Ortosayt

Selepas pembetulan kaki yang mencukupi telah dicapai, perlu dilakukan persimpangan tendon Achilles untuk mencapai lekukan belakang yang diperlukan dan menyelesaikan rawatan.

Prosedur ini kurang traumatik dan terdiri daripada seksyen mikro (tidak lebih daripada 0.5 cm) kulit di atas Achilles, dan kemudian dengan persimpangan tendon Achilles itu sendiri. Manipulasi paling sering dilakukan di bawah tindakan anestetik tempatan, dan, jika perlu, di bawah anestesia penyedutan.

Selepas pembedahan, plaster akhir digunakan.

Persimpangan Achilles tidak menjejaskan perkembangan kaki dan fungsi pergerakan dan sokongan pada kanak-kanak pada masa akan datang. Ia secara bebas dipulihkan dengan panjang yang diperlukan oleh masa penyingkiran gipsum terakhir selepas 3-4 minggu. Pada masa kaki dibebaskan dari gypsum, kaki akan berada dalam keadaan terpercik, mengambil bentuk kaki rata.

Jangan risau, semuanya akan kembali normal dalam beberapa bulan.

Achillotomy by ponseti

Kod ICD-10: Q 66.0. Kelab kelab Horsehorse
Q 66.2 Kecacatan kaki dikurangkan kongenital

Bengkak kaki kongenital adalah kecacatan kompleks di mana perubahan dalam bentuk luaran kaki adalah manifestasi patologi sistem tulang, sendi, saraf dan vaskular anggota bawah. Walaupun banyak kajian dalam etiopathogenesis kelab bawaan kongenital, punca-punca dalam kebanyakan kes masih belum diketahui. Rawatan konservatif dalam patologi ini adalah piawaian umum yang diterima untuk kanak-kanak.

Jadual Kandungan:

Dalam aspek sejarah, terdapat banyak kaedah rawatan konservatif terhadap kaki keldai kongenital. Pada dasarnya, mereka boleh dibahagikan kepada kaedah fungsional dan kaedah pembetulan pasif. Pada masa ini, pengubahsuaian teknik berfungsi mencari penyokong mereka. Kaedah pembetulan pasif bagi kelab bawaan kongenital termasuk pelbagai versi cast plaster bergred. Kaedah Imhoiser dikenali di Jerman, kaedah Kite digunakan di Amerika Syarikat, kaedah Zatsepin digunakan di Rusia. Ini adalah berdasarkan prinsip pembetulan secara beransur-ansur semua komponen utama ubah bentuk (supination, adduction, cavus, varus dan equinus) dengan cast plaster peringkat yang tidak membayangkan kemungkinan pergerakan anggota semasa pembetulan. Terdapat juga teknik yang menggabungkan unsur-unsur rawatan berfungsi dan pembetulan pasif.

Menurut kebanyakan penyelidik, kekurangan kecacatan selepas rawatan konservatif, yang memerlukan mereka atau campur tangan pembedaan lain, adalah dari 15 hingga 30%. Sering kali kita harus berurusan dengan pengulangan sebahagian daripada satu atau beberapa komponen kecacatan, khususnya, membawa ke hadapan.

Pada masa ini, antara kaedah rawatan kelab bawaan kongenital, kaedah Ponseti telah mengambil tempat khas kerana pengedarannya di seluruh dunia.

Pada tahun 1950-an-60an, Ignacio Ponseti mengembangkan satu kaedah untuk merawat kelab kaki berdasarkan kajian terperinci mengenai biomekanik kaki dalam bidang kesihatan dan patologi. Dalam dekad yang lalu, kebanyakan pakar ortopedik di seluruh dunia telah mengiktiraf kaedah Ponseti sebagai "standard emas" untuk rawatan kelab. Rawatan ini terdiri daripada tiga peringkat utama: pembetulan kecacatan akibat manipulasi kaki dan pembalut plaster, memanjangkan tendon Achilles (tenotomi tertutup) dan memperbaiki keputusan dengan tayar penculikan. Menurut pengarang dan pengikutnya, kecekapan metode mencapai 98%, yang memungkinkan untuk merevisi pandangan pada kaki kaki sebagai patologi pembedahan pada prinsipnya.

Petunjuk untuk menggunakan kaedah Ponseti

Teknologi digunakan untuk kelemahan kongenital kelam kabut apa-apa keterukan pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun.

Teknologi ini boleh digunakan dengan kaki kelamin kongenital pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun, serta dengan bentuk lain kelopak kongenital dan diperolehi sebagai kaedah rawatan bebas, atau digabungkan dengan kaedah rawatan yang lain.

nbsp Contraindikasi kepada penggunaan kaedah

• Penyakit berjangkit akut dengan kursus yang teruk.
• Penyakit somatik yang decompensated (sehingga pampasan).
• Penyakit dan sindrom neurologi decompensated.

Kaedah Keterangan

Teknik manipulasi adalah berdasarkan kefahaman biomekanik kaki. Dalam amalan, ini bermakna bahawa untuk membetulkan kedudukan belakang kaki, adalah perlu untuk memanipulasi bahagian tengah. Pergerakan permulaan dalam pembetulan semua kecacatan adalah penculikan bahagian tengah kaki.

Ia adalah perlu untuk menentukan kedudukan kepala talus dengan betul untuk mengelakkan manipulasi yang salah dan rawatan yang tidak berkesan. Untuk melakukan ini, ambil kaki anak dan palpate dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri (untuk tangan kanan) kedudukan pergelangan kaki dan pergelangan kaki luar di permukaan depan. Pindah ibu jari dan telunjuk tangan kiri ke hadapan dan palpate kepala talus. Dalam kedudukan ini, bumbung tulang navicular dengan hujung jari telunjuk, dan proses anterior calcaneus dengan hujung jempol. Perlahan-lahan menarik kaki dan membesarkan pergerakan articulation ram-heel-navicular: tulang navicular bergerak di hadapan kepala ramus. Proses anterior kalcaneus berpindah relatif kepada kepala talus.

nbsp Manipulasi perlu dijalankan secara beransur-ansur supaya ligamen peregangan kaki mengikut keanjalan fisiologi mereka.

Pembalut plaster digunakan selepas manipulasi dan membetulkan kaki untuk meregangkan ligamen yang dipendekkan, kapsul sendi dan tendon. Ia sentiasa perlu menggunakan pembalut tinggi (sehingga lipat inguinal) untuk mengelakkan kaki berputar pada tahap sendi buku lali. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, sendi lutut ditekuk di plaster hingga 90 °. Pergantian berubah setiap 5-7 hari. Pada kanak-kanak yang lebih tua dari satu tahun, sendi lutut terbengkalai dengan plaster sehingga 110 ° supaya mereka boleh bangun di plaster. Pembalut diganti setiap 7-10 (sehingga 14) hari. Pembalut terakhir, yang digunakan selepas achillotomy, kekal selama 3 minggu pada kanak-kanak kecil dan 4 minggu pada kanak-kanak yang lebih tua daripada 3-4 bulan.

Apabila melepa, perlu sentiasa menukar kedudukan jari untuk mengelakkan penampilan tekanan luka. Rintangan tumit, pergelangan kaki dan permukaan kaki tapak kaki hendaklah tertakluk kepada pemodelan yang amat berhati-hati.

Pelakon plaster pertama membetulkan pembetulan Cavus, penyongsangan gelung tengah dan varus tumit, penjajaran kaki anterior dan pertengahan di pesawat hadapan disebabkan oleh pencegahan dan penculikan sederhana.

nbsp Urutan urutan:

• 1. Menstabilkan talus dengan meletakkan ibu jari doktor di bahagian luar kepala talus.
• 2. Naikkan sinar pertama dan mencapai jajaran bahagian depan dan tengah kaki di atas pesawat hadapan. Selepas itu, berhati-hati mengeluarkan kaki.
• 3. Pegang kaki dalam kedudukan pembetulan yang dicapai, sementara pembantu memakai bahan lapisan dan plester. Tukar posisi jari dan berhati-hati mensimulasikan kawasan tumit, pergelangan kaki dan permukaan tapak kaki.

Pada kanak-kanak yang lebih muda, pembetulan cavus biasanya berlaku selepas pelakon pertama. Sekiranya cavus berat, 2-3 pembalut mungkin diperlukan. Pelakon plaster seterusnya memberikan pembetulan untuk penyongsangan gelung pertengahan dan tumit varus, dan jika perlu, kesinambungan pembetulan cavus. Dengan setiap perubahan gipsum berikutnya, pembesaran kaki berkurangan disebabkan peningkatan dalam plumbum. Dalam kaki kaki yang keras dengan cavus tegar, pembetulannya terus menjadi keutamaan. Dalam anak-anak muda, matlamatnya adalah untuk mencapai kedudukan rata-rata tumit dan penculikan kaki kepada 60-70 ° pada kanak-kanak tahun pertama, pada kanak-kanak yang lebih tua dari satu tahun, matlamatnya adalah untuk mencapai kedudukan rata-rata tumit dan penculikan kaki hingga 40-50 °.

Penyingkiran Gypsum perlu dilakukan di klinik sebaik sebelum memakai pakaian seterusnya. Pembetulan boleh hilang jika kaki tidak tetap selama lebih daripada satu jam.

Ach Achilles tendon subkutaneus tendon

Selepas cavus, penyongsangan gelung tengah dan kedudukan varus tumit diperbetulkan, adalah perlu untuk membetulkan equinus. Dalam kebanyakan kes, dengan kelab kaki kongenital, tendon Achilles dipendekkan, yang mana tumit tumit ditarik ke atas. Selepas melepasi tendon, faktor ini dihapuskan.

Banyak kanak-kanak, termasuk yang lebih tua, perlu melakukan tenotomi. Percubaan untuk menghilangkan equinus disebabkan oleh peregangan tendon Achilles dengan pelepasan plaster dapat menyebabkan pemampatan talus dan perataan bloknya. Dalam beberapa kes ringan dengan sekatan sedikit kelonggaran belakang, mungkin dilakukan tanpa achillotomy. Jika selepas pembetulan unsur-unsur ubah bentuk yang selebihnya, lengkung belakang adalah 20 °, maka tenotomi tidak ditunjukkan.

Selepas melaksanakan tenotomi, lekapan belakang perlu meningkat sebanyak 10 ° atau lebih.
nbsp Indikasi untuk Tenotomy: Penculikan kaki 60-70 °
Hak tumit di bahagian valgus atau tengah. Tidak mustahil untuk membuat tenotomi dengan kedudukan varus tumit, kerana ini menunjukkan pembetulan yang tidak mencukupi.

teknik Tenotomy

nbsp Ini adalah campur tangan yang tidak memerlukan ruang operasi untuk penampilannya dan boleh dilakukan oleh bilik rawatan. Ia perlu dilakukan oleh pakar bedah ortopedik dan seorang pembantu. Krim EMLA digunakan untuk kanak-kanak untuk anestesia dangkal kulit, yang digunakan dengan lapisan tebal pada kulit di bawah satu pakaian eksklusif. Dos ubat itu sepadan dengan permukaan yang dirawat dan tidak boleh melebihi 1 g krim setiap 10 sentimeter persegi. Masa permohonan - dari 20 minit hingga 1 jam. Kanak-kanak dengan dermatitis atopik biasa (dermatitis atopik) perlu dikurangkan kepada 15-30 minit.

Penggunaan untuk anestesia 1-2 ml penyelesaian 10% lidocaine hydrochloride adalah mungkin - anestesia infiltrasi kawasan achillotomy dilakukan.

Kedudukan kedudukan kanak-kanak di atas meja - terletak di belakangnya, anggota bawah - dalam kedudukan putaran luaran. Anda boleh melakukan achillotomy dan kedudukan anak yang terletak di perutnya. Penolong memegang anggota badan dalam kedudukan lanjutan kaki dan lekukan punggung kaki untuk ketegangan maksimum tendon Achilles. Bilah pisau pisau disuntik 1 cm di atas bongkok tumit dari tepi dalam tendon dan selari dengannya supaya bahagian pemotong diarahkan secara proksimal. Kemudian bilah perlahan-lahan terbentang dan bergerak ke belakang sehingga tendon benar-benar melintasi. Dalam kes ini, terdapat satu klik, dan kaki segera memberi ke belakang belakang. Luka ditutup dengan kain steril dan dipantau selama 5 minit untuk mengesan pendarahan yang mungkin.

∎ Perbanan akhir menyediakan pembetulan equinus tetap sendi buku lali. Selepas melakukan achillotomy (dalam kebanyakan kanak-kanak) atau dalam kes-kes yang jarang berlaku ketika achillotomy tidak ditunjukkan, cast plaster terakhir digunakan dalam kedudukan belakang dan abduksi maksimum. Kedudukan kaki sepadan dengan memimpin 60-70 ° dan belakang belakang 15-30 ° pada kanak-kanak kecil dan 30-60 ° penculikan dan 10-20 ° belakang flexion pada kanak-kanak lebih tua daripada setahun. Biasanya, selepas achillotomy, hanya satu peringkat gipsum diperlukan, tetapi dalam kes-kes yang sukar (contohnya dengan equinus yang teruk), pembalut tambahan mungkin diperlukan untuk mencapai fleksi punggung atau kedudukan rata-rata kaki. Dalam kes ini, pakaian berubah 4-7 hari selepas tenotomi, dan pakaian terakhir digunakan untuk 3 minggu pada kanak-kanak yang lebih muda dan 4 minggu pada kanak-kanak yang lebih tua.

nbsp memakai pendakap

Memakai penyokong gigi adalah bahagian yang paling penting dalam rawatan Ponseti. Selepas tapak kaki dibetulkan, kaki mesti disimpan dalam kedudukan yang betul untuk masa yang tertentu untuk mencegah kambuh. Keengganan untuk memakai penyokong gigi atau penyalahgunaan mereka adalah penyebab utama gegaran. Penyokong hendaklah dipakai pada kanak-kanak itu selepas mengeluarkan pelakon terakhir.

nbsp Brace wearing protokol

Protokol ini disyorkan untuk kanak-kanak yang mempunyai kelainan bintik kongenital biasa selepas pembetulannya dan jika tiada tanda-tanda kambuh.

• 1. Putaran setiap jam (23 jam sehari, berlepas semasa mandi) - 3 bulan
• 2. Pengurangan bulanan dalam kawat gigi (1 bulan - 20-22 jam sehari, 1 bulan - 18-20 jam sehari, 1 bulan - 16-18 jam sehari).
• 3. Pada waktu malam dan tidur siang (14-16 jam sehari - beberapa bulan, sebelum permulaan berjalan bebas).
• 4. Tidur malam (12-14 jam sehari) - sehingga 4-5 tahun

Kedudukan perhentian dalam penjepit

nbsp: Gelanggang kaki dua hala: Jika rawatan bermula sebelum berjalan kaki sendiri: kedua-dua kaki ditetapkan dengan memimpin 70 ° dan lekapan belakang 10-20 °.
Sekiranya rawatan dimulakan selepas permulaan berjalan kaki: kedua-dua kaki ditetapkan dengan plumbum 40-60 ° dan lekapan belakang 10-20 °.

nbsp: Gelang kaki unilateral: Jika rawatan bermula sebelum berjalan kaki sendiri: kaki diperbetulkan ditetapkan dengan memimpin 70 ° dan lengkung belakang 10-20 °; Kaki yang sihat ditetapkan pada pendahuluan 40 ° dan lekapan belakang 10-20 °.
Sekiranya rawatan dimulakan selepas permulaan berjalan bebas: kaki yang dibetulkan ditetapkan pada plumbum 40-60 ° dan lekapan belakang 10-20 °; Kaki yang sihat ditetapkan pada pendahuluan 40 ° dan lekapan belakang 10-20 °.
Pada kanak-kanak yang mempunyai hypermobility sendi, hypotonia otot, valgus tumit berlebihan sekunder dan kilasan luaran tulang kaki: kedua kaki (kosolapaya dan / atau sihat) ditetapkan dengan kepingan 30-40 ° dan lekapan belakang 0-15 °.
Jarak antara tumit kasut di pendakap hendaklah kira-kira sama dengan jarak antara bahu.

Peperiksaan kawalan semasa tempoh memakai penyokong (kekerapan disyorkan):

Pemeriksaan pertama: 1 minggu selepas permulaan memakai pendakap. Perhatian khusus diberikan kepada toleransi pendakap kanak-kanak.
Pemeriksaan kedua: selepas 1 bulan. Ia adalah perlu untuk menilai kedudukan kaki dalam pendakap.
Pemeriksaan ketiga: selepas 1-3 bulan, bergantung pada masa pengurangan masa memakai pendakap dirancang.
nbsp Inspeksi pada tahun pertama selepas tamat rawatan: setiap 3 bulan. Adalah dinasihatkan untuk memberikan peperiksaan kawalan selaras dengan peringkat yang dirancang untuk mengubah masa memakai pendakap.
Ujian mengikuti: setiap 3-6 bulan.
nbsp Pemeriksaan selepas akhir tempoh memakai pendakap: setiap tahun sehingga akhir tempoh pertumbuhan tulang.

Atap clubfoot

Terdapat peratusan yang kecil dari kelab kaki yang teruk, yang dipanggil atipikal atau kaki kelabu kompleks. Biasanya, bentuk atap tipis dikesan selepas pemakaian beberapa gipsum. Ia sukar untuk menentukan kaki kaki atipikal sebelum rawatan.

Tanda-tanda gejala khas kelainan kaki atipikal:

• Kaki pendek atau penuh (1.5-2cm lebih pendek daripada kaki yang sihat dengan luka unilateral).
• Kulit lembut dan selulosa hipodermik longgar.
• Lipat melintang dalam pada kaki tunggal. Forefoot dalam fleksi plantar yang dinyatakan. Cavus berat.
• Belakang belakang di belakang tumit. Heel - dalam kedudukan equine tetap berat dan varus. Pad tebal tebal di permukaan tumit.
• Scaphoid dengan ketara berpindah ke arah media. Ia mungkin bersentuhan dengan pergelangan kaki medial.
• Proses anterior calcaneus berdiri anterior pada pergelangan kaki lateral. Ia mungkin tersilap untuk kepala talus, yang terletak lebih tinggi.
• Sendi subtalar sangat sengit. Hanya pergerakan minimum yang dirasai semasa pemeriksaan awal dan juga selepas 2-3 biji.
• Jari pertama adalah pendek dan lantunannya yang lebih tinggi dicatatkan.
• Otot kaki adalah hipoplastik dan ditarik ke bahagian atas kaki.
• Tudung Achilles sangat luas.

Teknik Ponseti dalam kes-kes ini memerlukan perubahan tertentu untuk mencapai pembetulan yang mencukupi dan dianggap secara berasingan.

Kemungkinan komplikasi dan kaedah penghapusan mereka

Kegagalan rawatan boleh disebabkan oleh kesalahan tipikal semasa manipulasi dan melepa.

nbsp 1. Pengepungan kaki. Penyebuan kaki itu memperburuk kecacatan. Ia meningkatkan Cavus kerana "berpusing" bersama di bahagian depan dan tengah kaki. Semasa pronasi kaki, calcaneus disekat di bawah talus.

nbsp; 2. Putaran tulang kaki. Percubaan untuk membetulkan pengurangan kaki disebabkan oleh putaran luaran garpu pergelangan kaki adalah kesilapan besar. Ini boleh menyebabkan anjakan posterior pergelangan kaki luaran, yang merupakan kecacatan iatrogenik. Untuk mengelakkan ini, semasa penculikan kaki, adalah perlu untuk menetapkan talus dengan cara anti-berhenti di bahagian luar kepalanya.

nbsp 3. Pembuangan kaki disebabkan oleh penciptaan anti-stop di kawasan sendi calcaneocuboid. Dengan kesilapan ini, penghapusan calcaneus dari kedudukan varus dihalang. Kaki itu cacat di bahagian tengah.

nbsp 4. Penculikan kaki tidak mencukupi. Matlamat rawatan adalah pembetulan menyeluruh kecacatan kaki. Sekiranya tidak dicapai, kemungkinan berulang berlaku. Dalam kanak-kanak yang lebih muda, perlu untuk mencapai 70 ° penculikan, dan pada kanak-kanak yang lebih tua - 50-60 °, jika tidak mungkin kemungkinan berulang.

5. Gunakan plaster pendek. Untuk mengelakkan putaran garpu pergelangan kaki dan talus, perlu memohon pembalut plaster ke bahagian atas paha, lentur sendi lutut oleh 90 ° pada anak-anak yang lebih muda, dan pada kanak-kanak yang lebih tua - 70 °.

nbsp 6. Percubaan pembetulan equinus sebelum membetulkan penyongsangan gelung tengah dan varus calcaneus. Kesalahan ini boleh menyebabkan pembentukan "kaki goyang".

nbsp 7. Penolakan untuk memakai pendakap, pelanggaran protokol memakai pendakap. Kesilapan yang paling biasa yang membawa kepada kambuh semula.

nbsp; Pencegahan berulang

• a) Membawa kaki ke 70 ° pada kanak-kanak kecil pada akhir pembetulan.
• b) Memakai penyokong mengikut protokol yang dinyatakan di atas.
• c) Melegakan semula, sambungan otot gastrocnemius.

Sakit jenis dan rawatan mereka

Kesan varus yang berulang Dikemukakan oleh fakta bahawa calcaneus sekali lagi menduduki kedudukan varus. Rawatan:

• 1. Manipulasi dengan gipsum seterusnya (1-3 koreksi 1-2 minggu setiap satu).
• 2. Kancing gigi yang kuat.
• 3. Tanda regangan gastrousus dan squats di bawah pengawasan ibu bapa.

Perulangan komponen kuda dari kecacatan Ia mewujudkan dirinya dengan mengehadkan kaki belakang kaki. Pada radiografi kaki di unjuran sisi dengan belakang belakang maksimum tumit-tibial kurang daripada 90 °. Rawatan:

• 1. Manipulasi dengan gipsum seterusnya (1-3 koreksi 1-2 minggu setiap satu).
• 2. Jika perlu, sambung semula, kemudian tuangkan plaster dengan punggung belakang maksimum selama 3-4 minggu.
• 3. Ketat memakai penyokong gigi.
• 4. Gastrocnemius stretch marks dan squats di bawah pengawasan ibu bapa. Sekiranya kebangkitan semula muncul, langkah-langkah di atas mesti diulang. Jika kebangkitan ketiga berlaku, anda mungkin perlu melakukan transposisi tendon tibial anterior dan / atau pelepasan belakang dengan tendon Achilles terbuka.

Supaminasi dinamik (daya tarikan patologi otot tibial anterior)

nbsp 1. Aduan utama adalah supaminasi kaki. Ia biasanya muncul pada usia 2-4 tahun. Dalam kes ini, kaki boleh dipaparkan secara pasif dalam kedudukan valgus.
2. Apabila memeriksa kanak-kanak semasa berjalan kaki, telunjuk kaki diperhatikan di bahagian depan dalam fasa pemindahan, dan pada fasa sokongan, kelebihan kaki luar kebanyakannya dimuatkan.
3. Pergerakan pasif kaki (punggung dorsal dan plantar) boleh berbeza-beza.

• 1. Boleh melakukan 2-3 tahap manipulasi diikuti dengan melepa selama 1-2 minggu untuk mendapatkan kedudukan kaki yang optimum.
• 2. Ia adalah mungkin untuk mengulangi achillotomy (untuk mendapatkan fleksi punggung sekurang-kurangnya 10 darjah).
• 3. Transplantasi tendon otot tibial anterior, diikuti dengan penempelan dengan plaster cast selama 6 minggu.
• 4. Selepas pembetulan, ia perlu menggunakan pendakap untuk malam. Pemulihan fizikal tambahan adalah disyorkan.

Ia adalah perlu untuk menjelaskan kepada ibu bapa bahawa sebab yang paling penting untuk berlakunya kambuh adalah penolakan bebas dari pendakap. Ibu bapa perlu mengetahui tanggungjawab mereka untuk mengikuti protokol memakai pakaian.

nbsp Bedsores, maceration dan Namina di bawah gypsum. Apabila lesi kulit muncul, rawatan mereka dijalankan mengikut kaedah yang diterima umum mengikut fasa proses luka.

nbsp Pecahan tulang kaki bawah. Pecah tulang tulang adalah kemungkinan komplikasi pembetulan plaster bagi kecacatan kaki dari mana-mana asal. Dengan pembetulan fraktur kelab bawaan kongenital biasanya berlaku pada masa pembetulan terpaksa equinus, yang, dalam rawatan Ponseti, bertepatan dengan achillotomy. Dalam 3 kanak-kanak dalam kumpulan kami, semasa pembetulan manual dan sesi gypsum, fraktur subperiosteal tulang kaki bawah diperolehi pada tahap ketiga yang lebih rendah. Masa penyatuan fraktur ini bertepatan dengan tempoh penyembuhan tendon Achilles selepas tenotomi, dan tempoh keseluruhan rawatan kanak-kanak ini tidak dipanjangkan. Pada radiografi kawalan dilakukan 8-12 bulan selepas akhir pemutus, penyatuan lengkap patah dengan pemulihan paksi tulang tibia telah diperhatikan.

Rawatan kaki dikurangkan kongenital

Rawatan terikan ini harus bermula lebih awal dengan pembetulan plaster yang dipatuhi. Tempoh keseluruhan rawatan dengan tekanan ringan adalah 2-3 bulan, dengan tahap sederhana sehingga enam bulan.

Rawatan pembedahan dengan ketiadaan hasil daripada rawatan konservatif perlu dilakukan dari umur 1 tahun. Sehingga umur 10 tahun, pembedahan otot yang menghilangkan 1 jari dilakukan, alat radial kapsul-ligamentous antara tulang metatarsal dan baji berbentuk bahagian dalaman kaki, meniru reseksi 1 dan 2 tulang berbentuk baji, mengubah kedudukan mereka dari hampir mendatar ke menegak, menggerakkan titik lampiran otot tibial anterior pada 2 tulang sphenoid, diikuti dengan jarum dengan jarum dan pembalut plaster. Pada kanak-kanak yang lebih tua, operasi dilakukan pada tulang kaki dan peralatan tendon-ligamentum. Osteotomi 1-5 tulang metatarsal, reseksi asas tulang metatarsal, pemetaan tulang berbentuk cuboid dan berbentuk baji, dan lain-lain. Pembetulan cecair valgus kaki dilakukan oleh peringkat kedua pada usia kemudian.

Kesimpulannya

Evolusi rawatan kelab bawaan kongenital mencerminkan trend umum ortopedik pediatrik di seluruh dunia - mencapai matlamat maksimum dengan minima cara invasif. Di samping itu, keperluan hari ini adalah penyatuan dan penyeragaman kaedah yang menyumbang kepada peningkatan ketersediaan mereka, serta mengurangkan masa rawatan. Satu lagi trend penting yang mempengaruhi pilihan kaedah rawatan adalah keutamaan keputusan jangka panjang dan berfungsi berbanding yang terdekat dan anatomi. Semua ini membawa kepada peningkatan populariti kaedah rawatan konservatif dan minima invasif kelab bawaan kongenital. Ketepatan masa, kesinambungan dan ketersediaan kaedah rawatan yang sangat berkesan terhadap kelab bawaan kongenital pada kanak-kanak dan pengenalan kaedah diagnosis dan rawatan yang paling moden pada kelub bawaan kongenital, seperti kaedah Ponseti dalam amalan klinikal setiap hari akan meningkatkan hasil akhir rawatan. Kesedaran di peringkat utama diagnosis (terutamanya kanak-kanak) akan membolehkan seawal mungkin untuk memulakan rawatan penuh, yang merupakan kunci kepada keberkesanannya. Penambahbaikan kaedah rawatan, serta pengoptimuman maklum balas dengan unit pesakit luar, adalah matlamat utama untuk kerja selanjutnya.

Perhatian! maklumat di laman web bukanlah diagnosis atau panduan perubatan untuk bertindak dan dimaksudkan untuk rujukan sahaja.

Kaedah Ponseti: teknologi pembaikan kelab, peringkat dan ramalan

Kaedah Ponseti adalah kaedah bukan pembedahan untuk membetulkan bentuk kongenital penyakit. Penyimpangan kaki dari kedudukan normal membawa kesakitan, kesukaran bergerak, memberi kesan kepada keadaan sendi lutut dan pinggul.

Keberkesanan rawatan kaedah clubfoot Ponseti

Clubfoot adalah kongenital dan diperolehi. Menggunakan kaedah pada usia muda untuk membetulkan keadaan, kaki boleh membetulkan kesilapan alam semula jadi dan melindungi kanak-kanak dari masalah masa depan.

Rawatan kaki kaki menggunakan kaedah ortopedik Ponseti telah dibangunkan dan diperkenalkan ke dalam amalan perubatan pada tahun 50 abad yang lalu. Pemerhatian terhadap pesakit yang telah menjalani gipsum, membuktikan keberkesanan dan kebolehpercayaan kaedah rawatan.

Pemilihan Ponseti mempunyai beberapa kelebihan:

• teknik bukan invasif;
• Pembetulan bermula pada usia 7-14 hari;
• kanak itu tidak sakit;
• perintah antara tendon kaki tidak terganggu;
• pergerakan anggota bawah tidak terganggu;
• tempoh rawatan adalah dari 1 hingga 2 bulan bergantung kepada ciri-ciri individu kanak-kanak;
• kecekapan - pembetulan dalam 90% kes;
• pembetulan pelanggaran yang disebabkan oleh clubfoot - equinus, supaman dan penambahan;
• kelengahan kelab bola sepak diperhatikan hanya 6% pesakit.

Teknik teknik ini

Kaedah pemutus Ponseti memerlukan ketekalan dan perhatian, pematuhan kepada tarikh akhir untuk penetapan. Dalam tempoh pemulihan - penggunaan jangka panjang pendakap untuk menyatukan keputusan yang dicapai. Kaedah rawatan adalah standard rawatan konservatif di Eropah, Amerika Syarikat.

Keberkesanan terapi bergantung kepada kualiti interaksi antara doktor dan ibu bapa. Satu kaki dalam plaster, walaupun menyedihkan, tetapi jika anda menyerah kepada perasaan ini, anda boleh memperburuk keadaan kanak-kanak, termasuk ketidakupayaan. Ortopedik mesti mematuhi jadual untuk meregangkan ligamen kaki dan memberitahu ibu bapa tentang perubahan cara pemutus dan memakai pendakap.

Pembetulan pembalut plaster ubah bentuk

Pada peringkat ini, pembetulan kecacatan kaki dilakukan dengan bantuan plaster cast. Ia akan mengambil 6-7 episod gipsum setiap 5-7 hari. Kaki dibawa keluar dari keadaan kelengkungan ke kedudukan normalnya. Sudut perubahan anggota badan adalah 10-15 darjah untuk 1 sesi plaster. Pembalut harus membaiki sendi lutut dan menutup bahagian atas paha.

Prosedur ini dilakukan oleh doktor dan pembantunya. Jururawat memegang anggota badan, dan ortopedis menghasilkan melepa.

1. Pengenaan pertama gypsum - pembetulan cavus - giliran dalaman depan kaki. Fleksi punggung di pergelangan kaki adalah terhad.
2. Gypsum kedua dan keempat - pembetulan putaran kaki dan jari di dalam, varus. Pada bayi tahun pertama kehidupan, Cavus dibezakan oleh keanjalan dan pergerakannya. Memerlukan supinasi - putaran bahagian luar - bahagian depan untuk pembetulan gerbang longitudinal kaki.
3. Pembetulan ubah bentuk. Kepala talus tetap tetap, dan kaki dibatalkan. Kemudian kedudukan talus stabil.
4. Untuk membetulkan pelanggaran kedudukan kaki, 4-5 episod gipsum cukup. Jika kaki sukar dibetulkan, bilangan prosedur perlu ditingkatkan.
5. Terdapat peningkatan dalam episod perubahan cast plaster. Tetapi normalisasi penuh cavus, putaran kaki dalam kedudukan fisiologi, varus, pembetulan separa equinus tidak mencukupi. Dalam kes yang jarang berlaku, dengan kelenturan yang berlebihan tendon, equinus boleh diperbetulkan dengan melepa. Pada peringkat kedua, pembetulan pembedahan atau achillotomy dilakukan.

Achillotomy

Operasi ini ditunjukkan dalam peringkat kedua rawatan. Dalam bayi dengan kelub bawaan kongenital, panjang tendon Achilles tidak mencukupi untuk aktiviti kaki. Membutuhkan panjang pembedahan struktur.

Menurut kaedah Ponseti, operasi dilakukan melalui kecil - tidak lebih dari 0.5 cm - hirisan. Bungkusan dipotong, kemudian menetapkan hujung tendon. Pelakon plaster digunakan.

Tempoh penyembuhan adalah 3 minggu. Tempoh ini sudah cukup untuk menormalkan panjang tendon dan penyembuhan. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan, dalam kes-kes yang jarang berlaku, anestesia penyedutan ditunjukkan.

Memperbaiki keputusan: memakai penyokong gigi

Memakai pendakap Ponseti - butah dengan jalur tunggal yang keras dan jalur pemisah - peringkat terakhir rawatan kelab bawaan kongenital. Ini membolehkan anda menyatukan keputusan dan meminimumkan risiko berulang.

Lebar bar dan sudut di mana kaki bayi akan terletak ditentukan oleh doktor. Ortopedik mesti membuat taklimat mengenai masa memakai struktur khusus.

Sistem sokongan untuk kanak-kanak berumur berbeza:

Kanak-kanak dari bayi yang baru lahir sehingga 9 bulan:

• 3 bulan - sekitar jam - untuk menembak semasa berenang;
• 4 bulan terapi - 20-22 jam;
• Bulan ke-5 - 18-20 jam;
• Bulan ke-6 - 16-18 jam sehari;
• sebelum permulaan berjalan kaki - 14-16 jam - semasa tidur siang dan malam;
• sehingga 5 tahun - pada waktu tidur malam.

Pada awal memakai kasut terapeutik selepas 9 bulan:

• 2 bulan - 18-20 jam sehari;
• 4 bulan - 16 jam;
• Hingga 5 tahun - tidur malam dalam penyokong gigi.

Terapi bermula selepas setahun. Pada masa ini, kanak-kanak sudah mula berjalan:

• 4 bulan - 16-18 jam;
• sehingga 5 tahun - tidur malam di but.

Pembetulan dilakukan pada usia 4 tahun - tidur malam di kancing gigi selama 1 tahun.

Prognosis Rawatan

Kemerosotan penyakit berlaku pada 1-2 pesakit daripada 10. Ini disebabkan oleh tidak mematuhi peraturan untuk memakai pembinaan ortopedik atau mod pemutus. Dalam 90% kes selepas rawatan mengikut kaedah Ponseti, kanak-kanak itu mula berjalan mengikut terma yang ditetapkan, dan seterusnya - untuk bermain sukan setanding dengan anak-anak lain.

Dengan kaki kaki satu kaki selepas pembetulan, satu kaki mungkin sedikit lebih kecil daripada yang lain. Ini tidak mengganggu aktiviti fizikal bayi, tetapi dia dapat lebih letih daripada rakan-rakannya.

Dr. E.O. Komarovsky tidak mengulas kaedah ini untuk merawat kelab kaki. Ortopedik itu harus terlibat dalam rawatan patologi kongenital, dan ahli pediatrik membantu ibu bapa dalam mencari klinik yang berfungsi mengikut kaedah Ponseti.

Terdapat Persatuan orthopedis di negara-negara yang berbeza, yang mesti menyediakan senarai doktor dan institusi perubatan atas permintaan pakar kanak-kanak dan ibu bapa.

Pembetulan kaki kaki - panjang dan langkah demi langkah, kerja harian bayi, saudara dan doktor. Dan kerana seberapa baik semua orang mengatasi tugas, ia bergantung kepada sama ada anak itu akan berjalan dan menjadi ahli penuh masyarakat.

Rawatan yang berkesan terhadap kelab kaki menggunakan kaedah Ponseti

Rawatan kelab kaki oleh kaedah Ponseti digunakan secara aktif di negara-negara Eropah. Kaedah ini membolehkan anda membetulkan kaki kaku dengan berkesan tanpa menggunakan kaedah operasi selama 6-8 minggu.

PENTING UNTUK MENGETAHUI! Nina peramal wanita bernama Nina: "Wang akan sentiasa banyak jika diletakkan di bawah bantal." Baca lebih lanjut >>

Rawatan kaki kaki dengan Ponseti

Rawatan kaki kaki oleh Ponseti

Rawatan kelab kaki yang menggunakan kaedah Ponseti dicipta di Amerika Syarikat pada tahun 1950 pada abad yang lalu, apabila Ignatio Ponseti (American orthopedist) memutuskan bahawa rawatan pembedahan kelab kaki hanya membawa kepada ketenangan kaki dan pembentukan parut pada kulit dalam bidang jahitan operasi. Doktor telah membangunkan kaedah bukan koperinya sendiri, yang dalam 90% kes membawa kepada pembetulan lengkap kecacatan kaki. Aplikasi praktikal kaedah Ponseti telah menunjukkan bahawa rawatan membolehkan anda untuk sepenuhnya menghapuskan perubahan patologi yang dibentuk oleh clubfoot (equinus, supination dan adduction).

Intipati kaedah ini terdiri daripada urutan langkah pencetakan kaki kanak-kanak (bermula dari umur 7 hari), masing-masing menghilangkan jenis ubah bentuk tertentu.

Semasa rawatan penuh, ia biasanya perlu mempunyai 6-7 pergeseran gipsum berpakaian, yang dibuat dalam masa seminggu. Walau bagaimanapun, masa rawatan bergantung kepada kerumitan patologi dan ciri-ciri individu organisma. Pengenaan gypsum dalam rawatan footfoot dengan cara ini melibatkan penangkapan kaki, lutut dan pinggul lengkap. Hanya jari kaki hidung tetap bebas, supaya doktor dapat memantau keadaan bekalan darah, kerana apa-apa mampatan dari kapal dengan plaster boleh menyebabkan pemberhentian bekalan darah kepada anggota dengan nekrosis tisu.

Bagaimana untuk membetulkan pelakon plaster kaki rata

Teknik Amerika melibatkan perubahan butir gipsum setiap minggu. Pada masa yang sama, pada setiap peringkat satu jenis kecacatan kaki tertentu dihapuskan.

Salah satu tahap pemutus di Ponseti

Prinsip-prinsip asas rawatan untuk kelab kelab oleh Ponseti:

• satu prosedur tidak boleh melebihi sudut penarikan kaki 15 darjah;
• casting pertama mengembalikan sudut membawa kaki dan kavus (putaran dalaman depan kaki);
• Gypsum kedua hingga keempat membetulkan kecacatan varus (sisihan jari ke dalam) dan menghilangkan keadaan fleksi plantar;
• langkah kelima ialah pembetulan penculikan tumit melalui pembalut tetap oleh talus. Pada peringkat ini, doktor cuba untuk memperbaiki Langeta hampir semua komponen kaki normal dalam posisi yang dikehendaki, dengan pengecualian equinus (lenturan yang berlebihan pada sendi buku lali akibat memendekkan tendon otot gastrocnemius);
• langkah terakhir dalam merawat kaki kaki kaki adalah penghapusan equinus, serta, jika perlu, melakukan suatu achillotomy (menyeberangi tendon Achilles di belakang calcaneus);
• penyatuan keputusan dijalankan dengan bantuan pemilihan penyokong terapeutik (kasut, diikat bersama dengan selat).

Perincian dan nuansa pembetulan kelab gipsum gelang kaki

Dalam bayi yang baru lahir, peti besi agak elastik. Jika mereka adalah kaki kelab, ortopedis segera mencadangkan pengenaan but kulit gipsum, sehingga ligamen menjadi lebih kasar.

Dengan menggunakan gipsum, mungkin terlebih dahulu membetulkan ubah bentuk bahagian anterior kaki, yang diperlukan untuk melepaskan sepenuhnya ke sisi dan pembetulan varus. Pada peringkat ini adalah sangat penting untuk memperbaiki tulang pergelangan kaki dengan betul dan menetapkan fulcrum calcaneus.

Pembetulan lengkap kaki harus dilakukan selepas overlay keempat atau ke-5 dari boot plaster. Sekiranya clubfoot diperbetulkan dengan baik, pemutus akhir adalah kawalan. Pada peringkat ini, tahap pembetulan ditentukan dengan meneliti lokasi tulang di antara tulang lengan kaki tandu dan pergelangan kaki.

Apabila tapak kaki dibetulkan sepenuhnya, jarak antara struktur anatomi ini adalah kira-kira 2 cm, dan tulang navicular diproyeksikan di bahagian anterior talus.

Dalam beberapa kes, sebelum pengenaan ke-4 atau ke-5 dari boot gipsum pada kaki kanak-kanak itu, doktor perlu melakukan suatu akillotomy - operasi untuk memotong tendon Achilles dan memperbaiki bahagian-bahagian yang rosak ligamen menggunakan implan buatan atau tisu sendiri. Campur tangan pembedahan ini akan diperlukan jika doktor pada tahap sebelumnya tidak dapat mengatasi equinus dengan pelapis plester.

Peringkat utama pemutus ponseti dengan kelab kaki

Rawatan kaki kelab menggunakan kaedah Ponseti terdiri daripada tiga peringkat:

1. Membetulkan kelengkungan splints kaki plaster.
2. Achillotomy.
3. Memperkukuhkan hasil pendakap.

Pada peringkat pertama:

• boot plester digunakan hampir ke kawasan pangkal paha, dan sendi lutut bengkok;
• Kursus pembetulan biasa ialah 5-6 perubahan. Jika ortopedik memakai sebilangan besar pembalut, ini bukan lagi rawatan mengikut kaedah Amerika;
• gipsum dilakukan oleh doktor dan pembantu. Yang pertama menetapkan kaki bayi dalam kedudukan yang betul, dan yang kedua memapainya.

• pembalut subkutaneus tendon tumit dilakukan oleh pembedahan;
• menetapkan hujung ligamen yang rosak;
• campur tangan dilakukan di bawah anestesia tempatan;
• selepas itu, pemain terakhir digunakan selama 3 minggu.

Pada peringkat ketiga:

• untuk menyatukan kesannya, doktor menetapkan kawat gigi (kasut khas dengan satu persatu keras dan tali penyambung);
• sebelum memohon mereka, perlu menetapkan sudut yang betul dan lebar bar (ini dilakukan oleh doktor);
• memakai pendakap hendaklah sekitar jam (walaupun semasa tidur).

Oleh itu, kaedah Ponseti adalah satu-satunya traumatik bagi semua kaedah yang mungkin untuk merawat kaki kaki di kalangan kanak-kanak. Dalam permohonannya, jumlah masa memakai cor plaster dikurangkan dengan ketara, dan kecekapan membetulkan ubah bentuk mencapai 90%. Dengan pematuhan yang berhati-hati tentang kaedah-kaedah pengulangan penyakit selepas rawatan dengan kaedah ini hampir tidak pernah. Ia hanya perlu diingat bahawa lebih daripada 6 katil dengan kelab kaki tidak lagi menjadi kaedah Ponseti. Dan inovasi ini hanya mendatangkan bahaya.

Kursus rawatan Ponseti

Rawatan termasuk 3 peringkat. Peringkat pertama ialah pembetulan ubah bentuk dengan gipsum dressing. Rawatan oleh kaedah Ponseti terdiri daripada perubahan mingguan plaster dressings, dan pembetulan plaster beransur-ansur dilakukan dengan penyingkiran kaki dari kedudukan ubah bentuk ke kedudukan pembetulan 10-15 darjah pada satu-satu masa, seminggu. Sebagai peraturan, pembetulan lengkap kaki yang cacat, walaupun dalam keadaan sukar, dicapai dalam 5-6 perubahan gipsum dressing.

Pada plaster pertama, cavus dan casting diperbetulkan. Kaki masih dalam fleksi plantar yang sama. Pada pemilihan kedua, ketiga dan keempat, pelakon dan varus diperbetulkan. Elemen pertama kaedah adalah pembetulan kaki cavus dengan penjajaran yang sesuai bahagian depannya berkenaan dengan bahagian belakang.

Cavus kaki (lengkung tinggi (lihat rajah C, kuning arka) dibentuk kerana pronation of the forefoot berkenaan dengan hindfoot. Pada bayi yang baru lahir, cavus kaki sentiasa elastik dan hanya memerlukan penindasan front anterior untuk menormalkan lengkung longitudinal (lihat Rajah D dan E ). Oleh itu, bahagian depan sebelum disapu dengan sedemikian rupa sehingga, apabila pemeriksaan secara teliti permukaan tapak kaki, normalisasi gerbang diperhatikan. Membetulkan bahagian hadapan dengan ke belakang adalah perlu untuk penculikan kaki yang berkesan, untuk membetulkan anterior perbuatan kaki dan varus.

Pembetulan selanjutnya akan terdiri daripada penculikan kaki di bawah kepala tetap ramus. Perhatikan bahawa pembetulan semua komponen clubfoot, kecuali untuk equinus, dilakukan secara serentak. Untuk pembetulan, anda perlu terlebih dahulu menentukan lokasi kepala talus, ia akan menjadi tumpuan untuk pembetulan. Lakukan palpasi pergelangan kaki dengan ibu jari dan telunjuk - pic. A, dan yang lain - beras. B - membetulkan tarsus dan jari kaki. Keluarkan ibu jari dan telunjuk tangan - rajah. Dan - ke hadapan untuk palpasi kepala talus (ditunjukkan dalam warna merah), yang terletak di depan garpu pergelangan kaki. Oleh kerana tulang navicular (warna kuning) bergerak ke arah medial, dan tuberosity tulang ini hampir bersentuhan dengan pergelangan kaki medial, ia mungkin dapat menembus sisi cembung kepala talus (merah), hanya tertutup oleh kulit dan terletak di hadapan pergelangan kaki luaran. Dan bahagian depan calcaneus (ditunjukkan dalam warna biru) akan dibumbui di bawah kepala talus. Apabila anda menggerakkan muka ke hadapan di kedudukan supinasi dengan tangan anda - ara. Dalam, anda akan merasakan pergerakan tulang navicular di hadapan kepala talus dan pergerakan calcaneus di luar di bawah kepala talus.

Seterusnya, tulang ram stabil. Letakkan ibu jari anda di kepala talus (lihat rajah A, ini ditunjukkan dengan anak panah kuning). Penstabilan talus menyediakan titik pivot, di mana kaki bertukar ke luar. Jari indeks tangan yang memegang kepala talus harus terletak di belakang pergelangan kaki luaran. Pada masa akan datang, ia akan menstabilkan sendi pergelangan kaki dengan penculikan maksimum kaki dan membantu untuk mengelakkan kecenderungan ligamen ligamen calcaneal-fibular untuk menggantikan tulang fibula di belakang.

Penculikan lagi kaki penyegaran (lihat rajah A) dengan penstabilan tekanan ibu jari pada kepala talus (seperti yang ditunjukkan oleh anak panah kuning) terus sehingga ia mula menyebabkan kesulitan kepada kanak-kanak.

Dengan sedikit tekanan, tahan pembetulan selama kira-kira 60 saat, kemudian lepaskan. Apabila korek kelab membetulkan, mobiliti sisi bahagian scaphoid dan anterior calcaneus meningkat (lihat Rajah B). Selepas lapisan keempat atau ke-5 gipsum, pembetulan penuh menjadi mungkin. Untuk kaki yang lebih kaku, lebih banyak pakaian gypsum diperlukan.

Dalam gipsum kedua, ketiga dan keempat, varus dan penambahan kaki diperbetulkan sepenuhnya. Jarak antara tuberosity tulang navicular dan pergelangan kaki medial, yang ditentukan oleh palpation, memberitahu kami tentang tahap pembetulan. Apabila gelanggang kaki ditetapkan, jarak ini adalah kira-kira 1.5-2 cm, manakala tulang navicular meliputi permukaan hadapan kepala talus. Terdapat peningkatan dengan setiap pemutus.

Equinus, atau fleksi plantar, secara beransur-ansur diperbetulkan dengan pembetulan varus dan penambahan. Pembetulan separa ini disebabkan oleh punggung dorsal calcaneus kerana ia dibuang di bawah tulang ramus. Sehingga tumit varus diperbetulkan, tiada usaha langsung boleh dilakukan untuk membetulkan fleksi kaki pada kaki.

Pembetulan penuh cavus, membawa kaki dan tumit tumit, pembetulan separa equinus tidak mencukupi, tenotomi tendon Achilles diperlukan. Dengan kaki yang sangat fleksibel, equinus dapat diperbetulkan dengan penambahan plaster tanpa akillotomy. Walau bagaimanapun, keraguan, operasi ditunjukkan.

Peringkat kedua: achillotomy

Bahagian kedua, sangat penting dalam rawatan adalah achillotomy. Dengan gelanggang kaki, tendon Achilles sentiasa dipendekkan, jadi kebanyakan kanak-kanak perlu memanjangkannya. Kaedah Ponseti melibatkan penggunaan kaedah pembiakan yang paling jinak - achillotomy tertutup. Dalam kebanyakan kes, persilangan subkutaneus tendon Achilles dilakukan untuk menyelesaikan pembetulan equinus - plantar flexion kaki. Selepas pembedahan, plaster terakhir digunakan untuk tempoh 3-4 minggu. Tempoh ini cukup untuk tendon Achilles berkembang bersama-sama dengan panjang yang diperlukan untuk pembetulan.

Rata-rata, tempoh rawatan dalam pelakon ialah 1.5-2 bulan.

Peringkat ketiga: menetapkan hasilnya

Bahagian ketiga rawatan adalah penyatuan hasil yang diperolehi. Untuk tujuan ini, tayar yang direka khas (pendakap) digunakan untuk mengelakkan penyimpangan kembali. Untuk mengelakkan berulang, anda perlu memakai pendakap dengan ketat mengikut regimen yang ditetapkan oleh doktor. Kanak-kanak yang sembuh perlu menjalani peperiksaan biasa sehingga 2-5 tahun.

Keberkesanan rawatan kaki kaki yang teruk oleh kaedah Ponseti pada kanak-kanak mencapai 95%. Tetapi tindak balas berlaku selepas rawatan dengan kaedah ini. Penyebab yang paling biasa kambuh adalah ketidakpatuhan dengan cara tinggal di pendakap dan penekanan kualiti yang lemah dalam pendakap selepas achillotomy. Menurut orthopedis University of Iowa, kambuh timbul hanya berlaku di kalangan 6% keluarga yang dengan teliti mengikuti preskripsi doktor dan lebih daripada 80% keluarga yang tidak memperhatikan cadangan doktor. Antara sebab-sebab kambuh, mungkin ada ketidakseimbangan otot kaki, khususnya ciri-ciri lampiran tendon otot tibial anterior. Oleh itu, untuk mengelakkan berulang, ibu bapa perlu mengikuti cadangan doktor yang menghadiri.

Rawatan bintik kaki kongenital dengan menggunakan kaedah Ponseti

Di Hospital Klinikal Kanak-kanak № 13 dinamakan. N. F. Filatov menjalankan operasi yang unik untuk merawat kecacatan kongenital kaki.

Ketika memeriksa seorang gadis berusia tiga bulan, para doktor mendiagnosis: "Hemimelium Fibular, kaki tiga jari, kelab kaki kiri kongenital". Di samping itu, kaki kiri gadis itu 2 cm lebih pendek daripada kanannya.

Ia diputuskan untuk memulakan rawatan dengan gipsum yang dipakai menggunakan Ponseti. Walau bagaimanapun, ini adalah rumit oleh masalah teknikal yang ketara, kehelan pembalut, kerana ketebalan dan lebar kaki hampir sama, seperti "rentetan". Akibatnya, doktor menggantung rawatan Ponseti dan menyambung semulanya pada usia 9 bulan, apabila saiz kaki meningkat. Gypsum berulang memerlukan perubahan 7 bungkus, dan kemudiannya dilakukan di pusat pembedahan pesakit luar hospital di hospital (operasi untuk memotong tendon Achilles untuk membetulkan kedudukan kaki yang tidak betul) dan gipsum yang dipentaskan diteruskan, diikuti dengan penekanan dan penyingkiran kecacatan.

Achillotomy adalah operasi untuk memotong tendon Achilles untuk membetulkan kedudukan kaki yang salah.

Selepas penyingkiran gipsum, pembetulan lengkap kecacatan telah diperhatikan. Untuk pencegahan kambuh menggunakan kasut khas dengan clubfoot - pendakap. Kanak-kanak itu mula bangun pada usia 1.5 tahun, pada masa ini gadis berusia 2 tahun, kaki menyokong, gadis berjalan bebas, kepincangan itu disamakan oleh pemampas untuk panjang hujung bawah bawah 1 cm, jumlah pergerakan di kawasan kaki tengah telah meningkat. Taktik rawatan lanjut akan ditentukan dengan perkembangan kanak-kanak itu, tetapi hak mendapatkan bantuan untuk kecacatan kaki yang teruk menunjukkan nilai yang sangat baik dari kaedah Ponseti dalam merawat penyakit seperti kumpulan nosologi yang kompleks.

Dalam gambar kaki kanak-kanak sebelum dan selepas rawatan.

Jabatan bedah ortopedik terdapat di nombor 13 bernama DGKB. N. F. Filatov sejak 1965, pada masa ini menjadi sebahagian daripada pusat pembedahan pesakit luar klinik (ZAH). Ia memberikan bantuan kepada kanak-kanak dengan pelbagai kecacatan dan penyakit sistem muskuloskeletal.

Kerosakan kaki dan kaki bawah adalah salah satu penyebab utama ketidakupayaan kanak-kanak di seluruh dunia. Pakar dihadapkan dengan tugas membetulkan kaki kejam secepat mungkin, mengembalikan sokongan penuh dan tidak menimbulkan halangan untuk perkembangan penuh anak itu.

Disebabkan pengenalan kaedah Ponseti yang meluas, yang mendapat pengiktirafan pertamanya di Moscow di Pusat Pembedahan Pesakit Luar Pusat nombor 13 bernama DGKB. N. F. Filatov, terdapat lompatan kualitatif dalam rawatan kelub bawaan kongenital. Di seluruh dunia, kaedah ini telah terbukti sebagai rawatan yang paling berperikemanusiaan untuk kelangsingan kaki, yang membolehkan untuk mencapai keputusan yang baik dalam masa yang sesingkat mungkin, mengelakkan campur tangan pembedahan traumatik, membolehkan anda menjalankan semua peringkat rawatan, termasuk achillotomy, secara pesakit luar, mengelakkan kemasukan ke hospital dan dengan ketara mengurangkan masa rawatan dari 1 tahun ke 2- 3 bulan. Pada masa ini, pakar hospital telah mendapat pengalaman yang cukup dalam merawat kaki pada kanak-kanak pada usia pembetulan dari 5 hari hingga 7 tahun. Pemakaian kaedah Ponseti dalam rawatan penyakit kumpulan nosologi ini membolehkan untuk mendapatkan keputusan anatomi, fungsian dan kosmetik yang cemerlang atau baik dalam 94% kes, termasuk dalam kumpulan kanak-kanak dengan patologi gabungan dan syndromik. Sebelum pengenalan kaedah ini, rawatan penyakit memerlukan campur tangan pembedahan traumatik dalam keadaan pesakit dan tidak selalu membawa hasil yang dijangkakan.

Penerapan kaedah Ponseti menjadikannya mungkin untuk mendapatkan hasil anatomi, fungsian dan kosmetik yang baik atau baik dalam 94% kes.

Nilai tertentu adalah kemungkinan rawatan pesakit luar yang berjaya dalam kes-kes di mana kemungkinan besar diri berjalan dalam kanak-kanak dengan kecacatan kongenital kaki adalah soal.

Ahli neonatologi, Calon Sains Perubatan, bercakap tentang kaedah Ponseti dalam rawatan kelab bawaan kongenital MED-info. Vera Valerievna Rush.

"Tapak kelopak kongenital terbentuk pada kehamilan awal sehingga kini punca-puninya tidak diketahui. Menurut anggaran WHO, lebih daripada 100,000 kanak-kanak di seluruh dunia dilahirkan setiap tahun dengan kaki keldai kongenital. Ini adalah pelanggaran kompleks anatomi dan fungsi kaki dan kaki bawah, yang mempengaruhi tulang, sendi, otot, tendon, dan juga sering kapal dan saraf. Ini adalah salah satu penyakit ortopedik yang paling tidak dapat diramalkan dan berbahaya yang boleh menyebabkan ketidakupayaan.

Menurut anggaran WHO, lebih daripada 100,000 kanak-kanak di seluruh dunia dilahirkan setiap tahun dengan kaki keldai kongenital.

Secara tradisinya, kaki di kaki kanak-kanak dirawat dengan plaster cast, dan jika mereka tidak berkesan, operasi dilakukan. Operasi kelab kaki adalah campur tangan yang sangat serius di mana tendon beberapa otot diperpanjang dan dijahit, ligamen kaki bersilang, sendi dibuka, dan sering pada anak-anak kecil perlu melakukan intervensi pada tulang kaki.

Ignacio Ponseti adalah seorang ortopedis yang cemerlang yang, pada tahun 1950-an dan 60-an, telah membangunkan rawatan untuk kaki kaki, berdasarkan kajian terperinci tentang kaki kanak-kanak dalam kesihatan dan patologi. Dia memutuskan untuk menganalisis hasil operasi untuk kelab kaki dalam 20-30 tahun dan dihadapi dengan hakikat bahawa mereka sering jauh dari ideal: sendi-sendi kaki yang kaku, otot-otot lemah, kaki sakit, dan pesakit terpaksa memakai kasut khas. Selepas itu dia mengembangkan kaedahnya.

Rawatan Ponseti adalah kaedah yang paling lembut, berkesan dan terkini untuk merawat kanak-kanak dengan kelab kaki. Kebanyakan orthopedis di seluruh dunia mengiktiraf kaedah Ponseti sebagai "standard emas" rawatan kelab.

Lebih baik memulakan rawatan seawal mungkin (jika boleh, dari minggu pertama kehidupan). Walau bagaimanapun, kaedah ini berkesan pada hampir umur, tetapi rawatan mungkin mengambil masa yang lebih lama.

Peringkat pertama ialah pembetulan ubah bentuk dengan gipsum dressing. Mereka berubah sekali seminggu dan sentiasa ditapis dari ujung jari ke bahagian atas paha. Pembalut digunakan setiap kali dalam posisi baru, kerana bentuknya dibetulkan. Semasa rawatan, tulang kaki kanak-kanak juga diperbetulkan, jadi sangat penting untuk memulakan rawatan yang betul secepat mungkin, selagi kemungkinan pembetulan lebih besar. Biasanya, 4-7 pembalut diperlukan (4-7 minggu, masing-masing) bergantung kepada umur kanak-kanak dan tahap kelab kaki.

Peringkat kedua rawatan adalah achillotomy. Fakta adalah bahawa tendon Achilles dengan kelab kaki selalu dipendekkan dan tidak membenarkan tumit turun. Oleh sebab itu, majoriti kanak-kanak yang dirawat untuk kelab bola sepak perlu dipanjangkan. Kaedah yang paling jinak digunakan - achillotomy tertutup. Campurtangan ini pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun dijalankan tanpa anestesia dan hanya mengambil masa beberapa minit. Selepas achillotomy tertutup, tendon itu sendiri dan semua fungsinya dipulihkan secepat mungkin. Juga, selepas achillotomy, plaster digunakan semula selama 3 minggu.

Oleh itu, jumlah rawatan sepanjang masa dalam pelakon adalah purata 1.5-2 bulan. Perlu diingatkan bahawa tiada rawatan lain untuk kelab kaki memberikan hasil yang cepat. Kaedah ini berkesan pada hampir mana-mana umur, tetapi rawatan mungkin mengambil masa yang lebih lama.

Jumlah tempoh rawatan dalam pelakon adalah purata 1.5-2 bulan.

Bahagian ketiga rawatan yang paling penting adalah penggabungan hasil yang diperolehi. Untuk tujuan ini, peranti yang direka khas digunakan - pendakap, yang terdiri daripada sepasang kasut pada bar gelongsor yang membaiki kaki dalam kedudukan khas, dengan itu mengelakkan penyimpangan kembali. 3 bulan pertama selepas akhir rawatan, pendakap harus dipakai 23 jam sehari, membawa mereka keluar untuk menukar dan mandi. Kemudian mereka dipakai hanya pada waktu tidur siang dan malam. Memakai penyokong gigi dalam mod ini adalah perlu untuk 2-4 tahun, jika tidak, kemungkinan kelaparan kaki adalah mungkin. Selebihnya, kanak-kanak menggunakan kasut biasa dan tidak terhad kepada sebarang aktiviti dan permainan.

Taktik rawatan lanjut ditentukan apabila kanak-kanak tumbuh, tetapi hakikat memperoleh keupayaan untuk menyokong kanak-kanak dengan kecacatan kaki yang teruk menandakan nilai yang hebat dari kaedah Ponseti.

Keperluan moden untuk penyediaan penjagaan perubatan untuk kanak-kanak melibatkan pembangunan dan penggunaan teknik rawatan pembedahan yang berkesan, berkesan, minimal invasif dan lembut. Pendekatan ini amat relevan dalam rawatan pembedahan patologi ortopedi kongenital pada kanak-kanak kecil. Semua syarat yang disenaraikan dipenuhi dengan cara merawat kelab bawaan kongenital menggunakan kaedah Ponseti. "

Foto pesakit disediakan oleh Direktorat Kesihatan Daerah Pentadbiran Pusat Moscow