Doktor mendapati punca penyakit Perthes

Sendi pinggul adalah pembentukan anatomis besar dan penting tubuh manusia. Sehubungan dengan fungsi-fungsi penting yang perlu dia lakukan dalam proses kehidupan, dia sering menjalani perubahan patologis walaupun pada zaman kanak-kanak. Perthes penyakit adalah salah satu penyakit sedemikian. Mengenai beliau dan akan dibincangkan dalam artikel ini.

Apakah patologi ini?

Perthes penyakit diwakili oleh luka tertentu struktur anatomi yang membentuk sendi pinggul. Pertama sekali, ketua femur tertakluk kepada transformasi patologi. Selepas itu, perubahan merosakkan menyebar ke tisu acetabulum dan periartikular. Hasil menyedihkan dari penyusunan semula itu adalah pemusnahan kepala femoral, ubah bentuk dan pelanggaran fungsi seluruh anggota bawah dengan pemendekan berbanding dengan anggota tubuh yang sihat.

Perthes penyakit mempunyai ciri khas kejadian utama pada zaman kanak-kanak. Penyakit ini mampu untuk menghentikan perkembangannya, dan menyebabkan akibat yang teruk yang perlu dilawan sepanjang hayat. Insiden osteochondropathy kepala femoral adalah rendah. Penyakit ini didaftarkan terutamanya di kalangan kanak-kanak lelaki dalam lingkungan umur 3-4 hingga 13-15 tahun.

Penyetempatan sebelah kanan berlaku, tetapi ia boleh menjadi sebelah kiri atau bahkan dua sisi. Penting untuk diingat! Perthes penyakit dipanggil nekrosis aseptik atau osteochondropathy kepala femoral. Ini adalah disebabkan oleh mekanisme permulaan dan perkembangan penyakit ini secara eksklusif pada zaman kanak-kanak!

Apakah asas penyakit ini

Gangguan peredaran darah dianggap sebagai asas patogenetik penyakit Perthes. Pada pautan patogenesis ini, simpan semua penyelewengan berikutnya. Oleh itu, penyakit itu disebut nekrosis aseptik kepala femoral. Ini bermakna, dengan latar belakang gangguan mikro perencatan kawasan pinggul dan tekanan harian pada sendi, terdapat pemusnahan secara beransur-ansur tulang rawan, dan kemudian tulang tulang femur di rantau kepala.

Bahagian ini adalah yang paling sensitif terhadap iskemia (kegagalan peredaran darah). Selepas itu, osteoporosis berlaku dengan osteomalacia dan osteolisis (tulang melembutkan dan runtuh). Di bawah tindakan berat badan, panjang kepala dan leher tulang paha sebagai retak tertekan. Secara beransur-ansur, anggota badan dipendekkan, dan sendi pinggul menjadi tertutup, kerana ia terlalu besar dengan tisu parut padat.

Gambar klinikal

Perthes penyakit dicirikan oleh gejala seperti: Sakit. Kanak-kanak mula mengadu sakit di bahagian badan. Mereka lebih jelas apabila berjalan, tetapi pada peringkat lanjut mereka kelihatan seperti sakit pada rehat. Semakin lama kanak-kanak itu, semakin jelas dia menunjukkan titik kesakitan. Lemas. Dari masa ke masa, kanak-kanak dengan penyakit Perthes mula lemas pada kaki yang sakit semasa berjalan.

Pada mulanya, kemerahan adalah sederhana dan disebabkan oleh kesakitan, tetapi secara beransur-ansur menjadi lebih ketara disebabkan oleh perubahan struktur pada sendi pinggul dan tisu sekitarnya. Puffiness dan palpatory tenderness dari pinggul pinggul akibat proses keradangan sekunder. Hipotrofi (pengurangan jisim dan jumlah) kumpulan otot yang bergerak di sendi pinggul yang terjejas.

Manifestasi sedemikian dikaitkan dengan penurunan refleks dalam aktiviti motor anggota badan; Sekatan pergerakan sendi pinggul dipengaruhi oleh penyakit Perthes, sehingga ketiadaannya lengkap dengan ketidakmungkinan berjalan. Ia lebih banyak ciri untuk kanak-kanak dan orang dewasa, kerana ia disebabkan oleh pemusnahan struktur artikular dengan penggantian mereka oleh tisu parut yang tidak normal; Memendekkan salah satu anggota badan berbanding dengan sihat.

Diagnostik

Perthes penyakit mudah didiagnosis menggunakan radiografi konvensional sendi pinggul. Kajian ini tidak semestinya dilakukan dalam dua unjuran, hanya cukup garis lurus. Penyakit ini mungkin tidak dapat dilihat pada peringkat pertama kerana kekurangan tanda dan kriteria radiologi yang boleh dipercayai. Mana-mana peringkat seterusnya adalah mudah didiagnosis.

Oleh itu, jika selepas tiada perubahan patologi pada radiografi, kanak-kanak terus mengalami kesakitan pada sendi pinggul, sinar X berulang ditunjukkan. Pemantauan keadaan sendi boleh dilakukan dengan bantuan ultrasound. Untuk menggunakan kaedah diagnostik yang mahal seperti pengimejan komputer atau magnetik jarang berlaku.

Bagaimana saya boleh membantu?

Malangnya, rawatan penyakit Perthes pada kanak-kanak dan akibatnya pada orang dewasa tidak semudah diagnosis. Kemungkinan untuk memulihkan aliran darah yang hilang di kawasan sendi yang terjejas adalah sederhana, walaupun banyak ubat dan kaedah instrumental. Untuk membantu menghentikan pemusnahan kepala sendi pinggul dengan memperbaiki proses metabolik dalam badan dan memunggah anggota yang terkena.

Cara untuk mencapai matlamat terapeutik adalah: Pengenalan dadah yang meningkatkan peredaran mikro: pentoxifelline dan analognya;

Ejen metabolik: solokoseril, mildronat, mumiyo; Terapi vitamin. Terutama berharga adalah vitamin B dalam bentuk persediaan kompleks (milgam, neobex, neuromax);

Persediaan kalsium: Kalsium D3-Nicomede, calcemin; Chondroprotectors: alflutop, teraflex, kompleks arthron, Movex. Digunakan dalam kanak-kanak dan dewasa yang lebih tua;

Sekatan atau penghapusan lengkap beban anggota yang terkena. Pada kanak-kanak kecil, ini dicapai dengan melimpahkan pelbagai kerusi gypsum, daya tarikan dan tayar untuk tempoh yang lama. Kanak-kanak yang lebih tua boleh bergerak secara eksklusif dengan bantuan alat tambahan (tongkat). Mana-mana beban sendi pinggul adalah dilarang sama sekali.

Ia adalah mungkin untuk membaiki sendi dengan orthosis yang dibuat secara individu. Tempoh imobilisasi ditentukan oleh doktor yang hadir secara individu dalam setiap kes. Terapi fisioterapi dan senaman. Elektroforesis, mandi paraffin, UHF, terapi magnetik dan senaman untuk memperkuat otot paha dan rumput gluteal;

Rawatan spa. Adalah wajar dilakukan dalam sanatoriums khusus untuk kanak-kanak yang mempunyai masalah yang sama. Sangat bergantung pada ketepatannya. Kaedah terapi lumpur, prosedur air, ubat herba, urut dan gimnastik digunakan.

Rawatan pembedahan. Pada masa kanak-kanak, ia ditunjukkan dalam kes-kes yang jarang berlaku dan bertujuan untuk pemulihan sementara paksi dan panjang anggota badan. Kes-kes penyakit Perthes, apabila, walaupun terdapat langkah-langkah konservatif yang berterusan, tidak mungkin untuk menghentikan kemusnahan sendi pinggul, tertakluk kepada rawatan pembedahan. Intinya adalah menggantikan struktur hancur dengan prostesis buatan (endoprosthetics).

Punca, gejala dan rawatan penyakit Perthes pada kanak-kanak dan orang dewasa

Perthes penyakit adalah penyakit sendi pinggul dan femur yang disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi kepada kepala dan rawan tulang paha, yang menjadikannya lembut dan cacat dan membawa kepada nekrosis. Penyakit itu jarang berlaku, tetapi di antara semua pelanggaran tulang pinggul pada kanak-kanak adalah perkara biasa.

Penyakit ini menyerang kanak-kanak lelaki 4-5 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan; umur pesakit paling kerap berlaku pada selang 5 hingga 14 tahun. Penyakit ini biasanya hanya menjejaskan satu tulang, biasanya yang betul, paha yang lain tetap sihat.

Apa itu?

Penyakit perthes - penyakit sendi femur dan pinggul yang dikaitkan dengan bekalan darah terjejas ke kepala femoral dan kekurangan gizi rawan artikularnya dengan nekrosis berikutnya, tergolong dalam kumpulan penyakit yang disebut osteochondropathy.

Punca

Sehingga kini, tidak ada jawapan yang pasti tentang persoalan tentang penyebab penyakit ini. Ia hanya diketahui bahawa penyakit Perthes mula berkembang sekiranya berlaku pemberhentian lengkap bekalan darah di kepala femoral. Tetapi ramai pakar cenderung untuk mempercayai bahawa perkembangan patologi ini berkait rapat dengan gangguan pada tulang belakang lumbar, khususnya, dengan anjakan vertebra keempat. Kawasan tertentu ini bertanggungjawab untuk aliran darah ke sendi pinggul dan pemuliharaannya.

Tetapi ada beberapa faktor lain yang berkait rapat dengan perkembangan penyakit Perthes:

1. Lebih dari 40% kanak-kanak dengan penyakit Perthes dilahirkan dari kehamilan, disertai oleh sebarang komplikasi (toksikosis teruk, ancaman penamatan, pemuliharaan dadah atau pembetulan kehamilan, dll.). Kelahiran 17% kanak-kanak dengan penyakit ini disertai oleh persembahan punggung punggung.
2. Menurut pelbagai sumber, dalam 24 - 36% daripada semua pesakit yang didiagnosis dengan nekrosis kepala femoral, pada masa lalu, kes-kes tulang pelvis, kecederaan pinggul dan paha telah dijumpai. Antaranya, 60-76% daripada kecederaan tersebut adalah kebiasaan.
3. Penyakit berjangkit dan gangguan metabolik hadir dalam sejarah 11-14% pesakit.
4. Displasia hip didaftarkan dalam 4-9% kes.

Walau bagaimanapun, faktor-faktor ini adalah antara provokator yang dikatakan untuk nekrosis kepala femoral, dan punca sebenar perkembangan penyakit ini masih dapat dilihat.

Apa yang berlaku kepada sendi?

Dasar penyakit Perthes adalah perkembangan nekrosis aseptik. Dalam kes ini, konsep ini membayangkan kematian tisu tulang di kawasan kepala tulang, di hemisfera atasnya. Dalam kes ini, nekrosis mempunyai asal tidak berjangkit - iaitu, tiada kuman dan nanah di sendi.

Pertama, sinovitis terbentuk - keradangan kapsul sendi dan perubahan dalam sifat cecair sendi, kemudian nekrosis kepala tulang bergabung. Bergantung pada tempoh proses dan gangguan peredaran di dalamnya, lesi berkembang di sendi pinggul itu sendiri, sebahagiannya menghalangi otak dan tulang rawan, serta leher paha.

Proses kekalahan penyakit Perthes mempunyai lima tahap:

• Peringkat 1 disertai oleh nekrosis di rantau femoral kepala,
• Tahap 2 memberikan kesan sekunder (tertekan) patah kepala tulang,
• Tahap 3 adalah proses penyerapan tisu mati dengan memendekkan leher femoral,
• Tahap 4 ialah pembaikan tisu disebabkan oleh perkembangan tisu penghubung,
• Peringkat 5, pertambahan tulang akibat garam kalsium dan pembentukan tulang baru tkni.

Perubahan sedemikian membawa kepada ubah bentuk bentuk kepala femoral dan memendekkan lehernya, mengganggu struktur normal sendi.

Gejala

Tanda pertama penyakit Perthes adalah penampilan kesakitan yang tidak terekspresikan yang berlaku ketika berjalan. Selalunya mereka dilokalisasi di kawasan sendi pinggul yang terjejas, tetapi dalam sesetengah kes mereka dirasakan di seluruh kaki atau di sendi lutut. Kerana kesakitan, anak itu mula menyeret kakinya, lemas.

Melawan latar belakang pemusnahan kepala femoral, patah tulang yang tertekan. Ia disertai oleh peningkatan yang ketara dalam kesakitan, bengkak tisu lembut di kawasan sendi pinggul yang terjejas. Di samping itu, semasa pemeriksaan mendedahkan bahawa:

• lekapan, lanjutan dan pergerakan putaran pada sendi pinggul adalah terhad;
• pesakit tidak dapat menghidupkan kaki;
• kulit kaki pucat, sejuk ke sentuhan dan ditutup dengan peluh;
• suhu badan meningkat kepada nilai subfebril.

Kemudian, sakit secara beransur-ansur mereda, pesakit, semasa berjalan, boleh berehat semula pada kaki yang terkena. Limping dan sekatan pergerakan dapat bertahan lama.

Diagnosis penyakit ini

Asas diagnosis penyakit - Pemeriksaan sinar-X pada sendi. Dengan kajian ini, anda boleh menentukan peringkat proses dan tahap ubah bentuk sendi. Sinar-X dibuat dalam unjuran langsung untuk mengkaji bersama sebaik mungkin. Biasanya, sangat sukar untuk melihat tahap pertama, dan sudah lama dan tidak lagi memaksa doktor untuk bekerja.

Sekiranya terdapat keperluan untuk menjelaskan diagnosis, kemudian gunakan ultrasound atau tomografi yang dikira.

Perthes penyakit rawatan

Rawatan konservatif, sebagai peraturan, bermula di pusat ortopedik khusus dengan susulan berikutnya pada ortopedik kanak-kanak di klinik di tempat kediaman.

Terakit Penyakit Penyakit termasuk:

• penggunaan cengkaman, coretan plaster, struktur ortopedik khas dan katil untuk mencegah kecacatan kepala femoral;
• peningkatan aliran darah pada sendi pinggul dengan bantuan ubat dan kaedah bukan dadah;
• memunggah penuh sendi pinggul untuk masa yang diperlukan;
• rangsangan pemulihan struktur tulang normal;
• pembentukan dan pengukuhan sistem otot paha dengan bantuan gimnastik terapeutik dan terapi senaman.

Pada penubuhan diagnosis, sokongan pada kaki yang sakit sebahagiannya atau tidak dikecualikan sepenuhnya. Untuk melakukan ini, kanak-kanak ditetapkan rehat tidur yang ketat, dan kanak-kanak yang lebih tua - setengah tidur dengan berjalan kaki pada tongkat semasa terjaga. Rawatan utama adalah fisioterapi, urut, latihan terapi khas.

Sekiranya terdapat keperluan untuk daya tarikan kerangka atau immobilization dengan pembalut plaster, struts, tayar, maka electromyostimulation digunakan untuk mengekalkan nada otot rangka.

Rawatan ubat termasuk pelantikan angioprotectors, chondroprotectors, microelements, vitamin. Mod motor berkembang pada peringkat keempat penyakit ini. Semua latihan hanya dipilih oleh pakar dan memantau pelaksanaannya.

Campur tangan operasi

Jika rawatan konservatif tidak berkesan, maka pembedahan ditunjukkan.

Penyakit perthes dirawat secara pembedahan dalam kes-kes yang teruk: dengan nekrosis awal, lengkap dan dua hala. Untuk operasi, kanak-kanak dipilih pada usia 6-7 tahun, dengan gejala subluxation berkembang kepala femoral. Dalam penyakit ini, pembedahan plastik dilakukan, bertujuan untuk membetulkan kepala dan "membalikkan" acetabulum.

Sekiranya operasi dilakukan mengikut tanda-tanda, maka dengan hasil yang baik dan intervensi yang tepat pada masanya, pesakit dapat bergerak tanpa bantuan tongkat, tongkat, dan bahkan tanpa claudication (atau dengan sedikit limping). Tetapi aktiviti fizikal seperti berjalan dan membawa berat adalah dilarang.

Ramalan dan akibatnya

Kesan Perthes penyakit untuk kehidupan pesakit tidak berbahaya, tetapi dalam bentuk yang diabaikan, ia membawa kepada ketidakupayaan. Dalam kes ini, pergerakan menjadi terhad, perkembangan arthrosis yang berubah-ubah dengan gangguan busur dan kepincangan berterusan mungkin. Bagi pesakit, semua tindakan yang berkaitan dengan pengangkat berat badan, beban muatan (sukan, regangan) akan dilarang. Jika rawatan dimulakan dalam masa, perthes penyakit mengundur sepenuhnya.

Bagaimanakah penyakit Perthes berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa?

Perthes hip disease - nekrosis kepala femoral. Dalam bidang perubatan, patologi dikenali sebagai nekrosis tisu aseptik. Nekrosis aseptik bermaksud bahawa penyakit itu tidak purulen, iaitu, ia dicirikan oleh nekrosis tisu yang tidak berjangkit dan dystropik. Tapak kepala femoral yang bersempadan dengan acetabulum tertakluk kepada nekrosis.

Dalam kebanyakan kes, penyakit Perthes memberi kesan kepada organisma kanak-kanak dan remaja (dari 5 hingga 15 tahun). Pada orang dewasa, penyakit ini juga berkembang, tetapi lebih kurang. Menurut statistik perubatan, satu pertiga daripada semua kelainan sendi pinggul dikaitkan dengan penyakit Perthes.

Mekanisme pembangunan

Dasar penyakit ini adalah pelanggaran peredaran darah tisu tulang di daerah kepala femoral. Iaitu, pemakanan miskin struktur tulang di leher femoral membawa kepada nekrosis kepalanya. Perubahan patologi yang lebih lanjut meliputi acetabulum, serta ligamen dan tendon yang terletak di sekeliling sendi. Hasil yang tidak disukai perubahan tersebut adalah luka yang merosakkan kepala femoral, disfungsi sendi pinggul, degenerasi dan ubah bentuk seluruh anggota bawah dengan pemendekan berbanding dengan kaki yang sihat.

The Legg's Calvet Perthes disease terdapat pada lelaki dan perempuan, tetapi pada lelaki, patologi itu lebih umum. Pada kanak-kanak perempuan, penyakit ini berlaku tiga kali lebih sedikit, tetapi lebih sukar. Pada orang dewasa, patologi jarang berlaku, tetapi kes tersebut masih direkodkan. Walau bagaimanapun, gejala pertama dan gangguan fungsi sendi berlaku pada zaman kanak-kanak atau remaja. Jadi, seorang dewasa boleh mendiagnosis penyakit, namun, seperti yang akan didedahkan kemudian, gejala penyakit pertama yang ia manifes sebagai remaja, hanya sepanjang masa penyakit ini mencapai apogee pada masa dewasa.

Penyakit ini boleh berlangsung lama (kira-kira 10 tahun dan lebih). Dalam kes ini, sukar untuk mendiagnosis penyakit ini, kerana gejala-gejala dihanyutkan dan hanya disebabkan oleh tanda-tanda tidak langsung, serta disebabkan oleh gambar radiografi, anda boleh membuat diagnosis yang betul.

Penyakit ini mungkin mempunyai perkembangan unilateral atau dua hala. Setiap kanak-kanak kedua puluh mempunyai kerosakan sendi dua hala, dan dalam lesi nekrotik yang terpencil, ia adalah sendi yang betul yang menderita. Perthes penyakit boleh menjejaskan kualiti hidup dan mempunyai prognosis yang tidak baik jika kanak-kanak mengalami kecacatan.

Penyebab patologi

Oleh sebab patogenesis penyakit ini mengalami masalah bekalan darah ke tisu tulang, semua gejala lain berasal dari yang utama ini. Ini bererti bahawa peredaran yang lemah dan tekanan tetap pada sendi yang lambat laun akan mengakibatkan pemusnahan tisu rawan, dan kemudian tisu tulang kepala femoral. Dalam erti kata lain, iskemia (peredaran darah yang tidak mencukupi) berkembang, yang membawa kepada penurunan panjang kepala dan leher femoral, yang membawa kepada pemendekan anggota yang terkena dan ubah bentuk sendi itu sendiri, yang menjejaskan penampilan orang itu.

Untuk masa yang lama, penyebab penyakit kekal sebagai misteri. Pakar telah mencadangkan bahawa apa-apa faktor yang merugikan boleh menyebabkan perubahan patologi dalam sendi pinggul: dari beban penting pada sendi ke gangguan endokrin kongenital.

Walau bagaimanapun, kini penyebab penyakit Perthes yang paling mungkin adalah:

1. Myelodysplasia adalah perkembangan anomalus kongenital saraf tunjang di seksyen yang memberikan perlindungan kepala femoral.
2. Akibatnya, saraf dan vagina yang memberi makan kepala femur kurang maju, lebih kecil dan lebih kecil dalam jumlah. Oleh itu, seorang kanak-kanak yang sihat mempunyai 15 urat dan arteri yang memberi makan pada femur, dan kanak-kanak yang mengalami gangguan itu mempunyai kira-kira 3-5, selain itu ia kurang berkembang.
3. Gangguan ini membawa kepada kekurangan nutrisi di kepala femoral.

Seorang kanak-kanak dengan gangguan sedemikian terdedah kerana sebarang jangkitan atau kecederaan boleh mencetuskan proses patologi iskemia kepala femoral.

Tahap dan simptom penyakit Perthes

Patologi mempunyai dua peringkat pembangunan:

Peringkat pertama

Pada peringkat ini, penyakit tersebut adalah tanpa gejala atau mempunyai manifestasi kecil:

• kesakitan yang ringan, menyerupai lebih banyak ketidakselesaan di sendi pinggul;
• sesekali limping kaki yang terkena.

Penyebab simptomatik seperti ini membuat anda berfikir tentang sedikit lebam atau ketidakselesaan yang timbul selepas bertahan lama di kaki anda. Dalam kes ini, orang itu tidak tergesa-gesa untuk berunding dengan doktor, kerana sebenarnya tidak ada yang menyakitinya. Dan, bagaimanapun, pada tahap ini adalah mungkin untuk mencegah perkembangan lanjut penyakit ini. Dalam tempoh ini, nekrosis boleh diabaikan, dan bekalan darah dapat dipulihkan dengan cepat.

Peringkat kedua

Dengan pengabaian berterusan masalah, gejala menjadi lebih jelas. Mereka sudah menjejaskan kualiti hidup pesakit, dan kesakitan dan pergerakan terjejas menjadi sahabat tetap orang itu. Kekurangan rawatan yang mencukupi membawa kepada nekrosis ketara hemisfera atas kepala femoral. Dalam kes ini, harapan untuk pemulihan peredaran darah tidak lagi. Dari saat ini datang tahap kedua penyakit ini, yang dicirikan oleh pemusnahan kepala femoral secara bertahap, tertakluk kepada nekrosis. Rawatan tisu tulang mati adalah tugas ortopedik moden yang paling sukar. Proses ini kompleks dan sangat panjang dan jauh dari sentiasa berjaya, kerana kepala mati menjadi rapuh, rapuh dan sangat rapuh. Di samping itu, ia mudah dimusnahkan walaupun di bawah pengaruh beban terkecil. Semua ini membawa kepada kecederaan dan keretakan kekal (terutamanya tertekan) pada tulang paha.

Peringkat kedua disertai dengan gejala berikut:

• Kesakitan yang teruk di pinggul dan lutut, perlu diperhatikan bahawa hakikat bahawa pertama sekali seseorang merasakan sakit di lutut;
• sudah tiba masanya sakit menjadi sahabat yang mengiringi seseorang;
• gangguan busur dan perkembangan kepincangan;
• memendekkan kaki yang sakit;
• gangguan pergerakan sendi pinggul;
• gangguan autonomi di kawasan anggota yang cedera;
• peningkatan suhu badan sehingga 38 darjah;
• kelemahan otot gluteal;
• putaran sendi pinggul adalah terhad;
• sendi terbengkalai dan terputus;
• kadang-kadang bengkak berlaku di kawasan sendi terjejas;
• terdapat kesukaran untuk menjadikan kaki keluar.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti penyakit menggunakan kajian instrumental moden. Pertama sekali, ia adalah sinar-x. Ambil gambar paha dalam tiga unjuran dan dalam unjuran Lauenstein yang dipanggil. Gambar-gambar ini membantu menilai keadaan sendi, tahap kemusnahannya dan tahap proses patologi.

Diagnosis ultrasound (ultrasound) artikulasi artikular, yang mendedahkan keadaan tisu artikular dan tulang, juga ditetapkan. Kadang-kadang ditetapkan pengimejan resonans magnetik (MRI), mendedahkan kehadiran kerosakan pada sumsum tulang.

Perthes penyakit pada orang dewasa

Pelbagai jangkitan dan proses yang merosakkan akibat beban berlebihan pada sendi pinggul boleh mencetuskan kemerosotan dalam peredaran darah kepala femoral pada dewasa. Penyakit ini didiagnosis pada orang yang aktiviti kerja mereka tertakluk kepada kerja keras yang berlebihan.

Di samping itu, penyakit pada orang dewasa berkembang disebabkan faktor-faktor berikut:

• jangkitan streptokokus (selepas sakit tekak, sinusitis, otitis);
• jangkitan virus (paramyxoviruses);
• abses paratonsillar;
• selsema kerap;
• melemahkan pertahanan badan;
• Hipotonia otot pada sendi pinggul;
• kehadiran penyakit degeneratif kronik tulang belakang;
• gaya hidup yang tidak aktif dan sedentari;
• pelanggaran postur dan kehadiran scoliosis;
• kekurangan vena;
• kecenderungan genetik;
• kehadiran penyakit metabolik (gout, diabetes);
• arthrosis posttraumatic.

Gejala penyakit pada dewasa berkembang secara perlahan dan perlahan, tetapi terus berkembang. Pada peringkat awal perkembangan penyakit ini terdapat sedikit kesakitan di kawasan groin, yang hilang sendiri dan tidak perlu berhenti. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, sebagai tambahan kepada kesakitan yang berterusan, terdapat pelanggaran gait dan kromat pada anggota yang cedera. Dalam keadaan akut penyakit ini, kenaikan suhu diperhatikan dengan penambahan mabuk umum badan itu.

Gejala utama penyakit ini - kerosakan unilateral pada sendi pinggul.

Rawatan penyakit Perthes pada orang dewasa adalah rawatan pembedahan di mana-mana peringkat perkembangan. Semasa pembedahan, bekalan darah normal ke kepala femoral dipulihkan. Untuk melakukan ini, buat saluran khas di leher dan kepala paha. Apabila nekrosis kepala femoral dan ubah bentuk tisu tulang rawan, mereka digantikan dengan prostetik dan pemulihan fungsi sendi pinggul.

Perthes penyakit pada kanak-kanak

Pada masa ini, saintis di banyak negara di dunia cenderung kepada faktor semula jadi dalam perkembangan penyakit ini. Dengan perkembangan kongenital kanser tulang belakang (myelodysplasia), kecacatan muncul dalam pembentukan dan perkembangan kapal dan saraf yang memberi makan dan menyegarkan kawasan ini. Hasilnya, jumlah kecil dan perkembangan yang tidak mencukupi menyebabkan kekurangan pemakanan, yang membawa kepada tisu tulang nekrosis kepala femoral. Kapal tidak hanya lebih kecil, struktur mereka juga menderita: perkembangan patologi membawa kepada penyempitan lumen dan penurunan nada. Dalam kes ini, bekalan oksigen dan nutrien kepada sendi dan organ yang semakin meningkat adalah sukar. Dalam keadaan sedemikian, apa-apa beban terkecil dan jangkitan akan menyebabkan penangkapan darah lengkap, dan akan menyebabkan nekrosis tisu kepala femoral.

Gejala Perthes penyakit pada kanak-kanak pada peringkat awal adalah jarang dan tidak penting. Gejala tidak menyebabkan kebimbangan kepada ibu bapa dan oleh itu lawatan ke doktor ditangguhkan selama berminggu-minggu dan bahkan bulan. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, semua gejala semakin meningkat, dan penyakit semakin meningkat. Pertama, apa yang ibu bapa tidak dapat memberi perhatian kepada, adalah pelanggaran gait dan kemunculan kemerahan. Merasakan kesakitan ketika berjalan, kanak-kanak itu menyambung sendi sakit, yang menyebabkan dia lemas. Gejala lain adalah memendekkan kaki yang sakit berbanding dengan anggota badan yang sihat.

Kemudian sindrom kesakitan meningkat dan batasan mobiliti berkembang, terdapat hipotensi otot, penurunan kekuatan dan kekuatan otot paha dan kaki bawah. Harus diingat bahawa pertama sekali kanak-kanak akan merasa sakit di lutut, dan hanya kemudian di paha. Tahap terakhir penyakit ini dicirikan oleh ubah bentuk arthrosis, yang boleh mengakibatkan kecacatan.

Rawatan penyakit pada kanak-kanak bergantung kepada tahap di mana penyakit itu didiagnosis. Bergantung pada peringkat, skim dan taktik rawatan disediakan. Untuk mengurangkan ubat anti radang nonsteroidal dari kumpulan NSAID ditetapkan. Rawatan dengan ubat-ubatan ini dilakukan untuk jangka masa yang panjang, jadi ibu bapa harus bersabar. Regimen rawatan ditambah dengan angioprotectors dan chondroprotectors, yang ditetapkan dalam bentuk tablet dan dalam bentuk suntikan.

Pada peringkat pertama penyakit ini, perlu memunggah sendi pinggul. Untuk tujuan ini, lakukan pelbagai jenis daya tarikan. Yang paling biasa ialah kaedah lanjutan cuff dalam keadaan kaki yang ditetapkan. Dalam kes ini, kanak-kanak ditetapkan rehat tidur penuh. Prosedur fisioterapeutik juga dilakukan di kawasan pinggul, yang menguatkan dan meningkatkan peredaran darah pada sendi sakit.

Fisioterapi digunakan dalam peringkat kedua penyakit ini. Sebagai peraturan, yang paling sering ditetapkan ialah:

• UHF - terapi;
• elektroforesis;
• terapi parafin dan ozokeritotherapy;
• diathermy;
• rawatan spa yang bersih dengan mandi lumpur.

Anda boleh menggantikan ketegangan cuff dengan plaster cast. Dalam kes ini, ketua femur diperbetulkan dalam acetabulum. Rawatan boleh dilakukan tanpa membetulkan kepala femoral hanya jika kawasan kerosakan nekrotik kecil, dan kanak-kanak tergolong dalam usia sekolah yang lebih muda.

Tambahan kepada rawatan menambah urut dan senaman fisioterapi, yang direka untuk mengembalikan peredaran darah dan nada otot di kawasan paha.

Kehadiran patologi pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun, di mana gejala tidak diperhatikan, dan kecacatan tulang tidak penting, tidak memerlukan rawatan.

Terapi fizikal mempunyai beban yang baik, tetapi hanya dalam kes apabila gambar radiografi menunjukkan peningkatan dalam keadaan kepala paha. Di peringkat keempat, kanak-kanak sakit dibenarkan melakukan senaman gimnastik. Di peringkat kelima, latihan digunakan yang dibangunkan secara individu untuk setiap anak. Latihan terapeutik direka untuk memulihkan nada otot dan fungsi motor sendi terjejas.

Apa yang boleh menjadi akibatnya?

Sekiranya masa terlewat dan penyakit telah mencapai peringkat terakhir, maka banyak kesan yang tidak diingini berlaku. Contohnya, kanak-kanak dengan patologi ini mungkin kekal cacat secara kekal. Apa yang akan diterajui tidak sukar ditebak. Pada nekrosis tisu kepala femoral, kemusnahan berlaku, serta pemusnahan femur. Di tempat ini, tisu rawan yang sihat digantikan dengan tisu parut kasar, yang akan mengakibatkan kekakuan artikulasi, kehilangan keanjalan dan keanjalan, serta pemendekan anggota badan.

Akibat penyakit Perthes

pengarang: doktor Kamneva A.N.

Sebagai peraturan, penyakit Perthes kanak-kanak tidak akut dan sesuai dengan peringkat tertentu.

Akibat penyakit ini ialah:

• penguncupan sendi pinggul;
• hipotrofi otot punggung.

Dengan rawatan Perthes yang tepat pada masanya dan tepat, prognosis adalah baik. Sebagai peraturan, kanak-kanak yang telah menjalani penyakit ini tidak mengadu pada masa depan dan menjalani kehidupan yang penuh, adalah cekap dan boleh bermain sukan. Tetapi harus diingatkan bahawa beban harus ditahan supaya tidak menyebabkan kerosakan selanjutnya terhadap sendi dan kemusnahannya.

Bagaimana untuk mencegah kesan penyakit Perthes

Rawatan, sepanjang perjalanan penyakit, bertujuan untuk mewujudkan keadaan jinak untuk sendi pinggul dan aliran darah maksimum yang maksimum. Pada peringkat awal penyakit, tugas yang paling penting adalah untuk meminimumkan beban pada sendi.

Mengurangkan beban terutamanya dicapai dengan cara berikut:

• memakai kasut ortopedik, bersama dengan kasut khas;
• berjalan dengan tongkat atau tongkat;
• mengamalkan latihan fizikal yang dibangunkan khas;
• urut untuk penyakit Perthes;
• lumpur terapeutik;
• fisioterapi.

Apabila kanak-kanak didiagnosis pada peringkat akhir, selalunya sendi yang terjejas, yang telah menerima tekanan yang signifikan sebelum ini, telah mengalami perubahan besar dan memerlukan rawatan yang beroperasi.

Rawatan pembedahan memungkinkan untuk memulihkan kedudukan tulang yang betul di sendi, untuk memperbaiki kedudukan ini dengan bantuan bolt dan plat khusus, yang bertujuan untuk mempercepatkan masa pemulihan tisu artikular.

Untuk mengelakkan komplikasi, rawatan untuk penyakit Perthes pada kanak-kanak mesti termasuk urut dan fisioterapi.

Fisioterapi dalam rawatan penyakit Perthes pada kanak-kanak

Dalam rawatan kanak-kanak dengan penyakit ini, fisioterapi disyorkan, seperti:

• elektroforesis dengan kalsium, fosforus, kalium iodida ;;
• UHF;
• ultrasound;
• prosedur terma (aplikasi lumpur, parafin, ozokerit, prosedur air).

Pelantikan dan akupunktur, yang disebabkan oleh rangsangan peredaran darah di kawasan sendi memberikan hasil yang positif.

Terapi senaman untuk kanak-kanak dengan diagnosis penyakit Perthes

Hasil positif yang sangat penting dalam rawatan penyakit Perthes memberikan terapi fizikal, tetapi sebelum permulaan kelas anda perlu belajar beberapa nuansa yang menyumbang untuk menggunakan latihan secepat yang mungkin, tanpa menyebabkan mudarat kepada sendi terjejas.

1. Semasa peringkat akut, apabila tisu-tisu kepala femoral hancur dengan cepat, mudah alih, senaman aktif untuk sendi adalah dilarang keras!
2. Dalam tempoh penyembuhan atau penggantian tisu penghubung tisu sendi, ia dibenarkan untuk melakukan gerakan mudah yang tidak memerlukan tenaga fizikal yang ketara. Ini mungkin berayun amplitud sederhana kaki yang cedera, berdiri pada yang sihat. Selari dengan sapuan ini meningkatkan kekuatan otot latihan.
3. Dalam tempoh pembinaan semula tisu kepala paha dengan mengemaskini tisu spongy memerlukan senaman aktif. Ini akan meningkatkan kerja otot, prestasi dan ketahanan mereka di permukaan yang baru terbentuk bersama. Beban paksi pada peningkatan sendi, bergantung kepada bagaimana pergerakan di dalamnya menjadi yakin dan bebas. Untuk ini, berjoging di tempat dan berjalan sangat sesuai.

Artikel terapi latihan yang berasingan dalam kes penyakit Perthes dikhaskan untuk ini.

Perthes penyakit

Penyakit Perthes (osteochondropathy kepala femoral, penyakit Perthes-Legg-Calve) adalah penyakit di mana bekalan darah ke kepala femoral terganggu, dengan nekrosis aseptik seterusnya. Penyakit ini berlaku pada masa remaja atau kanak-kanak dan merupakan salah satu daripada osteochondropathies yang paling biasa. Awalnya beransur-ansur, tanda-tanda pertama sering kali tidak diketahui. Terdapat kesakitan kecil di sendi, mungkin sedikit limping atau "menutupi" kaki. Selepas itu, rasa sakit menjadi sengit, terdapat kepincangan yang teruk, bengkak dan kelemahan otot-otot anggota badan, kontraksi terbentuk. Sekiranya tidak dirawat, kecacatan kepala dan perkembangan coxarthrosis menjadi hasil yang mungkin. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan gambar x-ray. Rawatan itu panjang, konservatif. Dalam kes yang teruk, pembedahan rekonstruktif dilakukan.

Perthes penyakit

Perthes penyakit adalah proses patologi yang dicirikan oleh bekalan darah terjejas dan nekrosis berikutnya kepala femoral. Ia adalah penyakit yang agak biasa dan menyumbang kira-kira 17% daripada jumlah osteochondropathies. Menderita kanak-kanak berumur 3 hingga 14 tahun. Kanak-kanak lelaki sakit 5-6 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan, namun kanak-kanak perempuan mempunyai kecenderungan untuk menjalani latihan yang lebih teruk. Kedua-dua luka unilateral dan dua hala adalah mungkin, dengan sendi kedua biasanya mengalami kurang dan pulih lebih baik.

Sebabnya

Pada masa ini, satu punca penyakit Perthes belum dikenal pasti. Adalah dipercayai bahawa ini adalah penyakit polyetiological, dalam perkembangan yang mana peranan tertentu dimainkan oleh kecenderungan awal dan gangguan metabolik, serta pengaruh persekitaran luaran. Menurut teori yang paling biasa, penyakit Perthes diperhatikan pada kanak-kanak dengan myelodysplasia - hipoplasia kongenital daripada saraf tulang belakang lumbar, patologi umum yang mungkin tidak nyata atau menyebabkan pelbagai gangguan ortopedik.

Dalam myelodysplasia, pemuliharaan sendi pinggul diganggu, dan jumlah kapal yang menyampaikan darah ke tisu sendi menurun. Ringkasnya, ia kelihatan seperti ini: bukannya 10-12 arteri dan urat besar di rantau femoral, pesakit hanya mempunyai 2-4 tangki yang kurang berkembang dengan diameter yang lebih kecil. Oleh sebab itu, tisu sentiasa mengalami bekalan darah yang tidak mencukupi. Perubahan nada vaskular disebabkan oleh pelanggaran pemuliharaan juga mempunyai kesan negatif.

Dalam keadaan yang agak tidak menyenangkan (dengan pengikatan sebahagian daripada arteri dan urat akibat keradangan, trauma, dan sebagainya) dalam kanak-kanak dengan jumlah yang biasa kapal, bekalan darah ke tulang merosot tetapi tetap mencukupi. Dalam kanak-kanak dengan myelodysplasia dalam keadaan yang sama, darah berhenti sepenuhnya mengalir ke kepala paha. Oleh kerana kekurangan oksigen dan nutrien, sebahagian daripada tisu mati - tapak nekrosis aseptik terbentuk, iaitu nekrosis, yang berkembang tanpa kuman dan tanda-tanda keradangan.

Diandaikan bahawa faktor permulaan dalam kejadian penyakit Perthes boleh menjadi faktor berikut:

• Kecederaan mekanikal kecil (contohnya, kecederaan atau lekukan apabila melompat dari ketinggian rendah). Dalam sesetengah kes, kecederaan sangat kecil sehingga mungkin tidak disedari. Kadang-kadang pergerakan agak canggung.
• Keradangan sendi pinggul (synovitis transien) dengan jangkitan mikrob dan virus (selesema, sakit tekak, sinusitis).
• Perubahan dalam tahap hormon dalam usia peralihan.
• Gangguan kalsium, fosforus dan mineral lain yang terlibat dalam pembentukan tulang.

Dalam beberapa kes, kecenderungan keturunan untuk perkembangan penyakit Perthes, yang mungkin disebabkan kecenderungan untuk myelodysplasia dan ciri-ciri genetik yang ditentukan dari struktur sendi pinggul, dikesan.

Pengkelasan

Terdapat lima peringkat penyakit Perthes:

• Pemberhentian bekalan darah, pembentukan fokus nekrosis aseptik.
• Tekanan tertekan (kesan) patah tulang kepala femoral di kawasan pecah.
• Penyerapan tisu nekrotik, disertai dengan memendekkan leher femoral.
• Perkembangan tisu penghubung di tapak nekrosis.
• Penggantian tisu penghubung dengan tulang baru, perpaduan patah.

Hasil penyakit Perthes bergantung kepada saiz dan lokasi kawasan nekrosis. Dengan dapur kecil mungkin pemulihan penuh. Dengan pemusnahan yang luas, kepala berpecah menjadi beberapa serpihan yang berasingan dan, selepas perpaduan, mungkin memperoleh bentuk yang tidak teratur: meratakan, menonjol di luar tepi rongga artikular, dan lain-lain. Gangguan hubungan anatomi normal di antara kepala dan acetabulum dalam kes-kes tersebut menyebabkan lebih banyak pergolakan perubahan patologi:, batasan sokongan dan perkembangan pesat coxarthrosis teruk.

Gejala

Pada peringkat awal terdapat sakit yang tidak intensif ketika berjalan. Biasanya rasa sakit diselaraskan dalam sendi pinggul, tetapi dalam sesetengah kes, kesakitan mungkin berlaku di kawasan sendi lutut atau di seluruh kaki. Kanak-kanak mula lemas sedikit, jatuh pada kaki yang sakit, atau mengalirkannya. Sebagai peraturan, dalam tempoh ini, manifestasi klinikal adalah sangat ringan sehingga ibu bapa tidak menebak untuk pergi ke ortopedis, dan menjelaskan gejala-gejala penyakit tersebut dengan perencatan, peningkatan tekanan, akibat penyakit berjangkit, dan sebagainya.

Dengan pemusnahan kepala dan penampilan fraktur kesan, rasa sakit meningkat secara dramatik, kepincangan menjadi jelas. Tisu lembut di kawasan sendi membengkak. Sekatan pergerakan diturunkan: pesakit tidak dapat menghidupkan kaki keluar, putaran, lenturan dan perpanjangan pada sendi pinggul adalah terhad. Berjalan sukar. Gangguan buah pinggang dicatatkan di bahagian distal dari anggota yang berpenyakit - kaki yang sejuk dan pucat, berpeluh meningkat. Kemungkinan peningkatan suhu badan ke nombor subfebril. Dalam kesakitan seterusnya menjadi kurang sengit, pergantungan pada kaki dipulihkan, bagaimanapun, kepincangan dan sekatan pergerakan mungkin berterusan. Dalam sesetengah kes, pemendekan anggota badan dikesan. Dari masa ke masa, terdapat klinik arthrosis progresif.

Diagnostik

Kajian yang paling penting, yang penting dalam diagnosis penyakit Perthes, adalah radiografi sendi pinggul. Apabila sesuatu penyakit disyaki, bukan sahaja gambaran imejan piawai diambil, tetapi juga imej X-ray dari unjuran Lauenstein. Gambar sinar-x bergantung kepada peringkat dan keterukan penyakit. Terdapat pelbagai klasifikasi radiologi, yang paling popular ialah klasifikasi Catterol dan Salter Thomson.

Klasifikasi Catterola:

• 1 kumpulan. Tanda-tanda radiografi penyakit Perthes adalah ringan. Kecacatan kecil di zon pusat atau subkondral dikesan. Kepala paha mempunyai konfigurasi yang normal. Tiada perubahan dalam metafizik, garis patah tidak dikesan.
• 2 kumpulan. Kontur kepala tidak pecah, pada radiografi kelihatan merosakkan dan perubahan sclerosis. Terdapat tanda-tanda pemecahan kepala, yang ditentukan oleh pengangkatan yang muncul.
• 3 kumpulan. Kepala itu terjejas hampir sepenuhnya, cacat. Talian patah dikesan.
• 4 kumpulan. Kepala terancam sepenuhnya. Garis fraktur dan perubahan dalam acetabulum dikenalpasti.

Klasifikasi Salter Thomson:

• 1 kumpulan. Patah subchondral ditentukan hanya pada radiografi dalam unjuran Lauenstein.
• 2 kumpulan. Patah subchondral kelihatan pada semua imej, sempadan kepala tidak berubah.
• 3 kumpulan. Fraktur subkondral "menangkap" bahagian luar epifisis.
• 4 kumpulan. Patah subchondral memanjang ke seluruh epiphysis.

Dalam kes-kes ragu, pada peringkat pertama penyakit ini, MRI sendi pinggul kadang-kadang ditetapkan untuk lebih tepat menilai keadaan tulang dan tisu lembut.

Rawatan

Kanak-kanak berumur 2-6 tahun dengan gejala ringan dan perubahan minima pada radiografi harus diperhatikan dalam ortopedi anak pediatrik; terapi khas tidak diperlukan. Dalam kes lain, pesakit dirujuk untuk rawatan kepada jabatan ortopedik dengan rawatan susulan pesakit luar seterusnya. Terapi konservatif untuk jangka masa sekurang-kurangnya satu tahun (purata 2.5 tahun, dalam kes teruk sehingga 4 tahun). Rawatan merangkumi:

• Pengangkatan anggota badan penuh.
• Tali rangka rangka, penggunaan plaster cast, struktur ortopedik dan katil berfungsi untuk mencegah kecacatan kepala femoral.
• Meningkatkan bekalan darah ke sendi menggunakan kaedah ubat dan bukan ubat.
• Merangsang proses penyerapan tisu yang rosak dan pembaikan tulang.
• Mengekalkan nada otot.

Kanak-kanak yang penyakit Perthes untuk masa yang lama kekal tidak aktif, yang sering menimbulkan berlakunya berat badan yang berlebihan dan peningkatan seterusnya dalam beban pada sendi. Oleh itu, semua pesakit diberi diet khas untuk mencegah obesiti. Pada masa yang sama, pemakanan harus lengkap, kaya dengan protein, vitamin larut lemak dan kalsium. Sepanjang tempoh rawatan, urut dan terapi senaman khas digunakan. Apabila menggunakan daya tarikan rangka dan plaster cast, yang tidak termasuk kemungkinan pergerakan aktif, elektrostimulasi otot dilakukan.

Kanak-kanak ditetapkan angioprotectors dan chondroprotectors dalam bentuk suntikan oral dan intramuskular. Bermula dari peringkat kedua, pesakit dihantar ke UHF, diathermy, elektroforesis dengan fosforus dan kalsium, terapi lumpur dan ozokerite. Beban di kaki dibenarkan hanya selepas lekatan yang disahkan secara geografi dari retak. Pada peringkat keempat, pesakit dibenarkan melakukan senaman aktif, pada tahap kelima, mereka menggunakan terapi latihan yang kompleks untuk memulihkan otot dan pelbagai gerakan di sendi.

Campurtangan campur tangan dalam penyakit Perthes ditunjukkan dalam kasus-kasus yang parah (terjadinya kecacatan parah, penyebaran pinggul) dan hanya pada anak-anak berusia lebih dari 6 tahun. Biasanya melakukan pemindahan putaran acetabulum mengikut Salter atau membetulkan osteotomy medializing paha. Dalam tempoh selepas operasi, fisioterapi, terapi fizikal, urut, chondroprotectors dan angioprotectors ditetapkan.

Bagi orang yang mengalami penyakit Perthes, tanpa mengira keterukan penyakit itu, adalah disyorkan untuk mengecualikan beban yang berlebihan pada sendi pinggul sepanjang hayat. Melompat, berlari dan mengangkat beban adalah kontraindikasi. Berenang dan berbasikal dibenarkan. Ia perlu untuk kerap melibatkan diri dalam latihan terapeutik. Anda tidak sepatutnya memilih pekerjaan yang berkaitan dengan berat badan yang berat atau tinggal lama di kakinya. Ia perlu menjalani rawatan pemulihan secara berkala dalam keadaan poliklinik dan sanatorium.

Perthes penyakit: gejala dan rawatan

Perthes disease adalah patologi di mana nekrosis aseptik mengikuti pelanggaran bekalan darah ke kepala femoral. Penyakit ini, yang juga dikenali sebagai penyakit Legg-Calvet-Perthes atau osteochondropathy kepala femoral, adalah salah satu bentuk nekrosis aseptik yang paling biasa. Kanak-kanak dan remaja mengalami penyakit ini.

Malangnya, tanda-tanda awal penyakit sering tidak memaparkan kepentingannya. Sensasi sedikit menyakitkan muncul di sendi pinggul, pesakit mula lemas sedikit, menyeret kakinya. Kemudian kesakitan dan kepincangan meningkat, edema berkembang, otot lemah, kontraksi berlaku. Jika pesakit tidak menerima rawatan yang diperlukan, kepala paha itu cacat, yang membawa kepada perkembangan coxarthrosis. Untuk diagnosis keperluan untuk mengumpul pemeriksaan sejarah dan sinar-X; selepas diagnosis, rawatan konservatif jangka panjang bermula.

Perthes faktor pembangunan penyakit

Dengan penyakit Perthes, bekalan darah ke kepala femoral terganggu, menyebabkan nekrosisnya. Ini adalah patologi biasa: proporsi jumlah osteochondropathies adalah 17%. Penyakit ini memberi kesan kepada kanak-kanak dari 3 hingga 14 tahun. Kanak-kanak perempuan menderita penyakit Perthes 5-6 kali kurang kerap berbanding kanak-kanak lelaki, tetapi di kalangan kanak-kanak perempuan penyakit ini lebih teruk.

Dalam penyakit Perthes pada kanak-kanak, kerosakan sendi pinggul boleh menjadi sama ada unilateral dan dua hala. Dengan luka dua hala, sendi kedua kurang rosak dan lebih mudah diperbaiki.

Perubatan moden tidak menimbulkan satu punca perkembangan patologi, dan penyakit ini dianggap sebagai polyetiologi. Pelbagai faktor boleh memainkan peranan: pengaruh luaran, gangguan metabolik, kecenderungan genetik. Teori paling terkenal mendakwa Perthes penyakit berlaku terhadap latar belakang myelodysplasia. Ini adalah kemunduran kongenital saraf tunjang. Patologi secara meluas tersebar dan menunjukkan dirinya dengan cara yang berbeza: myelodysplasia boleh "bohong" atau membawa kepada pelbagai gangguan ortopedik.

Apabila sendi pinggul myelodysplasia menderita: pemuliharaan mereka terganggu, dan bilangan arteri dan urat yang memberi makan tisu menjadi lebih kecil. Di rantau normal kepala femoral memberikan darah 10-12 kapal besar. Dalam kes yang bertentangan, kapal hanya 2-4, mereka lebih rendah dan tidak boleh memberikan tisu dengan jumlah darah yang betul. Gangguan pemuliharaan juga menjejaskan nada arteri dan urat.

Keradangan, kecederaan dan faktor negatif yang lain boleh merosakkan peredaran darah, tetapi tulang anak yang mempunyai bilangan kapal biasa masih mendapat nutrisi yang mencukupi. Dalam myelodysplasia, keadaan buruk memburukkan keadaan pesakit, dan kepala paha kekal tanpa oksigen dan nutrien. "Kelaparan" diikuti oleh nekrosis aseptik, yang berkembang tanpa tanda-tanda keradangan dan penyertaan mikroorganisma.

Pakar mengenal pasti beberapa sebab yang (mungkin) boleh menimbulkan penyakit Perthes:

1. Perubahan hormon yang wujud dalam tempoh pubertas.2. Gangguan metabolik unsur-unsur penting (fosforus, kalsium, dan lain-lain) perlu untuk tulang yang sihat.3. Sinovitis transien dengan jangkitan bakteria dan virus (sakit tekak, selesema, sinusitis).4. Kecederaan kecil seperti lebam atau sprains. Walaupun pergerakan canggung atau cedera tidak dapat dilihat dapat menjadi pencetus.

Tahap dan kesan penyakit

Terdapat 5 peringkat patologi:

1. Pertama, bekalan darah ke kepala femoral berhenti, maka pusat nekrosis terbentuk.
2. Pecah kesan sekunder kepala berlaku di kawasan yang terjejas.
3. Tisu nekrotik mula membubarkan, dan leher paha menjadi lebih pendek.
4. Di tempat tisu penghubung nekrosis terbentuk.
5. Tisu penghubung digantikan dengan tisu tulang baru, dan patah tumbuh bersama.

Hasil penyakit Perthes bergantung pada bagaimana kawasan nekrotik terletak, seberapa besar lesi tersebut. Sekiranya kawasan yang terjejas kecil, maka kemungkinan pemulihan penuh. Sekiranya pemusnahan telah menjadi besar, maka kepala berpecah menjadi beberapa bahagian berasingan.

Pelanggaran kedudukan kepala yang betul yang memasuki acetabulum menimbulkan keadaan pesakit: kontraksi terbentuk lebih aktif, dan coxarthrosis berkembang pada kadar dipercepat.

Gejala penyakit Perthes pada kanak-kanak

Pada peringkat awal penyakit, pesakit mengalami kesakitan, tidak sengit ketika berjalan. Sebagai peraturan, kesakitan diselaraskan dalam sendi pinggul, tetapi kadang-kadang kesakitan memberi kepada lutut atau bahkan seluruh kaki. Anak itu mula lemas sedikit, menyeret kakinya atau merangkak di atasnya. Gejala dinyatakan secara tersirat, sering kali ibu bapa tidak bimbang dan tidak menganggap perlu untuk segera berpaling kepada orthopedist. Diandaikan bahawa kanak-kanak itu mungkin terluka kerana kepincangan disebabkan oleh peningkatan tenaga atau penyakit sebelumnya.

Semakin kuat kepala yang runtuh, semakin cepat fraktur kesan berlaku, selepas itu kesakitan dan kepincangan meningkat. Tisu-tisu periartikelular membengkak, pergerakan menjadi terhad: pesakit tidak boleh memutar kaki, membengkok dan melepaskannya pada sendi pinggul. Berjalan diberikan kepada pesakit dengan kesukaran, kaki kaki yang sakit menjadi pucat dan sejuk, dan berpeluh meningkat diperhatikan. Suhu subfebril boleh berlaku. Pada masa akan datang, rasa sakit semakin berkurangan, kaki mendapat semula fungsinya, tetapi risiko kepincangan dan pergerakan terhad kekal. Kadangkala anggota badan dipendekkan.

Diagnostik

Diagnosis penyakit Perthes memerlukan radiografi sendi pinggul. Untuk menubuhkan diagnosis yang tepat, bukan hanya unjuran standard imej yang diperlukan, tetapi juga gambaran dalam kedudukan Lauenstein. Gambar penyakit dikaitkan dengan tahap dan keterukan patologi. Dua klasifikasi radiografi - Catterol dan Salter Thomson - adalah yang paling popular.

Klasifikasi Catterola:

• 1 kumpulan. Perthes penyakit tidak boleh dikenal pasti dengan jelas oleh X-ray. Di zon subkondral atau pusat, kecacatan sedikit kelihatan, tetapi kepala tidak mengalami ubah bentuk. Metafisika tidak berubah, garis patah tidak dapat dilihat;
• 2 kumpulan. Radiografi menunjukkan perubahan yang merosakkan dan sclerosis, walaupun kontur tulang tetap betul. Fragmentasi kepala berlaku, X-ray menentukan kawasan mati;
• 3 kumpulan. Kepalanya cacat dan hampir sepenuhnya terjejas, garis patah boleh dilihat;
• 4 kumpulan. Kekalahan lengkap kepala. Garis patah boleh dilihat, acetabulum diubah.

Klasifikasi Salter Thomson:

• 1 kumpulan. Hanya unjuran Lauenstein boleh menunjukkan patah subkondral;
• 2 kumpulan. Batasan luar kepala tetap tidak berubah, tetapi imej menunjukkan patah;
• 3 kumpulan. Bahagian luar epifisis jatuh ke dalam zon patah;
• 4 kumpulan. Patah subchondral "menangkap" seluruh epifisis.

Rawatan

Sekiranya gejala Perthes penyakit pada kanak-kanak berumur 2-6 tahun adalah ringan, dan radiografi hanya mendedahkan perubahan kecil, maka terapi khas tidak diperlukan. Pesakit kecil harus menghadiri ortopedik kanak-kanak. Dalam kes lain, kanak-kanak dirawat terlebih dahulu di jabatan ortopedik, dan kemudian menerima terapi pesakit luar.

Berapa lamakah rawatan yang terakhir? Pesakit akan memerlukan sekurang-kurangnya 12 bulan, secara purata 2,5 tahun, dalam kes yang teruk 4 tahun.

Apa yang perlu untuk rawatan:

• mengekalkan nada otot;
• mengangkat anggota badan;
• penggunaan ubat dan cara bukan dadah untuk merangsang bekalan darah ke sendi;
• penggunaan produk ortopedik untuk mengekalkan integriti kepala;
• rangsangan proses pemulihan di kawasan yang terjejas.

Perthes penyakit menyebabkan kanak-kanak untuk menyekat aktiviti fizikal mereka, yang menyebabkan berat badan berlebihan. Berat yang berlebihan menyebabkan sendi membawa beban tambahan, jadi semua pesakit mesti mematuhi diet yang betul untuk mengelakkan obesiti. Diet perlu lengkap, seseorang harus makan makanan yang kaya dengan protein, kalsium dan vitamin. Terapi dilengkapi dengan urutan dan kompleks latihan khusus.

Doktor menetapkan angioprotectors dan chondroprotectors untuk kanak-kanak. Ubat ini digunakan secara lisan atau intramuskular. Dari peringkat kedua, pesakit diberi pemanasan, terapi lumpur, UHF, elektroforesis dan rawatan dengan ozokerite. Hanya selepas X-ray, mengesahkan patah fraktur, pesakit dibenarkan memuatkan kaki. Latihan dibenarkan pada peringkat keempat, pada kelima untuk menggunakan terapi fizikal kompleks untuk memulihkan fungsi otot.

Kes-kes penyakit Perthes yang teruk (subluxation, kecacatan teruk) memerlukan campur tangan pembedahan. Bantuan pakar bedah boleh diterima hanya apabila pesakit mencapai usia 6 tahun. Sebagai peraturan, pakar melakukan transposisi putaran acetabulum mengikut Salter atau pembetulan osteotomy medializing femur. Semasa tempoh pemulihan, pesakit akan memerlukan urutan, penggunaan ubat, terapi senaman, fisioterapi.

Orang dewasa yang terpaksa bertahan penyakit Perthes harus menjaga sendi pinggul dari beban yang berlebihan sepanjang hidup mereka. Tidak mustahil untuk mengangkat beban, berlari dan melompat juga perlu dihapuskan. Anda boleh menunggang motosikal dan berenang, senaman terapeutik. Kerja yang berkaitan dengan usaha fizikal atau tinggal lama di kakinya, adalah kontraindikasi. Untuk mengekalkan kesihatan, perlu menerima terapi pemulihan di institusi perubatan dan sanatoriums.