Struktur anatomi sendi pinggul

Bentuk kepala femoral adalah dekat dengan bentuk acetabulum dan kira-kira 2/3 bola. Rata-rata, radiusnya ialah 2.6 cm untuk lelaki dan 2.4 cm untuk wanita. Keseluruhan permukaan kepala ditutup dengan tulang rawan hyaline.

Leher dalam bentuknya menyerupai segmen silinder atau kerucut yang dipotong, agak rata di depan. Permukaan belakang leher adalah cembung dan sama dengan rata-rata 4.2 cm, bahagian depannya cekung, sedikit lebih pendek dan sama dengan rata-rata 3.5 cm. Lereng leher pada lelaki adalah 10.5 cm, pada wanita adalah 9 cm.

Sudut serviks-diaphyseal, atau sudut kecenderungan, atau kecenderungan, dibentuk oleh persimpangan paksi longitudinal leher dan paksi longitudinal femur dan 127 ° (pilihan - 110-140 °). Lebih kecil sudut ini, semakin besar beban pada leher femoral dan lebih mudah untuk patah. Pengurangan sudut serviks-diaphyseal pada orang tua adalah salah satu syarat yang menyebabkan keretakan leher femoral.
Leher mempunyai pesongan anteriorly dari pesawat hadapan dengan 20-30 ° - anteversion.

Arsitekik massa padat dan bahan spongy sesuai dengan keunikan beban fungsional, gerbang tulang membentuk sistem trajektori (garis Pocar-Meier) dan mempunyai 3 bentuk tetap:
- Pelepasan plat pertama adalah sokongan kuat terhadap lenturan dan mampatan leher dalam arah menegak dan menuju ke arah kepala, sebagai kelanjutan arka Adams;
- Ensemble ke-2 menentang peregangan dan merobek leher atas dan menguatkan hujung proksimal paha. Ini adalah alat trabekular yang disambungkan, dari dasar tusuk yang lebih besar ke arah kepala dan ke arah tusuk yang lebih rendah;
- Rasuk tulang ketiga ke-3 melintasi dua yang pertama pada sudut 45 ° dan pergi ke limpahan besar dari aras Adams. Dia menentang kekuatan tegangan.
Lapisan padat dikembangkan dengan baik di bahagian bawah bahagian leher, membentuk aras Adams.

Dalam tisu spongy serviks dari permukaan dalam-dalam terdapat septum tulang padat - merangsang Merkel, yang merupakan kelanjutan dari bahan padat diaphysis paha ke kepala dan ketara meningkatkan kekuatan serviks.

Titik lemah leher ialah segitiga Ward dan plot Wolfe.

Di kalangan orang tua dan orang tua, lapisan kortikal menjadi lebih nipis, tulang rambang atrofi dan hilang, merkal Merkel lemah, arang Adams menjadi lebih kurus kerana kehilangan kalsium organik dari tulang, tisu penghubung berserabut tumbuh, rongga dengan sumsum tulang kuning berkembang, senile (senile) osteoporosis berkembang, dan leher menjadi rapuh.

Kapsul sendi pinggul berasal dari pinggiran acetabulum dan dilekatkan pada bahagian hadapan femur ke garis intertrochanterik, meliputi seluruh leher, di belakang - menyamai leher supaya sebahagiannya tetap berada di luar sendi. Oleh itu, hampir seluruh leher paha tidak dilindungi oleh periosteum.
Pembekalan darah ke sendi pinggul dan, terutama, kepala dan leher femur datang dengan mengorbankan arteri circumflex femur - medial (dari garis epiphyseal) dan lateral (dari fossa interversion), dengan peranan utama dimainkan terlebih dahulu. Arus obturator dan gluteal juga mengambil bahagian dalam bekalan darah. Saluran darah memasuki bahan tulang kepala dan leher dari tempat lampiran kapsul lipatan sinovial, melalui ligamen pusingan (oleh usia tua kapal-kapal ini dimansuhkan) dan melalui pembukaan tulang vaskular di kawasan intertrochanter.

Oleh itu, lebih dekat dengan kepala adalah garis patah, semakin parah bekalan darah ke kepala femoral. Kawasan helikopter ditutup dengan periosteum dan dibekalkan dengan darah.

Vorotnikov Alexander Anatolyevich, Calon Sains Perubatan, Profesor Madya, Ketua Jabatan Traumatologi, Ortopedik dan VPC STGMA,
Barabash Yury Anatolyevich, MD, Profesor Jabatan,
Apaguni Arthur Eduardovich, Calon Sains Perubatan,
Igor Nikolayevich Anisimov, Calon Sains Perubatan,
Pembina Vachagan Grigorievich, Penolong Enikeev Marat Rafaelevich, Penolong.

Hip fraktur dan rawatan Taman

Rawatan fraktur pinggul pada orang tua, dengan mengambil kira pengkelasan Gorden

Rawatan fraktur pinggul kekal sebagai salah satu bahagian traumatologi yang paling sukar. Untuk masa yang lama, kaedah operasi rawatan telah menjadi utama dan praktikal satu-satunya. Oleh kerana kemajuan dalam endoprosthetics bersama hip, terdapat kecenderungan untuk menyelesaikan masalah merawat patah tulang pinggul dengan radikal - endoprosthetics dan tiada alternatif. Alasan untuk trend sedemikian adalah berbeza, tetapi mereka tidak dibenarkan. Fraktur leher femoral tidak sama dan kaedah rawatan pembedahan mungkin berbeza.

Klasifikasi Gardena membantu memilih kaedah rawatan pembedahan yang mencukupi, untuk mencapai tahap tertentu, untuk meramalkan daya maju kepala femoral. Klasifikasi ini digunakan di hampir semua negara. Dalam penerbitan saintifik mengenai patah tulang pinggul, bahan diproses paling kerap berdasarkan klasifikasi ini. Oleh itu, penting untuk mengetahui inti dari klasifikasi ini.

Ahli bedah ortopedik British R. Garden (Robert Symon Garden, yang dilahirkan dan bekerja di Scotland, tahun hidupnya - 1910-1982) membuat sumbangan besar untuk mengkaji anatomi fungsional leher femoral dan keretakan subkompital, mencadangkan kaedah asal osteosynthesis mereka. Pada tahun 1961, dalam karyanya "penetapan sudut rendah dalam patah leher femoral". J Bone Joint Surg 1961; 43B: 647 dia mencadangkan pengkelasan fraktur subkelital hiperanya sendiri (banyak pakar bedah ortopedik Barat juga termasuk patah tulang dalam konsep patah subkelustrasi, yang biasanya dipanggil patah tulang belakang di negara kita).

Penerangan mengenai pengelasan Taman adalah sesuai dengan asal artikel ini.

Untuk pemahaman yang betul tentang klasifikasi, adalah perlu untuk memikirkan beberapa ciri anatomi kawasan yang sedang dipertimbangkan.

Anatomi kawasan yang sedang dipertimbangkan

Leher dan kepala femur terdiri daripada tisu tulang spongy yang ditutupi di pinggir dengan plat tipis padat. Pada bahagian bawah pangkal serviks, lapisan ini lebih tebal dan dipanggil arka Adams. Bahagian arus Adams dengan zon pemadatan tisu spongy dalam unjuran peluncur kecil di pangkal leher femoral dipanggil femoral.

Pada tahun 1867, seorang anatomi dan jurutera Von Meyer dan Culmann, membandingkan struktur trabekular tulang batal dalam leher paha dengan reka bentuk kren dan mengembangkan model tekanan-trajektori struktur tulang di kawasan ini.

Rasuk tulang leher femoral mempunyai pandangan lengkungan. Tisu spongy terdiri daripada sistem salib nipis, disusun dalam bentuk lengkungan, terima kasih kepada daya graviti tubuh yang ditularkan ke dinding tiub tulang (diafisis). Salib ini disusun mengikut garis trajektori mampatan dan lanjutan, seperti lengan, dan diarahkan arcuate ke tengah-tengah tulang, menyeberang satu sama lain pada sudut yang betul. Struktur leher femoral ini memberikan kekuatan yang besar dan dapat menahan keterukan tubuh.

Trabeculae utama leher femoral dilipat menjadi tiga rasuk yang berbeza: lateral, medial, dan arcuate. Selain itu, sistem trabeculae medial mempunyai "kesinambungan" dalam tulang pelvis, dengan trabecula yang mana mereka berada dalam satu garis lurus. Trabeculae bundle tengah terletak kira-kira pada sudut 160 ° berkenaan dengan permukaan medial paha.

A. Sistem medial trabeculae B. Sistem lateral trabeculae C. Sistem arus trabeculae

Dalam unjuran paksi, trabeculae sisi dan medan bersilang di pusat leher femoral dalam garis lurus, iaitu. pada sudut 180 °.

Kenyataan di atas akan diperlukan apabila mempertimbangkan klasifikasi Taman.

Antara sistem utama trabeculae dalam struktur tulang leher femoral terdapat tempat-tempat yang miskin di sumsum tulang. Ini dipanggil: segitiga Ward, bahagian Wolf dan kawasan di kawasan pengawal yang lebih besar.

Pada usia tua, akibat daripada memakai dan penyerapan balochki tulang, struktur leher femoral berubah. Selepas 55 tahun, rasuk tulang dan plat leher femoral menjadi kurang berkuasa dan sebahagiannya hilang. Di tempat tisu tulang yang hilang, rongga terbentuk, dipenuhi dengan sumsum tulang kuning. Selepas 60 tahun, rongga ini dijumpai dalam 80% kes. Dengan umur, kesan peningkatan osteoporosis, bilangan dan saiz gigi berlubang meningkat.

Akibatnya, akibat perubahan usia yang berkaitan, kekuatan leher femoral berkurangan, tulang menjadi rapuh.

Sendi pinggul, yang ditutupi di semua pihak dengan lapisan otot yang kuat dan disokong oleh alat ligamen yang kuat, dianggap paling mudah diakses dari segi pembedahan bedah.

Beg bersama berserabut terdiri daripada serat tisu penghubung yang berjalan di arah membujur dan melintang. The interlacing of the fibers memberikan kekuatan beg. Beg ini dilekatkan pada tulang pelvis di sekitar acetabulum. Pada permukaan anterior leher femoral, beg berserabut turun di bawah lipatan peralihan membran sinovial dengan 10-20 mm dan dilampirkan berhampiran garis intertrochanter. Bahagian belakang beg dilampirkan di sempadan bahagian luar dan pertengahan leher femoral. Beberapa serat terdalam dari kapsul berserabut digambarkan dalam arah medial di sepanjang leher paha tanpa periosteum, di mana mereka pergi ke sulkus artikular subcapital. Gentian ini dikelompokkan ke dalam kumpulan yang cukup kuat, yang secara konvensional diasingkan sebagai ligamen. Di bahagian belakang leher femoral terdapat ligamen yang cukup kuat (ligamen Weitbreeht), yang memainkan peranan penting dalam mekanisme fraktur leher femoral.

Membran sinovial bermula di sekitar lilitan ligamen kepala femoral, menyelubunginya, mencapai takat acetabulum dan melewati permukaan dalaman beg berserat, dan dari itu ke leher femoral dan, membentuk lipatan peralihan, mencapai permulaan bahagian kartilaginous kepala. Selaput sinovial dan berserabut.

Sebahagian daripada membran synovial, yang disokong oleh ikatan berserabut, meliputi leher femoral diasingkan sebagai reflexa capsula, di mana kapal utama memakan kepala paha. Di dalam sendi pada membran sinovial adalah satu siri lipatan membujur dan mendatar. Lipatan membujur adalah duplikat sarung dan dikenali sebagai ligamen intraartikular. Pada dasarnya ada tiga dari mereka: depan, di dalam dan di luar. Pada leher femoral boleh dibezakan bahagian tambahan-artikular dan intra-artikular. Di bahagian depan, bahagian atas dan bawah leher femoral, hanya sempit (0.5 - 1.0 cm) jalur tulang yang tidak diliputi dengan membran sinovia yang kekal di luar kapsul, manakala pada permukaan posterior 2 /₃ atau 1 /₂ leher berada di luar beg sendi pinggul. Itulah sebabnya banyak pakar bedah ortopedik cenderung untuk mengaitkan patah pinggul basal kepada artikular.

Bekalan darah ke leher dan kepala femoral dilakukan dengan menggunakan tulang tambahan dan sistem tulang intra. Pada patah tulang leher femoral, integriti kapal intraosseous terjejas, dan kepala femoral dikuasai oleh sistem extraosseous.

Sistem pembekalan darah yang luar biasa dari serviks dan kepala femoral dibentuk oleh sampul medial arteri femoral (kepentingan utamanya dilampirkan kepadanya), sampul sisi arteri femoral, arteri ligamen femoral (nilai yang kedua adalah tidak penting, dan dengan arteri ia sering dipatahkan).

Kumpulan-kumpulan arteri berikut dibentuk dari sumber-sumber ini: arteri atas leher dan kepala femoral, arteri posterior dan anterior leher, arteri yang lebih rendah kepala dan arteri ligamen kepala femoral.

Arteri atas dan bawah kepala femoral sepanjang hayat adalah sumber utama pemakanan bagi kepala.

Ia harus ditekankan bahawa arteri yang lebih rendah kepala mengalir di tepi lipat dari Amantini-Savvina, iaitu 0.5-0.8 cm dari serviks. Mereka tidak memberi cawangan ke leher pada tulang paha, tetapi terus memasuki bahagian bawah kepala sebelah bawah..

Dengan fraktur leher femoral, lipatan sinovial bawah Amantini-Savvina tidak pecah, dan arteri yang lebih rendah kepala juga dipelihara. Dalam ketiadaan anastomosis arka arteri atas dan bawah di dalam kepala, segmen sebelah atasnya berada di iskemia, yang membawa kepada perubahan yang merosakkan pada segmen sisi atas, ciri nekrosis aseptik kepala femoral.

Osteoporosis, ketiadaan periosteum, bekalan darah yang lemah ke serpihan pusat, kesan cecair sinovial - semua ini menimbulkan kesukaran dalam rawatan patah leher femoral. Fusion adalah mungkin hanya dengan jenis utama dengan kedudukan yang betul serpihan dan penetapan kuat mereka (fusi tidak menghalang perkembangan nekrosis aseptik).

Mekanisme kerosakan

Titik ramalan untuk berlakunya patah pinggang adalah: mengurangkan keberkesanan perlindungan otot, perubahan osteoporosis pada tulang, pengurangan sudut serviks-diafisis.

Penyebab utama patah tulang pinggul dianggap jatuh di kawasan tanjakan yang lebih besar. Tetapi seringkali sukar untuk menentukan sama ada patah itu adalah hasil atau punca kejatuhan. Keserupaan kerosakan yang berlaku dalam kes kedua dengan patah patologi sukar diabaikan. Kejadian fraktur tersebut boleh dikaitkan dengan perubahan degeneratif yang berlaku dalam struktur tulang leher femoral.

Dengan usia, otot-otot yang mengawal sendi pinggul, secara beransur-ansur kehilangan nada dan keupayaannya untuk melaksanakan peranan yang mereka bermain dalam tindakan berjalan. Menjaga keseimbangan pada satu kaki menjadi semakin tidak menentu, dan ketidakpastian ini meningkat dengan penurunan keterukan sensasi tertentu. Gear yang menyapu pada usia muda memberi laluan kepada gaya hidup yang semakin tua. Hasil daripada pengagihan semula tekanan beban, sistem sokongan kepala dan leher femur menjalani penyusunan semula. Dalam proses melemahkan sistem sokongan yang sepatutnya disebabkan oleh penyusunan semula ini, patah tekanan boleh berlaku dengan mudah. Kadang-kadang fraktur ini tidak diiktiraf dan sembuh secara spontan.

Garis perbezaan bagi keretakan stres seperti ini bermula di titik atas peralihan leher ke kepala femoral dan secara beransur-ansur turun sehingga ia bertemu dengan sokongan kortikal bawah leher (Adams arc). Usaha beban berat sebahagian besarnya pergi ke air terjun ini. Oleh itu, proses ini secara beransur-ansur membawa kepada perpecahan integriti dalam sistem sokongan dalaman, tetapi peringkat akhir memerlukan patah sebenar lapisan kortikal yang lebih rendah. Angka yang sedikit, pergerakan ceroboh, langkah yang salah memecahkan lapisan kortikal ini, dan patah menjadi lengkap. Potongan proksimal kemudian menjadi serpihan berbentuk kerucut dengan tanda-tanda radiologi fraktur segar, dan fragmentasi hampir selalu ditemukan di puncak kerucut. Kadang-kadang terdapat patah jenis "ranting hijau", yang mana hasilnya adalah penculikan atau fraktur yang dipengaruhi.

Sudah tentu, ia tidak mengikuti dari semua ini bahawa semua patah tulang pinggul adalah variasi tekanan seperti itu. Dalam kes-kes di mana terdapat kerosakan tunggal yang jelas, terdapat patah tulang yang sihat.

Pada pesakit dengan subkelital (bermaksud fraktur transcervical) sedikit pemendekan dan putaran luaran anggota badan dikesan. Dalam beberapa jam atau hari, pemendekan dan putaran boleh meningkat. Ligamen kuat Weibrecht di bahagian belakang membran synovial (reflexa capsula) tidak boleh dipecahkan dalam kes lesi ini, tetapi pada spesimen anatomi struktur ini mudah dipisahkan dari permukaan posterior leher femoral. Kecondongan kepala femoral (giliran dalaman dan penculikan), yang berlaku dengan kecederaan baru, menunjukkan bahawa kepala femoral pertama kali ditahan oleh melampirkan ke leher femoral melalui ligamen ini. Ikatan ini pada mulanya menghalang kecenderungan anggota badan untuk putaran luar, tetapi secara beransur-ansur memisahkan dari permukaan posterior leher femoral membolehkan ubah bentuk ini berlaku. Pada masa yang sama, kepekatan tekanan ketara di titik pangsi kuasa luar berputar di bahagian belakang garis patah memecah serpihan atau menghancurkan lapisan kortikal nipis leher femoral. Penentuan semula fraktur seperti ini menunjukkan betapa serapnya serpihan yang dimampatkan oleh tisu lembut di sekelilingnya, dan permulaan putaran luaran lengkap serpihan distal diragukan sehingga sekurang-kurangnya sedikit kemusnahan lapisan kortikal posterior berlaku. Apabila pemisahan serpihan itu berlaku, kepala paha dibebaskan dari pengaruh serpihan distal dan kembali ke kedudukan yang lebih normal dalam acetabulum. Kemudian trabeculae medial terletak pada satu garis lurus dengan kelanjutan mereka di tulang pelvis.

Penerangan mekanisme kerosakan ini dan berdasarkan pengelasan Taman.

Klasifikasi

Pada mulanya, patah tulang pinggul dibahagikan kepada intracapsular dan extracapsular (Astley Cooper, 1983). Kemudian mereka dibahagikan kepada subcapital, transcervical dan basal (pada masa ini, banyak pakar bedah termasuk transcervical, iaitu, semua intraarticular; asas disebut sebagai tambahan-artikular) dalam konsep keretakan subcapital. Jenis fraktur subcapital kemudiannya dibahagikan kepada penculikan, atau "terjejas", dan penambahan, atau retakan varus. Tetapi kerana penerangan klasik Linton tentang sifat sebenar fraktur ini, kaedah bahagian ini telah diturunkan secara beransur-ansur dalam klasifikasi terkenal Pauwels (1935), berdasarkan magnitud kecenderungan garis patah, seperti yang ditunjukkan oleh radiografi anterior-posterior. Walau bagaimanapun, cerun garis ini adalah luar biasa untuk konsistensinya, dan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku perubahan tulen dalam cerun garisan ini berlaku. Fraktur subcapital menunjukkan kecenderungan untuk mengikuti kedudukan tunggal, asas, dan manifestasi sinar-X berubah-ubah mereka disebabkan kebanyakannya oleh tahap perpindahan serpihan. Ini kadang-kadang dapat memperlihatkan dirinya sendiri, sebagai contoh, bagaimana jenis fraktur yang tidak dirawat oleh Pauwels akan berubah menjadi jenis II atau III, kerana putaran eksternal fragmen distal relatif terhadap proksimal itu ditingkatkan dengan menghancurkan atau meratakan permukaan posterior leher rahim.

Sudah tentu ada klasifikasi lain (termasuk AO), tetapi saya tidak dapat melihat alasan untuk mempertimbangkannya di sini.

Pengkelasan taman

Peringkat I (jenis I). Patah subcapital belum selesai (tidak lengkap).

"Penculikan" atau "terjejas" kerosakan, di mana patah lapisan kortikal yang lebih rendah berlaku sebagai "ranting hijau". Putaran luar minimum kepingan distal relatif kepada proksimal mencipta ilusi x impuls. Trabeculae medial sistem sokongan dalaman di serpihan distal terletak di kedudukan penculikan berbanding dengan kesinambungan mereka di kepala, yang masing-masing berada di kedudukan penambahan. Sekiranya tiada tindakan diambil, patah tulang ini boleh menjadi lengkap.

Peringkat II (jenis II). Patah subcapital siap (lengkap) tanpa anjakan.

Sokongan kortikal yang lebih rendah runtuh. Tetapi tipping kepala paha hilang. Seperti pada peringkat pertama fraktur, serpihan yang menyentuh secara serentak dalam patah ini boleh memberi laluan kepada daya putaran luaran, dan kemudian gambar klasik fraktur subcapital (tahap III) akan muncul. Kedudukan trabeculae hampir normal.

Peringkat III (jenis III). Pecah subcapital yang lengkap dengan sesaran separa (dengan pemisahan serpihan yang tidak lengkap).

Dua serpihan dipegang oleh pengancing ligamen posterior mereka, pemusnahan lapisan kortikal posterior leher femoral tidak hadir. Oleh itu, putaran luar serpihan distal mencondongkan kepala ke kedudukan penculikan dan putaran dalaman, yang radiologi menunjukkan arah trabeculae medial di kepala paha. Sekiranya kecenderungan anggota badan kepada putaran luar tidak mengganggu pengawasan luaran atau dalaman, detasmen lampiran ligamentous dan pemecahan lapisan kortikal posterior nipis leher femoral membawa kepada pemisahan lengkap serpihan dan peringkat IV berlaku.

Peringkat IV (jenis IV). Fraktur subcapital yang lengkap dengan pecahan lengkap serpihan.

Tahap ini berlaku apabila "hinge" ligamentous dipisahkan dari permukaan posterior serviks dan integriti permukaan posterior menderita. Di bawah keadaan ini, serpihan itu dibebaskan dari satu sama lain, dan kepala paha itu kembali ke kedudukan yang lebih normal dalam acetabulum. Pada radiografi, trabeculae medialnya sejajar dengan kesinambungan mereka di tulang pelvis.

Rawatan

Seperti yang telah disebutkan, perpaduan fraktur leher femoral hanya mungkin dilakukan oleh jenis gabungan tulang primer - dengan kedudukan yang betul serpihan dan penekanan kuat mereka.

Oleh itu, adalah penting untuk membuat reposition yang sangat baik, dengan tepat menilai sifat fraktur dan mencapai penstabil yang stabil.

Kriteria untuk reposition hip fractures tidak pernah ditakrifkan dengan ketat. Ia tidak mencukupi untuk hanya bergantung kepada gambaran tentang penipuan yang miskin, baik, atau memuaskan.

Sebenarnya, banyak contoh "reputasinya" memuaskan menunjukkan bahawa reposisi yang mencukupi tidak tercapai. Bentuk kepala hampir ferus yang hampir bulat dapat menjadi faktor yang mengelirukan dalam penilaian reposisi, jika hanya kontur lapisan kortikalnya diambil kira. Tafsiran betul kedudukan kepala berhubung dengan leher femoral boleh didapati dengan mengkaji trabeculae rujukan dalam kedua-dua serpihan. Dalam unjuran depan, trabecula medial hendaklah terletak kira-kira pada sudut 160 o ke lapisan kortikal medial diaphysis paha. Dalam unjuran paksi, trabeculae medial dan lateral harus berkumpul dalam garis lurus paksi leher femoral.

Momen sedemikian sebagai daya tarikan kasar, teknik tuil mendadak harus dikecualikan daripada penataan semula, kerana ia boleh mengakibatkan pecah lampiran ligamen posterior, pemusnahan lapisan kortikal leher femoral, yang memperburuk kestabilan retak.

Pada peringkat pertama patah tulang, persoalan reposisi tidak timbul, walaupun keberadaan posisi valgus yang melampau (lebih dari 20 o) dapat menyebabkan keprihatinan perkembangan lanjut nekrosis aseptik.

Dalam tahap II patah tidak diperlukan. Penanganan fraktur ringan harus dikuasai untuk mengelakkan kecenderungan.

Penataan semula patah jenis III, sebagai peraturannya, agak mudah dan stabil, kerana ia dijamin dengan pemeliharaan kepatuhan serpihan posterior posterior, yang Smith (1953) dibandingkan dengan buku yang mengikat. Adalah penting untuk meletakkan semula pada masa yang paling mudah sebelum "mengikat" ini hilang. Reposition mesti dilakukan dengan kelembutan dan penjagaan yang melampau, karena kekerasan dapat memperburuk kerusakan yang sudah ada; patah pada jadual operasi dari tahap III akan berubah menjadi tahap IV.

Dalam peringkat IV, apabila pemecahan fragmen lengkap berlaku, pengikat ligamentous antara serpihan hilang, banyak fraktur ini tidak meminjamkan diri kepada walaupun percubaan yang paling tegas dari kedua-dua repositori tertutup dan terbuka. Penilaian prapensivasi yang berhati-hati mengenai lesi ini adalah sesuai dalam setiap kes. Pemeriksaan sinar X tidak dapat diterima. X-ray berkualiti tinggi sebelum dan semasa pembedahan tidak hanya mungkin, tetapi juga wajib, dan tanpa mereka, anda perlu menghadapi banyak masalah yang tidak perlu. Sebuah sinar-X yang baik sebelum reposition sering menunjukkan bahawa patah ini disertai dengan menghancurkan dinding posterior nipis leher femoral dan fragmentasi lapisan kortikal yang lebih rendah, yang bermaksud bahawa reposisi mungkin sukar. Penggunaan EOC, tentu saja, memudahkan kerja ahli bedah. Hanya sedikit pakar bedah dapat menuntut pemulihan anatomi biasa untuk kecederaan ini. Ini diperkuat dengan kemasukan terang Clevelann dan Fielding, yang, dalam menerangkan rawatan patah tulang 335, melaporkan bahawa "penataan semula serpihan yang sempurna tidak pernah berjaya." Fraktur IV peringkat - blok penghalang kerosakan subkelancer. Dengan fraktur ini sukar untuk mencapai kaedah yang tertutup dan reposition yang sangat baik, dan kestabilan yang boleh dipercayai. Ini boleh dicapai dengan reposition terbuka, menggunakan telescoping, struktur memampatkan, tumpang tindih kecacatan dengan rasuah (sebaiknya pada kaki bekalan). Tetapi walaupun penataan dan kestabilan yang baik telah dicapai, perpaduan patah telah dicapai, kemudiannya terdapat nekrosis aseptik kepala.

Komplikasi pelbagai jenis patah mengikut pelbagai penulis diedarkan seperti berikut:

Jenis I - gabungan berlaku di hampir semua pesakit; Nekrosis aseptik berlaku dalam 7-15% kes.

Jenis II - gabungan juga berlaku di kebanyakan pesakit; Nekrosis aseptik dikembangkan dalam 7-16% kes.

Tipe III - nonunion adalah dalam 20-26% kasus (menurut Taman - di 7%); Nekrosis aseptik - 16-21% daripada kes.

Jenis IV - nonunion diperhatikan dalam 30-35% kes (oleh Garden - dalam 43%); Nekrosis aseptik - 28-36% daripada kes.

Insiden komplikasi bergantung bukan sahaja pada jenis patah tulang, tetapi juga pada usia dan berat pesakit. Nonfusi berlaku lebih kerap pada pesakit yang berusia lebih 65 tahun. Keruntuhan segmen lebih ketara di kalangan wanita gemuk. Hasil rawatan pembedahan jauh lebih buruk pada pesakit yang mengalami osteoporosis yang teruk.

Pilihan rawatan

Jenis fraktur saya. Seperti dengan kaedah rawatan yang konservatif, kira-kira 12% daripada kes peralihan berlaku, osteosynthesis adalah kaedah pilihan. Apabila fraktur tersebut tetap, 96% hasil yang baik dan cemerlang dicapai.

Jenis fraktur jenis II. Osteosynthesis ditunjukkan.

Jenis III dan IV fraktur. Pada masa ini, patah tulang seperti orang tua dan orang tua dianggap sebagai petunjuk untuk endoprosthetics. Umur dianggarkan berbeza: dari 60 hingga 70 tahun. Pendekatan mestilah individu. Ia perlu memberi tumpuan kepada keadaan fizikal dan mental pesakit, untuk menilai patologi yang disertakan. Pada orang tua, sebagai peraturan, penggantian endoprosthesis monopolar ditunjukkan jika tidak ada perubahan yang ketara dari acetabulum. Pada orang yang lebih muda pada pesakit dengan fraktur jenis III, osteosynthesis ditunjukkan. Sekiranya patah jenis IV - osteosynthesis dengan struktur teleskopik dengan tumpang tindih kecacatan leher femoral dengan rasuah pada batang pembekalan, jumlah endoprosthetics.

Densitometry daripada femur

Laman ujian standard kedua dalam densitometry tulang klinikal adalah femur proksimal. Berikut adalah bidang analisis berikut:

• leher paha
• meludah besar
• Segi tiga Ward
• rantau intertrench dan
• seluruh kawasan proksimal.

Perlu diingatkan bahawa kesilapan utama dalam analisis paha adalah disebabkan oleh gaya pesakit yang tidak wajar dan menandakan zon yang menarik. Ini amat penting dengan pemerhatian dinamik, khususnya ketika menilai keberkesanan terapi. Untuk tujuan ini, bagi pengendali, terdapat satu program untuk membandingkan imbasan dalam dinamik pemerhatian, yang membolehkan bukan sahaja untuk menilai keseragaman densitogram, tetapi juga untuk memindahkan seluruh matriks dengan garis penanda imbangan sebelumnya ke yang seterusnya, yang dapat mengurangkan kesilapan dalam kebolehulangan hasil.

Analisis ketumpatan tulang berhampiran endoprosthesis

Program "Hip Prosthesis" digunakan sebagai aplikasi penyelidikan dalam densitometry klinikal moden. Ia membolehkan analisis secara rawak secara manual atau manual mengenai ketumpatan tulang di kawasan berhampiran endoprosthesis. Program ini digunakan secara meluas dalam ortopedik untuk memantau keadaan tulang di tapak implantasi endoprosthesis. Memandangkan beban sinaran dalam kajian ini tidak penting, kajian ini boleh dilakukan dengan kerap untuk memantau dinamik proses.

"Densitometry of the femur" dan artikel lain dari seksyen penyakit Parathyroid

Ciri-ciri kepadatan mineral femur proksimal pada pesakit berusia lebih 60 tahun Teks artikel saintifik dalam bidang "Perubatan dan Penjagaan Kesihatan"

Abstrak artikel saintifik tentang perubatan dan kesihatan awam, pengarang kerja saintifik ialah Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Dianggap sebagai salah satu punca ketidakstabilan endoprosthesis sendi pinggul. Hasil analisis data densitometri sinar-X dari 142 pesakit berusia 61 tahun dan lebih tua disampaikan. Penggunaan simen tulang dalam arthroplasty pinggul unipolar dalam kumpulan pesakit ini telah dibuktikan.

Topik berkaitan dalam penyelidikan perubatan dan kesihatan, pengarang kerja saintifik adalah Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.,

Ciri-ciri ketumpatan mineral pada pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun

Dianggap sebagai salah satu punca ketidakstabilan endoprosthesis sendi pinggul. Densitometri sinar-X 142 pesakit berusia 61 tahun ke atas. Memohon penggunaan hemiarthroplasty dalam kumpulan pesakit ini.

Teks kerja saintifik mengenai topik "Ciri kepadatan mineral femur proksimal pada pesakit berusia lebih dari 60 tahun"

sel tumor dan sel endothelial dengan T-limfosit, yang menyerupai kursus kaskade.

5. Penggunaan dalam tempoh postoperative ubat antivirus boleh menjadi cara yang serius untuk memerangi perkembangan tumor, serta gejala keradangan, yang secara signifikan meningkatkan manifestasi defisit neurologi dalam kategori pesakit.

L I T E R A T U R A

1. Zhukova, T.V. Ciri-ciri pengulangan glio-blast yang tercemar dengan herpes simplex virus / TV Zhukova, M.K. Nedzved // Pembacaan Polenovsky. - SPb., 2010. - P.228.

2. Kalinin, VL Pengenalan kepada Virologi Molekul / V.L. Kalinin. - SPb., 2002. - 284 ms.

3. Tumor intrakranial / E.a. Korotkevich [et al.]. - Minsk, 2012. - ms 156.

4. Khmara, M.E. Mekanisme patogenetik dan morphogenesis jangkitan CNS herpetic dan beberapa

tumor neuroectodermal yang dikaitkan dengan herpes simplex virus / M.E. Khmara, M.K. Nedzved // Prosiding congress neuropathologists dan neurosurgeons Republik Belarus. - Minsk, 2002. - ms 246.

5. Terapi Gen AdvHSV-tk dengan Ganciclovir Intravena. Memperbaiki Survival dalam Glioma / I. Arto [et al.] / Terapi Molekul Manusia. - 2004. -N 5. - P. 181-191.

6. Terapi angiostatin / A. Chiocca [et al.] // Pusat Perubatan Molekul. - 2008. - N 3. - R. 286-291.

Diterima 03/25/2013

Kepuraian kepadatan mineral femur proksimal pada pesakit lebih 60 tahun

Charnashtan D.V.1, Nikolaev V.I.1, Nikonovich S.N.2

Universiti Perubatan Negeri 11omelsky

2 Pusat Saintifik dan Praktikal untuk Perubatan Radiasi dan Ekologi Manusia, Gomel

Charnashtan D.V.1, Nikolaev VI.1, Nikonovich S.N.2

Gomel State Medical University, Belarus 2Republikan Pusat Praktik Perubatan untuk Perubatan, Gomel, Belarus

Ciri-ciri ketumpatan mineral dalam bahagian proksimal femur

pesakit berusia lebih dari 60 tahun

Ringkasan Dianggap sebagai salah satu punca ketidakstabilan endoprosthesis sendi pinggul. Hasil analisis data densitometri sinar-X dari 142 pesakit berusia 61 tahun dan lebih tua disampaikan. Penggunaan simen tulang dalam arthroplasty pinggul unipolar dalam kumpulan pesakit ini telah dibuktikan.

Teruskan. Dianggap sebagai salah satu punca utama endoprosthesis sendi pinggul. Densitometri sinar-X 142 pesakit berusia 61 tahun ke atas. Memohon penggunaan hemiarthroplasty dalam kumpulan pesakit ini. Kata kunci Osteoporosis, osteopenia, ketidakstabilan endoprosthesis. Kata kunci. Osteoporosis, osteopenia, ketidakstabilan endoprosthesis.

Salah satu komplikasi yang timbul selepas pembedahan untuk endoprosthesis sendi pinggul adalah ketidakstabilan endoprosthesis. Pengembangan komplikasi ini adalah disebabkan oleh perbezaan modulus keanjalan logam dan tulang, dan oleh itu nilai-nilai yang berbeza dari ubah bentuk tulang dan endoprosthesis, yang membawa kepada pergerakan yang berterusan dalam sistem tulang - endoprosthesis [3]. Pada masa yang sama, kemungkinan ketidakstabilan endoprosthesis lebih tinggi pada pesakit dengan osteopenia atau osteoporosis akibat pengubahsuaian tulang yang cacat [1, 4]. Kemungkinan ini ditunjukkan oleh R. Kogueee ^ et al. [10]. Pada pendapat mereka, gangguan microarchitectonics trabeculae yang berlaku semasa osteoporosis dan peningkatan kerapuhan mereka meningkatkan micromobility implan relatif terhadap tulang dan dengan demikian mempunyai kesan negatif pada osseointegration. Dalam fasa pertama penyesuaian penyesuaian disebabkan peningkatan keamatan

Kehilangan tulang penyerapan, bersebelahan dengan endoprosthesis, adalah 1087%, manakala keterukan kehilangan sebahagian besarnya ditentukan oleh keadaan awal tisu tulang [9]. Pada masa yang sama, fenomena ketidakstabilan dirosakkan oleh penggunaan simen tulang.

Menurut WHO, masalah osteoporo adalah tempat keempat setelah kardiovaskular, penyakit onkologi dan diabetes mellitus kerana kepentingan sosio-ekonomi dan perubatannya. Secara umum, 5-10% penduduk menderita osteoporosis. Pada masa yang sama, kejadian osteoporosis pada wanita berusia 20-50 tahun adalah 1-2%, pada usia 50-60 tahun - 6-8%, 70-80 tahun - 20%, lebih 80 tahun - lebih daripada 50%. Setiap tahun, 1.1% orang berusia lebih 45 tahun mengalami keretakan tulang akibat osteoporosis [6].

Osteoporosis adalah penyakit rangka sistemik, yang dicirikan oleh pengurangan jisim tulang dan mikroorganisma dalam arkitek tisu tulang, yang membawa kepada

Ia membawa kepada peningkatan yang ketara dalam kerapuhan tulang dan kemungkinan keretakan mereka [7]. Bukan sahaja jisim perubahan tulang, tetapi juga mikrostrukturnya. Menurut beberapa penyelidik, perubahan utama dalam osteoporosis adalah penurunan keseluruhan kekuatan tulang [8]. Ini, seterusnya, meningkatkan risiko patah tulang. Kekuatan tulang ditentukan oleh gabungan beberapa faktor. Kajian in vitro menunjukkan bahawa 70-80% variabilitasnya ditentukan oleh kepadatan sebenar tisu tulang [2]. Fraktur leher femoral adalah antara fraktur paling mengerikan terhadap osteoporosis, 85% daripada semua dana yang dibelanjakan untuk rawatan dan pemulihan pesakit dengan osteoporosis berlaku pada pesakit dengan patah femur proksimal [5].

Kriteria yang paling menunjukkan untuk menilai tahap perubahan dalam ketumpatan mineral tulang (BMD) adalah ujian T. Kriteria T adalah nisbah nilai

gangguan tulang individu, abs. Pengagihan kepadatan mineral ndi di kalangan yang dikaji

IPC Jumlah Lelaki Wanita

Osteopenia 49 23 26

Osteoporosis 20 7 13

Jadual h | Analisis korelasi

hubungan umur pesakit dan BMD mereka

Parameter rantau anatomi r s

Leher IPC kiri -0.292 *

femur T-score -0,302 *

Leher IPC yang betul -0.345 *

femur T-score -0.345 *

Zon kiri MPK Ward -0.322 *

Zon yang betul dari IPC -0.301 *

Warda T-score -0,296 *

IPC besar kiri -0.237 *

meludah skor T -0,210 **

MPK besar betul -0,203 **

meludah skor T -0,180 **

Nilai purata IPC -0,280 *

Jadual 2 Gangguan tisu tulang, bergantung kepada jantina pada orang lebih dari 60 tahun

Parameter Seksyen Anatomi (M ± m)

Leher MPK femur kiri 0,79 ± 0,02 0,92 ± 0,02

T-skor -1.58 ± 0.13 -1.54 ± 0.18

MPK Ward Kiri 0,6 ± 0,02 0,73 ± 0,03 zona

T-skor -2.39 ± 0.12 -1.73 ± 0.21

MPK meludah besar kiri 0,72 ± 0,02 0,89 ± 0,02

T-skor -0.59 ± 0.15 -0.35 ± 0.19

Leher MPK femur kanan 0,79 ± 0,01 0,93 ± 0,02

T-skor -1.57 ± 0.12 -1.07 ± 0.18

Zon yang tepat dari Ward IPC 0.6 ± 0.02 0.75 ± 0.02

T-skor -2.36 ± 0.13 -1.63 ± 0.18

Tebal besar MPK 2,14 ± 1,42 0,88 ± 0,02

T-skor -0.56 ± 0.16 -0.47 ± 0.19

Nilai purata IPC 0,86 ± 0,02 1,02 ± 0,02

T-skor -1.16 ± 0.15 -0.56 ± 0.17

Nota: koefisien korelasi r5 dikira berdasarkan nisbah umur pesakit kepada BMDnya.

IPC pesakit kepada BMD purata seorang lelaki berusia 30 tahun yang sihat. Ia dinyatakan dalam bentuk sisihan piawai (CO). BMD min ditentukan dengan mengukur ketumpatan tulang dalam kumpulan besar 30 tahun (nilai rujukan pada orang dewasa muda). Ini adalah kriteria T yang menunjukkan risiko patah tulang. Menurut takrif keadaan tisu tulang WHO (2007), nilai T-ujian tidak lebih rendah daripada 1 CO dari nilai rujukan untuk golongan muda (lebih daripada -1). Nilai adalah 1-2.5 CO lebih rendah daripada nilai rujukan, untuk orang dewasa muda, dianggap kepadatan tulang yang rendah - osteopenia (dari -1 hingga -2.5). Osteoporosis dianggap nilai ujian T-2.5 atau lebih rendah daripada nilai rujukan untuk orang dewasa muda (-2.5 atau kurang).

Tujuan kajian ini adalah menilai dinamika umur BMD femur proksimal sebagai kriteria untuk memilih kaedah penetapan kaki endoprosthesis sendi pinggul.

Bahan dan Kaedah

Objektif kajian adalah orang berusia 61 tahun ke atas. Subjek kajian ini adalah keadaan tisu tulang di leher femur, segitiga Ward, taktik yang lebih besar. Keadaan tisu tulang ditentukan oleh nilai IPC dan T-kriteria. Pengukuran BMD dilakukan oleh kaedah absorptiometri sinar-X dua kali menggunakan densitas aksial paksi X-LUNAR Prodigy (GE, Amerika Syarikat) di Pusat Perubatan Radiasi Perubatan dan Ekologi Manusia. Data densitometri x-ray femur proksimal dalam 142 pesakit dianalisis: 75 (52.8%) wanita, 67 (47.2%) lelaki. Bergantung pada usia, pesakit dibahagikan kepada lima kumpulan: 61-65 tahun - 29 orang. (15 wanita, 14 lelaki), 66-70 tahun - 30 orang. (15 wanita, 15 lelaki), 71-75 tahun - 30 orang. (15 wanita, 15 lelaki), 76-80 tahun - 29 orang. (15 wanita, 14 lelaki), berusia lebih 80 tahun - 23 orang. (15 wanita, 8 lelaki). Tisu tulang keadaan ditentukan oleh kriteria T.

Pemprosesan statistik hasil telah dijalankan menggunakan pakej perisian statistik Statistica v.6.0; memeriksa parametrik - menggunakan kriteria Kolmogorov - Smirnov; sra-

Analisis badan - menggunakan ujian Mann-Whitney dan analisis korelasi yang tidak parametrik menggunakan pekali korelasi pangkat Spearman (r5).

Keputusan dan perbincangan

69 individu dari kumpulan yang diperiksa didapati mempunyai keruntuhan mineral tulang yang terganggu kepada satu darjah atau yang lain. Pada masa yang sama, gangguan BMD (osteoporosis) yang paling ketara berlaku pada wanita (Jadual 1).

Nilai purata kepadatan mineral tulang dan kriteria T-kriteria dalam kumpulan yang diperiksa berbeza bergantung kepada lokasi. Nilai purata ujian T pada leher femoral pada orang berusia lebih 60 tahun menunjukkan osteopenia ringan (-1.39 ± 0.11 di sebelah kiri, -1.34 ± 0.11 di sebelah kanan). Di kawasan Segitiga Ward, penunjuk ini juga sepadan dengan osteopenia, tetapi satu darjah yang lebih tinggi (-2.08 ± 0.12 di sebelah kiri, -2.02 ± 0.11 di sebelah kanan). Dalam zon tork besar, nilai ujian T adalah dalam julat normal (-0.48 ± 0.12 di sebelah kanan, -0.52 ± 0.12 di sebelah kiri). Nilai purata ujian T pada kawasan femur proksimal dalam kumpulan umur ini adalah -0.88 ± 0.11, yang normal. Walau bagaimanapun, ini adalah disebabkan oleh nilai kriteria T dalam kawasan tusuk yang besar.

Gangguan tisu tulang, bergantung kepada jantina. Bagi orang yang lebih tua dari 60 tahun, nilai purata kepadatan mineral tulang mengikut kriteria T-wanita pada wanita adalah dua kali lebih rendah daripada lelaki (-1.16 ± 0.15 dan -0.56 ± 0.17;

Sijil Pendaftaran Media El No. FS77-52970

Densitometry daripada femur

Densitometri sinar-X femur proksimal (leher femur)

Densitometry (absorptiometri dwi-tenaga dual-energy, DRA) memungkinkan untuk menentukan ketumpatan mineral tulang menggunakan radiasi x-ray dan meramalkan risiko patah tulang. Tiub sinar-X peranti menjana sinar radiasi dwi-tenaga. Komponen "lembut" dan "keras" diserap secara berbeza oleh tisu badan dan jatuh pada pengesan. Oleh saiz, ketebalan dan ketumpatan tulang, pekali T-kriteria dikira (perbandingan data pesakit dengan penunjuk lelaki muda yang sihat bagi jantina yang bersamaan) dan kriteria Z (perbandingan dengan penduduk yang sama jenis kelamin, berat dan umur). Densitometry adalah kaedah yang sangat sensitif yang membolehkan mengesan kehilangan minimum ketumpatan matriks tulang (sehingga 2%) dengan ralat pengukuran yang rendah. Re-densitometri disyorkan menggunakan peralatan yang sama di mana tinjauan awal dilakukan, dengan kekerapan sekali setahun.

Faktor risiko untuk osteoporosis:

- ketumpatan mineral tulang rendah

- jantina (lebih kerap wanita sakit)

- menopaus awal (pemberhentian haid sebelum berumur 45 tahun).

- hipogonadisme (kekurangan hormon seks)

- berat badan rendah (kurang daripada 55kg untuk wanita dan 70kg untuk lelaki)

- ubat (contohnya, glucocorticoid)

- aktiviti fizikal yang rendah

- pengambilan kalsium dan vitamin D yang tidak mencukupi

- penyakit endokrin (penyakit kelenjar tiroid, hiperparatiroidisme), penyakit reumatik

- tempoh penyusuan bayi lebih daripada 6-8 bulan

- sebilangan besar kehamilan (lebih daripada 3x)

Petunjuk untuk densitometri femur proksimal (leher femur)

• Wanita berusia 65 tahun ke atas

• Wanita postmenopausal yang berusia di bawah 65 tahun dengan faktor risiko seperti berat badan yang rendah, sebelum keretakan traumatik yang rendah, kehadiran penyakit atau penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan jisim tulang.

• Wanita dalam tempoh peralihan kepada tempoh selepas menopaus dengan faktor risiko: berat badan yang rendah, sebelum fraktur rendah trauma, mengambil ubat yang membantu mengurangkan jisim tulang

• Lelaki berumur 70 tahun ke atas

• Lelaki yang berumur kurang daripada 70 tahun dengan faktor risiko patah tulang: berat badan yang rendah, patah kesan buruk sebelum ini, kehadiran penyakit atau mengambil ubat yang membantu mengurangkan jisim tulang

• Orang dewasa dengan patah tulang dengan trauma yang minimum dalam sejarah

• Dewasa dengan penyakit atau keadaan yang membawa kepada pengurangan BMD.

• Semua pesakit yang terapi terapi dengan glucocorticoids atau ubat lain yang mengurangkan BMD

• Semua pesakit yang dijadualkan untuk terapi anti-osteoporotik.

• Semua pesakit yang menjalani terapi osteoporosis untuk mengawal keberkesanannya.

• Wanita yang telah berhenti mengambil ubat penggantian hormon

Kaedah penyelidikan:

Sebelum densitometry, anda mesti mengeluarkan pakaian dengan elemen logam (butang, gesper, baju). Semasa densitometry, pesakit berada di atas meja khas di kedudukan terlentang, kaki dipasang pada pendirian segi tiga supaya tumit ditarik ke luar. Sinar-X digunakan untuk mengimbas sendi pinggul (pengukuran BMD boleh dilakukan secara bersamaan di mana-mana pinggul, biasanya di sebelah kiri). Rantau ini (kawasan pinggul) termasuk 5 kawasan anatomi: leher femoral, sudu yang lebih besar, rantau intertrochanterik, kawasan Ward, dan bahagian atas femur. Untuk analisis, leher femoral (Leher) dan keseluruhan femur proksimal (Total Hip) digunakan. Untuk diagnosis, nilai ujian T paling kecil dipilih dari kedua-dua kawasan ini. Bahagian pinggang lain, termasuk kawasan Ward dan tusuk besar, tidak digunakan dalam diagnosis.

Penyediaan dan masa belajar:

Densitometry femur proksimal (leher femur) tidak memerlukan sebarang penyediaan sebelum ini. Prosedur itu sendiri tidak menyakitkan. Masa penyelidikan - 2-3 minit.

Dos: 0.03 mSv

Contraindications for performing densitometry femur proksimal (leher femoral):

• Kehadiran patah leher femoral, serta kehadiran struktur logam selepas operasi pada sendi pinggul

Penyelidikan tambahan jika perlu:

• apabila mengesan patah leher femoral, serta kehadiran endoprosthesis sendi pinggul, imbasan kawasan sendi pinggul bersebelahan

• ujian darah (yang ditetapkan oleh ahli endokrin atau ahli reumatologi)

Kenapa leher femoral atau osteopenia istirahat sendi pinggul

Osteopenia adalah proses di mana perubahan dalam struktur tulang berlaku, akibatnya, kerapuhan mereka meningkat dan kecenderungan untuk patah berkembang walaupun dengan kecederaan kecil. Dengan penyelewengan semacam ini, sistem tulang keseluruhan menderita, tetapi selalunya pelanggaran berlaku di rantau kolum tulang belakang atau pada sendi pinggul. Tekanan yang ketara membawa kepada hakikat bahawa osteopenia leher femoral berakhir dengan perkembangan osteoporosis dan patah tulang. Pada usia tua, osteoporosis mempunyai kesan yang sangat buruk terhadap kualiti hidup dan memerlukan rawatan yang mendesak.

Punca osteopenia tulang pelvis

Osteopenia sebagai proses sebelum osteoporosis mungkin berkembang dalam kes berikut:

• Ciri-ciri genetik (kehadiran saudara-mara dengan keretakan tulang berganda dengan kecederaan kecil);
• Mengurangkan pengeluaran hormon kerana usia yang lebih tua (estrogen dan testosteron);
• Penggunaan jangka panjang alkohol dan ketergantungan yang tinggi terhadap nikotin;
• Penggunaan ubat tertentu untuk rawatan penyakit lain (glucocorticoids, anticonvulsants);
• Proses keradangan kronik;
• Gangguan dalam organ endokrin dan proses metabolik;
• Kurangnya bahan tertentu kerana kelaparan atau malabsorption;
• Kanser dan kemoterapi.

Apakah tanda-tanda osteopenia?

Gejala-gejala penyakit ini tidak nyata sama sekali. Pesakit tidak tahu tentang penyelewengan, dan tidak berunding dengan doktor. Akibatnya, rawatan tidak berlaku tepat pada masanya. Berbagai keretakan kecil seseorang tidak menyedarinya. Satu-satunya tanda osteopenia sendi pinggul adalah kejadian fraktur di leher tulang paha.

Pada peringkat ini, perubahan penting dalam tisu tulang, gejala kelemahan tajam keseluruhan sistem muskuloskeletal dikesan. Rawatan patah memerlukan banyak masa dan usaha, dan pemulihan boleh bertahan selama berbulan-bulan.

Pada usia tua dengan osteopenia tulang pelvis, ada perubahan dalam kepekaan kulit di kawasan sendi. Tetapi gejala ini sangat jarang dikaitkan dengan penyakit ini.

Gangguan integriti pinggul bersama sepanjang masa boleh mengakibatkan kematian pesakit. Selalunya ia disertai dengan komplikasi seperti trombosis, atau perkembangan pneumonia kongesti kerana ketiadaan pergerakan aktif yang lama.

Bagaimana untuk membantu

Rawatan osteopenia sendi pinggul mesti bermula sebelum gejala penyakit muncul. Jika tidak, pesakit akan mengalami patah tulang dan penyetempatan lain yang menyembuhkan sangat buruk. Rawatan sedemikian perlu dilakukan untuk mencegah perkembangan lanjut proses patologi. Kajian kawalan semasa bantuan adalah densitometry, berkaitan dengan metode progresif dan membolehkan untuk mengenal pasti pelanggaran dalam hal kehilangan kepadatan tulang sebesar 2-3% (perakaunan dilakukan dengan pengukuran femur proksimal).

Petua

Osteopenia tidak melibatkan penggunaan ubat-ubatan khas. Penyakit ini memerlukan rawatan hanya jika osteoporosis bermula. Gejala sakit tulang dan patah tulang muncul. Untuk mengelakkan keadaan melampau, perlu:

• Untuk osteopenia sendi pinggul, disyorkan untuk melakukan senaman khas yang disyorkan oleh pakar. Ia perlu bermula dengan beban minimum, dan tidak membenarkan keletihan yang teruk.
• Baik untuk rawatan urutan urut. Ini akan membolehkan peregangan otot dan menyebabkan aliran darah, meningkatkan metabolisme. Ia perlu dilakukan tanpa menggunakan pergerakan tajam dan kuat, kerana ia mungkin merosakkan tisu tulang rapuh.
• Peningkatan ketumpatan dapat dicapai dengan berjemur. Ia menimbulkan tahap vitamin D dalam badan. Ia baik untuk menggunakannya dan kalsium dalam komposisi makanan.

Ubat-ubatan

Terdapat ubat-ubatan dan suplemen yang membantu dengan osteoporosis dan osteopenia dan membolehkan anda mengisi unsur-unsur yang hilang, rawatan tersebut termasuk:

1. Persiapan dengan kandungan vitamin D. Apabila ia mencukupi, penyerapan kalsium dalam usus menjadi lebih berkesan. Tidak disyorkan untuk digunakan dalam urolithiasis.
2. Calcitonins. Bermakna untuk mengurangkan rasa sakit yang melanggar struktur sendi pinggul, dan menghalang pemusnahan tulang.
3. Apabila menopaus pada wanita, terapi penggantian digunakan, yang bukan hanya menindas gejala menopaus, tetapi juga tidak membenarkan perkembangan osteoporosis menopaus dan osteopenia.

Untuk mengelakkan perkembangan gangguan struktur tulang lagi:

1. Untuk melepaskan tabiat buruk (merokok dan alkohol);
2. Memimpin gaya hidup aktif, lakukan latihan untuk menguatkan otot dan tulang;
3. Makan sahaja makanan yang berkualiti tinggi;
4. Untuk berjalan-jalan di udara segar, terutama pada hari-hari yang cerah dan cerah, ini membolehkan pembentukan vitamin D oleh kulit, tanpa metabolisme kalsium terganggu di dalam badan.

Rawatan perlu dijalankan dengan pemantauan berterusan keadaan tisu tulang menggunakan densitometry.

Diet untuk osteopenia

Dengan diagnosis osteopenia, rawatan tidak akan berkesan jika anda tidak mematuhi prinsip tertentu pemakanan yang betul.

Seseorang yang mempunyai patologi ini harus sentiasa menggunakan menu sebanyak mungkin buah-buahan, buah beri dan sayuran segar. Adalah penting untuk dimasukkan ke dalam susu makanan dan produk daripadanya (yogurt, kefir, keju cottage, keju). Kalsium boleh didapati jika anda menggunakan brokoli, kacang-kacangan dan buah-buahan kering, sayur-sayuran, dan terutama bayam.

Magnesium, yang penting untuk mineralisasi tulang sendi, didapati dalam bijirin dan kacang. Minuman dengan kafein menyumbang kepada pelepasan kalsium dari badan. Oleh itu, adalah disyorkan untuk mengecualikan mereka. Adalah lebih baik untuk minum jus, air yang telah dimurnikan atau terkumpul. Garam mesti dihadkan dalam penggunaan.

Jangan tunggu sehingga gejala osteoporosis berkembang. Kaedah penyelidikan moden membolehkan kita untuk mendiagnosis masalah sendi pinggul jauh sebelum penampilan perubahan ketara di dalamnya, dan mengambil segala langkah yang mungkin untuk mencegah patah pinggul.