Kekurangan arteri kronik anggota badan yang lebih rendah

Kekurangan arteri kronik (KhAN) dari bahagian bawah kaki adalah keadaan patologi, disertai oleh penurunan aliran darah ke otot-otot dan tisu-tisu lain yang berada di bahagian bawah ekstrem dan perkembangan iskemianya dengan peningkatan dalam kerja atau berehat.

Pengkelasan

Tahap iskemia kronik kapal-kapal kaki bawah kaki bawah (mengikut Fonten - Pokrovsky):

Saya ct. - Pesakit boleh lulus tanpa sakit pada otot betis kira-kira 1000 m.

II A Art. - Claudication sekejap berlaku apabila berjalan 200 - 500 m.

II B Art. - Pain berlaku apabila lulus kurang dari 200 m.

III Seni. - Kesakitan diperhatikan apabila berjalan untuk 20-50 meter atau berehat.

Seni IV. - Terdapat ulser tropika atau gangren jari.

Memandangkan gangguan peredaran yang dinyatakan di peringkat III dan IV, keadaan ini dianggap sebagai iskemia kritikal.

Etiologi dan patogenesis

Kekurangan arteri kronik boleh menyebabkan 4 kumpulan penyakit:

· Penyakit yang berkaitan dengan gangguan metabolik (aterosklerosis, diabetes mellitus)

· Penyakit radang kronik arteri dengan dominasi komponen autoimun (aorto-arteritis tidak spesifik, thrombangitis obliterans, vasculitis)

· Penyakit-penyakit dengan pemulihan arteri yang merosakkan (penyakit Raynaud, sindrom Raynaud),

· Mampatan arteri dari luar.

Kekurangan arteri daripada kaki bawah yang paling rendah dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh lesi aterosklerotik pada aorta perut dan / atau arteri utama (80-82%). Aorto-arteritis tidak boleh dilihat dalam kira-kira 10% pesakit, kebanyakannya perempuan, pada usia muda. Diabetes mellitus menyebabkan perkembangan mikroangiopati dalam 6% pesakit. Thrombangitis obliterans kurang daripada 2%, memberi kesan terutamanya kepada lelaki berumur 20 hingga 40 tahun, mempunyai kursus seperti gelombang dengan tempoh pemisahan dan remisi. Penyakit vaskular lain (oklusi postembolik dan traumatik, hipoplasia aorta abdomen dan arteri iliac) tidak melebihi 6%.

Faktor risiko pembangunan KhAN adalah: merokok, metabolisme lipid, hipertensi, diabetes, obesiti, tidak aktif fizikal, penyalahgunaan alkohol, faktor psikososial, faktor genetik, ejen berjangkit, dll.

Aduan. Aduan utama adalah kerapuhan, kebas dan sakit pada anggota yang terkena ketika berjalan atau berehat. Gejala "claudication sekejap-sekejap" sangat ciri patologi ini - kesakitan pada otot kaki, kurang kerap pinggang atau punggung apabila berjalan selepas jarak tertentu, dan oleh itu pesakit mula lemas terlebih dahulu dan kemudian berhenti. Selepas rehat yang singkat, dia boleh berjalan semula - sehingga pembaharuan sakit yang akan datang di dalam badan (sebagai manifestasi iskemia terhadap latar belakang peningkatan keperluan bekalan darah terhadap latar belakang beban).

Pemeriksaan pesakit. Pemeriksaan anggota badan membolehkan anda mengenal pasti hypotrophy dari otot, tisu subkutaneus, kulit, perubahan dystrophik pada kuku dan rambut. Pada palpasi arteri membentuk kehadiran (normal, lemah) atau ketiadaan denyutan dalam 4 titik standard (pada femoral, popliteal, posterior tibial dan arteri dorsal kaki). Ditentukan oleh palpation, penurunan suhu kulit bahagian bawah kaki, asimetri termal pada mereka. Auskultasi arteri besar membolehkan mendedahkan kehadiran murmur sistolik di atas tapak stenosis.

Diagnostik

1. Kaedah penyelidikan khas dibahagikan kepada bukan invasif dan invasif. Kaedah tidak invasif yang paling berpatutan adalah manometri yang bijak segmen dengan penentuan indeks pergelangan kaki-brachial (ABI). Kaedah ini menggunakan cuff Korotkov dan sensor ultrasound untuk mengukur tekanan darah di segmen anggota badan, berbanding tekanan pada bahagian atas badan. LPI biasanya bersamaan dengan 1.2-1.3. Apabila KHAN LPI menjadi kurang dari 1.0.

2. Kedudukan utama di antara kaedah bukan invasif adalah ultrasound. Kaedah ini digunakan dalam pelbagai versi. Pengimbasan dupleks adalah kaedah penyelidikan yang paling moden, yang membolehkan untuk menilai keadaan lumen arteri, aliran darah, menentukan kelajuan dan arah aliran darah.

3. Aorto-arteriografi, walaupun secara tidak sengaja, kekal sebagai kaedah utama menilai keadaan katil arteri untuk menentukan taktik dan sifat campur tangan pembedahan.

4. Tactengene computed tomography dengan sebaliknya, resonans magnetik atau angiografi pelepasan elektron boleh digunakan.

Rawatan

Secara berperingkat-peringkat I dan II, rawatan konservatif ditunjukkan, yang termasuk langkah-langkah berikut:

1. Penghapusan (atau pengurangan) faktor risiko

2. Perencatan aktiviti platelet yang meningkat (aspirin, tiklid, Plavix)

3. Terapi lipid menurun (diet, statin, dan lain-lain),

4. Dadah vasoaktif (pentoxifylline, reopolyglukine, vazoprostan)

5. Terapi antioksidan (vitamin E, A, C, dan lain-lain),

6. Peningkatan dan pengaktifan proses metabolik (vitamin, terapi enzim, actovegin, unsur surih).

Prosedur fisioterapeutik, rawatan sanatorium, dan berjalan kaki latihan juga disyorkan.

Petunjuk untuk pembedahan berlaku dalam II B Art. dengan kegagalan rawatan konservatif, serta tahap III dan IV iskemia.

Jenis campur tangan pembedahan:

· Aorto-femoral atau aorto-bifemoral alloschuntirovanie,

· Femoral-popliteal allo- atau shunting,

· Pemotongan femoral-tibial autovenous,

· Endarterectomy - dengan occlusion tempatan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, teknologi endovaskular (dilatasi, stenting, endoprosthetics) semakin banyak digunakan, kerana ia dicirikan oleh invasiveness yang rendah.

Dalam tempoh selepas operasi, ubat antiplatelet (aspirin, tiklid, clopidogrel), ubat vasoaktif (pentoxifylline, reopoliglyukin, dan sebagainya), antikoagulan (heparin, fraxiparin, clexan, dll) adalah untuk mencegah komplikasi trombosis. Selepas keluar dari hospital, pesakit perlu mengambil ubat antiplatelet dan antiplatelet.

Untuk meningkatkan hasil jangka panjang, penjagaan susulan adalah perlu, termasuk:

· Kawalan keadaan peredaran periferal (ABI, USDG),

· Memantau perubahan dalam sifat rheologi darah,

· Kawalan metabolisme lipid.

Sebagai peraturan, rawatan konservatif juga diperlukan sekurang-kurangnya 2 kali setahun dalam sehari atau persekitaran hospital tetap.

194.48.155.252 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.

Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan

Kepakaran Medico-sosial

Log masuk dengan uID

Katalog artikel

Pemeriksaan dan ketidakupayaan Medico-sosial dengan menghilangkan endarteritis

Pemeriksaan dan kecacatan Medico-sosial dengan penghilang aterosklerosis

Pemeriksaan dan kecacatan Medico-sosial dalam aortoarteritis tidak spesifik

THROMBOBLITERATING PENYAKIT ARTERI LIMBS

Penyakit vaskular tromboblitter adalah penyakit sistemik kronik arteri, disertai dengan trombosis dan penghapusan mereka dengan perkembangan seterusnya kekurangan arteri kronik (KhAN).

Penyakit sistem kardiovaskular adalah yang paling biasa. Mereka adalah penyebab utama kematian di negara-negara maju. Pada masa yang sama, bahagian penyakit anggota yang melenyapkan mencapai 20%. Harus diingat peningkatan berterusan bilangan pesakit dengan penyakit yang memusnahkan, terutamanya lelaki berumur bekerja. Penyakit-penyakit arteri disifatkan oleh kursus progresif dengan risiko kehilangan anggota badan atau segmennya, yang membawa kepada kecacatan sementara jangka panjang dan sering hilang upaya.

Untuk kecacatan akibat penyakit yang memusnahkan, terdapat kekurangan dinamika positif, keterukan, tempoh dan kewajipan berat badan dengan kehilangan kemungkinan penjagaan diri dalam penyakit akhir. Peluang pemulihan adalah terhad.

Kriteria untuk pemeriksaan kecacatan.
Bentuk klinikal penyakit ini.
Menyembuhkan endarteritis. Asas penyakit adalah ketidaksempurnaan respon adaptif dari sistem vaskular kepada faktor-faktor patogenetik, akibat pelanggaran kompleks mekanisme pengawasan nada vaskular tengah dan lokal (tisu). Peranan dominan dalam tindak balas vaskular awal apabila terdedah kepada faktor patogenik diberikan histamine meningkat pengeluaran tersebut adalah disebabkan oleh pengurangan mendadak enzim oksidatif dalam kapilari dan gentian otot semasa hipoksia pada peringkat awal endarteritis membawa kepada gangguan rumit peredaran mikro: kebolehtelapan peningkatan endothelium dan bawah tanah membran dengan pengeluaran vaskular dan pengumpulan di bawah endothelium cairan yang kaya dengan protein, detasmen endothelium dan kemusnahannya, penyempitan tajam lumen tiang, microthrombosis. Gangguan peredaran mikro, seterusnya, membawa kepada rangsangan sistem saraf bersimpati dengan akibat yang sepadan, termasuk perubahan sifat rheologi darah. Di atas menjelaskan mekanisme pengaruh kepada pembangunan faktor penyakit, yang membawa kepada kekejangan (trauma sejuk dan mekanikal, kecederaan kepala, trauma dan ketegangan sistem saraf pusat, kronik toksin mabuk vaskular, gangguan endokrin, dan lain-lain..), Dan ciri-ciri ciri endarteritis aliran - dystrophic umum perubahan dalam luka-luka kapal yang kedua-duanya lebih rendah, dan selalunya anggota atas, jenis luka periferal, keadaan tidak menguntungkan untuk pembangunan darah cagaran brascheniya kerana kekejangan dan kemudian hujung distal penghapusan vaskular. Kekurangan sirkulasi darah tempatan (iskemia) seterusnya menyebabkan perubahan dystrophic serantau dalam tisu anggota.

Terdapat 3 peringkat dalam perjalanan penyakit ini: spastik, iskemia dan gangrenous-necrotic.

Peringkat spastik dicirikan oleh peningkatan keletihan anggota badan, ketenangan kaki dan tangan, kehadiran paresthesias, rasa mati rasa, rasa pasir di bawah kulit, "merangkak goosebumps", gejala "kaus kaki", "sarung tangan". Gejala klasifikasi seketika tidak tipikal, kadang-kadang terdapat sakit teruk pada otot betis dan lengan bawah dengan tekanan yang ketara. Kulit perut distal sering basah, sejuk, warna "marmar". Pulsasi kapal kaki dilemahkan. Mungkin gangguan sensitiviti jenis polyneurit. Diagnosis boleh disahkan oleh capillaroscopy elektron (spas kapilari) dan thermografi jarak jauh (hipotermia, yang hilang selepas ujian nitrogliserin).

Pada peringkat iskemia, keparahan sindrom kesakitan bergantung kepada tahap kekurangan peredaran darah (HAN I - III degree). Terdapat claudication sekejap-sekejap intensiti yang berbeza-beza, kelemahan pada kaki dan kekejangan otot betis, kesakitan berehat di kaki-kaki distal. Kelainan trophic yang berbeza: penipisan kulit, hiperkeratosis, hipotrofi otot kaki, tangan, kaki, lengan bawah, osteoporosis bahagian distal, terkena atau meresap. Terdapat kekurangan nadi dalam arteri kaki dan arteri popliteal.

Tahap gangrenous-necrotic dicirikan oleh peningkatan tajam dalam gejala tahap iskemia, sindrom kesakitan berterusan (HAN IV degree). Kontrak iskemia, neuritis iskemia berkembang. Membentuk ulser tanpa penyembuhan pada jari, gangren jari, anggota kaki distal. Nadi pada arteri femoral di bahagian atas, sebagai peraturan, dipelihara, tidak jauh.

Salah satu bentuk penyembuh penyakit vaskular yang paling malignan dan prognostically tidak menguntungkan adalah thromboangiitis obliterans, atau penyakit Buerger. Lelaki sakit. Ciri yang paling penting dalam penyakit ini adalah ketara pemekaan badan dan hiperakaagulasi. Penyakit ini bermula pada usia muda, sehingga 30 tahun, dengan perpindahan flekbitis dari urat subkutaneus pada kaki yang lebih rendah dengan intensiti yang berbeza dari proses keradangan (akut, subakut) dan manifestasi klinikal yang sepadan. Selepas penyakit itu, pada kulit kaki, ciri-ciri kawasan hiperpigmentasi terhad berterusan sepanjang hayat berikutnya. Gangguan bekalan darah arteri pada permulaan penyakit adalah sifat refleks dan bergantung kepada kekejangan arteri. Kemudian, perubahan dalam arteri membentuk ciri-ciri menghilangkan endarteritis. Dengan penglibatan arteri dalam proses ini, kulit kaki menjadi penyakit edematous, lembab, sianotik-ungu, dan trofiatik. Penyakit ini boleh mengambil kursus dengan pesat berkembang dengan pembentukan fokus nekrotik pada bahagian distal walaupun dengan denyutan yang dipelihara pada arteri kaki. Prognostically paling teruk terjejas penyakit ini, yang berlaku dengan mabuk, tindak balas badan yang teruk kepada keradangan, perubahan dalam sistem pembekuan.

Pemalas Atherosclerosis. Manifestasi tisu dan humoral proses dystrophik di dalam kapal mempunyai ciri-ciri sendiri dalam aterosklerosis. Dalam penafsiran moden atherogenesis, terdapat empat proses utama yang saling berkaitan dan menguatkan pengaruh patologi antara satu sama lain: 1) dyslipoproteinemia dan pelanggaran nisbah lipoprotein plasma darah atherogenik (LDL dan VLDL) dan anti-atherogenik (HDL); 2) pengurangan aktiviti antioksidan dan pengaktifan proses peroksidasi lipid; 3) pengumpulan berlebihan ion kalsium dan 4) peningkatan agregasi platelet.

Faktor-faktor persekitaran patogenetik dalam perkembangan aterosklerosis yang memusnahkan adalah kurang penting daripada endarteritis. Peranan tertentu dimainkan oleh keturunan: ia dipercayai bahawa asas gangguan lipid adalah mutasi yang jelas gen yang membawa kepada disfungsi reseptor yang mengikat LDL dan VLDL dan memicu atherogenesis. Terdapat juga teori virus aterosklerosis, mengikut mana permulaan perkembangan perubahan dalam vaskulitis viral.
Perbezaan utama antara pembuli aterosklerosis dan endarteritis adalah lesi utama arteri aorta-ilias besar (2/3 pesakit) dan segmen femoral-popliteal (2/3 pesakit). Luka awal arteri kaki dan kaki kurang biasa. Dibuktikan bahawa dinding vaskular dalam setiap orang mempunyai titik lemah (bifurcations, tempat penarikan dan bengkok vaskular), di mana di bawah pengaruh kesan endothelial kesan hemodinamik berlaku, pengenalan formasi protein-lipid dengan kemasukan mekanisme perlindungan yang dihasilkan oleh tubuh, yang juga termasuk perubahan dalam sistem pembekuan. Hasil daripada proses ini adalah kontraksi segmental dan penghapusan arteri dari jenis elastik - kapal anggota pada tahap yang berbeza, jantung dan saluran cerebral, cawangan visceral - dengan pembentukan secara berperingkat sirkulasi darah agunan.

Lesi dari arteri-episius pada bahagian kaki boleh menjadi satu atau dua hala, dalam 32-80% pesakit terdapat lesi serentak segmen aorto-iliac dan femoral-popliteal. Setiap pesakit ke-5 dengan aterosklerosis yang memusnahkan penyakit jantung koronari, setiap orang 4-5 mempunyai luka cawangan brachiocephalic. Klasifikasi semasa memusnahkan aterosklerosis mencerminkan ciri-ciri ini. Bersama dengan bentuk nosologi - aterosklerosis, tahap lesi diambil kira - aorta-iliac, femoral-popliteal dan persisian, kelaziman proses itu adalah satu atau dua belah, darjah KHAN yang disebabkan oleh keadaan peredaran cagaran, dan kerosakan kepada kolam vaskular lain.

Pemalas Aterosklerosis sering dijumpai dalam kombinasi dengan diabetes mellitus dan merupakan punca utama kecacatan dan kematian yang tinggi dalam pesakit-pesakit ini. Menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis gangguan diabetes mellitus seperti hypoinsulinemia, hyperglycemia, perubahan dalam sistem pembekuan darah, peningkatan aktiviti platelet, dan lain-lain. Penyokong teori virus menerangkan kombinasi kerap aterosklerosis dan kencing manis akibat kerosakan virus, bersama-sama dengan saluran, tisu pankreas diikuti oleh kekurangan fungsian. Diabetis mellitus, jenis peristalsis aterosklerosis pada arteri adalah lebih biasa.

Pemalas Atherosclerosis mempunyai permulaan yang beransur-ansur dan kursus kronik, perlahan-lahan progresif. Gejala awalnya meningkat keletihan apabila berjalan, claudication berselang-seli intensiti yang berbeza-beza, dan tiada nadi dalam arteri popliteal atau femoral. Gangguan tropis, tidak seperti endarteritis, adalah ringan, dan kehadiran ulser atau gangren perlu dipertimbangkan sebagai akhir
peringkat penyakit dan menunjukkan kegagalan edaran cagaran.

Salah satu manifestasi yang paling teruk dari aterosklerosis adalah lesi dari aorta terminal dan arteri iliac biasa (sindrom Leriche). Gambar klinikal penyakit ini terdiri daripada gejala ketidakseimbangan arteri kronik anggota, saraf tunjang dan organ perut. Pesakit mengadu sakit pada bahagian bawah, di bahagian punggung dan lumbar, keletihan dan kelemahan pada kaki, claudication sekejap-sekejap, sakit sekejap-sekejap yang terkena perut di bahagian perut, kerusi yang tidak stabil. Akibat gangguan peredaran darah di kord rahim lumbosacral dan akar caudal, fungsi seksual hilang atau secara drastik lemah, gangguan kencing berkembang, dan sensasi rasa sakit dan sentuhan bervariasi dalam tahap yang berbeza. Hipotrofi otot pinggul, neuralgia dan gangguan sensitiviti dalam zon cawangan saraf kulit luar paha.

Diagnosis penyakit boleh, jika perlu, dijelaskan dengan menggunakan kajian angiografi. Ciri-ciri angiografi utama adalah penglibatan batang arteri yang besar, ketidakteraturan lumen dan panjang peluh arteri, yang khusus disebut dalam segmen aortik-iliac, ciri "hakisan" kontur dalaman arteri akibat pembentukan plak kolesterol, pembahagian lesi, blok dua kali.

Nonspecific aortoarteritis (NAA) adalah penyakit sistemik kronik aorta dan arteri utama yang bersifat alergik alergi. Proses radang berkembang di lapisan tengah dalam mulut arteri dan berakhir dengan parut dengan keradangan sclerosis lapisan luar dan tengah aorta dan arteri dengan kolagenosis dan hyalinosis tisu penghubung dan menyempitkan kapal, seolah-olah dari luar. Ciri penyakit ini adalah perkembangan rangkaian peredaran darah cagaran yang kuat, yang tidak mencapai ijazah dalam mana-mana penyakit lain, akibat daripada gangguan peredaran yang teruk yang sering diperhatikan dan terutama pada peringkat kronik.

Gambar klinikal penyakit ini disifatkan oleh gangguan iskemia di sekeliling arteri yang terkena:
- dengan kekalahan cabang-cabang gerbang aorta (sehingga 15% daripada pesakit dengan NAA) gejala kekurangan serebrum dan gangguan visual akibat atrofi saraf optik;
- luka terpencil arteri subclavian membawa kepada bahagian atas XHAN;
- Sindrom coarctal dicirikan oleh tekanan tinggi pada arteri anggota atas dan tekanan rendah pada arteri pada kaki bawah;
- dengan kekalahan batang celiac (9%) mengembangkan gejala iskemia kronik rongga perut;
- Hipertensi Vasorenal (dalam 60-80% pesakit dengan NAA) dengan tanda-tanda kegagalan buah pinggang adalah ciri-ciri lesi arteri buah pinggang;
- kekalahan aorta perut, kapal iliac dan femoral (dalam 18% pesakit) membawa kepada XHD ekstrem yang lebih rendah;
- Kemungkinan juga perkembangan sindrom koronari (10%), sindrom ketidakseimbangan injap aorta (21-30%), sindrom arteri pulmonari (25%), aneurisme aorta dengan pembedahan dan pecahnya seterusnya.

Diagnosis NAA dijelaskan dengan mengkaji sejarah (menunjukkan tindak balas keradangan, keadaan subfebril), mengenalpasti sindrom tipikal, data angiografi (vasoconstriction segmental di mulut dengan kontur lancar dalaman, rangkaian kolateral yang kaya), kadang-kadang hanya selepas pemeriksaan histologi selepas pembedahan.

Penjelasan mengenai bentuk klinikal penyakit ini adalah kepentingan praktikal yang besar kerana perbezaan pendekatan ahli.

Rawatan dan hasilnya. Pesakit dengan luka-luka yang melupuskan kapal-kapal itu dirawat secara konservatif. Asas rawatan konservatif endarteritis dan thromboangiitis adalah penggunaan kaedah yang bertujuan untuk menghilangkan dan menghalang angiospasm, sakit, mengurangkan gangguan metabolik dan mewujudkan syarat-syarat untuk perkembangan peredaran cagaran semasa larangan kapal utama. Dengan dekompensasi peredaran darah, rawatan harus ditujukan untuk mewujudkan rehat untuk pesakit (rehat tidur, menetapkan ubat penahan sakit), mengurangkan pemekaan, memerangi keracunan dan gangguan metabolik. Dalam ketiadaan kesan selepas rawatan yang kompleks, prognosis anggota badan tidak menguntungkan. Tanda-tanda prognosis yang buruk adalah pemeliharaan kesakitan iskemik rehat dan peningkatan gangguan tropik, walaupun terapi berterusan, ketiadaan aliran darah utama dalam semua 3 kapal kaki (ditentukan oleh ketiadaan denyutan arteri popliteal atau angiografi), hiperakaagulasi berterusan dan protein C-reaktif tanpa kecenderungan untuk menurunkan.

Antara kaedah rawatan pembedahan endarteritis dan thromboangiitis, sympathectomy lumbar adalah paling meluas dalam peringkat I dan II penyakit, necrotomy dan amputasi bahagian atas dan bawah kaki pada pelbagai peringkat dalam gangren.

Rawatan konservatif untuk menghapuskan aterosklerosis termasuk senjata yang sama ubat, fisioterapi dan prosedur balneological. Pada masa yang sama menetapkan ubat-ubatan yang menormalkan metabolisme lipid. Rawatan yang kompleks (2 kali setahun) menyumbang kepada pembentukan peredaran cagaran dan dapat melambatkan perkembangan penyakit. Penguraian peredaran darah dalam aterosklerosis menunjukkan prognosis yang buruk: adalah mustahil untuk mencapai pemeliharaan anggota badan melalui terapi dadah. Bergantung pada tahap kerosakan kepada pesakit, amputasi pinggul dilakukan di bahagian bawah, tengah atau atas. Menurut ringkasan statistik, amputasi anggota badan dilakukan pada setiap pesakit ke-8 dengan menghapuskan aterosklerosis.

Tidak lebih daripada 30% pesakit dengan aterosklerosis tertakluk kepada rawatan pembedahan yang semula. Kaedah moden rawatan pembedahan bertujuan untuk memulihkan batang dan meningkatkan peredaran cagaran dan boleh dikaitkan dengan radikal kondisional oleh kesan dicapai. Campur tangan pembedahan pada kapal ditunjukkan jika terjadi klasifikasi yang terlewat (100 m atau kurang) dengan dinamika negatif dan kurangnya efek dari terapi konservatif. Dengan dekompensasi peredaran darah di dalam badan dan ketiadaan contraindications, pembedahan rekonstruktif adalah kaedah pilihan. Ia juga boleh dilakukan dengan adanya gangguan yang teruk dan tidak dapat dipulihkan trophism di kaki distal. Dalam kes sedemikian, necrotomy dilakukan serentak dengan pembinaan semula aliran darah, dan lebih kerap dalam 2-3 minggu, apabila nekrosis jelas dibezakan.

Kontraindikasi untuk operasi pemulihan adalah proses atherosclerosis yang menyebar dengan pelbagai oklusi, kalsifikasi dinding kapal dan keadaan yang kurang baik pada katil vaskular distal, CHD III dan IV FC mengikut NYHA dan CH IIB dan tahap III, tahap III hipertensi, diabetes mellitus yang decompensated.

Pemulihan aliran darah dalam penyembuh aterosklerosis dicapai dengan menggunakan dua kaedah utama: pembedahan thromboendarterectomy dan pintasan. Tanda-tanda untuk thrombendarterectomy adalah lesi segmental (stenosis kritikal, oklusi hingga 15 cm panjang) segmen iliac dan femoral-popliteal, arteri femoral dalam (profundoplasty). Dengan perkembangan pembedahan endovaskular, pemulihan aliran darah linear dengan oklusi pendek dapat dicapai dengan dilatasi balon. I.Kh. Rabkin mencadangkan endoprosthesis nitinol dengan kesan "ingatan termal", yang sebagai kerangka pendukung mencegah keruntuhan kapal dilatasi.

Bypass shunting memungkinkan untuk mengembalikan peredaran darah dalam anggota badan dengan luka yang meluas. Untuk kesimpulan dalam segmen femoral-popliteal, pesakit diperlihatkan bypass femoral-femoral atau femoral-popliteal
"Terbalik" atau kurang kerap "in situ" oleh urat saphenous hebat paha. Sekiranya luka segmen aortik-iliac, sama ada percampuran atau pembelahan aorto-femoral pada prostesis dilakukan.

Sekiranya revascularization secara langsung tidak dapat dilakukan pada pesakit yang mempunyai klaudikasi yang berselang-seli dengan intensiti yang berbeza-beza dan mengekalkan aliran darah linear melalui arteri paha dalam, paha sympathectomy boleh dilakukan untuk memperbaiki peredaran periferal. Banyak pakar bedah menganggap ia sesuai untuk melakukan simpateknologi sebagai tambahan kepada pembedahan rekonstruktif.
Dengan aneurisma atherosclerotic dengan dan tanpa pembuangan beg dan prostetik berikutnya aorta, dan lebih kerap dengan pembiakan aortoiliac atau prostat femoral aorta.
Keputusan baik segera boleh diperolehi.
dalam 93% pesakit selepas pembinaan semula aliran darah dalam segmen aortoiliac dan 80% dalam segmen popliteal femoral. Selepas 5 tahun atau lebih, patensi di tapak operasi kekal di 62.3-67.2% daripada yang dikendalikan. Selepas dililit oleh belon mengikut kaedah I.Kh. Rabkin, keputusan yang baik selepas 3-5 tahun diperolehi dalam 79% daripada yang dikendalikan. Penyebab utama trombosis lewat adalah perkembangan proses patologis dan kemerosotan bed arteri distal.
Hasil jangka panjang rawatan pembedahan aneurisma aorta abdomen dengan kematian postoperative yang tinggi (dari 2-10 hingga 16-60% daripada mereka yang dikendalikan dengan aneurisma mati yang rumit) boleh dianggap sangat baik. Menurut A. V. Pokrovsky, kadar survival yang dikendalikan adalah 5 kali lebih banyak daripada yang tidak dikendalikan, kebanyakannya kembali ke cara hidup yang normal dan bekerja dan hidup selama semua orang di usia mereka. Penyebab utama kematian akibat pesakit dengan aterosklerosis yang memusnahkan adalah CHD. Selepas 5, 10 dan 15 tahun selepas pembedahan rekonstruktif, masing-masing, 47, 62 dan 82%, yang dihidap oleh infark miokard [Belov Yu.V. et al., 1992].

Rawatan konservatif terhadap aortoarteritis tidak konsisten adalah bersifat simtomatik dan berisiko untuk perlantikan ubat antihipertensi dan antikoagulan, diuretik, ubat-ubatan yang mengembangkan koronari, jika perlu, dan ubat-ubatan yang bertujuan memperbaiki keadaan umum pesakit dan menghapuskan fenomena keradangan. Keberkesanan rawatan ubat adalah rendah, kerana penghapusan berterusan iskemia organ atau hipertensi dengan pemulihan aliran darah utama tanpa pembedahan rekonstruktif adalah mustahil.

Tanda-tanda utama untuk pembedahan ialah hipertensi (genetik atau vasorenal), risiko kerusakan iskemik pada otak dan organ perut, iskemia pada bahagian atas dan bawah, aneurisma [AV Pokrovsky, 1979]. Oleh kerana berlakunya berlakunya lesi dalam NAA semasa pembedahan, sindrom utama biasanya dihapuskan, tetapi pilihan lain mungkin, serta campur tangan gabungan pada beberapa arteri. Pembinaan semula aliran darah dilakukan oleh endarterectomy, reseksi segmen yang terjejas dengan prostetik dan shunting.

Sifat segmental lesi dan keadaan baik laluan alir keluar distal membolehkan seseorang mendapatkan pembetulan aliran darah lengkap dalam majoriti mereka yang beroperasi atau mengurangkan secara signifikan iskemia. Pada tahun-tahun berikutnya, kemungkinan pengambilan semula sebagai akibat dari perkembangan penyakit dan trombosis yang mendasari, serta pembentukan aneurisma. Secara umum, keputusan jangka panjang yang baik dengan kehilangan lengkap sindrom utama mencapai 15% atau lebih.

Negeri peredaran periferal. Tahap KhAN ditentukan oleh tanda-tanda klinikal - kesakitan kesakitan dan sifat gangguan tropik, keputusan ujian fungsional dan data kaedah penyelidikan instrumental.

Daripada sampel diagnostik, sampel Ratshev paling kerap digunakan untuk menganggarkan masa iskemia nlantar dan hiperemia reaktif. Pada bahagian pertama percubaan, pengaburan terjadi lebih cepat, semakin parah kekurangan arteri. Dengan penyetempatan pelunturan, seseorang boleh menilai sejauh mana jangkitan lesi tersebut. Sekiranya halangan arteri tibial anterior, penyebaran dilokalisasi di rantau bahagian-bahagian anterior-luaran tunggal, dan tibialis posterior di kawasan bahagian tumit dan medial; Blanching seluruh sendi menunjukkan ketiadaan aliran darah utama melalui kapal kaki. Di bahagian kedua sampel, pengisian urat dan kemerahan pada bahagian belakang kaki berlaku pada saat pertama dengan peredaran yang tidak terganggu dan kemudiannya, semakin teruk kegagalan.

Dari kaedah instrumental untuk diagnosis gangguan peredaran darah periferal, kaedah rheovasografi membujur (RVG), plethysmography secara eksklusif, ultrasound Doppler dan termometer jauh digunakan.

Indikator utama rheogram adalah indeks eografik (RI) - keamatan jumlah nadi dari kawasan yang dikaji sistem vaskular, tempoh bahagian sistolik gelombang (alpha), yang mencerminkan keadaan tonik dinding vaskular, dan jumlah aliran darah per 100 cm3. tisu anggota badan di bawah kajian - USC / (100 cm3-min). Petunjuk rheogram pada rehat mempunyai pelbagai besar ayunan, oleh itu, adalah disyorkan untuk membandingkannya dengan keputusan selepas ujian tekanan. Mereka juga bergantung kepada keadaan hemodinamik sistemik, mungkin berbeza dengan edema, jisim otot yang tinggi, obesiti, dan sebagainya, dan ini mesti dipertimbangkan ketika menilai mereka. Plethysmography kadang-kadang dianggap kaedah yang lebih tepat untuk menilai aliran darah daripada kaedah tidak invasif.

Kaedah yang sangat menjanjikan dan bermaklumat untuk menilai peredaran perifer ialah Doppler ultrasonik, yang menentukan tahap tekanan dalam arteri yang diselidiki (RAD), indeks tekanan pergelangan kaki (ILD) - nisbah tekanan sistolik pada peringkat pergelangan kaki ke tekanan sistolik pada tahap arteri brachial.

Kaedah thermografi jarak jauh - rakaman tanpa sentuh radiasi haba semulajadi kulit dan kejatuhan suhu kecil - menunjukkan tanda-tanda kekurangan peredaran darah - asimetri termal, hipotermia kawasan distal, gejala "amputasi" pada pelbagai peringkat, peningkatan kecerunan suhu kulit membujur. Kandungan maklumat kaedah ini dipertingkatkan jika kajian itu dijalankan dengan baik dan dengan beban.

Tanda tidak langsung tentang keparahan gangguan peredaran darah adalah keparahan osteoporosis distal, yang dikesan oleh pemeriksaan sinar-X.

Bergantung kepada keparahan perubahan, terdapat empat darjah KhAN. Ijazah KhAN mencerminkan kemungkinan kompensasi peredaran cagaran, dan perkembangan dekompensasi dalam menghapuskan penyakit menunjukkan ketidakmampuannya.

Selepas pembedahan rekonstruktif, bergantung kepada kesempurnaan pemulihan aliran darah, pampasan penuh, had pampasan, subkompensasi, dan dekompensasi boleh dicapai.

Pampasan penuh peredaran darah (0 derajat HAN) berlaku apabila aliran darah utama dipulihkan pada anggota badan sepanjang jalan ke kaki. Tiada aduan khas untuk iskemia, tidak ada klasifikasi sekejap. Kulit anggota yang dikendalikan warna biasa, hangat, tiada gangguan trophic. Palpasi ditentukan oleh denyutan yang jelas dari arteri kaki. Tiada gejala iskemia plantar, masa hiperemia reaktif adalah 10-15 s, halaju aliran darah volumetrik adalah 5-6 ml / 100 cm3; RI -0.7, selepas memuatkan - lebih daripada 1.0; ILD - 0.8-0.6 Pada termogram - corak biasa dengan zon pencahayaan yang tinggi di sepanjang ikatan vaskular.

Apabila mengimbangi peredaran darah pada had (KHAN 0 - I ijazah), pesakit mencatatkan peningkatan keletihan semasa penginapan yang berpanjangan di kaki, berjalan cepat, menaiki tangga, dan kerja fizikal berat. Apabila melakukan ujian fungsional, pad jari tetap merah jambu, gejala iskemia iskemik adalah negatif, masa hiperemia reaktif adalah 20-25 s; aliran darah volumetrik - 3.5-4 ml / 100 cm3, RI - 0.6-0.7 dengan peningkatan selepas latihan, ILD - 0.5. Pada termogram - hipotermia sederhana di kawasan distal. Pampasan peredaran darah pada had selepas pembedahan diperhatikan apabila aliran darah dipulihkan dengan rupa nadi dalam arteri femoral dan popliteal dan ketiadaan atau kelemahan yang ketara pada arteri kaki.

Subkontensasi peredaran darah (HAH II degree) berlaku dengan cagaran yang dibangun dengan baik dengan pemeliharaan aliran darah utama dalam arteri paha yang dalam, serta selepas pemulihan aliran darah melalui arteri ini dan blok distal yang tidak dihapuskan. Pulsasi kapal di kaki di pesakit ini tidak hadir, tetapi ditentukan pada arteri femoral, kadang-kadang adalah mungkin untuk menentukan denyut "cagaran" pada arteri popliteal.

Peredaran darah peredaran darah (KhAN III dan IV darjah) berkembang pada pesakit akibat ketidaksolvenan peredaran cagaran semasa occlusions "multi-level" dan penonaktifan arteri femoral dalam dari aliran darah, serta dengan trombosis di tapak pembedahan.

Keadaan tunggul selepas pemotongan anggota badan dapat mempengaruhi keterukan ketidakupayaan pesakit dengan menghilangkan endarteritis atau aterosklerosis. Tahap amputasi, kecacatan dan penyakit tunggul, keadaan peredaran darah di dalamnya, tahap pampasan untuk fungsi terjejas, kemungkinan prostetik, keadaan pesakit, dan parameter hemodinamik tengah dinilai.

Komplikasi yang paling kerap dan paling teruk pembedahan rekonstruktif adalah trombosis. Trombosis awal di tapak pembedahan di banyak pesakit membawa kepada penguraian peredaran darah dalam anggota badan dan amputasinya. Dengan trombosis di kemudian hari dan pada tahun-tahun berikutnya, satu atau satu lagi kegagalan peredaran darah berkembang, yang akan menentukan prognosis.

Edema hemodinamik pasca pembedahan di bahagian bawah ekstrem boleh menjadi sementara atau berterusan, dan dalam keterukan - sederhana, teruk dan ketara. Tempoh pemeliharaan edema adalah individu. Secara purata, bengkak berlaku dalam tempoh 3-4 bulan pertama selepas pembedahan. Edema sementara dalam kes dinamik positifnya memerlukan rawatan dengan pengeluaran lembaran ketidakupayaan sementara.

Selepas pembedahan boleh membina limfostasis. Dalam kes ini, edema secara beransur-ansur menjadi lebih padat, kulit kaki seolah-olah disebabkan, pucat, corak urat tidak disebut. Melawan latar belakang ini, erysipelas berulang boleh berlaku. Lymphostasis lebih kerap selepas operasi dalam segmen femoral-popliteal dengan parut pasca operasi sepanjang keseluruhannya.
paha, dan kadang-kadang bahagian atas kaki, serta selepas operasi, yang rumit oleh lymphorrhea dan pendarahan luka di kawasan kelenjar getah bening femoral. Komplikasi purulent-septik dalam pembedahan vaskular rekonstruktif adalah antara yang paling kompleks. Berlaku dalam 1-22% kes, kematian dengan komplikasi purulen tempatan dalam bidang pembinaan semula mencapai 43%. Dalam 77-88% kes, hasil pembajaan yang mendalam adalah perkembangan pendarahan aero. Rawatan konservatif untuk suppuration dalam 80% pesakit tidak berkesan dan berakhir dengan amputasi dalam 30%.

Pembentukan aneurisme palsu dalam anastomosis, selalunya distal, berkait rapat dengan suppuration selepas pembedahan dan penggunaan bahan sintetik sebagai rasuah. Menurut data yang disatukan, pecah aneurisme dan pendarahan besar berlaku pada setiap pesakit ke-5 dengan aneurisme. Dalam menentukan prognosis, ia juga perlu diambil kira bahawa pecah dan pendarahan boleh dicetuskan oleh usaha fizikal, sekali sekaligus, dan beban fungsian yang meningkat dari pinggang atau lutut yang sama. Pesakit dengan diagnosis yang ditubuhkan aneurisma anastomosis memerlukan arah untuk pembedahan, hasil yang tidak jelas.

Kriteria dan sebutan anggaran VUT. Apabila menjalankan rawatan propilaksis rawatan konservatif, ketidakupayaan sementara untuk kerja adalah 3-4 minggu, untuk rawatan pesakit, 5-6 minggu. Kekerapan kursus - 1-2 kali setahun. Dengan decompensation peredaran darah dalam pesakit dengan endarteritis atau thromboangiitis, tempoh kecacatan sementara adalah sekurang-kurangnya 8 minggu, biasanya 3-4 bulan. Sebagai peraturan, kekurangan kesan daripada terapi kompleks yang dijalankan di hospital, dan dekompensasi yang tahan lama menunjukkan prognosis yang buruk. Dalam kes ini, arahan ke ITU ditunjukkan sehingga 4 bulan. Sesetengah pesakit dalam tempoh ini sudah melakukan amputasi anggota badan.

Faktor-faktor yang menentukan masa CLL selepas operasi rekonstruktif adalah sifat dan hasil rawatan pembedahan, keadaan awal peredaran darah, komplikasi operasi, tahap pampasan untuk fungsi terjejas, keberkesanan pemulihan pesakit luar.

Istilah rata-rata VUT selepas tisu aorta femoralis dan femoral-popliteal shippers dan thrombendarterectomy untuk aterosklerosis adalah 2.5-3 bulan, di mana rawatan dan pemeriksaan sebelum pembedahan adalah 25-30 hari, pembedahan dan tempoh operasi selepas 20-25 hari; selepas rawatan di klinik - 15-20 hari, dengan kehadiran edema - sehingga 30 hari. Kriteria pelepasan untuk kerja-kerja parut yang sembuh, patensi berterusan di tempat operasi, peredaran darah atau subcompensated edema, edema sederhana anggota badan.
Dalam kes-kes penyembuhan pembiakan, pemisahan aneurisma aorta dan pembentukan serentak beberapa kolam selepas kecacatan sementara sehingga 4 bulan, arahan kepada ITU ditunjukkan.

Kecacatan sementara selepas amputasi anggota ditentukan oleh masa penyembuhan tunggul. Sebagai peraturan, rawatan dengan pengeluaran lembaran kecacatan sementara selama lebih dari 4 bulan dalam pesakit vaskular adalah tidak praktikal: konteks iskemik awal di sendi pinggul, kecacatan tunggul, keadaan anggota lain dan kerosakan yang bersamaan dengan jantung dan saluran otak menentukan jangka panjang prostesis dan berjalan. Sesetengah pesakit, walaupun mereka adalah prostetik, tidak boleh menggunakan prostesis: tunggul pendek, iskemia tunggul dalam sindrom Leriche, CHD III dan IV FC, CH IIB dan tahap III.

Pengecualian dibuat oleh pesakit usia muda dan pertengahan dengan ramalan prostesis yang menggalakkan mengikut kesimpulan pakar bedah ortopedik prostesis yang tidak mempunyai kumpulan kecacatan sebelum pemutihan. Kecacatan sementara ditubuhkan olehnya sehingga selesai prostetik dengan rujukan selanjutnya kepada ITU untuk menentukan ketidakupayaan Kumpulan III.

Jenis kontraindikasi dan keadaan kerja:
- buruh fizikal yang berat dan sederhana;
- buruh yang berkaitan dengan kedudukan terpaksa badan, berjalan lama, tangga mendaki kerap;
- buruh yang dikaitkan dengan tekanan neuro-psikologi yang dinyatakan, cepat, kadar kerja yang ditetapkan;
- kerja lama dalam keadaan penyejukan yang ketara, kelembapan yang tinggi;
- kesan getaran tempatan dan umum;
- bekerja dengan racun vaskular;
- pendedahan kepada radiasi pengion.

Petunjuk untuk rujukan kepada ITU:
- Pelanjutan rawatan kepada pesakit dengan prognosis klinikal dan buruh yang baik selepas pembedahan rekonstruktif dan pemulihan yang tidak lengkap;
- Pekerjaan dengan penurunan kelayakan atau pengurangan dalam jumlah kerja;
- Penubuhan kumpulan kecacatan I dan II bagi orang yang mempunyai prognosis buruh yang tidak baik;
- Mengukuhkan kumpulan kecacatan dengan tidak berkesan rawatan dari segi sehingga 4 bulan dan penguraian berterusan berterusan peredaran darah, serta kegagalan pembedahan rekonstruktif;
- penentuan petunjuk bagi pembekalan kenderaan khas;
- menubuhkan penyebab kecacatan (disebabkan kecederaan kerja, penyakit pekerjaan, perkhidmatan di Angkatan Tentera, dll.).

Standard tinjauan untuk rujukan kepada ITU:
- Ujian darah dan air kencing;
- penyelidikan biokimia mengenai aktiviti proses keradangan (untuk menghapuskan endarteritis dan thromboangiitis, NAA);
- lipid serum (untuk aterosklerosis);
- rheovasogram pada rehat dan dengan beban;
- Dopplergram.

Kriteria untuk kumpulan kecacatan.

Kecacatan sederhana dengan keperluan untuk menubuhkan ketidakupayaan Kumpulan III ditentukan oleh pesakit:
- dengan endarteritis dan thrombangiitis kerana kehilangan profesion dengan adanya kontraindikasi mutlak, tanpa mengira tahap KHAN;
- dengan pelbagai bentuk penyakit jika mereka mempunyai HAN II tahap anggota bawah atau atas, terlibat dalam profesion dengan faktor kontraindikasi, penghapusan yang membawa kepada kemerosotan kelayakan atau pengurangan yang ketara dalam jumlah kerja;
- dari tunggul anggota prostetik dan KHAN 0 - I darjah yang lain;
- selepas pembedahan rekonstruktif dalam kes subkontensasi peredaran darah di anggota yang dikendalikan dan KHAN darjah I dan II yang lain atau lymphostasis yang maju darjah II dan III;
- selepas pembedahan bifurkasi, reseksi aneurisme aorta - 2 tahun selepas pembedahan;
- usia muda dan menengah untuk memperoleh profesion.

Kecacatan yang ketara dengan kemustahilan bekerja dalam keadaan kerja biasa (ketidakupayaan golongan II) ditubuhkan:
- dalam kes proses patologi yang biasa dengan HAN dari III dan IV darjah kaki atas dan bawah;
- dengan tahap KhAN III dan IV satu anggota badan;
- pada kultus satu anggota badan dan tahap KhAN II yang lain atau dengan kombinasi tunggul atas badan;
- dengan tunggul pendek paha, anggota bawah;
- Sekiranya tunggul anggota bawah bawah tidak stabil (kecacatan tunggul, tunjang iskemia, dan lain-lain);
- pada tunggul tulang paha dan penyakit arteri koronari bersamaan III dan IV FC atau aterosklerosis dari saluran cerebral dengan tahap CNM II dan III;
- selepas bifurcation shunting dan reseksi aneurisma aorta (dalam tahun pertama selepas pembedahan);
- dengan trombosis awal shunt;
- selepas pembedahan, yang rumit oleh embolisme, infarksi miokardium atau suppuration di kawasan anastomosis;
- pada aneurisma palsu anastomosis yang maju.

Kemerosotan nyawa yang diucapkan dengan kehilangan peluang pekerjaan dan peluang untuk layan diri dan
keperluan penjagaan luar yang berterusan (kumpulan kecacatan saya) timbul:
- dengan tahap Khan IV kedua-dua bahagian bawah;
- pada pesakit dengan sindrom Leriche dengan amputasi satu dan KHAN III dan IV darjah anggota lain;
- pada pesakit dengan tunggul kedua anggota bawah (pada peringkat peha);
- dengan kehadiran kecacatan anatomi gabungan yang berat;
- dengan komplikasi septik yang teruk bagi operasi rekonstruktif.
Sumber

Kekurangan arteri kronik

Kekurangan arteri kronik (KhAN) berkembang secara beransur-ansur disebabkan oleh penyempitan (stenosis) dari lumen arteri sehingga mereka benar-benar disekat (dihancurkan). Penyebab kejadiannya ?? Penyakit vaskular kronik: penghilang endoarteritis dan penghilang aterosklerosis, yang sering menjejaskan anggota badan yang lebih rendah.

Antara simptom klinikal penyakit memusnahkan bahagian kaki yang lebih rendah, claudication sekuat-kuatnya memimpin. Keparahan gejala ini bergantung pada kedalaman gangguan peredaran kaki dan menentukan tahap KHAN:

• I degree ?? sakit berlaku selepas 500 m berjalan;
• II darjah ?? sakit berlaku selepas berjalan kaki 200 m;
• Tahap i ?? sakit berlaku selepas 20-30 m berjalan dan berehat;
• Ijazah IV ?? penampilan pusat nekrosis.

Pesakit mengadu kaki sejuk, kaki, paresthesia. Pada pemeriksaan, yang berikut diperhatikan: hipotrofi otot kaki, pengurangan rambut, keputihan kulit kaki, ubah bentuk dan kelembutan plat kuku, kulit retak pada ruang tunggal dan interdigital. Pada peringkat IV, nekrosis (ulser trophik, gangren) muncul pada falal distal jari-jari kaki (biasanya jari kaki pertama) dan pada tumit.

Semasa palpation, pulsasi saluran darah hilang, yang merupakan tanda diagnostik yang penting. Nota Faktor yang paling penting? merokok!

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Kekurangan arteri kronik" dan artikel lain dari Seksyen Pembedahan Am

Khan 4 darjah kaki bawah

Artikel ini menyajikan klasifikasi penyakit yang memusnahkan arteri kaki, yang membentuk 16% dari semua penyakit vaskular manusia dan merupakan punca umum amputasi dan kecacatan anggota badan. Prinsip-prinsip rawatan kompleks dan pemulihan diterangkan secara terperinci, dengan mengambil kira tahap penyakit, isu-isu pencegahan ditonjolkan dan cadangan diberikan untuk mengubah gaya hidup pesakit.

Atherosclerosis obliterans bahagian bawah kaki dalam amalan pembedahan pesakit luar

Artikel ini mewakili klasifikasi kaki yang mewakili 16% daripada semua kaki. Ia menerangkan prinsip-prinsip pesakit gaya hidup.

Pemalas Atherosclerosis (OSA) dengan lesi utama pada arteri pangkal bawah adalah penyakit arteri kronik sistemik sifat metabolik dan kemudaratan, salah satu varian aterosklerosis umum. OAS dicirikan oleh lesi tertentu pada arteri anjal dan otot-elastik dalam bentuk percubaan tumpuan tisu penghubung di dinding mereka dengan kombinasi penyusupan lipid membran dalaman (pembentukan semula arteri dinding), yang membawa kepada organ dan (atau) gangguan peredaran umum. Selalunya, OSA menjejaskan arteri iliac dan besar pada kaki yang lebih rendah, serta jantung, otak, dan aorta pada masa yang sama.

Patologi boleh menjadi tunggal atau dua hala. Menurut data sastera, OSA membentuk kira-kira 16.0% daripada semua penyakit vaskular dan kedudukan pertama di kalangan penyakit yang memusnahkan arteri periferal (di 66.7% penyebab oklusi arteri dada bawah adalah OSA). Antara pesakit dengan OSA, orang yang kurang upaya kumpulan II dan saya mendominasi. Kekerapan amputasi bahagian kaki bawah dengan OSA adalah 24.0%, dan selepas operasi rekonstruktif, kekerapan amputasi mencapai 10.0%.

SLA mempunyai permulaan yang beransur-ansur dan kursus kronik, perlahan-lahan progresif. Pembesaran secara terbahagi kepada keadaan secara jangka pendek (sehingga 15 hari), tempoh sederhana (2-4 minggu) dan jangka panjang (lebih daripada 4 minggu). Oleh kekerapan, keterpurukan dicirikan sebagai jarang (sekali setiap 1-2 tahun), frekuensi sederhana (2-3 kali setahun) dan kerap (lebih tiga kali setahun).

Faktor yang memudaratkan (faktor risiko) adalah: jantina (lelaki menderita 10 kali lebih kerap), umur (lebih tua dari 40 tahun), pemakanan yang buruk, merokok, hypokinesia, hipofeksi tiroid dan kelenjar kelenjar, keturunan, beberapa penyakit bersamaan (terutamanya diabetes mellitus, serta penyakit arteri koronari, aritmia jantung, penyakit hipertensi), kesan faktor-faktor alam sekitar yang buruk (tinggal di Laut Utara dengan hipotermia yang berkaitan), trauma ketenteraan dalam pelbagai variannya, terutamanya saya -Explosive, dan umum.

Penyebab utama kematian pada pesakit dengan OSA adalah ekstrem yang lebih rendah adalah CHD. Menurut data sastera, 5, 10 dan 15 tahun selepas pembedahan rekonstruktif, infark miokard meninggal, masing-masing, 47.0; 62.0 dan 82.0% daripada yang dikendalikan.

Tidak ada klasifikasi kerja OSA yang bersatu di bahagian bawah ekstrem (lebih daripada 80 klasifikasi telah dicadangkan). Yang paling mudah ialah klasifikasi ahli klinikal yang disimpulkan oleh OSA, masing-masing, empat peringkat penyakit dan darjah yang menghasilkan kekurangan arteri kronik (KHAN).

Peringkat I - pampasan (tanpa KHAN atau KHAN 0 darjah)

Aduan dalam pesakit hilang atau minimum. Nadi pada salah satu arteri kaki lemah atau tidak hadir, denyutan pada arteri femoral dan popliteal lemah. Ujian Oppel untuk iskemia plantar adalah 35-40 saat, untuk hiperemia reaktif 15-20 saat. Tempoh beban otot betis statik (IMT) adalah 2-3 minit. Gejala positif dari titik putih pada satu-satunya selepas akhir sampel adalah SHOT.

- Rheovasografi (RVG): indeks geografi (RI) hampir normal dan 80.0-90.0%, gigi dikurangkan kurang daripada separuh. Selepas senaman dosis (200 kgm / min.) RI berkurangan kepada 70.0-80.0%. Setelah mengambil nitrogliserin, gigi mencapai norma.

- Thermography: penindasan radiasi inframerah pada tahap bahagian keluli pada kaki. Thermometry: perbezaan suhu antara kulit pada pertengahan tiga paha dan jari kaki kaki adalah 2.7-2.8 ° C. Indeks tekanan pergelangan kaki (ILD) adalah 0.5 atau lebih.

- Oscillography: pengurangan dalam indeks oscillographic (OI), yang, bagaimanapun, tidak mencapai sifar.

- ergometri basikal: 160-200 W (pada kelajuan pedal 60 rpm dan beban 60 W / min.) Terdapat sakit pada betis dan otot kaki lain.

Peringkat II - pampasan tidak berterusan (atau ijazah KhAN)

Kesakitan di otot betis hanya selepas penuaan fizikal yang cukup, kesederhanaan cepat apabila berjalan dan berdiri, kekejangan otot anak lembu, ketenangan kaki. Klaudication sekejap selepas 300-400 m berjalan dan banyak lagi. Penipisan, pucat dan kesejukan kulit kaki, menipis rambut (kebotakan fokal) yang lebih rendah daripada ketiga kaki dan kaki. Perubahan kuku yang sederhana (cacat, menebal atau atrophik, rasa yellowness muncul). Neuritis iskemia sederhana. Nadi pada salah satu arteri kaki tidak dikesan, atau disimpan di arteri tibial posterior. Denyutan nadi dalam arteri femoral dan popliteal. Gejala positif Oppel, Panchenko, Goldflam, ujian Samuels, penunjuk SHORT dari 1 hingga 2-3 minit, ujian iskemia iskemia 25-30 saat, untuk hiperemia reaktif 30-60 saat.

- RVG: RI menurun kepada 60.0-70.0% (pada kaki - 70.0%, pada kaki - 80.0%), selepas aktiviti fizikal - 50.0-60.0%. Gigi dikurangkan lebih daripada separuh dan selepas mengambil nitrogliserin, norma tidak dapat dicapai.

- Thermography: penindasan radiasi inframerah pada tahap keseluruhan kaki, sederhana asimetri haba.

- Thermometry: Pengurangan suhu kulit pada pertengahan pertengahan kaki dengan 1-2 ° C, selepas beban fizikal berdarah - 0.2-0.7 ° C yang lain (biasanya - ia meningkat sebanyak 3.0 ° C). Perbezaan suhu antara kulit jari kaki dan bahagian tengah paha adalah 3.5 ± 0.1 0 C.

- Oscillography: pengurangan OI (hasil seperti dalam peringkat I).

- ergometri basikal: 80-40 w.

- Elektromiografi (EMG): pada ketegangan otot maksimum, amplitud ayunan aktiviti bioelektrik otot bahagian berpenyakit berlaku.

- Arteriografi: oklusi segmen arteri femoral dangkal atau stenosisnya, rangkaian cagaran cukup berkembang.

Tahap II OSA dibahagikan oleh beberapa pengarang ke peringkat IIA - klasifikasi berselang sekata berlaku selepas lebih daripada 200 m berjalan, dan IIB - kurang daripada 200 m Di samping itu, keparahan perubahan trophik kulit dan kuku kaki lebih mudah dibezakan dengan tepat di bahagian ini. peringkat penyakit ini. Pada peringkat P B, atlet dan trichophytia, sebagai peraturan, bergabung kerana penurunan yang ketara dalam daya perlindungan kulit dan kuku kaki.

Peringkat III - subkompensasi (atau gred II KHAN).

Kesakitan sederhana berterusan di bahagian bawah badan, punggung atau kawasan lumbar. Claudication sekejap-sekejap selepas berjalan kaki 100m, kesunyian kaki walaupun dalam cuaca panas, dinyatakan fenomena neuritis iskemia. Perubahan trophik yang sederhana dalam kulit. Kulit kaki dan kaki berkecai, pucat atau dengan corak marmar, sianosis muncul dalam kedudukan tegak pesakit. Hipotrofi dan pigmentasi yang sederhana, pembentukan keretakan dan hakisan, jangkitan kulat pada kuku. Nadi pada arteri popliteal tidak hadir atau melemah dengan ketara, tiada nadi pada arteri femoral. Contoh untuk iskemia iskemik 10-25 saat, untuk hiperemia reaktif - 60-90 saat, REMOVAL kurang daripada 1 minit.

- RVG: lengkung rheografi mendekati garis lurus, tindak balas terhadap nitrogliserin tidak hadir atau secara dramatik lemah, RI 40.0-60.0% (pada kaki - 70.0-40.0%, pada kaki - 80.0-50, 0%), selepas beban fizikal dosis, RI adalah 40.0-50.0% daripada norma.

- Thermography: termo-asimetri, menindas radiasi inframerah pada tahap ketiga pertengahan kaki.

- Thermometry: suhu kulit ketiga pertengahan kaki dikurangkan sebanyak 2.1 ° C, selepas aktiviti fizikal dosis ia berkurangan sebanyak 0.5-1.0 ° C. Perbezaan suhu kulit pada pertengahan pertengahan paha dan jari kaki adalah 4.3-5.3 0 C.

- Oscillography: Pengurangan OI kepada sifar.

- EMG: ayunan amplitud rendah jenis fasciculations direkodkan pada rehat, dan pada ketegangan otot maksimum penurunan kekerapan ayunan biopotential diperhatikan.

- Arteriografi: penyumbatan arteri femoral dangkal seluruh, anggota badan dibekalkan dengan darah melalui arteri paha yang mendalam. "Stenosis kritikal" atau penyegaran oklusi arteri iliac.

Peringkat IV - penguraian (atau III, kurang kerap - ijazah IV KHAN).

Pengaduan kesakitan sengit yang berterusan di kaki pada rehat, kerana pesakit sering tidur dalam posisi terpaksa, dengan kaki mereka turun. Nyeri dikurangkan selepas penandaan nekrosis. Klaudikasi berselang selepas 10-50 m berjalan. Manifestasi penting neuritis iskemia, nekrosis, bisul, fisura, sianosis pada kulit kaki dan kaki, bengkak mereka. Pulse pada arteri ekstrem yang lebih rendah tidak ditakrifkan. Kerumitan sistolik pada arteri femoral atau popliteal (dalam 40.0% kes) adalah gejala pathognomonik OSA. Sampel untuk iskemia iskemik 5-10 saat, untuk hiperemia reaktif tidak dapat dilihat walaupun selepas lima minit pemerhatian.

- RVG - garis lurus, selepas aktiviti fizikal berdarah tidak berubah. RI pada berseri dengan darjah KHAN III kurang dari 40.0%, di kaki - kurang daripada 50.0%.

- Thermography: pengsan termogram tajam seluruh tibia, penampilan bercak - gambar termo-amputasi jari-jari atau kaki dan sebilangan kecil tibia muncul. Thermometry: perbezaan suhu antara kulit jari dan pertengahan pertengahan paha lebih daripada 6 0 C.

- EMG: seperti dalam peringkat III.

- Pada arteriograms - penyimpangan bifurasi aorta, iliac dan arteri femoral, serta kekalahan arteri kaki. Pada radiografi - osteoporosis tulang kaki, peningkatan yang merupakan faktor yang prognostically tidak menguntungkan. Perkembangan gangren anggota badan atau nekrosis dari pelbagai kelaziman ditakrifkan sebagai ijazah IV HAN.

Apabila merumuskan diagnosis, tahap KhAN ditunjukkan (secara berasingan untuk kaki kanan dan kiri, jika mereka berbeza), perubahan atherosklerosis yang lain di dalam otak dan saluran jantung, tahap keparahannya termasuk dalam diagnosis bersamaan. Contohnya, diagnosis utama dirumuskan:

"Membawa aterosklerosis arteri pada bahagian bawah kanan, kekurangan arteri kronik darjah II. Tunggul amputasi pada pertengahan pertengahan paha kiri, bukan prostetik (pembedahan pada bulan Disember 2009) ".

Diagnosis bersamaan: "koronarokardiosklerosis atherosclerosis dengan perubahan miokardium yang ditandai. Kekurangan koronari kronik I-II. Aterosklerosis serebral, hipertensi simptom ".

Piawaian peperiksaan yang disyorkan untuk rujukan kepada MSE: ujian darah dan air kencing umum, lipid serum, PTH, INR, RVG pada rehat dan dengan senaman, dopplerogram.

Teknologi rawatan dan pemulihan pesakit dengan penyakit yang memusnahkan arteri daripada kaki-kaki (mengikut tahap perkembangan patologi).

Peringkat 1

1. Acidi nicotinici 1% - 1ml. Pelantikan mengikut skim 1.0 hingga 5.0-7.0 intramuscularly dan seterusnya sepanjang dos yang berkurangan. Selepas menamatkan kursus suntikan -

2. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Skim pelantikan: 500 mg / hari. semasa minggu pertama rawatan, sebaik-baiknya semasa makan pagi; kemudian 1 g / hari. (500 mg 2 kali sehari) pada minggu kedua, dan 1.5 g / hari. (500 mg 3 kali sehari) bermula dari minggu ketiga. Teruskan sehingga 2 bulan. Anda boleh mengulangi rawatan selepas 1.5-2 bulan.

3. antioksidan, vitamin dan kompleks mineral "Alphabet" ubat-ubatan herba, dalam ekstrak tertentu persiapan halia - "Zinaksin" dengan omega-3, makanan laut untuk kesan gipolipotropnogo;

4. Persediaan untuk menormalkan baki autonomi dan normalisasi tidur.

1. Magnetotherapy pada aparat Alimp-1, Polyus, Magniter, Mavr pada bahagian bawah kaki di kursus No. 10-15 selama 10-15 minit.

2. Darsonvalisasi anggota badan dengan elektrod cendawan pada peranti "Iskra - 1" selama 7-10 minit, menggunakan nombor 10 kursus.

3. Mandi mandian mutiara atau urut urutan air di bawah 8-10 untuk 10-15 minit. Suhu air adalah 39-37 o C.

4. Permohonan lumpur hidrogen sulfida seperti "stoking" atau "seluar" pada Kursus No. 8-10 setiap hari.

1. UHF - terapi pada peranti "Gelombang" di rantau lumbar dan kursus otot betis 10-12 untuk 10-15 minit setiap bidang.

2. Mandian mutiara atau kursus mandian hidrogen sulfida nombor 8-10 untuk 10-15 minit.

3. Nombor urut mandi bawah air 8-10 setiap hari yang lain berselang-seli dengan mandi.

Terapi laser untuk memusnahkan penyakit arteri pangkal bawah. Dalam 3 sesi pertama, pendedahan kepada radiasi inframerah intensiti rendah menggunakan alat Pola-2K dilakukan pada kawasan popliteal dan inguinal lokasi cetek kapal besar. Dengan kekerapan 80 Hz dan kuasa denyut 4-6 W, kedua-dua emiter secara serentak ditetapkan pada zon yang dinyatakan selama 128 saat. Dari prosedur ke-4, satu lagi pasangan bidang ditambah - zon unjuran kelenjar adrenal, paravertebral. Dari prosedur ke-7 hingga ke-13, kawasan popliteal dan inguinal terjejas selama 256 saat pada kekerapan 1500 Hz, dan kesannya kepada rantau adrenal pada kekerapan 1500 Hz selang selama 128 saat (setiap hari lain) dengan kesan radiasi IR pada zon unjuran arteri karotid dengan parameter yang sama seperti kelenjar adrenal.

Semasa prosedur ke-14, semua pendedahan adalah 128 saat Prosedur ke-15: kesan dibuat hanya pada kawasan popliteal dan inguinal dengan kekerapan 80 Hz selama 256 saat.

Kursus kedua diadakan dalam sebulan, kursus ketiga - dalam masa 6 minggu.

Selepas sesi terapi laser, pesakit perlu berehat selama 2 jam. Rawatan paling berkesan dalam keadaan pesakit dalam. Lebih-lebihnya pendedahan laser ditentukan oleh tahap peningkatan hemolisis eritrosit dan penampilan reaksi monosit (peningkatan jumlah mereka dalam darah periferi).

Latihan terapeutik. Pada peringkat awal perkembangan penyakit disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi kepada otot, terdapat hipotrofi, atrofi dengan perkembangan secara beransur-ansur membujur dan (atau) gelandangan melintang, maka pengembangan Hallux valgus, ubah bentuk jari-jari lain, hingga hilangnya fungsi sokongan kaki. Ia adalah terapi fizikal yang diperlukan untuk menguatkan otot-otot kaki dan kaki. Teknik yang disyorkan untuk melegakan sawan. Untuk ini, perlu apabila tanda-tanda klasifikasi berselang-seli muncul, sambil berjalan, tidak berhenti sepenuhnya, tetapi untuk melambatkan, tetapi untuk meneruskan: beban ini dipanggil mod latihan. Ini menyebabkan sistem vaskular memberikan otot bekerja dengan darah.

Titik penting kedua adalah aktiviti motor (berjalan kaki) selepas mengambil persediaan vaskular (30 minit selepas suntikan dan 1 jam selepas mengambil tablet). Dadah mempunyai kesan penyembuhan pada bahagian-bahagian badan yang berfungsi. Prinsip ini digunakan: "pergerakan adalah kehidupan".

Pakar bedah perlu ada kaedah jelas pembetulan ortopedik patologi ini: insoles pengendalian, kusyen gel, pad untuk gerbang melintang, pad interdigital - dua gol dan satu lagi untuk mencegah kecacatan kaki dan melecet pendidikan, jagung dan ulser.

Perjuangan menentang merokok: rawatan pesakit untuk ketagihan tembakau (nikotin) dilakukan dengan menggunakan alat terapi EHF "Stella -1" dalam mod radiasi resonans latar belakang. Inti dari kaedah ini terdiri daripada pembentukan pemakai khas penganalisis gelombang frekuensi radiasi bahan permulaan (nikotin) dengan kemasukan kekerapan band EHF. Pada masa akan datang, aplikator akan dipasang pada kulit di kawasan unjuran kapal besar menggunakan pita pelekat.

Dengan cara yang sama, maklumat dari mata biologi aktif - titik pergantungan kepada nikotin, titik membawa maklumat mengenai keadaan sistem autonomi saraf, sistem pernafasan, hati, iaitu organ-organ dan sistem yang "penderitaan" dengan ketagihan nikotin.

Mekanisme tindakan ini disebabkan oleh fakta bahawa opiates endogen, dirembeskan di bawah pengaruh EHF-tusuk, menggantikan kesan nikotin yang serupa. Ini membolehkan anda menghentikan sindrom penarikan dan membantu penstrukturan semula badan secara beransur-ansur apabila tidak disesuaikan dengan merokok. Kesan besar dalam rawatan merokok diperhatikan pada pesakit yang mengalami pengalaman merokok panjang dan membentuk sindrom penarikan diri di peringkat kebiasaan dan ketagihan. Sebaliknya, adalah tidak sesuai untuk merawat pesakit pada peringkat awal kebergantungan tembakau, iaitu apabila pergantungan mental terhadap merokok berlaku.

Akupunktur. Keupayaan RTI menyebabkan pembetulan imun, hormon, biotenaga, enzim dan gangguan lain dalam tubuh pesakit, untuk merangsang pertumbuhan semula tisu dan fagositosis, memperbaiki peredaran mikro dan aliran darah serantau, mengenakan kesan anti-radang dan analgesik membolehkan untuk menggunakan secara meluas kaedah dalam rawatan gangguan vaskular occlusive dan anggota badan yang lebih rendah.

Kesan terapeutik yang dapat dilihat diperhatikan semasa mengekalkan laluan peredaran cagaran melalui sistem-sistem arteri dalaman dan arteri femoral yang mendalam dengan kehadiran kawasan-kawasan kritikal skema iskemia tisu-tisu dari kaki-kaki distal.

Mata yang paling biasa digunakan: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 dan lain-lain.

Dengan kehadiran gangguan tropik dalam bentuk nekrosis, ulser trophik, luka, selain mata akupunktur, kesannya boleh dilakukan secara tempatan pada lesi selama 10-15 minit.

Kriteria utama untuk menentukan tempoh rawatan dan bilangan sesi adalah melegakan kesakitan dan permulaan remisi penyakit klinikal. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, bilangan sesi tidak boleh melebihi 10-12.

Kesan terapeutik (terutamanya apabila peringkat endarteritis angiospastic) menyatakan cukup baik: sakit cepat dihapuskan, lebih baik tidur, menurun claudication sekejap, meningkatkan rintangan kepada tekanan fizikal, meningkatkan peredaran periferal dan peredaran mikro dengan pengurangan yang ketara penyakit kulit trofik.

Kursus rawatan yang berulang perlu dilakukan pada permulaan simptom-simptom pertama penyakit yang berulang (tanpa kehadirannya - untuk tujuan pencegahan) sekali setahun untuk 6-7 sesi. Rawatan pesakit di peringkat awal penyakit, rawatan anti-kambuh ubat yang tepat pada masanya menyumbang kepada pemeliharaan kecekapan dan mengurangkan masa pemulihan.

Menukar gaya hidup pesakit.

Untuk kejayaan terapi dan pembedahan untuk penyakit vaskular, pembentukan garis panduan dan prinsip tertentu sangat penting. Merokok adalah faktor yang paling penting dalam perkembangan lesi vaskular. Berhenti merokok membawa kepada peningkatan dalam jarak berjalan kaki tanpa rasa sakit sebanyak 1.5-2 kali, walaupun tanpa rawatan dadah. Ini sangat penting untuk pesakit yang mempunyai thrombangiitis - perokok harus mempunyai amputasi 4 kali lebih kerap berbanding mereka yang berhenti merokok. Penting adalah penggunaan latihan harian berjalan - ia menyumbang kepada perkembangan lencongan sisi peredaran darah dan mengurangkan keperluan operasi vaskular. Perlu menghapuskan terlalu panas di bawah sinar matahari dan mandi, mengelakkan dehidrasi, memohon diet dengan sekatan makanan yang mengandungi kolesterol. Penggunaan peraturan mudah ini boleh meningkatkan kualiti dan tempoh hidup dalam penyakit vaskular.

Peringkat 2

1. Trent (Pentoxifylline) - (Trental, Pentoxifylline). Setiap hari, selama 10 hari, 5 ml setiap 250 ml larutan natrium klorida 0.9 ml secara intravena, titisan, perlahan-lahan. Teruskan kursus dalam bentuk tablet (pentoxifylline 100 mg setiap satu, dalam kes yang teruk 400 mg) selama 20 hari, 1 tablet tiga kali sehari. Kursus ini boleh diulang selepas tiga bulan. Seterusnya, teruskan:

2. Actovegin (Actovegin) Penyelesaian 10% (20%) penyelesaian 10 ml per 250 ml 0.9% larutan natrium klorida secara intravena, titisan, perlahan selama 10 hari.

3. Selari dengan pertama Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Pelantikan mengikut skim 1.0 hingga 5.0-7.0 intramuscularly dan seterusnya sepanjang dos yang berkurangan. Selepas menamatkan kursus suntikan -

4. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Ambil skema di atas.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). Pada 50 mg sehari, tanpa mengunyah, mencuci dengan sedikit air dalam masa 1 bulan (kawalan sistem pembekuan).

6. Antioksidan, kompleks vitamin-mineral dan persediaan herba.

7. Pada peringkat ini, dengan jenis penyakit yang progresif, disarankan untuk menyertakan dadah Wessel Due F (isi dalam) dalam program rawatan. Pertama, adalah disyorkan pentadbiran intramuskular ubat pada 600 LU / 2 ml No. 10. Selanjutnya, 1-2 kapsul (250-500 LU), bergantung pada peringkat penyakit dalam tempoh 1-2 bulan. (LU - lipoprotein unit penghasil lipase Lipoprotein lipase - enzim lipolitik fisiologi).

1. Interstitial DDT - forez trentala (pentoxifylline) No. 10 setiap hari.

2. Magnetotherapy pada peranti "Alimp - 1", "Polyus", "Magniter", "Mavr" kawasan bawah bahagian bawah dalam kursus No. 10-15 selama 10-15 minit.

3. Darsonvalisasi anggota badan dengan elektrod cendawan pada peranti Iskra-1 selama 7-10 minit, menggunakan nombor 10 kursus.

4. Mandian mutiara atau hidrogen sulfida di nombor kursus 8-10 untuk 10-15 minit setiap hari.

5. Aplikasi lumpur "stoking" atau "seluar" 8-10 setiap hari.

6. Nombor urutan urut bawah air 8-10 setiap hari.

Diadakan terapi laser, anti-merokok, terapi senaman, IRT.

Peringkat 3 Dalam 3 dan terutama dalam 4 peringkat penyakit, rawatan perlu dijalankan di hospital. Walau bagaimanapun, pakar bedah pesakit perlu mempunyai maklumat tentang kompleks langkah untuk peringkat lanjut penyakit ini.

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - bahan kering dalam ampul. Untuk mendapatkan penyelesaian untuk pentadbiran intravena 40 μg (kandungan dua ampul) bahan kering perlu dibubarkan dalam salur fisiologi 50-250 ml dan penyelesaian yang dihasilkan perlu dimasukkan ke dalam / dalam titisan selama 2 jam 2 kali / hari.

2. Derinat (Derinat) - 1.5% larutan suntikan dalam 2 ml ampul - 10 buah. dalam kotak, 5 ml - 5 pcs. sebuah kotak. Intramuscularly masukkan 5 ml, perlahan-lahan selama 2 minit. Pengenalan semula selepas 24-72 jam.

3. Actovegin (Actovegin) Penyelesaian 10% (20%) 10 ml setiap 250 ml 0.9% larutan natrium klorida secara intravena, titisan, perlahan-lahan selama 10 hari.

4. Selari dengan Acidi nicotinici pertama 1% - 1 ml. Pelantikan mengikut skim 1.0 hingga 5.0-7.0 intramuscularly dan seterusnya sepanjang dos yang berkurangan. Selepas menamatkan kursus suntikan

5. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Pelantikan seperti yang dinyatakan di atas.

6. Wessel Due F (innerexide). Pentadbiran intramuskular dadah dalam 600 LU / 2 ml No. 10. Selanjutnya, 2 kapsul (500 LU) selama 2 bulan.

7. Zokor (Zocor, Simvastatin). Pada 5 mg sekali sehari, pada waktu petang.

8. Tablet Detralex (Diosmin) 500 mg. Harian pada pagi 1-2 tablet (bergantung kepada klinik) selama 2-3 bulan. Ulangi kursus selepas tiga bulan.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). Pada 50 mg sehari, tanpa mengunyah, mencuci dengan sedikit air dalam masa 1 bulan (kawalan sistem pembekuan).

10. Rawatan simptomatik: analgesik, dressing Actovegin (salap, gel) dan sebagainya, bergantung kepada komorbiditi dan komplikasi sedia ada penyakit mendasar.

1. Interstitial DDT - forez trentala (pentoxifylline) No. 10 setiap hari.

2. Magnetotherapy pada aparatus Alimp - 1, Polyus, Magniter, dan Mavr di kawasan ekstrem yang lebih rendah dalam tempoh 10-15 sesi setiap 10-15 minit.

3. Darsonvalisasi anggota badan dengan elektrod cendawan pada peranti Iskra-1 selama 7-10 minit, menggunakan nombor 10 kursus.

4. Mandian mandi mandian atau hidrogen sulfida bilangan kursus 8-10 untuk 10-15 minit setiap hari.

5. Aplikasi lumpur "stoking" atau "seluar" 8-10 setiap hari.

6. Nombor urutan urut bawah air 8-10 setiap hari.

Terapi laser, terapi senaman, anti-merokok, IRT.

Peringkat 4.

Gangren peringkat. Bersama dengan rawatan pembedahan untuk memohon skim yang dicadangkan dengan 3 derajat kemusnahan. Menguatkan pemantauan sistem pembekuan. Untuk rawatan proses keradangan-peradangan dan pencegahan sepsis adalah ditetapkan:

1. Claforan (Claforan, cefotaxime) 1 g ubat 4 kali sehari selama 8-10 hari, intramuskular (ikuti manifestasi kesan sampingan, apabila mereka muncul, ubat dibatalkan).

1. Elektroforesis bromin pada zon kolar, 15 minit atau jumlah elektroforesis brom mengikut Vermel (elektrod di kawasan interscapular dan 2 - di dalam otot gastrocnemius) 20 minit setiap hari, nombor 10 kursus.

2. UHF untuk kawasan pangkal paha dan kawasan subpyagic kaki berpenyakit, dos bukan termal, 10 minit, setiap hari atau setiap hari, 8 prosedur.

3. Aplikasi parafin-ozocerit di rantau lumbar (39-37 0 C)

4. Mandi segar (39-37 0 C) 10 minit setiap hari, tentu saja № 8.

Rawatan tempatan terhadap luka.

Selepas mandi segar, berpakaian dengan:

1. Derinat (Derinat) - penyelesaian 0.25% dalam botol kaca gelap. Keringkan kain kain kasa dengan larutan Derinat, terpakai pada kulit ulseratif atau gangrenous. Lay lapisan kain nipis dan bungkus. Perban harus diubah 3-4 kali sehari. Pada masa yang sama menanamkan penyelesaian yang sama 3-4 kali sehari, 3 titis pada setiap lubang hidung.

Ia adalah mustahil untuk menggabungkan penggunaan pakaian dengan Derinat dan pembungkus berasaskan lemak!

Cadangan untuk pencegahan penyakit yang memusnahkan:

1. Pencegahan frostbite dan penyejukan. Kasut hendaklah lembut, hangat, tidak menyebabkan kaki berpeluh. Hujung kasut harus luas (persegi). Dengan penampilan walaupun tanda-tanda awal kaki kaki rata, kasut harus 1-2 kali lebih besar untuk pencegahan hallux valgus Tumit rendah menyumbang kepada pencegahan kaki rata.

2. Kebersihan diri, mencuci kaki setiap hari dan memakai kaus kaki. Kuku mestilah dipotong agar tidak dipotong (jangan tumbuh menjadi) tepi kulit jari dan tidak mencederakan jari jiran.

3. Pemberhentian merokok - pengecualian keracunan nikotin.

4. Pencegahan kecederaan mekanikal.

5. Pencegahan kecederaan mental, terutamanya panjang dan teruk.

6. Diet - hypocholesterol dengan sejumlah besar makanan tumbuhan (sayur-sayuran, buah-buahan pengeluaran tempatan dan kawasan pertumbuhan).

7. Gaya hidup aktif, tetapi tanpa beban kaki, dengan mengambil kira tahap kerosakan.

Campurtangan dan ubat-ubatan yang menghilangkan (mengurangkan) disfungsi endothelial vaskular:

- penggantian hormon (dalam menopaus)

- Arahan baru: L-arginine, b-blocker, antioksidan, asid folik, vitamin C, teh, wain merah kering, terapi vasodilasi terma (terbukti dalam kajian klinikal untuk mengurangkan komplikasi kardiovaskular dan kematian).

V.V. Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - Doktor Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Anatomi Klinikal dan Pembedahan Poliklinik Pesakit Luar