Ubat kecemasan

Fistula adalah saluran sempit yang dipenuhi oleh granulasi atau epitel, menyambungkan organ, rongga, atau tisu mendalam ke permukaan badan. Fistulas juga boleh menyambungkan organ-organ kosong kepada satu sama lain. Penyebab perkembangan fistula: proses radang, tumor, trauma, malformasi, badan asing, malnutrisi tisu.

Bergantung kepada punca fistula, pelepasan mungkin berbeza: produk penguraian tisu, rahsia organ, kandungan organ kosong (air kencing, kandungan usus, dan lain-lain).

Terdapat beberapa klasifikasi fistula bergantung kepada prinsip yang mendasari bahagian tersebut.

I. Oleh asalnya, terdapat fistulas: kongenital, diperolehi.

Ii. Berhubungan dengan persekitaran luaran: luaran dan dalaman.

Iii. Menurut struktur: granulating, epitel, bibir-seperti.

Iv. Dengan sifat pelepasan: kencing, air liur, tahi, minuman keras, purulen, mukosa, dan d.

Fistulae kongenital adalah akibat dari kecacatan perkembangan embrio. Median yang paling biasa, leher fistula lateral, fistula pusar, dll.

Fistula yang diperolehi boleh disebabkan oleh proses patologi, contohnya dalam osteomyelitis kronik, tuberkulosis tulang, sendi, pemusnahan tisu oleh tumor (fistula pundi hempedu dalam kanser rahim, dsb.). Di samping itu, mereka dibentuk akibat trauma (fistulas pundi kencing, fistula bronkial, dll.) Atau pembedahan (ketidakseragaman jahitan, dsb.). Dalam beberapa pesakit, fistula dibentuk secara operatif untuk meningkatkan fungsi organ, untuk memastikan aliran keluar apabila tidak mungkin untuk mengeluarkan organ berpenyakit, dan sebagainya.

Fistula luaran menghubungkan dengan persekitaran luaran organ kosong, rongga atau jangkitan pada tisu lembut dan tulang. Fistula dalaman menghubungkan organ-organ rongga organ berongga dan rongga atau organ berongga dan fokus patologi.

Dalam kes fistula granulating, seluruh permukaan kursus fistulous dan dinding tumpuan patologi, yang berkaitan dengan laluan fistulous, ditutup dengan tisu granulasi. Pertumbuhan granulasi yang normal dan penyembuhan fistula dihalang oleh arus terus sepanjang jalan luka luka. Kesan pemusnahan pada pengambilan rahsia aktif kimia (fistula duodenal, fistula susu, dan lain-lain) mewujudkan keadaan untuk penetrasi toksin dan mikrob ke tisu sekitarnya, yang menyebabkan keradangan reaktif dan menyebabkan pembentukan sejumlah besar parut di sekitar saluran fistula granulating.

Dengan melemahkan pertahanan badan, mungkin menyebarkan jangkitan ke tisu-tisu di sekelilingnya dan juga generalisasinya. Dalam fistula epitel dan berbentuk bibir, epitelium yang melingkari kursus fistulous terus masuk ke epidermis kulit di sekelilingnya, hasilnya tidak ada kecacatan integument. Ini menghalang perkembangan jangkitan pembedahan tempatan dan umum.

Symptomatology dan klinik ditentukan oleh sifat fistula, lokasinya. Fistula median kongenital sh. H. Mempunyai pembukaan kecil dan lendir mukus. Apabila fistula usus seperti bibir diperhatikan rembesan yang banyak kandungan usus. Sifat pelepasan dari fistula ditentukan oleh keadaan kulit di sekelilingnya. Dermatitis sering terbentuk di sekeliling fistula gastrik atau duodenal akibat kesan menghakis jus pencernaan. Apabila fistula kencing sering menandakan pembengkakan kulit di sekitarnya dengan perkembangan elephantiasis seterusnya. Reaksi keseluruhan badan adalah berbeza untuk fistula yang berbeza. Pelanggaran keadaan umum boleh dilihat semasa jangkitan sekunder melalui fistula, dengan kesulitan dalam pengaliran keluar kandungan dengan fistula purulen, dengan kehilangan besar jus pencernaan (gangguan protein, metabolisme garam air, dll.).

Disfungsi organ yang berbeza disebabkan oleh fistula organ berongga, disertai oleh kebocoran ke dalam organ rahsia yang tidak ciri itu (makanan ke dalam bronkus semasa bronkial dan makanan, kandungan usus ke pundi kencing semasa fistula usus, dan lain-lain).

Ciri-ciri fistula termasuk hakikat bahawa fistula epitel dan berbentuk bibir tidak sembuh secara spontan, dan fistula berkulit boleh sembuh sendiri jika tubuh mengatasi jangkitan, dan tisu nekrotik (sequestra, dsb.) Dipisahkan dari tumpuan patologi.

Dalam kes fistula organ-organ kosong, keadaan penting untuk penutupan bebas adalah untuk mengurangkan perkumuhan kandungan melaluinya.

Diagnosis Diagnosis fistula biasanya tidak sukar. Ia berdasarkan kepada aduan-aduan khas, anamnesis, jenis luka, amaun dan sifat pelepasan, dan dalam fistulas antara badan - mengenai perubahan dalam fungsi organ berpenyakit.

Untuk menjelaskan arah laluan fistulous, panjang, bilangan dan sifat cawangan, hubungan dengan fokus patologi, dsb., Pemeriksaan bunyi dan X-ray dengan pengenalan pelbagai agen kontras (sergozin, iodolipol, dan lain-lain) digunakan dalam fistula. Diagnosis dijelaskan oleh kajian asid hidroklorik yang dilepaskan untuk kehadiran (suspek fistula gastrik), garam asid urik - untuk fistula kencing, dan lain-lain. Pencelupan (contohnya, metilena biru) ke dalam rongga pleura jika disyaki fistula bronchopleural membolehkan pewarnaan pewangi ditubuhkan. Pengenalan cat ke dalam fistula dubur menjadikannya mungkin mengesahkan fistula berongga dengan mengesan pewarnaan kandungan rektum, dsb.

Rawatan fistula:

a) Rawatan konservatif: fistula berkulit boleh sembuh sendiri apabila menghentikan aliran organ di dalamnya. Paling penting adalah pencegahan perkembangan jangkitan (penggunaan antibiotik secara parenterally dan topically dalam bentuk keriting dengan novocaine). Untuk mengelakkan kerengsaan kulit di sekeliling fistula, ia mesti dibersihkan dengan teliti semasa pembalut, dicuci dengan vaseline steril atau pes Lassar. Dalam hal pelanggaran keseimbangan elektrolit protein, penting untuk melakukan pemindahan darah, plasma, pengganti protein, larutan elektrolit (natrium, kalium, dll) secara teratur. Pada masa yang sama, terapi pengukuhan am (nutrisi tinggi kalori, vitamin, infusi glukosa, dll) dijalankan.

b) Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk fistula berbentuk epiteli, berbentuk bibir, dengan fistulas yang tidak menyembuhkan. Perkara utama dalam rawatan pembedahan fistulas epitel, kecuali untuk penghapusan tumpuan, adalah penyingkiran lengkap penutup epitelium dari kursus fistulous.

Dalam kes fistula berbentuk bibir, organ berongga dipisahkan dari tisu sekeliling sepanjang seluruh lilitan fistula, lubang itu disuntikkan supaya membran dan epitelius lendir diskrit di dalam lumen organ berongga dan tidak jatuh di antara permukaan yang menyentuh organ yang dijahit. Untuk perubahan cicatricial besar dinding atau penyempitan teruk - lumen usus kadang-kadang mengambil jalan keluar untuk meretas organ.

Sekiranya fistula berkulit, operasi ini bertujuan untuk menghilangkan sumber keradangan yang mendalam di dalam tisu dengan penyingkiran wajib pengangkut, tisu mati, badan-badan asing, dan sebagainya, serta mewujudkan aliran keluar luka yang baik bukan melalui kursus yang fistulous.

c) Rawatan postoperative fistula melibatkan memerangi jangkitan (antibiotik), terapi detoksifikasi (transfusi darah, plasma, pentadbiran glukosa, vitamin, dan lain-lain), penguatkuasaan umum rawatan (nutrisi tinggi kalori, rawatan spa, dll.), fisioterapi (UHF, radiasi ultraviolet) dan lain-lain.)

Buku Panduan Pembedahan Klinikal, 1967.

Fistula tisu lembut

FISTULAR (fistula, unit h., Syn. Fistula) - laluan patologi yang dibarisi dengan tisu granulasi atau epitel, menyambungkan tumpuan patologi pada tisu lembut atau tulang, organ berongga atau rongga badan dengan alam sekitar atau di antara mereka.

Kejadian S. berkaitan dengan kecacatan pelbagai organ, proses patologi (keradangan, neoplastik), kecederaan dan operasi. Bergantung pada etiol. faktor membezakan S. kongenital dan diperoleh, berkaitan dengan alam sekitar - luaran (berkomunikasi dengan alam sekitar) dan dalaman (tidak berkomunikasi dengan alam sekitar). Dengan jenis pelepasan, membran mukus, purulen, saliva (lihat fistula salivary), dengan tamatnya cecair serebrospinal, susu, biliary (lihat fistula biliary), kotoran, kencing; Campuran S. kadang-kadang diperhatikan, napr, mukosa-phosphoresis, susu purulen, dan lain-lain S. Menetapkan juga pada organ, pembentukan fistula dikaitkan dengan patologi, contohnya, perut S., esophageal S., fistula usus (lihat) fistula bronkial (lihat), fistula kencing (lihat).

Congenital S. adalah hasil daripada malformasi - celah atau keretakan embrionik atau keretakan lengkap atau sebahagian. Mereka dipenuhi dengan epitel (epitelium S.). Yang paling biasa adalah median dan lateral S. leher (lihat) dan S. pusar (lihat Navel, wilayah navel). Median S. dari leher lebih sering dikaitkan dengan anomali perkembangan kelenjar tiroid (lihat) dan akibat gangguan perkembangan kembaran saluran tiroid-bahasa. Dalam kes kecacatan yang lengkap, medial S. terbentuk (betul-betul di garis median pada tahap tulang hyoid), dengan pemusuhan sebahagian - sista median, yang, festering, membuka dan juga bentuk C. Lateral (branhiogenic) S. leher berkembang sebagai pelanggaran ductus penghapusan kelenjar kerucut, dari sisa-sisa cendawan embrio cincang yang dijaga atau sebagai hasil pembukaan cacing branchogenic (lihat); mereka terletak di sisi leher anterior untuk otot sternocleidomastoid. Umbilical S. berlaku akibat ketidakseimbangan embrio umbi-usus saluran atau celah saluran kencing (lihat). Oleh itu, usus S. terbentuk di antara ileum dan pusing, apabila usus ileal tidak berpaut, umbilik (mukosa) S. terbentuk apabila ileal luaran hanya kosong dan diverticulum ileum terbuka tanpa hanya ilium dalaman (lihat Meckel's diverticulum). Apabila terusan kencing ditutup sepenuhnya, bentuk fistula di antara pundi kencing dan pusar, penghapusan hanya hujung dalaman menyebabkan pembentukan umbilik (mukosa) C. dan pemusnahan hanya hujung luarnya membawa kepada kemunculan diverticulum pundi kencing.

Fistula diperolehi disambung oleh asal mereka dengan pelbagai proses. Oleh itu, faraj keradangan dalam tisu lembut, tulang, sendi, organ (lihat Abses, Osteomyelitis, Phlegmon) boleh keluar, membentuk, jika tidak ada penarikan sepenuhnya tisu nekrotik, luaran C. (purulent, biliary, dll). Ulser, memecah masuk ke dalam tisu dan organ di sekelilingnya, membentuk dalaman S. - antara foci pada tisu lembut, antara fokus dalam tisu lembut dan organ berongga (contohnya recto-rektal S.), antara organ berongga dan rongga serus (contohnya, bronchopleural C.), di antara dua organ kosong - interorg S. (contohnya, esophageal-tracheal S.) dan lain-lain.

Kemunculan S. pada pertumbuhan baru dijelaskan oleh perpecahan tumor malignan yang tumbuh di badan dan kain seterusnya. Dalam kes-kes ini, pundi kencing ibu, vagina-rektal, antara intestinal, bronchopleural dan lain-lain penyakit C mungkin berlaku.

Dalam trauma dan operasi, pembentukan S. boleh disebabkan secara langsung oleh kerosakan pada organ atau nekrosis pada dindingnya akibat gangguan peredaran darah, penampilan dan penembusan fokus tumpuan luar, ketidakselarasan lipatan dinding organ berongga, atau badan asing yang dijangkiti seperti kasa, ligatur (yang dipanggil ligature S.) dan lain-lain.

Oleh struktur, C. boleh meremajakan dan epitel. Penyebaran biasa yang dipanggil. tiub S. (lihat Rajah 7 kepada Art. fistula usus) adalah agak panjang, sempit, berpintal, kadang-kadang dengan banyak cawangan kursus, mempunyai satu dalaman dan satu atau lebih bukaan luaran. Perifocal keradangan dan perubahan cicatricial terdapat di dinding C. S yang sedia ada S. kadang-kadang dianggap sebagai kecacatan tisu, tidak terdedah kepada penyembuhan, iaitu, sebagai luka sempit dan mendalam. Dari sudut pandang pathoanatomi, S. yang sama tidak lengkap, tidak wujud, kerana dindingnya tidak dilindungi oleh epitel, tetapi dengan tisu granulasi (lihat).

Pengambilan S. dihalang daripada penyembuhan dengan kesan mekanikal pada tisu semasa berterusan, kesan mengganggu pada pengambilan bahan aktif kimia (contohnya, enzim pencernaan), pemusnahan granulasi dan penindasan proses reparatif dalam tisu di sekitarnya oleh toksin mikrob. Yang penting ialah keadaan reaktiviti pesakit. Faktor yang sama dengan panjang S. dapat mencegah epitelisasi dindingnya, iaitu transformasi granulasi S. ke epithelized. Pada kerosakan berterusan keadaan granulasi untuk penetrasi mikroflora ke dinding S. dicipta dan menyokong di dalamnya hron. keradangan dengan pembentukan banyak pembunuh di sekitar S. tisu lembut. Seperti yang sistematik in-izirovaniya dengan melemahkan pertahanan badan boleh membawa kepada peningkatan lagi proses peradangan purulen tempatan, dan juga kepada generalisasinya. Terutama berbahaya adalah jangkitan dengan patogen jangkitan pyanogen daripada nidus tuberkulosis, yang diperhatikan dalam etiologi S. tuberculosis (lihat tuberkulosis extrapulmonary, tuberkulosis tulang dan sendi).

Penyembuhan bebas dari granulating S. tidak seperti epithelized adalah mungkin di eliminasi patol. foci (contohnya, pelepasan atau pembuangan serangga atau badan asing), pemberhentian berterusan aliran kandungan dari organ berongga (contohnya, dari pundi kencing apabila uretra dipulihkan). S granulating boleh ditutup juga pada penindasan, tetapi tidak lengkap penghapusan patol. Perdarahan dengan pemberhentian sementara kandungan dari organ berongga, tetapi dalam kes ini, kemerosotan yang sedikit dalam perjalanan penyakit menyebabkan kambuhan S., selalunya dengan pembentukan cawangan dan rongga fistula yang baru (lihat Osteomyelitis, Paraproctitis).

Epitel S. tidak mempunyai saluran yang jelas. Oleh kerana tidak ada kecacatan pada penutup epitelium, dari sudut pandangan otopsi, mereka lengkap, dibentuk dan tidak menutup sendiri. Epitelium S. * dalam sesetengah keadaan mungkin berkembang dari fistula granulating yang sangat pendek dan luas di bawah keadaan yang sangat baik untuk epitelisasi. Satu varian epitel S. ialah guboid S. (lihat Gambar 3 dan 4 kepada Art. Fistula usus), di mana membran mukus organ berongga secara langsung bersentuhan dengan kulit (seperti bibir).

Di klinik, S. luar ditunjukkan terutamanya oleh penampilan pembukaan luaran fistula dan pelepasan daripadanya dalam pelbagai kuantiti dan sifat berlainan kandungan cecair. Pembukaan luar C. mungkin kecil (contohnya, S. kelenjar kongenital) atau luas (contohnya, usus halus seperti S.). Dengan kewujudan S. yang berpanjangan, ia meletihkan kulit sekitarnya, menyebabkan dermatitis (lihat). Perubahan yang sangat tajam dan menyakitkan pada kulit diperhatikan di sekitar gastrik C., C. duodenal atau jejunum akibat kesan menghakis enzim jus pencernaan, sekitar kencing C., di mana edema padat kulit sekitar sering terbentuk, dan kemudian elephantiasis berkembang (lihat). Untuk S. etiologi tubercular, S. pada actinomycosis (lihat) pucat dan bengkak granulations di sekitar pembukaan fistular adalah ciri-ciri, watak tertentu dipisahkan. Keadaan umum pesakit dengan S. luar diganggu terutamanya disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan penampilan S. (tuberkulosis, tumor malignan, proses purulen panjang, dan lain-lain). Kemerosotan lanjut keadaan umum mungkin dikaitkan dengan aliran keluar yang melimpah melalui pembuangan S.. Oleh itu, dalam kes S. perut dan terutamanya jejunum, kehilangan besar jus pencernaan, protein, elektrolit, air menyebabkan gangguan yang ketara terhadap semua jenis metabolisme, keseimbangan asid-base, penurunan berat badan (jisim) badan; dengan aliran hempedu yang kaya, proses pencernaan makanan, pembekuan darah, dan lain-lain terganggu.

Yang paling diungkapkan sebagai baji, manifestasi yang diamati di dalam, dalaman. S. Interorg ini adalah bahaya besar, pada kandungan rykh yang tidak biasa bagi dia masuk ke dalam tubuh melalui fistula. Jadi, dalam kes bronchoesophageal S., makanan memasuki bronkus boleh menyebabkan asfiksia akut (lihat), dan selepas itu pneumonia aspirasi (lihat); dengan pundi kencing usus S. kandungan usus, masuk ke dalam pundi kencing, boleh menyebabkan perkembangan urosepsis (lihat Sepsis), dan lain-lain.

Kursus klinikal S., selalunya berkumandang, dan kadang-kadang epithelialized, adalah rumit oleh jangkitan berulang pada tisu sekitarnya dengan perkembangan abses (lihat) atau phlegmon (lihat).

Diagnosis luar S. biasanya tidak mengalami kesukaran. Ia berdasarkan kepada aduan-aduan ciri, data-data anamnesis, kewujudan pembukaan S. dan ciri-ciri yang dipisahkan. Untuk spesifikasi arah kursus fistular, panjang, lebar, kuantiti dan sifat cawangan, komunikasi dengan patol. penggunaan fizikal, radiografi kontras (lihat Fistulography). Ujian yang boleh ditanggalkan untuk kehadiran garam ke-anda (dengan disyaki gastrik S.), garam asid urik (dengan disyaki kencing C.), dan sebagainya Penampilan sputum berwarna dengan pengenalan pewarna (contohnya, metilena biru) dalam rongga pleura menunjukkan bronchopleural S.; pengenalan pewarna di wilayah S. anal membolehkan pengotor kandungan rektum untuk mewujudkan kehadiran mesej S. dengan lumen usus.

Diagnosis fistula dalaman adalah berdasarkan baji, dan makmal. data mengenai pelanggaran fungsi organ yang berkaitan, serta pada sinar-X data. penyelidikan. Dengan adanya fibroendoscopy diameter kecil, nilai fistuloskopi telah meningkat (lihat endoskopi).

Rawatan ditentukan oleh bentuk dan peringkat pembentukan C. Ia boleh menjadi konservatif, beroperasi, sering digabungkan. Dalam kes pelanggaran keadaan umum pesakit, dalam beberapa kes disebutkan, sebagai contoh, dalam hal usus, esophageal, bronkial dan lain-lain yang sama C., nutrisi parenteral ditetapkan, gangguan homeostasis, detoksifikasi, terapi antibakteria, dll diperbaiki, yang mempunyai besar, kadang-kadang penting.

Dalam rawatan agen granulasi, penghapusan sumber keradangan dalam kedalaman tisu dilakukan oleh kaedah konservatif (agen antibakteria, fisioterapi, dan lain-lain) dan dengan pembedahan. Semasa campur tangan pembedahan, tulang penyusun, tisu lembut mati, badan asing, dan sebagainya akan dikeluarkan, mewujudkan aliran keluar yang baik, melepaskan petikan yang teruk. Bile C. selepas penubuhan aliran keluar semula jadi hempedu ke duodenum, S. pundi kencing dengan pemulihan kencing normal biasa sembuh secara bebas. Penyumbatan usus S. biasanya ditutup secara operatif, kerana penyembuhan mereka boleh dihalang oleh jangkitan tisu yang berterusan sepanjang C. Dengan salur darah salutan sempit S. kadang-kadang sudah cukup untuk menutup kursus fistulous dengan tali purse. Pada penggilingan S. yang terbentuk selepas campur tangan yang berkuat kuasa, napr, sebagai hasil daripada ketidakmampuan untuk mendapatkan jahitan tungkai bronkus, pergi - kish. anastomosis, dan sebagainya, endoskopik mempunyai nilai tertentu untuk diturunkan. prosedur (penyingkiran ligatures, granulasi, pengedap kecacatan dengan gam perubatan, oklusi endobronchial sementara dengan span busa, dll), sering membenarkan untuk mengelakkan pembedahan traumatik.

Rawatan operasi S. epithelized, ia terdiri dalam penghapusan patol. pusat yang menyebabkan kemunculan S., dan dalam pengasingan radikal kursus fistular bersama dengan epitel yang meliputinya. Kemusnahan epitel dengan cara lain (kimia, termal, elektrik) tidak berkesan.

Pada berbentuk bibir S., hanya satu operasi radikal yang ditunjukkan - pemobatan dinding organ berongga dan jahitan lubang di dalamnya atau, sebagai contoh, dengan parut dinding, pemisahan bahagian organ.

Dalam rawatan S. luaran, penjagaan pesakit adalah sangat penting (lihat Penjagaan). Mana-mana pelepasan S., terutama yang mengandungi enzim pencernaan, unsur air kencing, dan lain-lain, menyumbang kepada jangkitan dan menjengkelkan kulit sehingga perkembangan dermatitis yang teruk. Pada setiap ligation, kulit di sekeliling S. dibersihkan dan dilincirkan dengan vaseline steril, emulsi sintetik atau pes Lassar. Adalah perlu untuk menganjurkan pengumpulan rembesan supaya mereka merengsakan kulit sekelilingnya seketika dan tidak mencemarkan linen. Untuk melakukan ini, dengan S. organ kosong, saliran digunakan (lihat), dengan lencongan hempedu, air kencing, dan lain-lain ke dalam botol, dan calapriem disesuaikan untuk mengumpul kandungan usus. Kulit di sekeliling S., melalui jus gastrik atau pankreas memisahkan, tutup dengan keping daging mentah atau putih telur. Hasil yang baik juga diberikan oleh mandi kerap dan rawatan S. tanpa bedah di bawah bingkai, yang membolehkan pesakit melepaskan pelepasan dengan tampon kasa seperti yang diperlukan.

Fistula buatan membentuk kumpulan khas C., dicipta sengaja oleh pembedahan, untuk memulihkan patensi organ berongga, mengalihkan kandungannya atau rembesan ke arah yang betul, dan juga menyediakan tubuh dengan makanan. S luaran yang dibuat secara buatan daripada organ berongga biasanya dipanggil ostomy, yang dibuat secara dalaman buatan dalaman S. adalah fistula, anastomosis (lihat Anastomosis), dan operasi untuk membuatnya dipanggil stoma. Operasi untuk mencipta stoma termasuk gastrostomy (lihat), colostomy (lihat), pyelostomy (lihat), trakeostomi (lihat), cholecystostomy (lihat), enterostomi (lihat), dan sebagainya; operasi untuk pembentukan anastomosis - gastroenterostomy (lihat), cholecystogastrostomy (lihat), enteroenterostomy (lihat enteroenteroanastomosis), dan lain-lain. Bergantung kepada tanda-tanda mencipta stoma sementara dengan jangkaan kemungkinan peningkatan berikutnya selepas itu (selepas keperluan untuk mereka) kekal - diperlukan untuk masa yang lama (dalam kes seperti itu, membentuk spongiform S., hemming membran mukus organ ke kulit). Semasa pembentukan anastomosis, epitelium S. dicipta, menjalin bersama-sama membran mukus kedua-dua organ.

Bibliography: Askerhanov P.P. dan M.Akhattal mengenai MM M. Rawatan fistula usus, Pembedahan, No. 9, p. 44, 1981; Borisov A. I. dan Alikov V. B. Rawatan pembedahan fistulas usus yang tinggi, di sana, dia, p. 54; D ase c. S. Ya., Gavryushov V. V. dan Akopyan V. G. Pembedahan yang baru lahir, ms. 103, 198, M., 1976; Zakharov, S.N., et al. Rawatan fistula luaran saluran pencernaan, Pembedahan, No. 9, ms. 51, 1981; Fistula luaran dan dalaman dalam klinik pembedahan, ed. E. N. Vantsyan, M., 1982; Pods V. I. Pembedahan Am, ms. 497, M., 1978.

Fistula

Fistula (fistula, sinonim untuk fistula) adalah laluan patologi yang dilapisi dengan tisu granulasi atau epitelium, menyambungkan tumpuan patologi pada tisu lembut atau tulang, organ atau rongga badan dengan persekitaran atau di antara mereka sendiri.

Bergantung kepada faktor etiologi, fistulae kongenital dan diperolehi, luaran (berkomunikasi dengan alam sekitar) dan dalaman (tidak berkomunikasi dengan permukaan badan), adalah relatif terhadap persekitaran. Dengan sifat pelepasan, fistula adalah lendir, purulen, saliva (lihat fistula Salivary), dengan aliran keluar cecair serebrospinal, tenusu, biliary (lihat fistula biliary), kotoran, kencing; Fistula bercampur kadang-kadang diperhatikan. Fistula juga dilambangkan oleh organ, patologi yang berkaitan dengan pembentukan fistula, contohnya, lambung, esophageal, fistula usus, fistula bronkial, fistula kencing.

Fistulae kongenital adalah akibat dari malformasi. Mereka dipenuhi dengan epitel (fistula epitel). Yang paling biasa ialah fistula median dan lateral leher dan fistula pusar (lihat rantau Umbilical). Fistula tengah leher lebih kerap dikaitkan dengan perkembangan abnormal kelenjar tiroid. Fistula lateral (branchiogenic) leher berlaku sebagai pelanggaran penghancuran saluran timus dari sisa sisa insang insang embrio atau sebagai akibat pembukaan sista dengan branhogenia suppuratif. Fistula umbi terbentuk akibat dari tidak menutup saluran usus umbi-ular embrio atau saluran kencing.

Fistula yang diperolehi berlaku di hadapan fokus dan neoplasma keradangan, akibat daripada kecederaan dan pembedahan. Lesi keradangan dalam tisu lembut, tulang, sendi, organ (lihat Abses, Osteomyelitis, Phlegmon) boleh keluar, membentuk, jika tidak ada pelepasan lengkap tisu nekrotik, fistula luaran (purulent, biliary, dll.). Ulser, memecah masuk ke dalam tisu dan organ di sekelilingnya, membentuk fistula dalaman - antara foci pada tisu lembut, antara foci pada tisu lembut dan organ berongga.

Penampilan fistulas dalam neoplasma dijelaskan oleh perpecahan tumor ganas yang tumbuh menjadi organ dan tisu jiran. Dalam kes-kes ini, fistulas uterus-vesikular, faraj-rektum, antara intestinal, bronchopleural dan lain-lain boleh diperhatikan.

Dalam trauma dan operasi, pembentukan fistula boleh disebabkan oleh kerosakan kepada organ berongga atau nekrosis dindingnya akibat gangguan peredaran darah, penampilan dan penembusan tumpuan suppuratif ke luar, insolvensi lapisan lipatan organ berongga atau tisu kiri oleh badan asing yang dijangkiti - serbet kasa, ligatur (yang dikenali sebagai fistula ligal Rajah 1) dan lain-lain.

Struktur fistula boleh menyerap dan epitel. Fistula biasa, yang dikenali sebagai tubular, adalah agak panjang, sempit, melengkung, kadang-kadang dengan banyak cawangan, mempunyai satu pembukaan dalaman dan satu atau lebih luaran. Dari sudut pandangan morfologi, S. itu tidak lengkap, tidak wujud, kerana dindingnya tidak ditutup dengan epitel, tetapi dengan tisu granulasi (Rajah 2). Penyembuhan fistula granulasi dihalang oleh kesan mekanikal pada tisu semasa dipisahkan semasa, kesan merosakkan pada granulasi bahan aktif kimia (contohnya, enzim pencernaan), pemusnahan granulasi dan penindasan proses reparatif di fistulas tisu sekitar oleh racun mikrob. Faktor-faktor ini, dengan panjang fistula, mengelakkan epithelisasi dindingnya, i.e. transformasi granulating S. ke epithelized. Penyembuhan secara bebas fistula granulasi adalah mungkin dengan penghapusan tumpuan patologi (dengan pelepasan atau pengangkatan alat pengukur atau badan asing), dengan penghentian berterusan aliran kandungan dari organ berongga.

Fistula epithelized tidak mempunyai saluran fistulous ketara. Dalam istilah morfologi, mereka lengkap, dibentuk dan tidak menutup sendiri. Variasi fistula epitelium adalah kelenjar S. (Rajah 3), di mana membran mukus organ berongga, seperti usus, secara langsung bersentuhan dengan kulit (seperti bibir).

Fistula luaran ditunjukkan oleh kemunculan pembukaan luaran dan pelepasan daripadanya dalam pelbagai kuantiti dan sifat berlainan kandungan cecair. Dengan kewujudan fistula yang berterusan, pelepasannya menjengkelkan kulit di sekitarnya, menyebabkan dermatitis (Rajah 4). Terutama perubahan kulit diperhatikan di sekitar fistula gastrik, duodenal atau jejunal fistula kerana kesan-kesan menghakis jus pencernaan, di sekitar fistula kencing. Untuk fistula etiologi tisu, fistula dengan actinomycosis dicirikan oleh pucat dan pembengkakan granulations di sekitar pembukaan fistulous, sifat khusus pelepasan. Keadaan umum pesakit dengan fistulas luaran terganggu kerana penyakit yang menyebabkan penampilan fistula (tuberkulosis, tumor ganas, proses purulen panjang, dan lain-lain), dan dengan aliran keluar yang melimpah melalui pembuangan S.. Oleh itu, dengan fistulas perut dan terutamanya jejunum, kehilangan besar jus pencernaan, protein, elektrolit, air membawa kepada gangguan yang ketara terhadap semua jenis metabolisme, keseimbangan asid-asas, penurunan berat badan; dengan aliran hempedu yang kaya, proses pencernaan makanan, pembekuan darah, dan lain-lain terganggu.

Manifestasi klinikal yang diperkirakan diperhatikan dalam kes fistulas dalaman, fistula. Fistula adalah bahaya besar, ketika kandungan yang luar biasa untuknya menembus organ melalui fistula. Oleh itu, dalam kes fistula broncho-esophageal, makanan yang memasuki bronkus boleh menyebabkan asphyxiation akut, dan seterusnya pneumonia aspirasi; dalam kes fistula pundi kencing, kandungan usus, memasuki pundi kencing, boleh menyebabkan perkembangan urosepsis (lihat Sepsis), dan sebagainya.

Diagnosis fistula luaran adalah berdasarkan kepada aduan pesakit, data anamnesis, kehadiran pembukaan luaran C. dan pelepasan ciri. Untuk menjelaskan arah kursus fistula, panjang, lebar, nombor dan sifat cawangan, sambungan dengan tumpuan patologi, radiografi kontras (Rajah 5) digunakan. lihat fistulografi). Boleh ditanggalkan diperiksa untuk kehadiran asid hidroklorik (dengan disyaki gastrik S.), asid urik garam (dengan suspensi C. kencing), dan sebagainya. Kemunculan sputum berwarna dengan pengenalan pewarna (contohnya, metilena biru) dalam rongga pleura menunjukkan fistula bronchopleural; pengenalan pewarna di wilayah S. anal membolehkan pewarnaan kandungan rektum untuk mewujudkan kehadiran mesej fistula dengan lumen usus.

Diagnosis fistulas dalaman adalah berdasarkan data dari kajian klinikal dan makmal mengenai fungsi organ-organ yang relevan, serta data x-ray. Dengan adanya fibroendoscopy diameter kecil, nilai fistuloskopi telah meningkat (lihat endoskopi).

Rawatan ditentukan oleh bentuk dan peringkat pembentukan fistula. Ia boleh menjadi konservatif, beroperasi, sering digabungkan. Dalam rawatan fistula granulating, penghapusan sumber keradangan dalam kedalaman tisu dilakukan oleh kaedah konservatif (agen antibakteria, fisioterapi, dan lain-lain). Pada setiap ligation, kulit yang mengelilingi fistula dibersihkan dan dilincirkan dengan vaseline steril, emulsi sintetik atau pes Lassar. Adalah perlu untuk menganjurkan pengumpulan rembesan supaya mereka merengsakan kulit sekelilingnya seketika dan tidak mencemarkan linen. Untuk melakukan ini, untuk fistula organ kosong, saliran digunakan dengan lencongan hempedu, air kencing, dan lain-lain ke dalam botol, dan wadah darah disesuaikan untuk mengumpul kandungan usus. Kulit di sekeliling fistula, di mana jus gastrik atau pankreas dipisahkan, dilindungi dengan salap atau filem melekit. Semasa campur tangan pembedahan, tulang penyusun, tisu lembut mati dikeluarkan, badan asing mencipta aliran keluar yang baik, melepasi laluan fistulous. Fistula biliary selepas penubuhan aliran keluar semula jadi hempedu ke duodenum, fistula pundi kencing dengan pemulihan kencing normal biasa sembuh secara bebas. Fistulas usus Granule sering ditutup oleh pembedahan. Bagi sesetengah fistulas yang dibentuk selepas campur tangan pembedahan (contohnya, ketidaksuburan daripada lipatan tungkainya bronkus, anastomosis gastrointestinal), prosedur perubatan endoskopik (penyingkiran ligatures, granulasi, pengisian kecacatan dengan gam perubatan, oklusi endobronchial sementara dengan span buih, dan sebagainya) adalah sangat penting. e.), sering mengelakkan pembedahan traumatik.

Rawatan fistula epithelized adalah beroperasi, ia terdiri dalam penghapusan fokus patologi yang menyebabkan berlakunya fistulas, dan dalam pengusiran radikal kursus fistulous bersama dengan epitelium yang meliputi.

Fistula tiruan membentuk kumpulan khas fistula yang dicipta dengan sengaja oleh pembedahan untuk memulihkan patensi organ berongga, penarikan kandungannya atau rembesan ke arah yang betul, serta untuk memastikan pemakanan badan melaluinya. S luaran buatan dari organ berongga biasanya dipanggil stoma (Rajah 6), dibuat secara dalaman dalaman S. dipanggil fistula, anastomosis, dan operasi untuk membuatnya dipanggil stoma. Operasi pembentukan Ostomy termasuk gastrostomy, colostomy, pyelostomy, tracheostomy, cholecystostomy, enterostomy, dan lain-lain; untuk operasi penciptaan anastomosis - gastroenterostomy, cholecystogastrostomy, enteroenterostomy, dan lain-lain. Bergantung kepada bukti, ostomi sementara dan kekal (diperlukan untuk masa yang lama) dicipta.

Bibliografi: Vantsyan E.I. dan lain-lain. Fistula luaran dan dalaman dalam klinik pembedahan, M., 1982; Chukhrienko D.P. dan putih a.S. Fistula usus luar, Kiev, 1975.

Pengasingan fistula tisu lembut

Satu-satunya rawatan radikal untuk fistula, termasuk rektum, adalah pembedahan, iaitu, kehadiran fistula adalah petunjuk langsung untuk pembedahan. Sudah tentu, terdapat kontraindikasi kepada pembedahan radikal, terutamanya penyakit yang teruk pelbagai organ dan sistem di peringkat dekompensasi. Sekiranya mungkin untuk mencapai peningkatan selepas rawatan konservatif, maka pembedahan menjadi mungkin.

Masa pembedahan radikal ditentukan terutamanya oleh kursus klinikal penyakit ini. Semasa diperparah paraproctitis kronik dengan pembentukan abses, adalah perlu membuka abses dan hanya selepas penghapusan proses purulen untuk beroperasi pada fistula. Adalah tidak diingini untuk melambatkan rawatan radikal untuk masa yang lama, kerana keterukan boleh berulang, proses keradangan dengan parut berikutnya dinding kanal dubur, serat sphincter dan pararektal boleh mengakibatkan ubah bentuk kanal dubur dan perineum serta perkembangan ketidakcukupan sfinkter dubur. Di hadapan infiltrat semasa fistula, terapi anti-radang aktif dijalankan - antibiotik, fisioterapi, selepas operasi dilakukan. Sekiranya proses itu mengalir secara kronik dan tidak ada gangguan, operasi itu dijalankan secara terancang. Sekiranya terdapat tempoh remisi yang stabil, bukaan yang tertutup ditutup, operasi harus ditangguhkan, kerana di bawah syarat-syarat ini tidak terdapat garis panduan yang jelas untuk melakukan campur tangan radikal, operasi mungkin tidak hanya berkesan terhadap fistula, tetapi juga berbahaya kerana kemungkinan kerosakan pada tisu yang tidak terlibat sebenarnya dalam proses patologi. Operasi perlu dilakukan apabila fistula dibuka semula.

Jenis operasi yang paling biasa untuk fistula rektum:

1. pembedahan fistula ke dalam lumen rektum;
2. pengasingan fistula ke dalam lumen rektum (operasi Gabriel);
3. pengasingan fistula dalam lumen rektum dengan pembukaan dan saliran jalur;
4. pengasingan fistula ke dalam lumen rektum dengan penutupan sfinkter;
5. pengasingan fistula dengan ligatur;
6. pengasingan fistula dengan pergerakan membran mukus atau flap mukosa-otot dari rektum distal untuk menghapuskan pembukaan dalaman fistula.

Berkenaan dengan rawatan fistula ligatur, seperti yang telah dinyatakan, satu-satunya rawatan radikal adalah pembedahan. Sekiranya perlu, fistulografi dilakukan dalam tempoh pra-operasi sebagai sebahagian daripada pemeriksaan susulan; di samping itu, kemungkinan untuk melakukan operasi di bawah kawalan ultrasound.

← Saliran abses di bawah kawalan ultrasound

Rawatan konservatif menggunakan pembalut interaktif →

Penyakit:

Penerangan

Fistula adalah jalur patologi yang dipenuhi dengan tisu granulasi atau epitel, menyambungkan tumpuan patologi pada tisu lembut atau tulang, organ berongga atau rongga badan dengan alam sekitar atau di antara mereka sendiri. Bergantung kepada faktor etiologi, fistulae kongenital dan diperolehi, luaran (berkomunikasi dengan alam sekitar) dan dalaman (tidak berkomunikasi dengan permukaan badan), adalah relatif terhadap persekitaran. Dengan sifat pelepasan, fistulas adalah lendir, purulen, saliva, dengan aliran keluar cecair serebrospinal, tenusu, hempedu, tahi, kencing; Fistula bercampur kadang-kadang diperhatikan. Fistula juga dilambangkan oleh organ, patologi yang berkaitan dengan pembentukan fistula, contohnya, lambung, esophageal, fistula usus, fistula bronkial, fistula kencing.

Fistulae kongenital adalah akibat dari malformasi. Fistula yang diperolehi berlaku di hadapan fokus dan neoplasma keradangan, akibat daripada kecederaan dan pembedahan. Fokus keradangan pada tisu lembut, tulang, sendi, organ dapat pecah, membentuk, jika tisu nekrotik tidak sepenuhnya terpisah, fistula luar. Ulser, memecah masuk ke dalam tisu dan organ di sekelilingnya, membentuk fistula dalaman - antara foci pada tisu lembut, antara foci pada tisu lembut dan organ berongga.

Struktur fistula boleh menyerap dan epitel. Fistula biasa, yang dikenali sebagai tubular, adalah agak panjang, sempit, melengkung, kadang-kadang dengan banyak cawangan, mempunyai satu pembukaan dalaman dan satu atau lebih luaran. Dari sudut pandang morfologi, fistula seperti itu tidak lengkap, tidak berubah, kerana dindingnya tidak ditutup dengan epitel, tetapi dengan tisu granulasi.

Fistula epithelized tidak mempunyai saluran fistulous ketara. Dalam istilah morfologi, mereka lengkap, dibentuk dan tidak menutup sendiri. Variasi fistula epitelium adalah fistula berbentuk bibir, di mana membran mukus organ berongga, seperti usus, secara langsung bersandar dengan kulit (seperti bibir).

Fistula luaran ditunjukkan oleh kemunculan pembukaan luaran dan pelepasan daripadanya dalam pelbagai kuantiti dan sifat berlainan kandungan cecair.

Gejala

Dengan kewujudan fistula yang berterusan, pelepasannya menjengkelkan kulit di sekitarnya, menyebabkan dermatitis. Perubahan kulit terutamanya diungkapkan di sekitar fistula fistula, duodenal atau jejunal gastrik akibat kesan menghakis jus pencernaan, sekitar fistula kencing. Fistula etiologi tisu, fistula dengan actinomycosis dicirikan oleh pucat dan edema granulations di sekitar pembukaan fistulous, sifat khusus pelepasan.

Keadaan umum pesakit dengan fistula luaran terganggu kerana penyakit yang menyebabkan penampilan fistula (tuberkulosis, tumor malignan, proses purulen panjang, dan lain-lain), dan dengan aliran keluar yang melimpah melalui pelepasan fistula. Oleh itu, dengan fistula perut dan terutama jejunum, kehilangan besar jus pencernaan, protein, elektrolit, air membawa kepada gangguan yang ketara terhadap semua jenis metabolisme, keseimbangan asid-asas, penurunan berat badan; dengan aliran hempedu yang kaya, proses pencernaan makanan, pembekuan darah, dan lain-lain terganggu.

Manifestasi klinikal yang dinyatakan diperhatikan di fistula dalaman, antara badan. Kebanyakan berbahaya adalah fistula yang kandungannya yang luar biasa menembusi badan melalui fistula. Oleh itu, dalam kes fistula broncho-esophageal, makanan yang memasuki bronkus boleh menyebabkan asphyxiation akut, dan seterusnya pneumonia aspirasi; dalam kes fistula pundi kandung, kandungan usus, memasuki pundi kencing, boleh menyebabkan perkembangan urosepsis.

Rawatan

Rawatan ditentukan oleh bentuk dan peringkat pembentukan fistula. Ia boleh menjadi konservatif, beroperasi, sering digabungkan. Dalam rawatan fistula granulating, penghapusan sumber keradangan dalam kedalaman tisu dilakukan oleh kaedah konservatif (agen antibakteria, fisioterapi, dan lain-lain). Pada setiap ligation, kulit yang mengelilingi fistula dibersihkan dan dilincirkan dengan vaseline steril, emulsi sintetik atau pes Lassar. Adalah perlu untuk menganjurkan pengumpulan rembesan supaya mereka merengsakan kulit sekelilingnya seketika dan tidak mencemarkan linen.

Kulit di sekeliling fistula, di mana jus gastrik atau pankreas dipisahkan, dilindungi dengan salap atau filem melekit. Semasa campur tangan pembedahan, tulang penyusun, tisu lembut mati dikeluarkan, badan asing mencipta aliran keluar yang baik, melepasi laluan fistulous. Fistula biliary selepas penubuhan aliran keluar semula jadi hempedu ke duodenum, fistula pundi kencing dengan pemulihan kencing normal biasa sembuh secara bebas. Fistulas usus Granule sering ditutup oleh pembedahan.

Bagi sesetengah fistulas yang dibentuk selepas campur tangan pembedahan (sebagai contoh, akibat ketidaksuburan lipuhan tungkainya bronkus, anastomosis gastrointestinal), prosedur perubatan endoskopi (penyingkiran ligatures, granulasi, pengisian kecacatan dengan gam perubatan, oklusi endobronchial sementara dengan span buih, dan sebagainya) adalah sangat penting. e.), sering mengelakkan pembedahan traumatik.

Rawatan fistula epitelis beroperasi, ia terdiri dalam penghapusan fokus patologi yang menyebabkan berlakunya fistula, dan dalam pengasingan radikal kursus fistulous bersama dengan epitel yang meliputinya.

Pencegahan

Pencegahan fistula rektum dikurangkan kepada pemeliharaan kebersihan diri, rawatan penyakit rektum yang tepat pada masanya. Rawatan radikal segera paraproctitis akut menghalang pembentukan fistula rektum.

Untuk pencegahan fistula bronkus yang diperolehi, tahap rawatan terapeutik dan pembedahan penyakit yang tinggi dan kecederaan organ rongga dada adalah sangat penting.

Fistula - sebab, gejala dan rawatan

Apakah fistula? Dalam amalan perubatan, ia sering dipanggil fistula. Perkataan ini diterjemahkan dari bahasa Latin bermakna "tabung". Fistula adalah sejenis terusan atau tiub yang menghubungkan abses atau tumor dengan permukaan badan atau dua organ (dua rongga) di antara mereka. Rembesan cecair sentiasa melewati fistula, sehingga mereka praktikal tidak sembuh sendiri dan boleh wujud untuk masa yang lama. Mari cuba cari tahu di mana mereka datang dan bagaimana mereka dirawat.

Jenis fistula, bergantung kepada lokasi

Terdapat beberapa klasifikasi fistula yang berbeza. Selalunya mereka dibezakan oleh kedudukan dalam badan:

• Fistula purulen terletak di permukaan dan bertujuan untuk aliran keluar purulen dari sumber proses keradangan. Kadang-kadang ini berlaku selepas rawatan pergigian yang buruk, jika fokus keradangan tetap dilakukan, dan gigi ditutup dengan pengisian. Ia berlaku bahawa keradangan itu hilang dengan sendirinya, suppuration berhenti, dan kemudian fistula boleh ditangguhkan. Tetapi ini adalah jarang berlaku, mereka sering membuka lagi dan lagi. Jika fistula seperti itu tidak sembuh untuk jangka masa yang panjang, dari masa ke masa ini dapat menyebabkan amiloidosis dan kekurangan protein.
• Fistula kencing berkembang di pundi kencing, ureter dan uretra. Punca kejadian mereka adalah trauma. Kadang-kadang mereka dicipta secara buatan.
• Fistula gastrik dibuat secara buatan untuk memberi makan kepada pesakit enteral.
• Fistula di usus kecil atas yang paling kerap berlaku sebagai komplikasi selepas kecederaan atau pembedahan. Dengan penjagaan yang betul, mereka menyembuhkan diri mereka sendiri.
• Fistula di bahagian bawah usus kecil dibentuk secara beroperasi dengan halangan usus atau dengan peritonitis untuk menguras kandungan usus.
• Fistula bilier juga sering berlaku sebagai komplikasi selepas pembedahan. Pembebasan hempedu dari pundi kencing menimbulkan kerosakan pada tisu yang bersentuhan dengannya, serta pelanggaran metabolisme lemak. Oleh itu, fistula tersebut harus dirawat dengan segera.
• Fistula pada usus besar adalah tiruan, timbul selepas operasi, dan dikembangkan selepas kecederaan. Mereka memerlukan penggunaan salap perlindungan, kerana massa fesal boleh melalui fistula dan mencederakan kulit. Tetapi fistula itu sering menyembuhkan diri mereka sendiri.
• Fistula salivary berlaku akibat keradangan pada pipi telinga atau leher. Dalam kes ini, air liur disembur melalui fistula.
• Fistula bronkial adalah mesej patologi bronkus dengan rongga pleura.

Fistula

Fistula (fistula) adalah saluran patologi yang menyambungkan pusat penyakit, organ dan rongga berongga dengan permukaan badan, atau organ kosong di antara mereka.

Terdapat fistula luaran dan dalaman.

Fistula luaran menyambungkan organ-organ berongga, rongga atau tumpuan jangkitan dengan permukaan kulit (contohnya, dalam fistula usus, lumen usus berkomunikasi dengan persekitaran luaran, dalam keadaan mastitis purulen, rongga purulen disalirkan ke luar melalui kursus fistulous).

Fistula dalaman menghubungkan organ-organ yang berongga di antara mereka atau organ berongga dan tumpuan keradangan. Mereka mungkin kongenital (contohnya, fistula esophagus-trakea) atau berlaku dalam proses patologi tertentu antara perut dan kolon, antara usus kecil dan lain-lain.

Oleh asalnya, fistula mungkin kongenital dan diperolehi.

Fistulae kongenital adalah akibat dari malformasi intrauterin. Ini termasuk median, branchiogenic (gill) dan fistulae leher, fistula umbi, dan sebagainya.

Fistula yang diperoleh paling kerap merupakan komplikasi penyakit organ-organ atau sistem individu. Mereka terbahagi kepada bentuk fistula seperti berikut: a) fistula radang - berlaku akibat keradangan, proses purulen (contohnya, osteomyelitis, paraproctitis); b) fistula traumatik - yang timbul daripada kecederaan atau pecah organ berongga (contohnya, fistula usus akibat usus yang cedera; fistula kencing akibat kerosakan pada dinding pundi kencing dengan serpihan tulang untuk patah tulang belakang); c) fistula selepas operasi - berlaku akibat kecederaan pasca operasi atau insolvensi jahitan (contohnya, fistula duodenal, fistula ureteral); d) fistula buatan - dicipta dengan tujuan perubatan untuk memberi nutrisi kepada pesakit (gastrostomy), untuk memerangi peritonitis dan halangan usus (ileostomy, tsekostomy, sigmostomy), sebagai kemungkinan hasil operasi (contohnya, penghapusan dubur). Fistula buatan mungkin bersifat sementara atau kekal.

Oleh struktur, fistula dibahagikan kepada epithelized, granulating, bibir-seperti. Fistula epitel - kongenital atau diperolehi; Terusan fistulous licin, ditutup dengan epitel, tidak sembuh dengan sendirinya. Fistula Granulating - diperoleh; Terusan fistulous yang ditutup dengan granulasi, sering menyembuhkan secara bebas. Gistoid fistula - diperoleh; Membran lendir organ berongga melangkah terus ke dalam kulit tanpa saluran yang fistulous (Rajah), yang menghalang penutupan diri.

Usus fistula Labial:
1 penuh; 2 - tidak lengkap. Anak panah menunjukkan arah pergerakan kandungan usus.

Sifat pelepasan dari fistula bergantung kepada proses patologi yang menyebabkan pembentukan fistula atau organ yang bersambung. Untuk fistula organ kosong, rembesan kandungan organ ini (najis, air kencing, air liur, lendir dari bronkus, dll) adalah ciri. Pelepasan dari fistula boleh menjadi purulen atau campuran - nanah dan rahsia organ (contohnya, pelepasan purulen-pankreas dari fistula pankreas).

Kursus fistula klinikal adalah berbeza. Fistula leher kongenital terletak di bahagian tepi atau depan leher. Kulit di sini mempunyai cengkaman berbentuk corong, di bahagian bawah yang fistula terbuka dengan pelepasan berterusan sedikit cecair mukus. Fistula esofagus boleh diletakkan di leher dan dada; sebagai peraturan, mereka diperoleh, dicirikan oleh pelepasan berterusan air liur dari fistula, dan semasa makan - makanan. Fistula usus - lihat fistula usus.

Gambar klinikal fistula bronkial adalah berbeza dan bergantung kepada jenis dan diameternya. Pesakit biasanya mengambil berat tentang pelepasan udara dari fistula semasa batuk dan bercakap dan pelepasan mulut dari fistula, keperluan untuk kerap perubahan pakaian, batuk ketika menghilangkan pakaian. Kulit di sekeliling fistula diubah, kurang tahan, yang menyumbang kepada gistula kekal.

Fistula ascitic kadang-kadang membentuk sebagai komplikasi tusukan abdomen yang dihasilkan untuk mengeluarkan cecair ascitic. Melalui lubang tusukan, kebocoran berterusan berlaku, yang biasanya membawa kepada jangkitan rongga perut dan perkembangan ascites - peritonitis.

Fistula arak berlaku apabila ada kecacatan tulang dan kerosakan pada dura mater otak atau saraf tunjang. Disertakan dengan liquorrhea yang berterusan (lihat).

Fistula sistem genitouriner - lihat fistula Urogenital.

Fistula purulen dicirikan oleh pelepasan nanah yang berterusan, menjengkelkan kulit, menyebabkan gatal-gatal dan ekzema. Penyumbatan pembukaan fistula boleh memperburuk proses dengan pembentukan selulitis atau abses.

Gejala fistula dalaman kurang ditakrifkan dan bergantung kepada ciri-ciri organ yang berkomunikasi antara satu sama lain. Sebagai contoh, di hadapan fistula antara perut dan usus besar, rasa sakit di rantau epigastrik, belching dan muntah dengan bau tahi, cirit-birit dengan pembebasan makanan yang tidak dicerna, dan emaciation paling sering diperhatikan.

Diagnosis fistula luaran tidak sukar dan berdasarkan aduan-aduan khas, anamnesis, jenis fistula, jumlah dan jenis pelepasan. Apabila diagnosis fistula dalaman dilakukan berdasarkan perubahan dalam fungsi badan pesakit, serta hasil kajian tambahan.

Untuk menentukan sifat, kedalaman dan saluran fistula, penyelidikan tambahan diperlukan - fistulography (lihat), pengenalan bahan radiopaque ke arah fistulous, diikuti dengan pengeluaran sinar-x.

Bolehkah fistula muncul di kaki saya?

Sekiranya terdapat fistula pada kaki, ini menunjukkan kejadian radang, purulen, yang dalam bentuk akut atau telah berlalu lebih awal, tetapi boleh disambung semula pada bila-bila masa. Menurut strukturnya, ini adalah lesi pada kulit, yang mempunyai bentuk saluran yang melaluinya zat purulen.

Mengapa ia muncul?

Penyebab awal patologi terletak pada pembentukan fokus atau abses yang murni dengan sejenis kapsul. Terusan ciri terbentuk berkaitan dengan selulitis, yang, tidak seperti abses, tidak mempunyai sempadan yang jelas, melainkan sebagai proses keradangan dengan nanah tersebar di dalam ruang tisu. Sebagai tindak balas patologi berkembang, jumlah cecair purulen, cerah meningkat. Kandungan ini perlu pergi ke luar, tumpuan fokus dan di bawah pengaruh tekanan ini fistula dibentuk.

Fistula di kawasan kaki dibentuk terutamanya disebabkan kecederaan. Lesi boleh beragam, bermula dengan patah tulang yang serius dan berakhir dengan kecil pada pandangan pertama, kerosakan dalam bentuk lecuran haba atau bahan kimia. Sekiranya kita mempertimbangkan sebab-sebab yang paling biasa, perkara berikut menunjukkan:

• Lebam parah, patah tulang.
• Kecederaan dalam proses campur tangan pembedahan, jangkitan. Fistula selepas operasi berlaku dengan kesilapan taktikal semasa tempoh manipulasi asas, serta berkaitan dengan tindak balas tubuh terhadap jahitan. Jangkitan boleh berlaku semasa pembedahan, serta disebabkan oleh proses keradangan yang timbul untuk sebab-sebab menengah.
• Penyakit berjangkit yang berlaku di dalam badan. Mereka boleh mencetuskan pembentukan purba di mana-mana kawasan, termasuk kaki.
• Diabetes. Oleh kerana kandungan gula yang tinggi dalam darah, banyak proses metabolik terganggu, bekalan darah ke anggota badan semakin merosot, dan perubahan struktur dalam kapal berlaku.

Secara fenomena, apa-apa fenomena yang boleh mencetuskan proses suppuration dalam tisu lembut atau tulang boleh disenaraikan di antara alasan pembentukan fistula.

Gejala

Penyakit ini dicirikan oleh gejala-gejala setempat, yang memperlihatkan diri mereka dekat dengan tumpuan patologi, dan juga oleh umum, yang memburukkan kesejahteraan secara keseluruhan. Dari tanda-tanda perkembangan yang biasa dapat dikenal pasti:

1. Pembentukan lubang tertentu. Malah secara visual boleh menjadi rongga yang ketara.
2. Pelepasan dari lubang yang terbentuk. Mereka boleh menjadi purulen, dengan bahan tambah adunan, mempunyai bau yang tidak menyenangkan.
3. Kesakitan, kawasan yang meradang, hiperemia.

Pada bahagian kemerosotan umum, terdapat kelemahan, penurunan berat badan. Sekiranya ada fistula di kaki dengan diabetes mellitus, maka dengan penyakit yang bersamaan, sakit otot dan bengkak berlaku. Hampir sentiasa patologi, pada mulanya menimbulkan proses keradangan dan abses berikutnya, phlegmon.

Rawatan

Hanya mengeluarkan fistula tidak mencukupi, adalah penting untuk menghapuskan punca utama tindak balas ini. Jika faktor memprovokasi tidak diketahui, maka diagnosis komprehensif keadaan umum pesakit dan secara berasingan kawasan di mana saluran masalah terbentuk dijalankan. Berdasarkan data ini, keputusan dibuat atas tindakan selanjutnya. Hampir selalu menggunakan pembedahan, yang melibatkan pengasingan fistula, saliran, rawatan antibakteria. Saluran mesti dibersihkan dan ditutup.

Selain pembedahan, yang tidak dapat dielakkan jika salurannya luas dan tidak menyeret sendiri, terapi konservatif digunakan. Ia termasuk:

• Rawatan penyakit mendasar, kecederaan.
• Mengambil ubat yang merangsang pertahanan semula jadi badan.
• Fisioterapi Pendedahan langsung kepada peranti berasaskan perkakasan, seperti laser, mempunyai kesan positif terhadap tumpuan masalah, meningkatkan dinamik pembaikan tisu. Fisioterapi berguna bukan sahaja jika fistula pada kaki selepas patah tulang, tetapi juga dalam hal mana-mana faktor lain yang memprovokasi suppuration.
• Ejen antibakteria yang menghalang penyebaran jangkitan di seluruh badan.
• Penggunaan topikal antiseptik, ubat penyembuhan.
• Pelantikan kompleks vitamin.

Rawatan fistula bersama dengan penghapusan faktor merangsang utama boleh mengambil masa yang lama. Adalah penting untuk menjalankan aktiviti terapeutik sepenuhnya untuk mencegah tindak balas berulang.

Penampilan di kaki saluran terbuka atau fistula adalah gejala yang membimbangkan, yang mesti ditangani dengan semata-mata dengan bantuan pakar. Perubatan tradisional hanya boleh menjadi tambahan, kerana penting bukan sahaja untuk menangguhkan proses purulen dan mencapai terlalu banyak rongga, tetapi juga untuk menghapuskan sumber utama keradangan.