Hip arthroplasty: tanda-tanda, komplikasi, pemulihan

Ekzema

Endoprosthetics adalah operasi pembedahan untuk menggantikan sendi berpenyakit dengan implan tiruan. Kaedah rawatan kini dianggap paling berkesan, tentu saja, apabila ubat atau fisioterapi tidak membantu.

Kebanyakan pesakit mendapati ini selepas 50 tahun. Pemusnahan sendi, yang berlaku atas pelbagai sebab, boleh menyebabkan imobilitas lengkap seseorang.

Selepas arthroplasty pinggul pada manusia, fungsi motor anggota yang dikendalikan itu dilanjutkan sepenuhnya, dan rasa sakit hilang apabila berjalan.

Dalam artikel ini, anda akan mempelajari apa endoprosthetics bersama hip, tanda-tanda dan kontraindikasi untuk pembedahan, serta ciri-ciri tempoh pemulihan.

Apakah arthroplasty hip?

Hip arthroplasty

A prostesis adalah alat buatan yang boleh menggantikan fungsi organ tertentu.

Jika prostesis terletak di dalam tubuh manusia, maka ia dipanggil endoprosthesis.

Endoprostetics bersama adalah operasi untuk menggantikan komponen bersama dengan implan yang mempunyai bentuk anatomi sendi yang sihat dan membolehkan anda melakukan seluruh pergerakan. Selepas operasi sedemikian, pesakit lupa tentang sakit sendi dan kembali ke kehidupan aktif. Operasi dilakukan pada penggantian endoprosthesis besar (lutut, pinggul, bahu, siku) dan sendi kecil (jari sendi).

Operasi endoprosthetics digunakan untuk pelbagai penyakit dan kecederaan alat artikular, yang mengakibatkan kehilangan fungsi motor lengkap atau hampir lengkap.

Bahan-bahan yang mana endoprosthes moden sendi dibuat mempunyai kekuatan tinggi dan kelangsungan hidup yang baik dalam tubuh manusia. Oleh itu, jangka hayat mereka rata-rata 15-20 tahun, dan dalam kebanyakan kes, pesakit menggunakannya sehingga 30 tahun. Apabila endoprosthesis dipakai, ia digantikan dengan yang baru.

Endoprostheses logam diperbuat daripada pelbagai aloi keluli tahan karat. Mereka diperbaiki ke tulang dengan bantuan simen khas, iaitu resin akrilik dan aloi kobalt, kromium. Untuk pembuatan komponen geser endoprosthes, contohnya, kepala humerus atau femur, aloi titanium digunakan. Dan bagi pembuatan gelongsor permukaan digunakan polietilena tugas berat dan seramik alumina.

Pembuatan prostetik adalah proses yang kompleks. Setiap prostesis melepasi pelbagai kawalan dan mempunyai pensijilan.

Bagi pembuatan prostesis yang digunakan seramik, logam dan plastik berkekuatan tinggi. Bahan-bahan ini mesti mempunyai rintangan haus yang baik dan juga mudah diproses untuk mencapai komponen baik komponen prostesis.

Struktur sendi pinggul

Sendi pinggul adalah salah satu sendi sfera besar badan kita. Ini adalah gabungan utama dan menanggung beban yang besar apabila berjalan, berlari, dan membawa beban. Bentuknya boleh diwakili sebagai bola, terletak dalam sarang bulat dalam.

Rongga artikular sendi pinggul terbentuk oleh tulang panggul dan dipanggil acetabulum (acetabular) rongga. Ia mengandungi kepala femur, yang disambungkan ke badan femur dengan bantuan leher femoral. Agak di bawah leher femoral adalah ketinggian tulang, yang dikenali sebagai trochanter yang lebih besar. Tempat femur ini bergabung dengan otot rantau gluteal. Kapsul artik sendi pinggul diperkuat oleh ligamen kuat yang melekat pada satu hujung ke pelvik dan yang lain ke paha.

Sendi pinggul dilindungi oleh otot-otot ritus gluteal di belakang dan otot-otot kumpulan anterior paha di depan. Kepala paha, yang terletak di rongga acetabular, ditutup dengan rawan artikular. Rawan artikular pada sendi pinggul mencapai ketebalan 6 mm. Rawan artikular mempunyai permukaan yang sangat licin dengan warna putih dan konsistensi padat anjal. Oleh kerana kehadiran rawan artikular, geseran di antara permukaan articular yang terhubung berkurangan.

Pembekalan darah ke kepala femoral dilakukan melalui kapal yang terletak di leher femoral. Sekiranya patah tulang leher, peredaran darah di kepala boleh diganggu, yang menyebabkan nekrosis (nekrosis) kepala femoral. Oleh itu, patah pinggul boleh disertai dengan komplikasi yang serius yang dikenali sebagai nekrosis aseptik.
Di samping itu, seringkali tidak ada gabungan leher femoral semasa frakturnya akibat penurunan peredaran darah tempatan.

Petunjuk untuk endoprosthetics

Untuk membuat keputusan yang mencukupi mengenai keperluan untuk arthroplasty pinggul hanya ahli traumatologik orthopedis boleh mengkaji sejarah penyakit ini. Adalah perlu untuk mengambil kira bukan sahaja aduan pesakit dari segi kesakitan, tetapi juga usia, peringkat penyakit, tempoh prosedur fisioterapi dan keberkesanannya, bilangan ubat penahan sakit / steroid yang diambil pada siang hari.

Faktor asas, berpandukan dengan mana pakar menolak rawatan tanpa pembedahan memihak kepada endoprosthetics, adalah kesakitan yang tidak dapat ditanggung, yang mustahil untuk melegakan ubat penahan sakit untuk masa yang lama; ketidakupayaan untuk menjalankan satu set operasi yang diperlukan untuk kehidupan tanpa komponen bantuan.

Operasi arthroplasty pinggul digunakan untuk penyakit berikut, kecederaan dan akibatnya.

Osteoartritis sendi pinggul

Osteoarthritis (atau sebaliknya, osteoartritis) sendi pinggul adalah keadaan di mana rawan artikular yang memberikan permukaan geseran lancar sendi secara beransur-ansur memakai keluar. Rawan ini tidak lagi tergelincir, dan permukaannya menjadi serupa dengan kertas pasir.

Kemudian, apabila rawan artikular dijejali, tulang juga terlibat (kepala femoral dan acetabulum). Dengan arthrosis berpanjangan sendi pinggul di tulang, akibat kemusnahan tulang rawan, lapisan tisu tulang yang lebih padat (kawasan sclerosis) terbentuk.

Hakikatnya adalah bahawa tulang rawan menyerap beban, tetapi jika rawan itu menipis, maka tulang mempunyai beban impak yang besar - iaitu, sebenarnya, perencatan tulang kronik berlaku - dan tubuh bertindak balas dengan ini dengan penyatuan tulang, iaitu sklerosis.

Selepas pembentukan tapak sklerosis di lapisan tulang yang berdekatan dengan tulang rawan, sista boleh terbentuk. Di peringkat osteoarthritis, pertumbuhan tulang (pancang) mungkin muncul di pinggir acetabulum, kepala, leher, dan tusuk tulang paha, dan leher tulang paha itu sendiri akan berubah bentuk. Kadang-kadang tulang rawan benar-benar abraded dan hilang, dan tulang kepala femoral sepenuhnya bersatu dengan tulang acetabulum, dan pergerakan di sendi hilang sama sekali - keadaan ini dipanggil ankylosis (berserabut atau tulang).

Penipisan tulang rawan dan ubah bentuk leher femoral dalam kes arthrosis sendi pinggul membawa kepada pemendekan seluruh kaki oleh beberapa sentimeter.

Biasanya arthrosis ditunjukkan oleh rasa sakit, kekakuan dan penurunan amplitud pergerakan di sendi. Pada peringkat awal arthrosis, kesakitan dan ketegangan muncul hanya pada saat naik setelah tidur atau duduk lama dan hilang dalam beberapa minit. Tetapi semakin kuat arthrosis, lebih banyak masa yang diperlukan untuk "menyebarkan" pada waktu pagi selepas tidur.

Kesakitan boleh berlaku pada siang hari, menguatkan selepas beban yang panjang. Dalam peringkat arthrosis yang paling teruk, kesakitan menjadi malar dan tidak hilang walaupun pada waktu malam. Dalam arthrosis sendi pinggul, terdapat nama lain - coxarthrosis.

Osteoarthritis sendi pinggul boleh dirawat dengan konservatif, iaitu, bukan invasif (kawalan berat badan, pengubahsuaian beban, rehat semasa kesakitan, berenang di kolam renang, terapi fizikal, ubat anti-radang). Endoprosthetics hanya digunakan apabila arthrosis banyak menjejaskan kualiti hidup (ketegangan menjadi kerap, kesakitan dan kekejangan menjadikannya sukar untuk berfungsi) dan kaedah rawatan bukan pembedahan tidak membantu.

Arthrosis boleh berkembang pada kadar yang berbeza, yang mustahil untuk diramalkan. Kadang-kadang manifestasi awalnya stabil dan tidak berkembang selama beberapa dekad, dan kadang-kadang ia berkembang pesat, memusnahkan sendi dalam satu atau dua tahun. Perkembangan pesat osteoarthritis biasanya disebabkan oleh sebab-sebab tambahan (contohnya, disebabkan oleh nekrosis aseptik kepala femoral, yang akan dibincangkan mengenai kemudian).

Pecah leher femoral (patah "leher femoral")

Pada orang yang lebih tua, arthroplasty sendi pinggul sering merupakan cara yang paling selamat dan paling selamat untuk memecah leher femoral, yang membolehkan bukan sahaja untuk mengangkat pesakit ke kakinya, tetapi untuk menyelamatkan nyawanya.

Masalah ketidakseimbangan fraktur leher femoral pada orang tua adalah disebabkan oleh fakta bahawa patah menyebabkan pecah saluran darah yang memberi makan kepada kepala femoral. Ia mengambil masa beberapa bulan untuk percambahan salur darah baru di kepala femoral, yang tidak boleh diterima untuk orang tua - rehat tidur yang berpanjangan secara literal membunuhnya, memburukkan lagi kesemua penyakit bersamaan, menyebabkan masalah kongestif dalam paru-paru, sistem kardiovaskular, yang membawa kepada pembentukan tekanan luka, dan sebagainya..

Pada orang muda, daya hidup tulang lebih baik, dan serpihan tulang mereka boleh diikat dengan skru sehingga mereka tumbuh bersama (operasi ini dipanggil osteosynthesis). Tetapi pada orang yang lebih tua, satu-satunya cara untuk meletakkan seseorang di atas kakinya adalah endoprosthetics. Pilihan kaedah pengendalian (osteosynthesis atau endoprosthetics) dipengaruhi oleh banyak ciri pesakit individu: bukan sahaja umur, tetapi juga, misalnya, jenis patah tulang.

Rheumatoid arthritis

Penyakit ini biasanya menjejaskan beberapa sendi. Selalunya pinggul, lutut, pergelangan kaki, sendi tangan dan tulang belakang terjejas. Keparahan lesi rheumatoid sendi yang berbeza berbeza: kadang-kadang sendi pinggul lebih keras daripada yang lain dan rasa sakit di dalamnya sangat membimbangkan. Secara amnya, penyakit ini tidak dirawat oleh ortopedis, tetapi oleh rheumatologists, tetapi jika rawatan yang direset oleh rheumatologists tidak lagi membantu, dan perubahan sendi telah terlalu jauh, maka satu-satunya cara untuk menjadikan hidup lebih mudah ialah endoprosthesis.

Dalam artritis reumatoid, perubahan dalam sendi adalah serupa dengan arthrosis biasa, kecuali biasanya terdapat kawasan penyatuan tulang (sklerosis), tulang adalah, sebaliknya, lembut, dan keradangan kapsul pinggul bersama lebih jelas. Jika tidak, mungkin ada ubah bentuk yang sama, pemendekan kaki, pembentukan pertumbuhan tulang dan sista, ankylosis, dsb.

Coxarthrosis displastik

Osteoartritis sendi pinggul boleh berlaku jika sendi tidak terbentuk dengan betul dan mempunyai struktur tidak teratur (ini dipanggil displasia). Biasanya dysplasia berlaku dari masa kanak-kanak (dislokasi kongenital atau subluxation pinggul). Inti dysplasia selalunya turun ke acetabulum yang tidak mencukupi, dengan hasilnya kepala cenderung terputus dari sendi, dan luas permukaan kepala kepala dan acetabulum kurang daripada dengan struktur yang betul sendi pinggul (dan oleh karenanya beban pada mereka lebih tinggi).

Displasia pinggul, terutamanya pada wanita, mungkin tidak nyata untuk masa yang lama. Tetapi selepas kehamilan pertama atau kedua, apabila beban pada sendi meningkat dengan ketara dan perubahan hormon, sendi pinggul displasticasi mungkin mula menyakiti. Walau bagaimanapun, sering berlaku bahawa displasia sendi pinggul membuat dirinya dirasakan dengan kesakitan hanya pada usia 40-50 tahun.

Nekrosis aseptik kepala femoral

Osteoarthritis boleh berlaku akibat nekrosis aseptik kepala femoral, atau, lebih mudah, kematian bahagian tisu tulangnya. Penyakit ini juga dikenali sebagai nekrosis avascular kepala femoral atau osteonecrosis. Sebab-sebab yang tepat untuk perkembangannya masih belum diketahui sains; Sebab yang paling berkemungkinan adalah bekalan darah terjejas ke kepala femoral. Telah diperhatikan bahawa osteonecrosis boleh berlaku selepas kecederaan pinggul, selepas dislokasi, semasa kehamilan. Pada peringkat awal osteonecrosis, kepala femur masih mengekalkan bentuk sfera, tetapi tisu tulang di dalam kepala tidak lagi hidup.
Jika sendi tidak dimuatkan dalam masa yang lama (selama beberapa bulan), maka kapal-kapal baru secara beransur-ansur akan tumbuh menjadi kepala dan tulang akan memulihkan. Tetapi jika penyakit itu berlanjutan (yang, malangnya, berlaku lebih kerap), maka di bawah tindakan beban kepala femoral mula berubah bentuk dan lekang, dan pergerakan di sendi menjadi lebih dan lebih menyakitkan.

Artritis posttraumatik sendi pinggul

Osteoarthritis sendi pinggul mungkin selepas trauma. Ia berkembang selepas patah tulang kepala femoral, patah bahagian bawah dan pinggir acetabulum, patah tulang, patah tulang paha di kawasan yang tegang, yang mengakibatkan gangguan permukaan geseran licin pada tulang rawan artikular atau ubah bentuk kasar tulang yang mengelilingi sendi.

Dalam traumatologi moden, fraktur intra- dan peri-artikular pada pesakit muda pertama kali dilakukan osteosynthesis, menghapuskan sebanyak mungkin serpihan tulang dan mengikat mereka bersama-sama dengan skru, piring atau pin.

Kontra untuk endoprosthetics

Biasanya, pembedahan penggantian pinggul adalah wajar untuk pesakit, dapat melegakan kesakitan yang berterusan dan pergerakan yang terhad. Walau bagaimanapun, tidak selalu mungkin untuk memegangnya - ada kontra. Contraindications adalah mutlak apabila kemungkinan endoprosthetics sepenuhnya dikecualikan, dan relatif - apabila campur tangan pembedahan adalah mungkin selepas penghapusan faktor obstruktif tertentu (biasanya ia adalah penyakit boleh sembuh).

Senarai kontraindikasi mutlak agak ketara:

Kegagalan jantung yang teruk;
Kecacatan jantung yang teruk (terutamanya dengan gangguan irama);
Pelanggaran pengalihan dorongan dalam otot jantung (blokade atrioventricular atau tiga rasuk III);
Gangguan parah peredaran otak (terutamanya disertai oleh gangguan neurologi);
Kegagalan buah pinggang yang teruk;
Kerosakan hepatik yang teruk;
Penyakit paru-paru yang berkaitan dengan kegagalan pernafasan (emphysema, bronchiectasis, dan lain-lain);
Sesetengah gangguan endokrin (termasuk kencing manis);
Jangkitan HIV;
Polyalgia;
Proses radang pada sendi pinggul atau tisu sekitarnya;
Osteoporosis yang teruk;
Lumpuh atau paresis anggota badan;
Thrombophlebitis, thromboembolism;
Penyakit neuromuskular;
Penyakit mental;
Kemungkinan implantasi endoprosthesis untuk sebab-sebab teknikal.

Kontraindikasi relatif termasuk:

Jangkitan jangkitan dalam badan (karies, tonsilitis, sinusitis, dll.) - pembedahan adalah mungkin selepas penyingkiran mereka;
Sesetengah penyakit kronik di peringkat akut - operasi itu mungkin dilakukan selepas mencapai remisi;
Obesiti gred III - operasi mungkin selepas normalisasi berat;
Kegagalan hati ringan;
Beberapa kanser;
Osteopati hormon.

Jenis-jenis prostesis

Sendi buatan, yang menggantikan TBS diubahsuai patologi, mesti mempunyai ciri-ciri berikut:

kekuatan yang mencukupi;
menetapkan kebolehpercayaan;
kebolehan berfungsi yang tinggi;
inertness (biocompatibility) kepada tisu badan.

Beban pada sendi buatan adalah lebih besar daripada sendiri kerana tidak adanya rawan dan cecair sinovial, yang mengurangkan beban dan geseran. Oleh itu, untuk pembuatan endoprosthes menggunakan aloi logam berkualiti tinggi, polimer (plastik sangat tahan lama) dan seramik.

Biasanya, semua bahan yang disenaraikan digabungkan dalam satu endoprosthesis, lebih kerap gabungan gabungan logam dan plastik - gabungan tiruan. Yang paling tahan lama dan tahan memakai adalah endoprosthes logam, hayat perkhidmatan mereka adalah 20 tahun, manakala yang lain tidak lebih daripada 15 tahun.

Sendiri buatan terdiri daripada:

cawan endoprosthesis, yang menggantikan acetabulum tulang pelvis, diperbuat daripada seramik atau logam (tetapi ada juga plastik);
kepala endoprosthesis dalam bentuk bahagian logam sfera dengan penyemburan polimer, yang memastikan gelongsor endoprosthesis yang lembut semasa pergerakan kaki;
kaki kaki prostesis, yang merangkumi beban maksimum, oleh itu dilakukan hanya dari logam (kaki endoprosthesis menggantikan leher dan tulang atas tulang belakang).

Total arthroplasty

Jenis yang paling umum adalah endoprostetik total, di mana kepala femur diganti dan tempat di mana ia menyertai tulang panggul. Anggaran hayat perkhidmatan - lebih daripada 15 tahun. Jenis prosthesis ini disyorkan untuk pesakit yang lebih tua.

Kelebihan kaedah ini adalah bahawa prostesis menyediakan sokongan tambahan untuk tulang rapuh dan lemah.

Bahagian logam dimasukkan ke dalam femur. Mangkuk bola terbuat dari spalava khas atau seramik, ia dipasang di rongga. Kepala prosthesis berputar dalam rongga cekung, pesakit dapat melakukan semua gerakan yang sebelumnya mungkin dengan bantuan sendi pinggulnya sendiri. Bergantung kepada kualiti tisu tulang, komponen-komponen prosthesis boleh diperbaiki dengan bantuan simen tulang dan dengan kaedah cementless.

Prostesis dengan kaki yang dipendekkan

Jenis baru prostesis telah dibangunkan beberapa tahun lalu. Alasan untuk perkembangan inovasi adalah hakikat bahawa penggantian jumlah prostesis memerlukan penyingkiran sejumlah besar tulang. Akibatnya, seseorang perlu menggunakan model yang lebih besar.

Bagi pesakit muda dengan coxarthrosis sekunder, pendekatan ini memberikan hasil yang tidak memuaskan, kerana mereka perlu menjalankan beberapa operasi gantian sepanjang hidup mereka. Oleh itu, prostesis khas telah dibangunkan, yang mempunyai panjang yang kecil dan tidak memerlukan pemindahan sejumlah besar tisu tulang apabila diganti. Prostetik ini mempunyai bentuk melengkung, dimasukkan hanya pada bahagian atas femur. Cawan dan kepala yang sesuai dengan prostesis adalah serupa dengan implan standard. Kajian telah menunjukkan bahawa kehidupan prostesis dengan kaki yang dipendekkan tidak lebih rendah daripada model klasik dan adalah kira-kira 15 tahun.
Pada masa akan datang, dalam kes melemah, ia boleh digantikan menggunakan kaedah penentuan yang tidak terkondisi. Untuk endoprosthetics menggunakan kaedah ini, sifat tulang yang baik diperlukan. Pesakit dengan prosedur osteoporosis tidak dijalankan.

Menggantikan lapisan rawan

Perkembangan terkini adalah teknik prostetik permukaan sendi. A prostesis juga dipanggil topi. Dalam pembuatannya, matlamat utama adalah untuk mengurangkan kehilangan tulang semasa operasi.

Seperti dalam pergigian, gigi adalah asas pertama dalam prostetik, selepas itu mahkota itu diletakkan, begitu juga dengan sendi pinggul - prosthesis cap diletakkan pada permukaan yang rosak yang dirawat sebelumnya. Ketua cembung slaid implan di sepanjang rongga buatan di tulang pelvis. Ia diperbuat daripada bahan sintetik. Simen tulang digunakan untuk membaiki kepala cembung yang lebih baik. Hollow, seperti dengan kaedah prostetik lain, dilampirkan tanpa simen.

Sekiranya prosthesis cap lemah, ia boleh digantikan dengan jumlah atau dengan kaki yang dipendekkan. Model ini digunakan hanya untuk pesakit dengan tulang yang kuat (untuk osteoporosis, prosedur tidak praktikal), kepala paha tidak perlu ubah bentuk yang kuat.

Kajian moden menunjukkan bahawa tanda-tanda pertama melonggarkan prostesis muncul dalam kira-kira 15 tahun, tidak kalah dengan model lain. Oleh kerana bentuk anatomi (geometri sisa sendi), kekurangan prostesis klasik diatasi: kemungkinan terkehel selepas pembedahan dikurangkan. Kelemahan kaedah termasuk peningkatan risiko patah tulang pinggul.

Jenis penetapan implan

Kejayaan operasi ini tidak hanya dijamin oleh pilihan endoprostesis yang betul, tetapi juga dengan kaedah pemasangannya. Tujuan arthroplasty pinggul adalah untuk memastikan implan tersebut dijamin dengan kuat dan dapat dipercepatkan supaya tulang dapat beroperasi dengan bebas di kaki setelah operasi.

Pilihan untuk membetulkan prostesis:

Simen - untuk pemasangan implan seperti itu, gam biologi khas digunakan, yang dipanggil simen, yang selepas pengerasan tegas membetulkan endoprosthesis ke tisu tulang. Simen disediakan semasa operasi.
Cementless - penetapan implan ini berdasarkan reka bentuk khasnya. Permukaan endoprosthes disediakan dengan banyak protrusion kecil, ceruk dan lubang. Setelah beberapa lama, tisu tulang tumbuh melalui lubang dan lubang kecil, sehingga membentuk sistem bersatu dengan implan.
Pemasangan implan hibrid (bercampur) menggabungkan kaedah pengikat simen dan cementless. Pilihan ini melibatkan membuang cawan endoprosthesis ke dalam acetabulum dan membaiki batang dengan bantuan simen.

Pilihan fiksasi endoprosthesis ditentukan oleh ciri-ciri anatomi tulang dan sumsum tulang sumsum, dan, sudah tentu, usia pesakit.

suhu tinggi tisu sekeliling semasa pengerasan simen, yang meningkatkan risiko penolakan implan atau jatuh ke dalam rongga pelvis;
Sebaliknya, dengan penetapan simen, masa pemulihan dikurangkan, tetapi penggunaan penetapan sedemikian pada pesakit-pesakit tua adalah terhad dengan kehadiran osteoporosis;
penetapan cementless meningkatkan masa pemulihan, tetapi lebih baik untuk golongan muda, kerana mereka mungkin perlu menggantikan endoprosthesis (re-endoprosthesis);
Fiksasi hibrid adalah standard emas untuk endoprosthetics dan sesuai untuk pesakit muda dan tua.

Berapa kos operasi?

Harga endopati kehamilan adalah pendua: kos ujian dan kos operasi bersama dengan keadaan mantap. Harga endoppoteza mozhet pazlichatcya dalam zavicimocti Dari zabolevaniya: tak, endoppotez untuk opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, chet ppotez, yang tpebuetcya, ppimep, SEMASA pepelomax sheyki bedpa dan menyimpan zabolevaniyax lain.

Tetapi sebelum itu, kerana operasi itu dilakukan, tidak perlu menerima perundingan seorang buruh yang kuat, tetapi tidak seorang pun.

Jumlah kos penghantaran sistem adalah dari 40 hingga 50 hingga 120 ribu Rubles dan lebih (di tengah 2016 dan seterusnya). Kos operasi bersama-sama dengan tinggal di tempat pegun, pemulihan, dll. Ia adalah dari separuh ketiga tahun ini, untuk pertama kalinya, untuk bentuk dan warna endoskopi sistem otak lateral sehingga 420 ribu untuk pertama kalinya, untuk kali kelima, untuk kali pertama, untuk kelima kalinya, untuk kali kelima, untuk kali pertama, untuk kelima kalinya, dan untuk kelima, dan untuk seluruh dunia.

Kos pindah ke Jika kamu zhe ne ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam anda mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo dalam lechebnyx uchpezhdeniyax kedai ctpan lain - Tuptsii (Dari 10,000 melakukan 15,000 evpo) Izpaile (Dari 15,000 hingga 20,000 evpo lakukan) atau Gepmanii (Dari 17,000 melakukan 2Z.000 evpo).

Penyediaan dan kemajuan operasi

Keputusan mengenai arthroplasty hip dibuat oleh pakar bedah ortopedik bersama dengan pesakit. Di samping prosedur diagnostik yang diperlukan (radiografi, MRI dan ultrasound di kawasan yang dikendalikan), doktor meneliti kaki, mengenalpasti ciri-ciri patologi dan tahap kerosakan struktur tulang. Semasa peperiksaan, endoprosthesis yang sesuai untuk pesakit dipilih. Juga ditugaskan untuk kajian dan analisis tambahan.

Sebelum pembedahan

Pesakit dimasukkan ke hospital satu atau dua hari sebelum tarikh penggantian endoprosthesis yang dijadualkan. Di hospital dilantik:

OAK dan OAM;
glukosa darah;
ujian darah biokimia;
analisis pembekuan darah (platelet, prothrombin, indeks prothrombin, masa pendarahan dan masa pembekuan);
darah setiap kumpulan dan rhesus;
elektrolit darah;
Ujian HIV, sifilis dan hepatitis;
ECG;
radiografi paru-paru;
definisi fungsi pernafasan;
menurut kesaksian pakar konsultasi lain.

Pesakit dimaklumkan mengenai komplikasi yang mungkin berlaku semasa dan selepas operasi, persetujuan bertulis diberikan untuk operasi dan mereka diarahkan bagaimana untuk bersikap semasa prosedur pembedahan dan selepas itu.

Pemeriksaan ahli anestesi termasuk pilihan anestesia, keutamaan diberikan kepada anestesia tulang belakang - "ditembak di belakang" (kurang berbahaya dan optimum untuk pesakit tua).

Makan malam yang ringan dibenarkan pada malam sebelum operasi. Pada waktu pagi, kulit di kawasan pinggul dicukur dengan teliti, kaki dibalut dengan pembalut elastik atau stoking mampatan yang dikenakan. Pada waktu pagi, minum dan makan pesakit tidak dibenarkan.

Kursus pengoperasian

Selepas pesakit diangkut ke bilik operasi, anestesia dilakukan dan medan pembedahan dirawat dengan antiseptik. Pakar bedah memotong melalui kulit dan otot (sehingga 20 cm panjang) dan membuka kapsul intra-artikular dan menghilangkan kepala paha ke luka. Ia kemudian mengekalkan tulang femur, termasuk kepala dan leher, dan mendedahkan kanal tulang.

Tulang dimodelkan di bawah bentuk implan, yang membetulkan saluran tulang dengan cara yang paling sesuai (lebih kerap dengan bantuan simen). Bor menjalankan acetabulum dan menghapuskan rawan artikular. Dalam set corong yang dirawat dan ayakan cawan endoprosthesis.

Peringkat akhir operasi adalah penutupan tisu yang dibedah dan pemasangan saliran di luka untuk aliran keluar pelepasan. Pembalut digunakan. Tempoh operasi ialah 1.5 - 3.5 jam.

Tempoh pemulihan

Rawatan ini akan bergantung kepada jenis prostesis yang telah anda pasang dan pada preskripsi doktor yang hadir. Hari pertama selepas pembedahan adalah yang paling bertanggungjawab. Badan anda lemah akibat operasi, anda belum pulih sepenuhnya selepas anestesia, tetapi sudah dalam jam pertama selepas bangun, cuba untuk mengingat kaki yang lebih kerap lebih sering, untuk memantau kedudukannya.

Sebagai peraturan, sebaik selepas operasi, kaki yang dikendalikan diletakkan di kedudukan yang ditetapkan. Roller khas ditempatkan di antara kaki pesakit, memastikan pencairan sederhana. Mod aktif di tempat tidur dibenarkan pada hari pertama selepas pembedahan.

Pembalut pertama dilakukan pada hari berikutnya selepas operasi, kemudian mengikut petunjuk, tetapi sekurang-kurangnya 1 kali dalam 2-3 hari sehingga penyembuhan lengkap. 12-14 hari selepas pembedahan, jahitan dikeluarkan. Kadang-kadang luka disuntik dengan jahitan yang boleh diserap, yang tidak perlu dikeluarkan.

Dalam 2 hari pertama selepas operasi, diet lembut yang terdiri daripada bubur pada air, jeli dan produk tenusu ditetapkan. Makanan itu direbus dalam air atau dikukus, diberikan dalam bentuk separa cecair atau puri, dengan sekatan gula dan garam halus. Produk yang menggalakkan penstabilan usus dan penapaian tidak termasuk dalam diet. Seterusnya diberikan salah satu pilihan untuk diet standard, bergantung kepada kehadiran penyakit yang berkaitan.

Setiap operasi memerlukan risiko trombosis dalam urat kaki. Anda akan diberikan pencegahan komplikasi ini dengan pembalut elastik bahagian bawah kaki, dan preskripsi penyediaan khas.

Anda perlu ingat bahawa:

tidur pada hari pertama selepas pembedahan diperlukan hanya di belakang;
apabila beralih ke bahagian yang sihat di tempat tidur, perlu menggunakan roller di antara kaki, memegangnya dengan sendi lutut dan pergelangan kaki, setelah sebelumnya membungkuk kaki di lutut;
pada hari pertama, amplitud besar pergerakan dalam sendi yang dikendalikan harus dielakkan, terutamanya lenturan kuat pada sendi lutut dan pinggul (lebih daripada 90 darjah), giliran tajam kaki, putaran pada sendi pinggul.

Beban yang disyorkan pada kaki yang dikendalikan:

Apabila ditanam pada simen tulang:
- Mula - dari hari pertama selepas pembedahan
- Penuh - menjelang akhir bulan pertama
Apabila fizikal tanpa pengawalan, tetapi kuat:
- Separa (15% berat badan) - dari 7-10 hari
- Separa (50% berat badan) - menjelang akhir minggu ke-3
- Penuh - menjelang akhir bulan ke-2
Sangat teruk (dengan akibat buruk strok, patologi somatik yang teruk, pesakit kanser, pada orang yang berumur lebih dari 90 tahun):
- Penuh - selepas pembedahan
Dengan kesakitan teruk:
- Had Beban (untuk semua tempoh)

Terapi Fizikal

Cuba dedahkan semua masa lapang anda untuk latihan terapi fizikal. Pada mulanya ia akan disertai dengan sedikit kesakitan, tetapi setiap hari anda akan merasa lebih baik.

Matlamat pertama latihan fisioterapi adalah untuk meningkatkan peredaran darah di kaki yang beroperasi untuk mencegah genangan darah, mengurangkan bengkak, dan mempercepatkan penyembuhan luka pasca operasi.

Tugas penting terapi fizikal adalah memulihkan kekuatan otot anggota yang dikendalikan dan memulihkan pelbagai gerakan normal pada sendi, sokongan seluruh kaki.

Ingat bahawa dalam daya geseran bersama yang dikendalikan adalah minimum. Ia adalah swivel dengan gelongsor yang sempurna, jadi semua masalah dengan mengehadkan jumlah pergerakan di sendi tidak dapat diselesaikan dengan bantuan perkembangan pasifnya dengan berayun, tetapi melalui latihan aktif otot-otot yang mengelilingi sendi.

Dalam 2-3 minggu pertama selepas pembedahan, terapi fizikal dijalankan di atas katil. Semua senaman harus dilakukan lancar, perlahan-lahan, mengelakkan pergerakan secara tiba-tiba dan ketegangan otot yang berlebihan. Semasa senaman, terapi fizikal adalah penting dan pernafasan yang betul - penyedutan biasanya bertepatan dengan ketegangan otot, nafas - dengan kelonggaran mereka.

Latihan pertama adalah untuk otot betis. Dengan usaha yang sedikit, tolak kaki anda dari diri anda dan diri anda. Latihan ini perlu dilakukan dengan kedua-dua kaki selama beberapa minit sehingga 5 - b kali dalam satu jam. Anda boleh memulakan senaman ini sebaik sahaja bangun dari anestesia. Memerah dan mengikat kaki.
Pada hari kedua selepas pembedahan, latihan berikut ditambah:
Latihan kedua adalah untuk otot paha. Tekan bahagian belakang lutut ke tempat tidur dan tahan ketegangan ini selama 5-7 saat, kemudian perlahan-lahan berehat.
Punggung ketegangan otot:

ketegangan belakang otot paha dan kaki bawah: tekan tumit ke atas permukaan katil selama 5-7 saat, kemudian perlahan-lahan berehat;
penculikan kaki yang dikendalikan ke sisi di atas permukaan katil dan membawanya kembali.

Latihan ketiga: dengan kaki yang dioperasikan, menggeser kaki anda di atas permukaan tempat tidur, mengangkat paha ke arah anda, membungkuk kaki di pinggul dan sendi lutut. Kemudian perlahan-lahan meluncurkan kaki anda ke kedudukan permulaan. Apabila melakukan senaman ini, anda boleh membantu diri sendiri dengan menggunakan lampin atau elastik, meletakkannya di bawah lutut. Ingat bahawa sudut fleksi di pinggul dan sendi lutut tidak boleh melebihi 90 darjah!

Latihan keempat: meletakkan pad kecil di bawah lutut (tidak lebih daripada 10-12 centimeter), cuba perlahan-lahan menegangkan otot paha dan luruskan kaki pada sendi lutut. Pegang kaki diluruskan selama 5-6 saat, dan perlahan-lahan menurunkannya ke kedudukan asalnya.

Semua latihan di atas perlu dilakukan sepanjang hari, setiap jam selama beberapa minit untuk 5-6 pengulangan.

Dari hari kedua, anda boleh duduk di tepi katil, bersandar pada siku anda, atau memegang tangan dengan kaki anda. Ini perlu dilakukan ke arah kaki yang sihat, secara beransur-ansur mengeluarkan kaki yang sihat dan menarik yang dikendalikan. Ia adalah perlu untuk mengekalkan kedudukan kaki yang dicairkan dengan menggunakan roller. Untuk menggerakkan kaki yang dikendalikan, anda boleh menggunakan pembalut elastik khas. Mengambil kaki yang dikendalikan ke sisi, pastikan badan lurus dan pastikan tiada putaran luaran dari kaki.

Segera anda perlu ingat bahawa sebelum anda duduk atau berdiri, anda perlu membalut kaki anda dengan pembalut elastik, atau memakai stoking elastik khas untuk pencegahan trombosis vena daripada kaki bawah yang lebih rendah!

Untuk memudahkan perkembangan pergerakan di sendi, dari hari ke dua anda akan mula bekerja pada peranti mekanoterapeutik - alat khas yang, mengikut program yang diberikan, secara automatik akan membengkok dan melepaskan kaki anda pada sendi pinggul. Simulator adalah berkesan, tetapi mereka tidak akan menggantikan usaha anda sendiri. Anda perlu bersenam dan mengembangkan otot anda supaya mereka bersedia untuk masa yang akan berjalan tanpa bantuan.

Langkah pertama

Matlamat tempoh pemulihan ini adalah untuk belajar bagaimana untuk keluar dari katil, berdiri, duduk, dan berjalan supaya anda boleh melakukannya sendiri dengan selamat.

Sebagai peraturan, mereka dibenarkan bangun pada hari kedua selepas operasi. Untuk bangun selepas operasi pertama kali hanya dengan seorang profesional perubatan. Pada masa ini, anda masih berasa lemah, jadi pada hari pertama seseorang mesti membantu anda, menyokong anda. Anda mungkin merasa sedikit pening, tetapi cuba bergantung pada kekuatan anda sebanyak mungkin. Ingat, semakin cepat anda bangun, semakin cepat anda mula berjalan.

Keluar dari katil hendaklah ke arah kaki yang tidak dikendalikan. Duduk di pinggir katil, menjaga kaki yang lurus dan di depan. Letakkan kedua kaki di atas lantai. Bergantung pada tongkat dan kaki unoperated, cuba bangkit. Bersandar pada kaki yang sihat, tolak dua tongkat ke hadapan. Kemudian memindahkan kaki yang dikendalikan ke tahap kruk, sedikit lentur di semua sendi. Bergantung pada tongkat dan memindahkan berat badan kepada mereka, gerakkan kaki yang sihat ke hadapan. Ulangi semua pergerakan dalam susunan yang sama.

Apabila berjalan selama 7-10 hari pertama, anda hanya boleh menyentuh lantai dengan kaki yang dikendalikan. Kemudian sedikitkan beban pada kaki anda, cuba melangkah dengan kekuatan yang sama dengan berat kaki anda atau 20% berat badan anda. Anda boleh berjalan selagi keadaan kesihatan anda membolehkan, keadaan kaki, tanpa mengurangkan masa gimnastik terapeutik. Sekiranya anda melakukan gimnastik tidak cukup, salah, disalahgunakan berjalan kaki, bengkak kaki pada akhir hari akan meningkat. Dalam kes ini, hubungi doktor anda untuk penjelasan. Mengekalkan bengkak kaki boleh comorbidities.

Setelah anda belajar berdiri dan berjalan dengan yakin tanpa bantuan, latihan fisioterapi perlu diperluas dengan latihan berikut yang dilakukan dalam kedudukan yang berdiri, memegang sokongan.

Panjangkan lurus ke hadapan.
Berdiri di atas kaki yang sihat dan tegas memegang kepala kepala, perlahan-lahan bergerak kaki ke hadapan dengan 20-30 cm. Pastikan paha, lutut dan kaki "melihat" ke hadapan. Menjaga kedudukan yang sama, perlahan-lahan memulangkan kaki ke kedudukan asalnya.
Penculikan kaki ke sebelah.
Berdiri di atas kaki yang sihat dan dengan tegas memegang kepala kepala, perlahan-lahan bergerak kaki yang dikendalikan ke tepi dengan 20-30 cm. Pastikan paha, lutut dan kaki "melihat" ke hadapan. Menjaga kedudukan yang sama, perlahan-lahan memulangkan kaki ke kedudukan asalnya.
Penarikan kaki.
Bergantung pada kaki yang sihat, perlahan-lahan menggerakkan kaki belakang, meletakkan satu tangan kembali ke punggung bawah dan pastikan punggung bawah tidak bengkok. Perlahan kembali ke posisi permulaan.
Angkat lutut.
Perlahan-lahan membengkokkan kaki yang dikendalikan pada sendi pinggul dan lutut di sudut yang tidak melebihi 90 darjah, sambil menaikkan kaki di atas lantai ke ketinggian 20-30 cm. Cuba untuk memegang kaki yang dibangkitkan selama beberapa saat, kemudian perlahan-lahan menurunkan kaki ke lantai.

Latihan di atas disarankan untuk melakukan sehingga 10 kali sehari selama 5-15 pengulangan.

Belajar turun dan naik tangga

Oleh itu, anda berjalan dengan cukup yakin pada tongkat di wad dan koridor. Tetapi ini tidak cukup dalam kehidupan seharian. Hampir setiap orang perlu berjalan naik tangga. Sekiranya anda mempunyai satu gabungan diganti, maka apabila anda bergerak ke atas, anda perlu mula mengangkat dari kaki yang tidak dikendalikan. Bersandar pada tongkat, bergerak kaki unoperated ke langkah yang lebih tinggi.

Hasil akhir sebahagian besarnya bergantung kepada keadaan sendi pinggul sebelum operasi. Hasil yang baik dijangka melebihi 95% kes. Keparahan kerosakan pada sendi semua orang adalah berbeza, pakar bedah akan memberi amaran kepada anda lebih awal jika terdapat sebarang kesukaran.

Push off crutches, memindahkan berat badan ke kaki yang tidak dikendalikan, berdiri di atas langkah yang lebih tinggi. Kemudian kaki bergerak - angkat dan letakkan pada langkah yang sama. Crutches bergerak terakhir atau serentak dengan kaki yang dikendalikan. Ketika menuruni tangga, tongkat harus dipindahkan terlebih dahulu, kemudian kaki yang dioperasikan, dan akhirnya kaki tak beroperasi.

Endoprostetik sendi, komplikasi apa?

Dalam banyak kes, pembedahan untuk menggantikan sendi adalah cara terakhir seseorang yang sakit boleh mengandalkan. Tetapi seperti mana-mana operasi, operasi gantian mempunyai risiko. Risiko ini lebih tinggi dalam semakan semula (re) pembedahan. Komplikasi yang mungkin selepas penggantian pinggul termasuk:

Jangkitan di kawasan endoprosthesis (suppuration) adalah komplikasi yang serius. Rawatannya adalah kompleks, panjang dan mahal. Komplikasi berjangkit ditunjukkan oleh rasa sakit, bengkak, kemerahan pada tapak jangkitan, pelanggaran mendadak sokongan dan fungsi anggota badan. Ketidakstabilan septik endoprosthesis berkembang. Apabila proses purulen masuk ke fasa kronik, fistula terbentuk, dari mana nanah sentiasa dikeluarkan atau secara berkala.

Rawatan konservatif secara praktikal tidak berkesan. Osteomielitis postoperative kronik (keradangan tulang yang purul dalam bidang endoprosthesis) terbentuk. Dalam kebanyakan kes ini, pembedahan semula diperlukan - penyingkiran endoprosthesis. Selepas itu, bukannya penampilan yang baru dijangkiti bersama seseorang di kawasan ini, tidak ada gabungan pesakit, hanya "ruang kosong", dan juga tumpuan muntah yang kronik. Fungsi sokongan dan motor anggota badan terjejas teruk, anggota badan dipendekkan. Akibatnya, pesakit itu tetap menjadi orang yang cacat.

Baru-baru ini, ia mungkin menjadi lebih berjaya untuk melawan jangkitan paraprostetik melalui penggunaan spacer yang dikenali sebagai spacer (spacer sendi). Ini adalah endoprostheses sementara yang mengandungi antibiotik. Dengan percubaan berulang untuk sendi prostetik, walaupun selepas bertahun-tahun selepas penindasan proses radang, kemungkinan berulang mungkin. Dislokasi kepala endoprosthesis.

Sejak itu Jika sendi buatan bukan merupakan penggantian lengkap sendi sekarang, maka fungsinya, masing-masing, lebih rendah. Dengan beberapa pergerakan yang cuai dalam gabungan, kehelan kepala endoprosthesis mungkin berlaku. Oleh itu, selepas pembedahan, endoprosthetics sendi pinggul tidak disyorkan untuk membengkokkan kaki di sendi pinggul lebih daripada 90 °, dan juga untuk memutar kaki ke dalam.

Dislokasi juga boleh berlaku apabila jatuh. Apabila terdapat satu dislokasi, ia diset semula di bawah anestesia. Selepas itu, kaki tidak bergerak. Pada akhir tempoh akut, selalu terdapat risiko terlepas berulang. Sekiranya tidak mungkin untuk menetapkannya dengan cara tertutup dengan dislokasi, operasi pengurangan anjakan terbuka dilakukan. Pecah endoprosthesis.

Kaki atau leher endoprosthesis boleh pecah. Ini disebabkan oleh apa yang dipanggil. "Keletihan" logam, yang berkembang akibat beban berterusan pada struktur logam. Malah prostesis aloi terkuat tidak kebal dari komplikasi seperti itu.

Ketidakstabilan komponen endoprosthesis (ketidakstabilan aseptik, melonggarkan endoprosthesis). Apabila berdiri atau berjalan, beban besar diletakkan pada endoprosthesis, pergerakan mikro berlaku di persimpangan antara tulang dan endoprosthesis. Akibatnya, endoprosthesis dilonggarkan.
Kedua-dua kaki (komponen femoral) dan cawan (komponen acetabular) dari prostesis boleh melonggarkan. Kaki endoprosthesis boleh memusnahkan dinding tulang di mana ia terletak - patah periprostetik (paraprostetik) berlaku. Dengan ketidakstabilan yang dimajukan endoprosthesis, diperlukan reoperasi - endoprosthesis semakan.

Pemusnahan lapisan endoprosthesis.

Lapisan polimer, yang terletak di antara bahagian logam endoprosthesis, mengurangkan geseran mereka terhadap satu sama lain semasa pergerakan. Ia boleh menggosok, retak, terlepas. Ini membawa kepada penghentian kepala endoprosthesis (pada radiografi yang diwakili, kepala endoprosthesis dipindahkan dari pusat) dan fungsi anggota badan terjejas. Dengan komplikasi ini, pembedahan berulang diperlukan untuk menggantikan pelapik. Perjuangan acetabulum.

Ini adalah pengenalan komponen femoral dari prostesis (kepala) ke dalam acetabulum dengan penembusan dinding dan keluar ke rongga pelvis. Komplikasi ini secara dramatik menjejaskan fungsi sendi (menjadikannya hampir mustahil), dan juga penuh dengan kerosakan pada organ panggul. Mengubah panjang anggota yang dikendalikan (memanjang atau memendekkan).

Komplikasi seperti ini mungkin berlaku jika endoprosthesis tidak dipasang dengan betul. Juga, komplikasi seperti ini mungkin disebabkan oleh kelemahan otot periartikular. Dalam kes ini, anda perlu menguatkan otot-otot ini dengan senaman fizikal. Kontraksi sendi prostetik (sekatan pergerakan).

Berlaku dengan ossification (ossification) daripada tisu lembut periartikular. Dalam kes ini, fungsi sokongan anggota badan dipelihara, tetapi pelbagai pergerakan dalam sendi prostetik adalah terhad. Neuritis selepas operasi (neuropati tarikan).

Ini adalah keradangan saraf yang menghampiri sendi akibat daripada kecederaan (overstretching atau compression) semasa pembedahan. Trombosis urat dalam badan.

Selepas operasi, pembekuan darah dalam urat mungkin terbentuk dalam anggota yang dikendalikan akibat pergerakan yang berkurangan (kerana dengan aktiviti fizikal yang rendah, pam "vena" - pam yang membantu pergerakan darah dalam urat kaki yang lebih rendah) tidak berfungsi dengan baik. Pada masa yang sama, stagnasi darah berlaku di urat, darah menjadi lebih tebal, menyebabkan pembekuan darah. Oleh itu, disyorkan pengaktifan awal pesakit, serta anti-koagulan propilaksis (antikoagulan). Akibat trombosis vena, komplikasi yang paling mengerikan dapat berkembang - tromboembolisme arteri pulmonari.
Embolisme pulmonari.

Komplikasi maut, untungnya, adalah jarang (sehingga 0.05%). Sebabnya terletak pada fakta bahawa selepas endoprosthetics pada pesakit keupayaan untuk membentuk pembekuan darah secara dramatik meningkat. Sekiranya trombus seperti itu pecah dari dinding salur darah dan memasuki paru-paru dengan darah, proses oksigen memasuki badan terganggu dan pesakit mati. Selepas endoprosthetics, antikoagulan diperkenalkan kepada semua pesakit, "mencairkan" darah dan secara mendadak mengurangkan risiko komplikasi seperti itu.

Hip arthroplasty: petunjuk, pengalihan, hasil

Gejala patologi artikular dijumpai di setiap penduduk bandar ketiga yang berusia lebih 55 tahun. Sakit di sendi lutut atau pinggul, sekatan pergerakan dianggap sebagai norma umur, dan tidak menimbulkan kebimbangan tertentu. Hanya apabila rasa sakit menjadi sengit dan lama perubahan perubahan (orang "jatuh ke bawah" di satu pihak dan lemas) melakukan pemahaman tentang keperluan untuk lawatan ke doktor datang.

Selalunya terdapat keadaan apabila, pada kemasukan pertama, pesakit belajar tentang keperluan untuk arthroplasty pinggul. Keputusan sedemikian menyebabkan kejutan, kekeliruan, ketakutan. Bagaimana begitu? Tidak satu pun rawatan telah ditetapkan, dan pembedahan segera Dan fakta ini tidak menghairankan. Terangkan mengapa.

Osteoartritis dan osteoporosis adalah sahabat orang tua, dan wanita menderita patologi berfungsi 2 kali lebih kerap daripada lelaki. Pada dasarnya, kedua-dua patologi dikaitkan dengan perubahan hormon badan, pengurangan sintesis sel tisu tulang. Dengan osteoporosis, tulang menjadi rapuh, dengan arthrosis, tisu artikular tulang rawan menjadi lebih kurus. Proses keradangan dalam bentuk disfungsi ini tidak hadir.

Proses merosakkan berkembang perlahan-lahan, kadang-kadang mengingatkan diri mereka dengan serangan sakit tajam, kesukaran dalam melakukan gerakan kebiasaan (jongkok, mengangkat, berpaling ke sisi). Secara beransur-ansur, lapisan cartilaginous kehilangan keanjalan, dan menjadi semakin nipis. Akhirnya, tulang yang membentuk sendi mula menyentuh satu sama lain semasa berjalan, yang membawa kepada pemadaman cepat permukaan artikular. Serius memburukkan lagi patologi berat berlebihan, yang menghasilkan peningkatan beban pada sistem sokongan.

Apabila pembedahan adalah satu keperluan

Para traumatologist-ortopedis boleh menentukan tahap arthrosis atau osteoporosis dengan sifat perjalanannya, tetapi kesimpulan akhir dibuat hanya setelah mendapat kesimpulan dari x-ray atau MRI. Prostetik pinggul yang dirancang adalah keperluan jika tidak mungkin untuk memulihkan fungsi ligamen artikuler dengan cara yang konservatif, dan kekurangan pembedahan akan mengakibatkan kecacatan. Prostetik kecemasan pada orang tua dilakukan dengan patah tulang leher femoral.

Gambar jelas menunjukkan tahap perubahan degeneratif dalam tisu osteo-artikular, jenis kecacatan dan kelainan lain yang dapat diselesaikan oleh pembedahan, menggantikan bahagian yang musnah dengan implan.

Kesimpulan dari traumatologist ortopedik bahawa operasi penggantian endoprosthesis adalah satu-satunya rawatan berkesan untuk patologi tidak sama sekali berita sedih, kerana ia pada mulanya akan muncul.

Dengan pemusnahan yang kuat komponen-komponen doktor bersama tidak akan melaksanakan teknik radikal. Tulang rapuh dan ligamen atropi tidak dapat menahan tekanan yang dibuat oleh struktur perubatan (implan), akibat daripada kecederaan tambahan yang terbentuk. Oleh itu, jika doktor telah membuat kesimpulan bahawa pembedahan diperlukan dan, yang paling penting, mungkin, ini adalah sebab untuk sikap positif.

Kontraindikasi untuk penggantian endoprosthesis TBS

Tidak banyak contraindications mutlak, dan kebanyakannya berkaitan dengan pembedahan umum:

Penyakit darah;
Gangguan mental yang teruk;
Kegagalan jantung (tahap penguraian); Penyakit berjangkit akut;
Glaukoma;
Jumlah kerosakan tulang.
Umur kanak-kanak (peringkat pembentukan sistem rangka).

Kontraindikasi relatif adalah penyakit kronik yang berfungsi dalam remisi, neurosis, diabetes, kecacatan tulang dan sendi anggota, kecenderungan untuk reaksi alergi, berat badan berlebihan.

Apakah endoprostesis ini?

Pesakit memperhatikan pilihan endoprosthesis, menyedari bahawa kualiti hidup selepas pembedahan bergantung kepada sifat-sifat logam kerja perubatan. Tetapi pengalaman ini tidak mempunyai asas, kerana pakar bedah berwibawa tidak pernah menggunakan bahan berkualiti rendah. Operasi yang baik dilakukan adalah kad pelawat dari traumatologist ortopedik, yang menentukan kejayaannya sebagai pakar, kepercayaan pesakit dan, dengan itu, permintaan untuk perkhidmatan perubatan.

Semasa tempoh persediaan untuk operasi, doktor semestinya akan memberitahu anda endoprosthes yang boleh digunakan dalam kes tertentu, keburukan dan kelebihan setiap pembinaan. Pesakit akan menerima maklumat lengkap mengenai prostitusi yang digunakan dan akan menerima nasihat pakar yang akan membantu anda membuat pilihan yang tepat.

Semua jenis endoprtesis dibahagikan kepada tiga kumpulan mengikut jenis pengancing di sendi: implan dengan penetasan simen, cementless dan hibrid. Unsur-unsur reka bentuk tanpa sempadan ialah: kepala, kaki sokongan, mangkuk dan pelapik. A prostesis semen mempunyai peranti serupa, tetapi hanya komponen acetabular yang padat (iaitu, tidak dibahagikan kepada mangkuk dan sisipan).

Pada peranti yang membina membezakan endoprosthes unipolar dan bipolar. Tiang tunggal digunakan untuk menggantikan leher femoral, bipolar - untuk menggantikan kepala dan acetabulum sendi pinggul.

Ciri-ciri reka bentuk endoprosthes sendi pinggul

Oleh kerana tidak terdapat ciri-ciri muka yang sama, maka tidak ada dua sendi yang sama sama sekali. Setiap orang mempunyai ciri-ciri anatomi sistem rangka (perbezaan saiz, bentuk, lokasi tangan, tendon, ligamen). Itulah sebabnya banyak saiz implan dihasilkan - pelbagai model membolehkan anda memilih pilihan reka bentuk yang sesuai. Keserasian mutlak batang prostetik dan sendi dicapai setelah merawat kanal femoral.

Kaki tanpa simen dari endoprosthesis mempunyai struktur kasar yang membolehkan tisu tulang berkembang menjadi pangkal prostesis. Kaedah pemasangan jenis pembinaan ini dipanggil teknik akhbar akhbar. Ringkasnya, kaki dipandu ke terusan femoral selepas prarawatannya di bawah bentuk asas prostesis.

Untuk pengeluaran endoprosthes cementless menggunakan aloi berdasarkan titanium, yang membezakan petunjuk terbaik keserasian biologi. Lapisan luar batang dari prostesis tanpa pengisi adalah kalsium hidroksiapatit atau sebatian lain yang mempercepat proses penumbuh tulang ke dalam struktur bahan buatan.

Pengeluar endoprosthesis menggunakan teknologi dan penyelesaian mereka sendiri, memberikan struktur sifat tertentu. Untuk yang lebih ketat dalam saluran tulang, kaki diperkuat dengan pelbagai protrusions, tulang rusuk, lengkok dan elemen penetapan lain. Pemilihan kaki dilakukan pada radiografi. Traumatologist menggunakan templat pra-siap asas intracal, menentukan tahap keserasian konfigurasi dengan serpihan sendi.

Bentuk kaki akan membantu lurus, meluas ke atas, melengkung. Bahagian salib asas prostesis adalah bulat atau segi empat. Walau apa pun konfigurasi implan, ia mesti menyelesaikan tugas utama - untuk memastikan keseragaman pemindahan yang paling besar ke tulang sepanjang panjang dan lilitan terusan femoral.

Cawan endoprosthesis

Endoprosthesis sendi pinggul dipanggil komponen acetabular (atau acetabular) dalam ortopedik. Ini adalah bahagian prostesis yang diperbuat di acetabulum menggunakan teknik simen atau tanpa cement. Bentuk komponen boleh menjadi hemispherikal atau berprofil rendah (dengan kawasan yang lebih kecil dari penonjolan luar).

Reka bentuk berprofil rendah menyediakan pergerakan yang luas, tetapi pada masa yang sama kurang dipercayai di bawah beban yang tinggi, kerana pihak yang rendah tidak dapat mencegah dislokasi (dislokasi) kepala femoral dari cawan endoprosthesis. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, reka bentuk moden telah tersebar luas, di mana sisi mangkuk diperkukuh dengan puncak tambahan.

Cawan pembetulan simen diperbuat daripada polietilena berat molekul yang tinggi, cawan tanpa cangkuk diperbuat daripada aloi titanium (aluminium dan niobium ditambah). Permukaan cangkir cemilan adalah kasar-kasar, yang disediakan oleh salutan bola berbutir kecil. Melalui lubang di permukaan bahagian endoprosthesis, skru mengunci atau rod lulus.

Kepala endoprosthesis dan masukkan

Pelapik dipasang di dalam mangkuk, dan kepala dilukai di atas kerucut kaki prostetik. Kepala dalam amplitud anatom bergerak di dalam pelapik. Kawasan hubungan prostesis (liner-head) dipanggil unit geseran. Hayat perkhidmatan endoprosthesis bergantung kepada rintangan haus bahan-bahan di kawasan sentuhan. Dengan jenis pasangan engsel di kawasan geseran, kombinasi berikut dibezakan:

Metal-to-metal;
Seramik logam;
Logam-polietilena;
Seramik-polietilena.

Doktor memilih reka bentuk dengan mengambil kira ciri klinikal dan fisiologi sistem muskuloskeletal pesakit.

Jenis-jenis operasi arthroplasty pinggul

Hip arthroplasty adalah operasi untuk menggantikan sebahagian daripada sendi dengan komponen buatan (implan). Semua jenis pembedahan di kawasan ini dibahagikan kepada dua kumpulan: prostetik dan penuh (total) prostetik. Hemiarthroplasty (prostetik tidak lengkap) melibatkan penggantian kepala femoral sambil mengekalkan acetabulum. Dalam jumlah pembedahan, kepala acetabulum dan kepala femoral diganti.

Jenis rawatan pembedahan dipilih oleh pakar bedah ortopedik, dengan mengambil kira faktor-faktor berikut:

Umur pesakit;
Tisu tulang dan tulang rawan;
Sifat proses patologi (trauma, penyakit);
Kesihatan umum.

Dalam kes pesakit tua, prostetik separa lebih kerap digunakan, kerana operasi ini lebih jinak, dan tidak dikaitkan dengan kehilangan darah yang banyak. Kelemahan adalah jangka hayat endoprosthesis (5-6 tahun).

Total arthroplasty sendi pinggul adalah operasi teknikal yang sukar, di mana tisu rawan dan tulang subchondronal dikeluarkan, permukaan bersama diisi, dan kemudian endoprosthesis dipasang (menggunakan teknologi simen atau tanpa cement). Kelemahan - untuk masa yang lama pesakit berada di bawah anestesia, tisu lembut cedera, kehilangan darah yang ketara tidak dikecualikan. Kelebihannya ialah hayat perkhidmatan implan yang panjang, pemulihan penuh fungsi bersama.

Pemilihan teknik untuk operasi

Teknik pembedahan untuk memberi akses kepada ligamen artikular dipilih semasa persediaan untuk pembedahan, dengan mengambil kira beberapa faktor:

Sifat dan tahap patologi;
Keadaan tulang dan tisu sendi;
Kesihatan dan umur pesakit;
Pengalaman peribadi dan perkembangan pakar bedah.

Teknik operasi bergantung kepada pilihan akses (insisi) ke tapak di mana prosedur pembedahan dilakukan. Senaman boleh anterior, anterolateral, posterior, gabungan.

Semasa operasi pada endoprosthetics sendi pinggul, akses belakang paling kerap digunakan, yang paling fisiologi, tisu lembut, saraf dan otot terluka sekurang-kurangnya semua, dan juga mengurangkan kemungkinan kerosakan mekanisme abducent.

Akses yang diperluaskan ke kawasan yang dikendalikan digunakan apabila menjalankan operasi berulang, keperluan yang disebabkan oleh salah perhitungan perubatan, penolakan implan atau trauma sekunder. Akses luas memberikan pandangan lengkap mengenai femur. Potongan itu boleh lurus, membujur, arcuate atau berbentuk cangkuk.

Selepas insisi dibuat, pakar bedah dengan lembut menolak otot dan fascia, membuka kapsul sendi, menghalang serpihan yang rosak. Kepala femoral dikeluarkan, acetabulum dibersihkan dengan teliti (dalam kes pembedahan total, acetabulum dikeluarkan bersama dengan kepala femoral).

Langkah seterusnya adalah memasang pemasangan prosthesis (pada rod logam atau simen), kemudian menguji kawasan distal sendi buatan. Sekiranya penyimpangan tidak dijumpai, pakar bedah melayan kanal medullary, di mana dia memasukkan kaki prostesis, dan kepala implan dimasukkan ke dalam acetabulum (atau ke dalam cawan hemispherik buatan). Selepas memasang prostesis keseluruhan atau separa, luka itu disuntik dalam lapisan, dan tiub saliran dimasukkan.

Video: hip arthroplasty - skim operasi

Komplikasi selepas pembedahan

Komplikasi selepas pembedahan untuk penggantian endoprosthesis sendi pinggul jarang berlaku, tetapi pesakit harus mengetahui akibat yang mungkin, di mana kemungkinan besar adalah:

Jangkitan luka;
Pembentukan thrombus;
Penolakan implan;
Pelupusan prostesis;
Pembacaan penyakit kronik.

Pesakit berada di bawah kawalan berterusan pasukan perubatan, jadi risiko kesan buruk dikurangkan. Operasi dan pemulihan dijalankan mengikut teknik terperinci, yang mengurangkan kemungkinan keadaan yang tidak dijangka.

Arthroplasty Penyelidikan

Endoprosthetics revisi adalah operasi sekunder, yang digunakan dalam kes komplikasi serius selepas pemasangan implan, khususnya:

Melonggarkan aseptik komponen artikular;
Jangkitan purulen;
Patah prostesis kaki;
Pembentukan tisu parut-pelekat di kawasan cawan sendi;

Teknik penembusan arthroplasty pada asasnya berbeza dari pembedahan utama. Operasi yang dirancang untuk memasang endoprosthesis dijalankan mengikut skim piawai, dan campur tangan semakan dalam setiap kes memerlukan penggunaan teknik yang unik.

Faktor rumit adalah kehilangan tisu tulang yang ketara di sekitar endoprosthesis. Pakar bedah itu harus mengeluarkan sendi simen, membersihkan permukaan artikular, dan kemudian memasang komponen implan baru.

Dengan perkembangan proses purulen, tidak mungkin untuk membaiki sendi menggunakan prostesis, kerana sepsis cepat menyebar ke tisu lembut dan organ. Untungnya, jangkitan purulen adalah komplikasi yang sangat jarang berlaku selepas pembedahan. Pada dasarnya, semasa audit, adalah mungkin untuk menghapuskan kecacatan yang berlaku selepas pembedahan utama.

Tempoh selepas operasi

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum dan berlangsung secara purata, 2 jam. Masa yang dibelanjakan dalam wad pasca operasi ialah tiga jam. Jika pada masa ini tidak ada tanda-tanda komplikasi, pesakit diangkut ke bilik tetap. Pada hari pertama, ubat penahan sakit, penipisan darah, antibiotik ditunjukkan. Luka adalah di bawah pakaian steril. Sekiranya sindrom kesakitan yang teruk, pentadbiran ubat epidural adalah mungkin di bawah kawalan sistem IV-PCA.

Pemulihan awal

Pada hari ketiga selepas operasi, latihan anggota badan bermula - ini adalah perlu untuk mencegah atrofi otot dan pembentukan bekuan darah.

Latihan pertama - menaikkan dan menurunkan kaki (pompa kaki) harus dilakukan setiap 10 minit. Pada mulanya ia akan menjadi sukar, tetapi dalam keadaan tidak boleh seseorang menolak kegiatan fizikal. Pemulihan yang betul tidak kurang penting daripada operasi yang kompeten secara teknikal.

Latihan kedua - putaran kaki dengan sendi lutut tetap (arah jam dan arah yang bertentangan)

Latihan ketiga adalah ketegangan-kelonggaran otot-otot permukaan depan paha (otot anak betina akan terkena selari)

Pada hari keempat, latihan bersama lutut ditambah dengan penetapan tumit. Tumit bergerak ke arah punggung sambil lentur lutut. Hip bersama tidak boleh membengkokkan lebih daripada 90 darjah!

Pada hari kelima, latihan bermula pada amplitud pergerakan sisi - penculikan kaki ke sisi dan kembali ke kedudukan permulaan. Latihan dijalankan di klinik selama 8-10 hari, selepas itu pesakit dilepaskan (jika tidak ada komplikasi) untuk meneruskan perjalanan pemulihan di rumah.

Pemulihan selepas pembedahan

Anda boleh dan harus bangun keesokan harinya selepas pembedahan. Terapi senaman doktor akan mengajar anda berjalan dengan tongkat atau pejalan kaki. Jangan takut untuk bersandar pada kaki yang sakit, tetapi pergerakannya mesti kemas. Beban meningkat setiap hari di bawah pengawasan pakar. Jangan bimbang tentang bengkak di kawasan pinggul - ini adalah perkara biasa. Edema boleh bertahan selama beberapa bulan.

Adalah penting untuk belajar bagaimana untuk berjalan - pertama jatuh tumit ke lantai, maka berat dipindahkan ke kaki penuh. Cuba untuk menjaga langkah berirama dan lancar. Jika sendi yang betul dikendalikan, tongkat sokongan harus berada di bawah lengan kiri (dan sebaliknya). Apabila memanjat tangga, seseorang harus mengambil satu langkah, bersandar di pagar dengan tangan bertentangan dengan sendi yang dikendalikan. Keturunan - hanya dengan bantuan! Pesakit diberi arahan terperinci dengan latihan untuk setiap hari. Cuba jangan ketinggalan kelas, dan jangan melanggar beban.

Hayat penuh selepas pembedahan - dalam 4-5 bulan. Sekiranya semua cadangan ortopedik dilakukan tepat pada masanya, fungsi sendi akan dipulihkan sepenuhnya.

Operasi percuma dan berbayar

Operasi kuota secara teoritis tersedia di bandar-bandar utama di Rusia. Kuota ini perlu menunggu lebih dari enam bulan selepas arahan traumatologist dan laluan komisen perubatan. Operasi berbayar adalah perkhidmatan yang dicari. Kos pembedahan di Moscow dari 120 ribu rubel. Pemulihan di klinik dibayar secara berasingan. Kemungkinan kemasukan perkhidmatan dalam dasar LCA.

Berdasarkan ulasan, rawatan radikal diterima dengan baik, dan ramai pesakit menyatakan bahawa tempoh pembedahan dan pemulihan lebih mudah daripada yang diharapkan. Hip arthroplasty adalah satu-satunya kaedah yang dalam banyak kes membantu mencegah kecacatan yang tidak dapat dielakkan dan memelihara aktiviti sosial dan fizikal.