bahagian tajam tunggul metatarsal pada titik amputasi (seperti yang berlaku dengan

reseksi sungai), yang merupakan pencegahan perkembangan nekrosis sekunder dan ulser trophik. Duplikasi tepi luka menyumbang kepada peningkatan massa tisu lembut di atas tunggul tulang metatarsal lateral (I dan V). Dari pinggir belakang luka, epidermis dikeluarkan dengan sebahagian daripada dermis. Flap yang dihasilkan diletakkan di atas habuk papan tulang metatarsal dan mengalir ke bahagian bawah luka. Flap plantar digunakan di atas flap belakang de-epithelized dan dihiaskan dengan jahitan kulit berbentuk U. Oleh itu, pada permukaan sisi sokongan kaki, tisu-tisu yang tahan terhadap beban dicipta semula kerana kulit plantar. Ini membentuk lembut, tidak dikimpal pada luka tulang.

Rajah. 7.78. Tahap amputasi kaki mengikut Sharpe.

a - rendah, b - sederhana, c - amputasi transmetatarsal yang tinggi.

Reseksi sektoral kaki - pengasingan bahagian kaki dengan satu atau lebih jari dalaman (II - IV) (Rajah 7.77).

Penyetempatan lesi pada satu atau lebih jari dalaman dan pada pangkalan mereka adalah petunjuk untuk disartikulasi jari dengan reseksi kepala tulang metatarsal. Dalam kes ini, reseksi melintang dilakukan pada tahap leher metatarsal. Oleh kerana medan pembedahan yang terhad semasa pemisahan kepala tulang metatarsal (terutamanya II, III dan IV), penjagaan perlu diambil untuk tidak merosakkan sendi metatarsophalangeal bersebelahan yang sihat, yang terletak berdekatan. Luka itu disutradarai mengikut teknik standard. Jika boleh, penutupan hayat hendaklah digunakan untuk menutup kecacatan luka.

tisu-tisu integumentary yang tidak mampu untuk jari yang dipotong.

Reseksi kaki melintang adalah amputasi sebenar kaki.

Amputasi kaki mengikut Sharpe (amputasi kaki transmetatarsal) (Gambarajah 7.78). Pembedahan yang paling berfaedah dalam istilah anatomi dan fungsi. Dengan jenis pemotongan ini, titik distal dari lampiran tendon beberapa otot kaki dipelihara, akibatnya tunggul kaki tidak kehilangan fungsi dan kestabilannya. Pemangkasan kaki yang dihasilkan pada mana-mana peringkat tulang metatarsal. Membezakan amputasi metatarsal rendah - di bawah kepala tulang metatarsal (Rajah 7.78, a), sederhana - pada tahap diaphysis tulang metatarsal (Rajah 7.78, b) dan tinggi - melalui pangkal tulang metatarsal (Rajah 7.78, c).

Dalam versi klasik

Tunggul kaki dibuat menggunakan flap fascia kulit kulit. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan iskemia kritikal dalam komposisi kepak, otot yang berdaya maju harus dikekalkan untuk bekalan darah yang lebih baik. Ia juga dinasihatkan untuk menggunakan tompok atipikal yang terbentuk daripada tisu jari jauh yang dapat bertahan hidup. Dengan luka yang meluas pada tisu integumentary belakang, plastik dengan gulung kulit berpecah longgar memberikan bantuan yang besar.

Amputasi kaki mengikut Lisfranc adalah exarticulation kaki dalam sendi metatarsal-tarsal (sendi Lisfranc) (Rajah 7.79, a). Kapsul artikular dipotong dengan pisau bedah di sepanjang garis sendi, bermula di belakang tuberosity tulang metatarsal kelima ke arah tulang metatarsal kedua (di sebelah sisi) dan di belakang tubercle tulang metatarsal pertama juga ke arah tulang metatarsal kedua (di sebelah medial). Kemudian mereka melintasi ligamen yang menyambungkan tulang sphenoid pertama dengan tulang metatarsal kedua (kunci Lisfranc) dan sepenuhnya membuka sendi. Tunggul kaki selepas pengasingan oleh Lisfranc dibentuk oleh flap plantar. Sekiranya perlu, operasi itu dibekalkan dengan pembungkusan kulit plastik percuma.

Hei agak mengubahsuai operasi ini, melengkapi dengan reseksi bahagian protruding tulang sphenoid pertama untuk melicinkan pantat tunggul kaki (Gambar 7.79, b).

Amputasi kaki menurut Lisfranc mempunyai beberapa kelemahan: panjang tangkai pendek; kemungkinan pembentukan ikatan buku lali pada kedudukan ganas tunggul kaki (dalam kedudukan equinus dan kuda) dan, sebagai hasilnya, pembentukan ulser tropikal yang tidak menyembuhkan.

Amputasi kaki pada tahap yang lebih tinggi (mengikut Jobert, Bon - Iege

Rajah. 7.79. Tahap amputasi kaki oleh Lisfranc (a) dan oleh Lisfranc - Heyu (b).

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godunov) - tahap tulang tarsus dan kaki belakang - kini telah hilang kepentingan mereka dan tidak digunakan dalam pembedahan vaskular.

Amputasi kaki. Tanda-tanda untuk pemotongan kaki bawah adalah gangrene jari kaki, dengan kemustahilan apa-apa jenis pembetulan aliran darah di bahagian bawah badan; gangren kering dan basah di bahagian hadapan dan bahagian tengah kaki dengan kerosakan yang meluas pada tisu lembut pada permukaan plantar; gangren seluruh kaki dan ketiga kaki yang lebih rendah.

Terdapat beberapa kaedah untuk pemutihan kaki: fascioplastic, myoplastic, dan osteoplastic. Pada masa ini, hanya dua kaedah pertama yang digunakan pada pesakit dengan iskemia kritikal.

Dengan kaedah fascioplastik amputasi tibia semasa pembedahan

Cuts memotong dua flap-fascia kulit: anterior dan posterior. Tali termasuk fascia dalam kaki yang lebih rendah. Saiz flaps adalah sama, atau flap depan sedikit lebih besar daripada belakang. Selepas pemisahan kaki bawah menurut prinsip-prinsip yang diberikan dalam bahagian umum bab ini, fascia dalam kaki bawah dan tisu integumentary dijumpai di atas tunggak otot dan tulang (Rajah 7.80).

Kaedah yang dicadangkan oleh I.G. Isakyan (1959), memperuntukkan pembentukan hanya satu flap kulit-fascia: anterior atau posterior. Sedang digunakan

kebanyakannya flap kulit posterior.

Yang paling disukai untuk pemutihan kaki adalah kaedah myoplastik yang memastikan hubungan silang otot-otot antagonis, menguatkan aliran darah tisu otot dan meningkatkan nada tembok vaskular.

Amputasi tibia mengikut Burgess (Rajah 7.81). Kaedah ini didasarkan pada penggunaan satu cutaneus-otot-flap posterior tunggal yang mengandungi otot gastrocnemius. Selepas pemotongan tibia, tunggul dibentuk oleh flap di atas, dengan menyusun otot betis

Rajah. 7.80. Kaedah fascioplastik pemotongan kaki bawah pada ketiga atas.

Rajah. 7.81. Kaedah pemotongan myoplastik tibia pada ketiga bahagian atas Burgess.

otot antagonis dan periosteum tibia. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan hujung telur femoral, popliteal dan semua arteri kaki bawah, menggunakan kaedah ini, hampir separuh daripada kes, tisu nekrosis dan suplasi luka pasca operasi tunggul kaki bawah berkembang.

Pengubahsuaian kaedah Burgess mengikut Mitish-Svetukhin tergolong dalam kaedah pemotongan myoplastik kaki bawah. Kaedah yang dibangunkan di Institut Pembedahan. AVVishnevsky RAMS untuk pesakit dengan iskemia kritikal kronik.

Apabila penyumbatan arteri pada kaki bawah, arteri femoral dan poplifal dangkal pada pesakit dengan aliran darah yang dipelihara melalui arteri paha yang mendalam, limpahan cagaran berkembang pada tahap sendi lutut. Melalui collaterals, tisu-tisu ketiga bahagian atas kaki diberi makan. Dalam keadaan ini, otot gastrocnemius yang paling vaskular, kerana arteri pemakanannya bertiup di atas lutut sendi lutut, yang memungkinkan untuk membentuk flap kulit otot vascularized dengan baik pada pemotongan pada tahap ketiga atas kaki. Pada masa yang sama, bekalan darah ke otot soleus menderita dengan ketara, kerana ia dijalankan dari lembangan tibialis arteri tibialis.

VAMitish dan AM Svetukhin (1997) yang dicadangkan semasa pemutihan tibia untuk menghapuskan otot soleus sepenuhnya, dan, jika perlu, otot-otot kumpulan anterior dan luar dan membentuk tunggul tibia disebabkan oleh kepingan otot kulit betis [11 ].

Teknik operasi (Rajah 7.82). Pelepasan membujur di sepanjang bahagian luar (sempadan kumpulan otot luaran dan posterior) dan permukaan dalaman kaki bawah memotong kulit, tisu lemak subkutan dan fascia kaki yang lebih rendah. Pemotongan tisu lembut di arah distal diselaraskan ke tahap gabungan tendon.

Rajah. 7.82. Kaedah pemotongan myoplastik tibia di bahagian atas ketiga menurut Burgess dalam pengubahsuaian Mitish - Svetukhin.

meregangkan otot gastrocnemius dengan soleus atau ke tahap yang terletak 3-4 cm di atas sempadan edema dan hyperemia dari tisu jika berlaku keradangan pada kaki bawah. Selepas pembedahan kaki sendiri fascia, otot betis dan sebagainya terpencil dan bodoh memisahkannya dari satu sama lain.

Pedikel distal kompleks kompleks tisu posterior yang terbentuk dibedah (dengan persilangan tendon otot gastrocnemius) dan, dengan itu, otot otot-otot gastrocnemius posterior terbentuk.

Bahagian atas otot soleus diasingkan dan terputus dari titik lampiran proksimal (dari kepala dan permukaan posterior fibula dan dari garis popliteal tibia). Pada masa yang sama, ikatan neurovaskular secara meluas terdedah pada bahagian atas kaki. Ini menjadikan proses atraumatic maximally boleh digunakan pada batang dan kapal saraf pada tahap yang diperlukan.

Potongan separuh bujur melintang di sepanjang permukaan anterolateral tibia adalah 1.0 cm di bawah paras persimpangan dijangka lebih daripada

Tibia dibedah melalui kulit, tisu subkutaneus dan fascia. Hujung atas luka digerakkan, dipisahkan dari periosteum tulang besar tulang dalam bentuk flap kulit-fascial pada panjang 1.5-2 cm. Di arah serong, membedah kumpulan otot anterior dan luaran dengan pemprosesan saluran darah dan saraf. Saw gigli menghasilkan osteotomi transperiosteal bergantian tulang tibia kecil dan besar. The fibula dibahagikan 1.5-2 cm di atas tahap persimpangan tibia yang dipilih. Sikat tibia besar yang diketuai secara serentak. Transversely membedah otot-otot yang tersisa dari kumpulan posterior.

Selepas pemotongan, tunggul kaki boleh dibahagikan kepada 2 bahagian: anterior - anterior kulit dan fascial flap dan tunggul tulang tibia dengan otot-otot di sekeliling dan posterior - betis kulit-flap otot.

Kepak kulit-betis kulit betis harus lebih lama daripada bahagian lain dengan nilai sama dengan diameter sagittal pantat tunggul yang terbentuk.

Ruang yang dihasilkan di belakang tibia dikeringkan oleh tiub silikon berlubang dan dihapuskan oleh hemming belakang tunggul ke benang diserap sintetik depan. Kedua-dua hujung tiub saliran ditarik ke kulit melalui kusyen berasingan. Permukaan akhir tunggul tulang tibia ditutup dengan penutup belakang otot-kulit, yang mana bahagian kelebihan fluks gastrocnemius dikeluarkan. Bahagian tepi luka menyesuaikan diri dengan satu sama lain. Selepas operasi, saliran aspirasi dilakukan selama 1-3 hari.

Kaedah pemotongan kaki bawah mempunyai beberapa kelebihan:

• Tunggul Shin terbentuk daripada tisu dengan bekalan darah cagaran yang dipelihara atau dibangunkan;

semasa pembedahan, semakan menyeluruh tisu ketiga atas kaki, ligation bundle vaskular pada tahap yang diperlukan, penggerak dan persilangan batang saraf pada tahap proksimal tanpa ketegangan mereka, yang menghilangkan kecederaan pada saraf sepanjang;

Kemungkinan komplikasi pasca operasi tempatan berkurang, kerana sumbernya, iaitu, tisu iskemik (khususnya, otot soleus), dikeluarkan;

segera membentuk tunggul kaki bawah bentuk silinder yang betul;

ia adalah mungkin untuk melakukan amputasi kaki yang berjaya selepas percubaan yang gagal untuk memintas arteri tibial;

penyingkiran otot soleus pada tempoh postoperative lewat membantu mengurangkan tahap atrofi dan pengurangan tunggul, yang mengurangkan kemungkinan penstabilan yang buruk pada prostesis pada tunggul dan pergerakan seperti ombak ketika berjalan.

Kontra untuk penggunaan kaedah amputasi ini adalah faktor berikut:

▲ pemusnahan arteri utama anggota yang terkena dari paras ligamen pupart, termasuk arteri femoral dalam;

▲ petunjuk voltan oksigen transkutaneus kurang daripada 28-30 mm Hg. pada tahap amputasi kaki yang dicadangkan.

Menggunakan kaedah pemotongan kaki yang lebih rendah pada pesakit dengan ishima kritikal sejak tahun 1993, penulis memperoleh keputusan positif dalam 98.7% kes.

Tibia tibia. Pada pesakit dengan ischemia kritikal, exarticulation tibia atau amputasi transkostal praktikalnya tidak digunakan sebagai operasi bebas. Pada masa ini, ia telah mendapati penggunaannya sebagai peringkat pertengahan dalam pemotongan anggota bawah pada pesakit dengan keadaan umum yang teruk dan jumlah besar kerosakan tisu.

Teknik penggambaran mudah dan kurang trauma. Tudung tisu separa bujur pada permukaan hadapan lutut bersama membentuk flop anterior panjang. Pemotongan bermula pada tahap condyle femoral, yang membawa ia di bawah tuberosity tibial sebanyak 2-3 cm dan berakhir pada tahap condyle yang lain. Dalam perjalanan hirisan, mereka menyeberangi bundle mereka sendiri patella, saluran ileal-tibial, tendon bisep paha pada tibia. Seterusnya, potong dinding depan dan sisi kapsul sendi lutut, ligamen sisi dan cruciatnya. Dengan cangkuk mengait tunggal, femur diangkat, mendedahkan dinding belakang kapsul sendi dan menyeberangnya. Alokasikan ikatan neurovaskular. Pisahkan kapal dan saraf dan proses seperti yang diterangkan di atas. Potong kepala otot gastrocnemius dari titik-titik lampiran proksimal mereka. Kemudian potong fascia, tisu lemak dan kulit pada permukaan belakang sendi lutut.

Pada pesakit yang teruk dengan gangrene yang meluas pada kaki dan kaki bawah (terutamanya dengan gangren basah), adalah dinasihatkan pada peringkat pertama rawatan pembedahan untuk mengeksperiskan kaki bawah tanpa menyembuhkan luka pasca operasi. Kelebihan operasi ini adalah kelajuan (tempoh campur tangan adalah 1-3 minit), trauma kecil (tulang tidak dipotong dan hanya tendon bersilang), ketiadaan atau kehilangan darah minimum, pembentukan tisu lembut yang luka dengan kawasan minimum. Luka pada akhir operasi tidak disuntik. Perban digunakan dengan penyelesaian iodophors. Setelah penstabilan keadaan umum pesakit dan pembetulan petunjuk homeostasis, reamputasi paha dilakukan menggunakan salah satu kaedah yang diterangkan di bawah.

Amputasi paha. Petunjuk untuk amputasi pinggul adalah kering atau

gangrene lembap pada ekstrem yang lebih rendah disebabkan oleh penyumbatan arteri pada kaki dan paha.

Untuk amputasi pinggul, penulis yang berbeza, bergantung kepada tahapnya, gunakan salah satu kaedah berikut: fascioplastic, tendoplastik, myoplastik, dan osteoplastik. Pada pesakit dengan gangren iskemia, kaedah pemotongan osteoplastik tidak banyak digunakan dan kini tidak digunakan.

Amputasi femur pada tahap ketiga yang lebih rendah. Untuk pemutihan anggota badan pada bahagian bawah paha yang lebih rendah dengan penyakit vaskular occlusive, kaedah fascioplastik paling sering digunakan, kurang kerap - tendoplastik.

Kaedah fascioplastik pemotongan paha pada tahap ketiga yang lebih rendah (Rajah 7.83) merangkumi perkara-perkara berikut: kulit depan dan belakang dan fascial flaps terbentuk; otot paha dipintas dalam fesyen pekeliling 4-5 cm proksimal ke flaps; ikatan vaskular diseberang dan dijadikan tepat di atas tahap persimpangan tulang yang dimaksudkan; saraf pada bahagian bawah paha yang lebih rendah (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Rajah. 7.83. Kaedah fascioplastik amputasi pinggul pada tahap ketiga yang lebih rendah.

n.cutaneus femoris posterior) proses dan salib 3-4 cm di atas tahap anggaran osteotomy femur; paha dipotong transperiostally dalam pesawat otot tersilang; rongga luka disalut oleh tiub silikon berlubang yang disambungkan ke aspirasi aktif; kulit dan fascial flaps menjatuhkan tulang di atas habuk papan.

Rajah. 7.84. Kaedah pemotongan pinggul myoplastik pada pertengahan pertengahan.

Amputasi mengikut Callender kepunyaan kelas operasi tendoplastik; serta dengan amputasi Gritti - Shimanovsky, dua flaps terbentuk: anterior dan posterior yang agak lebih besar. Selesaikan pembentukan anterior flap dengan mengasingkan patella dan membedah sisa-sisa kapsul sendi lutut. Pemotongan tulang paha dilakukan dengan segera di atas kondyle. Habuk kulit buahnya ditutupi dengan tendon quadriceps, yang dipasang pada otot dan periosteum pada permukaan belakang tulang. Selesaikan operasi dengan menjahit flap anterior dan posterior dengan jahitan kulit. Kaedah amputasi pada pesakit dengan patologi vaskular jarang digunakan.

Amputasi paha pada pertengahan ketiga dan ke atas adalah dilakukan oleh fascioplastic (sama dengan pemotongan pada bahagian bawah paha yang lebih rendah) dan kaedah myoplastik.

Dalam kaedah myoplastik, dua flaps setara dibentuk - flap anterior dan posterior (Rajah 7.84). Femur diseberang oleh trans-periosteum di pangkal flaps. Otot-otot antagonis menjahit femur gergajian. Operasi ini selesai dengan mengalirkan luka dengan tiub berlubang dan menyerap kepingan dengan jahitan kulit. Dalam tempoh selepas operasi, aspirasi saliran dilakukan.

Begitu juga, melakukan pemutihan sub-dan intertrochanter paha.

Menyamar femur. Petunjuk untuk exarticulation paha pada pesakit dengan luka yang memusnahkan saluran darah adalah gangren iskemik anggota dengan oklusi iliac biasa, arteri iliac luar.

Operasi ini dilakukan mengikut kaedah myoplastik. Ciri khas adalah penggunaan otot yang paling maju dari kumpulan posterior untuk membentuk tunggul. Pembekalan darah berlaku melalui cagaran dari arteri glutal.

Exarticulation of the hip mengikut Farabe-Fu. Dalam kaedah disartikulasi ini, penggunaan tisu yang seperti anterior atau luar raket tisu digunakan. Dengan hirisan kulit anterior, bermula di atas dan di tengah-tengah lipat inguinal. Kemudian mereka membawa dia ke paha di bawah lipatan inguinal dengan 6-7 cm. Kemudian, paha melengkung di sekitar lipatan gluteal, beredar kembali ke permukaan hadapan. Keratan rentas lemak subkutaneus, fascia dan otot. Di sepanjang jalan, kapal besar dan berkas saraf terdedah, memprosesnya dengan cara klasik. Permukaan depan kapsul sendi pinggul dibedah di sepanjang leher femur. Potong kapsul sendi dari

badan ileum. Sangat berputar paha ke luar dan melintasi ligamen pusingan kepala femoral. Yang terakhir dislokasi dari acetabulum, sepenuhnya melintasi kapsul sendi pinggul dan melepaskan trochanter dan femur yang lebih besar dari tisu lembut. Selepas penyingkiran anggota bawah, tisu lembut yang berlebihan dikeluarkan dan tunggul dibentuk dengan menyikat otot, fascia dan kulit.

Permukaan berbentuk raket luar bermula 5-6 cm di atas tanjakan yang lebih besar dan selekoh di sekitar paha pada tahap lipatan gluteal. Seterusnya, exarticulation dilakukan sama dengan kaedah yang diterangkan di atas.

Disarticulation paha di Petrovsky. Intipati kaedah ini terletak pada ligation awal kapal iliac di sisi extraciculation dan penggunaan flap otot kulit posterior untuk pembentukan tunggul.

Amputasi / penyingkiran jari dan jari kaki: petunjuk, pengalihan, akibat

Kebanyakan kita sukar untuk membayangkan penyelesaian kepada tugas-tugas sehari-hari biasa dan aktiviti profesional tanpa jari. Di kaki, mereka diperlukan untuk sokongan dan berjalan kaki yang betul; kemahiran motor halus di tangan tidak hanya membolehkan kemahiran diri sendiri yang diperlukan, tetapi juga menyediakan penulisan.

Malangnya, ada keadaan dalam kehidupan apabila kaki dan tangan mengalami perubahan yang tidak dapat dipulihkan, di mana semua kaedah pemeliharaan organ tidak dapat memastikan pemeliharaan tisu, oleh itu keperluan untuk amputasi jari timbul.

Amputasi akibat trauma dan keputusan yang tidak memuaskan berterusan dijalankan hanya dalam kes-kes apabila kemungkinan rawatan yang lebih janggal habis atau tidak praktikal kerana keterlihatan lesi. Dalam erti kata lain, operasi sedemikian akan dilakukan apabila penyelenggaraan jari adalah mustahil:

• Kecederaan traumatik, cap jari, menghancurkan tisu lembut;
• Burns teruk dan radang dingin;
• Nekrosis jari disebabkan oleh gangguan vaskular (diabetes mellitus, terutamanya, trombosis dan embolisme vaskular tangan dan kaki);
• Komplikasi akut berjangkit akut - sepsis, abses, gangren anaerobik;
• Ulser trophik, osteomielitis kronik tulang jari;
• Tumor ganas;
• Kecacatan kongenital alat osteo-artikular jari, termasuk pemotongan jari kaki untuk tujuan pemindahannya ke dalam lengan.

Selepas mengeluarkan jari dan jari kaki, pesakit menjadi cacat, hidupnya berubah dengan ketara, jadi keperluan campur tangan itu diputuskan oleh majlis doktor. Sudah tentu, pakar bedah yang terakhir akan cuba menggunakan semua kaedah yang tersedia untuk menjimatkan jari dan kaki.

Sekiranya rawatan diperlukan untuk sebab-sebab kesihatan, persetujuan pesakit tidak perlu. Ia berlaku bahawa pesakit tidak bersetuju dengan operasi dan tidak ada petunjuk mutlak untuk itu, tetapi meninggalkan jari pesakit boleh menyebabkan komplikasi serius, termasuk kematian, jadi doktor cuba menjelaskan kepada pesakit dan saudara-saudaranya keperluan untuk menghapus jari dan mendapatkan persetujuan secepat mungkin.

Sebelum operasi, doktor memberitahu pesakit secara terperinci mengenai intipatinya, dan juga memilih pilihan prostetik yang paling optimum, jika perlu, atau plastik, supaya hasil kosmetik adalah yang paling bermanfaat.

Kontraindikasi untuk amputasi jari atau kaki, sebenarnya, tidak. Sudah tentu, ia tidak akan dilakukan dalam keadaan agonal pesakit, tetapi peralihan kepada nekrosis ke bahagian-bahagian anggota badan yang terlampau atau risiko komplikasi yang tinggi apabila hanya jari yang dibuang mungkin menjadi penghalang kepada operasi. Dalam kes sedemikian, amputasi jari-jari dikontraindikasikan, tetapi operasi jumlah besar diperlukan - penyingkiran sebahagian daripada kaki, amputasi kaki di peringkat sendi besar, dan sebagainya.

Bersedia untuk pembedahan

Persediaan untuk pembedahan bergantung kepada petunjuk untuk pelaksanaannya dan keadaan pesakit. Dengan intervensi yang dirancang, senarai ujian dan kajian yang biasa (darah, air kencing, fluorografi, kardiogram, ujian HIV, sifilis, hepatitis, coagulogram) dijangka, dan menjelaskan jenis lesi dan tahap amputasi yang diharapkan, x-sinar tangan dan kaki dilakukan, pemeriksaan ultrasound, sistem vaskular.

Sekiranya terdapat keperluan untuk operasi kecemasan dan keterukan keadaan ditentukan oleh kehadiran keradangan, komplikasi berjangkit dan nekrosis, maka persediaan akan ditetapkan agen antibakteria, terapi infusi untuk mengurangkan gejala mabuk.

Dalam semua kes apabila operasi di tangan dan kaki dirancang, agen penipisan darah (aspirin, warfarin) dibatalkan, dan adalah perlu untuk memberi amaran kepada doktor yang menghadiri mengambil ubat-ubatan kumpulan lain.

Anestesia untuk amputasi jari lebih kerap tempatan, yang lebih selamat, terutamanya dalam kes keadaan yang serius pesakit, tetapi lebih berkesan, kerana kesakitan tidak akan dirasakan.

Dalam proses menyediakan amputasi atau exarticulation jari-jari pesakit, mereka memberi amaran kepada hasilnya, mungkin diperlukan perundingan psikologi atau psikoterapi, yang dapat membantu mengurangkan keresahan preoperatif dan mencegah kemurungan teruk selepas rawatan.

Amputasi jari

Petunjuk utama untuk amputasi jari adalah trauma dengan perpisahan lengkap atau separa. Dengan pemisahan itu, pakar bedah menghadapi tugas menutup kecacatan kulit dan menghalang pembentukan parut. Dalam hal menghancurkan tisu lembut dengan jangkitan mereka, mungkin tidak ada peluang untuk mengembalikan aliran darah yang mencukupi, dan kemudian amputasi adalah satu-satunya rawatan. Ia juga dilakukan semasa kematian tisu lembut dan unsur-unsur sendi jari.

Sekiranya terdapat beberapa keretakan semasa kecederaan, serpihan tulang bergeser, dan rawatan pemeliharan organ yang terhasil akan menjadi jarum tetap, kemudian dipintal, maka pembedahan juga diperlukan. Dalam kes sedemikian, kekurangan jari adalah kurang selesa apabila menggunakan berus daripada kehadirannya. Bacaan ini tidak terpakai kepada ibu jari.

Satu lagi sebab untuk pemutihan jari boleh merosakkan tendon dan sendi, di mana pemeliharaan jari itu penuh dengan ketidakmampuan lengkap, mengganggu kerja jari-jari lain dan berus secara keseluruhan.

pengedaran jari dan tangan amputasi oleh kelaziman

Pemilihan ketinggian amputasi bergantung kepada tahap kerosakan. Ia sentiasa mengambil kira hakikat bahawa tunggul yang tetap atau cacat, parut padat dengan ketara mengganggu kerja tangan, dan bukan ketiadaan seluruh jari atau fasa yang berasingan. Apabila amputasi falang jari-jari panjang, operasi itu sering terlalu lembut.

Apabila membentuk tunggul itu, penting untuk memastikan pergerakan dan kesakitannya, kulit pada akhir tunggul harus bergerak dan tidak menyebabkan rasa sakit, dan tunggul itu sendiri tidak boleh menjadi bulge-thickened. Jika tidak mungkin secara teknikal untuk mencipta tunggul sedemikian, maka tahap amputasi mungkin lebih tinggi daripada margin kerosakan pada jari.

Semasa operasi pada jari, lokasi lesi, profesion pesakit, dan usianya adalah penting, jadi terdapat beberapa nuansa pakar bedah yang tahu dan sentiasa mengambil kira:

1. Semasa pemutihan ibu jari, mereka cuba untuk menjaga tunggul itu seberapa besar mungkin sepanjang panjang, pada cincin dan jari tengah, walaupun tunggul pendek kekal untuk menstabilkan seluruh tangan semasa pergerakan;
2. Ketidakupayaan untuk meninggalkan panjang optimum tunggul jari memerlukan penyingkiran lengkap;
3. Adalah penting untuk memelihara integriti kepala tulang metacarpal dan kulit jurang di antara jari-jari;
4. Jari kecil dan jempol cuba untuk menyimpan sebanyak mungkin keseluruhan, jika tidak, pelanggaran fungsi sokongan berus mungkin;
5. Keperluan pemotongan beberapa jari sekaligus memerlukan pembedahan plastik;
6. Dengan pencemaran luka yang teruk, risiko luka berjangkit dan gangren, plastik dan operasi berbahaya boleh menjadi berbahaya, jadi pemotongan penuh dilakukan;
7. Profesi pesakit mempengaruhi tahap amputasi (bagi orang-orang pekerja mental dan orang-orang yang melakukan kerja-kerja baik dengan tangan mereka, adalah penting untuk mempunyai plastik dan pemeliharaan maksimum jari panjang; bagi mereka yang terlibat dalam buruh fizikal, amputasi dapat dilakukan secepat mungkin);
8. Hasil kosmetik adalah penting untuk semua pesakit, dan dalam beberapa kategori pesakit (wanita, orang-orang profesi awam) ia menjadi penting ketika merancang jenis campur tangan.

Disarticulation adalah penyingkiran serpihan atau seluruh jari pada tahap sendi. Untuk anestesia, anestetik disuntik ke dalam tisu lembut sendi yang sepadan atau di pangkal jari, maka jari-jari yang sihat bengkok dan dilindungi, dan lekuk yang dikendalikan seberapa banyak yang mungkin, dan hirisan kulit dibuat di bahagian belakang sendi. Apabila phalanx kuku dikeluarkan, kepaknya akan kembali 2 mm ke sisi hujung jari, satu pertengahan - 4 mm dan seluruh jari - 8 mm.

Selepas pembedahan tisu lembut, ligamen pada permukaan sisi bersilang, pisau bedah jatuh ke dalam sendi, phalanx, yang akan dikeluarkan, dipotong ke dalam pemotongan, tisu yang selebihnya berpotongan dengan pisau bedah. Selepas pemutihan, luka dipenuhi dengan keratan kulit yang dipotong dari permukaan palmar, dan lipit mesti diletakkan pada bahagian tidak bekerja, sebelah belakang.

Penjimatan maksimum tisu, pembentukan kepak dari kulit permukaan palmar dan lokasi jahitan di sebelah luar adalah prinsip asas semua kaedah amputasi falang jari.

Dalam kes kecederaan, kedua-dua detasmen lengkap jari dan sebilangan boleh berlaku apabila ia kekal sebagai penutup tisu lembut yang berkaitan dengan berus. Kadang-kadang pesakit membawa mereka jari-jari terputus dengan harapan penenggolan mereka. Dalam keadaan sedemikian, pakar bedah itu berasal dari ciri-ciri luka, tahap pencemaran dan jangkitan, daya maju serpihan berkotak.

Dalam kes amputasi traumatik, melampirkan jari yang hilang boleh dilakukan, tetapi hanya oleh seorang pakar dengan teknik yang baik untuk menyertai kapal dan saraf. Kejayaan lebih cenderung untuk memulihkan integriti jari yang telah mengekalkan sekurang-kurangnya beberapa sambungan dengan tangan, dan dengan pemisahan yang lengkap, reimplantasi dilakukan hanya apabila tidak menghancurkan tisu dan penyembuhan yang betul adalah mungkin.

Operasi rekonstruktif pada jari sangat rumit, memerlukan penggunaan teknik mikrosurgikal dan peralatan yang sesuai, mengambil masa 4-6 jam. Kerja ahli bedah sangat sihat dan berhati-hati, tetapi kejayaan masih tidak mutlak. Dalam sesetengah kes, campur tangan kulit dan campur tangan rekonstruktif berulang diperlukan.

Pemulihan selepas penyingkiran jari atau falang mereka termasuk bukan sahaja penjagaan luka kulit, tetapi juga pemulihan awal kemahiran penjagaan diri dengan bantuan tangan dan manipulasi yang berkaitan dengan profesion. Dalam tempoh selepas operasi, prosedur dan latihan physiotherapeutic dilantik untuk memastikan bahawa pesakit belajar bagaimana menggunakan tunggul atau jari yang dicadangkan semula.

Untuk memudahkan proses pemulihan, analgesik, rehat tempat tidur ditunjukkan, lengannya terutama dalam kedudukan yang tinggi. Dengan tekanan postoperative yang kuat pergi kecenderungan untuk kemurungan menetapkan penenang, pil tidur, adalah dinasihatkan untuk bekerja dengan ahli psikologi atau psychotherapist.

Amputasi jari kaki

Tidak seperti jari-jari, yang paling sering tertakluk kepada kecederaan traumatik yang membawa kepada pakar bedah di atas meja, kaki dan jarinya perlu menjalani pembedahan dalam beberapa penyakit - diabetes, endarteritis, aterosklerosis dengan gangren distal.

Amputasi kaki disebabkan oleh diabetes mellitus sering dilakukan di wad pembedahan umum. Gangguan trofisme membawa kepada iskemia teruk, ulser trophik dan, akhirnya, kepada gangren (nekrosis). Tidak mustahil untuk menyelamatkan jari, dan pakar bedah memutuskan amputasinya.

Perlu diingat bahawa dengan diabetes ia tidak selalu mungkin untuk menghadkan penyingkiran satu jari, kerana makanan itu pecah, dan ini bermakna kita hanya boleh berharap untuk regenerasi yang mencukupi di kawasan parut. Sehubungan dengan gangguan besar bekalan darah ke tisu-tisu lembut di berbagai angiopati, pakar bedah sering melakukan operasi yang lebih traumatik - exarticulation semua jari kaki, penyingkiran bahagian kaki, seluruh kaki dengan rumpun betis, dll.

Apabila pemotongan jari kaki harus diikuti dengan prinsip-prinsip dasar campur tangan tersebut:

• Pemeliharaan maksimum kulit dari tunggal;
• Memelihara kerja flexors, extensors dan struktur lain yang terlibat dalam pergerakan pelbagai arah kaki, untuk memastikan beban seragam pada tunggul di masa depan;
• Memastikan pergerakan alat artikul kaki.

Untuk lesi-lopak kecil (frostbite of distal distal, contohnya), amputasi phalanx distal dan pertengahan adalah mungkin tanpa kemerosotan fungsionalitas kaki yang ketara, kecuali ibu jari, yang menyediakan fungsi sokongan, oleh itu, jika diperlukan, penyingkirannya berfungsi secara ekonomis yang mungkin.

Apabila jari kedua diamput, sekurang-kurangnya beberapa bahagiannya harus ditinggalkan, jika ini mungkin disebabkan oleh keadaan kecederaan atau penyakit, kerana dengan pemutihan penuh kecacatan ibu jari akan berlaku kemudiannya.

Amputasi pada kaki biasanya dilakukan di sepanjang garis sendi (exarticulation). Dalam keadaan lain, ada keperluan untuk memotong tulang, yang dipenuhi dengan osteomyelitis (keradangan). Ia juga penting untuk memelihara periosteum dan melekatkan tendon extensor dan flexor kepadanya.

Dalam semua kes kecederaan, air mata, penghancuran, frostbite jari kaki dan luka-luka yang lain, pakar bedah itu berpunca daripada kemungkinan pemeliharaan maksimum fungsi sokongan dan berjalan. Dalam sesetengah kes, doktor mengambil risiko tertentu dan tidak menghisap sepenuhnya tisu yang tidak berdaya maju, tetapi pendekatan ini membolehkan anda mengekalkan panjang maksimum jari-jari dan mengelakkan reseksi kepala tulang-tulang metatarsus, tanpa berjalan normal yang mustahil.

Teknik Disartikulasi Kaki:

1. Pemotongan kulit bermula di sepanjang lipatan di antara jari kaki dan metatarsus pada sisi plantar kaki supaya selaput kulit yang selebihnya adalah selagi mungkin, yang paling lama di kawasan tunggul masa depan jari pertama, kerana metatarsal terbesar terletak di sana;
2. Selepas pemotongan kulit, jari-jari melenturkan sebanyak mungkin, pakar bedah membuka rongga artikular, membedah tendon, saraf dan ligates saluran darah jari;
3. Kecacatan yang terhasil ditutup dengan flaps kulit, mempunyai lipatan di bahagian belakang.

Jika punca amputasi jari adalah kecederaan dengan pencemaran permukaan luka, satu proses purgensi dalam gangren, maka luka itu tidak disikat dengan ketat, menyebabkan saliran di dalamnya untuk mengelakkan proses purulen-radang. Dalam kes lain, jahitan pekak boleh digunakan.

Penyembuhan selepas pemutihan jari kaki memerlukan perlantikan ubat penghilang rasa sakit, rawatan jahitan yang tepat pada masanya dan perubahan pakaian. Sekiranya proses purulen, antibiotik adalah wajib, dan terapi infusi dilakukan mengikut petunjuk. Jahitan dikeluarkan pada hari 7-10. Dengan penyembuhan yang menggalakkan selepas operasi awal, pesakit boleh ditawarkan untuk melakukan pembinaan semula dan plastik, serta prostetik untuk memudahkan kerja, berjalan, dan sokongan di kaki.

Pemulihan selepas penyingkiran jari kaki memerlukan pelaksanaan latihan terapi fizikal yang bertujuan untuk mengembangkan otot, serta pembentukan kemahiran baru untuk menggunakan seluruh kaki.

Amputasi traumatik

Pemutihan traumatik adalah pemisahan separa atau lengkap jari atau bahagiannya semasa kecederaan. Rawatan pembedahan untuk kecederaan seperti ini mempunyai beberapa keganjilan:

• Operasi dijalankan hanya apabila pesakit berada dalam keadaan stabil (selepas mengeluarkan dari kejutan, normalisasi jantung, paru-paru);
• Sekiranya tidak mustahil untuk menjahit bahagian yang terputus, jari itu dikeluarkan sepenuhnya;
• Sekiranya pencemaran yang teruk dan risiko jangkitan, rawatan utama luka adalah wajib, apabila tisu tidak berdaya maju dikeluarkan, kapal-kapal itu disambungkan, dan jahitan digunakan kemudiannya atau pengutipan berulang dilakukan.

Jika jari-jari yang dipotong telah disampaikan kepada pesakit, maka pakar bedah mengambil kira kehidupan rak dan daya tahan tisu. Pada suhu jari +4 darjah boleh disimpan sehingga 16 jam, jika lebih tinggi - tidak lebih daripada 8 jam. Suhu penyimpanan kurang dari 4 darjah berbahaya oleh radang tisu, dan kemudian menjahit jari ke tempat menjadi mustahil.

Tidak kira betapa berhati-hati amputasi jari-jari dan jari kaki dilakukan, akibatnya tidak dapat dikecualikan sepenuhnya. Yang paling kerap adalah komplikasi yang merosot dalam kes amputasi traumatik, perkembangan proses nekrotik dalam penyakit vaskular, kencing manis, pembentukan parut yang padat, ubah bentuk dan kekakuan jari-jari, yang sangat ketara di tangan.

Untuk pencegahan komplikasi, adalah penting untuk berhati-hati mematuhi teknik amputasi dan pilihan yang tepat pada tahapnya, dalam tempoh selepas operasi, perlu untuk mengembalikan dengan bantuan kaedah fisioterapeutik dan terapi fizikal.

Disartikulasi dan amputasi jari pada kaki kencing manis.

Disarticulation adalah operasi yang terdiri daripada menghilangkan seluruh jari kaki dan dilengkapi dengan reseksi kepala tulang metatarsal (lihat anatomi kaki).

Amputasi berbeza daripada exarticulation di bahagian jari yang dipelihara, yang paling disukai dalam segi fungsi.

Disarticulation (amputasi) jari kaki adalah operasi yang dijalankan oleh pelbagai pakar. Sebahagian besar amputasi dilakukan pada pesakit dengan kaki kencing manis. Walaupun terdapat perbezaan serantau, di kebanyakan negara, operasi ini dilakukan oleh pakar bedah umum, vaskular dan ortopedik (terutama mereka yang pakar dalam pembedahan kaki dan pergelangan kaki).

Seterusnya, kami akan mempertimbangkan amputasi dan disartikulasi jari dengan cara yang sama, kerana dalam pembedahan kaki diabetik tanda-tanda utama, komplikasi dan isu-isu lain yang tidak berkaitan dengan teknik operasi adalah serupa.

Petunjuk.

Terdapat tiga petunjuk utama untuk exarticulation (amputasi) dari mana-mana bahagian badan, iaitu:

• Gangrene
• Penyakit maut (contohnya, pandaktilit yang boleh masuk ke dalam gangren basah dan menyebabkan amputasi tinggi, radang 4 darjah, neoplasma malignan, dan sebagainya)
• "Mematikan" penyakit, iaitu. menyebabkan kehilangan fungsi (sebagai contoh, sebagai hasil osteomyelitis kronik), atau menghalangnya (sebagai contoh, sakit neuropatik yang teruk).

Sebelum apa-apa amputasi, doktor mesti memastikan bahawa penyakit asas pesakit diberi pampasan (iaitu, mesti "membalikkan balik"). Dengan amputasi yang akan berlaku, langkah ini termasuk langkah-langkah seperti kawalan glisemik dan pelaksanaan revaskularisasi dalam lesi macrovaskular yang teruk untuk mengelakkan iskemia.

Kaedah amputasi jari kaki (exarticulation atau amputation) dan tahap amputasi (sebahagian atau seluruh phalanx versus tarsus) bergantung kepada banyak keadaan, tetapi kebanyakannya ditentukan oleh tahap penyakit dan anatomi lesi. Untuk apa-apa amputasi, tahap kerugian fungsi pasca operasi biasanya berkadaran langsung dengan jumlah tisu yang dikeluarkan. Jari kaki besar dianggap sebagai yang paling penting dari jari kaki dari segi fungsi. Walau bagaimanapun, pemotongan kaki besar boleh dilakukan dengan defisit fungsian yang kecil.

Contraindications.

Kontraindikasi utama untuk pemutihan kaki adalah garis penyaringan yang tidak berubah memisahkan kulit yang sihat dari tisu mati. Dalam keadaan ini, pakar bedah tidak mengetahui tahap amputasi, kerana tiada zon bekalan darah yang mencukupi telah dikenalpasti.

Jika kita menganggap amputasi dalam erti kata yang lebih luas, maka pemotongan mana-mana bahagian badan adalah kontraindikasi jika ia boleh membawa kepada penurunan dalam kualiti dan panjang umur (bukan untuk mempertimbangkan situasi apabila ada kehidupan seseorang pada skala). Walau bagaimanapun, kontraindikasi ini tidak terpakai kepada amputasi hidung.

Anatomi.

Dari segi anatomi diketahui bahawa bilangan dan lokasi umum falang adalah sama pada lengan dan kaki. Thumbs mempunyai 2 phalanxes, jari-jari lain 3 masing-masing.
The phalanges kaki berbeza dari falanges tangan hanya dalam saiz, manakala badan falanges kaki lebih kecil panjang, terutama di baris pertama dan dimampatkan dari sisi.
Tubuh setiap fasax proksimal sama dengan tulang metatarsal, cembung di bahagian atas dan cekung di bahagian bawah. Di satu pihak, ketua phalanx sedikit cekung untuk artikulasi dengan tulang metatarsal yang sepadan, dan kepala di sisi lain adalah permukaan seperti blok untuk artikulasi dengan phalanx kedua.

Memaklumkan pesakit.

Pesakit harus mempunyai maklumat tentang kemungkinan komplikasi selepas pembedahan, pencegahan dan rawatan mereka. Ia adalah perlu untuk membiasakan pesakit dengan patogenesis pembentukan zon tekanan untuk mengelakkan masalah selanjutnya. Pesakit perlu melibatkan diri dalam pemantauan sendiri kulit pada kaki. Ia adalah perlu untuk merujuk pesakit untuk bantuan kepada ortopedik untuk pemilihan kasut yang betul.

Menggunakan kaus kaki tebal yang diperbuat daripada kapas dan kasut terpilih yang betul akan membantu menghalang penampilan zon tekanan dan kerosakan mungkin pada kulit kaki.

Penyediaan pra-operasi.

Secara individu, perlu mempertimbangkan mengambil antibiotik. Berikut adalah beberapa pilihan untuk gabungan ubat-ubatan:

• Cefazolin 1 g intravena intraoperatively atau
• Benzylpenicillin 1.2 g Setiap 6 jam selama 24 jam
• ditambah metronidazole 500 mg. intravena semasa pembedahan, kemudian 500mg setiap 12 jam selama 24 jam.
• pencegahan tromboembolisme mengikut cadangan terkini

Peralatan dan persediaan yang diperlukan untuk exarticulation (amputasi) jari kaki:

• Diathermy.
• Povidone-iodine, chlorhexidine atau aniseptik yang serupa.
• Cangkuk bergigi.
• Pisau pisau dengan nombor bilah 15.
• Raspatora.
• Instrumen untuk pemisahan tulang (tang luer, saw berayun.).
• Curette
• Forseps dan clamps pembedahan dan anatomi.
• Pembungkusan (termasuk kain kasa dibasahi dengan larutan iodin).
• Bergantung pada kaedah tertentu, peralatan tambahan mungkin diperlukan.

Kedudukan anestesia dan pesakit.

Terdapat banyak pilihan untuk anestesia, adalah perlu untuk memilih mereka secara individu, dengan mengambil kira penyakit yang berkaitan. Sering sekali, anestesia minimum digunakan untuk amputasi jari kerana kehadiran neuropati periferal. Sering digunakan anestesia tempatan, konduksi atau serantau. Anestesia tulang belakang atau epidural juga boleh digunakan bergantung kepada keadaan (dengan mengambil terapi anti-terapi dan antikoagulan). Anestesia am dibenarkan.

Amputasi jari dilakukan dalam kedudukan pesakit berbaring.

Tempoh pasca operasi.

Adalah perlu untuk memastikan anestesia pasca operasi yang mencukupi, tetapi diberi neuropati periferal, keperluan untuk anestesia biasanya minimum. Selalunya, selepas operasi, kesakitan adalah minimum, yang membolehkan anda memulakan mobilisasi awal. Dengan kehadiran selulit dengan mobilisasi adalah lebih baik untuk tidak tergesa-gesa, dalam pesakit diabetes perlu untuk memantau dengan teliti kedua-dua kaki dan pembentukan zon baru tekanan yang berlebihan. Bidang tekanan seperti ini muncul sebagai akibat daripada perubahan dalam senibina bahagian kaki yang tinggal (bergantung kepada jenis amputasi) atau perubahan kecil dalam berjalan kaki, yang mempunyai kesan ke atas bahagian kontralateral kaki. Adalah perlu untuk memeriksa keadaan pakaian setiap hari dan mengubahnya seperti yang diperlukan.

Pendekatan taktik untuk disarticulation.

Sebelum pemutihan jari kaki, adalah perlu untuk menilai keadaan ikatan neurovaskular kedua-dua anggota badan, termasuk ultrasound dupleks, walaupun pada pesakit yang tidak dapat dirasakan berdenyut. Mungkin perlu berunding dengan pakar bedah vaskular. Amputasi mesti dilakukan pada tahap anatomi yang jelas untuk mengurangkan risiko operasi berulang. Selepas pemutihan, sampel tisu dihantar untuk pemeriksaan histopatologi.

Teknik pengendalian disartikulasi jari.

Akses talian (paling sesuai untuk dilakukan di kaki belakang).

Peringkat 1 - membuat potongan raket seperti

Tahap 2 - penggerak gabungan metatarsophalangeal

Peringkat 3 - pengasingan jari dari sendi metatarsophalangeal

Lihat luka selepas penyingkiran ibu jari dengan kepala metatarsal yang dipelihara

Peringkat 4 - pemecatan kepala metatarsal

Peringkat 5 - penyingkiran tendon

Peringkat 6 - jika perlu, tisu nekrotik dikeluarkan

Bentuk akhir luka - dalam kes ini tidak disutradarai memandangkan aliran darah utama yang terjejas

Komplikasi yang mungkin selepas amputasi:

• Hemostasis tidak mencukupi. Pembedahan berulang mungkin perlu dalam bentuk pembekuan vesel atau ligation. Elakkan pembalut ketat untuk menghentikan pendarahan selepas pembedahan, kerana ini boleh menyebabkan iskemia tisu.
• Hematoma, seroma - pengumpulan darah atau cecair.
• Gangren proksimal - berlaku apabila terdapat amputasi yang tidak mencukupi, dan dikaitkan dengan ketidakpatuhan antara jumlah darah arteri yang dihantar ke tisu dan berapa banyaknya yang diperlukan oleh tisu.
• Nekrosis dari tisu tisu dikaitkan dengan aliran darah yang tidak mencukupi yang berlaku semasa ketegangan, yang mesti dielakkan.
• Luka pasca operasi bukan penyembuhan juga berkaitan dengan bekalan darah yang tidak mencukupi dan kehadiran jangkitan.
• Tetanus adalah akibat ketiadaan profilaksis tetanus, terutamanya selepas amputasi yang berkaitan dengan trauma.
• Sakit hantu jarang berlaku dengan amputasi jari kaki.