Osteoblastoclastoma daripada femur

OSTEOBLASTKLASTOMA (Bahasa Yunani: osteon tulang + blastos bercambah + klastos patah + -oma: sinonim: tumor tulang sel gergasi, osteoklastoma raksasa) - tumor osteogenik yang bersendirian, yang dicirikan oleh kehadiran sel multicore gergasi jenis osteoklas. Lebih kerap, O. adalah jinak, tetapi ada versi ganas. Istilah ini dicadangkan oleh A. V. Rusakov dan diterima pakai di USSR, walaupun di negara lain istilah "tumor sel gergasi" menjadi lebih umum. Istilah "tumor sel gergasi myelogenous", "tumor myelo-cryptic", "tumor coklat" sudah ketinggalan zaman dan tidak terpakai. Dalam klasifikasi WHO tumor tulang, osteoblastoclastoma dirujuk sebagai "tumor sel gergasi" dan dirujuk kepada neoplasma histogenesis yang tidak jelas.

O. adalah lebih kurang. 4% daripada semua tumor tulang, agak jarang berlaku pada usia 20 dan ke atas. 55 tahun, kira-kira 75% O. diperhatikan pada usia 30 - 40 tahun, sedikit lebih kerap pada wanita. Menurut kebanyakan penyelidik, O. tidak berlaku pada usia 15 tahun. Penyetempatan kegemaran - epimetaphys tulang panjang tubular. Beberapa saintis percaya bahawa O. muncul dalam epifisis dan kemudian menyebar ke metafisis bersebelahan, yang lain memegang pendapat mengenai lesi utama metafisis. O. dapat disetempatkan di berbagai bahagian kerangka, tetapi jarang mempengaruhi tulang belakang, tulang tengkorak, serta tulang kecil tangan dan kaki. Dalam kes yang jarang berlaku, O. mempunyai penyetempatan tulang tambahan. Menurut banyak penyelidik, dalam etiologi O. peranan penting dimainkan oleh kecederaan - ramai pesakit dengan O. dalam sejarah sering mengalami kecederaan tunggal atau berulang ke kawasan lesi tumor.

Kandungannya

Anatomi patologi

Secara makroskopik, tumor mempunyai penampilan motley - kawasan merah kelabu bergantian dengan fokus coklat hemosiderosis, kawasan kekuningan necrosis, kawasan keputihan fibrosis dan rongga sista yang mengandung cecair serous atau berdarah. Bersama dengan orang-orang lembut yang lazim terdapat kawasan fibrosis dan ossifikasi yang padat. Septa tulang tidak dapat ditemukan dalam ketebalan tumor, tetapi kebanyakannya di bahagian periferi, osteogenesis dalam bentuk plat osteoid atau calcified dapat diperhatikan. Tumor mengesahkan tulang di kawasan epimetaphysis kerana pengedaran di bawah bahan kortikal, dan ia diserap di kawasan-kawasan ini, dan dari periosteum satu "kulit" tulang baru dibentuk. Kadang-kadang bahan kortikal nipis rosak dan tumor merebak ke tisu lembut bersebelahan dengan tulang yang terkena. Dalam kes yang jarang berlaku, tumor merebak ke sendi atau tulang berhampiran. Dalam bidang O. patho mungkin terjadi, patah tulang, akibatnya gambaran makroskopik menjadi lebih bervariasi akibat pendarahan, nekrosis, proses reparatif, dll.

Mikroskopik, O. dibina dari dua jenis unsur selular: sel-sel kecil yang memanjangkan sedikit dengan nukleus bulat atau bujur mendominasi, di mana sel-sel gergasi multinucleated kadang-kadang lebih kurang sama rata (kadang-kadang mengandungi sehingga 50-100 nukleus (Rajah 1) dari nukleus sel-sel kecil. Mitosis berlaku dalam sel-sel mononuklear; dalam sel multinuclear, tidak terdapat angka pembahagi. Bersama-sama dengan kedua-dua jenis sel, fibroblas, bidang sel xanthoma, dan pendarahan dengan tindak balas makrofag terdapat di O. Di kawasan tengah O., sejenis aliran darah tisu avascular diperhatikan - darah beredar terus di antara sel-sel, membentuk kelompok kecil di tempat-tempat, seolah-olah "swamping," menurut A. V. Rusakov, tisu tumor dan menyebabkan pembentukan sista. Ia memberi asas kepada penyelidik untuk bercakap mengenai kemungkinan hasil O. dalam sista tulang (lihat). Sejumlah besar saluran darah dikesan terutamanya di pinggir tumor. Dengan pertumbuhan tumor yang intensif, sel gergasi multinucleated kehilangan kejelasan konturnya, bilangan nukleus di dalamnya bertambah. Dengan pertumbuhan perlahan, sel gergasi multicore berkurang, bersaiz dengan bentuk kontur yang jelas, mengandungi sebilangan kecil nukleus. Dalam sesetengah kes, fenomena fibrosis datang ke hadapan. Pada masa yang sama, sel-sel multinucleated semakin berkurangan, mempunyai garis besar yang bergerigi yang tidak rata, mengandungi nukleus yang jauh lebih sedikit, sitoplasma mereka menjadi padat, basophilic. Pada akhir O. dalam sista, tisu tumor kadang-kadang hampir dikurangkan. Perubahan sekunder yang timbul daripada kain tumor akibat patol, perubahan sangat menyulitkan gistol, gambar. Dalam kapal, bersebelahan dengan O., hl. arr. sel vena, kompleks sel-sel tumor dapat dikesan walaupun O. mempunyai struktur tipis yang biasa, yang, menurut TP Vinogradova, dijelaskan oleh penembusan unsur-unsur tumor ke dalam aliran darah akibat aliran darah tisu pada tumor. Kes metastasis dengan struktur biasa (jinak) tumor diterangkan.

Utama malignan O., rantau yang dicirikan oleh atypisme struktur yang dinyatakan, dengan anaplasia teruk boleh mengambil sifat sarkoma fibro, polimorfik atau osteogenik. Sungai kedua-dua gist biasa, struktur, dan dengan tanda-tanda metastasize keganasan biasanya hematogen, hl. arr. dalam paru-paru, tetapi boleh ada metastasis dan dalam limf wilayah, nod.

Gambar klinikal

Baji utama, gejala biasanya sakit di kawasan yang terjejas, sering memancar ke sendi berdekatan. Kemudian, pembengkakan muncul disebabkan oleh ubah bentuk tulang. Pada gangguan integriti bahan kortikal tulang dan O. percambahan dalam tisu lembut pada palpation, pulsasi tumor dapat dirasakan. Apabila berlakunya tumor di bahagian tulang ekstrem yang lebih rendah, fungsi sendi sepadan terganggu dan kepincangan berkembang. Dalam sesetengah kes, walaupun dengan luka-luka yang luas O. mungkin tanpa gejala. Pertumbuhan O. secara dramatik meningkat pada wanita semasa kehamilan dan melambatkan selepas ia terganggu.

Diagnosis

Dalam diagnosis O. memberi rentgenol penting. untuk penyelidikan. Gambar Rentgenol, O. dalam kebanyakan kes tipikal. Satu tumor tunggal, sebagai peraturan, pada mulanya berbeza dengan susunan yang aneh. Oleh itu, ciri-ciri pertumbuhan dan penyetempatan O. strukturnya pada radiografi adalah berbeza. Terdapat varian selular dan osteolitik struktur.

Dalam kes varian selular (trabekular), ciri yang paling penting adalah tanda bengkak epimetaphysis dengan penipisan, tetapi pemeliharaan bahan kortikal (Rajah 2, a). Baki yang terkena akan mendapat bentuk berbentuk kelab. Pada masa yang sama, sebagai akibat daripada fungsi tumor osteoblastik, penyusunan semula selular kasar epimetaphysis substance speky diperhatikan - rupa partition besar dan lebih sedikit, serta mesh yang lebih halus dan padat. Dalam kes ini, kadang-kadang mungkin untuk membezakan O. dari sista tulang aneurysmal hanya secara histologi. Dalam struktur tumor, sebagai peraturan, tiada deposit garam kalsium, kontur kawasan bengkak tulang agak halus berbanding dengan enchondroma, yang sering dicirikan oleh kehadiran bayang-bayang kalsifikasi bertekstur dan undulasi kontur kawasan yang terkena tulang. Kawasan yang terjejas jelas dibatasi dari bahagian-bahagian tulang tidak bersebelahan dengan rim sklerotik yang tipis, yang, bersama-sama dengan korteks nipis, membentuk kapsul tumor. Dengan penyebaran tumor ke arah diafisis boleh diperhatikan di sempadan tumor dan tulang tubular yang dipanggil. peralihan teleskopik: diafisis seolah-olah dimasukkan ke dalam epimetaphysis bengkak yang menggantung di atasnya. Selalunya, potongan periosteum juga dikenalpasti di sini. Kerapuhan bahan kortikal yang merangkumi tumor, dalam kes-kes nek-ry boleh menyebabkan kemunculan patol, pecah dengan reparatif, periostosis yang agak sering fringed.

Varian osteolitik dari struktur O. diperhatikan sama ada pada mulanya, sejak awal pertumbuhan tumor, atau kedua, akibat dari peralihan dari varian selular. Rentgenol, gambar agak mengingatkan sarkoma osteolytic. Walau bagaimanapun, tidak seperti itu, penipisan dan pembengkakan bahan kortikal yang meliputi kawasan tulang diubahsuai diperhatikan (Rajah 2, b). Struktur selular sepenuhnya atau sebahagiannya tidak hadir. Bahan kortikal yang bengkak dan nipis mungkin menjalani penyerapan hampir penuh, tetapi di pangkal tumor, di tempat peralihannya ke tulang yang tidak berubah, biasanya terdapat sisa-sisa ketara dan bahan kortikal yang menyebar, yang biasanya tidak terdapat dalam sarkas osteolitik. Jadi dipanggil peralihan teleskopik diafisis ke tumor dengan x-ray, varian diperhatikan lebih kerap daripada iris selular selular.

Secara radiografi membezakan tumor O. Edge yang terletak di tengah-tengah dan marginal (Rajah 2, c) biasanya tidak menangkap bahagian pusat epimetaphysis. Diagnosis mereka adalah sukar, tetapi sangat mungkin berdasarkan pertimbangan rentgenol, tanda-tanda - kembung, selular, ketiadaan periosteal visor, dll.

O. tulang pendek dan rata dapat menimbulkan kesulitan yang besar untuk rentgenol yang berbeda. Diagnosis, kerana gambaran yang sama dapat diberikan oleh Hondroblastoma yang tidak baik (lihat), enchondroma (lihat Chondroma), reticulo-sarcoma tulang pada peringkat awal pembangunan (lihat reticulosarcoma primer), dalam sacrum - chordoma (lihat) - tumor metastatik, terutamanya metastasis karsinoma sel yang jelas dari kanser buah pinggang dan tiroid, osteodystrophy serabut tempatan (lihat) dan displasia tulang (lihat). O. dalam fasa pertama keganasan radiologi mustahil untuk membezakan dari varian osteopolyticnya. Pertumbuhan pesat tumor dan kehilangan struktur selular struktur menunjukkan bahawa keganasan O. Berdasarkan pemusnahan penuh kapsul tumor yang bersempadan dengan diafisis, penampilan viscous periosteal dan metastasis yang biasa dapat diandaikan tentang peralihan O. ke sarcoma.

Rawatan

Rawatan pembedahan terdiri daripada pemisahan bahagian tulang yang terjejas dengan penggantian kecacatan yang terhasil dengan peledakan; kadang-kadang menggunakan kaedah cryosurgery (lihat). Dalam kes yang jarang berlaku, dengan jangkitan atau pendarahan besar-besaran dari tumor, amputasi ditunjukkan. Rawatan keganasan utama atau malignan O. dilakukan menggunakan kaedah yang digunakan dalam rawatan sarcoma tulang lain (lihat Bone, patologi). Dalam kes-kes di mana ada metastasis ke paru-paru, reseksi separa paru-paru boleh dilakukan untuk menghilangkan nod metastatik.

Terapi sinaran digunakan apabila tumor (kolum tulang belakang, tulang pelvik, pangkal tengkorak, dan lain-lain) yang sukar dicapai untuk campur tangan pembedahan, jika rawatan pembedahan boleh membawa kepada disfungsi yang signifikan, serta dalam kes penolakan pesakit daripada rawatan pembedahan. Untuk radioterapi, mereka menggunakan radioterapi orthotol (lihat), terapi gamma jauh (lihat), serta radiasi bremsstrahlung dan radiasi elektron yang tinggi (lihat radiasi Braking, radiasi Elektronik). Julat dos optimum berada dalam lingkungan 3000-5000 rad (30-50 Gy) dalam 3-5 minggu.

Ramalan

Prognosis untuk bentuk benigna O. dalam kebanyakan kes adalah baik, selepas rawatan, pemulihan lengkap biasanya berlaku. Walau bagaimanapun, memandangkan ciri-ciri struktur O., keupayaannya untuk berulang dan metastasize, walaupun dengan senjata yang biasa (jinak), struktur, dalam setiap kes, penentuan ramalan perlu berhati-hati.

Bibliografi: Baran L. A. Rawatan kompleks tumor tulang malignan, Kiev, 1971; Vinogradova, T.P. Tumor tulang, ms. 76, M., 1973; Odessa - M el lnik dan kira-kira dan JI. A. Tumor sel raksasa (osteoblastoclastoma), Vestn, rentgenol, dan radiol., Jsfo 3, ms. 50, 1957; Pereslegin I. A. dan Sarkisyan Yu. X. Radiologi klinikal, ms. 298, M., 1973; Rheinberg S. A. Radiodiagnosis penyakit tulang dan sendi, buku. 2, s. 322, M., 1964; Panduan untuk Diagnosis Naturoanatomikal Tumor Manusia, ed. N. A. Kraevsky dan A. V. Smol-Yannikov, ms. 393, M., 1976; Rus a-ko dalam AV Anatomi patologi sistem tulang, p. 308 et al., M., 1959; Atlas radiologique des tumors osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Tumor tulang, ed. oleh D. C. Dahlin, ms. 8 a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in der Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. Diagnosis osteo-clastoma (tumor sel gergasi), Brit. J. Radiol., V. 45, ms. 121, 1972; Jaffe H.L Osteoid-osteoma, Tumor osteoblastik yang jinak terdiri daripada tulang osteoid dan atipikal, Arch. Pembedahan., V. 31, hlm. 709, 1935; Mclnerney D.P. a. Tumor sel kanser Maddlemiss J. H. Giant, Skelet. Radiol., V. 2, h. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. Radiologi gangguan kerangka, v. 1, h. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Tumor sel tulang rawan (osteoclastoma), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, ms. 1, 1961.

Y. H. Soloviev; Yu S. Mordynsky (gembira.), I. L. Tager (ren.).

Osteoblastoma

Osteoblastoclastoma adalah salah satu daripada tumor tulang yang paling biasa. Tumor adalah jarang berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Paling sering dijumpai pada usia 18-40 tahun.

Punca

Penyebab osteoblastoclastoma tidak diketahui. Tumor berkembang di kawasan pertumbuhan tulang: pada tulang belakang yang lebih besar dari tulang paha, di leher dan kepala paha, secara berasingan di tusukan kecil (jarang).

Gejala osteoblastoclastoma

Selalunya (74.2%) tulang tubular panjang terjejas, kurang kerap - tulang kecil dan rata.

Di dalam tulang tubular panjang, osteoblastoclastoma disetempat dalam bahagian epimetaphysary, dalam metafisis pada kanak-kanak. Ia tidak bercambah di rawan epiphyseal dan artikular. Dalam kes yang jarang berlaku, tumor terletak di diaphysis (0.2% daripada kes).

Manifestasi klinikal bergantung pada lokasi tumor. Salah satu gejala pertama adalah sakit di kawasan yang terjejas. Tambahan pula, ada ubah bentuk tulang, terdapat patah patologis.

Osteoblastoclastoma benign boleh menjadi malignan (menyebabkan kanser tulang). Penyebab keganasan tidak jelas, tetapi trauma, kehamilan, pendedahan kepada sinaran mengion boleh menyumbang kepada ini.

Gejala osteoblastoclastoma malignan:

• meningkatkan kesakitan;
• pertumbuhan tumor pesat;
• peningkatan dalam diameter fokus kemusnahan (kemusnahan) tulang;
• kontur kabur fokus kemusnahan;
• pemusnahan endplate yang membatasi pintu masuk ke kanal medullary;
• pemusnahan lapisan kortikal dalam jarak yang jauh;
• reaksi periosteal (perubahan dalam periosteum).

Diagnostik

Diagnosis osteoblastoclastoma termasuk tinjauan, pengumpulan sejarah penyakit dan kehidupan, serta sejarah keluarga, pemeriksaan. Untuk memperjelas diagnosis adalah mungkin melakukan pemeriksaan berikut:

• Pemeriksaan sinar-X (dicirikan oleh penipisan yang tidak sekata, pemusnahan lapisan kortikal, pembengkakan "bengkak" dari kontur tulang, dengan varian selular - penstrukturan semula bahan spongy tulang, yang menyerupai selaput tebal, dengan osteoblastomastoma litik ada kemusnahan luka berterusan yang jelas dibezakan dari tulang normal);
• analisis morfologi (sel multinucleated gergasi spesifik, kawasan fibrosis, sel-sel mononuklear yang memanjang dengan mitosis, aliran darah tisu avaskular di pusat tumor, vascularization yang kaya dengan bahagian periferi).

Osteoblastoclastoma ganas utama dicirikan oleh atypia sel.

Jenis penyakit

Mengambil kira struktur tumor, varian osteoblastoclastoma berikut dibezakan:

• selular (trabecular);
• osteolytic.

Osteoblastoclastoma dibahagikan kepada bentuk jinak, malignan dan lytik. Dalam bentuk yang tidak berbahaya, lekukan bulat di dinding tumor boleh dilihat di kawasan yang terjejas. Dalam malignan, terdapat osteoporosis yang ketara, yang berkembang pesat. Dalam bentuk lytic, osteoporosis homogen diperhatikan.

Tindakan pesakit

Jika simptom muncul, rujuklah doktor. Jangan ubat sendiri, kerana ini boleh menyebabkan keganasan tumor.

Rawatan Osteoblastoclastoma

Rawatan osteoblastoclastoma jinak dilakukan oleh dua kaedah - radiasi dan pembedahan. Yang penting dalam menilai kejayaan rawatan tergolong dalam kajian sinar X, yang membolehkan untuk membentuk perubahan morfologi dan anatomi pada tulang yang terkena. Dalam kes sedemikian, sebagai tambahan kepada penyelidikan radiografi pelbagai paksi, radiografi dan tomografi pembesaran terus boleh digunakan. Kriteria penting untuk keberkesanan rawatan osteoblastoclastoma adalah keparahan remineralisasi lesi. Kepekatan relatif bahan-bahan mineral pada masa berlainan selepas terapi radiasi dan rawatan pembedahan osteoblastoclastoma ditentukan oleh kaedah radiometrik simetri relatif radiografi.

Rawatan pembedahan radikal termasuk:

• penyingkiran osteoblastoclastoma (kecacatan yang terhasil digantikan dengan menerangkan jika perlu);
• amputasi anggota badan (dengan tumor besar, jangkitan).

Taktik rawatan untuk osteoblastoclastoma ganas adalah sama dengan osteosarcoma.

Komplikasi

Dalam bidang tisu tulang, tertakluk kepada kemusnahan tumor, patah patologi sering berlaku.

Osteoblastoclastoma benign dengan kaedah rawatan radikal mempunyai prognosis yang menggalakkan, tetapi kambuh dan keganasan osteoblastoclastoma mungkin.

Pencegahan osteoblastoclastoma

Tiada pencegahan khusus osteoblastoclastoma.

Langkah-langkah pencegahan yang tidak disengajakan termasuk menyia-nyiakan tabiat buruk, gaya hidup yang sihat, diet seimbang, senaman sederhana.

Osteoblastoclastoma: Gejala dan Rawatan

Osteoblastoclastoma - gejala utama:

• Suhu tinggi
• Sakit di kawasan yang terjejas
• Gigi melonggarkan
• Ulser permukaan tumor
• Perubahan Gait
• Patah patologi
• Wajah asimetri
• Kegagalan jari
• Fistula pada gusi
• Kesukaran makan
• Kelemahan segmen yang terjejas
• Tiada kesakitan pada palpasi

Osteoblastoclastoma (syn. Tumor sel raksasa, osteoclastoma) dianggap sebagai tumor yang agak biasa, yang kebanyakannya bersifat jinak, bagaimanapun, mempunyai ciri-ciri keganasan. Kumpulan risiko utama terdiri daripada orang-orang berusia antara 18 hingga 70 tahun; penyakit ini jarang didiagnosis pada anak-anak.

Penyebab penyakit ini pada masa ini tidak diketahui, tetapi diasumsikan pembentukannya dipengaruhi oleh keradangan keradangan tulang yang kerap, serta kecederaan biasa dan lebam di kawasan yang sama.

Gambar klinikal adalah tidak spesifik dan kecil. Selalunya, pesakit mempunyai aduan sakit dengan intensiti yang sentiasa meningkat, ubah bentuk tulang berpenyakit atau patah patologisnya.

Diagnosis terdiri daripada pelaksanaan prosedur instrumental dan kelakuan oleh doktor untuk pemeriksaan fizikal yang menyeluruh. Kajian makmal dalam keadaan ini hampir tidak mempunyai nilai diagnostik.

Taktik rawatan utama adalah bertujuan untuk pembedahan tulang yang berpenyakit. Selepas pengusiran, di tempatnya mewujudkan pemindahan. Dalam kes keganasan, rujuklah radioterapi dan kemoterapi.

Di dalam klasifikasi penyakit penyakit revisi kesepuluh, patologi ini tidak mempunyai kod berasingan, tetapi tergolong dalam kategori "neoplasma tulang lembut dan tulang rawan artikular." Oleh itu, kod untuk ICD-10: D16.9.

Etiologi

Mengapa tumor sel gergasi membentuk tulang kini menjadi tempat putih untuk doktor.

Walau bagaimanapun, sebilangan besar doktor percaya bahawa faktor yang memprovokasi adalah:

• proses keradangan, terutama yang menjejaskan tulang atau periosteum;
• cedera kerap dan lebam tulang yang sama - yang paling penting untuk bahagian atas dan bawah;
• terapi radiasi berpanjangan;
• penyisipan tulang yang tidak betul semasa embriogenesis;
• masa kanak-kanak.

Apa yang istimewa ialah faktor-faktor seperti ini tidak hanya membawa kepada pembentukan, tetapi juga kepada keganasan (keganasan) neoplasma seperti itu.

Walaupun penyebab sebenar patologi tidak diketahui, ia telah ditubuhkan dengan ketepatan bahawa osteoblastoclastoma menyumbang 20% ​​daripada semua kanser yang mempengaruhi tisu tulang. Tumor sebegini paling kerap, iaitu 74% kes, dilokalkan dalam tulang tubular panjang, tetapi juga boleh merebak ke tisu lembut atau tendon yang mengelilingi segmen yang terjejas. Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 12 tahun hampir tidak didiagnosis.

Pengkelasan

Kriteria diagnostik utama mempunyai radiografi, hasil yang osteoblastoclastoma adalah:

• sel - tumor mempunyai struktur selular dan terdiri daripada jambatan tulang yang tidak lengkap;
• sista - timbul dari rongga yang telah terbentuk dalam tulang: ia dipenuhi dengan cecair coklat, itulah sebabnya ia menjadi serupa dengan sista;
• Lytic - dalam keadaan sedemikian, pembentukan itu memusnahkan tisu tulang, oleh itu tidak mungkin menentukan corak tulang.

Bergantung pada jenis tumor, prognosis kelangsungan hidup juga bergantung.

Menurut formasi sel gergasi lokasinya ialah:

• tengah - tumbuh dari ketebalan tulang;
• Periferal - melibatkan periosteum atau tisu tulang dangkal dalam proses patologi.

Dalam kebanyakan situasi, lesi jinak terbentuk dalam:

• tulang dan tisu lembut bersebelahan dengannya;
• tendon;
• rahang bawah, kurang kerap rahang atas menderita;
• tibia;
• humerus;
• kolum tulang belakang;
• tulang paha;
• sacrum;
• berus.

Symptomatology

Osteoblastoclastoma pada kanak-kanak dan orang dewasa mempunyai gambaran klinikal yang sederhana dan tidak praktikalnya tidak ada perbezaan dari beberapa penyakit yang mempengaruhi tisu tulang. Ini sangat merumitkan proses menubuhkan diagnosis yang betul.

Terlepas dari mana tumor terletak, tanda-tanda seperti:

• sakit atau sakit akut di kawasan yang terjejas;
• dinyatakan ubah bentuk segmen pesakit;
• tiada kesakitan semasa palpation;
• pembentukan patah patologi tulang.

Osteoblastoma rahang mempunyai simptom tambahan:

• muka asimetri;
• meningkatkan mobiliti gigi;
• ulserasi tisu ke atas tumor;
• pembentukan fistula;
• masalah makan;
• demam.

Dalam kes lesi tangan, femur dan humerus, sebagai tambahan kepada tanda-tanda di atas, terdapat pelanggaran pergerakan falang jari, pembentukan kontraksi dan sedikit perubahan dalam gaya hidup.

Seperti yang dinyatakan di atas, osteoblastoclastoma boleh dilahirkan semula menjadi neoplasma malignan.

Tanda-tanda berikut akan menunjukkan ini:

• pertumbuhan yang pantas;
• peningkatan dalam fokus pemusnahan tulang;
• peralihan dari selular-trabekular ke bentuk lytic - ini menunjukkan bahawa penyakit itu menembusi lapisan yang lebih dalam;
• pemusnahan endplate;
• mengubah saiz nodus limfa serantau dengan cara yang besar;
• kontur fuzzy fokus patologi.

Walau bagaimanapun, beberapa ciri ini hanya dapat dikesan semasa pemeriksaan instrumental pesakit. Berkenaan dengan tanda-tanda luar, maka penampilan proses kanser akan menunjukkan peningkatan kesakitan, termasuk palpasi tisu lembut.

Diagnostik

Tanpa pemeriksaan khas pesakit, diagnosis osteoblastoclastoma adalah mustahil. Diagnosis tepat dilakukan hanya dengan bantuan prosedur instrumental.

Tahap diagnosis pertama adalah untuk menjalankan beberapa manipulasi secara terus oleh doktor, iaitu:

• mengkaji sejarah penyakit - untuk mencari penyakit kronik sistem rangka;
• pengumpulan dan analisis sejarah hayat - untuk membuktikan fakta kecederaan berganda;
• pemeriksaan dan palpasi segmen yang terjejas, manakala doktor rapat memantau tindak balas pesakit;
• Suruhanjaya terperinci pesakit - untuk mengenal pasti pertama kali kejadian dan intensiti gejala penyakit tersebut.

Adalah mungkin untuk menggambarkan osteoblastoclastoma rahang bawah atau atas (serta sebarang penyetempatan lain) menggunakan prosedur berikut:

• radiografi;
• scintigraphy;
• thermography;
• ultrasonografi;
• CT dan MRI;
• biopsi - ini adalah cara osteoblastoclastoma yang ganas didiagnosis;
• tusukan nodus limfa.

Bagi ujian makmal, dalam kes ini mereka terhad kepada pelaksanaan ujian darah klinikal umum, yang akan menunjukkan kesihatan umum pesakit dan kehadiran penanda spesifik.

Rawatan

Dalam kebanyakan keadaan, tumor sel gergasi rawatan tulang akan menjadi pembedahan - sebagai tambahan kepada kawasan berpenyakit, tisu dan tendon yang berdekatan akan dikeluarkan. Keperluan ini dikaitkan dengan risiko keganasan yang tinggi.

Dalam tempoh selepas operasi, anda mungkin perlu:

• terapi ortopedik dengan penggunaan tayar khas untuk rahang bawah, struktur dan pembalut - untuk anggota atas atau bawah;
• campur tangan rekonstruktif, iaitu pembedahan plastik;
• pemulihan fungsian yang panjang.

Dalam keadaan seperti itu, semasa diagnosis, tanda-tanda osteoblastoclastoma telah berubah menjadi kanser yang dikesan, radioterapi telah digunakan bersamaan dengan kemoterapi.

Rawatan rasuk mungkin termasuk:

• radioterapi ortopedik;
• bremsstrahlung atau radiasi elektron;
• terapi gamma jauh.

Rawatan konservatif dan rakyat untuk kerosakan pada rahang bawah atau segmen lain tidak mempunyai kesan positif, tetapi, sebaliknya, hanya boleh memperburuk masalah.

Pencegahan dan prognosis

Langkah-langkah prophylactic khusus yang bertujuan untuk mencegah terjadinya pembentukan seperti pada berus atau tulang lain, tidak dikembangkan pada masa ini. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa cara untuk mengurangkan kemungkinan penyakit yang serupa.

Cadangan pencegahan termasuk:

• mengelakkan sebarang keadaan traumatik, terutamanya bagi anggota atas dan bawah, serta mana-mana tisu lembut dan tendon;
• menguatkan tulang dan tisu tulang dengan mengambil suplemen kalsium;
• rawatan tepat pada masanya mana-mana patologi yang boleh menyebabkan berlakunya penyakit yang dijelaskan;
• pemeriksaan perubatan penuh tahunan di institusi perubatan dengan lawatan mandatori kepada semua doktor.

Osteoblastoclastoma, dalam keadaan awal mencari bantuan yang berkelayakan, mempunyai prognosis yang menguntungkan - dalam 95% kes, pemulihan lengkap dicapai. Walau bagaimanapun, pesakit tidak boleh melupakan kebarangkalian komplikasi yang tinggi: kambuh, transformasi menjadi kanser dan penyebaran metastasis.

Membawa kepada pembentukan akibat sedemikian boleh:

• akses kepada doktor tidak lama lagi;
• rawatan yang tidak mencukupi;
• kecederaan di kawasan terjejas;
• kesertaan proses jangkitan sekunder.

Kadar survival untuk tumor sel gergasi ganas adalah hanya 20%.

Jika anda berfikir bahawa anda mempunyai Osteoblastoclastoma dan ciri-ciri gejala penyakit ini, maka doktor boleh membantu anda: onkologi, pengamal am.

Kami juga cadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit yang mungkin berdasarkan simptom yang dimasukkan.

Tulang cyst adalah kumpulan neoplasma jinak. Dengan penyakit ini, rongga terbentuk dalam tisu tulang. Kumpulan risiko utama terdiri daripada kanak-kanak dan remaja. Faktor utama adalah pelanggaran peredaran darah tempatan, terhadap latar belakang yang kawasan yang terkena tulang tidak menerima cukup oksigen dan nutrien. Tetapi pakar klinik mengenal pasti beberapa faktor lain.

Thumbwash jari - keradangan berjangkit akut pada tisu-tisu lembut jari-jari kaki kaki. Patologi berlangsung kerana pengambilan agen berjangkit ke dalam struktur yang ditunjukkan (melalui kulit yang rusak). Selalunya, perkembangan patologi menimbulkan streptococci dan staphylococci. Di tapak penembusan bakteria, hiperemia dan edema mula-mula muncul, tetapi sebagai patologi berkembang, abses terbentuk. Pada peringkat awal, apabila gejala pertama muncul, felon boleh dihapuskan oleh kaedah konservatif. Tetapi jika abses sudah terbentuk, maka dalam kes ini hanya ada satu rawatan - operasi.

Abses periodontal adalah proses keradangan dalam gusi, terhadap latar belakang yang membentuk dengan saiz dari kacang kecil hingga walnut terbentuk, dan cairan purulen di dalam fokus. Lelaki dan wanita juga terjejas oleh patologi.

Poliodontik (gigi Super lengkap gigi, hyperdontia) bertindak sebagai salah satu jenis anomali dalam bilangan unit pergigian, yang dicirikan oleh peningkatan bilangan mereka. Kehadiran gigi tambahan sambil mengabaikan masalah ini membawa kepada pembentukan banyak akibat yang tidak menyenangkan.

Ameloblastoma adalah proses patologi di mana pembentukan tumor jinak berlaku terutamanya di bahagian bawah rahang. Penyakit ini membawa kepada kemusnahan tisu tulang, ubah bentuk rahang, anjakan gigi.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang boleh melakukan tanpa ubat.

Osteoblastoclastoma - untuk mengelakkan kelahiran semula

Osteoblastoclastoma (sel gergasi, tumor sel gergasi, osteoklastoma) ditakrifkan sebagai salah satu tumor tulang yang paling biasa. Ciri-ciri seks dan usia perbezaan dalam perkembangan penyakit tidak dikesan. Pelbagai pesakit dengan osteoblastoclastoma berbeza-beza dari setahun hingga 70 tahun, kajian perubatan telah menyatakan bahawa puncak patologi jatuh pada kumpulan umur orang dari 20 hingga 40 tahun. Kadar insiden yang lebih rendah diperhatikan pada kanak-kanak dan remaja.

Keterangan penyakit ini

Osteoclastoma histogenesis tidak diketahui dengan pasti. Doktor merujuk penyakit ini kepada pengelas sarcoma, kerana tumor dilokalkan di bahagian dalam tulang. Penyetempatan patologi adalah zon metafisika, serta epidisis tulang panjang yang terletak di sendi lutut. Dalam 60% kes, osteoblastoclastoma daripada femur diperhatikan. Peratusan ketara yang diperuntukkan dan perkembangan tumor tibia. Selalunya mendiagnosis patologi dalam rahang, pelvis, bahu, tulang belakang.

Disebabkan struktur khas osteoklastoma, diagnosisnya memberikan banyak kesukaran. Sering kali, osteoblastoclastoma adalah "keliru" dengan fibrosarcoma, chondrosarcoma, atau histiocytoma berserabut.

Ciri-ciri tumor sel gergasi:

• keupayaan untuk perkembangan dan pertumbuhan segera dan aktif, tumor boleh "bergerak" ke tulang lain;
• penyetempatan - sering berhampiran rawan artikular;
• jika kita mengkaji osteoklas di bawah mikroskop, jelas kelihatan bahawa strukturnya adalah banyak sel raksasa yang ditempatkan secara rawak dengan seratus nukleus;
• pada hirisan, tumor dibentangkan dalam bentuk tisu longgar vaskular warna coklat, kuning atau coklat-coklat;
• Sering kali di samping mempunyai tapak nekrotik kain, sekatan, rongga cyst yang luas;
• membangunkan tulang sudah matang, yang pertumbuhan semulajadinya telah siap.

Tumor sel gergasi menimbulkan penipisan tulang, di peringkat akhir dan lanjutan, lapisan kortikal dihancurkan sepenuhnya.

Osteoblastoclastoma dipanggil tumor metastatik jinak oleh doktor, dalam tumor seperti ini terdapat kawasan sarcoma osteogenik. Kajian baru-baru ini telah menentukan bahawa osteoklas malignan sebenar tidak wujud.

Punca pembangunan

Sekiranya tumor sel gergasi jin yang buruk tidak dirawat dengan betul, maka ia akan diubah menjadi neoplasma malignan. Neoplasma dengan keganasan berlaku dalam 15% kes, dan selepas itu tidak mungkin lagi memanggil osteoclastoma benign.

Penyakit ini telah diketahui oleh ubat untuk masa yang lama, tetapi sehingga kini alasan yang tepat untuk perkembangannya belum dirumuskan. Ada anggapan bahawa faktor-faktor yang memprovokasi untuk perkembangan tumor sel gergasi ialah:

• foci keradangan dalam tulang dan periosteum;
• kecederaan berulang.

Bergantung pada struktur, serta kecenderungan untuk berkembang, 2 jenis osteoklastoma dibezakan:

1. Lytic - dicirikan oleh pertumbuhan yang pesat dan pemusnahan besar tulang kortikal.
2. Selular-trabekular - ditentukan oleh kehadiran foci pemusnahan tisu tulang, rongga yang dibahagikan dengan sekatan. Jenis tumor ini diklasifikasikan kepada 2 subspesies - sista aktif dan sista pasif.

Sista aktif tidak ditandai dengan sempadan yang jelas, ia berkembang pesat, ia dengan ketara memusnahkan lapisan kortikal tulang, proses ini menimbulkan pembengkakan berbentuk spindle tulang. Cystic pasif mempunyai sempadan yang jelas dan jelas, tidak mempunyai kecenderungan untuk berkembang.

Gambar klinikal

Ia hampir mustahil untuk menentukan masa apabila osteoclastoma hanya memulakan perkembangannya, kerana penyakit pada peringkat awal tidak mempunyai gejala yang jelas.

Kesakitan dan kesakitan di bahagian belakang dan sendi dari masa ke masa boleh mengakibatkan kesan buruk - batasan pergerakan tempatan atau lengkap dalam sendi dan tulang belakang, sehingga kecacatan. Orang yang belajar dari pengalaman pahit menggunakan ubat semulajadi yang disyorkan oleh seorang ortopedik Bubnovsky untuk menyembuhkan sendi. Baca lebih lanjut »

Tanda-tanda utama patologi adalah:

• Jika tumor likat berkembang, rasa sakit selalu ada. Sensasi yang tidak menyenangkan berlaku dengan palpasi bahagian tubuh yang terjejas dan dengan pergerakan aktif.
• Pertumbuhan tumor menimbulkan kesakitan yang meningkat, sementara kawasan yang terjejas bertambah, pergerakan sendi yang berdekatan terhambat, dan fungsi seluruh anggota badan sering terganggu.
• Di tapak lokalisasi patologi, terdapat kemerahan kulit, bengkak, pola vaskular yang berbeza muncul di atas tumor.
• Apabila menekan pada osteoklastoma, satu masalah terdengar. Gejala ini menunjukkan kemusnahan tisu tulang.
• Manifestasi klinikal awal perkembangan tumor cystic aktif adalah patah tulang. Masa penyembuhan tulang yang rosak tidak berubah, tetapi trauma menimbulkan peningkatan pertumbuhan neoplasma.

Jika osteoklastoma berubah menjadi malignan, maka pesakit mempunyai gejala berikut:

• penampilan kesakitan yang sengit;
• pertumbuhan tumor aktif, yang sering meluas ke tisu dan organ berdekatan;
• pusat pemusnahan tulang meningkat saiz, sempadan jelas tumor "hilang";
• metastasis sering diperhatikan.

Diagnostik

Untuk mengesahkan diagnosis, doktor menggunakan kaedah berikut:

• Mengumpul sejarah.
• Pemeriksaan visual.
• Palpasi bahagian badan yang terjejas.
• Pemeriksaan sinar-X (penentuan penyetempatan tumor dan jenisnya).
• CT atau MRI (pemeriksaan kedalaman tulang).
• Biopsi tisu yang terjejas (selalunya kajian jenis ini ditetapkan sebelum rawatan pembedahan).

Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa (ICB 10), osteoblastoclastoma ditakrifkan dengan kod D 16.

Tahap keganasan tumor

1. Yang pertama mempunyai pandangan yang menggembirakan. Kategori ini termasuk tumor dari malignancy derajat yang dikurangkan, yang terhad kepada lapisan kortikal tulang dan terletak di luarnya.
2. Yang kedua ialah kemungkinan perubahan kepada proses ganas meningkat, tetapi metastasis masih tidak ada. Penyetempatan patologi - dalam batas tulang atau di luar sempadannya.
3. Yang ketiga adalah bukti pelbagai lesi tulang.
4. Keempat, tumor berbeza dalam saiz yang berbeza, mempunyai risiko tinggi transformasi menjadi proses ganas dan ditentukan oleh metastase individu atau daerah.

Rawatan

Osteoblastoclastoma dirawat hanya melalui pembedahan, sebelum menentukan pelan operasi, jenis dan lokasi tumor, saiznya ditentukan.

Pernahkah anda mengalami sakit belakang dan sakit sendi? Dilihat oleh fakta bahawa anda sedang membaca artikel ini - anda sudah mengenal osteochondrosis, arthrosis dan arthritis secara peribadi. Sudah tentu anda telah mencuba banyak ubat, krim, salep, suntikan, doktor dan, nampaknya, tiada satu pun di atas tidak membantu anda. Dan terdapat penjelasan untuk ini: tidak semestinya menguntungkan bagi ahli farmasi untuk menjual alat kerja, kerana mereka akan kehilangan pelanggan. Baca lebih lanjut »

1. Pembuangan semasa operasi tulang yang terjejas.
2. Kemoterapi.
3. Terapi radiasi.

Bergantung pada peringkat patologi, kaedah rawatan ditentukan:

• Pada peringkat 1 dan 2 dalam osteoklastoma tibia, tulang rusuk, siku, calcaneus, dan juga osteoblastoclastoma skapula, pemisahan segmental atau marginal kawasan terjejas dilakukan. Operasi ini boleh dilakukan tanpa menggantikan kecacatan, serta dengan penubuhan prostesis atau rasuah.
• Reseksi atau penyingkiran keseluruhan bahagian tulang yang terjejas dilakukan pada peringkat 3. Jika kapal, saraf atau sebahagian besar anggota terlibat dalam proses patologi, dan jika terdapat tanda-tanda jangkitan, amputasi dilakukan.

Selepas pembedahan, krioterapi tempatan ditunjukkan, serta electrocoagulation.

Terapi radiasi ditunjukkan dalam kes berikut:

• untuk mengurangkan risiko berulang;
• pada peringkat awal perkembangan patologi;
• jika tumor terletak di tempat yang sukar untuk pembedahan (ruang tulang belakang);
• setelah menerima penolakan untuk melakukan rawatan pembedahan daripada pesakit.

Adalah penting untuk menentukan bahawa keberkesanan rawatan radioterapi adalah kecil berbanding pembedahan.

Dalam kebanyakan variasi, prognosis untuk tumor sel gergasi adalah baik. Tetapi jangan lupa tentang komplikasi yang mungkin.

Manifestasi dan terapi osteoblastoclastoma femur

Osteoblastoclastoma adalah salah satu daripada tumor tulang yang paling biasa. Ia jarang memberi kesan kepada kanak-kanak. Selalunya ia berlaku pada orang dewasa dari 18 hingga 40 tahun. Kedua-dua wanita dan lelaki juga dipengaruhi oleh tumor ini. Ada kes sejarah keluarga, jadi apabila diperiksa, sejarah penyakit keturunan dari saudara-mara selalu diketahui.

Sebab-sebab perkembangan neoplasma ini tidak diketahui. Selalunya, ia muncul di tempat zon pertumbuhan. Osteoblastoclastoma femur adalah salah satu jenis yang paling biasa. Ia boleh berkembang pada leher atau kepala paha, dan pada lidi kecil atau besar.

Hampir selalunya tumor berkembang bersendirian, dan hanya kadang kala pembentukan dua kali ganda boleh didapati, dan kemudian hanya pada tulang bersebelahan.

Selalunya, osteoblastoclastoma muncul pada tulang tubular panjang. Peratusan kes tersebut adalah kira-kira 75%. Tulang kecil dan rata jarang mengalami pembentukan ini.

Dalam tulang panjang tubular, osteoblastoclastoma terbentuk di jabatan epimetaphyal. Dalam kes kanak-kanak, ini berlaku dalam metafisis.

Tumor ini tidak tumbuh pada tulang rawan artikular atau di epiphyseal. Kadang-kadang ia boleh dimuatkan di diaphysis.

Gejala

Bergantung pada tempat osteoblastoclastoma mula berkembang, tanda-tanda dan manifestasi utama berbeza. Di tapak luka, sakit yang teruk bermula, tulang mula berubah, dan patah patologi berlaku.

Osteoblastoclastoma boleh:

• jinak;
• malignan;
• lytic

Benign akhirnya boleh menjadi malignan. Sebabnya mungkin kehamilan, kecederaan atau pendedahan kepada radiasi pengion.

Bagaimana ia menentukan bahawa tumor menjadi kanser?

• sakit semakin kuat;
• tumor mula tumbuh pesat;
• diameter kerosakan tulang menjadi lebih besar;
• pusat kemusnahan kehilangan garis besar yang jelas;
• plat akhir, yang menutup kanal medullari, mula runtuh;
• lapisan kortikal runtuh;
• perubahan periosteum.

Dalam jenis benigna, gambar X-ray menunjukkan lekukan berbentuk bulat di dinding tumor, yang ganas ditandai oleh osteoporosis yang disebut, dan yang lytik dicirikan oleh osteoporosis homogen.

Bagaimana diagnosis osteoblastoclastoma?

Doktor menjalankan kajian dan mengumpul riwayat riwayat hidup yang lengkap, serta ahli keluarga. Pemeriksaan dijalankan.

Untuk menentukan dengan tepat tumor jenis ini melakukan beberapa ujian. Sinar-X diperlukan. Mereka menunjukkan penipisan tulang, yang menyebar tidak sekata, lapisan kortikal yang terkena, kontur tulang berbentuk kelab, dan lain-lain.

Analisis morfologi sel dijalankan, di mana sel-sel multinuclear yang sangat besar kelihatan.

Kawasan yang terjejas membengkak, dan kulit di kawasan ini menjadi panjang dengan corak vaskular ketara. Sekiranya anda membesarkan kawasan ini, anda boleh merasakan pembentukan padat, dan mendengar masalah kekal. Kadang-kadang kerja sendi berhampiran tumor terganggu.

Rawatan

Jenis benigna dirawat dengan terapi radiasi atau kaedah pembedahan. Semasa pembedahan, tumor dikeluarkan. Jika perlu, peledak diletakkan di tapak lesi. Sangat jarang, jika tumor besar dan dijangkiti, anggota badan akan dipotong.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, ramalan sangat menghiburkan.

Komplikasi yang kerap menyebabkan keretakan patologi.

Apakah osteoblastoclastoma dan bagaimana untuk menghapuskannya?

Osteoblastoclastoma adalah sejenis tumor tulang biasa. Walaupun neoplasma ini tergolong dalam kelas sarcomas, dalam kebanyakan kes ia menanggung struktur jinak. Walaupun dengan kursus sedemikian, ia dapat memberikan ketidakselesaan yang teruk kepada pesakit, kerana tumor tersebut boleh mencapai saiz yang besar.

Selalunya, osteoklastoma sel gergasi didiagnosis pada orang-orang dari 18 hingga 40 tahun. Pada kanak-kanak dan remaja, patologi sangat jarang berlaku. Kondisi patologi ini memerlukan rawatan yang kompleks, kerana tumor tersebut mempunyai kecenderungan untuk keganasan, iaitu, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk mengubah osteoblastoma tersebut menjadi kanser.

Penyebab patologi

Etika osteoblastoclastoma belum ditubuhkan. Terdapat beberapa teori mengenai penyebab keadaan patologi ini. Ramai penyelidik percaya bahawa tumor tulang ini hasil daripada kegagalan genetik. Prasyarat untuk kemunculan masalah boleh dikembalikan dalam tempoh perkembangan intrauterin. Kebarangkalian kecenderungan keturunan untuk osteoklastoblastoma belum ditubuhkan.

Adalah dipercayai bahawa banyak kecederaan dan lebam satu kawasan tulang dapat menyumbang kepada kemunculan neoplasma tersebut. Proses keradangan yang berlaku dalam struktur tisu tulang meningkatkan risiko pembentukan kecacatan.

Untuk mencetuskan perkembangan osteoklastoblastoma di rantau bahagian atas atau bawah boleh menyebabkan kecederaan pada tisu tulang atau jangkitan semasa pengekstrakan gigi. Wanita yang mempunyai kecenderungan untuk munculnya kecacatan itu, kebarangkalian yang tinggi pada permulaan pertumbuhan tumor semasa hamil.

Faktor luar dan dalaman yang meningkatkan risiko membangunkan patologi ini termasuk:

• tabiat buruk;
• pemakanan yang lemah;
• mengambil ubat tertentu;
• gangguan hormon;
• penyakit endokrin;
• tinggal di kawasan ekologi yang kurang baik;
• penyakit berjangkit;
• pencerobohan parasit;
• gangguan metabolisme kalsium;
• struktur tulang yang tidak normal kongenital;
• bekerja di industri berbahaya.

Meningkatkan risiko mengembangkan patologi dengan prosedur radioterapi berulang. Di samping itu, penyinaran yang diperoleh dengan tinggal di kawasan yang mempunyai radiasi latar belakang yang tinggi boleh mencetuskan pertumbuhan tumor seperti itu.

Penyetempatan dan ciri-ciri gejala

Osteoclastoblastomas terbentuk di kawasan zon pertumbuhan tulang tubular kecil dan panjang. Dalam kebanyakan kes, tumor ini berkembang dari tisu tulang femoral dan tibial. Kurang biasa, mereka terbentuk di rantau humerus. Pertumbuhan tumor tersebut dari tisu rahang atas dan bawah, tulang tangan dan kaki, tulang rusuk dan tulang belakang sangat jarang berlaku.

Manifestasi klinis penyakit ini dapat dibahagikan kepada umum, yang tidak bergantung pada penyetempatan pembentukan, dan lokal, yang timbul dari pembentukan kecacatan di bahagian tertentu tubuh.

Dalam kebanyakan kes, neoplasma jinak hanya dapat dilihat oleh gejala tempatan. Gejala umum lebih ketara dengan kehadiran degenerasi tisu osteoclastoblastoma.

Manifestasi umum penyakit ini termasuk:

• Masalah yang berlaku ketika menekan pada osteoclastoblastoma;
• corak vaskular di atas neoplasma;
• neoplasma kabur;
• pemusnahan plat mengunci;
• pertumbuhan pesat tumor;
• kemusnahan pesat tisu tulang di sekeliling;
• peningkatan kesakitan apabila tumor tumbuh;
• peningkatan nodus limfa serantau;
• kelemahan umum dan penurunan prestasi;
• kemerosotan keadaan umum;
• kehilangan selera makan;
• gangguan otot yang melekat pada tumor;
• demam;
• kehilangan berat badan yang cepat.

Tanda-tanda tempatan osteoklastoblastoma berkembang dengan pesat berikutan peningkatan pesat dalam saiz tumor. Dengan perkembangan tumor di rahang bawah atau atas, pesakit muncul aduan mengenai masalah pergeseran asimetri muka. Gigi menjadi mudah alih. Mungkin kehilangan mereka. Dalam sesetengah pesakit, pembentukan pusat nekrosis di kawasan dan tumor yang terkena tumor diperhatikan. Tumor besar boleh mengganggu pengambilan makanan biasa.

Dalam pembentukan tumor di bahagian bawah ekstrem, peningkatan dalam aliran masuk diperhatikan. Di samping itu, atrofi otot berkembang. Secara beransur-ansur, pesakit kehilangan keupayaan untuk bergerak secara bebas. Tumor besar di bawah kulit mudah dikesan. Dengan kekalahan tangan humeral mungkin disfungsi tangan. Kerosakan pada tulang falang jari menyebabkan gangguan dan gangguan pergerakan tangan. Oleh kerana aliran darah terjejas, tisu lembut di sekeliling tumor mungkin membengkak dan menjadi merah.

Kaedah diagnostik

Jika ada tanda-tanda pembentukan neoplasma pada tulang, anda perlu mendapatkan bantuan perubatan secepat mungkin. Dalam onkologi, pelbagai kaedah makmal dan pemeriksaan instrumen yang berbeza digunakan untuk mengesahkan diagnosis ini.

Pertama, pakar mengumpul anamnesis dan palpasi kawasan yang terjejas. Selepas itu, pesakit diarahkan kepada x-ray. Tanda-tanda patologi radiologi mencadangkan perkembangan osteoklastoblastoma, bagaimanapun, untuk mengesahkan diagnosis dan mengenal pasti metastasis, ia sering ditetapkan untuk menjalankan kajian seperti:

Untuk menentukan struktur histologi tisu tumor secara tepat, biopsi sering ditetapkan untuk mengumpul sampel untuk penyelidikan makmal selanjutnya.

Kaedah rawatan

Terapi Osteoclastoblastoma dilakukan oleh kaedah pembedahan. Operasi dilengkapi dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Terdapat beberapa jenis campur tangan pembedahan yang dilakukan dalam rawatan tumor tersebut. Pilihan rawatan pembedahan bergantung pada tahap pengabaian proses. Sekiranya tumor terhad kepada kawasan kecil tulang dan tidak mempunyai tanda-tanda keganasan, reseksi kawasan berasingan tulang dilakukan.

Memandangkan osteoblastomas mempunyai kecenderungan ketara untuk degenerasi malignan, reseksi tidak hanya kawasan tulang yang terjejas, tetapi juga bahagian-bahagian tisu lembut dan tendon lembut yang diperlukan. Selepas campur tangan sedemikian, tulang cantuman sering diperlukan.

Sekiranya terdapat tanda-tanda proses onkologi dan apabila tumor mencapai saiz yang besar, amputasi anggota badan atau bahagian tulang rahang mungkin disyorkan. Skim radiasi dan kemoterapi dipilih secara individu bergantung kepada keparahan proses patologi.

Ramalan

Dengan pengesanan awal neoplasma, prognosis adalah baik. Dalam 95% pesakit adalah mungkin untuk mencapai pemulihan lengkap dan pemeliharaan anggota semasa terapi kompleks. Sekiranya patologi dikesan pada peringkat metastasis, prognosis kurang menggalakkan. Selepas rawatan, hanya 65% pesakit yang mengalami pemulihan sepenuhnya.

Tumor sel raksasa tulang (osteoblastoclastoma)

Tumor sel gergasi, seperti ditunjukkan oleh TP Vinogradov (1960), telah diasingkan oleh Cooper dan Travers pada tahun 1818 dan ditugaskan kepada kumpulan sarcoma. E.Nelaton (1856, 1860), V.N. Kuzmin (1879), A.D. Pavlovsky (1884) mencatatkan ketiadaan tumor ini. Pada tahun 1922, J. Bloodwood (G.C Bloodgood) menganggap tumor ini benar-benar jinak dan mencadangkan memanggilnya "tumor sel rawan yang tidak baik". AVRusakov (1959) menegaskan bahawa pembentukan ini benar-benar tumor, dan telah membenarkan pandangannya mengenai unsur-unsur sel tumor sebagai osteoblastik dan osteoklastik, dia menamakan tumor ini sebagai osteoblastoclastoma.

Tumor terdiri daripada sel-sel multinucleated gergasi dan pembentukan uniselular. Menurut D.C.Dahlin, K.K.Unni, sel gergasi tidak penting daripada sel tunggal (sel mononuklear). Penulis percaya bahawa sel multinucleated adalah sama atau hampir sama dan terdapat dalam kebanyakan keadaan patologi tulang; pada pendapat mereka, asal usul tumor sebenar tetap tidak diketahui. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin dan lain-lain percaya bahawa tumor ini berdasarkan histogenesisnya harus dipanggil osteoblastoclastoma. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sejumlah besar penulis telah menyatakan pandangan bahawa osteoklas berasal dari sel stem hematopoietik, dan osteoblas berasal dari mekanisme stromal.

Sekiranya konsisten dan lebih yakin tentang pendapatnya, mungkin akan menimbulkan keraguan tentang ketepatan nama tumor ini "sel raksasa". Sekiranya kita beralih kepada fakta-fakta yang diketahui dari fisiologi tisu tulang, kini diketahui bahawa semua proses dalam tisu tulang berlaku kerana integrasi aktiviti kedua-dua osteoblas dan osteoklas.

Tumor secara praktikal tidak berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Selalunya ia ditemui pada usia 18 hingga 40 tahun. Kursus klinikal adalah perlahan, rasa sakit adalah ringan, ia berlaku lewat. Ubah, pembengkakan tulang diperhatikan pada peringkat kemudian. Tumor dibahagikan kepada bentuk jinak, lytik dan malignan. Dalam bentuk yang tidak berbahaya, perubahan sista kelihatan di kawasan yang terjejas, tetapi sebenarnya mereka adalah lekukan bulat di dinding tumor; dalam bentuk lytic, osteoporosis homogen dilihat, dalam bentuk malignan, osteoporosis diucapkan dan berkembang pesat. Tumor sel raksasa boleh menghasilkan metastasis tempatan pada urat-urat yang berdekatan dan yang jauh ke paru-paru, di mana mereka mengekalkan struktur jinak dan mampu menghasilkan tisu tulang. Mikroskopis, tumor terdiri daripada sel-sel mononuklear yang menyerupai osteoblas, dan multinuklear. Sehingga kini, terdapat perbincangan tentang sifat peredaran darah dalam tumor - oleh kapal nipis atau jenis waterlogging.

Sejak pengasingan histiocytoma berserat ganas, diagnosis sinar-X telah menjadi lebih sukar, kerana jelas, sering histiocytoma berserat ganas yang sebelum ini dirujuk sebagai bentuk ganas tumor gergasi ganas, yang menerangkan jumlah yang lebih besar dari kambuhan dan kematian yang jauh dan jauh.

Sepanjang 10 tahun yang lalu, ahli radiologi menghantar kami 6 pesakit dengan diagnosis "tumor sel gergasi", sedangkan secara histologis, gmintiositosit berserat ganas telah dikesan.

Dalam jabatan patologi tulang dewasa CITO, 518 pesakit dirawat dengan benigna dan 87 dengan tumor sel gergasi ganas, sejumlah 605 orang (Jadual 19.1).

Jadual 19.1. Pengagihan pesakit bergantung kepada tumor yang ganas atau ganas

Dengan luka tulang belakang serviks, terdapat 11 pesakit, thoracic - 12, lumbar - 12, sacrum - 9, tulang pelvik - 33> phalanges jari dan tulang metacarpal - 10, tulang radial - 49, tulang ulnar - 9, humerus - 4, clavicle - 5, sternum - 1, femur proksimal - 76, distal - 89, akhir proksimal tibia - 77, distal - 51, talus - 6, tulang tumit - 7 pesakit.

Penyetempatan utama tumor adalah epimetaphysis tulang tubular panjang, kurang kerap skapula, tulang pelvis, tulang belakang, tulang rusuk, tulang tangan (Gambar 19.1).

Osteoblastoclastoma berkembang di tempat-tempat di mana terdapat zon pertumbuhan tulang: di kepala dan leher pada tulang paha, pada tulang belakang yang lebih besar dari tulang paha, atau (jarang) secara berasingan dalam tusukan kecil. Dengan lokalisasi tumor jarang atau dua kali, adalah perlu untuk mengecualikan kerosakan tulang dalam hiperparatiroidisme. Kami melihat peralihan osteoblastoclastoma dari ujung femur ke akhir proximal tibia. Penyelarasan ganda seperti ini jarang berlaku, tetapi penerangan mereka terdapat dalam kesusasteraan [TP Vinogradova, 1973; Sinyukov PA, 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Kami memerhatikan 2 pesakit; salah satu daripadanya disebutkan di atas, dan pada yang kedua, tulang metacarpal saya dimusnahkan oleh tumor gergasi (gumpalan 19.2), yang telah dimusnahkan sepenuhnya dan digantikan oleh allograft, dan selepas 20 tahun, tumor sel gergasi muncul di dalam badan vertebra lumbar IV.

Selalunya, osteoblastoclastoma terletak secara eksentrik, lebih memusnahkan salah satu condemles femoral atau tibialis atau permukaan leher dan femoral yang lebih rendah. Apabila pengesanan sinar-X osteoblastoclastoma akhir artikular tulang, ia sentiasa sekurang-kurangnya mencapai lapisan subchondral tulang, sekurang-kurangnya di kawasan kecil. Tumor boleh menjejaskan keseluruhan tulang artikular, bengkak atau memusnahkan lapisan kortikal dan melampaui tulang.

Kadangkala tumor memusnahkan tulang secara tidak merata, manakala bentuk trabekular selular ditentukan secara radiografi atau secara klinikal, atau tulang menghilang di bawah pengaruh pertumbuhan tumor - bentuk litik.

Rajah. 19.1. Reseksi pada bahagian bawah tulang radial tidak menghalang pemindahan tumor ke tulang karpal (a). Tulang pergelangan tangan yang terjejas dikeluarkan, dan kepala ulnar (b) diletakkan di tempat kecacatan.

Manifestasi klinis adalah tipikal: kesakitan sederhana pada rehat, kesakitan ketika bergerak dalam sendi yang sesuai, tetapi hampir tidak pernah mengembangkan kontraksi dalam sendi, seperti dalam sarcomas. Terdapat kelembutan dengan palpasi setempat, kadang-kadang perasaan pulsasi tumor, tetapi tidak seperti yang dinyatakan dengan metastasis hypernephroma, adenoma tiroid atau tumor vaskular. Patah patologi agak kerap.

Osteoblastoclastoma sentiasa memperolehi bentuk lytik pada wanita hamil, berkembang begitu cepat dan diiringi oleh gambaran klinikal seperti itu yang sering didiagnosis sebagai tumor malignan. Penamatan kehamilan adalah perkara pertama yang rawatannya bermula, walaupun dalam beberapa pesakit yang kami perhatikan, Osteoblastoclastoma dikesan pada akhir kehamilan dan mereka menghubungi kami selepas melahirkan. Dalam semua wanita ini, akhir artikular tulang yang sama telah musnah.

M.I. Kuslik (1964) dan I.Bloodgood (1920, 1924) dianggap sebagai tumor osteoblast-benign sebagai tumor jinak, bagaimanapun, pandangan ini kini telah disemak semula. Osteoblastoclastoma adalah "tumor pelbagai fungsi," yang boleh menjadi jinak (paling kerap), malignan utama, dan malignan. Walau bagaimanapun, ini hanya skim. Walaupun perhatian terhadap tumor ini semua ahli patologi utama dan ahli onkologi, banyak soalan masih tidak jelas [Kuzmin V.I., 1879; Rusakov A.V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkov, M.V., 1963, 1974; Shlapobersky V.Ya., Yagodovsky B.C., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W. R., Ackerman L.V., 1956, et al.].

Rajah. 19.2. Tumor sel raksasa yang memusnahkan keseluruhan tulang metacarpal saya.

A.V.Rusakova (1952, 1959) mempunyai pendapat yang agak meluas dalam kesusasteraan domestik mengenai ketiadaan kapal intratumor dalam osteoblastoclastomas dan darah itu meresap melalui jurang tisu tumor, iaitu. terdapat aliran darah tisu atau tumor tumor. Walau bagaimanapun, beberapa yang lama [Ivanovsky N. N., 1885] dan moden [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968], para penulis menerangkan kapal intratumoral. A.S. Yagodovsky dan G.N. Gorokhova (1977), yang mengkaji 40 osteoblastoclastoma benih yang dikeluarkan semasa pembedahan pada pesakit, didapati menggunakan kaedah rangkaian histokimia dan vaskular, sejumlah besar kapal kecil, yang kebanyakannya mempunyai dinding yang sangat nipis. Ketidaksempurnaan dinding sinusoid oleh osteoblastoclastomas dikesan oleh pemeriksaan mikroskopik elektron dan SI Lipkin (1975).

Apabila mengisi dengan campuran yang berbeza dari kapal yang dipotong akibat pembangunan osteoblastoclastoma dari kaki, A.S. Yagodovsky menyatakan bahawa campuran yang berbeza dengan aliran yang sangat tipis "meninggalkan" lumen kapal melalui liang-liang kecil di dinding antara sel endothelial. A.S. Yagodovsky dan G.N Gorokhova mencadangkan aliran darah utama ke osteoblastoclastoma berlaku di sepanjang katil vaskular, tetapi tidak menyangkal kemungkinan aliran darah "tisu".

Dengan keunikan aliran darah dalam osteoblastoclastoma, dengan kemasukan sel osteoblastoclastoma ke dalam vena saluran tumor, kapsul dan tisu sekitarnya, kecenderungan tumor berulang, metastasis tempatan dan jauh dikaitkan. Metastasis oleh osteoblastoclast yang mempunyai semua tanda morfologi tumor jinak digambarkan oleh TPVinogradova dan AVVakhurin (1952), H.LJaffe (1953), W.R. Murphy, L. V. Ackerman, 1956), H.J.Sjjut (1962). Hakikat bahawa metastasis tumor benigna berkembang dalam paru-paru menentukan keperluan untuk taktik pembedahan aktif - penyingkiran metastasis, yang kadang-kadang membawa kepada penawar untuk pesakit.

L.P. Kuzmina dan A.S. Yagodovsky (1963) menggambarkan 5 pesakit yang mempunyai metastasis osteoblastoclastoma jinak dalam tisu lembut pada jarak tertentu dari tapak tumor yang dikeluarkan. Penulis percaya bahawa gegaran timbul disebabkan kemasukan unsur-unsur tumor ke dalam venous vessels, yang kita lihat semasa operasi.

Rajah. 19.3. Bentuk tumor sel gergasi dari condyle luaran femur (a). Reseksi Periarticular dilakukan dengan electrocoagulation dinding rongga dan pemulihan lapisan kortikal dengan rasuah dari sayap ileal (b). Selepas 3 tahun - pemulihan sepenuhnya kecacatan.

Mereka mencadangkan bahawa, pada sedikit kecurigaan percambahan tumor dalam tisu lembut, mereka harus dibedah secara meluas bersama dengan tumor nidus. Dalam satu pesakit dengan metastasis tumor yang sangat baik dalam urat saphenous, kami membalutnya ke seluruh dan mengosongkan bahagian yang terjejas, yang menyebabkan penyembuhan.

Bersama dengan jinak, osteoblastoklastoma malignan utama diperhatikan, yang cenderung untuk memusnahkan tulang lebih aktif daripada bentuk lytic biasa. Pengecaman tisu sekeliling, kapsul bersama dengan tisu tumor lebih kerap diperhatikan. Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit perlu melakukan amputasi anggota badan, kadang-kadang mungkin melakukan reseksi yang luas pada tulang artikular dengan tisu lembut di sekitarnya dan kapsul sendi dan penggantian kecacatan tulang. Kami memerhatikan osteoblastoclastoma ganas utama tulang pelvik, yang bukan sahaja tumbuh menjadi tisu lembut, tetapi juga menyebabkan halangan oleh massa tumor urat iliac biasa.

Osteoblastoclastoma sekunder dan ganas diperhatikan kedua-duanya selepas campur tangan pembedahan yang tidak radikal, dan terutamanya selepas rawatan radiasi yang tidak sesuai. Pada masa yang sama, kebanyakan pesakit mengembangkan sarkoma sel polymorphic dengan pelbagai metastase paru-paru.

Semua di atas menunjukkan bahawa sangat sukar bagi ahli radiologi dan pakar klinik untuk menentukan bentuk mana untuk menyertakan tumor dan cara rawatan untuk dipilih.

Rajah. 19.4. Tumor sel raksasa tengkorak yang lebih besar dan leher femur kanan (a). Bahagian yang terjejas disembuhkan dan digantikan oleh allograft, selepas patah yang - endoprosthesis (b). Gambar X-ray tumor sel gergasi (c).

A.Matsumoto et al. (1978) berdasarkan hasil siri uji kaji dengan kultur tisu menunjukkan bahawa tumor sel tulang manusia gergasi, selain prostaglandin E2 (PgE2), mengaktifkan osteoklas, mensintesiskan lagi faktor yang tidak dikenali yang juga terlibat dalam resorpsi tulang, sensitif terhadap suhu dan mempunyai massa protein berat molekul yang tinggi.. Bukankah ini salah satu faktor di mana elektrocoagulasi dinding rongga tulang selepas penyingkiran tumor sangat berkesan.

Rajah. 19.5. Tumor sel raksasa yang menjejaskan vertebra V lumbar, sacrum dan tulang iliac yang betul. Pemulihan klinikal selepas terapi radiasi.

Rawatan. Pembedahan mengikut jenis reseksi marginal atau curuncage menghasilkan sekurang-kurangnya 25% daripada gegaran. Dengan lesi yang terhad, ia mungkin untuk berjaya menggunakan reseksi marginal, elektrocoagulasi dinding rongga dan penggantian rongga dengan alahan allogeneik, atau dengan mengubah kecacatan ke rongga tertutup dengan krafikal kortikal dari sayap iliac: rongga yang diisi dengan sum-sum tulang cepat berubah menjadi tisu tulang sepenuhnya (Gamb. 19.3).

Dengan pemusnahan hujung artikular tulang, penggantian endoprosthesis dapat diterapkan dengan jayanya (Rajah 19.4), kurang biasa, kita menggunakan allograf sejuk yang dipelihara. Oleh itu, tepat pada masanya dan dengan betul memilih kaedah rawatan, anda boleh mencapai pemulihan pesakit. Kesukaran yang paling besar adalah tumor vertebra serviks pertama (lihat Bab 40), badan vertebra yang terjejas, tulang pelvis. Apabila pesakit dengan luka tulang sciatic dan badan pelvis bertukar kepada kami, pada tahun 1961 kami mencadangkan akses pembedahan asal, yang telah berjaya digunakan beberapa kali.

Dengan kekalahan ilium dan sebahagian besar sakrum, kami telah mencadangkan terapi radiasi, kerana pembedahan akan menyebabkan kelumpuhan kaki (Rajah 19.5).

Tidak seperti kami, serta A.Gruцyy dan ahli ortopedi Poland yang lain di banyak negara Eropah dan Amerika Utara, selepas penyingkiran mekanikal tumor dengan curettage, dinding rongga dirawat dengan larutan fenol 5% dan kemudian dimeteraikan dengan simen [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. Kesan toksik pada tulang dan badan pesakit kedua-dua fenol dan pelarut simen adalah negatif.

I.S.Rossenbloom et al (1999) melaporkan bahawa tumor sel gergasi menjejaskan tulang di sekitar foramen jugular. Tumor ini biasanya tidak sensitif terhadap rawatan radiasi, sering menyebabkan sensasi bunyi berdenyut di kedua telinga, pengaliran bunyi yang merosakkan dan paresis yang lebih rendah terhadap saraf kranial. Diagnosis pembedahan dengan tumor glomus biasanya dijalankan berdasarkan angiografi. Angiografi yang dilakukan pada pesakit mendedahkan hypervascularization kawasan foramen jugular dengan sejumlah besar cawangan berdiameter kecil dari arteri karotid luar; diameter kecil cawangan arteri yang rumit embolisasi pra operasi. Resection radikal tumor dilakukan dari fossa infratemporal.

S.T. Zatsepin
Patologi tulang orang dewasa