Ankylosing spondylitis - apa itu, sebab, gejala pada wanita dan lelaki, rawatan, komplikasi

Urut

Ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis) adalah keradangan sistemik kronik reumatik sendi, terutamanya tulang belakang, dengan sekatan yang ketara terhadap mobiliti pesakit, pembentukan pertumbuhan tulang marginal pada permukaan artikular dan pembekuan ligamen. Untuk pertama kalinya, gejala-gejala penyakit itu dijelaskan secara terperinci pada tahun 1892 oleh ahli akademik Rusia V.M. Bekhterev. Dengan nama patologi penyelidik dan mendapat nama.

Apakah ankylosing spondylitis, apa sebab dan gejala, dan mengapa penting untuk memulakan rawatan dalam masa untuk mengelakkan proses tidak dapat dipulihkan dalam badan, kita akan melihat lebih lanjut ke dalam artikel.

Ankylosing spondylitis: apa itu?

Ankylosing spondylitis adalah penyakit keradangan kronik sistemik sendi dan tulang belakang, kepunyaan kumpulan polyarthritis seronegatif. Lelaki berumur lima belas hingga tiga puluh tahun kebanyakannya terkena penyakit ini, dan bilangan mereka adalah lima hingga sepuluh kali ganda lebih besar daripada jumlah wanita yang dijangkiti.

Mekanik ankylosing spondylitis ialah proses radang menjejaskan sendi-sendi tulang belakang, sendi-sendi yang besar (dan dalam sesetengah kes kecil) dari bahagian kaki, sendi sakrum dengan pelvis iliac, yang membawa kepada ketidakmampuan pesakit lengkap. Sebagai tambahan kepada sistem osteo-artikular, patologi berkembang di dalam organ dalaman - buah pinggang, jantung, iris. Gabungan lesi ini mungkin berbeza.

Penyakit ini menyebabkan kesakitan yang sederhana dan sederhana yang diletakkan di kawasan tulang paha dan belakang, terutamanya pada waktu pagi.
Aktiviti fizikal sepanjang hari membantu mengurangkan kesakitan.
Tanda pertama ankylosing spondylitis muncul pada masa remaja atau selepas 30 tahun.
Apabila penyakit itu berlanjutan, gejala meningkat. Lebih banyak spondylitis ankylosis memberi kesan kepada lelaki.

Dalam kira-kira 5% kes, penyakit itu mula muncul pada zaman kanak-kanak. Pada kanak-kanak, penyakit itu mula menjejaskan sendi lutut dan pinggul, lima, jari kaki besar. Kemudian, penyakit itu sudah menjejaskan tulang belakang.

Pengkelasan

Tengah

Rhizomelic

Periferal

Scandinavian

Peringkat:

Tahap awal dicirikan oleh kemerosotan pergerakan sendi yang terjejas. Tanda pemeriksaan radiologi penyakit Bakhterev mungkin tidak hadir.
Tahap sederhana, tanda-tanda yang mungkin merupakan ankylosis separa dari sendi terjejas dan penyempitan jurangnya. Gejala artritis semakin meningkat di klinik.
Tahap akhir - perkembangan ankylosis tidak dapat dipulihkan dan pengumpulan garam-garam mineral dalam ligamen, yang ditunjukkan oleh kekurangan lengkap pergerakan di sendi.

Sebabnya

Perkembangan spondylitis ankylosis menyumbang kepada gangguan fungsi normal sistem imun badan, apabila leukosit mula memusnahkan tisu tulang rawan, mengambilnya untuk orang asing. Sel darah putih menyebabkan proses keradangan apabila mereka mati. Makrofag bergegas ke pusat keradangan mengaktifkan sumber perlindungan tubuh, yang bertujuan untuk memulihkan tisu tulang rawan yang rosak, menggantikannya dengan tulang.

Akibatnya, ankylosis berlaku - sendi bergabung dengan hilangnya mobiliti mereka.

Sel imun dalam serangan ankylosing spondylitis bukan sahaja tulang belakang. Sendi besar mungkin menderita. Selalunya penyakit itu memberi kesan kepada sendi anggota badan yang lebih rendah. Dalam sesetengah kes, proses radang berkembang di jantung, paru-paru, buah pinggang dan saluran kencing.

Keturunan. Kadangkala terdapat kes-kes "penyakit keluarga" apabila penyakit Bechterew didiagnosis segera dalam 2-3 anggota keluarga. Juga, dalam 90% pesakit, gen HLA B27 khas dikesan. Pada orang yang sihat, hanya terdapat 7% kes.
Penyakit berjangkit. Peranan faktor ini tidak sepenuhnya ditubuhkan. Terdapat beberapa hubungan antara ankylosing spondylitis dan kehadiran jangkitan urogenital, usus atau streptokokus dalam sejarah.
Gangguan imun. Meningkatkan tahap imunoglobulin (IgG, IgM, IgA) dan kompleks imun.

Umur utama pesakit adalah 15 - 40 tahun, 8.5% adalah sakit pada usia 10 - 15 tahun, dan di kalangan orang selepas 50 tahun permulaan penyakit adalah sangat jarang berlaku. Lelaki dengan ankylosing spondylitis sakit 5 - 9 kali lebih kerap, tetapi beberapa penulis mengatakan kira-kira 15% wanita adalah di antara semua pesakit.

Gejala ankylosing spondylitis pada orang dewasa

Setiap peringkat ankylosing spondylitis disertai oleh gejala ciri. Bahaya penyakit ini terletak pada kerumitan diagnosis pada peringkat awal, kerana tanda-tanda yang serupa menyertai mitologi degeneratif lain tulang belakang (osteochondrosis, spondylosis), rheumatoid arthritis. Sering kali pesakit belajar tentang diagnosis dahsyat sudah dengan kekakuan sendi yang sedia ada.

Gejala utama spondylitis ankylosis termasuklah:

peningkatan keletihan;
mobiliti tulang belakang terhad;
kekakuan di persimpangan sakrum dengan ilium;
gangguan tidur pada waktu pagi yang disebabkan oleh sakit;
sakit belakang dan kesakitan sendi pinggul;
kesukaran bernafas disebabkan oleh kerosakan pada sendi sternoclavicular;
bursitis dan arthritis;
kelengkungan lajur tulang belakang dan postur yang berterusan dalam kedudukan tegak, dicirikan oleh kecenderungan badan bahagian atas ke hadapan;
imobilitas lengkap (di peringkat akhir penyakit).

Semasa spondylitis ankylosing, kesakitan yang berkepala berlaku di rantau lumbosacral. Pada peringkat awal, pesakit mengalami krisis, setelah beberapa saat meningkat, dan akibatnya, mereka meregangkan selama beberapa hari. Lebih dekat ke pagi, sakit menjadi lebih tajam, dan dengan kekuatan manifestasi mereka dapat digambarkan sebagai "irama radang kesakitan."

Tahap pertama penyakit ini dicirikan oleh penampilan gejala berikut:

Kekukuhan dalam ruang tulang belakang, berkembang selepas kebangkitan dan lama tinggal di postur yang sama yang berlalu selepas menjalankan senam senam;
Sakit dan ketidakselesaan di dalam sacrum, sendi paha;
Sakit di rantau toraks dalam lingkaran, diperburuk oleh batuk, nafas dalam;
Rasa kekurangan udara, tekanan di dada;
Keletihan pantas, menurun prestasi.

Pada peringkat akhir ankylosing spondylitis berlaku:

Tanda-tanda ciri radikulitis muncul. Kesakitan yang tidak dapat dielakkan, kesemutan tulang belakang dan kebas kelamin anggota.
Bekalan darah ke otak berkurangan.
Sesak nafas. Serangan seperti ini berlaku kerana kemungkinan mengurangkan pergerakan dada. Ini menunjukkan bahawa jantung, paru-paru dan lain-lain kapal besar dimampatkan;
Meningkatkan tekanan darah.
Perubahan tulang belakang. Kerana fakta bahawa ligamen dan sendi tulang belakang mengeras, terdapat penurunan dalam mobilitasnya.

Penyakit ini ditunjukkan bukan sahaja oleh masalah sistem muskuloskeletal, tetapi juga oleh gejala lesi organ-organ lain: iris mata sering terjejas (iridocyclitis berkembang), jantung (perikarditis), pernafasan terjejas akibat kecacatan dada,

Perbezaan antara osteochondrosis dan ankylosing spondylitis

Tanda-tanda di mana pesakit dengan spondylitis ankylosis boleh dibezakan dengan tepat dari orang yang menderita osteochondrosis:

Ankylosing spondylitis: penerangan mengenai patologi, faktor etiologi dan patogenetik

Selalunya, sakit kronik di tulang belakang adalah akibat dari osteochondrosis atau osteoartritis dan disebabkan oleh pemusnahan tisu penghubung dan tulang rawan intervertebral dan keradangan. Tetapi terkadang gejala ini adalah tanda yang sangat berbahaya dan sukar untuk merawat patologi - ankylosing spondylitis (atau spondylarthritis), yang dipanggil penyakit Bechterew.

Banyak video di Internet, penerbitan saintifik ditujukan kepada patologi ini, tetapi walaupun pencapaian ubat-ubatan moden, penyebab patologi masih tidak diketahui dengan pasti.

Penyakit ini adalah sistemik, dan tidak hanya menjejaskan tulang belakang, tetapi juga sendi-sendi yang besar dan periferal, saluran koronari, injap jantung dan miokardium, organ-organ sistem bronkopulmonari, saraf, kencing, mata. Ia adalah polimorfisme tanda-tanda klinikal yang menyifatkan penyakit Bechterew, yang menjadikan diagnosis sukar. Dan walaupun rawatan bermula pada peringkat awal tidak membantu dalam semua kes, dan di banyak pesakit patologi berakhir dalam kecacatan.

Hanya penyakit Bechterew yang menyebabkan luka pada keseluruhan tulang belakang, kerana keseluruhan rabung dari leher ke sacrum terlibat dalam proses patologi, dan tulang rusuk, panggul dan sendi batang menjadi terselubung.

Penyakit Bechterew telah diketahui sejak zaman purba. Perubahan ciri dalam rangka telah ditemui semasa penggalian arkeologi di mumi Mesir. Pada pertengahan abad ke-16, beberapa kes ankylosing spondylitis telah dijelaskan buat kali pertama dalam buku Anatomi terkenal oleh Realdo Colombo "Anatomi". Lama kemudian, pada akhir abad ke-17, doktor perubatan B. Connor menggambarkan dan memperlihatkan rangka orang yang tulang rusuk, sakrum, vertebra lumbar, dan pelvis tumbuh bersama dan membentuk satu tulang.

Walau bagaimanapun, kerja ahli neurologi Rusia V.M. Bekhtereva, pemerhatian doktor Jerman A. Strumpel dan rakannya Perancis P. Marie. Ia adalah kerja mereka yang membentuk asas idea moden tentang ankylosing spondylitis, oleh itu formulasi yang lebih tepat dari nama - penyakit Bechterew - Strumpel - Marie.

Penyebaran patologi adalah kira-kira 1.5%. Ia bermula pada usia muda (dari 15 hingga 30 tahun), puncak permulaan gejala klinikal berlaku pada 24 tahun. Pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun, diagnosis yang sama dibuat hanya dalam kes terpencil. Lelaki mengalami spondilitis 5 hingga 9 kali lebih kerap daripada wanita.

Sehingga baru-baru ini, sebab yang tepat untuk kejadian spondylitis ankylosis, belum ditubuhkan. Pakar hanya pasti bahawa perkembangan patologi ini ditentukan secara genetik. Sekarang para doktor percaya bahawa peneraju adalah mekanisme autoimun kejadian, yang bermula di bawah pengaruh antigen HLA B27. Risiko spondylarthrosis pada kanak-kanak yang mempunyai satu atau kedua-dua ibu bapa yang menderita penyakit ini adalah kira-kira 30%. Faktor risiko untuk perkembangan patologi adalah jangkitan (khususnya, sistem urogenital dan saluran pencernaan), terutama yang dipicu oleh bakteria genus Klebsiella (disemai pada 75% pesakit dengan spondyloarthrosis), Yersinia.

Patogenesis juga tidak difahami sepenuhnya. Tetapi dalam dekad yang lalu, peranan faktor nekrosis tumor α (TNF α) yang ditemui oleh ahli onkologi dalam perkembangan gangguan radang dan lain-lain dalam tisu penghubung telah dikaji secara aktif. Dengan kekalahan spondyloarthrosis dalam gabungan sacroiliac kepekatan tinggi biologi aktif dikesan. Selain itu, pakar-pakar telah mendapati bahawa TNFα merangsang pembebasan mediator peradangan yang lain dan kesan merosakkan mereka pada tisu tulang rawan.

Adalah sukar untuk mendiagnosis ankylosing spondylitis pada peringkat awal, walaupun dengan penggunaan MRI dan teknologi moden yang lain. Rawatan patologi termasuk kompleks ubat anti-radang nonsteroid, terapi nadi dengan hormon kortikosteroid dan sitostatika. Baru-baru ini, terapi gen telah menjadi meluas, tetapi penggunaannya yang meluas adalah terhad oleh kos ubat yang tinggi dalam kumpulan ini. Bagi pesakit yang didiagnosis dengan ankylosing spondylitis, gimnastik setiap hari, yang terdiri daripada satu set latihan yang direka khas, adalah wajib. Hanya jika semua cadangan doktor diperhatikan, boleh perkembangan patologi dihentikan dan kecacatan dihalang.

Ankylosing spondylitis: prinsip klasifikasi

Klasifikasi ankylosing spondyloarthritis adalah berdasarkan lokalisasi lesi dan, dengan itu, intensiti gejala klinikal.

Sindrom Bechterew adalah jenis berikut:

Tengah. Ia berlaku pada separuh daripada kes-kes penyakit ini, terutamanya mempengaruhi struktur rabung.
Periferal. Borang kedua yang paling biasa. Selain tulang belakang, sendi kaki besar dimasukkan dalam proses. Lebih kerap didiagnosis dalam 10 - 15 tahun.
Root (nama lain adalah rhizomelic). Spine dan sendi besar bersebelahan - pinggul dan bahu - terjejas.
Scandinavian. Spondylitis sememangnya jarang merayakannya. Proses patologi di tulang belakang digabungkan dengan keradangan sendi perifer karpet dan phalanxes jari kaki. Selalunya penyakit ini dikelirukan dengan arthritis rheumatoid.

Di samping itu, sindrom Bechterew dikelaskan mengikut kelajuan gejala. Oleh itu, terdapat suatu bentuk patologi yang perlahan progresif, suatu bentuk perlahan progresif dengan perubahan periodik yang diperbetulkan dan remisi, dengan cepat berkembang, yang dalam masa yang agak singkat berakhir dengan gabungan struktur tulang dan tulang rawan tulang belakang dan sendi bersebelahan, tulang rusuk. Sindrom Septic Bechterew dianggap sebagai bentuk yang paling berbahaya, yang, bersama dengan simptom "tradisional" sistem muskuloskeletal, menyebabkan kerosakan pada organ dalaman.

Ankylosing spondylitis: kaedah klinikal dan diagnostik

Patologi berkembang secara beransur-ansur, dengan tanda pertama adalah kesakitan yang sedikit di rantau lumbar, yang, sebagai penyakit itu berlangsung, menjadi lebih sengit dan menyebar ke struktur lain dari tulang belakang. Tidak seperti luka lain sistem muskuloskeletal, rasa sakit menjadi lebih sengit dengan rehat, terutama selepas 2-3 jam pagi atau pagi, dan selepas bangun, senam ringan dan jiwa lemah atau hilang sepenuhnya.

Kemudian penyakit Bechterew ditunjukkan dalam bentuk kekakuan pergerakan rabung, yang dalam beberapa kes tidak diketahui oleh manusia dan hanya dikesan dengan peperiksaan khusus.

Kadang-kadang sindrom kesakitan tidak hadir, dan patologi itu menunjukkan penurunan dalam fungsi fungsional dari tulang belakang.

Juga gejala ciri adalah melicinkan secara berperingkat physiological lordosis dan kyphosis rabung. Pinggang menjadi rata, dagu secara beransur-ansur ditekan ke dada. Perubahan patologi yang mengiringi spondylitis ankylosis biasanya berkembang dari bahagian bawah ke atas, sehingga kekakuan di kawasan serviks ditunjukkan pada peringkat kemudian.

Jika kesakitan dan pembatasan mobiliti di bahagian atas badan muncul pada peringkat awal ankylosing spondylitis, ini menunjukkan prognosis yang buruk untuk perjalanan penyakit.

Seiring dengan penurunan dalam fleksibiliti ruang tulang belakang, ankylosis merangkumi sendi yang menghubungkan tulang rusuk dengan vertebra toraks. Ini membawa kepada sekatan pergerakan pernafasan dan pengudaraan yang berkurang, yang menyumbang kepada perkembangan lesi kronik saluran pernafasan. Sesetengah pesakit juga mengimbas rasa sakit dan kekakuan pada bahu, pinggul, sendi temporomandibular, dalam kes-kes yang jarang berlaku - ketidakselesaan dan bengkak sendi lengan dan kaki, dorongan sakit di sternum.

Tidak seperti arthritis dan luka yang serupa dengan tisu tulang rawan, ankylosing spondylitis tidak disertai dengan kemusnahannya, tetapi ia menyebabkan kehilangan fungsi fungsinya.

Patologi sering menyebabkan gangguan organ-organ lain. Hampir satu pertiga pesakit mempunyai luka mata, khususnya, iridocyclitis dan uveitis. Lebih-lebih lagi, penyakit ini dicirikan oleh permulaan yang teruk dengan ketidakselesaan atau kesakitan yang teruk dan terbakar di mata, kemerahan, bengkak, merobek. Selepas beberapa lama, fotophobia berkembang, penglihatan kabur muncul. Biasanya kerosakan kepada organ penglihatan adalah satu sisi, tetapi bersifat berulang.

Patologi sekunder sistem kardiovaskular berada di tempat kedua. Sebagai peraturan, penyakit Bechterew menyebabkan kekurangan injap aorta, gangguan irama jantung dan kekonduksian miokard dengan pembentukan perubahan cicatricial. Secara klinikal, ia mewujudkan dirinya dalam bentuk sesak nafas, kelemahan, turun naik tekanan darah.

Kadang-kadang penyakit Bechterew mempengaruhi sistem urogenital dengan gangguan buah pinggang yang teruk, mati pucuk, dan nefropati. Gejala keadaan ini adalah edema, gangguan kencing, pucat. Ia juga mungkin berlaku kerosakan kepada sistem saraf (selalunya mencubit gentian saraf besar).

Secara umum, gambar klinikal, yang dicirikan oleh spondylitis ankylosis, boleh digambarkan seperti berikut:

kesakitan yang berbeza-beza di rantau lumbosacral pada tahap awal patologi, dan pada peringkat toraks dan serviks pada peringkat lewat;
kekakuan pergerakan;
tekanan dada dan simptom hipoksia (kelemahan, perasaan keletihan dan kekurangan udara);
sesak nafas, arrhythmia, gangguan aktiviti jantung;
bengkak, kesakitan di kawasan buah pinggang, penurunan jumlah air kencing harian;
gejala kerosakan kepada organ penglihatan;
Kesakitan neurologi dengan penyetempatan di rantau lumbar, toraks atau dengan penyinaran dalam anggota badan, punggung, perineum, kehilangan sensasi, kebas;
gejala gangguan peredaran otak - sakit kepala, pening, mengantuk, gangguan mental, tindak balas perlahan, gangguan pendengaran.

Pada peringkat akhir pesakit yang didiagnosis dengan ankylosing spondylitis, postur memperoleh bentuk yang stabil, khusus: di tulang belakang dan tulang bahu, belakang menjadi hampir rata, tetapi rahim serviks menonjol ke depan, dagu ditekan ke dada.

Kemungkinan diagnosis ankylosing spondylitis adalah mungkin dengan gabungan beberapa manifestasi klinikal. Ini adalah:

permulaan beransur-ansur;
umur patologi patologi hingga 40 tahun;
tempoh kesakitan di bahagian belakang lebih daripada 3 bulan;
gangguan aktiviti motor pada waktu pagi;
pengurangan kekakuan dan kesakitan selepas gimnastik dan senaman.

Kehadiran empat kriteria diagnostik yang disenaraikan mencadangkan penyakit Bechterew dengan kebarangkalian 75%. Spondylitis juga disukai oleh sejarah keluarga yang terbeban. Walau bagaimanapun, maklumat yang lebih lengkap akan menyediakan data peperiksaan instrumental. Pertama buat x-ray.

Dalam patologi, perubahan berikut dapat dilihat:

pada peringkat awal penyakit - keradangan pada sendi sacroiliac;
di peringkat I - II - kehadiran erosi subkondral (terletak di bawah tulang rawan);
pada peringkat III - rupa sklerosis dan ankylosis separa;
pada peringkat IV - melengkapkan lengkap sendi sacroiliac.

Berbanding dengan radiografi standard, CT mempunyai kaedah yang lebih sensitif untuk mengesan hakisan tulang, sklerosis subkondral dan ankylosis. Walau bagaimanapun, kajian ini tidak membenarkan mengenal pasti perubahan keradangan di peringkat awal penyakit, apabila tiada perubahan struktur dalam tisu tulang rawan.

Kaedah diagnostik yang paling sensitif adalah MRI, kerana ia boleh digunakan untuk mengesan bukan sahaja gangguan kronik, tetapi juga keradangan akut.

Kaedah penyelidikan ini disyorkan apabila terdapat tanda-tanda klinikal dan makmal yang mengesahkan ankylosing spondylitis, bagaimanapun, tidak terdapat petunjuk radiologi patologi.

Nilai skintigrafi tulang menggunakan isotop kontras pada masa ini kecil. Menurut pelbagai sumber, sensitiviti kajian ini berkisar antara 0 hingga 82%, dan nilai diagnostik MRI mencapai 78%. Oleh itu, semua doktor lebih suka pengimejan resonans magnetik sebagai kaedah yang lebih selamat dan lebih murah.

Cara yang komprehensif untuk mengesahkan patologi adalah kajian ultrasound Doppler mengenai sendi sacroiliac dengan peningkatan kontras. Berbanding dengan MRI, sensitiviti kaedah ini adalah 94%, dan kekhususan mencapai 94%.

Pada masa ini, ujian makmal untuk penanda spesifik ankylosing spondylitis tidak hadir. Walau bagaimanapun, hampir 95% pesakit yang didiagnosis dengan ankylosing spondylitis, kehadiran antigen HLA B27 dikesan (ia dikesan hanya dalam 5-14% orang yang sihat). Petunjuk seperti protein C-reaktif, ESR memainkan peranan yang lebih kecil, kerana pada hampir separuh pesakit tahap mereka tidak melebihi norma.

Secara umum, diagnosis patologi adalah seperti berikut:

Pengenalpastian kriteria diagnostik untuk spondylarthrosis pada pemeriksaan awal.
Ujian darah untuk HLA B27.
X-ray daripada sendi sacroiliac.

Dengan keputusan positif kajian-kajian ini, diagnosis penyakit Bechterew tidak diragukan lagi. Walau bagaimanapun, percanggahan gambar klinikal dan analisis data memerlukan pelantikan ujian tambahan (MRI, pengenalpastian penanda arthritis) untuk mencari penyebab kesakitan di kawasan belakang.

Ankylosing spondylitis: rawatan perubatan, pembedahan, urutan dan terapi manual

Pada masa ini, kumpulan ubat berikut digunakan untuk rawatan farmakologi spondylitis:

ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs);
analgesik;
kortikosteroid;
relaxants otot;
ubat anti-radang asas;
Inhibitor TNFα α.

Antara ubat-ubatan yang ditetapkan untuk diagnosis spondylitis ankylosis, rawatan dengan NSAID adalah yang paling biasa digunakan.

Cerita mereka bermula pada tahun 1949, apabila keberkesanan fenilbutazone pertama terbukti. Kemudian (sejak tahun 1965), generasi kedua NSAID, yang diperkenalkan terlebih dahulu oleh Intometacin, dan kemudian oleh Diclofenac, diperkenalkan ke dalam amalan klinikal. Dan sejak tahun 80-an pada abad ke-20, terdapat peningkatan jumlah salur darah di NSAIDs dengan variasi sifat farmakologi dan farmakokinetik yang tinggi.

Apabila menetapkan ubat ini memberi perhatian kepada aspek berikut:

NSAID adalah ubat pertama untuk rawatan spondilitis;
pada pesakit dengan patologi jangka panjang patologi, rawatan NSAIDs harus cukup lama, supaya perkembangan penyakit dapat diperlahankan;
apabila menggunakan NSAID, perlu mengambil kira kemungkinan komplikasi di bahagian saluran penghadaman, sistem kardiovaskular dan buah pinggang, dan untuk memantau keadaan pesakit dengan sewajarnya;
NSAID perlu ditetapkan dari masa diagnosis disahkan, tidak kira tahap penyakit.

Matlamat utama terapi NSAID adalah untuk menghilangkan proses keradangan dan kesakitan yang berkaitan dengannya, untuk ini, apabila mendiagnosis ankylosing spondylitis, rawatan dengan ubat-ubatan tersebut hendaklah dijalankan selama sekurang-kurangnya 1 hingga 2 minggu. Keberkesanan NSAIDs bergantung kepada dos, iaitu dengan keputusan yang tidak mencukupi daripada dos standard ubat, peningkatan itu diperlukan. Sekiranya ini tidak membawa kelegaan, ubat itu akan berubah menjadi yang lain.

Tetapi untuk menggantung kursus patologi hanya boleh mengambil pengambilan NSAID secara berkala, penggunaan sesekali membawa kesan analgesik jangka pendek.

Jika manifestasi klinikal utama patologi adalah kekejangan pagi atau sakit malam, anda harus mengambil bentuk NSAID yang berlanjutan pada waktu petang. Untuk penghapusan tambahan impuls sakit, analgesik ditunjukkan (Paracetamol atau, dalam kes-kes yang teruk, Tramadol). Mereka ditetapkan kursus pendek.

Bagi kortikosteroid, pentadbiran lisan mereka tidak disyorkan kerana ketidakkonsistenan keberkesanan dan tindakan. Untuk keradangan sendi periferal, anda boleh menggunakan salap dengan hormon steroid. Juga, rawatan tempatan dengan ubat yang sama dengan berkesan dengan kerosakan kepada organ-organ penglihatan. Sekiranya penyakit Bechterew terlalu aktif, dinasihatkan untuk menjalani rawatan dengan bantuan "terapi nadi" yang dipanggil. Dalam dos yang tinggi, kortikosteroid diberikan secara intravena selama 1 hingga 3 hari.

Mengenai penggunaan ubat hormon untuk spondylitis, masih ada perselisihan sengit di kalangan pakar. Dalam satu tangan, dalam dos yang kecil, mereka tidak cukup berkesan, dan dalam dos yang besar mereka mempunyai kesan anti-radang, tetapi pengambilan mereka disertai dengan kesan sampingan yang kuat. Menurut kajian klinikal, simptom utama penyakit ini hilang dengan terapi nadi, dan hasilnya boleh berlangsung dari 2 minggu hingga setahun.

Kesan ubat anti radang untuk spondylitis adalah kontroversi. Sesetengah doktor memberi keterangan bahawa keberkesanan penggunaan methotrexate, sulfosalazine, dan leflunomide tidak berbeza dengan kumpulan pesakit yang mengambil plasebo. Walau bagaimanapun, kursus spondylitis yang beralun, remitan spontan (terutamanya pada tahun-tahun awal patologi) memberi kesan yang ketara kepada hasil kajian klinikal. Tetapi sekarang Methotrexate dalam bentuk suntikan untuk pentadbiran subkutaneus ditetapkan untuk rawatan spondylitis ankylosis.

Ubat berikut digunakan untuk menghalang faktor nekrosis tumor TNF jenis α:

Etanerzert;
Infliximab;
Adalimumab.

Dari segi keberkesanan klinikal, ubat-ubatan ini tidak praktikal berbeza antara satu sama lain, walau bagaimanapun, jika tidak ada hasil daripada penggunaan perencat TNFα tunggal untuk diagnosis spondylitis ankylosis, rawatan diteruskan dengan ubat lain dari kumpulan farmakologi yang sama. Penggunaan ubat-ubatan yang berpanjangan itu disertai dengan perlambatan perkembangan patologi.

Pencapaian remisi terhadap penggunaan perencat TNFα bukanlah sebab untuk menghentikan rawatan sepenuhnya. Dosanya tidak berubah, tetapi selang antara suntikan meningkat.

Ia terbukti bahawa keberkesanan ubat-ubatan ini jauh lebih tinggi di peringkat awal penyakit, bagaimanapun, dan dalam kes-kes lanjut, penggunaan ubat-ubatan ini membawa hasil yang baik. Terdapat data klinikal mengenai pemulihan aktiviti motor walaupun terhadap latar belakang ankylosis lengkap tulang belakang.

Tanda-tanda bahawa diagnosis spondylitis ankylosis harus dirawat dengan pembedahan, adalah:

kecacatan tunjang yang teruk, yang mempunyai kesan ketara terhadap kualiti hidup pesakit;
sindrom kesakitan yang tidak boleh dibebaskan dengan ubat;
gangguan yang teruk organ-organ sistem broncho-pulmonari dan kardiovaskular;
had keterbatasan aktiviti motor sendi.

Untuk menghapus gejala utama spondylitis, lurus tulang belakang pembedahan atau prostetik sendi yang terjejas oleh ankylosis ditunjukkan.

Sekiranya spondylitis ankylosis didiagnosis, rawatan dengan pendedahan manual perlu dilakukan selari dengan terapi perubatan. Urut dilakukan dengan kursus (sekali dalam tiga bulan), dalam 10 sesi harian berlangsung 20-40 minit. Walaupun banyak petua, pelaksanaan impak seperti ini mesti diamanahkan kepada seorang pakar yang berkelayakan.

Diet untuk spondylitis ankylosing, ubat-ubatan rakyat, komplikasi yang mungkin dan langkah-langkah pencegahan

Terlepas dari kesejahteraan, setiap pagi pesakit dengan spondilitis harus bermula dengan pemanasan.

Gimnastik akan membantu mengembangkan sendi dan menghentikan proses ossifikasi. Doktor mengesyorkan latihan berikut:

Duduk di atas lantai dengan lurus terus, lengan meluruskan di depan dada. Menjalankan giliran badan dengan pengencangan tangan ke sisi dengan telapak tangan ke atas 4 - 8 kali.
Kedudukan permulaan adalah sama, tetapi anda perlu membengkokkan sedikit. Pada masa yang sama mereka memerah dan tangan dan kaki unclench 10 hingga 20 kali.
Kedudukan permulaan adalah sama. Pasang setiap kaki yang bengkok ke dada (4 - 8 kali setiap satu).
Masih tinggal di lantai. Lean ke hadapan, cuba untuk mendapatkan tangan kaki.
Duduk di tepi kerusi dan bersandar di tempat duduk anda. Selalunya angkat dan letakkan kaki lurus (4 - 10 kali setiap satu).
Duduk di atas kerusi dengan lengan lurus, di tangan anda, ambil tongkat gimnastik dan angkat mereka di atas kepala anda. Lean ke hadapan, cuba mendapatkan jari kaki (4 - 8 kali).
Berdiri di sebelah dinding dan bersandar di atasnya. Selalunya, jongkok pada satu kaki, lurus yang lain (2 - 4 kali).
Berbaring di belakang anda, lengan di atas kepala anda. Tangan tarik ke bahu, dan kaki ke punggung (4 - 8 kali).
Tinggal dalam kedudukan yang sama. Selalunya mengangkat kaki yang diluruskan ke atas (4 - 8 kali).
Duduk di tumit, tangan berehat di hadapannya. Lakukan senaman "Gelombang" dengan pesongan (8 kali).
Berbaring di perut anda, tangan di hadapan anda. Selalunya angkat setiap kaki dan bawa ke sisi, sambil kendurkan di belakang (2-6 kali).
Berdiri lurus, di tangan anda untuk menyimpan tongkat gimnastik. Naikkan tangan anda dengan pergerakan serentak kaki kembali ke kaki (4-8 kali).
Luruskan ke atas, letakkan tangan anda di sisi anda dan lakukan gerakan bulat badan (4-8 kali dalam setiap arah).
Kedudukan asal tetap sama, tetapi lengannya terpisah ke sisi, kaki lebar bahu terpisah. Bengkokkan, cuba untuk mendapatkan jari tangan sebelah kiri dan sebaliknya. Pada masa yang sama lutut harus diluruskan (5-6 kali).
Berjalan di tempat (100 - 200 langkah).
Relaksasi

Apabila spondylitis ankylosis juga ditetapkan fisioterapi. Kesan rawatan ini adalah seperti berikut:

pengaktifan aliran darah dalam lesi;
rangsangan pertumbuhan semula tulang dan tulang rawan;
pencegahan ankylosis sendi;
penghantaran dadah yang lebih baik;
perencatan proses keradangan;
penghapusan kesakitan.

Oleh itu, diet di spondylitis ankylosis harus disertakan dengan:

terapi parafin;
aplikasi ozokerite;
phono - dan elektroforesis;
pendedahan kepada sinaran ultrasonik dan gelombang elektromagnet;
sesi terapi lumpur dan balneoterapi.

Dengan rawatan spondylitis dengan ubat-ubatan rakyat adalah mungkin, bagaimanapun, terapi tersebut harus dilakukan hanya dalam kombinasi dengan ubat-ubatan.

Untuk pengambilan, pengamal mengesyorkan herba berikut:

Bunga Elderberry, daun nettle, akar pasli dan kulit willow - dalam perkadaran yang sama;
daun birch, jelatang, rumput violet - dalam perkadaran yang sama;
3 sudu besar. daun lingonberry, rumput oriole, 2 sudu besar. bunga calendula, chamomile, linden dan daun nettle, 1 sudu besar. herba kuda dan bunga elderberry;
daun currant, lingonberries, rosehips - sama.

Masak kuah sama.

Ia perlu menuangkan 10 g campuran sayur-sayuran dengan setengah liter air minuman sejuk, biarkan semalaman, kemudian dibawa ke mendidih, menegaskan 2 jam dan memerah.

Ambil separuh cawan dua kali sehari pada perut kosong.

Pemakanan yang betul dalam spondylitis memainkan peranan kurang daripada terapi dadah.

Diet untuk spondylitis ankylosis semestinya termasuk produk berikut:

minyak sayuran (zaitun, bijan, biji rami), harus digunakan setiap hari untuk berpakaian salad;
ikan bakar atau ikan kukus (makarel, ikan salmon, trout, ikan kod), makan 3-4 kali seminggu;
buah sitrus kaya dengan antioksidan, kubis, sayur-sayuran, sayur-sayuran - setiap hari dalam bentuk segar;
Produk tanpa susu tanpa lemak kalsium dan tenusu - 2 hidangan pada waktu pagi;
Bean, soba dan bubur barli - dalam kuantiti tanpa had sebagai hidangan sampingan.

Minuman alkohol dan minuman berkafein, lemak halus, gula-gula, dan hidangan tepung harus sepenuhnya dikecualikan daripada diet. Daging rendah lemak dalam bentuk rebus boleh dimakan tidak lebih daripada 2 kali seminggu. Di samping itu, diet untuk spondylitis ankylosis perlu seimbang dengan jumlah kalori. Pesakit lemak perlu makan sedemikian rupa untuk menurunkan berat badan, dan terlalu kurus - sebaliknya.

Spondylitis adalah penyakit kronik yang serius yang tidak boleh sembuh sepenuhnya. Komplikasi patologi ini boleh menjejaskan organ dalaman, terutamanya jantung dan saluran darah. Satu-satunya pilihan untuk mengelakkan lesi sistemik ialah memulakan terapi pada peringkat awal.

Memandangkan mekanisme genetik perkembangan spondylitis, tidak ada pencegahan khusus. Sekiranya keturunan terbeban, aktiviti fizikal yang mencukupi, pemeriksaan doktor dan penyelidikan yang berkaitan diperlukan. Selain itu, diet perlu dipatuhi secara ketat untuk spondylitis ankylosis. Pengambilan vitamin dan mineral dalam kuantiti yang betul boleh menggantung perubahan patologi dalam tisu tulang dan tulang rawan.

Ankylosing spondylitis: diagnosis dan rawatan

Ankylosing spondylitis (BB), atau ankylosing spondylitis, adalah penyakit kronik, yang paling sering diiringi oleh luka tulang belakang dan sendi sacroiliac. Ia tergolong dalam kumpulan spondyloarthropathies.

Diagnostik

Ankylosing spondylitis pada awal penyakit ini biasanya didiagnosis lewat. Sebabnya adalah gejala-gejala yang tidak spesifik, dalam banyak hal menyerupai arthropathy lain. Hanya selepas memerhati pesakit adalah mungkin untuk mengesahkan diagnosis spondyloarthritis.
A BB didiagnosis jika terdapat empat atau kesemua lima kriteria yang disenaraikan:

kesakitan di rantau sacroiliac (bahagian bawah belakang, di mana sacrum menyambung ke tulang pelvis), yang telah mengganggu pesakit selama sekurang-kurangnya 3 bulan berturut-turut;
sakit pada tulang belakang torak dan kekakuan di dalamnya semasa pergerakan;
mengurangkan pergerakan tulang belakang di belakang;
sekatan pergerakan pernafasan dada;
keradangan iris (iritis, iridocyclitis).

Ciri-ciri BB adalah lesi dua hala sendi sacroiliac - sacroiliitis. Ia disahkan oleh radiografi. Dalam gambar, doktor menentukan sempadan kabur gabungan, hakisan dan penyempitan ruang bersama, kehadiran fibrosis di sekitar sendi. Sekiranya sacroiliitis dua hala dikesan, diagnosis BB dianggap boleh dipercayai jika hanya satu dari lima kriteria klinikal yang disebutkan di atas.
Salah satu tanda radiologi penting BB ialah pembentukan jambatan tulang di antara vertebra yang bersebelahan, yang membawa kepada perubahan bentuk dan perpaduan mereka. Akibatnya, tulang belakang memperoleh ciri "tongkat buluh". Spondylitis anterior berkembang - pemusnahan permukaan anterior vertebra, akibatnya mereka menjadi persegi.
Perubahan dalam ujian darah tidak khusus. Pada permulaan penyakit ini, kadar pemendapan erythrocyte sering meningkat dengan ketara, dan kemudiannya boleh kembali normal. Anemia dan leukositosis jarang berlaku. Faktor reumatoid tidak ditakrifkan.

Rawatan

pencegahan kecacatan teruk alat dan ketidakupayaan osteo-artikular;
kelegaan kesakitan dan gejala-gejala lain yang diperkatakan.

Terapi Etiotropik BB tidak dikembangkan.
Rawatan patogenetik bertujuan untuk mekanisme perkembangan penyakit ini. Dasar BB adalah keradangan. Kumpulan ubat berikut digunakan untuk memerangi:

ubat anti-radang nonsteroidal, termasuk perencat jenis cyclooxygenase selektif 2;
glucocorticosteroids: ditetapkan untuk polyarthritis; dengan kekalahan sendi besar intraarticular suntikan hormon disyorkan;
imunosupresan: digunakan untuk demam dan viscerit (keradangan rongga serosa - pleura dan perut).

Dalam sesetengah kes, relaxant otot digunakan.
Mungkin penurunan secara beransur-ansur dalam dos ubat dengan peningkatan kesihatan yang berterusan.
Komponen penting terapi BB adalah fisioterapi. Kursus urut, ultrasound, inductothermy, dan terapi fizikal lain membantu mengekalkan mobiliti tulang belakang.
Memerlukan prestasi harian terapi fizikal yang kompleks. Latihan harus dilakukan tanpa keletihan, sebaiknya beberapa kali sehari. Gimnastik dengan spondylitis ankylosis bertujuan untuk meningkatkan mobiliti tulang belakang dan mencegah perekatan vertebra antara mereka.
Pesakit harus tidur dengan kukuh, sebaiknya tanpa bantal. Dia disyorkan berjalan dan berenang, tidak termasuk berbasikal dan sukan lain yang berkaitan dengan lereng tulang belakang.
Pesakit dalam tempoh yang tidak dibesar-besarkan ditunjukkan rawatan spa, khususnya, mandi radon dan lumpur terapeutik. Keadaan ini boleh didapati di resort-spa di Waters Mineral Kaukasus dan Crimea.
Rawatan ubat-ubatan rakyat untuk spondyloarthritis ankylosing membantu meningkatkan pergerakan tulang belakang dan sendi. Mandi mandi yang sering digunakan dan mengisar dengan tumbuhan perubatan yang mempunyai kesan pemanasan (turpentin, kapur, lada merah, jeruk segar dan lain-lain). Untuk melegakan kesakitan, dinasihatkan untuk mengambil di dalam decoctions tumbuhan dengan kesan antipiretik (raspberry, coltsfoot). Terdapat banyak resipi untuk pelbagai caj dalam ankylosing spondylitis, tetapi keberkesanannya belum disahkan.

Ramalan

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis penyakit itu agak baik. Pesakit beradaptasi dengan cukup baik, sering mengekalkan keupayaan mereka untuk bekerja. Kebanyakan mereka mempunyai remisi jangka panjang. Kehamilan dan bersalin dengan BB tidak dikontraindikasikan.
Pesakit dengan spondyloarthritis ankylosis dikontraindikasikan untuk kerja fizikal, kerap membengkok badan, berada dalam postur yang dipaksa, dalam keadaan luaran yang buruk. Dalam bentuk Scandinavia, adalah perlu untuk mengecualikan aktiviti profesional yang berkaitan dengan pergerakan kecil dengan tangannya.
Ketidakupayaan dengan BB boleh dibingkai sekiranya berlaku kursus yang berulang atau teruk, merosakkan organ dalaman, kekurangan fungsi ketara sistem muskuloskeletal. Penyebab utama ketidakupayaan adalah kekalahan sendi pinggul.

Terapi senaman untuk spondylitis ankylosis untuk pesakit yang mempunyai aktiviti penyakit tinggi:

Terapi senaman untuk spondylitis ankylosis untuk pesakit yang mempunyai aktiviti penyakit sederhana:

Terapi senaman untuk spondylitis ankylosis untuk pesakit yang mempunyai aktiviti penyakit rendah:

Ankylosing spondylitis - diagnosis dan rawatan

Ankylosing spondylarthritis dipanggil penyakit Bechterew dalam istilah perubatan antarabangsa. Asal penyakit - dalam perubahan keradangan dalam struktur sendi intervertebral. Keradangan menyumbang kepada gabungan mereka, yang disebut ankylosis. Kerana proses ini, pergerakan sendi secara beransur-ansur tetapi tetap terhad. Mereka menjadi kurang bergerak, bergerak dengan amplitud yang lebih kecil, prosesnya adalah progresif. Akibatnya, tulang belakang hampir tidak berfungsi sepenuhnya. Pertama mengurangkan pergerakan, disertai dengan rasa sakit, di zon tali pinggang. Kemudian naik, memanjat lajur tulang belakang ke kawasan leher. Pada akhirnya, tubuh manusia membungkuk "seperti tanda tanya" atau tidak langsung melurus, kehilangan lengkung. Ia tidak mudah untuk mendiagnosis penyakit, terutamanya di peringkat awal, kerana setakat ini ubat tidak mengkaji secara tepat penyebabnya.

Kenapa spondyloarthritis berlaku

Dalam penampilan, ini adalah kyphosis klasik zon vertebra torak. Tetapi ia dibezakan oleh ciri-ciri kualitatif dan etiologi yang lain. Juga kaedah diagnosis yang berbeza dan, tentu saja, rawatan.

By the way. Sekiranya kita mengambil maklumat statistik mengenai Persekutuan Rusia, maka penyakit Bechterew didiagnosis pada 1/3 daripada satu peratus penduduk dewasa negara. Kebanyakan lelaki adalah sakit (wanita kurang kerap sembilan kali), yang umurnya berusia antara 15 hingga 30 tahun.

Jadi, punca-punca penyakit itu tidak begitu jelas. Terdapat penyelidik (dan kebanyakan mereka), yang berpendapat penjana utama penyelewengan adalah pencerobohan. Ini adalah mengenai peningkatan pencerobohan sel imun, yang bertujuan untuk tisu ligamentous dan artikular, iaitu hampir pada diri mereka sendiri. Ini mungkin berlaku (kemungkinan besar) disebabkan kecenderungan keturunan.

By the way. Pada pesakit dengan spondylitis ankylosis, jenis antigen tertentu (HLA-B27) dijumpai, menyebabkan perubahan ketara dalam sistem imun. Sehingga saat pengaktifan, ia berada dalam tubuh, tidak menunjukkan dirinya sendiri.

Apa yang boleh memulakan penyakit? Kes permulaan boleh menjadi perubahan dalam status imun. Ini berlaku akibat pelbagai sebab, yang termasuk:

badan hipotermia;
jangkitan kronik;
kerosakan virus akut;
kecederaan vertebral;
kecederaan pada kawasan panggul;
gangguan hormon;
penyakit alahan terhadap penyakit berjangkit;
keradangan usus;
penyakit organ kencing.

Bagaimana penyakit ini berkembang, gejala

Mekanisme pembangunan adalah seperti berikut. Seperti yang diketahui, ruang intervertebral diduduki oleh cakera yang mencipta mobiliti. Permukaan tulang belakang terdiri daripada ligamen yang mewujudkan kestabilannya. Setiap vertebra mempunyai pasangan proses yang lebih rendah dan lebih tinggi, yang seterusnya, diikat oleh sendi bergerak.

Apabila, akibat pencerobohan sel imun, keradangan bermula, dengan cepat berubah menjadi proses kronik, ia mempengaruhi semua komponen tulang belakang - cakera, sendi, ligamen. Semua kain anjal digantikan dengan pepejal (terputus). Selepas itu, pemeliharaan mobiliti adalah mustahil, dan tulang belakang kehilangan mobiliti.

By the way. Serangan sel imun dilakukan bukan sahaja pada tulang belakang dan komponennya. Bahagian bawah (sendi mereka), serta jantung, buah pinggang, paru-paru, dan organ urogenital mungkin terjejas.

Bentuk-bentuk penyakit itu mempunyai klasifikasi mereka sendiri, bergantung pada organ-organ atau sistem mana yang kebanyakannya ditanam.

Sekiranya anda ingin mengetahui secara terperinci apa ubat-ubatan dan latihan diperlukan untuk ankylosing spondylitis pada wanita, serta mempertimbangkan simptom dan kaedah rawatan, anda boleh membaca artikel tentangnya di portal kami.

Jadual Klasifikasi bentuk spondylitis ankylosis.

Symptomatology

Penyakit ini tidak bermula dengan tiba-tiba, jadi sukar untuk mendiagnosisnya pada peringkat awal. Apabila mengumpul sejarah, hanya beberapa pesakit yang mencatatkan kelemahan, kesakitan sementara yang ringan, mengantuk dan kerengsaan saraf untuk beberapa ketika (beberapa bulan, semua mempunyai nombor yang berbeza) sebelum mendiagnosis penyakit. Sudah tentu, kerana gejala-gejala ini, disebabkan keterukan tersirat dan keserupaan dengan sindrom keletihan yang biasa, tiada seorang pun responden berpaling kepada doktor pada tahap ini.

By the way. Kumpulan kedua kes, juga kecil, menyatakan bahawa banyak penyakit mata meramalkan patologi, yang mana mereka diperiksa dan dirawat oleh pakar mata, tetapi doktor tidak mengaitkannya dengan kemungkinan penyakit Bechterew. Mereka adalah iridocontrols, episclerites, dan iritis lain, yang sakit dan sukar untuk dirawat dan muncul semula selepas pemulihan.

Selebihnya gejala awal diperhatikan. Apabila pesakit pergi ke doktor, mereka mengalami gejala berikut.

Kekukuhan di bahagian bawah punggung, berterusan, bertambah buruk pada waktu malam, menurun selepas mengecas.
Sakit di bahagian bawah punggung, yang juga meningkat pada waktu malam dan pada waktu pagi, tetapi dilepaskan oleh pancuran panas.
Kekakuan dan kesakitan pada siang hari, semasa pendudukan kedudukan statik, yang hilang apabila pergerakan diaktifkan.
Permulaan kesakitan di bahagian atas belakang, pergerakan mereka sehingga tulang belakang.
Rasa ketegangan yang berterusan dalam otot-otot tulang belakang.
Penjajaran tulang belakang - mengubah selekoh, melicinkan.
Kukuk kuat di bahagian dada, kelihatan pada mata.

Ia penting! Peringkat terakhir pengesanan spondylitis ankylosis jelas menunjukkan pada radiografi pembentukan "jembatan" tulang, mengganggu segmen intervertebral dan pertambahan sendi vertebra.

Di samping gejala umum yang mana perhatian pesakit ditarik, patologi mempunyai gejala-gejala tertentu yang dibahagikan kepada dua kumpulan: artikular dan artikular.

Luka artikular

Salah satu yang pertama dipanggil sacroiliitis, yang merupakan penunjuk kehadiran spondylarthritis. Keradangan ini terletak di kawasan sakral sendi, yang menyebabkan sakit pada pangkal paha, paha atas, punggung.

By the way. Selalunya, sacroiliitis adalah salah untuk manifestasi hernia intervertebral, sciatica atau kerosakan saraf sciatic.

Biasanya, pada peringkat pengesanan penyakit, lebih daripada 50% pesakit mengalami sakit di sendi besar. Kecil, secara tradisinya, disentuh lebih sedikit.

Luka tambahan-artikular

Sepertiga pesakit mengadu lesi bukannya sendi, tetapi organ-organ dalaman atau lain-lain. Oleh itu, radas, kardiak, sistem pulmonari, buah pinggang dan kencing boleh menjalani perubahan patologi. Ini dinyatakan dalam miokarditis dan kecacatan jantung, masalah buah pinggang dan penyakit paru-paru, uveitis, iridocyclitis dan penyakit lain.

Diagnostik

Tidak kira betapa sukarnya untuk mendiagnosis ankylosing spondylitis, lambat laun, diagnosis berkesan. Ini memerlukan pemeriksaan pelbagai pakar dan penggunaan pelbagai kaedah.

X-ray menunjukkan dua jenis perubahan: sendi pinggul dan sendi kaki. Sekiranya tahap penyakit awal, perubahan mungkin tidak dapat diterangi. Dalam kes ini, ditunjukkan CT. Komputasi tomografi sendi sacroiliac dan keseluruhan kawasan lumbar dilakukan.

Perubahan patologi terdahulu membantu mengesan MRI. Prosedur perkakasan menganalisis sendi pinggul, kepala pinggul, sendi-sendi tulang belakang. Kajian ini membolehkan untuk mendiagnosis bentuk ankylosing spondylitis anterior atau posterior.

Sekiranya anda ingin mengetahui secara terperinci bagaimana prosedur MRI tulang belakang dan juga mempertimbangkan untuk menyediakan dan menjalankan MRI, anda boleh membaca artikel tentang ini di portal kami.

Dari data ujian yang diperolehi di makmal, yang paling penting ialah pengesanan HLA-B27, jumlah ESR dan CRV, serta status imunologi yang merosot.

Ia penting! Apabila mendiagnosis adalah perlu untuk membuat diagnosis pembezaan. Ini bermakna bahawa patologi etiologi yang berbeza harus dikecualikan. Sebagai contoh, spondylosis dan osteochondrosis, yang tidak berkaitan dengan kejadian spondyloarthritis, dikecualikan.

Jadual Pembezaan ankylosing spondylitis.

Ankylosing spondylitis: gejala dan rawatan

Ankylosing spondylitis - keradangan sistemik rematik rheumatik sendi, terutamanya tulang belakang, dengan sekatan yang ketat dari mobiliti pesakit, pembentukan pertumbuhan tulang marginal pada permukaan artikular dan pengudaraan ligamen.

Proses keradangan lambat laun membawa kepada hakikat bahawa jurang bersama hilang. Inilah sebabnya mengapa pesakit tidak boleh bergerak lagi bersama ini. Perubahan ini dipanggil ankylosis. Oleh itu, nama kedua untuk spondylitis ankylosis ialah ankylosing spondylitis.

Siapakah yang sakit dengan spondylitis ankylosing?

Penyakit Bechterew menjejaskan lelaki 5 kali lebih kerap daripada wanita. Insiden puncak ialah 15-30 tahun. Ankylosing spondylitis juga didiagnosis pada kanak-kanak umur sekolah rendah (sehingga 15% daripada semua kes). Mungkin penyakit ini berkembang lebih awal, tetapi disebabkan oleh gejala-gejala dan kesukaran diagnosis, tidak mungkin untuk menentukan penyakit Bechterew pada kanak-kanak. Orang-orang umur persaraan tidak lagi sakit, jadi selamat mengatakan bahawa penyakit Bechterew adalah banyak golongan muda. Disebabkan keterukan penyakit itu sendiri, dari masa ke masa, pesakit kehilangan keupayaan mereka untuk bekerja dan menjadi kurang upaya. Kualiti hidup semakin berkurang, yang menambah ketidakselesaan psikologi yang besar kepada penderitaan fizikal pesakit.

Apakah yang dipengaruhi oleh spondylitis ankylosing?

Proses patologi memanjang kepada sendi sacroiliac, tulang belakang, sendi dan cakera intervertebral, sendi periferal (interphalangeal), ligamen tulang belakang.

Permulaan klasik adalah lesi sendi sacroiliac (sacroiliitis), kemudian cakera dan sendi intervertebral. Ini membawa kepada pembentukan "tongkat buluh" gejala. Pergerakan di tulang belakang adalah mutlak mustahil, secara harfiah seseorang tidak boleh membengkokkan atau meluruskan.

Ankylosing spondylitis adalah penyakit sistemik. Ini bermakna bukan sahaja sendi dan ligamen terlibat dalam proses ini, tetapi juga tisu dan organ lain. Dalam seperempat pesakit, iritis dan iridocyclitis (keradangan iris dan badan ciliary mata) terbentuk, yang boleh menyebabkan glaukoma. Dalam 10% pesakit, sistem konduksi jantung terjejas (blok separa atau lengkap boleh berkembang), injap jantung (pembentukan kecacatan yang diperoleh), arteri. Dalam beberapa kes, ankylosing spondylitis boleh mencetuskan perkembangan fibrosis puncak paru-paru, dengan pembentukan rongga, yang menjadikannya sukar untuk didiagnosis, kerana proses seperti pada sinar-X sangat mirip dengan tuberkulosis.

Punca spondyloarthritis ankylosing

Keturunan. Kadangkala terdapat kes-kes "penyakit keluarga" apabila penyakit Bechterew didiagnosis segera dalam 2-3 anggota keluarga. Juga, dalam 90% pesakit, gen HLA B27 khas dikesan. Pada orang yang sihat, hanya terdapat 7% kes.
Penyakit berjangkit. Peranan faktor ini tidak sepenuhnya ditubuhkan. Terdapat beberapa hubungan antara ankylosing spondylitis dan kehadiran jangkitan urogenital, usus atau streptokokus dalam sejarah.
Gangguan imun. Adalah dipercayai bahawa peningkatan dalam beberapa imunoglobulin (IgG, IgM, IgA) dan kompleks imun dapat menyumbang kepada perkembangan ankylosing spondylarthritis.

Gejala ankylosing spondylitis

Kesukaran diagnosis pada peringkat awal ditunjukkan dalam fakta bahawa kemunculan penyakit sering berlalu secara subklinikal, hampir tidak dapat dilihat, dan gejala mungkin sangat pelbagai dan memimpin reumatologi untuk berfikir tentang penyakit sistemik yang lain.

Selalunya, ankylosing spondylitis bermula dengan arthritis. Dalam 70% pesakit satu atau 2-3 sendi periferal (lutut, sendi tangan) terjejas. Mereka reda, membengkak dan cedera. Ia lebih seperti artritis terpencil, tetapi tidak penyakit Bechterew. Hanya 15% tidak selesa di bahagian bawah (kerosakan pada sendi sacroiliac).

Dalam 10% pesakit, iritis atau iridocyclitis berkembang beberapa minggu atau bulan sebelum kemunculan masalah sendi.

Sindrom nyeri Untuk ankylosing spondylitis dicirikan oleh secara beransur-ansur meningkatkan keamatan kesakitan dan pengedarannya. Pada mulanya, pesakit mungkin menyedari kekakuan di belakang, belakang, atau leher pada waktu pagi, yang berlalu selepas seseorang "menyimpang." Sesetengah pesakit menyedari sakit tumit. Lama kelamaan, rasa sakit menjadi keradangan, puncaknya pada pukul 3-5 malam.

Disebabkan fakta bahawa permulaan penyakit itu mungkin sangat berbeza, terdapat beberapa pilihan debut:

Mengikut jenis radiculitis atau sciatica. Dalam kes ini, kesakitan mempunyai ciri khas dan dilokalisasikan di rantau lumbar. Secara beransur-ansur, rasa sakit semakin meningkat dan dalam beberapa kes digabungkan dengan rasa sakit pada sendi lain.
Mengikut jenis mono atau oligoarthritis subakut. Ia berlaku terutamanya pada golongan muda. Penyakit ini memperlihatkan dirinya sebagai keradangan berselang satu atau lebih sendi. Sacroiliitis menyertai kemudian.
Polyarthritis dengan demam. Diperhatikan pada kanak-kanak. Ia bermula dengan keradangan beberapa sendi (lebih daripada tiga), penampilan kesakitan yang tidak menentu. Oleh kerana peningkatan suhu badan, permulaan ini kadang kala dikelirukan dengan rematik (demam rematik akut).
Seperti rheumatoid arthritis. Dengan jenis debut ini, sendi interphalangeal tangan terpengaruh, yang merupakan tanda khas rheumatoid arthritis. Dan hanya pada masa akan datang, selepas tempoh masa yang tidak terbatas, kesakitan belakang yang biasa menyertai.
Dengan jenis demam. Pesakit mempunyai turun naik suhu pada siang hari, peluh berat, menggigil, kehilangan berat badan. Dalam analisis klinikal darah menunjukkan peningkatan mendadak dalam ESR. Pesakit mengadu kesakitan pada otot dan sendi, manakala sendi itu sendiri menjadi meradang hanya selepas 3-4 minggu.
Mengikut jenis iridocyclitis. Dengan penyetempatan tambahan proses artikular, luka mata menjadi gejala pertama. Pesakit boleh dirawat oleh pakar oftalmologi selama 2-3 bulan sebelum terjadinya sacroiliitis.
Mengikut jenis kardiologi. Semasa pemeriksaan, gangguan irama, gangguan konduksi, dan tanda-tanda kecacatan injap dapat dikesan dalam pesakit. Dan seperti halnya iritis, lesi sendi sacroiliac akan muncul hanya selepas beberapa bulan.

Oleh kerana manifestasi spondyloarthritis ankylosis begitu pelbagai dan meniru penyakit lain, diagnosis tepat pada masanya adalah lebih sukar.

Semasa temuduga awal pesakit, adalah mungkin untuk tidak mendedahkan pelanggaran biasa untuk ankylosing spondylitis. Tetapi siasatan terperinci dan teliti akan membantu untuk mengetahui bahawa pesakit di pagi hari mempunyai kekakuan di bahagian belakang, belakang atau leher, yang lewat pada siang hari. Pada pemeriksaan, perhatian diambil untuk mengurangkan pergerakan dada ketika bernafas, sekatan pergerakan di tulang belakang.

Manifestasi klinikal spondylitis ankylosing

Sacroiliitis, selalunya dua hala, menunjukkan dirinya sebagai sakit di bahagian punggung, memancar ke belakang paha.
Kekalahan tulang belakang lumbar mengarah ke peluncuran secara beransur-ansur bendungan semula jadi (lordosis), penampilan kesakitan dan kekakuan di bahagian bawah punggung.
Kekalahan tulang belakang toraks mensimulasikan neuralgia intercostal kali pertama. Oleh sebab pembentukan ankylosis sendi intervertebral, amplitud pernafasan pernafasan menurun. Pada masa yang sama, pendarahan pada pesakit ini agak jarang, kerana diafragma mula mengimbangi fungsi yang hilang dari dada.
Kekalahan tulang belakang serviks ditoleransi oleh pesakit terutama keras. Selain kesakitan dan kekakuan, mereka mengingatkan sakit kepala, mual, pening. Ini disebabkan oleh mampatan satu atau dua arteri vertebra. Tahap mampatan adalah berkadar dengan keparahan gejala.
Keseluruhan tulang belakang tidak terjejas pada masa yang sama.
Juga jarang berlaku kes spondylitis ankylosing tanpa kesakitan.
Kekalahan sendi oleh jenis coxarthrosis. Pesakit membangunkan arthritis hip (coxitis) dan ankylosis secara beransur-ansur membentuk. Selepas itu, seseorang tidak boleh berjalan sendiri.
Kekalahan sendi dengan jenis gonarthrosis. Pada pesakit dengan sendi lutut yang terkena, ankylosis juga terbentuk, yang mengakibatkan kecacatan.
Dan sangat jarang diperhatikan perubahan dalam paru-paru dan buah pinggang.

Borang klinikal spondylitis ankylosis

Bentuk pusat. Ia berlaku pada 50% pesakit. Ini menjejaskan keseluruhan tulang belakang atau beberapa jabatannya. Lama kelamaan, selekoh tulang belakang berubah, dan postur biasa dibentuk - "postur pempetisyen".
Bentuk Rhizomelic. Ia dinyatakan dalam 20% pesakit. Serentak dengan coxarthrosis sacroiliitis terbentuk. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kekalahan sendi-sendi pinggul terungkap sebelum sacroiliitis. Pesakit sedemikian kadang-kadang tersilap didiagnosis dengan osteoarthritis. Penyakit ini bermula dengan kesakitan pada sendi pinggul yang meluas ke lutut. Kontrak otot terbentuk dengan sangat cepat, yang menyebabkan sekatan pergerakan yang tajam. Sendi bahu jarang terlibat dalam proses ini.
Bentuk periferal. Di samping luka biasa pada sendi sacroiliac, pesakit mempunyai artritis sendi ekstrem (siku, lutut), dan mereka muncul sebelum tanda-tanda sacroiliitis.
Bentuk skandinavia. Satu variasi bentuk periferi, di mana arthritis sendi-sendi kecil tangan dan kaki diutamakan, yang menjadikan bentuk ini sangat mirip dengan arthritis rheumatoid dan osteoarthritis. Diagnosis yang betul membantu arthritis yang lebih baik dan kemunculan sacroiliitis.
Ankylosing spondylitis pada wanita dicirikan oleh kursus yang sangat perlahan. Gejala boleh tumbuh 5-10 tahun. Kadang-kadang satu-satunya gejala adalah kekakuan di bahagian bawah punggung. Perbezaan utama dalam perjalanan ankylosing spondyloarthritis pada wanita adalah pemeliharaan jangka panjang tulang belakang dan fungsinya.

Diagnosis spondylitis ankylosing

Ujian fungsian

Untuk mengenal sacroiliitis.

Gejala Kushelevsky I. Pesakit terletak di belakang, di atas sofa. Dokter meletakkan tangannya di atas tengkorak tulang iliac dan menekan dengan tajam. Jika ada keradangan pada sendi sacroiliac, pesakit akan merasa sakit.
Gejala Kushelevsky II. Pesakit terletak di sisinya, doktor menekan di kawasan ilium. Kemunculan sakit menunjukkan kehadiran sacroiliitis.
Gejala Makarov. Pesakit mengalami kesakitan ketika mengetuk dengan lembut pada kawasan sendi iliac dan lutut.

Sampel untuk menentukan sekatan mobiliti.

Kesakitan apabila menekan dengan jari sepanjang proses spinous vertebra.
Perhutanan Gejala. Pesakit berdiri di dinding dan cuba menyentuhnya dengan tumit, batang badan dan kepala. Dalam ankylosing spondylitis, satu bahagian badan tidak menyentuh dinding.
Untuk menentukan pergerakan di tulang belakang serviks, pesakit diminta untuk mencapai dagunya hingga ke dada. Apabila penyakit berlangsung, jarak di antara dagu dan sternum bertambah.
Ujian Tomayer. Membolehkan anda menilai mobiliti keseluruhan tulang belakang. Untuk melakukan ini, pesakit diminta bersandar ke hadapan dan menggunakan hujung jari untuk sampai ke lantai. Biasanya, seseorang mesti menyentuh lantai.

Diagnostik instrumental

Pemeriksaan sinar-X

Pengimejan resonans magnetik dan tomografi terkomputer

CT memberi peluang untuk melihat perubahan dalam sendi dan sendi intervertebral pada peringkat awal.
MRI dapat mengesan tanda-tanda penyakit pertama di sendi: sinovitis, pemusnahan kepala femoral, erosi rawan yang melapisi permukaan artikular, dan sebagainya.

Ujian makmal

Ujian darah menunjukkan peningkatan mendadak dalam ESR (sehingga 60 mm / h), tanda-tanda anemia.
Analisis biokimia darah menunjukkan tanda-tanda keradangan: peningkatan paras protein C-reaktif, fibrinogen, dan beberapa globulin.
Analisis genetik menunjukkan kehadiran HLA B27.
Apabila menilai status imunologi, peningkatan tahap kompleks imun yang beredar dalam darah dan peningkatan kandungan IgM dan IgG diperhatikan.

Rawatan spondylitis ankylosis

Matlamat rawatan pesakit dengan ankylosing spondyloarthritis adalah pengurangan kesakitan dan keradangan, pencegahan dan pengurangan kekakuan tulang belakang, pemeliharaan kegiatan pesakit.

Rawatan mestilah berterusan dan sesuai dengan keterukan proses. Adalah lebih baik pesakit dipantau secara rutin oleh seorang pakar rheumatologi di klinik, dan semasa tempoh yang teruk, dia dimasukkan ke hospital khusus.

Ubat asas:

Mereka dibahagikan kepada non-selektif (menghalang cyclooxygenase-1 dan cyclooxygenase-2) dan tidak selektif (menghalang hanya COX-2). Pesakit diberi ubat dari kedua-dua kumpulan.

NSAID tidak selektif

Diclofenac. Taraf emas rheumatologi. Berkesan dalam rawatan penyakit yang paling rematik. Biasanya ditetapkan dalam tablet 50 mg 3 kali sehari. Dos mungkin berbeza-beza mengikut keperluan pesakit. Malangnya, disebabkan oleh tidak selektifnya, diclofenac mempunyai beberapa kesan sampingan yang tidak menyenangkan: kerengsaan membran mukus saluran gastrointestinal (sehingga pembentukan ulser dan erosions dalam perut dan duodenum), kerosakan hati, loya dan muntah, kemurungan proses pembentukan darah. Jika dari manifestasi gastrik, ada kemungkinan pesakit untuk menetapkan omez 30 mg 2 kali sehari, dan bersenam untuk loya, maka tidak ada langkah khas untuk kerosakan hati dan penindasan proses hematopoietik.
Kadang-kadang pesakit dirawat ketoprofen, ibuprofen, indomethacin dan bukan diclofenac. Tetapi kesan sampingan semua ubat tidak terpilih adalah sama.

NSAID selektif

Dadah pertama dan paling popular yang muncul di pasaran farmakologi adalah nimesulide (nimesil, nise). Dos maksimum untuk dewasa adalah 400 mg sehari, dalam beberapa dos. Sama seperti NSAID lain, ia mempunyai kesan sampingan. Kesan sampingan utama adalah peningkatan risiko kerosakan hati (terutama jika pesakit sudah mempunyai masalah dengannya). Mungkin ada juga sakit kepala, loya, muntah, ulser membran mukus perut dan usus. Tetapi faedah menggunakan ubat adalah lebih tinggi daripada kemungkinan risiko.
Sebagai tambahan kepada nimesulide, pesakit boleh diresepkan Celebrex atau Meloxicam.

Glucocorticosteroids

Dengan manifestasi yang teruk dan penyakit NSAID yang tidak berkesan, pesakit dirawat hormon. Dadah utama adalah methylprednisolone. Glukokortikosteroid mempunyai kesan anti-radang yang kuat. Pesakit yang mengambil hormon menyedari pengurangan ketara dalam kesakitan, penurunan keamatan keradangan, sehingga pengampunan lengkap.

Sulfanilamides

Dadah yang paling popular dalam kumpulan ini adalah sulfasalazin. Ia ditetapkan dalam dos sehingga 3 mg sehari, mempunyai kesan anti-radang.

Antimetabolit

Rheumatologi telah menetapkan methotrexate selama lebih daripada 50 tahun kepada pesakit mereka. Walaupun kesan karsinogenik yang berpotensi, ubat ini dianggap sebagai ubat anti-radang yang paling kuat.

Immunosuppressants

Dengan kegagalan rawatan, ubat-ubatan yang kadang-kadang ditetapkan yang menekan tindak balas imun: azathioprine, cyclophosphamide.

Ejen biologi

Ubat-ubatan ini pada mulanya disintesis untuk rawatan pesakit kanser, tetapi, sebagai tambahan kepada imunosupresif, mereka juga mempunyai "kesan sampingan" yang menarik. Obat-obatan ini menyekat tubuh bahan yang terlibat dalam kitaran keradangan (sebagai contoh, faktor nekrosis tumor). Ejen biologi termasuk: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Kekurangan dadah ini adalah kos yang tinggi.

Terapi Fizikal

Kaedah utama rawatan kegagalan bersama berfungsi adalah senaman yang kerap. Setiap terapi fizikal pakar pesakit memilih satu set latihan mengikut bentuk dan peringkat penyakitnya. Gimnastik perubatan perlu dilakukan 1-2 kali sehari, selama 20-30 minit. Semasa remisi, berenang dan bermain ski mempunyai kesan positif.

Fisioterapi

Fisioterapi mempunyai kesan analgesik dan anti-radang yang baik. Pesakit dengan spondylitis ankylosis diberikan kepada:

Ultrasound.
Toki Bernard.
Terapi parafin.
Refleksologi.
Balneoterapi

Ankylosing spondylitis, seperti mana-mana penyakit rematik lain, tidak dapat sembuh. Matlamat utama kedua-dua rheumatologi dan pesakit adalah tempoh remisi yang panjang. Untuk melakukan ini, anda perlu berhati-hati memantau diri anda, dengan berhati-hati menjalankan semua pelantikan perubatan, jangan melangkaui pemeriksaan seterusnya dan dimasukkan ke hospital.

Dengan pendekatan yang betul, pesakit dengan spondylitis ankylosis selama bertahun-tahun menjalani kehidupan yang penuh, tetap berfungsi, tidak merasa terhad atau istimewa.

Doktor yang hendak dihubungi

Sekiranya anda mengalami kesakitan pada sendi atau tulang belakang, pergerakan terjejas, anda harus berjumpa doktor rheumatologi. Diagnosis awal membantu menghalang perkembangan penyakit. Selain itu, pesakit diperiksa oleh pakar mata (dengan kerosakan mata), ahli kardiologi (untuk aritmia jantung atau manifestasi kegagalan jantung). Dengan kekalahan serviks dalam gejala-gejala neurologi klinik yang mendominasi, maka anda perlu berunding dengan pakar neurologi. Pakar terapi fizikal, ahli fisioterapi, bantuan tukang urut untuk mengatasi penyakit ini.

Ankylosing spondylitis - apa itu, sebab, gejala pada wanita dan lelaki, rawatan, komplikasi