Komplikasi yang mungkin selepas menggantikan sendi lutut

Jika peraturan antiseptik diperhatikan dan langkah-langkah pemulihan dilakukan, komplikasi selepas endoprostetik sendi lutut jarang dikembangkan. Walau bagaimanapun, walaupun persiapan yang paling menyeluruh untuk operasi dan kelakuan yang betul tidak dapat sepenuhnya melindungi pesakit daripada akibat yang tidak diingini. Masalah postoperatif mengurangkan kualiti hidup manusia, menyumbang kepada disfungsi sendi lutut dan memerlukan campur tangan pembedahan berulang.

Komplikasi selepas menggantikan sendi lutut dibahagikan kepada awal dan lewat. Yang pertama berlaku apabila jangkitan dilekatkan, bahagian-bahagian prostesis yang tidak betul dipasang, atau pembekuan darah yang rendah. Sebab akibat awal mungkin tidak mematuhi preskripsi doktor dan keengganan untuk melakukan latihan khas. Dalam tempoh yang kemudian, komplikasi selepas pembedahan berkembang akibat kemusnahan tisu tulang. Reaksi alahan kepada bahan-bahan yang mana endoprosthes dibuat adalah kurang biasa.

Sindrom nyeri selepas pembedahan

Penggantian sendi lutut dilakukan untuk menghilangkan perasaan yang tidak menyenangkan dan memulihkan mobiliti sendi. Selepas prostetik, pesakit mendapat peluang untuk bergerak secara bebas dan enggan mengambil ubat. Walau bagaimanapun, ia juga berlaku selepas operasi, sakit di lutut muncul, yang disertai oleh demam, bengkak dan deria.

Nyeri selepas arthroplasty lutut mungkin menunjukkan:

• penambahan jangkitan bakteria;
• perkembangan sinovitis;
• kontrak;
• ketidakstabilan bersama;
• komplikasi berbahaya yang lain.

Jenis patologi ditentukan berdasarkan sifat ketidakselesaan. Keradangan purulen disertai oleh demam, sakit kepala, kelemahan umum. Seseorang mempunyai sakit kaki yang buruk, kulit menjadi merah dan panas. Kesakitan adalah penindasan, salap dan pil tidak membantu dalam kes ini.

Peningkatan suhu tempatan dan pembengkakan lutut disebabkan oleh pengumpulan kandungan nanah dan perkembangan keradangan akut.

Di hadapan kontrak, pergerakan sendi lutut terganggu. Kesakitan mempunyai rasa sakit ringan, ia meningkat dengan berjalan kaki.

Dengan trombophlebitis, ketidakselesaan itu mengingatkan. Jika seseorang selepas endoprosthetics mendapati bahawa lutut panas, sakit dan kejang yang teruk telah muncul, dia harus segera berjumpa doktor.

Dalam sesetengah kes, campur tangan pembedahan semula dilantik untuk menghapuskan punca ketidakselesaan, atau terapi dadah. Kesakitan mungkin dikaitkan dengan kerengsaan akar saraf, yang mana ia hilang selepas beberapa bulan.

Penyakit berjangkit selepas arthroplasty

Komplikasi seperti dalam tempoh selepas operasi berlaku dalam 4% kes. Pada bulan-bulan pertama selepas pembedahan, jangkitan itu berkembang akibat kemasukan bakteria ketika memasang prostesis. Mikroorganisma patogen menembusi tisu melalui sentuhan atau udara. Pakar percaya bahawa jangkitan paling sering dikesan dalam kategori pesakit tertentu.

Keradangan, fistula, bengkak dan kesan lain yang paling kerap berlaku di latar belakang:

• obesiti;
• diabetes;
• artritis reumatoid;
• immunodeficiency.

Prognosis mungkin memburukkan jika seorang pakar bedah yang tidak berpengalaman menjalankan operasi dan ia berlangsung lebih dari 3 jam.

Penyakit berjangkit pada masa akan datang timbul kerana penembusan bakteria oleh laluan hematogen. Ini menyumbang kepada kehadiran fokus keradangan kronik di dalam badan.

Oleh itu, sebelum pembedahan, adalah perlu untuk menyembuhkan karies, jangkitan usus, penyakit organ-organ kencing.

Keterukan gejala bergantung kepada aktiviti bakteria dan masa perkembangan patologi. Tanda-tanda keradangan purulen diperhatikan dalam 50% pesakit. Selebihnya bimbang tentang kesakitan berterusan, yang meningkat dengan lekuk lutut.

Melawan jangkitan dalam endoprosthesis melibatkan pendekatan bersepadu. Yang paling berkesan ialah penyingkiran implan, diikuti dengan pembersihan luka.

Pada masa yang sama preskripsi ubat antibakteria. Meningkatkan keberkesanan rawatan penggunaan immunostimulants. Terapi konservatif penyakit berjangkit adalah mungkin hanya dengan pengesanan yang tepat pada masanya, aktiviti patogen yang rendah dan kehadiran kontraindikasi terhadap pembedahan. Dalam kebanyakan kes, terdapat patologi berulang.

Penyisiran prostesis

Komplikasi ini agak jarang berlaku. Sebab utama dianggap sebagai kelakuan salah pesakit semasa tempoh pemulihan dan struktur khusus prostesis. Komponen implan boleh beralih pada bulan pertama selepas pembedahan. Dislokasi paling kerap berlaku selepas:

• penggantian semula bersama;
• jatuh;
• memukul

Gejala utama komplikasi ini adalah disfungsi lutut, disertai dengan kesakitan yang teruk. Bahagian pengurasan endoprosthesis memerah tisu sekeliling, yang menyumbang kepada perkembangan keradangan.

Rawatan kehelan boleh dilakukan dalam beberapa cara. Yang paling mudah dianggap sebagai pengurangan tertutup. Walau bagaimanapun, selepas itu, komplikasi sering timbul. Dalam kes ini, pelarut arthroplasty atau revisi ditetapkan.

Kontrak

Kontraksi adalah disfungsi sendi, disertai dengan rasa nyilir dan kesukaran berjalan. Lutut yang dikendalikan mengambil kedudukan yang salah. Punca kontraksi dianggap sebagai penolakan untuk melakukan gimnastik. Akibatnya, nada otot menurun, fungsi mereka terjejas. Kekejangan menghalang lenturan dan lanjutan lutut. Selalunya, kontrak sementara hilang secara spontan.

Sekiranya perlu, imobilisasi yang berpanjangan bersama mungkin kemungkinan komplikasi seperti itu meningkat. Pembedahan dirumuskan untuk menghilangkan kontraksi yang berterusan.

Pencegahan patologi adalah mematuhi rejim aktiviti fizikal dan pelaksanaan latihan khas. Mereka membantu menguatkan otot dan mengembalikan fungsi mereka. Kursus terapeutik termasuk urut dan fisioterapi.

Perkembangan trombosis

Trombosis urat dalaman dijumpai pada separuh daripada pesakit yang telah mengalami arthroplasty lutut. Dalam 2% kes tromboembolisme berkembang, yang boleh membawa maut. Kebarangkalian yang tinggi untuk membina komplikasi telah membawa pakar-pakar untuk membangunkan langkah pencegahan yang berkesan yang termasuk dalam protokol intervensi pembedahan. Kumpulan risiko termasuk:

• pesakit lebih tua daripada 75 tahun;
• orang gemuk
• diabetes;
• penyakit onkologi;
• pesakit yang mengambil ubat hormon.

Apabila melakukan prosedur pembedahan, enzim mula mengalir ke dalam darah, meningkatkan pembekuannya. Oleh itu, pembentukan gumpalan darah bermula pada masa ini. Separuh daripada kes, trombosis dikesan pada hari pertama, 75% - dalam 2 hari akan datang selepas prostetik.

Untuk mengelakkan komplikasi ini, kaedah perubatan dan ortopedik digunakan. Yang kedua termasuk:

• seluar mampatan;
• latihan terapeutik;
• elektrostimulasi.

Ubat yang paling berkesan dianggap sebagai antikoagulan oral. Mereka diambil dalam masa 14-35 hari.

Alahan

Reaksi alahan terhadap bahan yang digunakan untuk membuat prostesis berlaku pada setiap 10 pesakit. Alergen utama ialah nikel, kobalt dan kromium. Hubungan mereka dengan tisu badan menggalakkan pembentukan garam, yang secara beransur meracuni badan.

Gejala utama alahan adalah sakit yang meluas dari lutut ke kaki, kemerahan kulit dan gatal-gatal. Orang yang terdedah kepada reaksi alergi harus menjalani ujian khas sebelum pembedahan. Dalam kes sedemikian, pilihan implan yang dibuat daripada bahan yang selamat diperlukan.

Kesalahan dalam pemasangan prostesis dan pemusnahan tulang

Ketidakstabilan lutut dianggap sebagai komplikasi endoprostetik yang paling biasa. Alasannya dianggap sebagai pelanggaran bahagian gelangsar prostesis akibat pemasangan yang salah. Kekerapan kejadian komplikasi tidak bergantung kepada jenis prostesis dan kelayakan pakar bedah. Untuk menghapuskan ketidakstabilan, operasi kedua diberikan.

Osteolysis adalah proses patologi yang dicirikan oleh pemusnahan tisu tulang yang berkaitan dengan prostesis. Penyebab utama ialah osteoporosis. Lama kelamaan, prostesis melonggarkan dan kehilangan fungsinya. Mobiliti implan boleh disebabkan oleh pemusnahan bahan yang digunakan untuk penetapan. Dalam kes ini, pesakit mengalami sakit ketika bergerak.

Melonggarkan implan yang tidak berjangkit berkembang pada tempoh selepas operasi. Ia dianggap sebagai petunjuk utama untuk prosedur pembedahan baru, di mana implan dengan kaki panjang dimasukkan. Dadah digunakan untuk mengelakkan ketidakstabilan.

Komplikasi selepas arthroplasty pinggul

Penemuan perubatan baru telah memungkinkan untuk memulihkan aktiviti bahagian bawah kaki melalui prostat sendi pinggul. Prosedur ini membantu menghilangkan kesakitan dan ketidakselesaan yang melemahkan, mengembalikan fungsi kaki dan membantu mengelakkan ketidakupayaan. Tetapi kadang-kadang terdapat pelbagai komplikasi selepas arthroplasty sendi pinggul. Patologi mungkin timbul akibat kesilapan, jangkitan, tidak menyembuhkan prostesis, prosedur pemulihan yang tidak wajar.

Komplikasi biasa selepas arthroplasty pinggul

Operasi untuk menggantikan sendi pinggul pesakit dengan tiruan telah dijalankan selama lebih tiga puluh tahun dengan sangat berjaya. Campurtangan semacam itu sangat popular selepas patah pinggang (leher), merosakkan sistem muskuloskeletal, apabila cawan dipakai kerana perubahan yang berkaitan dengan usia. Tidak kira kos arthroplasty pinggul, komplikasi jarang berlaku. Tetapi apabila rawatan masalah bermula lewat, pesakit menghadapi ketidakupayaan, imobilitas kaki yang lebih rendah, dan sekiranya embolus pulmonari (thromboembolism) - kematian.

Secara konvensional, semua punca akibat dan kesukaran tempoh selepas operasi selepas prostesis itu dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

• disebabkan oleh persepsi bukan badan implan;
• reaksi negatif kepada badan asing;
• alahan kepada bahan prostesis atau anestesia;
• jangkitan semasa pembedahan.

Komplikasi selepas prostetik memberi kesan negatif bukan sahaja pada kawasan hip, tetapi juga mempengaruhi keadaan fizikal, psikologi umum, aktiviti fizikal dan keupayaan untuk berjalan. Untuk mengembalikan kesihatan dahulu, perlu menjalani satu siri langkah pemulihan, yang dilantik berdasarkan patologi dan masalah yang telah dibangunkan. Untuk pemulihan yang cepat dan berkesan, adalah perlu untuk mewujudkan sebab-sebab perkembangan komplikasi dan batasan selepas pembedahan.

Komplikasi yang biasa

Pembangunan industri perubatan tidak tetap, setiap tahun terdapat beratus-ratus penemuan yang dapat mengubah kehidupan, memberi kesempatan kepada banyak pesakit. Tetapi komplikasi selepas pembedahan tidak biasa. Semasa prostetik, sebagai tambahan kepada kesulitan tertentu, patologi umum boleh timbul:

• Alahan terhadap ubat-ubatan yang digunakan sebelum atau semasa pembedahan. Sebagai contoh, untuk anestesia.
• Kemerosotan otot jantung (pembedahan - selalunya beban di jantung), yang boleh mencetuskan serangan dan penyakit sistem kardiovaskular.
• Pelanggaran aktiviti motor, yang tidak diprovokasi oleh persepsi tubuh badan asing atau alergi terhadap bahan implan (contohnya, seramik).

Jangkitan di kawasan operasi

Seringkali semasa pembedahan untuk endoprosthetics, terdapat komplikasi seperti jangkitan pada tisu lembut di tapak insisi atau implan itu sendiri. Apakah jangkitan jangkitan berbahaya:

• Terdapat kesakitan teruk di kawasan pembedahan dan penempatan endoprosthesis.
• Di tapak insisi, suppuration, pembengkakan dan perubahan warna kulit diperhatikan.
• Ketidakstabilan septik pada sendi baru boleh menjadi kritikal, oleh sebab itulah gangguan dalam fungsi motor anggota badan yang lebih rendah berkembang.
• Pembentukan fistula dengan pelepasan purul, yang lazimnya diperhatikan, jika tidak memulakan rawatan tepat pada masanya.

Supaya komplikasi selepas prostetik tidak mengurangkan "tidak" usaha semasa operasi, perlu memilih dan memulakan rawatan dengan segera. Antibiotik khas dan penggunaan spacer sementara (implan) akan membantu menghilangkan jangkitan. Proses rawatan akan panjang dan sangat sukar, tetapi hasil yang dicapai akan membantu pesakit.

Tromboembolisme arteri pulmonari

Komplikasi yang paling berbahaya yang boleh berlaku selepas pemasangan sendi buatan (endoprosthesis) adalah tromboembolisme arteri pulmonari. Pembentukan gumpalan darah sering dicetuskan oleh imobilitas kaki, yang menyebabkan peredaran darah terjejas di bahagian bawah kaki. Penyakit ini sering membawa maut, jadi anda perlu melakukan langkah-langkah pencegahan, sebagai contoh, mengambil antikoagulan, yang menetapkan doktor untuk beberapa minggu pasca operasi.

Kehilangan darah

Semasa pembedahan untuk menggantikan sendi pinggul atau beberapa waktu selepas pendarahan mungkin berlaku. Alasannya ialah kesilapan perubatan, pergerakan ceroboh atau penyalahgunaan ubat-ubatan yang menipis darah. Dalam tempoh selepas operasi, antikoagulan ditetapkan untuk pencegahan trombosis, tetapi kadangkala peringatan seperti itu boleh memainkan jenaka yang kejam, mengubah langkah pencegahan menjadi sumber masalah. Pesakit mungkin memerlukan pemindahan darah untuk menambah bekalan mereka.

Penyisiran ketua prostesis

Salah satu komplikasi selepas prostetik adalah terlepasnya ketua prostesis. Kerumitan sedemikian disebabkan oleh hakikat bahawa endoprosthesis tidak dapat sepenuhnya menggantikan sendi semulajadi dan fungsinya lebih rendah. Air terjun, pemulihan yang tidak wajar, dan pelaksanaan latihan kompleks atau gerakan mendadak boleh mencetuskan kehelan, menyebabkan komplikasi. Akibatnya, kerja sistem muskuloskeletal, aktiviti anggota bawah akan terganggu.

Untuk mengelakkan komplikasi selepas endoprosthetics, seseorang harus sangat berhati-hati dalam pergerakan semasa tempoh selepas operasi: anda tidak boleh menghidupkan kaki dengan kuat ke dalam, membongkoknya di sendi pinggul tidak boleh lebih daripada 90 darjah. Arthroplasty sendi revisi pinggul akan membantu untuk menghapuskan komplikasi, dan untuk penyembuhan lengkap, ia perlu untuk melancarkan kaki sepenuhnya untuk seketika.

Melonggarkan reka bentuk endoprosthesis

Akibat aktiviti yang kuat, pergerakan kaki, melonggarkan sendi buatan berlaku. Ini memberi kesan buruk kepada keadaan tisu tulang. Loosening menyebabkan kemusnahan tulang di mana endoprosthesis dimasukkan. Selanjutnya, ketidakstabilan kawasan prostetik boleh mengakibatkan patah tulang. Satu-satunya pilihan untuk mengelakkan kelonggaran adalah untuk mengurangkan aktiviti motor, dan untuk menghapuskan masalah yang telah muncul, arthroplasty revisi sendi pinggul digunakan.

Limp

Komplikasi yang biasa selepas arthroplasty hip adalah kepincangan. Patologi sedemikian boleh berkembang akibat beberapa kes:

• Pesakit yang mengalami patah kaki atau leher pinggang, selepas operasi menggantikan sendi pinggul, pemendekan satu kaki sering diperhatikan, yang menyebabkan kelumpuhan ketika berjalan.
• Imobilisasi lama, keadaan sisa hujung yang lebih rendah boleh menimbulkan atrofi otot kaki yang akan menjadi sebab kepincangan.

Pembedahan akan membantu menghilangkan komplikasi, di mana pembentukan tulang berlaku untuk mengatasi kaki. Pesakit dan doktor menggunakan pilihan ini sangat jarang. Sebagai peraturan, masalah itu diselesaikan dengan menggunakan insoles khas, lapisan dalam kasut atau memakai kasut khas dengan ketinggian yang berbeza dari tumit tunggal, tumit, yang dijahit untuk dipesan.

Sakit groin

Komplikasi jarang selepas arthroplasty pinggul adalah sakit di bahagian pangkal paha dari sisi pembedahan. Kesakitan yang disebabkan boleh menjadi tindak balas negatif badan kepada prostesis, alah kepada bahan. Seringkali kesakitan berlaku jika implan terletak pada bahagian anterior acetabulum. Menghilangkan kesakitan dan membiasakan diri dengan sendi baru akan membantu melakukan latihan fizikal khas. Sekiranya ini tidak membawa hasil yang diingini, maka perlu untuk melakukan arthroplasty semakan.

Bengkak kaki

Selepas pembedahan, akibat istirahat kaki yang panjang pada rehat, sering terdapat komplikasi seperti pembengkakan kaki yang lebih rendah. Aliran darah terganggu, proses metabolik, yang membawa kepada edema dan sensasi yang menyakitkan. Menyingkirkan masalah ini akan membantu anda menerima ubat diuretik, mengekalkan kaki anda dalam kedudukan yang tinggi, menggunakan pemampatan yang melegakan bengkak, serta pengecasan mudah biasa.

Apakah komplikasi selepas arthroplasty pinggul?

Hari yang baik, tetamu sayang laman web ini! Pembedahan pada sendi pinggul boleh memberi manfaat yang besar, tetapi juga menyebabkan beberapa akibat negatif.

Gejala-gejala yang tidak menyenangkan sering menampakkan diri apabila tidak mematuhi peraturan pemulihan. Dari kajian kami, anda akan mengetahui apakah komplikasi selepas arthroplasty pinggul.

Boleh menyebabkan akibat yang tidak menyenangkan - pelanggaran yang disyorkan oleh doktor cara aktiviti fizikal atau kesilapan perubatan.

Symptomatology

Komplikasi selepas penggantian pinggul tidak biasa, tetapi tidak dikecualikan. Selepas pembedahan, keradangan boleh berlaku dalam kombinasi dengan jangkitan di dalam badan.

Sekiranya anda tidak mengikuti nasihat perubatan, keseleo, bekuan darah dan patah-selak prostesis dibentuk. Jika selepas prostetik sendi pinggul ada kemerosotan kesejahteraan, anda tidak boleh mengharapkan normalisasi keadaan, tetapi anda perlu berjumpa doktor.

Sejurus selepas pembedahan, rasa mengantuk dan kelemahan berlaku, yang disebabkan oleh kesan anestesia. Dari kesan negatif pemulihan dapat membantu.

Berapa kerap komplikasi?

Memerlukan pemulihan jangka panjang selepas arthroplasty pinggul.

Masalah pasca operasi mungkin berlaku:

1. Di kalangan orang tua.
2. Di hadapan diabetes, arthritis dan psoriasis.
3. Pada pesakit yang mengalami dislokasi dan patah tulang.
4. Melanggar nasihat doktor.

Pada orang yang lebih tua, komplikasi aktiviti motor timbul disebabkan oleh ciri fisiologi. Dengan umur, struktur sendi pinggul dimusnahkan dan ditipis, yang menyebabkan akibat negatif.
Orang muda juga mungkin mempunyai kesan yang tidak diingini. Selalunya, ini adalah dislokasi prostesis, jangkitan tisu, tromboembolisme pulmonari, dan melonggarkan prostesis. Kemerosotan sering berlaku di rumah apabila tiada kawalan oleh pakar.

Varieti

Terdapat tiga jenis kesan selepas buruk:

1. Komplikasi semasa pembedahan. Ini boleh menjadi jangkitan dalam luka, alahan, masalah otot jantung dan pendarahan.
2. Komplikasi selepas pembedahan mungkin nyata sebagai anemia, dislokasi, luka purulent dan pembentukan fistula.
3. Pelanggaran lewat dibentuk selepas pelepasan. Selalunya terdapat pelanggaran fungsi motor dan komplikasi dengan jahitan pasca operasi.

Diagnosis tepat pada masanya masalah yang timbul akan membantu menghapuskan kesan-kesan dengan risiko-risiko kecil kepada kesihatan pesakit.
Dalam tempoh selepas operasi, sakit sering berlaku.

Keutuhan kain dihasilkan oleh jahitan. Dan mereka akan pulih kira-kira tiga minggu. Sensasi menyakitkan juga timbul semasa pergerakan di kawasan yang dikendalikan.

READERS KAMI MEREKOMENDASIKAN!
Gel berkesan untuk sendi. BACA LEBIH >>

Thrombosis

Salah satu komplikasi selepas pembedahan dan penempatan endoprosthesis sendi pinggul adalah trombosis. Apabila aktiviti otot-vena berkurangan, ia merosakkan aliran darah dalam urat.

Gumpalan darah boleh memecahkan dan memasuki paru-paru, mengganggu aliran oksigen ke dalam badan. Apa yang perlu untuk melindungi dari bahaya ini adalah disyorkan untuk mengambil antikoagulan bermakna menipis darah.

Jangkitan

Kesilapan dalam endoprostetik boleh mencetuskan jangkitan dalam badan. Juga, keadaan itu disertai dengan suppuration.
Dengan luka seperti itu, gejala berikut berlaku:

1. Gejala kesakitan yang teruk.
2. Bengkak anggota badan.
3. Peningkatan suhu.
4. Hypothermia di kawasan yang dikendalikan.
5. Pindahkan prostesis itu.

Sekiranya kawasan yang terjejas masih dalam tisu, fistula terbentuk. Dalam beberapa kes, kaedah pembedahan diperlukan sekali lagi, seperti mengeluarkan implan.
Pada gejala pertama jangkitan, antibiotik khusus ditetapkan.
Bengkak anggota badan tidak semestinya tanda perkembangan patologi. Prosedur fisioterapi yang ditetapkan dengan betul akan cepat membantu untuk mendapatkan bentuk.

Limp

Akibat sedemikian mungkin berlaku dengan penetapan implan yang tidak betul. Ia tidak jarang berlaku pada pesakit tua yang mengalami patah pinggul atau patah tulang di dalam sendi pinggul.

Dalam kes ini, pelarasan dan penyesuaian panjang kaki berlaku selepas operasi. Limping ditunjukkan dalam ketiadaan aktiviti motor.
Sekiranya perlu, anda perlu melakukan senaman khas secara berkala yang membantu menguatkan kawasan sekitar sendi pinggul.

Kesakitan di kawasan selangkangan

Sekiranya terdapat kesakitan yang jauh di pangkal paha, anda perlu mengetahui sebab mereka. Mereka boleh menyebabkan tindak balas negatif kepada implan - gejala alahan, anjakan atau penolakan prostesis.

Dalam kes ini, doktor menetapkan terapi yang sesuai. Terutamanya berguna adalah fisioterapi dan ubat khas.

Kerosakan kepada endoprosthesis

Pelanggaran sedemikian terbentuk kerana implan diletakkan tidak betul.

Terdapat komplikasi seperti:

1. Memindahkan kepala imlanta ke acetabulum, yang memusnahkan dindingnya.
2. Apabila bahagian sendi disambungkan, kontraksi sendi pinggul terbentuk.
3. Kerosakan kepada pelantar antara unsur-unsur prostesis.
4. Pergerakan implan dengan penetapan yang lemah.

Rawatan

Apabila masalah muncul pada hari pertama, doktor menetapkan antibiotik dan pembunuh rasa sakit. Sekiranya ada disyaki kehelan, imbasan MRI diperlukan.

Setelah pengesahan diagnosis, penggantian endoprosthesis dilakukan dengan penggantian bahagian-bahagian yang hancur. Sekiranya kesakitan berlaku akibat masalah neuropatik, kursus terapi fizikal dijalankan. Dalam keadaan yang sukar, pembedahan dilakukan.
Untuk mengelakkan masalah sedemikian, perlu mematuhi semua cadangan perubatan dan memantau kesihatan mereka.

Apa yang menanti pesakit selepas arthroplasty lutut?

Pemulihan selepas arthroplasty lutut dikaitkan dengan banyak nuansa. Campur tangan sedemikian agak sukar untuk organisma, apatah lagi, tisu anggota badan sendiri.

Operasi ini bertujuan untuk memperbaiki keadaan lutut apabila sendi adalah rentan terhadap pelbagai proses yang merosakkan. Tetapi mengenai komplikasi, mereka tidak sering muncul. Masalah serius berlaku hanya dalam 2% daripada semua panggilan.

Borang dan risiko komplikasi

Mana-mana operasi pembedahan, walaupun pada hakikatnya ia bertujuan untuk menghapuskan masalah, masih mempunyai risiko sendiri. Hasil akhir bergantung bukan sahaja kepada kelayakan pakar.

Selalunya, komplikasi timbul daripada kecuaian pesakit itu sendiri, yang menganggap bahawa tidak perlu mengikuti semua arahan pakar bedah semasa tempoh pemulihan. Terdapat beberapa masalah yang mungkin muncul selepas endoprosthetics, yang mungkin memerlukan reoperasi.

Gumpalan darah

Gumpalan-gumpalan semacam itu boleh berlaku di urat atas kaki. Untuk mengelakkan masalah seperti itu, anda perlu melakukan latihan tertentu yang dibenarkan dari hari kedua selepas operasi.

Selain latihan, program untuk mengelakkan komplikasi seperti memakai pembalut khas untuk lutut. Juga mesti diambil ubat-ubatan yang membantu menipiskan darah.

Untuk mengelakkan masalah seperti itu berlaku, pesakit juga diresepkan memakai stoking yang menghalang pembentukan bekuan darah. Pada peringkat seterusnya, rawatan urut juga akan membantu.

Pecah tulang dan komplikasi lain yang berkaitan dengan tisu bersama

Jika semasa proses penyembuhan banyak tisu parut muncul, maka ini akan menjadi sejenis limiter untuk mobiliti bersama. Masalah ini diselesaikan hanya dengan operasi semula.

Juga, pembedahan mungkin diperlukan jika prostesis atau tisu parut menyebabkan patella bergerak. Keadaan seperti itu memerlukan kesakitan, jadi pesakit dapat dengan mudah memahami bahawa kegagalan berlaku di dalam tubuhnya.

Semasa operasi itu sendiri, komplikasi seperti retak tulang mungkin berlaku. Ia juga mungkin nyata dengan sindrom kesakitan jangka panjang, atau pakar akan melihat masalah semasa pemeriksaan pasca operasi.

Pada masa yang sama memilih taktik sedemikian sebagai pemerhatian. Bergantung pada tempat pembentukan patologi, kaedah rawatan imobilisasi boleh digunakan.

Jangkitan

Komplikasi jenis ini mungkin muncul tidak hanya selepas endoprosthetics. Oleh kerana campur tangan pembedahan membayangkan pelanggaran keutuhan kulit, iaitu potensi risiko mikroorganisma patogen dalam luka terbuka. Oleh itu, sangat penting bahawa semasa operasi dan semasa tempoh pemulihan semua tindakan aseptik diperhatikan.

Keradangan lutut dan suhu mungkin berlaku, dan jika bakteria jatuh ke dalam kawasan yang dikendalikan dari organ lain (selalunya jangkitan kronik). Contohnya, dari saluran kencing, gigi yang rosak atau pun kuku yang terkena kulat.

Itulah sebabnya ia sangat penting untuk lulus ujian sebelum campur tangan dan mengenal pasti semua penyakit somatik yang boleh menyebabkan komplikasi dalam keadaan ini. Jika tidak, anda mungkin perlu melawan jangkitan, yang akan menangguhkan pemulihan secara serius.

Oleh itu, pesakit dengan penyakit kronik merawatnya terlebih dahulu, kadang-kadang bukan sahaja terapi perubatan diperlukan, tetapi juga penyelesaian radikal, misalnya, penghapusan satu atau beberapa gigi karies, yang tidak dapat dipulihkan. Ini adalah perlu bagi mengelakkan kemasukan bakteria ke dalam peredaran umum badan.

Osteolisis

Sesetengah jenis implan sangat sukar yang semasa operasi mereka boleh memberi terlalu banyak tekanan pada tulang yang berdekatan. Oleh itu, ia akan mula runtuh. Fenomena ini dipanggil osteolisis.

Tulang boleh runtuh atas sebab-sebab tersebut:

• hubungan langsung komponen logam dan plastik prostesis;
• Simen tulang bersentuhan dengan komponen sendi lutut;
• permukaan tulang bersentuhan dengan komponen sendi lutut.

Dalam kes ini, selepas beberapa hari, sakit teruk muncul selepas endoprosthesis sendi lutut. Pesakit harus segera melaporkan ketidakselesaan itu kepada doktor. Jika perlu, lakukan x-ray lutut dan ambil langkah yang sesuai.

Fraktur Implan

Tidak peduli betapa gila itu kedengaran, kadang-kadang implan boleh pecah. Ini boleh berlaku jika pesakit itu sendiri agak tidak realistik untuk beroperasi. Tetapi yang paling kerap masalah kerosakan berlaku pada pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan atau hanya dimensi yang besar.

Untuk mengelakkan komplikasi ini, beban perlu digunakan pada lutut yang beroperasi secara beransur-ansur. Aktiviti berlebihan juga boleh merosakkan implan. Oleh itu, pembangunan bersama secara berperingkat adalah sangat penting.

Komplikasi lain

Kes yang sangat jarang disenaraikan dalam kategori ini. Bagaimanapun, kerana mereka tetap, mereka masih layak disebut.

Sekiranya, selepas arthroplasty sendi lutut, kaki sakit, maka masalahnya mungkin termasuk berikut:

• Tubuh bertindak balas dengan hipersensitiviti ke mana-mana komponen (bahan) prostesis - gejala serupa dengan yang berlaku dengan alergi mudah - kemerahan, sakit, bengkak;
• mengimbangi mungkin berlaku apabila implan dipasang dengan betul;
• semua komponen prostesis tetap menggunakan simen khas, tetapi jika teknologi yang salah digunakan, semua elemen bergerak akan dilonggarkan atau dipindahkan;
• Simen tulang boleh menyebabkan masalah dengan sistem peredaran darah - peningkatan tekanan, serangan jantung, dsb.

Setiap masalah masalah dicirikan oleh kesakitan di kawasan lutut, jika komplikasi itu secara langsung berkaitan dengan prostesis. Untuk apa-apa ketidakselesaan, anda mesti segera memberitahu pakar bedah.

Doktor yang hadir mestilah mengawal proses penyembuhan dan tidak teragak-agak untuk bertanya kepada beliau sekali lagi tentang operasi itu sendiri pada penempatan implan, peringkat pemulihan, dan lain-lain. Pesakit sendiri dan sanak saudara tidak juga.

Apabila tidak bersetuju dengan prostetik

Arthroplasty tidak semestinya penyelesaian terbaik untuk sendi lutut. Dan jika anda mengambil risiko potensi, jelaslah bahawa prosedur ini tidak ditetapkan kepada semua orang.

Terdapat beberapa syarat apabila tidak dianjurkan untuk melakukan endoprosthetics:

• kehadiran penyakit berjangkit akut atau pada masa lalu;
• Pemusnahan tulang yang teruk atau tisunya tidak mencukupi untuk menyokong prostesis baru;
• endings saraf sendi rosak teruk;
• jika terdapat kerosakan atau atrofi dari otot lutut;
• ketidakstabilan ditentukan secara anatomi sendi lutut dalam pesakit tertentu;
• jika tulang tidak berkembang dari lahir atau tidak tumbuh sepenuhnya;
• osteoporosis atau kekurangan tulang;
• jika terdapat patah sendi sebelum ini, walaupun ia telah tumbuh bersama;
• kehadiran arthritis rheumatoid atau terdapat lesi kulit yang penting.

Semua syarat ini tidak membenarkan endoprosthetics. Oleh itu, doktor akan mencari kaedah alternatif untuk menyelesaikan masalah ini.

Apa yang perlu dilakukan semasa fasa pemulihan?

Sebelum anda membuat lutut, anda perlu memahami secara umum apakah maksud tempoh pemulihan (lihat Pemulihan selepas penggantian lutut: saranan pakar). Terdapat peraturan bahawa pesakit wajib mengikuti, kerana kehidupan prostesis bergantung pada mereka.

Semua orang tahu bahawa tempoh pemulihan itu berjaya selepas operasi yang berjaya, adalah penting untuk tegas mengikuti semua arahan doktor yang hadir, yang pertama sekali menyangkut terapi dadah dan penjagaan permukaan pasca operasi. Pertama, tugas ini jatuh pada bahu pekerja kesihatan, dan kemudian (selepas keluar) - pada pesakit dan keluarganya.

Ia juga perlu mematuhi semua peraturan pemulihan yang lain, yang disarankan oleh doktor.

Di masa depan, ini akan membantu mengelakkan banyak masalah:

Endoprostetik sendi, komplikasi apa?

Dalam banyak kes, pembedahan untuk menggantikan sendi adalah cara terakhir seseorang yang sakit boleh mengandalkan. Tetapi, seperti mana-mana pembedahan, pembedahan pengganti mempunyai risiko sendiri. Risiko ini lebih tinggi dalam semakan semula (re) pembedahan.

Oleh itu, sebelum anda memutuskan operasi untuk menggantikan sendi, anda perlu menimbang dengan teliti semua kebaikan dan keburukan pilihan sedemikian.

Antara kalangan ortopedi Eropah terdapat ungkapan yang mengatakan bahawa arthroplasty adalah sama dengan pemotongan dalaman sendi ini. Dan inilah dalam keadaan yang sah. Sesungguhnya, semasa endoprosthetics, banyak tisu tulang dikeluarkan, yang tidak dipulihkan.

Komplikasi yang mungkin selepas penggantian bersama termasuk:

Proses berjangkit (jangkitan para-endoprostetik)

Jangkitan di kawasan endoprosthesis (suppuration) adalah komplikasi yang serius. Rawatannya adalah kompleks, panjang dan mahal.

Risiko mengembangkan jangkitan para-endoprostetik terutamanya meningkat pada pesakit dengan penyakit bersamaan seperti artritis reumatoid yang mengambil ubat hormon.

Komplikasi berjangkit ditunjukkan oleh rasa sakit, bengkak, kemerahan pada tapak jangkitan, pelanggaran mendadak sokongan dan fungsi anggota badan. Ketidakstabilan septik endoprosthesis berkembang. Apabila proses purulen masuk ke fasa kronik, fistula terbentuk, dari mana nanah sentiasa dikeluarkan atau secara berkala.

Rawatan konservatif secara praktikal tidak berkesan. Osteomielitis postoperative kronik (keradangan tulang yang purul dalam bidang endoprosthesis) terbentuk. Dalam kebanyakan kes ini, pembedahan semula diperlukan - penyingkiran endoprosthesis. Selepas itu, bukannya penampilan yang baru dijangkakan, seseorang di kawasan ini tidak mempunyai sendi pesakit, hanya "ruang kosong", dan juga tumpuan suportatif kronik. Fungsi sokongan dan motor anggota badan terjejas teruk, anggota badan dipendekkan. Akibatnya, pesakit itu tetap menjadi orang yang cacat.

Seperti yang dapat dilihat di radiografi di atas, selepas mengeluarkan endoprosthesis, "ruang kosong" kekal di kawasan bekas sendi pinggul.

Laman-laman hubungan dengan nanah berwarna hijau pada komponen endoprosthesis yang dikeluarkan.

Baru-baru ini, ia mungkin menjadi lebih berjaya untuk melawan jangkitan paraprostetik melalui penggunaan spacer yang dikenali sebagai spacer (spacer sendi). Ini adalah endoprosthes sementara yang dibuat daripada simen tulang (polymethyl methacrylate) dengan penambahan antibiotik. Pemasangan spacer dengan penyingkiran dan penggantian berikutnya dengan endoprosthesis sepenuhnya memerlukan sekurang-kurangnya 2 operasi yang lebih luas pada sendi.

Dengan percubaan berulang untuk sendi prostetik, walaupun selepas bertahun-tahun selepas penindasan proses radang, kemungkinan berulang mungkin.

Dislokasi endoprosthesis

Sejak itu Jika sendi buatan bukan merupakan penggantian lengkap sendi sekarang, maka fungsinya, masing-masing, lebih rendah. Dengan beberapa pergerakan yang cuai dalam gabungan, kehelan endoprosthesis mungkin berlaku. Seperti dislokasi pada sendi semulajadi, dipercayai bahawa komponen distal prostesis dislokasi berbanding dengan proksimal (contohnya, ketua endoprosthesis yang meletus di endoprosthesis pinggul).

Oleh itu, selepas pembedahan, endoprosthetics sendi pinggul tidak disyorkan untuk membengkokkan kaki di sendi pinggul lebih daripada 90 °, dan juga untuk memutar kaki ke dalam.

Dislokasi juga boleh berlaku apabila jatuh.

Apabila terdapat satu dislokasi, ia diset semula di bawah anestesia. Selepas itu, kaki tidak bergerak. Pada akhir tempoh akut, selalu terdapat risiko terlepas berulang. Sekiranya tidak mungkin untuk membetulkan kehelan dengan laluan tertutup, operasi pengurangan kehelan terbuka dilakukan.

Patah endoprosthesis

Kaki atau leher endoprosthesis boleh pecah. Ini disebabkan oleh apa yang dipanggil. "keletihan" logam, yang berkembang akibat beban berterusan pada struktur logam.

Malah prostesis aloi terkuat tidak kebal dari komplikasi seperti itu.

Komplikasi selepas arthroplasty pinggul: jangkitan Paraprostetik

Perkembangan intensif hip arthroplasty, bersama-sama dengan potensi pemulihan yang tinggi dalam operasi ini, disertai dengan peningkatan bilangan kes jangkitan yang mendalam di kawasan pembedahan, berjumlah, menurut penulis tempatan dan asing, dari 0.3% hingga 1% dalam arthroplasty primer, dan 40% lebih - dengan pengauditan. Rawatan komplikasi berjangkit selepas operasi sedemikian adalah proses yang panjang, yang memerlukan penggunaan ubat-ubatan dan bahan-bahan mahal.

Soalan merawat pesakit yang telah membangunkan proses menular selepas arthroplasty pinggul, masih menjadi topik hangat untuk perbincangan di kalangan pakar. Sebaik sahaja ia dianggap benar-benar tidak boleh diterima untuk implan endoprosthesis di kawasan yang terjejas. Walau bagaimanapun, perkembangan pemahaman mengenai patofisiologi jangkitan yang berkaitan dengan implan, serta kemajuan dalam teknologi pembedahan, memungkinkan untuk berjaya endoprosthesis di bawah syarat-syarat ini.

Kebanyakan pakar bedah bersetuju bahawa penyingkiran komponen endoprosthesis dan rawatan pembedahan yang teliti terhadap luka adalah langkah utama yang penting dalam merawat pesakit. Walau bagaimanapun, masih tiada konsensus mengenai kaedah yang boleh memulihkan keadaan fungsian sendi tanpa rasa sakit dan dengan risiko terkena jangkitan berulang.

Pengkelasan

Penggunaan sistem klasifikasi yang berkesan adalah penting apabila membandingkan hasil rawatan dan menentukan kaedah rawatan yang paling rasional.

Dengan semua kepelbagaian sistem klasifikasi yang dicadangkan, ketiadaan sistem kriteria antarabangsa untuk membina diagnosis dan rawatan seterusnya bagi jangkitan para-endoprostetik menunjukkan bahawa rawatan komplikasi berjangkit selepas penggantian endoprosthesis agak kurang diseragamkan.

Yang paling biasa adalah klasifikasi jangkitan yang mendalam selepas arthroplasty hip lengkap oleh M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, kriteria utama yang merupakan masa manifestasi jangkitan (selang masa antara operasi dan manifestasi pertama proses jangkitan). Berdasarkan kriteria ini, penulis mengenal pasti tiga jenis utama jangkitan klinikal utama. Pada tahun 1996, D.T. Tsukayama et al. Mengambil klasifikasi ini dengan jenis IV, ditakrifkan sebagai budaya intraoperatif positif. Dengan jenis jangkitan para-endoprostetik ini, penjelmaan bakteria asimptomatik permukaan endoprosthesis, yang menunjukkan dirinya sebagai penyebaran intraoperatif positif dua atau lebih sampel dengan pengasingan organisma patogenik yang sama.

Klasifikasi jangkitan dalam selepas arthroplasty hip lengkap (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Bergantung kepada jenis jangkitan, penulis mencadangkan taktik terapeutik tertentu. Oleh itu, dalam kes jangkitan jenis I, semakan dengan nekrotomi, penggantian pelapis polietilena dan pemeliharaan komponen yang tersisa endoprosthesis dianggap munasabah. Penulis percaya bahawa dengan jangkitan jenis II, semakan dengan nekrectomy wajib memerlukan penyingkiran endoprosthesis, dan pada pesakit dengan jangkitan endoprostetik jenis III, anda boleh cuba menyimpannya. Sebaliknya, apabila mendiagnosis budaya intraoperatif positif, rawatan mungkin konservatif: terapi antiterotik parenteral menindas selama enam minggu.

Ciri-ciri patogenesis jangkitan paraendoprostetik

Infeksi para-endoprostetik adalah kes tertentu jangkitan implan yang berkaitan, dan tidak kira laluan kemasukan patogen, masa perkembangan dan keterukan manifestasi klinikal adalah khusus untuk endoprosthesis. Pada masa yang sama, mikroorganisma memainkan peranan penting dalam pembangunan proses berjangkit, keupayaan mereka menjajah permukaan biogenik dan abiogenik.

Mikroorganisma boleh wujud dalam beberapa keadaan fenotip: pelekat - biofilm bentuk bakteria (biofilm), hidup bebas - bentuk planktonik (dalam larutan penggantungan), laten - spora.

Asas patogenik mikroba yang menyebabkan jangkitan para-endoprostetik adalah keupayaan mereka untuk membentuk biofilm khas (biofilm) pada permukaan implan. Memahami fakta ini amat penting untuk menentukan taktik rawatan rasional.

Terdapat dua mekanisme alternatif untuk penjajahan bakteria implan. Yang pertama adalah melalui interaksi yang tidak spesifik langsung antara bakteria dan permukaan tiruan yang tidak diliputi oleh protein tuan rumah akibat daya medan statik, daya ketegangan permukaan, daya Vahan der Wils, hidrofobisiti dan ikatan hidrogen. Telah ditunjukkan bahawa terdapat lekatan selektif mikroba pada implan bergantung kepada bahan dari mana ia dibuat. Strain adhesi Epidermidis berlaku lebih baik pada bahagian polimer endoprosthesis, dan strain St. aureus - untuk logam.

Dalam mekanisme kedua, bahan dari mana implan dibuat dilindungi oleh protein tuan rumah, yang bertindak sebagai reseptor dan ligan yang mengikat badan dan mikroorganisma asing bersama-sama. Harus diingat bahawa semua implan mengalami apa yang dipanggil perubahan fisiologi, akibatnya implan itu hampir seketika ditutup dengan protein plasma, terutama albumin.

Selepas melekatkan bakteria dan pembentukan monolayer, pembentukan mikroboloni berlaku, disertakan dalam metrik polisakarida ekstraselular (EPM) atau glycocalyx (bakteria itu sendiri mewujudkan EPM). Oleh itu, pembentukan biofilm bakteria. EPM melindungi bakteria daripada sistem imun, merangsang monosit untuk membuat prostaglandin E, yang menghalang percambahan T-limfosit, blastogenesis B-limfosit, pengeluaran imunoglobulin dan chemotaxis. Kajian biofilm bakteria menunjukkan bahawa mereka mempunyai struktur tiga dimensi kompleks, dalam banyak aspek yang serupa dengan organisasi organisma multiselular. Pada masa yang sama, unit struktur utama biofilm adalah mikrokoloni yang terdiri daripada sel-sel bakteria (15%) yang disertakan dalam EMF (85%).

Semasa pembentukan biofilm, lekatan mikroorganisma aerobik berlaku dahulu, dan apabila ia matang dalam lapisan dalam, keadaan dicipta untuk perkembangan mikroorganisma anaerob. Secara berkala, apabila mencapai saiz tertentu atau di bawah tindakan kuasa-kuasa luar, pemisahan serpihan individu biofilm berlaku dan penyebarannya seterusnya ke tempat lain.

Mengikut pengetahuan baru tentang patogenesis jangkitan implan yang berkaitan, rintangan tinggi bakteria yang dipatuhi kepada ubat antibakteria, kesukaran taktik konservatif, dan campur tangan semakan dengan pengekalan endoprosthesis pada pesakit dengan jangkitan endoprostetik jenis II-III menjadi jelas.

Diagnosis jangkitan para-endoprostetik

Pengenalpastian mana-mana proses menular melibatkan penafsiran satu set prosedur, termasuk kajian klinikal, makmal dan instrumental.

Diagnosis jangkitan para-endoprostetik tidak sukar jika terdapat gejala klinikal klasik keradangan (pembengkakan terhad, kelembutan setempat, demam tempatan, hiperemia kulit, fungsi kerapuhan) digabungkan dengan sindrom tindak balas keradangan yang disifatkan oleh kehadiran sekurang-kurangnya dua daripada empat tanda klinikal: suhu di atas 38 ° C atau di bawah 36 ° C; kadar jantung melebihi 90 denyut setiap 1 minit; kadar pernafasan melebihi 20 nafas setiap 1 minit; bilangan leukosit melebihi 12x10 atau di bawah 4x10, atau bilangan bentuk yang tidak matang melebihi 10%.

Walau bagaimanapun, perubahan ketara dalam kereaktifan imunobiologi penduduk, disebabkan oleh kesan alergi terhadap banyak faktor persekitaran dan penggunaan meluas pelbagai langkah terapeutik dan profilaksis (vaksin, pemindahan darah dan pengganti darah, dadah, dll), telah membawa kepada hakikat bahawa Gambar klinikal yang dihapuskan dari proses berjangkit menjadikannya sukar untuk membuat diagnosis tepat pada masanya.

Dari sudut pandangan praktikal, penggunaan definisi standard kes jangkitan dalam bidang intervensi pembedahan (SSI) yang dibangunkan di Amerika Syarikat oleh Pusat Pengawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk Program Kawalan Penyakit Berjangkit Nosocomial Nasional (NNIS) di Amerika Syarikat nampaknya menjadi yang paling rasional untuk mendiagnosis jangkitan para-endoprostetik. Kriteria CDC bukan hanya standard kebangsaan de facto di Amerika Syarikat, tetapi digunakan hampir tanpa perubahan di banyak negara di seluruh dunia, yang menyediakan, antara lain, kemampuan untuk membandingkan data di peringkat antarabangsa.

Menurut kriteria ini, SSRI dibahagikan kepada dua kumpulan: jangkitan insisi pembedahan (luka pembedahan) dan jangkitan pada organ / rongga. SSI daripada hirisan, pada gilirannya, dibahagikan kepada cetek (hanya tisu subkutaneus yang terlibat dalam proses patologi) dan jangkitan yang mendalam.

Kriteria Surface SSI

Jangkitan berlaku sehingga 30 hari selepas pembedahan dan diletakkan di dalam kulit dan tisu subkutaneus di kawasan incision. Kriteria untuk diagnosis adalah sekurang-kurangnya satu gejala berikut:

1. Pelepasan purulen dari potongan permukaan dengan atau tanpa pengesahan makmal;
2. pengasingan mikroorganisma daripada cecair atau tisu yang diperoleh secara aseptik dari kawasan pemotongan permukaan;
3. Kehadiran gejala jangkitan: sakit atau kelembutan, pembengkakan terhad, kemerahan, demam setempat, kecuali apabila pembenihan dari luka memberikan hasil negatif.
4. Diagnosis kepakitan ICME yang cetek dibuat oleh pakar bedah atau doktor lain yang menghadiri.

Tidak direkodkan sebagai jahitan sifon ICS (keradangan minimum atau pelepasan, terhad oleh mata penembusan jahitan).

Kriteria untuk UIC Deep

Jangkitan berlaku dalam tempoh 30 hari selepas pembedahan jika tiada implan atau tidak lebih dari satu tahun jika ia hadir. Ada sebab untuk mempercayai bahawa jangkitan itu dikaitkan dengan operasi pembedahan ini dan dilokalisasi dalam tisu lembut (contohnya lapisan fascial dan otot) di kawasan incision. Kriteria untuk diagnosis adalah sekurang-kurangnya satu gejala berikut:

1. Pelepasan purulen dari kedalaman insisi, tetapi bukan organ / rongga di kawasan pembedahan;
2. Divergensi spontan tepi luka atau pembukaan luka yang disengajakan oleh pakar bedah dengan tanda-tanda berikut: demam (> 37.5 ° C), kesakitan setempat, kecuali apabila pembenihan dari luka memberikan keputusan negatif;
3. pada pemeriksaan langsung, semasa menjalani pembedahan semula, semasa pemeriksaan histopatologi atau X-ray, abses atau tanda-tanda jangkitan lain yang terdapat di kawasan kepak yang mendalam;
4. Diagnosis insisi yang mendalam dilakukan oleh pakar bedah atau doktor lain yang menghadiri.

Jangkitan yang melibatkan kedua-dua sayap dalam dan dangkal direkodkan sebagai ICRI kepak yang mendalam.

Ujian makmal

Bilangan leukosit dalam darah periferal

Peningkatan jumlah neutrofil dalam pengiraan manual jenis leukosit tertentu, terutamanya apabila pergeseran leukosit dikesan ke kiri dan limfositopenia, bermakna adanya jangkitan. Walau bagaimanapun, dalam jangkitan para-endoprostetik kronik, bentuk diagnosis ini tidak bermaklumat dan tidak mempunyai banyak nilai praktikal. Kepekaan parameter ini ialah 20%, kekhususan - 96%. Tahap ramalan hasil positif ialah 50%, dan negatif -85%.

Kadar pemendapan Erythrocyte (ESR)

Ujian ESR adalah pengukuran reaksi aglutinasi fisiologi sel darah merah apabila dirangsang dengan reagen protein dalam fasa akut. Biasanya, kaedah ini digunakan dalam ortopedik dalam diagnosis luka berjangkit dan pemerhatian berikutnya. Sebelum ini, nilai ESR sebanyak 35 mm / jam digunakan sebagai kriteria ambang perbezaan antara aseptik dan melonggarkan endoprosthesis septik, dengan sensitiviti parameter yang 98% dan kekhususan 82%.

Perlu diingat bahawa faktor lain (penyakit berjangkit yang berkaitan, luka vaskular kolagen, anemia, pembedahan baru-baru ini, beberapa penyakit malignan tertentu, dll.) Juga boleh mempengaruhi peningkatan ESR. Oleh itu, penunjuk tahap normal ESR boleh digunakan sebagai bukti ketiadaan luka berjangkit, tetapi pada masa yang sama, kenaikannya bukan penunjuk yang tepat untuk tidak termasuk kehadiran jangkitan.

Walau bagaimanapun, ujian untuk penentuan ESR juga berguna dalam menentukan jangkitan kronik selepas endoprosthetics berulang. Sekiranya tahap ESR lebih daripada 30 mm / jam enam bulan selepas prosedur dua langkah untuk menggantikan endoprosthesis total, dengan ketepatan sehingga 62%, kita boleh mengandaikan adanya jangkitan kronik.

Protein C-reaktif (CRP)

SRV merujuk kepada protein fasa akut dan terdapat dalam serum darah pesakit yang mengalami kecederaan dan penyakit sistem muskuloskeletal, yang disertai dengan keradangan akut, kemusnahan dan nekrosis, dan bukan ujian khusus untuk pesakit yang menjalani arthroplasty bersama. Sebagai ujian pemeriksaan untuk pesakit dengan jangkitan para-endoprostetik yang maju, ujian CRP adalah alat yang sangat berharga, kerana ia tidak teknikal rumit dan tidak memerlukan perbelanjaan kewangan yang besar. Tahap CRP berkurangan sejurus selepas menghentikan proses jangkitan, yang seterusnya, tidak berlaku dengan ESR. Tahap peningkatan ESR mungkin berterusan selama setahun selepas operasi yang berjaya, sebelum kembali ke tahap normal, sementara tahap CRP kembali normal dalam masa tiga minggu selepas operasi. Menurut penulis yang berlainan, sensitiviti penunjuk ini mencapai 96%, dan kekhususan - 92%.

Kajian mikrobiologi

Pemeriksaan bakteriologi termasuk pengenalpastian patogen (komposisi kualitatif mikroflora), penentuan sensitiviti terhadap ubat antibakteria, serta ciri-ciri kuantitatif (bilangan badan mikrob dalam tisu atau kandungan luka).

Teknik diagnostik berharga yang membolehkan anda dengan cepat mendapatkan idea tentang kemungkinan etologi proses berjangkit adalah mikroskop dengan noda Gram. Kajian ini dicirikan oleh kepekaan yang rendah (sekitar 19%), tetapi kekhususan yang tinggi (sekitar 98%). Kajian ini termasuk pelepasan luka di hadapan fistula dan kecacatan luka, kandungan yang diperolehi semasa aspirasi bersama, sampel tisu mengelilingi endoprosthesis, bahan prostetik. Kejayaan peruntukan budaya tulen bergantung kepada perintah pengambilan, pengangkutan, penanaman bahan pada media nutrien, serta jenis proses menular. Pada pesakit yang menjalani implan rawatan pembedahan, pemeriksaan mikrobiologi memberikan tahap pengesanan jangkitan yang rendah. Pada dasarnya, bahan untuk kajian ini adalah pelepasan daripada kecacatan luka, fistula dan kandungan yang diperolehi oleh aspirasi sendi. Sejak, dalam kes jangkitan implan yang berkaitan, bakteria kebanyakannya dalam bentuk biofilm pelekat, mereka sangat sukar untuk mengesan dalam cecair sinovial.

Sebagai tambahan kepada ujian bacteriological standard bagi sampel kultur tisu, kaedah analisis moden pada tahap molekul-biologi telah dibangunkan. Oleh itu, penggunaan reaksi rantai polimerase (PCR) akan memungkinkan untuk menentukan kehadiran asid deoksiribonukleik atau ribonukleik bakteria dalam tisu. Sampel kebudayaan diletakkan di dalam persekitaran khas di mana kitaran pembangunan berlaku dengan tujuan untuk mendedahkan dan memolimerisasi rantai asid deoksiribonukleik (30 hingga 40 kitaran diperlukan). Dengan membandingkan jujukan asid deoksiribonukleik yang diperolehi dengan beberapa urutan piawai, adalah mungkin untuk mengenal pasti mikroorganisma yang menyebabkan proses berjangkit. Walaupun kaedah PCR sangat sensitif, ia mempunyai sedikit kekhususan. Ini menerangkan kemungkinan mendapatkan tindak balas positif palsu dan kesukaran dalam diagnosis pembezaan proses menular yang disekat dari jangkitan klinikal aktif.

Kajian instrumental

Radiografi

Terdapat sedikit tanda-tanda radiologi tertentu yang mana luka berjangkit dapat dikenalpasti, dan tidak satu pun dari mereka adalah pathognomonic untuk jangkitan para-endoprostetik. Terdapat dua tanda radiologi, walaupun mereka tidak memungkinkan untuk mendiagnosis kehadiran proses berjangkit, bagaimanapun, mencadangkan kewujudannya: tindak balas periosteal dan osteolisis. Penampilan pesat tanda-tanda ini selepas operasi yang berjaya, dengan ketiadaan sebab-sebab yang jelas untuk ini, perlu meningkatkan kecurigaan tentang kemungkinan luka berjangkit. Pada masa yang sama, kawalan radiologi adalah wajib, kerana hanya apabila dibandingkan dengan radiografi sebelumnya dengan kualiti yang baik, seseorang boleh menilai keadaan sebenar.

Dalam kes jangkitan para-endoprostetik yang fistulous, fistulografi sinar-X adalah kaedah penyiasatan yang sangat diperlukan, yang membolehkan untuk memperjelas lokasi fistulous passages, penyetempatan kebocoran purulen dan hubungan mereka dengan fokus pemusnahan tulang. Berdasarkan fistulografi kontras sinar-X, diagnosis pembezaan bentuk jangkitan para-endoprostetik yang cetek dan dalam boleh dilakukan.

Radiofistulografi paha sendi kiri dan kiri paha pesakit P., 39 tahun.
Diagnosis: Jenis III jangkitan endoprostetik; fistula pada bahagian bawah paha yang lebih rendah, luka pasca operasi adalah konsisten, tanpa tanda-tanda keradangan.

Pencitraan resonans magnetik

Ujian resonans magnetik dianggap sebagai tambahan dan digunakan dalam pemeriksaan pesakit dengan jangkitan para-endoprostetik, biasanya dengan tujuan untuk mendiagnosis abses intrapelvic, menjelaskan saiz dan tahap penyebarannya di dalam pelvis. Hasil kajian semacam ini membantu perancangan praoperasi dan meningkatkan harapan untuk hasil yang menguntungkan apabila endoprosthesis diganti semula.

Pengimbasan radioisotop

Pengimbasan radioisotop dengan menggunakan pelbagai radiofarmaseutikal (Tc-99m, In-111, Ga-67) dicirikan oleh kandungan maklumat yang rendah, kos yang tinggi dan ketekunan penyelidikan. Pada masa ini ia tidak memainkan peranan penting dalam diagnosis proses menular di kawasan sendi yang dikendalikan.

Echography ultrasound (ultrasound)

Ultrasound berkesan sebagai kaedah pemeriksaan, terutamanya dalam kes jangkitan jangkitan yang tinggi, apabila aspirasi konvensional paha memberikan hasil yang negatif. Dalam keadaan sedemikian, imbasan ultrabunyi membantu menentukan lokasi hematoma atau abses yang dijangkiti dan, setelah tusukan berulang, dapatkan sampel yang perlu bagi kandungan patologi.

Ultrasonografi sendi kanan, pesakit B., 81 tahun.
Diagnosis: jangkitan para-endoprostetik jenis II. Tanda-tanda ultrasonik pengaliran sederhana dalam unjuran leher sendi pinggul kanan, terhad kepada pseudo-kapsul, V hingga 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Kajian ini dianggap sebagai pelengkap, tetapi mungkin sangat penting dalam perancangan preoperatif pada pesakit yang mengalami kecacatan acetabulum dan penghijrahan komponen acetabular endoprosthesis ke rongga pelvis. Hasil kajian sedemikian membantu untuk mengelakkan komplikasi serius semasa pembedahan.

Pesakit Aortografi 3., 79 tahun.
Diagnosis: Jenis III jangkitan endoprostetik; ketidakstabilan, pemisahan komponen endoprosthesis keseluruhan sendi pinggul kiri, kecacatan bahagian bawah acetabulum, pemindahan komponen acetabular endoprosthesis ke rongga pelvis.

Prinsip umum untuk rawatan pesakit dengan jangkitan para-endoprostetik

Rawatan pembedahan pesakit dengan jangkitan para-endoprostetik umumnya mencerminkan kemajuan dalam endoprosthetics.

Pada masa lalu, taktik rawatan adalah jenis yang sama untuk semua pesakit dan terutamanya bergantung kepada mata dan pengalaman pakar bedah.

Walau bagaimanapun, hari ini terdapat pilihan pilihan rawatan yang agak luas, dengan mengambil kira keadaan umum pesakit, tindak balas badannya terhadap perkembangan proses patologi, masa jangkitan, kestabilan penetapan komponen endoprosthesis, prevalensi luka berjangkit, sifat patogen mikrob, sensitiviti terhadap antimikroba, keadaan tulang dan tisu lembut di kawasan sendi yang dikendalikan.

Pilihan untuk rawatan pembedahan jangkitan para-endoprosthesis

Dalam menentukan taktik pembedahan dalam kes fakta jangkitan para-endoprostetik, perkara utama adalah untuk memutuskan sama ada ia mungkin untuk mengekalkan atau memasang semula endoprosthesis. Dari kedudukan ini, disarankan untuk membezakan empat kumpulan utama campur tangan pembedahan:

• Saya - semakan dengan pemeliharaan endoprosthesis;
• II - dengan re-endoprosthetics satu langkah, dua langkah atau tiga langkah.
• III - prosedur lain: semakan dengan penyingkiran endoprosthesis dan arthroplasty reseksi; dengan penyingkiran endoprosthesis dan penggunaan VCT; penyingkiran endoprosthesis dan bukan muskuloskeletal atau muscle plasty.
• IV - extraarticulation.

Kaedah semakan sendi pinggul buatan

Tidak kira berapa lama jangkitan selepas endoprosthesis sendi pinggul, apabila memutuskan rawatan pembedahan, perlu mematuhi prinsip-prinsip berikut mengenai semakan pinggang buatan: akses optimum, penilaian visual perubahan patologi dalam tisu lembut dan tulang, semakan komponen endoprosthesis (yang tidak dapat dilakukan sepenuhnya tanpa terlepasnya tiruan bersama), penentuan petunjuk untuk pemeliharaan atau penyingkiran komponen atau keseluruhan endoprosthesis, kaedah pemindahan ke simen, saliran dan penutupan luka.

Akses adalah melalui luka pasca operasi lama. Preliminarily, pewarna (larutan alkohol hijau cemerlang dalam kombinasi dengan hidrogen peroksida) dimasukkan ke dalam fistula (atau kecacatan luka) menggunakan kateter yang disambungkan kepada jarum suntikan. Dalam kes-kes di mana tidak ada fistula, adalah mungkin untuk memperkenalkan penyelesaian pewarna apabila memecahkan tumpuan purulen. Selepas pengenalan pewarna, pergerakan pasif dalam sendi pinggul dilakukan, yang meningkatkan tisu kotor pada kedalaman luka.

Luka semakan yang dibelanjakan, memberi tumpuan kepada pengedaran penyelesaian pewarna. Penilaian visual terhadap tisu lembut termasuk kajian derajat edema yang terakhir, perubahan warna dan teksturnya, ketiadaan atau kehadiran detasmen tisu lembut dan panjangnya. Sifat, warna, bau dan kelantangan kandungan tidak normal cecair luka pembedahan dinilai. Sampel kandungan patologi diambil untuk pemeriksaan bacteriological.

Jika punca suppuration adalah ligatures, kedua-duanya akan dikeluarkan bersama-sama dengan tisu sekitarnya. Dalam kes-kes ini (jika tiada kebocoran pewarna ke kawasan sendi buatan), semakan endoprosthesis tidak sesuai.

Sekiranya hematomas epifascial dan abses terpencil selepas pemindahan darah atau nanah dan pengusiran tepi luka, sendi pinggul buatan dibubarkan untuk mengecualikan hematoma tidak terlatih atau exudate radang reaktif. Apabila mereka dikesan, semakan penuh luka itu dilakukan dengan kedalaman penuh.

Selepas endoprosthesis terdedah, kestabilan komponen sendi tiruan dinilai. Kestabilan komponen acetabular dan liner polietilena dinilai melalui pemampatan, daya tarikan dan daya putaran. Kekuatan komponen pendaratan dalam acetabulum ditentukan oleh tekanan pada pinggir bingkai logam cawan prostesis. Dalam ketiadaan mobiliti cawan dan (atau) pelepasan cecair dari bawahnya (penyelesaian pewarna, nanah), komponen acetabular dari prostesis dianggap stabil.

Tahap seterusnya ialah kehelan kepala endoprosthesis, dan kestabilan komponen femoral ditentukan oleh tekanan yang kuat ke atasnya dari sisi yang berlainan, dan pergerakan putaran dan daya tarikan dilakukan. Dengan tidak adanya pergerakan patologi kaki endoprosthesis, pelepasan cecair (larutan pewarna, nanah) dari ruang sumsum tulang komponen femur dianggap stabil.

Selepas memantau kestabilan komponen endoprosthesis, luka akan diperiksa semula untuk mengenal pasti pendarahan suppuratif yang mungkin, menilai keadaan struktur tulang, nekrosektomi menyeluruh, pengasingan tepi luka dengan rawatan semula luka dengan penyelesaian antiseptik dan pemindahan mandatori. Dalam langkah seterusnya, liner polietilena diganti, kepala endoprosthesis ditarik balik dan luka itu ditransmisikan semula dengan penyelesaian antiseptik dengan pembuangan wajib.

Saliran luka dilakukan mengikut kedalaman, lokasi dan sejauh mana proses menular, serta mengambil kira kemungkinan cara penyebaran kandungan patologi. Paip PVC berlubang pelbagai diameter digunakan untuk saliran. Hujung bebas dari longkang akan dikeluarkan melalui punca tisu berasingan dan tetap pada kulit dengan jahitan yang terganggu berasingan. Dressing aseptik dengan penyelesaian antiseptik digunakan untuk luka.

Semakan dengan pemeliharaan komponen endoprosthesis

Hematoma pasca operasi memainkan peranan yang besar dalam pembangunan komplikasi berjangkit tempatan yang awal. Pendarahan tisu lembut dan tulang terdedah dalam tempoh 1 hingga 2 hari pertama selepas pembedahan diperhatikan di semua pesakit. Kekerapan hematomas selepas jumlah endoprosthetics adalah, menurut penulis yang berbeza, dari 0.8 hingga 4.1%. Perubahan turun naik yang ketara dijelaskan, pertama sekali, dengan perbezaan berhubung dengan komplikasi ini dan meremehkan bahayanya. K.W. Zilkens et al. Percayalah bahawa kira-kira 20% hematomas dijangkiti. Cara utama untuk mencegah hematoma adalah rawatan berhati-hati terhadap tisu, suturing yang berhati-hati dan saliran yang mencukupi pada luka pasca operasi, hemostasis yang berkesan.

Pesakit dengan hepatoma postoperative yang dijangkiti atau jangkitan hematogen lewat dijangkiti secara tradisional oleh rawatan luka pembedahan (debridement terbuka dan retensi prostesis) dan terapi antimikrob parenteral tanpa mengeluarkan komponen endoprosthesis.

Mengikut pelbagai penulis, tahap kejayaan intervensi pembedahan seperti ini berkisar antara 35 hingga 70%, dengan hasil yang menggalakkan dalam kebanyakan kes berlaku semasa audit secara purata untuk 7 hari pertama, dan tidak menguntungkan selama 23 hari.

Melakukan semakan dengan pemeliharaan endoprosthesis adalah munasabah untuk jangkitan jenis-endoprostetik saya. Pesakit yang menunjukkan kaedah rawatan ini harus memenuhi kriteria berikut: 1) manifestasi jangkitan tidak boleh melebihi 14 - 28 hari; 2) tiada tanda sepsis; 3) manifestasi jangkitan setempat yang terhad (hematoma yang dijangkiti); 4) penstabil stabil komponen endoprosthesis; 5) menubuhkan diagnosis etiologi; 6) flora mikrob yang sangat sensitif; 7) kemungkinan terapi antimikrob jangka panjang.

Taktik terapeutik semasa audit dengan pemeliharaan komponen endoprosthesis

Audit:

• debridement luka yang menyeluruh;
• penggantian liner polietilena, kepala endoprosthesis.

Terapi antibiotik parenteral: kursus 3 minggu (pesakit dalam).

Terapi antibiotik oral suppressive: kursus 4-6 minggu (pesakit luar).

Kawalan: analisis klinikal darah, protein C-reaktif, fibrinogen - sekurang-kurangnya sekali sebulan pada tahun pertama selepas pembedahan, dan kemudian mengikut tanda-tanda.

Contoh klinikal. Patient S., 64 tahun. Diagnosis: coxarthrosis sebelah kanan. Keadaan selepas penggantian endoprosthesis bersama hip pada tahun 1998. Ketidakstabilan aseptik komponen acetabular daripada endoprosthesis gabungan sendi. Pada tahun 2004, penggantian pinggul kanan dilakukan (penggantian komponen acetabular). Pembuangan parit - pada hari kedua selepas pembedahan. Pemindahan hematoma secara spontan dicatatkan dari kecacatan luka di tempat saliran jauh di bahagian paha kanan. Menurut hasil pemeriksaan bakteriologi pelepasan, pertumbuhan Staphylococcus aureus dengan spektrum kepekaan yang luas terhadap ubat antibakteria telah dikesan. Diagnosis: Jangkitan jangkitan para-endoprostetik I. Pesakit menjalani pemeriksaan, pemulihan, saliran fokus berjangkit rantau sendi pinggul kanan, pinggul kanan dengan pemeliharaan komponen endoprosthesis. Dalam masa 3 tahun selepas semakan itu, pengulangan semula proses berjangkit tidak dipatuhi.

Punca hasil audit yang lemah dengan pemeliharaan endoprosthesis:

• kekurangan rawatan kompleks radikal awal yang dikesan hematomas selepas operasi;
• keengganan untuk membongkar endoprosthesis semasa audit;
• keengganan untuk menggantikan liner polietilena (penggantian kepala endoprosthesis);
• semakan dengan ejen mikrob yang tidak dikenali;
• pemeliharaan endoprosthesis dengan proses purulen yang meluas dalam tisu;
• percubaan untuk memelihara endoprosthesis dalam kes semakan yang berulang dalam kes proses berulang yang berulang;
• keengganan untuk melakukan terapi antibiotik suppressive dalam tempoh selepas operasi.

Walaupun pada tahun-tahun kebelakangan ini terdapat beberapa kejayaan dalam merawat pesakit dengan jangkitan para-endoprostetik dengan rawatan pembedahan tanpa mengeluarkan endoprosthesis, secara umumnya dipersetujui bahawa kaedah ini tidak berkesan, terutamanya apabila merawat pesakit dengan jangkitan para-endoprostetik jenis III, dan membawa kepada hasil yang baik hanya di bawah satu set syarat tertentu.

Semakan dengan reedoprosthetics satu tahap

Pada tahun 1970, H.W. Buchholz mencadangkan kaedah baru untuk rawatan jangkitan para-endoprosthesis: prosedur satu langkah untuk menggantikan endoprosthesis menggunakan simen tulang polimetil methacrylate yang dimuatkan oleh antibiotik. Pada tahun 1981, beliau menerbitkan data tentang hasil pengambilan semula primer menggunakan contoh 583 pesakit dengan patologi jenis ini. Tahap hasil yang menggalakkan selepas melaksanakan prosedur ini ialah 77%. Walau bagaimanapun, sebilangan penyelidik memihak kepada permohonan rawatan yang lebih berhati-hati, memetik data mengenai pengulangan proses berjangkit dalam 42% kes.

Kriteria umum untuk kemungkinan implan semula peringkat tunggal:

• kekurangan manifestasi umum mabuk; manifestasi jangkitan tempatan yang terhad;
• cukup tisu tulang yang sihat;
• diagnosis etiologi yang ditubuhkan; flora mikrob yang sangat sensitif;
• kemungkinan terapi suplemen antimikrob;
• kedua-dua kestabilan dan ketidakstabilan komponen endoprosthesis.

Pesakit M, berusia 23 tahun dengan diagnosis remaja rheumatoid arthritis, aktiviti I, bentuk viskero-artikular; coxarthrosis dua hala; sindrom kesakitan; kontrak terkumpul. Pada tahun 2004, satu campur tangan pembedahan dilakukan: total endoprosthetics dari sendi pinggul kanan, spinotomy, adductorotomy. Demam Fibril dicatatkan dalam tempoh selepas operasi, leukositosis makmal - sederhana, ESR - 50 mm / j. Menurut pemeriksaan bacteriological dari punctate dari sendi pinggul kanan - pertumbuhan Escherichia coli. Pesakit dipindahkan ke jabatan pembedahan purulen dengan diagnosis: jangkitan paraendoprostetik). Pesakit menjalani pemeriksaan, pemulihan, saliran fokus berjangkit kawasan sendi pinggul kanan, prostesis semula sendi pinggul kanan. Untuk tempoh 1 tahun dan 6 bulan selepas semakan semula berulangnya proses menular tidak diperhatikan, satu endoprostesis keseluruhan sendi pinggul kiri dilakukan.

Tidak dinafikan, penggantian endoprosthesis dalam satu peringkat kelihatan menarik kerana ia membolehkan berpotensi mengurangkan kadar kejadian di kalangan pesakit, mengurangkan kos rawatan dan mengelakkan kesukaran teknikal semasa operasi semula. Pada masa ini, penggantian semula satu-langkah endoprosthesis memainkan peranan terhad dalam rawatan pesakit dengan jangkitan para-endoprostetik, digunakan hanya dengan kehadiran beberapa keadaan tertentu. Rawatan jenis ini boleh digunakan dalam rawatan pesakit-pesakit tua yang memerlukan penawar yang cepat, dan yang tidak dapat menahan pembedahan kedua jika mereka diisi semula dalam dua tahap.

Semakan dengan implan semula dua peringkat

Endoprosthetics dua peringkat, menurut kebanyakan pakar bedah, adalah bentuk rawatan yang lebih baik untuk pesakit dengan jangkitan para-endoprostetik. Kebarangkalian hasil yang berjaya ketika menerapkan teknik ini bervariasi dari 60 hingga 95%.

Semakan dua peringkat termasuk penyingkiran endoprosthesis, rawatan pembedahan yang teliti di tapak jangkitan, kemudian tempoh pertengahan dengan kursus terapi antibiotik menindas selama 2-8 minggu dan pemasangan endoprosthesis baru semasa operasi kedua.

Salah satu momen yang paling sukar semasa penggantian dua peringkat endoprosthesis adalah masa tepat tahap kedua. Secara idealnya, pembinaan semula sendi tidak boleh dilakukan dengan proses menular yang tidak dipotong. Walau bagaimanapun, kebanyakan data yang digunakan untuk menentukan tempoh optimum peringkat pertengahan adalah empirikal. Istilah peringkat II adalah dari 4 minggu hingga satu atau lebih tahun. Oleh itu, apabila membuat keputusan, penilaian klinikal tempoh pasca operasi memainkan peranan penting.

Jika ujian darah periferal (ESR, CRP, fibrinogen) dijalankan setiap bulan, hasilnya boleh sangat berguna untuk menentukan tempoh pembedahan akhir. Jika luka pasca operasi telah sembuh tanpa tanda-tanda keradangan, dan penunjuk di atas telah kembali normal semasa peringkat rawatan perantaraan, perlu dilakukan tahap kedua rawatan pembedahan.

Pada peringkat akhir operasi pertama, mungkin menggunakan berbagai macam spacer menggunakan simen tulang yang diresapi dengan antibiotik (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Simement).

Model spacer berikut kini digunakan:

• Spacers blok, yang terbuat dari ALBC, berfungsi terutamanya untuk mengisi ruang mati di rantau acetabulum;
• spacer medullary, yang mewakili teras monolitik ALBC, dimasukkan ke dalam saluran tulang sumsum tulang belakang;
• spacer yang diartikulasikan (PROSTALAC), yang betul-betul sepadan dengan bentuk komponen endoprosthesis, diperbuat daripada ALBC.

Kelemahan utama blok dan medullary spacers adalah perpindahan proksimal paha.

Radiografi sendi pinggul kanan pesakit P., 48 tahun. Diagnosis: jangkitan para-endoprostetik jenis I, bentuk yang mendalam, kursus berulang. Keadaan selepas pemasangan spacer blok-medulla gabungan. Pergeseran paha proksimal.

Sebagai spacer, anda boleh menggunakan komponen femoral baru yang dipilih sebelum endoprosthesis atau hanya dikeluarkan. Yang terakhir sedang menjalani pembersihan semasa operasi. Komponen acetabular dihasilkan secara khas daripada ALBC.

Varian spacers berengsel.

Kriteria am untuk kemungkinan re-endoprosthesis dua peringkat:

• kerosakan meluas kepada tisu sekeliling tanpa mengira kestabilan komponen endoprosthesis;
• kegagalan usaha yang dibuat sebelum ini untuk mengekalkan endoprosthesis yang stabil;
• endoprosthesis yang stabil dengan flora mikrob berkadar negatif atau berbahaya;
• kemungkinan terapi antimikroba menindas.

Taktik terapeutik semasa re-endoprosthetics dua peringkat

Peringkat I - Semakan:

• debridement luka yang menyeluruh;
• penyingkiran semua komponen endoprosthesis, simen;
• pemasangan spacer dengan artikulasi
• ALBC;
• terapi antibiotik parenteral (kursus tiga minggu).

Tempoh perantaraan: pemerhatian pesakit luar, terapi antibiotik oral suppressive (kursus 8-minggu).

Tahap II - pengimplan semula semula, terapi antibiotik parenteral (kursus dua minggu).

Tempoh pesakit luar: terapi antibiotik oral suppressive (kursus 8-minggu).

Contoh klinikal dari dua arena panggul semula menggunakan spacer blok medullary gabungan.

Pesakit T., berusia 59 tahun. Pada tahun 2005, satu endoprosthesis keseluruhan sendi pinggul kanan dilakukan mengenai sendi palsu leher femur kanan. Masa pasca operasi tidak teratur. 6 bulan selepas operasi, jangkitan parandroprostetik jenis II didiagnosis. Di dalam pembedahan purulen, operasi dilakukan: penyingkiran jumlah endoprosthesis, semakan, pemulihan, saliran fokus purulen dari pinggul kanan bersama dengan pemasangan spacer blok medullary gabungan. Cengkerang rangka selama 4 minggu. Masa pasca operasi tanpa ciri. Tiga bulan selepas pemeriksaan, sendi pinggul kanan adalah semula prostetik. Tempoh pasca operasi - tanpa ciri. Sekiranya berlaku pemerhatian yang jauh, tidak ada tanda-tanda kambuhan proses jangkitan

Contoh klinikal dari dua langkah re-arthroplasty menggunakan spacer berengsel.

Pesakit T., 56 tahun, pada tahun 2004, dikendalikan untuk coxarthrosis sebelah kanan. Satu penggantian endoprostetik keseluruhan sendi pinggul kanan telah dilakukan. Masa pasca operasi tidak teratur. 9 bulan selepas operasi, jangkitan parandroprostetik jenis II didiagnosis. Di dalam jabatan pembedahan purul, operasi dilakukan: penyingkiran keseluruhan endoprosthesis, semakan, pemulihan, saliran fasa purulen dari pinggul kanan bersama dengan pemasangan spacer yang mengartikulasikan (mengucapkan). Masa pasca operasi adalah tanpa komplikasi. Tiga bulan selepas pemeriksaan, sendi pinggul kanan adalah semula prostetik. Tempoh pasca operasi - tanpa ciri. Setelah susulan selama 14 bulan, tidak ada bukti tentang proses berulang.

Semakan dengan reedoprosthetics tiga peringkat

Seringkali terdapat keadaan apabila pakar bedah dihadapi dengan masalah kehilangan tulang yang penting, sama ada dalam femur proksimal atau dalam aseton. Pemindahan tulang, yang berjaya digunakan dalam penggantian semula aseptik keseluruhan endoprosthesis, tidak boleh digunakan jika terdapat tapak jangkitan di kawasan operasi yang akan datang. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit boleh diganti dalam tiga peringkat endoprosthesis. Rawatan jenis ini termasuk penyingkiran komponen endoprosthesis dan rawatan pembedahan luka yang menyeluruh, diikuti oleh peringkat rawatan pertengahan pertama menggunakan terapi antimikrob parenteral. Sekiranya tiada tanda-tanda proses jangkitan, pencucian tulang dilakukan pada peringkat pembedahan kedua. Selepas rawatan perantaraan kedua yang kedua dengan penggunaan terapi antimikroba parenteral dilakukan, tahap ketiga dan akhir rawatan pembedahan adalah pemasangan implan kekal. Oleh kerana kaedah rawatan ini digunakan secara terhad, pada masa ini tiada data yang tepat mengenai peratusan hasil yang menggalakkan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ada laporan dalam kesusasteraan saintifik asing mengenai rawatan patologi yang berjaya dengan penggunaan endoprosthetics berulang dua peringkat. Kami memberikan satu pemerhatian klinikal yang sama.

Pesakit K., 45 tahun. Pada tahun 1989, satu operasi dilakukan untuk coxarthrosis pasca trauma. Selanjutnya - endoprosthetics berulang mengenai ketidakstabilan komponen endoprosthesis total. Kekurangan jisim tulang tulang dalam sistem AAOS: acetabulum - Kelas sakit, kelas femur - III. Pada tahun 2004, re-implantasi dilakukan mengenai ketidakstabilan komponen acetabular endoprosthesis. Dalam tempoh awal selepas operasi, saya didiagnosis dengan jangkitan para-endoprostetik jenis I. Di dalam jabatan pembedahan purul, operasi dilakukan: penyingkiran keseluruhan endoprosthesis, semakan, pemulihan, saliran fikiran purulen dari pinggul kanan dengan pemasangan spacer yang mengartikulasikan (artikulasi). Masa pasca operasi adalah tanpa komplikasi. Tiga bulan selepas audit, sendi pinggul kanan, tulang auto-dan alloplasti adalah prostetik semula. Masa pasca operasi tidak teratur. Semasa susulan dalam tempoh 1 tahun, tiada tanda-tanda proses berulang dijangkiti.

Prosedur pembedahan lain

Malangnya, tidak semestinya mungkin untuk menyelamatkan endoprosthesis atau melakukan implan semula. Dalam keadaan ini, pakar bedah perlu mengambil tindakan untuk menghapus endoprosthesis.

Petunjuk mutlak untuk penyingkiran endoprosthesis:

• sepsis;
• mengulangi percubaan yang tidak berjaya untuk mengekalkan endoprosthesis secara operatif, termasuk varian endoprosthetics satu dan dua peringkat;
• kemustahilan operasi berikutnya prostetik semula pada pesakit dengan komorbiditi teruk atau polyallergy kepada ubat-ubatan antimikroba;
• ketidakstabilan komponen endoprosthesis dan keengganan kategori pesakit terhadap endoprosthesis

Sekiranya tanda-tanda mutlak untuk penghapusan endoprosthesis dan kemustahilan untuk melaksanakan re-implantasi pada tahap terakhir campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk memulihkan nidus berjangkit (pesakit dengan sepsis adalah satu-satunya pengecualian), kaedah pilihan, bersama dengan arthroplasty reseksi, adalah untuk melaksanakan untuk mengekalkan sokongan anggota bawah. Kakitangan institut kami mencadangkan dan menjalankan: pembentukan sokongan untuk akhir femur pada tengkorak yang lebih besar selepas osteotomi serong atau melintang dan medialization berikutnya; pembentukan sokongan femur proksimal pada serpihan sayap Ilium, diambil pada kaki otot pemakanan, atau pada graft tulang demineralized.

Penglibatan sendi pinggul mungkin diperlukan di hadapan jangkitan berulang kronik yang menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit, serta kehilangan fungsi fungsi yang serius.

Dalam sesetengah kes, dengan jangkitan berulang kronik yang berterusan selepas penyingkiran jumlah endoprosthesis pada pesakit dengan rongga tisu tulang lembut sisa yang penting, ia menjadi perlu untuk menggunakan plastik dengan pelek otot islet bebas-bebas.

Kaedah kepekaan tidak bebas dengan kepak otot islet dari otot paha sisi

• sepsis;
• fasa akut proses berjangkit; proses patologi sebelum kecederaan dan (atau) campur tangan pembedahan sebelum ini di kawasan penerima, menyebabkan ketidakupayaan untuk mengasingkan ikatan paksi vaskular dan (atau) flap otot;
• dekompensasi fungsi organ dan sistem vital akibat patologi bersamaan.

Sebelum permulaan campur tangan pembedahan pada kulit paha, satu unjuran jurang intermuskular di antara otot paha luas dan sebelah kanan digariskan. Unjuran ini secara praktikal bertepatan dengan garis lurus yang ditarik di antara tulang belakang iliac anterior dan pinggir luar patella. Kemudian, batas-batas di mana darah yang membekalkan kapal ke flap terletak ditentukan dan ditanda pada kulit. Tudung dibuat dengan pengusiran parut postoperative lama dengan pewarnaan awal petikan fistulous dengan penyelesaian hijau yang cemerlang. Menurut kaedah yang diterima umum, semakan dan pemulihan tumpuan suppuratif dilakukan dengan penyingkiran wajib komponen endoprosthesis, simen tulang dan semua tisu yang terkena. Luka itu banyak dibasuh dengan penyelesaian antiseptik. Saiz tulang dan rongga tisu lembut yang dibentuk semasa operasi ditentukan, saiz optimum kepak otot dikira.

Insisi pembedahan dilanjutkan ke arah distal. Melaksanakan pemobilahan kulit dan flap subkutaneus kepada unjuran yang dijangkakan jurang intermuskular. Masukkan jurang, tolakkan otot dengan cangkuk. Di dalam kawasan yang ditetapkan, kapal yang memberi makan otot luas paha itu didapati. Cangkuk Lamella menarik otot rektus paha ke dalam. Selanjutnya, pedikel vaskular flap diasingkan - cawangan turun sampul sisi tulang dan urat femoral di arah proksimal untuk 10-15 cm ke batang utama sampul sisi tulang femoral pada ikatan vaskular. Pada masa yang sama, semua cawangan otot memanjangkan dari pedikel vaskular yang ditunjukkan kepada otot paha lebar pertengahan yang disatukan dan salib. Puncak otot islet dibentuk dengan dimensi yang sesuai dengan tugas-tugas pembinaan semula. Kemudian habiskan kompleks tisu terpilih di atas femur proksimal dan diletakkan di dalam rongga yang terbentuk dalam acetabulum. Flap otot dijahit ke tepi kecacatan.

Luka pembedahan dikeringkan dengan tiub PVC berlubang dan disulam dalam lapisan.

Pesakit Sh., 65 tahun. Pada tahun 2000, satu endoprosthesis keseluruhan sendi pinggul kiri dilakukan untuk coxarthrosis sebelah kiri. Dalam tempoh selepas operasi, jangkitan para-endoprostetik jenis I didiagnosis, pemeriksaan terhadap fokus menular dengan pemeliharaan endoprosthesis sendi pinggul kiri dilakukan. 3 bulan selepas pengauditan, jangkitan jangkitan telah berkembang. Langkah-langkah konservatif dan pembedahan yang berikutnya, termasuk pemindahan endoprosthesis keseluruhan sendi pinggul kiri, tidak membawa kepada kelegaan jangkitan. Pada tahun 2003, semakan dilakukan dengan kepekaan yang tidak bebas dengan kepak otot islet dari otot sisi paha. Tempoh pasca operasi - tanpa ciri. Selepas susulan selama 4 tahun, tidak ada bukti tentang proses berulang yang berulang.

Pada masa ini, terdapat kecenderungan ke arah peningkatan bilangan operasi arthroplasty bersama pinggul, serta peningkatan dalam pelbagai jenis komplikasi operasi ini. Akibatnya, beban sistem penjagaan kesihatan meningkat. Adalah sangat penting untuk mencari cara untuk mengurangkan kos rawatan komplikasi ini, dan pada masa yang sama mengekalkan dan meningkatkan kualiti penjagaan perubatan yang disediakan. Data banyak kajian mengenai hasil rawatan pesakit dengan jangkitan para-endoprostetik adalah sukar untuk dianalisis, kerana pesakit ditanamkan dengan pelbagai jenis endoprosthes baik dengan dan tanpa polimetilmetakrilat. Tidak terdapat statistik yang boleh dipercayai mengenai bilangan prosedur semakan atau bilangan kembalian proses berjangkit sebelum penggantian dua peringkat endoprosthesis, sifat patologi bersamaan tidak diambilkira, pelbagai kaedah rawatan sering digunakan.

Walau bagaimanapun, reimplantasi dua peringkat menunjukkan kadar penghapusan jangkitan tertinggi dan dianggap sebagai "standard emas" untuk merawat pesakit dengan jangkitan para-endoprostetik. Pengalaman kami dalam menggunakan spacer mengartikulasikan telah menunjukkan kelebihan kaedah rawatan ini, kerana, bersama-sama dengan pembangunan semula, penciptaan depot antibiotik, ia memastikan pemeliharaan panjang kaki, pergerakan di sendi pinggul, dan juga beberapa kemampuan sokongan anggota badan.

Oleh itu, perkembangan moden perubatan bukan sahaja dapat mengekalkan implan dalam proses menular tempatan, tetapi jika perlu untuk menjalankan operasi rekonstruktural-restoratif berperingkat selari dengan pengurangan proses menular. Oleh kerana kerumitan endoprosthetics yang tinggi, pembedahan jenis ini perlu dilakukan hanya di pusat ortopedik khusus dengan pasukan operasi terlatih, peralatan dan instrumen yang sesuai.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO mereka. R.R. Vreden, St. Petersburg