Tahap gipsum menggunakan kaedah ponseti untuk kelab kaki

Pemutus Ponseti membetulkan kelainan kaki tanpa pembedahan dalam masa 6 hingga 8 minggu sahaja. Mari kita lihat dengan lebih dekat intipati metodologi, serta bagaimana pembetulan patologi dijalankan.

Prinsip kaedah ini

Kaedah pemutus mengikut kaedah Ponseti mempunyai prinsip berikut:

• Satu prosedur perlu mengambil kaki tidak lebih daripada 15 darjah.
• Pemutus pertama membawa kepada pemulihan sudut membawa kaki dan cavus.
• Untuk pembetulan kecacatan varus kaki, serta penghapusan keadaan fleksi plantar, 2-4 gipsum digunakan.
• Selepas itu, penculikan tumit di rantau talus diperbetulkan menggunakan pembalut tetap. Terima kasih kepada bayi yang panjang, semua komponen kaki yang sihat ditetapkan pada kedudukan yang betul.
• Adalah penting untuk mengeluarkan equinus dan melakukan achillotomy.
• Untuk menyatukan keputusan, doktor menetapkan memakai pendakap khas - kasut yang diikat bersama dengan tali.

Butang gipsum disyorkan untuk ditukar setiap tujuh hari. Setiap peringkat kaedah membetulkan jenis ubah bentuk tertentu.

Permaidani penyingkiran kaki gelanggang kaki

Bayi yang baru dilahirkan mempunyai lengkungan yang agak elastik di kaki. Sekiranya kanak-kanak didiagnosis dengan kelapangan kaki, adalah penting untuk segera memulakan pembetulan patologi untuk memulihkan rupa yang cantik ke kaki.

Gypsum membantu untuk memperbaiki bahagian hadapan. The talus perlu disediakan, dan kaki tumit juga ditetapkan.

Pembetulan penuh kaki dilakukan hanya selepas penubuhan gypsum keempat atau kelima pada kaki. Jika gelanggang kaki berjaya dihapuskan, yang terakhir dilakukan untuk mengawal hasilnya.

Sekiranya kaki kelab diperbetulkan, jarak 2 sentimeter akan diperhatikan di antara tulang kaki dan pergelangan kaki.

Sekiranya pembetulan berlaku dengan perlahan dan tidak berjaya, doktor akan melakukan satu serangan. Semasa operasi, tendon Achilles dibedah, serta penahan bahagian yang rosak ligamen dengan implan buatan atau tisu pesakit sendiri.

Langkah-langkah prosedur gypsum

Rawatan kaki kakinya, mengikut kaedah Ponseti, termasuk tiga peringkat, yang bertujuan untuk menghapuskan patologi.

Peringkat pertama

Pada peringkat pertama, adalah perlu untuk membetulkan kelengkungan kaki dengan bantuan longuet plaster. Butang gipsum ditetapkan ke kawasan pangkal paha, dengan lutut harus bengkok. Kursus terapi terdiri daripada enam pergeseran gipsum dressings. Sekiranya doktor menambah bilangan pembalut, maka ia tidak lagi dianggap sebagai rawatan Ponseti.

Prosedur plesteran dilakukan oleh seorang doktor dan pembantu. Doktor membetulkan kaki di posisi yang diinginkan, dan pembantu memakai plaster.

Peringkat kedua

Sejak patologi tendon Achilles sentiasa dipendekkan, dalam banyak kes ia perlu diperpanjang. Selepas tendon dilepaskan, pelepasan plaster tiga atau empat minggu digunakan. Dalam tempoh ini, ia akan tumbuh bersama dengan panjang yang diselaraskan yang diingini. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Peringkat ketiga

Pada peringkat terakhir, adalah penting untuk membetulkan keputusan. Untuk pendakap ini digunakan. Butang bersambung dengan kereta api gelongsor. Mereka membetulkan kaki di posisi yang diperlukan, supaya ubah bentuk itu tidak boleh kembali.

Untuk tiga bulan pertama selepas akhir pemutus, disarankan untuk memakai pendakap 23 jam sehari. Mereka hanya dikeluarkan untuk menukar pakaian atau mandi kanak-kanak.

Selepas tiga bulan, pendakap harus dipakai semasa tidur siang dan malam. Dalam mod ini, alat ortopedik dipakai sehingga kanak-kanak berusia dua hingga empat tahun. Sekiranya anda tidak mematuhi saranan tersebut, mungkin terdapat kaki bola berulang. Untuk berjalan dan permainan di rumah, bayi anda membeli kasut biasa.

Rawatan lanjut dilakukan atas dasar hasil yang diperoleh berdasarkan umur anak.

Memperbaiki semula kelab kelab

Re-clubfoot berlaku apabila pendakap digunakan. Pergelutan berlaku kerana fakta bahawa ibu bapa tidak mematuhi saranan penggunaan kawat gigi. Untuk membetulkan masalah, anda perlu mengulang salah satu langkah di atas. Kadang-kadang kanak-kanak memerlukan operasi.

Tetapi untuk mengelakkan berlakunya patologi kaki, adalah penting untuk tegas mengikuti semua saranan dan arahan doktor, kerana kesihatan anak itu hanya di tangan ibu bapanya.

Prognosis untuk kaki kikuk

Terima kasih kepada kaedah Ponseti, meratakan kaki kaki yang lengkap sering dicapai pada kanak-kanak kecil. Kaki kelihatan licin dan tidak menyakitkan ketika berjalan. Kanak-kanak mula berjalan mengikut tarikh akhir yang ditetapkan, dan pada masa akan datang mereka boleh terlibat dalam apa jua jenis sukan.

Sangat jarang, tetapi ia berlaku bahawa anggota badan yang menjadi kelab kaki mungkin menjadi lebih pendek daripada sihat. Secara visual, patologi ini tidak akan terlalu ketara, tetapi kanak-kanak mungkin menjadi kurang bergerak kerana ia.

Siapa yang perlu dihubungi dengan clubfoot?

Doktor ortopedik boleh mendiagnosis dan menyembuhkan sebarang patologi kaki pada kanak-kanak dan orang dewasa. Untuk meneroka sepenuhnya kanak-kanak, dan juga mendiagnosis dengan betul dan memulakan rawatan yang tepat pada masanya, tuliskannya kepada doktor di klinik ortopedik khusus.

Kini anda tahu bagaimana untuk menghilangkan kelab kaki. Sekiranya anda mengikuti semua langkah menjalankan gipsum menggunakan kaedah Ponseti, anda boleh membetulkan patologi kaki dalam tempoh masa yang singkat. Untuk mengelakkan berlakunya patologi, disyorkan memakai pendakap selepas keputusan positif yang dicapai dan tegas mengikuti semua nasihat doktor ortopedik.

Kursus rawatan Ponseti

Rawatan termasuk 3 peringkat. Peringkat pertama ialah pembetulan ubah bentuk dengan gipsum dressing. Rawatan oleh kaedah Ponseti terdiri daripada perubahan mingguan plaster dressings, dan pembetulan plaster beransur-ansur dilakukan dengan penyingkiran kaki dari kedudukan ubah bentuk ke kedudukan pembetulan 10-15 darjah pada satu-satu masa, seminggu. Sebagai peraturan, pembetulan lengkap kaki yang cacat, walaupun dalam keadaan sukar, dicapai dalam 5-6 perubahan gipsum dressing.

Pada plaster pertama, cavus dan casting diperbetulkan. Kaki masih dalam fleksi plantar yang sama. Pada pemilihan kedua, ketiga dan keempat, pelakon dan varus diperbetulkan. Elemen pertama kaedah adalah pembetulan kaki cavus dengan penjajaran yang sesuai bahagian depannya berkenaan dengan bahagian belakang.

Cavus kaki (lengkung tinggi (lihat rajah C, kuning arka) dibentuk kerana pronation of the forefoot berkenaan dengan hindfoot. Pada bayi yang baru lahir, cavus kaki sentiasa elastik dan hanya memerlukan penindasan front anterior untuk menormalkan lengkung longitudinal (lihat Rajah D dan E ). Oleh itu, bahagian depan sebelum disapu dengan sedemikian rupa sehingga, apabila pemeriksaan secara teliti permukaan tapak kaki, normalisasi gerbang diperhatikan. Membetulkan bahagian hadapan dengan ke belakang adalah perlu untuk penculikan kaki yang berkesan, untuk membetulkan anterior perbuatan kaki dan varus.

Pembetulan selanjutnya akan terdiri daripada penculikan kaki di bawah kepala tetap ramus. Perhatikan bahawa pembetulan semua komponen clubfoot, kecuali untuk equinus, dilakukan secara serentak. Untuk pembetulan, anda perlu terlebih dahulu menentukan lokasi kepala talus, ia akan menjadi tumpuan untuk pembetulan. Lakukan palpasi pergelangan kaki dengan ibu jari dan telunjuk - pic. A, dan yang lain - beras. B - membetulkan tarsus dan jari kaki. Keluarkan ibu jari dan telunjuk tangan - rajah. Dan - ke hadapan untuk palpasi kepala talus (ditunjukkan dalam warna merah), yang terletak di depan garpu pergelangan kaki. Oleh kerana tulang navicular (warna kuning) bergerak ke arah medial, dan tuberosity tulang ini hampir bersentuhan dengan pergelangan kaki medial, ia mungkin dapat menembus sisi cembung kepala talus (merah), hanya tertutup oleh kulit dan terletak di hadapan pergelangan kaki luaran. Dan bahagian depan calcaneus (ditunjukkan dalam warna biru) akan dibumbui di bawah kepala talus. Apabila anda menggerakkan muka ke hadapan di kedudukan supinasi dengan tangan anda - ara. Dalam, anda akan merasakan pergerakan tulang navicular di hadapan kepala talus dan pergerakan calcaneus di luar di bawah kepala talus.

Seterusnya, tulang ram stabil. Letakkan ibu jari anda di kepala talus (lihat rajah A, ini ditunjukkan dengan anak panah kuning). Penstabilan talus menyediakan titik pivot, di mana kaki bertukar ke luar. Jari indeks tangan yang memegang kepala talus harus terletak di belakang pergelangan kaki luaran. Pada masa akan datang, ia akan menstabilkan sendi pergelangan kaki dengan penculikan maksimum kaki dan membantu untuk mengelakkan kecenderungan ligamen ligamen calcaneal-fibular untuk menggantikan tulang fibula di belakang.

Penculikan lagi kaki penyegaran (lihat rajah A) dengan penstabilan tekanan ibu jari pada kepala talus (seperti yang ditunjukkan oleh anak panah kuning) terus sehingga ia mula menyebabkan kesulitan kepada kanak-kanak.

Dengan sedikit tekanan, tahan pembetulan selama kira-kira 60 saat, kemudian lepaskan. Apabila korek kelab membetulkan, mobiliti sisi bahagian scaphoid dan anterior calcaneus meningkat (lihat Rajah B). Selepas lapisan keempat atau ke-5 gipsum, pembetulan penuh menjadi mungkin. Untuk kaki yang lebih kaku, lebih banyak pakaian gypsum diperlukan.

Dalam gipsum kedua, ketiga dan keempat, varus dan penambahan kaki diperbetulkan sepenuhnya. Jarak antara tuberosity tulang navicular dan pergelangan kaki medial, yang ditentukan oleh palpation, memberitahu kami tentang tahap pembetulan. Apabila gelanggang kaki ditetapkan, jarak ini adalah kira-kira 1.5-2 cm, manakala tulang navicular meliputi permukaan hadapan kepala talus. Terdapat peningkatan dengan setiap pemutus.

Equinus, atau fleksi plantar, secara beransur-ansur diperbetulkan dengan pembetulan varus dan penambahan. Pembetulan separa ini disebabkan oleh punggung dorsal calcaneus kerana ia dibuang di bawah tulang ramus. Sehingga tumit varus diperbetulkan, tiada usaha langsung boleh dilakukan untuk membetulkan fleksi kaki pada kaki.

Pembetulan penuh cavus, membawa kaki dan tumit tumit, pembetulan separa equinus tidak mencukupi, tenotomi tendon Achilles diperlukan. Dengan kaki yang sangat fleksibel, equinus dapat diperbetulkan dengan penambahan plaster tanpa akillotomy. Walau bagaimanapun, keraguan, operasi ditunjukkan.

Peringkat kedua: achillotomy

Bahagian kedua, sangat penting dalam rawatan adalah achillotomy. Dengan gelanggang kaki, tendon Achilles sentiasa dipendekkan, jadi kebanyakan kanak-kanak perlu memanjangkannya. Kaedah Ponseti melibatkan penggunaan kaedah pembiakan yang paling jinak - achillotomy tertutup. Dalam kebanyakan kes, persilangan subkutaneus tendon Achilles dilakukan untuk menyelesaikan pembetulan equinus - plantar flexion kaki. Selepas pembedahan, plaster terakhir digunakan untuk tempoh 3-4 minggu. Tempoh ini cukup untuk tendon Achilles berkembang bersama-sama dengan panjang yang diperlukan untuk pembetulan.

Rata-rata, tempoh rawatan dalam pelakon ialah 1.5-2 bulan.

Peringkat ketiga: menetapkan hasilnya

Bahagian ketiga rawatan adalah penyatuan hasil yang diperolehi. Untuk tujuan ini, tayar yang direka khas (pendakap) digunakan untuk mengelakkan penyimpangan kembali. Untuk mengelakkan berulang, anda perlu memakai pendakap dengan ketat mengikut regimen yang ditetapkan oleh doktor. Kanak-kanak yang sembuh perlu menjalani peperiksaan biasa sehingga 2-5 tahun.

Keberkesanan rawatan kaki kaki yang teruk oleh kaedah Ponseti pada kanak-kanak mencapai 95%. Tetapi tindak balas berlaku selepas rawatan dengan kaedah ini. Penyebab yang paling biasa kambuh adalah ketidakpatuhan dengan cara tinggal di pendakap dan penekanan kualiti yang lemah dalam pendakap selepas achillotomy. Menurut orthopedis University of Iowa, kambuh timbul hanya berlaku di kalangan 6% keluarga yang dengan teliti mengikuti preskripsi doktor dan lebih daripada 80% keluarga yang tidak memperhatikan cadangan doktor. Antara sebab-sebab kambuh, mungkin ada ketidakseimbangan otot kaki, khususnya ciri-ciri lampiran tendon otot tibial anterior. Oleh itu, untuk mengelakkan berulang, ibu bapa perlu mengikuti cadangan doktor yang menghadiri.

Rawatan yang berkesan terhadap kelab kaki menggunakan kaedah Ponseti

Rawatan kelab kaki oleh kaedah Ponseti digunakan secara aktif di negara-negara Eropah. Kaedah ini membolehkan anda membetulkan kaki kaku dengan berkesan tanpa menggunakan kaedah operasi selama 6-8 minggu.

PENTING UNTUK MENGETAHUI! Nina peramal wanita bernama Nina: "Wang akan sentiasa banyak jika diletakkan di bawah bantal." Baca lebih lanjut >>

Rawatan kaki kaki dengan Ponseti

Rawatan kaki kaki oleh Ponseti

Rawatan kelab kaki yang menggunakan kaedah Ponseti dicipta di Amerika Syarikat pada tahun 1950 pada abad yang lalu, apabila Ignatio Ponseti (American orthopedist) memutuskan bahawa rawatan pembedahan kelab kaki hanya membawa kepada ketenangan kaki dan pembentukan parut pada kulit dalam bidang jahitan operasi. Doktor telah membangunkan kaedah bukan koperinya sendiri, yang dalam 90% kes membawa kepada pembetulan lengkap kecacatan kaki. Aplikasi praktikal kaedah Ponseti telah menunjukkan bahawa rawatan membolehkan anda untuk sepenuhnya menghapuskan perubahan patologi yang dibentuk oleh clubfoot (equinus, supination dan adduction).

Intipati kaedah ini terdiri daripada urutan langkah pencetakan kaki kanak-kanak (bermula dari umur 7 hari), masing-masing menghilangkan jenis ubah bentuk tertentu.

Semasa rawatan penuh, ia biasanya perlu mempunyai 6-7 pergeseran gipsum berpakaian, yang dibuat dalam masa seminggu. Walau bagaimanapun, masa rawatan bergantung kepada kerumitan patologi dan ciri-ciri individu organisma. Pengenaan gypsum dalam rawatan footfoot dengan cara ini melibatkan penangkapan kaki, lutut dan pinggul lengkap. Hanya jari kaki hidung tetap bebas, supaya doktor dapat memantau keadaan bekalan darah, kerana apa-apa mampatan dari kapal dengan plaster boleh menyebabkan pemberhentian bekalan darah kepada anggota dengan nekrosis tisu.

Bagaimana untuk membetulkan pelakon plaster kaki rata

Teknik Amerika melibatkan perubahan butir gipsum setiap minggu. Pada masa yang sama, pada setiap peringkat satu jenis kecacatan kaki tertentu dihapuskan.

Salah satu tahap pemutus di Ponseti

Prinsip-prinsip asas rawatan untuk kelab kelab oleh Ponseti:

• satu prosedur tidak boleh melebihi sudut penarikan kaki 15 darjah;
• casting pertama mengembalikan sudut membawa kaki dan kavus (putaran dalaman depan kaki);
• Gypsum kedua hingga keempat membetulkan kecacatan varus (sisihan jari ke dalam) dan menghilangkan keadaan fleksi plantar;
• langkah kelima ialah pembetulan penculikan tumit melalui pembalut tetap oleh talus. Pada peringkat ini, doktor cuba untuk memperbaiki Langeta hampir semua komponen kaki normal dalam posisi yang dikehendaki, dengan pengecualian equinus (lenturan yang berlebihan pada sendi buku lali akibat memendekkan tendon otot gastrocnemius);
• langkah terakhir dalam merawat kaki kaki kaki adalah penghapusan equinus, serta, jika perlu, melakukan suatu achillotomy (menyeberangi tendon Achilles di belakang calcaneus);
• penyatuan keputusan dijalankan dengan bantuan pemilihan penyokong terapeutik (kasut, diikat bersama dengan selat).

Perincian dan nuansa pembetulan kelab gipsum gelang kaki

Dalam bayi yang baru lahir, peti besi agak elastik. Jika mereka adalah kaki kelab, ortopedis segera mencadangkan pengenaan but kulit gipsum, sehingga ligamen menjadi lebih kasar.

Dengan menggunakan gipsum, mungkin terlebih dahulu membetulkan ubah bentuk bahagian anterior kaki, yang diperlukan untuk melepaskan sepenuhnya ke sisi dan pembetulan varus. Pada peringkat ini adalah sangat penting untuk memperbaiki tulang pergelangan kaki dengan betul dan menetapkan fulcrum calcaneus.

Pembetulan lengkap kaki harus dilakukan selepas overlay keempat atau ke-5 dari boot plaster. Sekiranya clubfoot diperbetulkan dengan baik, pemutus akhir adalah kawalan. Pada peringkat ini, tahap pembetulan ditentukan dengan meneliti lokasi tulang di antara tulang lengan kaki tandu dan pergelangan kaki.

Apabila tapak kaki dibetulkan sepenuhnya, jarak antara struktur anatomi ini adalah kira-kira 2 cm, dan tulang navicular diproyeksikan di bahagian anterior talus.

Dalam beberapa kes, sebelum pengenaan ke-4 atau ke-5 dari boot gipsum pada kaki kanak-kanak itu, doktor perlu melakukan suatu akillotomy - operasi untuk memotong tendon Achilles dan memperbaiki bahagian-bahagian yang rosak ligamen menggunakan implan buatan atau tisu sendiri. Campur tangan pembedahan ini akan diperlukan jika doktor pada tahap sebelumnya tidak dapat mengatasi equinus dengan pelapis plester.

Peringkat utama pemutus ponseti dengan kelab kaki

Rawatan kaki kelab menggunakan kaedah Ponseti terdiri daripada tiga peringkat:

1. Membetulkan kelengkungan splints kaki plaster.
2. Achillotomy.
3. Memperkukuhkan hasil pendakap.

Pada peringkat pertama:

• boot plester digunakan hampir ke kawasan pangkal paha, dan sendi lutut bengkok;
• Kursus pembetulan biasa ialah 5-6 perubahan. Jika ortopedik memakai sebilangan besar pembalut, ini bukan lagi rawatan mengikut kaedah Amerika;
• gipsum dilakukan oleh doktor dan pembantu. Yang pertama menetapkan kaki bayi dalam kedudukan yang betul, dan yang kedua memapainya.

• pembalut subkutaneus tendon tumit dilakukan oleh pembedahan;
• menetapkan hujung ligamen yang rosak;
• campur tangan dilakukan di bawah anestesia tempatan;
• selepas itu, pemain terakhir digunakan selama 3 minggu.

Pada peringkat ketiga:

• untuk menyatukan kesannya, doktor menetapkan kawat gigi (kasut khas dengan satu persatu keras dan tali penyambung);
• sebelum memohon mereka, perlu menetapkan sudut yang betul dan lebar bar (ini dilakukan oleh doktor);
• memakai pendakap hendaklah sekitar jam (walaupun semasa tidur).

Oleh itu, kaedah Ponseti adalah satu-satunya traumatik bagi semua kaedah yang mungkin untuk merawat kaki kaki di kalangan kanak-kanak. Dalam permohonannya, jumlah masa memakai cor plaster dikurangkan dengan ketara, dan kecekapan membetulkan ubah bentuk mencapai 90%. Dengan pematuhan yang berhati-hati tentang kaedah-kaedah pengulangan penyakit selepas rawatan dengan kaedah ini hampir tidak pernah. Ia hanya perlu diingat bahawa lebih daripada 6 katil dengan kelab kaki tidak lagi menjadi kaedah Ponseti. Dan inovasi ini hanya mendatangkan bahaya.

Melepa Ponset

Kod ICD-10: Q 66.0. Kelab kelab Horsehorse
Q 66.2 Kecacatan kaki dikurangkan kongenital

Bengkak kaki kongenital adalah kecacatan kompleks di mana perubahan dalam bentuk luaran kaki adalah manifestasi patologi sistem tulang, sendi, saraf dan vaskular anggota bawah. Walaupun banyak kajian dalam etiopathogenesis kelab bawaan kongenital, punca-punca dalam kebanyakan kes masih belum diketahui. Rawatan konservatif dalam patologi ini adalah piawaian umum yang diterima untuk kanak-kanak.

Jadual Kandungan:

Dalam aspek sejarah, terdapat banyak kaedah rawatan konservatif terhadap kaki keldai kongenital. Pada dasarnya, mereka boleh dibahagikan kepada kaedah fungsional dan kaedah pembetulan pasif. Pada masa ini, pengubahsuaian teknik berfungsi mencari penyokong mereka. Kaedah pembetulan pasif bagi kelab bawaan kongenital termasuk pelbagai versi cast plaster bergred. Kaedah Imhoiser dikenali di Jerman, kaedah Kite digunakan di Amerika Syarikat, kaedah Zatsepin digunakan di Rusia. Ini adalah berdasarkan prinsip pembetulan secara beransur-ansur semua komponen utama ubah bentuk (supination, adduction, cavus, varus dan equinus) dengan cast plaster peringkat yang tidak membayangkan kemungkinan pergerakan anggota semasa pembetulan. Terdapat juga teknik yang menggabungkan unsur-unsur rawatan berfungsi dan pembetulan pasif.

Menurut kebanyakan penyelidik, kekurangan kecacatan selepas rawatan konservatif, yang memerlukan mereka atau campur tangan pembedaan lain, adalah dari 15 hingga 30%. Sering kali kita harus berurusan dengan pengulangan sebahagian daripada satu atau beberapa komponen kecacatan, khususnya, membawa ke hadapan.

Pada masa ini, antara kaedah rawatan kelab bawaan kongenital, kaedah Ponseti telah mengambil tempat khas kerana pengedarannya di seluruh dunia.

Pada tahun 1950-an-60an, Ignacio Ponseti mengembangkan satu kaedah untuk merawat kelab kaki berdasarkan kajian terperinci mengenai biomekanik kaki dalam bidang kesihatan dan patologi. Dalam dekad yang lalu, kebanyakan pakar ortopedik di seluruh dunia telah mengiktiraf kaedah Ponseti sebagai "standard emas" untuk rawatan kelab. Rawatan ini terdiri daripada tiga peringkat utama: pembetulan kecacatan akibat manipulasi kaki dan pembalut plaster, memanjangkan tendon Achilles (tenotomi tertutup) dan memperbaiki keputusan dengan tayar penculikan. Menurut pengarang dan pengikutnya, kecekapan metode mencapai 98%, yang memungkinkan untuk merevisi pandangan pada kaki kaki sebagai patologi pembedahan pada prinsipnya.

Petunjuk untuk menggunakan kaedah Ponseti

Teknologi digunakan untuk kelemahan kongenital kelam kabut apa-apa keterukan pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun.

Teknologi ini boleh digunakan dengan kaki kelamin kongenital pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun, serta dengan bentuk lain kelopak kongenital dan diperolehi sebagai kaedah rawatan bebas, atau digabungkan dengan kaedah rawatan yang lain.

nbsp Contraindikasi kepada penggunaan kaedah

• Penyakit berjangkit akut dengan kursus yang teruk.
• Penyakit somatik yang decompensated (sehingga pampasan).
• Penyakit dan sindrom neurologi decompensated.

Kaedah Keterangan

Teknik manipulasi adalah berdasarkan kefahaman biomekanik kaki. Dalam amalan, ini bermakna bahawa untuk membetulkan kedudukan belakang kaki, adalah perlu untuk memanipulasi bahagian tengah. Pergerakan permulaan dalam pembetulan semua kecacatan adalah penculikan bahagian tengah kaki.

Ia adalah perlu untuk menentukan kedudukan kepala talus dengan betul untuk mengelakkan manipulasi yang salah dan rawatan yang tidak berkesan. Untuk melakukan ini, ambil kaki anak dan palpate dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri (untuk tangan kanan) kedudukan pergelangan kaki dan pergelangan kaki luar di permukaan depan. Pindah ibu jari dan telunjuk tangan kiri ke hadapan dan palpate kepala talus. Dalam kedudukan ini, bumbung tulang navicular dengan hujung jari telunjuk, dan proses anterior calcaneus dengan hujung jempol. Perlahan-lahan menarik kaki dan membesarkan pergerakan articulation ram-heel-navicular: tulang navicular bergerak di hadapan kepala ramus. Proses anterior kalcaneus berpindah relatif kepada kepala talus.

nbsp Manipulasi perlu dijalankan secara beransur-ansur supaya ligamen peregangan kaki mengikut keanjalan fisiologi mereka.

Pembalut plaster digunakan selepas manipulasi dan membetulkan kaki untuk meregangkan ligamen yang dipendekkan, kapsul sendi dan tendon. Ia sentiasa perlu menggunakan pembalut tinggi (sehingga lipat inguinal) untuk mengelakkan kaki berputar pada tahap sendi buku lali. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, sendi lutut ditekuk di plaster hingga 90 °. Pergantian berubah setiap 5-7 hari. Pada kanak-kanak yang lebih tua dari satu tahun, sendi lutut terbengkalai dengan plaster sehingga 110 ° supaya mereka boleh bangun di plaster. Pembalut diganti setiap 7-10 (sehingga 14) hari. Pembalut terakhir, yang digunakan selepas achillotomy, kekal selama 3 minggu pada kanak-kanak kecil dan 4 minggu pada kanak-kanak yang lebih tua daripada 3-4 bulan.

Apabila melepa, perlu sentiasa menukar kedudukan jari untuk mengelakkan penampilan tekanan luka. Rintangan tumit, pergelangan kaki dan permukaan kaki tapak kaki hendaklah tertakluk kepada pemodelan yang amat berhati-hati.

Pelakon plaster pertama membetulkan pembetulan Cavus, penyongsangan gelung tengah dan varus tumit, penjajaran kaki anterior dan pertengahan di pesawat hadapan disebabkan oleh pencegahan dan penculikan sederhana.

nbsp Urutan urutan:

• 1. Menstabilkan talus dengan meletakkan ibu jari doktor di bahagian luar kepala talus.
• 2. Naikkan sinar pertama dan mencapai jajaran bahagian depan dan tengah kaki di atas pesawat hadapan. Selepas itu, berhati-hati mengeluarkan kaki.
• 3. Pegang kaki dalam kedudukan pembetulan yang dicapai, sementara pembantu memakai bahan lapisan dan plester. Tukar posisi jari dan berhati-hati mensimulasikan kawasan tumit, pergelangan kaki dan permukaan tapak kaki.

Pada kanak-kanak yang lebih muda, pembetulan cavus biasanya berlaku selepas pelakon pertama. Sekiranya cavus berat, 2-3 pembalut mungkin diperlukan. Pelakon plaster seterusnya memberikan pembetulan untuk penyongsangan gelung pertengahan dan tumit varus, dan jika perlu, kesinambungan pembetulan cavus. Dengan setiap perubahan gipsum berikutnya, pembesaran kaki berkurangan disebabkan peningkatan dalam plumbum. Dalam kaki kaki yang keras dengan cavus tegar, pembetulannya terus menjadi keutamaan. Dalam anak-anak muda, matlamatnya adalah untuk mencapai kedudukan rata-rata tumit dan penculikan kaki kepada 60-70 ° pada kanak-kanak tahun pertama, pada kanak-kanak yang lebih tua dari satu tahun, matlamatnya adalah untuk mencapai kedudukan rata-rata tumit dan penculikan kaki hingga 40-50 °.

Penyingkiran Gypsum perlu dilakukan di klinik sebaik sebelum memakai pakaian seterusnya. Pembetulan boleh hilang jika kaki tidak tetap selama lebih daripada satu jam.

Ach Achilles tendon subkutaneus tendon

Selepas cavus, penyongsangan gelung tengah dan kedudukan varus tumit diperbetulkan, adalah perlu untuk membetulkan equinus. Dalam kebanyakan kes, dengan kelab kaki kongenital, tendon Achilles dipendekkan, yang mana tumit tumit ditarik ke atas. Selepas melepasi tendon, faktor ini dihapuskan.

Banyak kanak-kanak, termasuk yang lebih tua, perlu melakukan tenotomi. Percubaan untuk menghilangkan equinus disebabkan oleh peregangan tendon Achilles dengan pelepasan plaster dapat menyebabkan pemampatan talus dan perataan bloknya. Dalam beberapa kes ringan dengan sekatan sedikit kelonggaran belakang, mungkin dilakukan tanpa achillotomy. Jika selepas pembetulan unsur-unsur ubah bentuk yang selebihnya, lengkung belakang adalah 20 °, maka tenotomi tidak ditunjukkan.

Selepas melaksanakan tenotomi, lekapan belakang perlu meningkat sebanyak 10 ° atau lebih.
nbsp Indikasi untuk Tenotomy: Penculikan kaki 60-70 °
Hak tumit di bahagian valgus atau tengah. Tidak mustahil untuk membuat tenotomi dengan kedudukan varus tumit, kerana ini menunjukkan pembetulan yang tidak mencukupi.

teknik Tenotomy

nbsp Ini adalah campur tangan yang tidak memerlukan ruang operasi untuk penampilannya dan boleh dilakukan oleh bilik rawatan. Ia perlu dilakukan oleh pakar bedah ortopedik dan seorang pembantu. Krim EMLA digunakan untuk kanak-kanak untuk anestesia dangkal kulit, yang digunakan dengan lapisan tebal pada kulit di bawah satu pakaian eksklusif. Dos ubat itu sepadan dengan permukaan yang dirawat dan tidak boleh melebihi 1 g krim setiap 10 sentimeter persegi. Masa permohonan - dari 20 minit hingga 1 jam. Kanak-kanak dengan dermatitis atopik biasa (dermatitis atopik) perlu dikurangkan kepada 15-30 minit.

Penggunaan untuk anestesia 1-2 ml penyelesaian 10% lidocaine hydrochloride adalah mungkin - anestesia infiltrasi kawasan achillotomy dilakukan.

Kedudukan kedudukan kanak-kanak di atas meja - terletak di belakangnya, anggota bawah - dalam kedudukan putaran luaran. Anda boleh melakukan achillotomy dan kedudukan anak yang terletak di perutnya. Penolong memegang anggota badan dalam kedudukan lanjutan kaki dan lekukan punggung kaki untuk ketegangan maksimum tendon Achilles. Bilah pisau pisau disuntik 1 cm di atas bongkok tumit dari tepi dalam tendon dan selari dengannya supaya bahagian pemotong diarahkan secara proksimal. Kemudian bilah perlahan-lahan terbentang dan bergerak ke belakang sehingga tendon benar-benar melintasi. Dalam kes ini, terdapat satu klik, dan kaki segera memberi ke belakang belakang. Luka ditutup dengan kain steril dan dipantau selama 5 minit untuk mengesan pendarahan yang mungkin.

∎ Perbanan akhir menyediakan pembetulan equinus tetap sendi buku lali. Selepas melakukan achillotomy (dalam kebanyakan kanak-kanak) atau dalam kes-kes yang jarang berlaku ketika achillotomy tidak ditunjukkan, cast plaster terakhir digunakan dalam kedudukan belakang dan abduksi maksimum. Kedudukan kaki sepadan dengan memimpin 60-70 ° dan belakang belakang 15-30 ° pada kanak-kanak kecil dan 30-60 ° penculikan dan 10-20 ° belakang flexion pada kanak-kanak lebih tua daripada setahun. Biasanya, selepas achillotomy, hanya satu peringkat gipsum diperlukan, tetapi dalam kes-kes yang sukar (contohnya dengan equinus yang teruk), pembalut tambahan mungkin diperlukan untuk mencapai fleksi punggung atau kedudukan rata-rata kaki. Dalam kes ini, pakaian berubah 4-7 hari selepas tenotomi, dan pakaian terakhir digunakan untuk 3 minggu pada kanak-kanak yang lebih muda dan 4 minggu pada kanak-kanak yang lebih tua.

nbsp memakai pendakap

Memakai penyokong gigi adalah bahagian yang paling penting dalam rawatan Ponseti. Selepas tapak kaki dibetulkan, kaki mesti disimpan dalam kedudukan yang betul untuk masa yang tertentu untuk mencegah kambuh. Keengganan untuk memakai penyokong gigi atau penyalahgunaan mereka adalah penyebab utama gegaran. Penyokong hendaklah dipakai pada kanak-kanak itu selepas mengeluarkan pelakon terakhir.

nbsp Brace wearing protokol

Protokol ini disyorkan untuk kanak-kanak yang mempunyai kelainan bintik kongenital biasa selepas pembetulannya dan jika tiada tanda-tanda kambuh.

• 1. Putaran setiap jam (23 jam sehari, berlepas semasa mandi) - 3 bulan
• 2. Pengurangan bulanan dalam kawat gigi (1 bulan - 20-22 jam sehari, 1 bulan - 18-20 jam sehari, 1 bulan - 16-18 jam sehari).
• 3. Pada waktu malam dan tidur siang (14-16 jam sehari - beberapa bulan, sebelum permulaan berjalan bebas).
• 4. Tidur malam (12-14 jam sehari) - sehingga 4-5 tahun

Kedudukan perhentian dalam penjepit

nbsp: Gelanggang kaki dua hala: Jika rawatan bermula sebelum berjalan kaki sendiri: kedua-dua kaki ditetapkan dengan memimpin 70 ° dan lekapan belakang 10-20 °.
Sekiranya rawatan dimulakan selepas permulaan berjalan kaki: kedua-dua kaki ditetapkan dengan plumbum 40-60 ° dan lekapan belakang 10-20 °.

nbsp: Gelang kaki unilateral: Jika rawatan bermula sebelum berjalan kaki sendiri: kaki diperbetulkan ditetapkan dengan memimpin 70 ° dan lengkung belakang 10-20 °; Kaki yang sihat ditetapkan pada pendahuluan 40 ° dan lekapan belakang 10-20 °.
Sekiranya rawatan dimulakan selepas permulaan berjalan bebas: kaki yang dibetulkan ditetapkan pada plumbum 40-60 ° dan lekapan belakang 10-20 °; Kaki yang sihat ditetapkan pada pendahuluan 40 ° dan lekapan belakang 10-20 °.
Pada kanak-kanak yang mempunyai hypermobility sendi, hypotonia otot, valgus tumit berlebihan sekunder dan kilasan luaran tulang kaki: kedua kaki (kosolapaya dan / atau sihat) ditetapkan dengan kepingan 30-40 ° dan lekapan belakang 0-15 °.
Jarak antara tumit kasut di pendakap hendaklah kira-kira sama dengan jarak antara bahu.

Peperiksaan kawalan semasa tempoh memakai penyokong (kekerapan disyorkan):

Pemeriksaan pertama: 1 minggu selepas permulaan memakai pendakap. Perhatian khusus diberikan kepada toleransi pendakap kanak-kanak.
Pemeriksaan kedua: selepas 1 bulan. Ia adalah perlu untuk menilai kedudukan kaki dalam pendakap.
Pemeriksaan ketiga: selepas 1-3 bulan, bergantung pada masa pengurangan masa memakai pendakap dirancang.
nbsp Inspeksi pada tahun pertama selepas tamat rawatan: setiap 3 bulan. Adalah dinasihatkan untuk memberikan peperiksaan kawalan selaras dengan peringkat yang dirancang untuk mengubah masa memakai pendakap.
Ujian mengikuti: setiap 3-6 bulan.
nbsp Pemeriksaan selepas akhir tempoh memakai pendakap: setiap tahun sehingga akhir tempoh pertumbuhan tulang.

Atap clubfoot

Terdapat peratusan yang kecil dari kelab kaki yang teruk, yang dipanggil atipikal atau kaki kelabu kompleks. Biasanya, bentuk atap tipis dikesan selepas pemakaian beberapa gipsum. Ia sukar untuk menentukan kaki kaki atipikal sebelum rawatan.

Tanda-tanda gejala khas kelainan kaki atipikal:

• Kaki pendek atau penuh (1.5-2cm lebih pendek daripada kaki yang sihat dengan luka unilateral).
• Kulit lembut dan selulosa hipodermik longgar.
• Lipat melintang dalam pada kaki tunggal. Forefoot dalam fleksi plantar yang dinyatakan. Cavus berat.
• Belakang belakang di belakang tumit. Heel - dalam kedudukan equine tetap berat dan varus. Pad tebal tebal di permukaan tumit.
• Scaphoid dengan ketara berpindah ke arah media. Ia mungkin bersentuhan dengan pergelangan kaki medial.
• Proses anterior calcaneus berdiri anterior pada pergelangan kaki lateral. Ia mungkin tersilap untuk kepala talus, yang terletak lebih tinggi.
• Sendi subtalar sangat sengit. Hanya pergerakan minimum yang dirasai semasa pemeriksaan awal dan juga selepas 2-3 biji.
• Jari pertama adalah pendek dan lantunannya yang lebih tinggi dicatatkan.
• Otot kaki adalah hipoplastik dan ditarik ke bahagian atas kaki.
• Tudung Achilles sangat luas.

Teknik Ponseti dalam kes-kes ini memerlukan perubahan tertentu untuk mencapai pembetulan yang mencukupi dan dianggap secara berasingan.

Kemungkinan komplikasi dan kaedah penghapusan mereka

Kegagalan rawatan boleh disebabkan oleh kesalahan tipikal semasa manipulasi dan melepa.

nbsp 1. Pengepungan kaki. Penyebuan kaki itu memperburuk kecacatan. Ia meningkatkan Cavus kerana "berpusing" bersama di bahagian depan dan tengah kaki. Semasa pronasi kaki, calcaneus disekat di bawah talus.

nbsp; 2. Putaran tulang kaki. Percubaan untuk membetulkan pengurangan kaki disebabkan oleh putaran luaran garpu pergelangan kaki adalah kesilapan besar. Ini boleh menyebabkan anjakan posterior pergelangan kaki luaran, yang merupakan kecacatan iatrogenik. Untuk mengelakkan ini, semasa penculikan kaki, adalah perlu untuk menetapkan talus dengan cara anti-berhenti di bahagian luar kepalanya.

nbsp 3. Pembuangan kaki disebabkan oleh penciptaan anti-stop di kawasan sendi calcaneocuboid. Dengan kesilapan ini, penghapusan calcaneus dari kedudukan varus dihalang. Kaki itu cacat di bahagian tengah.

nbsp 4. Penculikan kaki tidak mencukupi. Matlamat rawatan adalah pembetulan menyeluruh kecacatan kaki. Sekiranya tidak dicapai, kemungkinan berulang berlaku. Dalam kanak-kanak yang lebih muda, perlu untuk mencapai 70 ° penculikan, dan pada kanak-kanak yang lebih tua - 50-60 °, jika tidak mungkin kemungkinan berulang.

5. Gunakan plaster pendek. Untuk mengelakkan putaran garpu pergelangan kaki dan talus, perlu memohon pembalut plaster ke bahagian atas paha, lentur sendi lutut oleh 90 ° pada anak-anak yang lebih muda, dan pada kanak-kanak yang lebih tua - 70 °.

nbsp 6. Percubaan pembetulan equinus sebelum membetulkan penyongsangan gelung tengah dan varus calcaneus. Kesalahan ini boleh menyebabkan pembentukan "kaki goyang".

nbsp 7. Penolakan untuk memakai pendakap, pelanggaran protokol memakai pendakap. Kesilapan yang paling biasa yang membawa kepada kambuh semula.

nbsp; Pencegahan berulang

• a) Membawa kaki ke 70 ° pada kanak-kanak kecil pada akhir pembetulan.
• b) Memakai penyokong mengikut protokol yang dinyatakan di atas.
• c) Melegakan semula, sambungan otot gastrocnemius.

Sakit jenis dan rawatan mereka

Kesan varus yang berulang Dikemukakan oleh fakta bahawa calcaneus sekali lagi menduduki kedudukan varus. Rawatan:

• 1. Manipulasi dengan gipsum seterusnya (1-3 koreksi 1-2 minggu setiap satu).
• 2. Kancing gigi yang kuat.
• 3. Tanda regangan gastrousus dan squats di bawah pengawasan ibu bapa.

Perulangan komponen kuda dari kecacatan Ia mewujudkan dirinya dengan mengehadkan kaki belakang kaki. Pada radiografi kaki di unjuran sisi dengan belakang belakang maksimum tumit-tibial kurang daripada 90 °. Rawatan:

• 1. Manipulasi dengan gipsum seterusnya (1-3 koreksi 1-2 minggu setiap satu).
• 2. Jika perlu, sambung semula, kemudian tuangkan plaster dengan punggung belakang maksimum selama 3-4 minggu.
• 3. Ketat memakai penyokong gigi.
• 4. Gastrocnemius stretch marks dan squats di bawah pengawasan ibu bapa. Sekiranya kebangkitan semula muncul, langkah-langkah di atas mesti diulang. Jika kebangkitan ketiga berlaku, anda mungkin perlu melakukan transposisi tendon tibial anterior dan / atau pelepasan belakang dengan tendon Achilles terbuka.

Supaminasi dinamik (daya tarikan patologi otot tibial anterior)

nbsp 1. Aduan utama adalah supaminasi kaki. Ia biasanya muncul pada usia 2-4 tahun. Dalam kes ini, kaki boleh dipaparkan secara pasif dalam kedudukan valgus.
2. Apabila memeriksa kanak-kanak semasa berjalan kaki, telunjuk kaki diperhatikan di bahagian depan dalam fasa pemindahan, dan pada fasa sokongan, kelebihan kaki luar kebanyakannya dimuatkan.
3. Pergerakan pasif kaki (punggung dorsal dan plantar) boleh berbeza-beza.

• 1. Boleh melakukan 2-3 tahap manipulasi diikuti dengan melepa selama 1-2 minggu untuk mendapatkan kedudukan kaki yang optimum.
• 2. Ia adalah mungkin untuk mengulangi achillotomy (untuk mendapatkan fleksi punggung sekurang-kurangnya 10 darjah).
• 3. Transplantasi tendon otot tibial anterior, diikuti dengan penempelan dengan plaster cast selama 6 minggu.
• 4. Selepas pembetulan, ia perlu menggunakan pendakap untuk malam. Pemulihan fizikal tambahan adalah disyorkan.

Ia adalah perlu untuk menjelaskan kepada ibu bapa bahawa sebab yang paling penting untuk berlakunya kambuh adalah penolakan bebas dari pendakap. Ibu bapa perlu mengetahui tanggungjawab mereka untuk mengikuti protokol memakai pakaian.

nbsp Bedsores, maceration dan Namina di bawah gypsum. Apabila lesi kulit muncul, rawatan mereka dijalankan mengikut kaedah yang diterima umum mengikut fasa proses luka.

nbsp Pecahan tulang kaki bawah. Pecah tulang tulang adalah kemungkinan komplikasi pembetulan plaster bagi kecacatan kaki dari mana-mana asal. Dengan pembetulan fraktur kelab bawaan kongenital biasanya berlaku pada masa pembetulan terpaksa equinus, yang, dalam rawatan Ponseti, bertepatan dengan achillotomy. Dalam 3 kanak-kanak dalam kumpulan kami, semasa pembetulan manual dan sesi gypsum, fraktur subperiosteal tulang kaki bawah diperolehi pada tahap ketiga yang lebih rendah. Masa penyatuan fraktur ini bertepatan dengan tempoh penyembuhan tendon Achilles selepas tenotomi, dan tempoh keseluruhan rawatan kanak-kanak ini tidak dipanjangkan. Pada radiografi kawalan dilakukan 8-12 bulan selepas akhir pemutus, penyatuan lengkap patah dengan pemulihan paksi tulang tibia telah diperhatikan.

Rawatan kaki dikurangkan kongenital

Rawatan terikan ini harus bermula lebih awal dengan pembetulan plaster yang dipatuhi. Tempoh keseluruhan rawatan dengan tekanan ringan adalah 2-3 bulan, dengan tahap sederhana sehingga enam bulan.

Rawatan pembedahan dengan ketiadaan hasil daripada rawatan konservatif perlu dilakukan dari umur 1 tahun. Sehingga umur 10 tahun, pembedahan otot yang menghilangkan 1 jari dilakukan, alat radial kapsul-ligamentous antara tulang metatarsal dan baji berbentuk bahagian dalaman kaki, meniru reseksi 1 dan 2 tulang berbentuk baji, mengubah kedudukan mereka dari hampir mendatar ke menegak, menggerakkan titik lampiran otot tibial anterior pada 2 tulang sphenoid, diikuti dengan jarum dengan jarum dan pembalut plaster. Pada kanak-kanak yang lebih tua, operasi dilakukan pada tulang kaki dan peralatan tendon-ligamentum. Osteotomi 1-5 tulang metatarsal, reseksi asas tulang metatarsal, pemetaan tulang berbentuk cuboid dan berbentuk baji, dan lain-lain. Pembetulan cecair valgus kaki dilakukan oleh peringkat kedua pada usia kemudian.

Kesimpulannya

Evolusi rawatan kelab bawaan kongenital mencerminkan trend umum ortopedik pediatrik di seluruh dunia - mencapai matlamat maksimum dengan minima cara invasif. Di samping itu, keperluan hari ini adalah penyatuan dan penyeragaman kaedah yang menyumbang kepada peningkatan ketersediaan mereka, serta mengurangkan masa rawatan. Satu lagi trend penting yang mempengaruhi pilihan kaedah rawatan adalah keutamaan keputusan jangka panjang dan berfungsi berbanding yang terdekat dan anatomi. Semua ini membawa kepada peningkatan populariti kaedah rawatan konservatif dan minima invasif kelab bawaan kongenital. Ketepatan masa, kesinambungan dan ketersediaan kaedah rawatan yang sangat berkesan terhadap kelab bawaan kongenital pada kanak-kanak dan pengenalan kaedah diagnosis dan rawatan yang paling moden pada kelub bawaan kongenital, seperti kaedah Ponseti dalam amalan klinikal setiap hari akan meningkatkan hasil akhir rawatan. Kesedaran di peringkat utama diagnosis (terutamanya kanak-kanak) akan membolehkan seawal mungkin untuk memulakan rawatan penuh, yang merupakan kunci kepada keberkesanannya. Penambahbaikan kaedah rawatan, serta pengoptimuman maklum balas dengan unit pesakit luar, adalah matlamat utama untuk kerja selanjutnya.

Perhatian! maklumat di laman web bukanlah diagnosis atau panduan perubatan untuk bertindak dan dimaksudkan untuk rujukan sahaja.

Rawatan kaki kaki oleh Kaedah Ponseti

Perubatan moden menawarkan pelbagai teknik yang boleh digunakan dalam rawatan kaki kaki. Salah satu kaedah yang paling popular adalah kaedah Ponseti, yang pada 40-an dicadangkan oleh seorang Amerika yang mengkhususkan diri dalam bidang ortopedik, yang namanya Ignacio Ponseti. Kaedah ini digunakan secara meluas, digunakan secara meluas setakat ini, serta tajuk oleh penulis.

Apakah kaedah Ponseti?

Kaedah Ponseti adalah terapi ringkas, yang bagaimanapun, memerlukan kepatuhan yang ketat untuk berperingkat jika perlu untuk mencapai hasil yang benar-benar baik. Sekiranya salah satu langkah dilangkau semasa penggunaan teknik, ini boleh menyebabkan kebangkitan perkembangan kelab.

Rawatan mengikut kaedah dicadangkan untuk bermula pada akhir minggu pertama atau kedua dalam kehidupan. Adalah dipercayai bahawa kaedah Ponseti lebih awal digunakan, hasil yang lebih kualitatif akan diberikan pada akhirnya.

Pembetulan adalah berdasarkan fakta bahawa kaki bayi ditarik secara mekanikal ke kedudukan normal. Pada masa yang sama, adalah penting untuk menggunakan tekanan di kawasan tulang talus untuk mengelakkan tulang ini daripada berpindah ke garpu pergelangan kaki sendi.

Intipati utama kaedah terletak pada hakikat bahawa selepas pulangan mekanik kaki ke kedudukan normal, ia ditampal, dengan demikian menetapkannya dalam posisi yang betul.

Rawatan kaki kaki dengan menggunakan kaedah Ponseti

Fiksasi dengan pelepasan plaster mesti digunakan dengan betul sebaik mungkin. Hasil rawatan kelab kaki bergantung kepada betapa betulnya berpakaian itu.

Sebelum memakai pakaian pertama, doktor mesti menilai daya tahan alat radas dan menghindarkan terlalu banyak masalah. Selepas lima hari, pemutus plaster dikeluarkan dan kekuatan tegangan ligamen dinilai semula. Biasanya pada masa ini mereka menyesuaikan diri dengan kedudukan baru, yang membolehkan meluruskan kaki sedikit lagi dan sekali lagi meletakkan plaster pada kaki bayi.

Rawatan kaki kaki dengan menggunakan kaedah Ponseti

Terima kasih kepada pembetulan berterusan, alat artikular dan otot menyesuaikan diri dengan perubahan dan mengingati mereka sebagai betul. Oleh kerana itu, mungkin secara beransur-ansur mendapatkan anggota yang dipulihkan.

Pembetulan kecacatan menggunakan kaedah Ponseti biasanya memerlukan lawatan ke orthopedis untuk sesi 6-7, yang masing-masing melibatkan perubahan plaster cast dan penilaian menjalani terapi.

Adalah penting untuk mematuhi peraturan untuk menukar pemain di kaki kaki. Aturan mudah dan biasanya mudah diikuti:

• Ia tidak disyorkan untuk meninggalkan kaki tanpa sebarang penetapan selama lebih daripada 60 minit;
• penetap pembalut plaster mesti digunakan pada tahap pertengahan pertengahan paha;
• sendi lutut perlu diperbaiki sebelum memakai pembalut dalam kedudukan tengkuk kurang daripada 90 darjah;
• gipsum mestilah dimodelkan dengan teliti mengikut bentuk kaki pesakit.

Pematuhan dengan semua peraturan ini, bersama-sama, membantu mengelakkan menggosok kulit dengan pembalut, serta gangguan peredaran darah di anggota badan yang mungkin berlaku akibat imobilisasi yang berpanjangan.

Rawatan kaki kelab menggunakan kaedah Ponseti terdiri daripada empat langkah asas.

Selepas selesai rawatan utama, adalah disyorkan untuk mengambil pendakap penyembuhan, yang merupakan kasut yang bersambung antara satu sama lain dengan selat kecil. Memakai pendakap oleh seorang kanak-kanak akan meminimumkan risiko pembangunan semula kelab bola sepak.

Adalah terbukti bahawa jika kanak-kanak itu betul dan segera mula dirawat dengan menggunakan kaedah Ponseti, maka boleh dilakukan untuk membetulkan kecacatan lengkap. Ini bermakna bahawa kanak-kanak akan mengekalkan pergerakan yang baik pada kaki sepanjang hayatnya, dan risiko pengulangan kaki kaki akan dikurangkan.

Kini kaedah Ponseti lebih disukai walaupun melalui rawatan pembedahan, yang sebelum ini dianggap paling berkesan dari segi rawatan kaki kaki pada kanak-kanak. Tidak seperti teknik yang dicadangkan oleh Ponseti, pembedahan tidak membetulkan kecacatan sepenuhnya, dengan mengambil kira semua ciri-ciri anatomi. Ini bermakna pembedahan akan membuat kaki lebih tepat, tetapi dengan usia, kanak-kanak itu masih akan mengalami kesukaran berjalan, mengalami keletihan dan kesakitan yang berlebihan.

Kaedah Ponseti dibezakan bukan sahaja dengan kecekapan yang tinggi dengan pematuhan semua peraturan, tetapi juga oleh tahap trauma yang rendah. Ini bermakna bahawa kanak-kanak mengalami kerosakan yang minimum, tidak seperti rawatan dengan pembedahan.

Ortosayt

Kenyataan pembukaan

Clubfoot merujuk kepada kecacatan perkembangan yang dapat dilihat dengan segera selepas kelahiran seorang kanak-kanak. Sebab-sebab pembangunan kelab bola sepak masih kurang dipelajari. Tiga hipotesis paling sering dibincangkan. Teori tertua patologi ini adalah mekanikal. Penyokongnya percaya bahawa penyebab kecacatan kaki adalah kesan mekanik pada janin semasa perkembangan janin. Lain-lain mengaitkannya dengan penanda buku terjejas dan pembentukan kaki dan kaki yang lebih rendah dalam tempoh pranatal. Lain-lain, kebanyakan mereka mengalami kecacatan sistem saraf. Walau bagaimanapun, banyak kajian tahun-tahun kebelakangan ini telah menunjukkan bahawa asas kelubatan kongenital adalah proses displastik seluruh organisma dengan lesi utama kaki dan kaki bawah, di mana, bergantung kepada keparahan kecacatan, kemerosotan tulang, sistem otot dan neurovaskular wujud.

Mengikut anggaran WHO, lebih daripada 100,000 kanak-kanak di seluruh dunia dilahirkan dengan kelab congenital setiap tahun. Dalam kes kelab yang diabaikan atau tidak betul, kanak-kanak kehilangan peluang untuk menyesuaikan diri secara sosial. Deerfoot adalah penyakit kongenital yang paling penting dalam sistem muskuloskeletal, yang boleh menjadi penyebab kecacatan.

Di kebanyakan wilayah di Persekutuan Rusia, rawatan anak-anak dengan kelab clubfoot bermula dengan penggunaan kaedah konservatif. Ini termasuk urutan, pembalut, ortosa, plastering panggung, dan lain-lain. Plastering panggung tradisional boleh menjadi berkesan menurut penulis yang berbeza dari 40 hingga 90% daripada kes. Tetapi dengan kaki kaki yang teruk, kebanyakan penulis dalam negeri percaya bahawa pembedahan besar sangat diperlukan. Tidak kira pilihan rawatan pembedahan (Zatsepin, Sturm, Frost, Ilizarov, Cincinnati, Carroll, dan lain-lain), kaki sering menjadi kaku (perlahan-lahan) dan menyakitkan di kawasan parut pasca operasi oleh remaja. Keputusan pasca operasi yang lemah mungkin dikaitkan dengan perubahan kecacatan, yang setelah beberapa operasi mencapai 50%. Rawatan kelengkungan pasca operasi adalah masalah yang sukar.

Walaupun kaki selepas pembedahan sering kelihatan lebih baik, mereka sering menyakitkan dan tidak aktif. Pada akhir remaja, selepas pembedahan besar, sakit dan kekakuan di kaki muncul, dan pesakit mungkin menjadi kurang upaya. Kaki kelapa sawit yang lebih sihat, tanpa mengira tahap kecacatan, boleh diperbetulkan dalam masa 2 bulan atau lebih cepat menggunakan kaedah rawatan Ponseti, pembetulan manual dan penggantian berperingkat pemakaian gipsum, dengan kaedah operasi minimum atau tiada. Kaedah ini telah terbukti dengan hasil kajian selama 35 tahun di Pusat Ponseti Dr. (USA, Iowa) dan disahkan di banyak klinik di dunia. Kaedah rawatan adalah ekonomi dan mudah digunakan pada kanak-kanak.

Pengenalan

Memulakan rawatan kaki kaki dengan kaedah Ignacio Ponseti, lebih baik dari anak berusia 7-14 hari. Semakin cepat rawatan dimulakan, semakin besar kecacatan kaki, dan semakin cepat pembetulannya yang lengkap. Sebagai peraturan, untuk pembetulan lengkap kecacatan kaki, tanpa mengira keterukan, perlu mempunyai 6-7 perubahan pembalut plaster dengan pembetulan secara beransur-ansur ubah bentuk. Rawatan peringkat menggunakan gipsum mengambil masa 4 hingga 8 minggu bergantung kepada keparahan kelab kaki. Perubahan pembalut plaster dengan pembetulan secara beransur-ansur kaki berlaku dalam 5-7 hari. Pembalut plaster selalu digunakan dengan penetapan sendi lutut ke bahagian atas paha. Kaki jari di dalam pelakon dilepaskan untuk memantau kecukupan bekalan darah.

Anatomi

Untuk memahami sepenuhnya ubah bentuk, anda perlu mengetahui terma-terma berikut:

• penambahan (penambahan) - putaran seluruh kaki atau bahagiannya ke dalam
• supaminasi - putaran kaki ke dalam
• Achillotomy adalah persimpangan lengkap tendon Achilles 1.5-2 cm di atas titik lampirannya ke calcaneus

Asas kecacatan pada kelopak kongenital adalah subluxation dalam sendi talus-navicular (tulang navicular displasi) dan subluxation dalam sendi subtalar (putaran kaki medial). Model clubfoot I. Ponseti menunjukkan mekanisme pembetulan (Rajah 1).

Saya - Model kelab plastik dengan benang anjal meniru ligamen. Talus dan calcaneus berada dalam infark plantar. Tulang calcaneus, navicular, dan cuboid ditunjukkan dan terbalik. Tuberosity tulang navicular bersatu dengan pergelangan kaki medial. Metatarsus diberikan. Tulang metatarsal pertama berada di inflection plantar terbesar dan menyebabkan cavus.
II - Pembetulan Cavus oleh fleksi punggung metatarsal pertama dan supaminasi kaki depan.
III, IV, V - pengeluaran secara berperingkat secara berperingkat dengan tekanan serentak pada kepala talus yang menonjol. Pembetulan manual calcaneus tidak diperlukan.
VI - Untuk mengurangkan subluxasi sepenuhnya dalam sendi talon-navicular dan subtalar, pertengahan dan kaki belakang perlu ditarik balik pada 70 °.
VII - Kedudukan kaki di hadapan achillotomy: kaki dalam lekukan plantar, tumit tubercle terselip.
VIII - Kedudukan kaki selepas achillotomy: kaki dilanjutkan ke belakang belakang, badan calcaneus diturunkan.
IX - a - tumit tumit diucapkan jika tumit, tulang belakang dan tulang kuboid diberikan dan terbalik.
b - Varus akan hilang jika pembengkakan dan penyongsangan tumit, tulang navicular dan cuboid dihapuskan.

Apabila anda mengeluarkan semua bahagian kaki diselaraskan, apabila kaki diputar di sekitar tulang talus, subluxation dalam sendi ram-navicular bersama dan subtalar berlaku. Ini berlaku melalui penculikan kaki hingga 70-75 darjah. Sebagai peraturan, semua komponen ubah bentuk boleh diperbetulkan oleh peringkat gipsum kecuali equinus. Achillotomy diperlukan untuk pembetulan equinus. Ia dihasilkan di bawah (lidocaine, novocaine) atau anestesia umum (topikal anestesia keras). Selepas melepasi tendon Achilles, pembetulan equinus menjadi mungkin dan kemudian gipsum terakhir digunakan dengan pembetulan lengkap semua elemen ubah bentuk. Gipsum ini dikeluarkan 3-4 minggu selepas achillotomy, bergantung pada usia kanak-kanak. Pada ketika ini, tendon salib sepenuhnya bersatu. Kes tendon nonunion, pemecahan yang baru ditanam semula di dunia tidak dipatuhi. Pada masa penyingkiran gipsum terakhir, anak anda harus mempunyai pendakap (ini adalah dua kasut yang diikat bersama dengan bar logam).

Perbezaan kaedah rawatan Ponseti daripada pilihan rawatan konservatif lain

Teknik Ponseti adalah mudah, tetapi pada masa yang sama ia memberikan pematuhan yang ketat kepada prinsip pemisahan dan urutan pembetulan; sebarang penyelewengan dari peraturan menyebabkan kelewatan dalam rawatan, pengurangan jumlah hasil positif, dan kejadian kambuhan.

Semasa pembetulan manual, titik tekanan pada kaki adalah berbeza, yang membawa kepada pemulihan sepenuhnya ramus dan nisbah scaphora. Kaedah lain bagi pembetulan manual kelab bola sepak menyebabkan pseudocorrection dan pemeliharaan subluxations dalam sendi talus-navicular dan talone-calcaneal. Subluxations yang berterusan membawa kepada kekurangan kecacatan yang berulang.

Masa yang dibelanjakan oleh kaki tanpa penetapan apabila menukar gypsum tidak lebih daripada sejam.

Pengasingan jari apabila melapisi permukaan belakang ke sendi metatarsophalangeal membolehkan mengelakkan perengkak dan mengawal bekalan darah ke kaki.

Memperbaiki sendi lutut dengan plaster dalam kedudukan fleksi sehingga 90 darjah dan pemodelan berhati-hati plaster sepanjang kontur kaki memungkinkan untuk mengelakkan lecet kulit dan pemindahan plaster. (lihat rajah 2)

I, II, III, IV, V - Pembalut plaster bergred, dengan pembetulan secara beransur-ansur ubah bentuk bahagian tengah dan bahagian hadapan kaki.
V - bahagian tengah dan anterior kaki ditarik balik pada 70 °, subluxation dalam sendi ram-navicular dan subtalar diperbetulkan.
VI - Penyadai plaster terakhir, yang dikenakan selepas achillotomy subkutaneus, dalam kedudukan 15 ° belakang flexion.

Achillotomy yang dilakukan pada peringkat akhir pembetulan manual adalah kesan yang rendah, jangka pendek, operasi parut, berbanding dengan tendon Achilles tendon Achilles. Achillotomy oleh Ponseti, dengan rawatan yang dimulakan tepat pada masanya, mengelakkan anestesia umum yang berpanjangan.

Penggunaan penyokong gigi pada akhir gypsum dipentaskan meminimumkan kemungkinan pengulangan kelantangan.