Ubat kecemasan

Tapak kelopak kongenital dipanggil contraction penambahan-flexion berterusan kaki yang berkaitan dengan kemunduran kongenital dan pemendakan kumpulan dalaman dan posterior otot dan ligamen. Ini adalah salah satu kecacatan yang paling biasa dalam sistem muskuloskeletal. Bagi 1200 bayi yang baru lahir terdapat satu kes kaki kelab. Deformasi berlaku terutamanya pada kanak-kanak lelaki dan lebih kerap dua hala.

Etiologi. Persoalan asal ubah bentuk itu masih belum diselesaikan sepenuhnya. Kaki kelapa boleh diwarisi, secara dominan, melalui garis lelaki, namun, kes-kes yang timbul di bawah pengaruh penyebab endogen dan eksogen, seperti tumor rahim, proses keradangan intrauterin, toksoplasmosis, mendominasi.

Pandangan yang paling lazimnya melihat penyebab kelapukan dalam perkembangan otot dan tendon yang tidak normal: memendekkan mereka, menukar arah; anjakan titik lampiran tendon Achilles di dalam dari umbi calcaneal; hipoplasia ligamen dan alat artikular pergelangan kaki.

Gambar klinikal. Seorang kanak-kanak dari kelahiran ditentukan oleh kedudukan kaki yang salah. Kaki mempunyai ubah bentuk: equinus (equinus) - lekuk pinggang kaki; supaminasi (varus) - bahagian dalaman kaki dinaikkan

dan bahagian luar diabaikan; penambahan (adduclus) -penyesuaian bahagian anterior; kaki kosong (excavatus) - peningkatan dalam gerbang membujur (Gambar 219).

Rajah. 219. Tapak kaki kongenital pada kanak-kanak selama 3 bulan.

M. O. Friendland membezakan antara tiga darjah penyakit ini: ringan, sederhana dan teruk. Dengan sedikit kecacatan kaki dibetulkan secara pasif; dengan gelanggang kaki sederhana diperbetulkan pasif dengan kesukaran; teruk - secara pasif menghapuskan ubah bentuk gagal.

Seiring dengan kedudukan ganas kaki dengan kaki kelenjar kongenital sejak lahir, terdapat juga atrofi otot kaki bawah, terutama otot gastrocnemius hipoplastik. Dalam sendi pergelangan kaki, pergerakannya sangat terhad dan hanya guncangan kaki yang mungkin. Biasanya terdapat kekurangan kaki dan kaki, yang dengan pertumbuhan anak berlangsung, tetapi pemendekan yang ketara tidak berlaku.

Apabila kanak-kanak membesar, kecacatan anggota badan menengah berkembang. Kerana kenyataan bahawa sokongan yang dijalankan di belakang kaki luar dipisahkan, terbentuk di tempat ini "jagung" - jagung dengan beg mukus di dalam. Pemuatan yang tidak betul menyebabkan tulang shin berkilat di sekitar paksi membujur. Dalam kes-kes yang teruk, perubahan yang dinyatakan dengan begitu mendadak yang buku lali luar menghadapi anteriorly, dan tumit dalam hubungan dengan buku lali dalam. Kecacatan Valgus (genu valgum) berlaku di sendi lutut. Terdapat keletihan di sendi lutut, gaya kanak-kanak berubah; dalam luka satu sisi - kepincangan, dalam kes kelab kaki dua hala - langkah dalam langkah-langkah kecil, melekat di atas. Kanak-kanak cepat letih. Mungkin ada rasa sakit otot "tidak menentu".

Pemeriksaan X-ray kaki menunjukkan beberapa anjakan kepala talus di bahagian plantar.

The clubfoot boleh digabungkan dengan kecacatan lain - spanduk amniotik, sindactyly.

Membezakan kelopak bawaan kongenital mempunyai bentuk atipikal - arthrogrypotic, kaki amniotik dan lumpuh paralitik.

Arthrogryposis adalah penyakit kongenital yang teruk, di mana sendi terbentuk, sistem tendon-ligamentous dan otot. Penyakit ini diwujudkan sejak lahir dengan kontrak teruk. Dicirikan oleh triad: clubhand, clubfoot dan pinggul terpencil. Limbs dengan arthrogryposis mempunyai penampilan ciri; kontur sendi yang terlicin. Kelebihan kaki menyerupai sirip meterai, terutama bahagian atas. Rawatan kelapa sawit dalam arthrogryposis memerlukan ketekunan khas. Masa rawatan dilanjutkan.

Tapak kaki amniotik berkembang akibat tuck amniotik yang mendalam di bahagian bawah badan. Penyempitan amniotik berlaku akibat daripada membran amniotik penyakit janin janin. Selepas kelahiran, sulur amniotik memerah batang dan otot neurovaskular, menyebabkan atrofi dan degenerasi anggota distal. Oleh itu, pesakit dengan kaki kelamin amniotik perlu diperuntukkan kepada kumpulan khas, kerana rawatan mereka perlu dilakukan dalam beberapa peringkat: pertama, pengampunan spanduk amniotik, dan kemudian pembetulan kelab kaki.

Kaki kelopak paralitik berkembang akibat kelumpuhan lumpuh anggota bawah. Penyebab lumpuh adalah berbeza. Dalam bayi yang baru lahir dan bayi, paresis lembik dikaitkan dengan kecacatan saraf tunjang (myelodysplasia, hernia tulang belakang). Dalam kes sedemikian, klinik dikuasai oleh gejala kelumpuhan (penderitaan, isflexia, atrofi anggota badan), gangguan fungsi organ panggul. Pada usia yang lebih tua, kelumpuhan lembab adalah akibat penyakit (polio, neuritis) atau kecederaan. Anamnesis ini dengan gambar kelumpuhan lembap dapat membantu membezakan kelopak paralitik dari kongenital.

Rawatan. Rawatan yang sedia ada untuk kelab bawaan kongenital boleh dibahagikan kepada konservatif dan operasi. Rawatan konservatif dijalankan pada tahun pertama kehidupan. Pembetulan kecacatan bermula dari 2 minggu. Dalam kes-kes yang ringan, mula-mula menjalankan gimnastik terapeutik, di mana kaki secara pasif dibawa ke kedudukan tengah. Selepas penetasan, ia dipegang dengan mengikat Fink-Ettingen dengan perban flanel (Rajah 220). Dengan terapi yang tidak berjaya, serta dalam kes yang teruk, gunakan kaedah gipsum yang dipentaskan. Rawatan dijalankan secara rawat jalan. Pembalut plaster digunakan dari hujung jari ke sendi lutut, dan apabila bahagian depan dibawa tiba-tiba, pembalut dilanjutkan ke bahagian atas paha.

Rajah. 220. Fink-Ettingen bandaging

But semula gipsum dikenakan pada kaki (sehingga sendi lutut) dalam kedudukan pembetulan yang ada. Gypsum seterusnya dihasilkan selepas prosedur terma (aplikasi parafin atau ozocerite). Pada masa yang sama tisu menjadi lebih lentur. Secara konsisten pada peringkat rawatan, supaminasi dan pembetulan diperbetulkan, dan kemudian plion flexion (equinus) diperbetulkan. Pembalut plaster digunakan untuk kulit, dihiris dengan jeli petroleum, tanpa pad kapas-kasa. Semasa pemutus, lawatan perban harus mengangkat pinggir tepi kaki. Selepas penyingkiran kaki ke tengah kedudukan plaster immobilization yang meninggalkan selama 3-4 bulan lagi, tetapi boot yang diganti 1-2 kali sebulan. Kanak-kanak dibenarkan memuatkan anggota badan. Pada masa akan datang, beban kasut ortopedik atau kasut dijalankan dengan pronator (menimbulkan kelebihan luar). Sepanjang tahun, pecah khas dipakai.

Dengan rawatan konservatif yang tidak berjaya, serta dalam kes-kes rawatan lewat, rawatan pembedahan kaki kaki ditunjukkan. Operasi ini dibuat dari tahun pertama kehidupan. Dalam kes yang teruk, dengan ketidakcekapan gipsum, operasi itu dilakukan dari usia 6 bulan. Cara pengoperasian yang paling biasa adalah campur tangan pada radas tendon-ligamentous Zatsepin kaki.

Campurtangan dilakukan di bawah anestesia umum pada anggota getah-baling.

Operasi ini dijalankan dari dua insisi, melewati anterior ke pergelangan kaki dalam dan di atas tendon Achilles. Dari percikan pertama, tendon flexor jari yang biasa dan otot tibial posterior dilanjutkan Z berbentuk. Potong sambungan di bahagian hadapan, atas, belakang dan bawah talus. Dari hirisan kedua, tendon Achilles dan tendon flexor sendiri jari pertama memperluaskan Z berbentuk. Tendon dan luka menjahit dengan catgut. Memasukkan boot plester ke sendi lutut. Implilisasi gypsum untuk tempoh 4-6 bulan. 3-4 bulan selepas operasi, beban di atas kaki di pemutus plaster diselesaikan. Kemudian beban terus di kasut ortopedik atau kasut dengan lacing tinggi dan tepi luar yang empuk.

Selepas imobilisasi, urutan urutan otot kaki bawah dilakukan, pergerakan di sendi buku lali dikembangkan. Pemulihan dilakukan pada latar belakang rawatan fisioterapi: ultrasound, rangsangan otot elektrik, prosedur terma.

rawatan awal membolehkan anda untuk mendapatkan sehingga 90% daripada hasil yang baik, tetapi ia adalah perlu untuk pertumbuhan pemerhatian dispensari kaki bagi tempoh keseluruhan pertumbuhan. Prognosis untuk fungsi ini menggalakkan.

Isakov Yu F. Pembedahan Pediatrik, 1983

Rawatan konservatif awal bintik kaki kongenital

Tapak kelopak kongenital berlaku dalam 1 kes bagi 1000 bayi yang baru lahir dan menduduki salah satu tempat pertama di kalangan semua kecacatan kongenital sistem muskuloskeletal.
Pada masa ini membuktikan keturunan dan ditetapkan (30 kali) berisiko tinggi untuk berulang kaki pekuk kongenital pada bayi jika dia adalah salah seorang kanak-kanak. Dalam keluarga di mana ibu bapa menderita kosolapostyo, risiko mengalami anak dengan patologi yang sama meningkat 80-110 kali.
Kelab kaki di lelaki berlaku 2 kali lebih kerap berbanding di kalangan perempuan, dan hampir separuh daripada kanak-kanak itu adalah dua hala.
Komponen patologi utama kelab bawaan kongenital adalah pemendekan dan pemadatan ligamen, serta kapsul sendi pergelangan kaki dan subtalar di bahagian belakang dan bahagian dalamnya dan, di samping itu, sendi terbentuk oleh kepala suprapiral dan tulang scaphoid. Tulang scaphoid dengan ligamen yang dipendekkan dengan tajam dan kapsul yang teruk boleh melesap dari bahagian kepala tulang supravasum, membentuk suatu kehelan. Dengan perubahan patologi utama di atas, pemendekan dan pengerasan otot yang memberikan fungsi kaki sering diperhatikan dari sisi dalaman dan belakang yang sama. Perubahan yang diterangkan berlaku dalam tempoh pranatal.
Kelompok kelab kongenital dikesan sejurus selepas dilahirkan. Ia dicirikan oleh tumit yang ditarik ke atas dan depan anterior (equinus) diturunkan, tumit berpaling ke dalam, dan bahagian kaki anterior (supinasi), bahagian anterior kaki medial (penambahan).
Jika kanak-kanak itu disokong oleh kaki, semua tanda-tanda yang disenaraikan di atas kaki pekuk dikuatkan, dan sokongan itu dijalankan permukaan belakang luar yang kaki, mana yang tidak dirawat, tetapi kanak-kanak, terutama yang lebih tua, membentuk jagung. dewasa kanak-kanak itu, lebih banyak dia menyatakan semua gejala kaki pekuk kongenital, perubahan tulang yang kedua ditambah sustavnymy. Itulah sebabnya perlu memulakan rawatan untuk kelab bawaan kongenital awal, apabila perubahan tulang dan sendi yang lewat belum berkembang. Pada masa yang sama, tisu patologi bagi bayi yang baru lahir dan kanak-kanak pada separuh pertama tahun ini paling mudah terdedah kepada peregangan, oleh itu dalam tempoh ini, kesan terapeutik maksimum dapat dicapai.
Asas untuk rawatan bintik kaki kongenital meregangkan ligamen yang dipendekkan dan kapsul dari permukaan dalaman dan belakang sendi dan sendi kaki pergelangan kaki. Tuas untuk manipulasi terapeutik adalah kaki depan, tetapi dalam kes ini, ibu memegang shin dengan satu tangan sementara anak itu berada di belakang, menjadikannya sedikit ke dalam dan membuat relatif fulcrum tetap yang mana ia kemudian diperbetulkan. Untuk tujuan ini, ibu merapatkan kaki depan dengan tangan kedua, menjalankan fleksi punggung, giliran luaran dan penculikan kaki depan. Manipulasi tidak kasar, terutamanya pada mulanya, gimnastik, dan kemudian secara beransur-ansur meningkatkan usaha, menggerakkan kaki ke sisi dan mengubahnya ke luar (menembusi). Pada siang hari, gimnastik diulang 6-8 kali, dengan mengambil kira bahawa dalam 3-4 bulan pertama adalah mungkin untuk mencapai kesan maksimum. Keputusan yang dicapai adalah tetap, melaksanakan perban. Adalah penting untuk menekankan bahawa fisioterapi yang sistematik adalah kaedah utama rawatan konservatif kelab bawaan kongenital. Sudah pada bulan pertama, bentuk kecacatan ringan dapat dihapuskan dan hasil yang signifikan dapat dicapai. Penambahbaikan dengan kelab kaki yang lebih berat.
Terdahulu dan paling penting, pembetulan ke hadapan dicapai. Ia lebih perlahan dan lebih sukar untuk membetulkan keturunan kaki ke bawah (equinus) dan menghidupkan kaki secara mediasi (supinasi).

Untuk menyatukan kesan yang dicapai, perlu menggunakan tayar khas yang diperbuat daripada plester atau bahan polimer (polyvic). Walau bagaimanapun, kulit bayi yang baru lahir mudah rosak oleh pengapit tegar tersebut. Oleh itu, anak-anak dari 1-2 bulan pertama hidup kaki diperbaiki dengan pembalut elastik sempit atau pembalut flanel. Pembalut tidak boleh mempunyai tepi ketat yang boleh merosakkan kulit halus kanak-kanak dan membentuk penyempitan yang menyebabkan pembengkakan.
Banding Finca-Ettingen dilakukan seperti berikut (Rajah 1). Di atas dorsum kaki, dari luar ke dalam, mulailah membalut bahagian depannya, membuat 2 pusingan pembalut dan membetulkannya di atas kaki. Kemudian pembalut itu berlaku di permukaan luar kaki bawah ke paha dan, dengan lutut bengkok pada sudut 90 °, ia mengelilingi paha di atas sendi lutut dan dilekatkan pada paha dalam 2 pusingan. Kemudian sekali lagi, melalui fossa popliteal, pembalut itu mencapai pinggir luar kaki bawah dan bergerak dari atas ke bawah, di luar bahagian dalam kaki ke tepi bahagian dalam kaki, di mana 2 putaran dibuat semula di sekitar kaki, dan kemudian naik ke paha dari pinggir luar kaki. Untuk mengelakkan pembalut dari gelongsor, laluan longitudinal di kaki bawah diperkukuhkan dengan lawatan pekeliling.
Oleh itu, kaki "lembut" yang sebelum ini disediakan oleh gimnastik terapeutik, ditarik balik dan dibentangkan secara luaran oleh tangan ibu, hanya disimpan dengan perban. Dalam kes ini, perbatasan tidak boleh diamanahkan dengan tugas membetulkan ubah bentuk, dan oleh itu pembalut itu tidak perlu diketatkan. Hanya sedikit yang menarik pada masa pemindahan ke permukaan luar tibia, tetapi pada masa yang sama kaki diambil oleh tangan ibu, ia ditarik balik ke luar, yang memberi amaran kepada pinggang pembalut itu. Jari kaki bebas daripada pembalut dan berfungsi sebagai kawalan peredaran darah; mereka harus hangat, menjaga warna biasa, bengkak tidak seharusnya.
Pengikat diulang setiap kali selepas latihan terapeutik. Fisioterapi pasif melengkapkan aktif. Untuk tujuan ini, kanak-kanak dari tempoh neonatal dan kemudian menggunakan kerengsaan permukaan plantar kaki dengan perlawanan, sebagai tindak balas yang mana lanjutan kaki tidak aktif sedar muncul.
Dari 2-2.5 bulan, bergantung kepada keadaan kulit kanak-kanak, jika kecacatan itu tidak dieliminasi sepenuhnya, mereka akan memulakan rawatan dengan plaster cast atau splitt polyvik, yang bedah ortopedik terpakai dan beransur-ansur berubah. Sebelum melepuh atau melebarkan pisau polyvik, stok ditaruh di kaki kanak-kanak, hujung percuma yang menonjol ke atas jari kaki, dan yang kedua adalah di atas sendi lutut. Di bawah stok dari belakang dan luar; permukaan kaki meletakkan baji buih, asas luas mereka harus dihidupkan ke jari-jari. Di atas stok ditempatkan hanya pad kapas-kain kasa, di atasnya pembalut plaster pekak diletakkan di atas sendi lutut. Selepas berpakaian telah kering, baji akan dikeluarkan dan terdapat jurang untuk gimnastik pemulihan antara kaki dan plaster cast. Di masa depan, di rumah, ibu meneruskan gimnastik terapi 6-8 kali sehari. Untuk melakukan ini, ia menangkap akhir percuma stok dan mengulangi sehingga 10-15 kali pergerakan pembetulan untuk lanjutan, penculikan dan pembalikan, kaki keluar. Latihan ini diselesaikan dengan pergerakan aktif yang disebabkan oleh kerengsaan pada kulit permukaan plantar kaki. Selepas gimnastik dan pada waktu malam, permukaan pinggang kaki, serta di bawah kelebihan dalamannya, meletakkan baji, yang membantu untuk menjaga kaki dalam kedudukan yang dicapai melalui gimnastik terapeutik. Bahagian luar baji di bawah penginapan harus sedikit lebih tinggi daripada yang dalaman, yang memastikan pembetulan supaminasi, dan pangkal lebar baji yang menghadap jari kaki membantu menghilangkan ptosis kaki bawah (equinus). Baji ini harus dibawa ke kemungkinan lebih mendalam di bawah kepala tulang metatarsal yang diturunkan, dan bukan di bawah jari. Jika tidak, kesan pembetulan equinus akan jelas; Lebih-lebih lagi, ini mewujudkan syarat untuk mengukuhkan tapak kaki melintang dan pembentukan jari berbentuk tukul. Baji kedua, yang dimasukkan dari bahagian dalam kaki, menghilangkan pengurangan bahagian hadapannya.
Rawatan ini diteruskan sehingga terdapat ruang bebas antara kaki dan plaster cast di bahagian belakang dan luar. Selepas 3-5 hari, plaster cast atau polyvik splint diubah lagi menggunakan baji yang sama seperti yang dinyatakan di atas. Rawatan ini diteruskan di rumah.
Selepas penghapusan semua elemen kelab kongenital dan penyingkiran plaster, tempoh pemulihan bermula, yang bertujuan untuk mengembangkan pergerakan pasif dan kemudian aktif di sendi buku lali, pada sendi kaki dan kaki.
Pergerakan dijalankan dengan mengambil kira bentuk sendi dan fungsi mereka: fleksi dan lanjutan dilakukan di sendi pergelangan kaki; pada tahap tengah kaki, mereka mula-mula melakukan gerakan putaran, dan kemudian penambahan dan penculikan, supinasi dan pronation. Untuk melakukan ini, ibu dengan satu tangan mengambil kaki dengan bahagian depannya, dan yang lain membetulkannya di sendi pergelangan kaki, mula-mula melakukan gerakan putaran, kemudian penarikan dan penculikan, mengubah kaki secara medial (supinasi) dan keluar (pronation). Putar ke luar dilakukan dengan usaha, secara beransur-ansur meningkatkan amplitudnya. Selanjutnya, lakukan pergerakan putaran di antara jari-jari dan tulang metatarsal. Untuk melakukan ini, dengan satu tangan, menangkap jari kaki, dan dengan yang lain memperbaiki bahagian tengah kaki, melakukan gerakan putaran di sendi antara jari-jari dan tulang metatarsal, kemudian satu cara atau yang lain, dengan peningkatan beransur-ansur dalam amplitud putaran ke luar. Menghasilkan lenturan dan lanjutan sendi jari; pada masa yang sama, ibu jari membuat penekanan pada permukaan plantar kaki di peringkat jari tengah; meningkatkan kepala tulang metatarsal yang diturunkan dan meningkatkan fleksi jari-jari, meregangkan extensors untuk menghilangkan ubah bentuk tukul seperti jari.
Selepas pemulihan pergerakan pasif, keadaan dicipta untuk meningkatkan fungsi aktif otot-otot kaki untuk mencapai keseimbangan dalam otot-otot antagonis, memandangkan penguatan extensors kaki dan kumpulan otot fibular menghalang kelab dari rebutan. Fungsi aktif kaki dinaikkan ke semua arah - fleksi dan lanjutan kaki dilakukan; penambahan dan penculikan bahagian anterior, supinasi dan pronasi. Latihan untuk lanjutan dan penculikan kaki harus 2-3 kali lebih banyak berbanding dengan fungsi songsang, kerana kumpulan otot ini berada dalam keadaan regangan, sehingga mereka paling lemah. Untuk memulihkan fungsi aktif kaki, disarankan untuk menggunakan peranti dengan mata air, dengan memencet mata air yang dipasang di antara kedua papan itu, dan di bawah pinggir luar kaki, anda juga boleh memasukkan gasket yang menghilangkan supaminasi kaki. Menguatkan otot kaki dicapai dengan mengeruk pasir dan batu dengan kaki keluar. Squats boleh digunakan untuk membangunkan pergerakan di sendi buku lali. Walau bagaimanapun, semua peranti ini boleh digunakan pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 1 tahun. Pada bayi yang baru lahir, pergerakan ini dapat dicapai hanya dengan bantuan, menjengkelkan kulit permukaan plantar kaki. Dengan pemulihan fungsi aktif otot, berjalan di atas kaki dan tumit digunakan, disokong oleh tepi bahagian dalam dan luar kaki, yang menyumbang kepada seragam, pemulihan fungsi semua kumpulan otot.
Gimnastik terapeutik untuk kanak-kanak, remaja dan dewasa perlu dijalankan sepanjang hayat untuk mengekalkan pergerakan di sendi kaki dan mengekalkan nada otot, memberikan ketahanan yang diperlukan untuk beban yang semakin meningkat secara beransur-ansur.
Rawatan kelab bawaan kongenital berakhir dengan pembuatan kasut ortopedik, insole yang mesti mempunyai kesan penyembuhan. Dengan bantuan pronator, pinggir luar kaki dibangkitkan, pengiraan kecil lengkungan melintang dibuat sedikit di bawah kepala tulang metatarsal, dan tali getah diletakkan pada tahap ini untuk mengelakkan terdepan dari penyebaran. Kasut dengan belakang yang tegar, yang membetulkan kaki, menjadikannya tidak bergerak dan tidak dapat diperbaiki lagi oleh peranti ortopedik yang contraindicated.
Kesan terapeutik daripada kasut ortopedik atau insoles hanya boleh muncul pada kaki bergerak lembut, tetapi ia akan menjadi yang terbaik jika terdapat sepasang lembut kasut. Dalam keadaan ini, semua elemen langkah itu dikekalkan - terletak pada tumit, bergerak ke kaki dan menolak jari kaki. Irama gait yang betul dalam kasut dengan belakang lembut membolehkan anda mengekalkan dan bahkan meningkatkan amplitud pergerakan di sendi kaki.

Kaedah rawatan rawatan kaki di kalangan kanak-kanak pada separuh pertama hayat

Pemilik paten RU 2299710:

Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, ortopedik, khusus untuk kaedah rawatan awal konservatif pada kaki kelopak kongenital pada anak-anak semester pertama tahun hidup. Untuk meningkatkan keberkesanan rawatan dengan mewujudkan syarat-syarat untuk melakukan pembetulan serentak semua komponen kelab kaki dan mewujudkan keadaan optimum bagi pertumbuhan dan perkembangan anggota badan, gimnastik pembetulan yang tetap berulang, urutan dan penyambungan Fink-Ettingen dilakukan dengan menggunakan perban pembalut ke arah yang bertentangan dengan ubah bentuk patologi oleh liputan. kaki dan paha anggota badan dan perubahan seterusnya pakaian. Apabila menggunakan pembalut, lawatan klasik bergilir dengan lawatan pekeliling, yang mana pembalut pertama kali digunakan pada permukaan luar tibia dari pinggir luar kaki ke paha, dan kemudian pada permukaan dalaman tibia ke arah tepi dalaman kaki, dan jumlah lawatan pekeliling adalah sekurang-kurangnya tiga. Dengan sedikit gelanggang kaki, peragaan berubah 2-4 kali sehari selama 2 minggu, kemudian 1 kali sehari sehingga hasil yang baik dicapai, dan untuk gred teruk 3-5 hari sehari, 2-4 minggu pertama sampai hasil memuaskan dicapai dan, selanjutnya, sekali sehari selama 3 bulan. Penumpukan kaki dan pergelangan kaki semasa tidur siang dan malam dijalankan di shank polivk, maka untuk sekurang-kurangnya tiga tahun, kursus berulang rawatan fisioterapeutik, rawatan spa, dan dalam beberapa kes, memakai sokongan instep ditetapkan. 6 sakit, 4 tab.

Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, ortopedik, khusus untuk kaedah rawatan awal konservatif pada kaki kelopak kongenital pada anak-anak semester pertama tahun hidup.

Kaedah konservatif yang dikenali untuk rawatan kecacatan kongenital kaki, termasuk pelbagai dalam bilangan dan jenis langkah terapeutik, bergantung kepada keparahan patologi dan umur pesakit. Ia secara amnya diterima untuk digunakan untuk rawatan awal kelenjar kelapangan kongenital, prosedur termal, pembaikan semula ringan dari anggota yang cacat, pembalut, penggunaan pemadatan plaster pembetulan [4]. Mengikut pelbagai pengarang, hanya kelapa kongenital ringan yang serius boleh dirawat secara konservatif dan hanya pada bulan pertama kehidupan anak, iaitu, sehingga bayi mulai berjalan kaki yang luar biasa, sehingga memperburuk patologi, menguatkan kecacatan dan mengganggu proses penyembuhan.

Di samping itu, penggunaan kaedah konservatif yang terkenal untuk pembetulan kecacatan kongenital mempunyai beberapa kelemahan: pertama sekali, mereka tidak memberikan kesan yang cukup panjang, dipaksakan dan selamat pada anggota berpenyakit. Terapi urut dan senaman, sebagai peraturan, dilakukan secara tidak teratur, terdapat kes-kes yang diketahui tulang patah tulang dengan pembetulan yang lebih paksa. Pemakaian pembetulan gypsum tidak sesuai digunakan untuk menjaga bayi, semasa rawatan mereka menyebabkan pembentukan tekanan luka, membatasi pergerakan di sendi untuk waktu yang lama, sehingga memburukkan lagi gangguan trophik yang lebih kurang ada dalam patologi ini. Akibatnya, selepas rawatan dalam plaster cast, keterlambatan pertumbuhan dan perubahan atropik otot kaki, kaki bawah dan paha sering diperhatikan, terutamanya ketara dengan clubfoot unilateral.

Cara paling dekat dengan kaedah yang dicadangkan ialah rawatan kaki kaki kongenital dengan mengenakan pembalut kaki yang cacat Fink-Ettingen (dalam varian pembalut, jalur flanel, jenis lipoplasty). Teknik memohon pembalut lembut mengikut Fink-Ettingen (4, 8) adalah seperti berikut bayi berbaring di belakangnya. Badan pesakit bengkok pada sudut kanan di lutut untuk melegakan otot. Selepas gimnastik pembetulan (5 minit), pembalut digunakan dengan pembalut lembut (flanel) 2 meter panjang dan 5-6 cm lebar. Lawatan penyebaran pertama dilakukan di sekitar kaki di arah yang bertentangan dengan kecacatan patologi anggota: di dorsum kaki dari pinggir luar ke bahagian dalam, kemudian di sepanjang permukaan plantar ke luar (2-3 kali sudah cukup). Kemudian, di sepanjang permukaan luar kaki yang lebih rendah, pembalut naik ke paha, menarik pinggir luar kaki ke atas (menghapuskan pendaptan yang kedua). Dalam kes ini, sendi lutut terbengkok pada sudut 90 °. Melangkah di sepanjang permukaan depan paha ke bahagian dalaman hujung, perban dipegang di fossa popliteal dari belakang dan ke luar dan kemudian mengikuti permukaan luar kaki bawah, mengalir ke permukaan depannya dan kemudian ke pinggir dalaman kaki. Mengulangi liputan kaki, pembalut itu meningkat sekali lagi pada paha. Sebagai peraturan, tiga lapisan pembalut digunakan untuk membetulkan penambahan dan pengurangan kaki. Dengan sendi buku lali, dengan itu, secara lurus diluruskan dalam posisi lekukan plantar, kesan ke atas unsur ketiga kelab kaki (lekuk plantar disebabkan oleh anjakan belakang belakang dan belakang) tidak berlaku.

Walau bagaimanapun, kaedah yang diketahui mempunyai kelemahan berikut - ia tidak berkesan membetulkan semua elemen kelab (terutamanya dalam kes-kes yang teruk), menghadkan pergerakan sendi dan juga menyumbang kepada kemerosotan trophism anggota badan. Volkov M.V. dan Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7) dalam karya mereka juga menekankan kekurangan kesan terapeutik untuk rawatan kelab bawaan kongenital, menunjuk kepada ketidakpatuhan perampasan kerana ketidakcekapan, memanggil kaedah ini usang.

Prinsip pembetulan-pembetulan (tidak satu-satu masa) unsur-unsur kelapa sawit adalah berdasarkan kepada kaedah rawatan yang digunakan untuk memohon pembalut Fink-Etingen: pada peringkat pertama, percubaan dibuat untuk menghapuskan penglihatan dan supinasi, dan pembetulan equineus dibiarkan untuk tahap selanjutnya rawatan. Sementara itu, dalam proses pertumbuhan pesat kanak-kanak dalam tempoh 1-2 bulan kehidupan, tulang kaki yang cacat disebabkan oleh pembetulan tidak serentak hubungan tulang yang membentuk patologi ini. Permulaan perubahan struktur tulang, seterusnya, mula menghalang penyingkiran kaki di kedudukan yang betul semasa percubaan lanjut pada rawatan konservatif. Faktor ini adalah tegas dalam kemunculan semula penyakit dan seterusnya membawa kepada pembetulan pembedahan kecacatan pembedahan, serta ketidakupayaan pesakit akibat gangguan fungsi dan anatomi yang tidak dapat diselesaikan di kaki dan buku lali.

Cabaran teknikal baru adalah untuk meningkatkan kecekapan kaedah dengan mewujudkan syarat-syarat untuk membetulkan satu langkah pembetulan semua komponen tapak kaki dan mewujudkan keadaan optimum untuk pertumbuhan dan perkembangan anggota badan.

Untuk menyelesaikan masalah dalam kaedah rawatan konservatif kelab bawaan kongenital pada kanak-kanak pada separuh pertama kehidupan, termasuk gimnastik pembetulan teratur, urut dan Fink-Ettingen bandaging dengan memohon lawatan pembalut ke arah yang bertentangan dengan ubah bentuk patologi dengan merangkul kaki dan pinggul hujung dan penggantian berikutnya, tambahan pula, apabila pembalut digunakan, lawatan klasik bergilir dengan lawatan pekeliling, yang mana pembalut pertama kali digunakan pada permukaan luar kaki dari luar di pinggir kaki ke paha, dan kemudian di sepanjang permukaan dalam tibia ke arah kepada bahagian tepi dalam kaki, jumlah peringkat bulat adalah tiga, juga pada kecacatan ringan; Pembalut berubah 2-4 kali sehari selama 2 minggu, kemudian sekali sehari sampai hasil yang baik dicapai, dan dalam kasus yang teruk 3-5 kali sehari untuk 2-4 minggu pertama sampai hasil yang memuaskan dicapai dan sekali sehari selama 3 bulan, selepas itu mereka terus menetapkan kaki dan pergelangan kaki bersama pada siang hari dan tidur malam di polivk shreds, maka untuk sekurang-kurangnya tiga tahun ditetapkan berulang kursus fisioterapi, rawatan spa, dan dalam beberapa kes - memakai instep menyokong.

Kaedahnya adalah seperti berikut.

Pesakit ditetapkan untuk melakukan gimnastik dan urut pembetulan, serta penggunaan pembalut mengikut Fink-Ettingen, yang mana mereka menggunakan unsur pengenaan klasik - anak itu terletak di belakangnya. Badan pesakit bengkok pada sudut kanan di lutut untuk melegakan otot. Selepas gimnastik pembetulan (5 minit), pembalut digunakan dengan pembalut lembut (flanel) 2 meter panjang dan 5-6 cm lebar. Lawatan penyebaran pertama dilakukan di sekitar kaki di arah yang bertentangan dengan kecacatan patologi anggota: di dorsum kaki dari pinggir luar ke bahagian dalam, kemudian di sepanjang permukaan plantar ke luar (2-3 kali sudah cukup). Kemudian, di sepanjang permukaan luar kaki yang lebih rendah, pembalut naik ke paha, menarik pinggir luar kaki ke atas (menghapuskan pendaptan yang kedua). Dalam kes ini, sendi lutut terbengkok pada sudut 90 °. Melangkah di sepanjang permukaan depan paha ke bahagian dalaman hujung, perban dipegang di fossa popliteal dari belakang dan ke luar dan kemudian mengikuti permukaan luar kaki bawah, mengalir ke permukaan depannya dan kemudian ke pinggir dalaman kaki. Mengulangi liputan kaki, pembalut itu meningkat sekali lagi pada paha. Sebagai peraturan, tiga lapisan pembalut digunakan untuk membetulkan penambahan dan pengurangan kaki. Di samping itu, pusingan-pusingan klasik memohon perbatasan ganti dengan lawatan pekeliling, apabila digunakan, pembalut pertama kali digunakan pada permukaan luar tibia dari pinggir luar kaki hingga paha, dan kemudian ke bawah permukaan dalaman tibia ke pinggir kaki kaki, menarik bahagian depannya ke atas. Sedangkan pergelangan kaki secara beransur-ansur (dengan setiap perubahan perban) diberikan posisi putaran belakang. Lapisan pembalut: klasik dan pekeliling yang lebih lebar di sekitar paha, kaki dan kaki bawah, ganti tiga kali, membentuk satu pembalut enam lapisan. Untuk memohon pembalut itu memerlukan panjang pembalut yang besar - sehingga 5 meter. Tiada penurunan ketara dalam aliran darah anggota semasa pembalut. Pembalut berubah 2-4 kali sehari selama 2 minggu, maka sekali sehari sampai hasil yang baik dicapai dengan kaki kecil yang ringan; dengan teruk - 3-5 kali sehari untuk 2-4 minggu pertama sehingga hasil yang memuaskan dicapai, dan kemudian 1 kali sehari sehingga pembetulan yang baik dicapai (hingga 3 bulan), kemudian teruskan penetapan kaki dan pergelangan kaki bersama pada siang hari dan malam dalam sirap dari polivik, lanjutkan sekurang-kurangnya selama tiga tahun, kursus terapi rawatan fisioterapi, rawatan spa, dan dalam beberapa kes, memakai sokongan instep ditetapkan.

Kaedah yang dicadangkan membolehkan pembetulan satu langkah semua komponen clubfoot (equinus, supination dan adduction of forefoot).

Prinsip gradualisme dilakukan secara beransur-ansur secara berperingkat setiap elemen clubfoot pada masa yang sama dengan senaman dan gim urut pembetulan yang kerap kali diulang (dengan teknik yang terkenal), diikuti dengan menetapkan pembetulan yang dicapai mengikut kaedah yang dicadangkan dalam mod perubahan pakaian yang dicadangkan dan tempoh kursus untuk penggunaannya. Pengenalan tur perbatasan tambahan, berselang-seli dengan yang klasik, menjadikannya paling berkesan untuk mempengaruhi semua komponen ubah bentuk sekali gus, kerana ini adalah tur perbatasan yang bergerak di sepanjang permukaan luar tibia dari pinggir luar kaki ke paha dan kemudian turun di sepanjang permukaan tibia ke tepi dalaman kaki, mengetatkan kaki hadapan. Sedangkan pergelangan kaki secara beransur-ansur (dengan setiap perubahan perban) diberikan posisi putaran belakang. Lapisan pembalut: pita klasik dan tambahan sekitar paha, kaki bawah dan kaki bergantian tiga kali, membentuk pembalut enam lapisan. Oleh itu, pada masa yang sama, adalah mungkin untuk mempengaruhi ketiga-tiga unsur utama kelab kaki, menghapuskan hubungan tulang yang ganas di peringkat terawal kehidupan kanak-kanak, iaitu apabila ubah bentuk kerangka kawasan ini adalah minimum dan pembetulannya mungkin disebabkan pertumbuhan pesat anggota badan pada kedudukan yang betul pada bulan pertama kelahiran.

Dalam kes kelab kongenital unilateral, diperhatikan bahawa dalam proses memohon pembalut yang kami ubah, pemulihan anatomi panjang anggota berpenyakit berlaku, yang telah dipendekkan sebelum permulaan rawatan disebabkan oleh pemindahan tulang tumit secara medial dan posterior (terutamanya dalam kes-kes yang teruk). Selepas penghapusan tenggelam plantar kaki dengan lawatan pekeliling tambahan (diterangkan di atas), calcaneus (serta ramus) mengambil posisi yang betul, dan panjang badan dipulihkan. Pemendekan yang sama dicatatkan oleh banyak ortopedik. Dalam keadaan kecacatan yang teruk, nisbah tulang yang tidak normal memberi kesan yang signifikan terhadap trophism kaki dan kaki bawah (Krol NG, 1965) (1, 2), anatomically mengganggu lokasi kapal (mengurangkan diameter mereka) dan mendorong impuls patologi menyebabkan kekejangan arteri dan urat dari anggota yang berpenyakit. Oleh itu, rantai tertutup terbentuk, dan gangguan trophik pula mula menghalang pertumbuhan kawasan cacat. Ini sekali lagi membuktikan keperluan untuk berusaha untuk pembetulan serentak awal semua elemen kelab bola sepak, yang boleh dicapai dengan menggunakan pembalut Fink-Ettingen diubahsuai untuk tujuan ini. Oleh itu, pemulihan maksimum nisbah nisbah semua pembentukan tulang kaki dan buku lali sendi membolehkan anda untuk mengelakkan pemendekan anggota badan, yang boleh disebabkan oleh pelanggaran trophism (pertumbuhan berkurang), dan akibat perubahan yang tidak dapat diubah (ubah bentuk) tisu tulang tanpa rawatan yang sesuai.

Kami mula membalut kanak-kanak seawal mungkin: apabila mereka beralih bantuan pada bulan pertama kehidupan (dari 2 minggu hingga 3-4 bulan) atau ketika mereka dikesan di wad bersalin. Rawatan awal telah bermula, hasil yang lebih cepat dan lebih baik telah diperhatikan. Keparahan kelapa sawit ditentukan oleh klasifikasi Bogdanov F.R. Pembetulan adalah tertakluk kepada semua peringkat ubah bentuk tanpa pengecualian. Semasa rawatan, tempoh yang berbeza untuk mencapai keputusan yang baik dan memuaskan diperhatikan bergantung kepada keparahan patologi. Ini ditunjukkan dalam Jadual 1.

Kami menyatakan bahawa tidak terdapat hasil rawatan yang tidak memuaskan dengan pembalut yang diubah suai. Hasil yang memuaskan yang kami anggap adalah hampir mencapai kedudukan kaki yang betul (tanpa keraguan), yang sesuai dengan tahap pertama keparahan kelab bawaan kongenital, dan setelah ketiadaan tumpahan berterusan yang lama terdedah kepada kambuh (peningkatan kecacatan). Hasil yang baik telah dicapai dengan aplikasi yang lebih lama dari pakaian dan ada kemungkinan kecacatan kecacatan, tetapi dengan ketiadaan jangka panjang (1-2 hari) penekanan lanjut, pengulangan sebahagian daripada elemen kelab kaki berlaku. Oleh itu, untuk mengelakkan kemerosotan hasil selepas pembetulan yang baik, kami mencadangkan kepada kanak-kanak (berumur 6 bulan hingga 1.5-2 tahun) untuk terus memperbaiki kaki dan buku lali semasa tidur siang dan malam di penjana polivik yang dimodelkan secara individu. Selepas rawatan, pemerhatian jangka panjang terhadap perkembangan kanak-kanak selama 3-5 tahun telah dijalankan, kanak-kanak menerima kursus terapi fisioterapi, rawatan spa, dan dalam beberapa kes - memakai sokongan instep. Majoriti pesakit tidak menggunakan kasut ortopedik. Ia cukup untuk menggunakan kasut biasa dengan punggung tinggi yang menangkap sendi buku lali. Oleh itu, anggota badan, yang tidak diperbaiki oleh kasut ortopedik tegar, terus menerima perkembangan fisiologi aktif, yang secara signifikan meningkatkan keadaan fungsi sendi buku lali dan kaki. Pemulihan semua kanak-kanak (dengan bantuan ibu bapa yang sangat sedar) telah lengkap, tiada jenis pembetulan tambahan dilakukan. Tempoh pemerhatian maksimum ialah 13 tahun. Hasil rawatan dibentangkan untuk kali pertama. Jadual 2 membentangkan sekumpulan kanak-kanak dengan kelainan kongenital yang bervariasi keterukan: 55 orang yang diambil oleh kami untuk rawatan dari hari-hari pertama kehidupan (di wad bersalin) hingga 5 bulan. Rawatan awal kanak-kanak dengan gelanggang kaki yang teruk dijelaskan oleh anomali yang paling jelas dan menakutkan dari perkembangan anggota badan, yang memaksa ibu bapa membuat keputusan tentang keperluan untuk merawat kanak-kanak dengan lebih cepat.

Jadual 3 mempersembahkan hasil rawatan mengikut kaedah yang dicadangkan kanak-kanak pada separuh pertama tahun hidup, bergantung kepada tahap kelab bawaan kongenital dan pada waktu perundingan. Jadual menunjukkan bahawa dalam rawatan tekanan ringan, hanya hasil yang sangat baik diperolehi (100%), dengan mengambil kira bentuk dan fungsi kaki. Pada kanak-kanak yang mempunyai kaki empat kaki 4-5 darjah (lenturan kaki yang berlebihan dan membonjol tulang tulang tarsal yang signifikan di sepanjang dorsum dengan pembentukan ketidakcekapan antara calcaneus dan permukaan artikular tibia dengan kehelan talus ke belakang), keputusan memuaskan dan baik dicapai. Susulan lanjut tidak mungkin, kerana pesakit berasal dari bandar lain. Mereka diberi cadangan untuk rawatan lanjut. Dengan rawatan kemudian dan rawatan awal kelab bawaan kongenital pada umur 3-5 bulan, pembetulan yang lebih lama diperlukan. Daripada jadual, dapat dilihat bahawa kebanyakan kanak-kanak mula menerima rawatan awal. Ini membawa kepada peratusan yang besar hasil cemerlang (78%).

Sebagai perbandingan, kami membentangkan hasil rawatan dengan pembalut klasik Fink-Ettingen dari sekumpulan kecil kanak-kanak dengan kaki kelamin kongenital berusia antara 0 hingga 3 bulan. Data dibentangkan dalam Jadual 4, yang mana dapat dilihat bahawa peratusan hasil yang baik adalah 37.5% dan mewakili kanak-kanak dengan kaki kelabu yang sederhana. Bilangan hasil yang tidak memuaskan juga 37.5% disebabkan oleh pesakit yang mempunyai kaki kelantangan yang lebih teruk. Dengan hasil yang tidak memuaskan, kami bermaksud penurunan tahap kecacatan kaki selepas rawatan, tetapi dalam kes ini rawatan tambahan diperlukan dan perubahan taktik diperlukan.

Oleh kerana hasil rawatan yang tidak memuaskan, kumpulan kawalan adalah kecil.

Diagnosis penyakit ini tidak sukar [1,2,3], sebaik sahaja selepas kelahiran kanak-kanak semasa pemeriksaan, perhatian ditarik ke kedudukan kaki yang salah, ketidakupayaan untuk memberikan bentuk yang betul dengan pembetulan pasif. Banyak kajian mengenai ortopedik (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu, 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro, 1979 dan banyak lagi) klinik dan anatomi anggota berpenyakit mendedahkan bahawa, sebagai peraturan, perubahan dalam radas tendon-otot dan kapsul-ligamentous mempunyai watak utama. Perubahan dalam kerangka dalam kebanyakan kes bergabung dengan umur dan menengah. Dengan kelantangan kongenital, hubungan antara tulang adalah primer, dan kemudian bentuknya disebabkan oleh statik (otot-tonik) dan faktor dinamik semasa beban pada kaki yang sakit. Pemerhatian kami (ujian ultrasound anggota pesakit, perubahan antropometri dinamik semasa rawatan) juga mengesahkan penyebab gangguan tisu lembut. Oleh itu, seseorang tidak boleh tetapi bersetuju dengan pendapat TS Zatsepin. dan Sturm VA, yang menentukan kelompatan kaki kongenital yang sebenar: "Bengkak kaki kongenital bukanlah kecacatan, tetapi kontraksi arthromyodesodemodmatogenik." Oleh itu, adalah sangat penting untuk mempunyai kesan yang paling besar kepada penjajaran anggota yang cacat dalam proses pertumbuhan pesat anak pada bulan-bulan pertama kehidupan, dengan itu mencegah penampilan perubahan kasar dalam rangka kaki dan buku lali.

Satu contoh rawatan kaki kelabu kongenital ringan.

Maxim P., telah dimasukkan ke dalam rawatan pesakit luar pada usia 10 hari dengan diagnosis bintik kaki kongenital sebelah kiri pada peringkat pertama (Rajah 1). Budak itu dijumpai supinasi, membawa ke hadapan untuk 45 °, fleksi plantar sedikit dan pengurangan kawasan tumit dengan unsur-unsur pemendekan anggota badan (angka 1). Penyingkiran kaki di kedudukan yang betul adalah sukar, tetapi selepas gim gimnasium boleh diperbaiki.

Bayi itu dirawat dengan pengubahsuaian yang diusulkan oleh pembalut Fink-Ettingen selama 1 bulan (Rajah 2). 10 hari pertama penyambungan digunakan dua kali sehari, pembalut pembetulan digunakan selepas urut dan gimnastik sekali oleh doktor dan kali kedua di rumah oleh ibu, yang telah mempelajari taktik berpakaian. Tambahan pula, selama 3 minggu, perban dilakukan mengikut kaedah yang dicadangkan sekali sehari oleh seorang doktor. Sebulan selepas permulaan rawatan, hasil yang baik dicapai (Rajah 3).

Rawatan lanjut dilakukan dalam bentuk tidur malam dan siang dalam bas individu dari polivik, kursus urut dan terapi senaman, fisioterapi. Pemerhatian perkembangan kanak-kanak berlangsung selama 3 tahun. Tiada penyakit yang berulang.

Contoh rawatan rawatan kaki kelamin kongenital yang teruk.

Dasha G. dilahirkan dengan kaki dua bintik kongenital yang teruk (angka 4). Sudut dibawa ke hadapan kaki kedua-dua kaki ialah 130-135 ° sehubungan dengan paksi anggota, terdapat kontraksi yang jelas dari pergelangan kaki dan kaki kaki yang cacat dalam kedudukan suplemen dan plantar ke 160-170 ° berkenaan dengan tibia, mengeluarkan bahagian bawah bahu dalam kedudukan yang betul adalah sangat sukar. Rawatan gadis itu bermula di wad bersalin - selama 8 hari, kanak-kanak itu menerima urut, gimnastik pembetulan ringan (5-7 minit) diikuti dengan penangguhan anggota yang cacat dalam kedudukan pembetulan yang dicapai dengan pakaian Finca-Ettingen yang diubahsuai. Prosedur ini dijalankan oleh doktor dengan kekerapan 3-4 kali sehari. Pada masa kanak-kanak dilepaskan dari bilik penghantaran, ubah bentuk pada kedua-dua pihak menurun dan mewakili 2 darjah keterukan: sudut membawa ke hadapan adalah 85-90 °, supinasi menurun, dan fleksi plantar mencapai 130-140 ° berbanding dengan tibia. Pelbagai gerakan meningkat di sendi buku lali.

Rawatan berterusan selepas keluar dari wad bersalin dengan berpakaian yang diubahsuai sehingga 3 bulan (angka 5). Bulan pertama perban dilakukan 2-3 kali sehari oleh doktor dan di rumah oleh ibu yang terlatih dalam teknik berpakaian. Semasa bulan kedua dan ketiga, dengan latar belakang prosedur fisioterapeutik, pembalut yang diubah suai digunakan 1-2 kali sehari. Dengan usia tiga bulan, keraguan telah dicapai, selepas itu kanak-kanak disyorkan tidur siang dan malam di tayar polyvik, dimodelkan secara individu, kemudian untuk 3-4 tahun, kursus rawatan physiofunctional berulang, memakai insoles telah dijalankan. Gadis itu tidak menggunakan kasut ortopedik. Rajah 6 Dasha G. pada usia 13 tahun. Tiada aduan. Bentuk dan fungsi kaki dan sendi buku lali dipulihkan sepenuhnya.

1. Volkov S.E., Ter-Egiazarova G.M. Buah kelapa kongenital. / // Ortopedik dan traumatologi umur kanak-kanak. Panduan untuk doktor. M:: Perubatan, 1983. P.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulov A.K. Klinik dan rawatan bintik kaki kongenital. Tashkent: Perubatan, 1988, 120 p.

3. Lyabah A.P. Diagnosis klinikal kecacatan kaki. Kiev ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. Buah kelapa kongenital. // Pembedahan pediatrik. M:: Perubatan, 1983. S.566-570.

5. Vilensky V.Ya., Yukina G.P., Shumeiko V.I. Rawatan konservatif kelab bawaan kongenital menggunakan produk dari bahan polimer. // Cadangan metodologi. M: Kementerian Kesihatan USSR, 1983, 23 p.

6. Vilensky V.Ya, Mikhailova L.K. Kelainan kaki kongenital: kesilapan dan komplikasi semasa rawatan. // Doktor, 1993, №9. P.41-43.

7. Volkov S.E., Malakhov O.A., Zakharov A.S., Maksimov I.A. Mengenai taktik pembetulan kelab bawaan kongenital // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. Priorov, 1998, №1. M.: Perubatan. C.56-60.

8. Kazarezov M.V. Bauer I.V., Koroleva A.M. Ubah bentuk kaki. // Traumatologi, ortopedik dan pembedahan rekonstruktif. Novosibirsk, 2004. P.213-216.

Kaedah rawatan konservatif pada kelab kongenital pada bayi separuh pertama, termasuk gimnastik pembetulan yang berulang, urut, memohon pembalut di sekeliling kaki ke arah yang bertentangan dengan kecacatan patologi, di permukaan luar tibia dari pinggir luar kaki ke paha dengan anggota yang bengkok pada lutut pada sudut yang betul, Perubahan berpakaian, pembetulan kaki selepas pembetulan pada waktu malam dengan serpihan, dicirikan dalam perban itu diarahkan dari paha sepanjang permukaan dalaman tibia ke arah pinggir dalaman st Ops, lawatan bergiliran dengan tiga pekeliling lawatan di sekitar paha, kaki bawah, kaki, dengan sedikit kelab kaki, pembalut berubah 2-4 kali sehari selama 2 minggu, kemudian 1 kali sehari sehingga hasil yang baik dicapai, dan untuk tahap yang teruk - 3 -5 kali sehari untuk 2-4 minggu pertama untuk mencapai hasil yang memuaskan dan, sekali lagi, sekali sehari selama 3 bulan, selepas itu terus penetapan kaki dan pergelangan kaki bersama semasa tidur siang dan malam di polvik dari polivik, maka tidak kurang daripada tiga tahun, melantik kursus terapi fisioterapi rawatan terapeutik, rawatan spa, memakai instep.

CONGENITAL COSOLAPOST

Kelompok bintik kongenital (pes equino-varus, exavatus-congenіtus) adalah pengambilan ketegangan pengegasan kaki yang berterusan, yang disebabkan oleh kemunduran kongenital dan pemendakan kumpulan otot dalaman dan posterior dan ligamen kaki bawah. Antara ubah bentuk sistem muskuloskeletal adalah salah satu tempat pertama. Kelebihan kaki dua hala adalah lebih biasa daripada unilateral dan terutamanya pada lelaki.

Kelompok bintik kongenital adalah salah satu tempat pertama di kalangan kecacatan rangka kongenital (65.5%) dan berlaku secara purata dalam 5-10 kes setiap 1000 bayi baru lahir. Pada kanak-kanak lelaki, patologi ini berlaku hampir dua kali ganda seperti pada perempuan. Terdapat lebih banyak kes-kes kelab bola sepak dua hala daripada satu pihak. Dalam kira-kira 10% pesakit, bintik kaki kongenital digabungkan dengan dislokasi kongenital hip, torticollis, dan scoliosis. The clubfoot, seperti kecacatan kongenital yang lain, biasanya dicatatkan dalam beberapa generasi di kalangan saudara-mara pesakit.

Terdapat dua teori etiologi kelab bawaan kongenital. Mengikut yang pertama, perkembangan kaki keldai dikaitkan dengan kecacatan genetik utama dan kecacatan pada permulaan janin. Untuk yang kedua, lebih munasabah, pengaruh faktor keturunan tidak dikecualikan. Penyebab utama kelab kaki adalah kesan faktor luaran (terutamanya mekanikal) pada janin semasa kehamilan biasa. Semasa perkembangan janin, kaki janin akan melalui fasa fisiologi equinovarus. Kesan faktor luaran dalam fasa perkembangan janin janin (pada kehamilan 5-6 minggu) dapat menyebabkan perkembangan keabnormalan kongenital. Kedua-dua teori bersetuju bahawa pembentukan ubah bentuk berlaku pada fasa awal embrio perkembangan janin.

TS Zatsepin membahagikan kelopak kongenital ke dalam dua bentuk klinikal: tipikal (75%) dan atipikal (25%). Antara bentuk tipikal M.O. Friedland membezakan antara tiga tahap keparahan: ringan, sederhana dan teruk. Bentuk ringan dicirikan oleh gerakan bebas di sendi buku lali, diperbetulkan tanpa banyak keganasan. Apabila kecacatan keparahan pergerakan yang sederhana adalah terhad, dan apabila anda cuba membetulkan kedudukan kaki terdapat pematuhan berkepala dengan batasan tertentu. Kepada bentuk kaki yang teruk tergolong bentuk ubah bentuk yang tidak dapat diperbetulkan disebabkan oleh perubahan mendadak pada sendi kaki.

Bentuk-bentuk atipikal termasuk kaki punggung berdasarkan arthrogryposis, spanduk amniotik, kecacatan tulang belikat, dan sebagainya.

The clubfoot memanifestasikan dirinya (Rajah 14): pelanggaran bentuk dan fungsi kaki dan dicirikan oleh fleksi (plantar equinus), menurunkan pinggir luar (varus) dan membawa bahagian anterior (adduction). Komponen bola sepak yang kerap adalah berpusing dari tulang tibia (kilasan). The clubfoot sentiasa diiringi oleh pergerakan yang lebih besar atau kurang dalam pergelangan kaki pergelangan kaki.

Rajah.14. Buah pinggang kongenital pada anak.

Bentuk klinikal bintik kaki kongenital bergantung pada tahap perubahan ini dan kombinasi mereka. A ubah bentuk yang dinyatakan adalah dicirikan dengan mengubah kaki ke dalam. Bahagian luarnya menghadap ke bawah dan ke belakang, dan bahagian dalam (cekung). Kaki belakang dipancarkan ke depan dan ke bawah, permukaan tapak kaki di belakang dan ke atas, dan kadang-kadang tumit dengan permukaan dalamannya bersentuhan dengan permukaan dalaman tibia. Dalam kaki kaki yang teruk, lenturan kaki melintang sering diperhatikan dengan pembentukan lipat dan kecacatan varus jari-jari.

Rawatan bintik kaki kongenital harus bermula sebaik selepas kelahiran kanak-kanak, apabila rangka itu lebih lembut, lebih mudah untuk mengelakkan ubah bentuk tulang dan perkembangan otot dan ligamen yang tidak normal. Rawatan kaki kelab dibahagikan kepada konservatif dan beroperasi.

Pada bulan pertama kehidupan kanak-kanak, seorang pakar bedah ortopedik perlu mengajar ibu bapa melakukan perbaikan pembaikan harian yang lembut dengan penetapan pembetulan kaki yang dicapai dengan pembalut flanel Fink-Ettingen (Rajah 15). Pembalut lembut perlu digunakan seperti yang ditunjukkan. Jalur flanel dengan panjang 2 m dan lebar 5-6 cm digunakan sebagai pembalut lembut. Banding diulang sehingga 10 kali sehari. Dalam kes pengisian perut dengan air kencing, disarankan untuk segera mengeluarkannya, ulangi teknik pembetulan dan guna pembalut baru. Perhatian khusus perlu dibayar kepada warna jari kaki, apabila perbatasan selesai, ia harus berwarna merah jambu yang normal. Jika jari-jari itu berwarna kehitaman atau pucat, keluarkan perban dengan serta-merta dan sapukannya dengan lebih bebas selepas memulihkan warna kulit biasa jari-jari.

Rajah. 15. Pengikatan anggota kaki di kaki keldai kongenital oleh Fink-Ettingen

Sekiranya kaki kelab itu mempunyai tahap yang sederhana, maka apabila pembetulan yang diperlukan dicapai (kira-kira 2-3 minggu), perbatasan itu dihentikan; pada waktu malam, adalah disyorkan untuk meletakkan plaster atau splint plastik di atas kaki dan kaki, yang memastikan kaki berada dalam kedudukan penyaman udara.

Untuk pita kaki yang sederhana dan teruk, pita Fink-Ettingen harus dipertimbangkan sebagai peringkat persediaan, yang mendahului peringkat utama rawatan konservatif kelab bawaan kongenital menggunakan gipsum step-by-step dressings, yang harus digunakan dari usia 3 minggu. Selepas 7-10 hari, pembalut dikeluarkan dan, selepas pengurangan semula kaki, pembalut baru digunakan. Setelah 10-15 gypsum dressing, seseorang harus berusaha untuk membawa kaki ke posisi kerontokan sehubungan dengan varus dan equinus. Sekalipun, pada penghapusan plaster seterusnya, hasil yang stabil ditentukan, pesakit mesti berada dalam plaster cast dalam kedudukan kaki yang terputus selama 2-3 bulan lagi, mengubahnya setiap 2-3 minggu. Jika kanak-kanak cuba berjalan mengikut usia ini, pembalut plaster tidak boleh menghadkannya. Apabila pembetulan kaki yang cacat stabil dicapai, kanak-kanak mesti menyediakan kasut ortopedik, dan pada waktu malam - sebentar. Kelompok bintik kongenital adalah anomali paling sering berulang dalam perkembangan sistem muskuloskeletal. Rawatan selanjutnya bagi kaki kelab harus diarahkan kepada latihan otot untuk menyatukan keputusan pembetulan yang dicapai, dan juga untuk mencegah kekurangan kecacatan.

Dalam kes kelab kongenital yang canggih dengan diagnosis lewat atau rawatan konservatif yang tidak berjaya dalam kanak-kanak berusia 3 tahun, rawatan pembedahan dilakukan pada alat tendon-ligamentous atau tulang. Pada usia ini, satu cara berkesan campur tangan pada peralatan tendon-ligament adalah operasi TS. Zatsepina.

Operasi dilakukan di bawah anestesia am; pada paha mengenakan tourniquet. Penghapusan gerbang kaki tinggi dilakukan oleh incision subkutaneus aponeurosis plantar. Tendon otot utama di bahagian paha dan flexor jari panjang secara beransur-ansur dibahagikan oleh 2-3 cm untuk pemanjangan mereka dari incision menegak, yang dibuat melalui pertengahan pergelangan kaki medial, maka radial ligamentous medial dari sendi pergelangan kaki nadrenal dibedah; menyebarkan semua ligamen ke jurang artikular yang terasa. Kaki diambil dari kedudukan varus. Akses medial posterior mendedahkan tendon Achilles dan, selepas tusukan berbentuk Z, membedah sendi ram-tumit, menghilangkan ketiadaan kaki. Kadang-kadang perlu untuk memanjangkan tendon-tendon panjang flexor kaki saya dalam bentuk Z.

Tali tendon yang dilepaskan berada di kedudukan pembetulan kaki. Kaki itu tetap berada di kedudukan tengah dengan pukulan plaster bulat ke bahagian atas paha. Selepas 10-12 hari selepas pembedahan, plaster cast dikeluarkan dan pembalut pekeliling baru digunakan untuk keseluruhan kaki dan kaki bawah selama 1-3 bulan. Ubah sapu setiap 2-3 minggu. Kemudian, selepas penghapusan plaster cast, mandi, urut, gimnastik, prosedur termal, kasut ortopedik ditetapkan, dan orthoses untuk malam.

Sesetengah perubahan dalam rawatan pembedahan kelapa sawit dicadangkan oleh V.A. Sturm dan PF Frost, yang bertujuan untuk mewujudkan hubungan yang betul pada tulang kaki. Dalam bentuk gelang kaki yang sukar dengan penambahan dan pembungkusan kaki yang jelas, reseksi berbentuk baji dilakukan dengan reseksi baji di bahagian tengah kaki dengan asas baji pada pinggir dan ujung cembung luar di sendi ram-navicular. Sebagai peraturan, operasi seperti itu ditunjukkan kepada remaja, di mana pertumbuhan tulang rangka dapat dianggap lengkap. Selepas pembedahan, anggota badan diperbaiki dengan pelekat plaster ke bahagian atas paha. Untuk mencegah pembengkakan kaki, 3-4 hari pertama selepas pembedahan, anggota badan berada di kedudukan tertinggi. Selepas 2 minggu, plaster cast digunakan pada bahagian atas kaki, selepas 1 bulan pesakit dibenarkan berjalan di kruk, dan selepas 2 bulan pembalut dibuat boleh tanggal. Berikan kaki mandi, urut, gimnastik, kasut ortopedik dengan lacing dan pronator tinggi.

Sebagai tambahan kepada resection berbentuk baji, dengan gelaran kaki yang teruk, terdapat reseksi berbentuk sabit meluas untuk Kuslik, yang boleh disyorkan untuk kanak-kanak berumur 8 tahun hingga akhir pertumbuhan tulang.

Kanak-kanak yang lebih tua dengan kelab kaki yang teruk dicirikan dengan memutar tulang pada kaki bawah. Peranti ortopedi reka bentuk kompleks, yang menawarkan untuk menghapuskan kilasan kaki, tidak selalu memberikan hasil yang positif. Yang lebih rasional untuk membetulkan paksi kaki adalah penggunaan osteotomy kedua-dua tulang kaki pada pertengahan pertengahan, yang selanjutnya mempunyai kesan ketara meningkatkan statistik pesakit.

Pada masa ini, untuk pembetulan kedudukan kaki dengan gelanggang kaki yang teruk, adalah disyorkan untuk menggunakan peranti yang berlainan, seperti radas pemadam mampatan Illizarov.

Penghapusan kecacatan kaki hanyalah sebahagian daripada rawatan kompleks kelab bawaan kongenital. Dalam tempoh selepas operasi, pemulihan keseimbangan otot adalah asas rawatan pemulihan. Cara pemulihan utama adalah latihan fisioterapi, perlu memakai kasut ortopedik sehingga pertumbuhan anak selesai.