Penyakit-penyakit yang membiak dari kapal anggota badan

Obliterative vaskular luka LIMB (. Lat Obliterare garis batal, memusnahkan; syn kaki luka occlusive.) - sekumpulan penyakit darah dan saluran limfa anggota badan, ciri-ciri penyempitan lumen sehingga penghapusan lengkap (stalemate) dan gangguan yang melibatkan pelbagai tahap peredaran darah dan limfa di anggota badan yang. Bergantung kepada penyetempatan proses, terdapat tiga kumpulan lesi: Luka yang membuli daripada arteri limb; Luka-luka yang membahayakan pembuluh-pembuluh bahagian kaki; Membawa lesu limf, kaki anggota badan.

Kumpulan-kumpulan ini termasuk penyakit pembuluh darah yang kongenital dan diperolehi (dystrophic, radang). Luka-luka obliterative paling biasa dalam arteri anggota badan yang lebih rendah adalah obliterans arteriosclerosis, obliterans Thromboangiitis, atau penyakit Winiwarter (cm.) - Burger (. Melihat thromboangiitis obliterans) penyakit occlusive (. Melihat obliterans endarteritis), Walaupun kebanyakan pakar bedah mempertimbangkan thromboangiitis obliterans dan endarteritis obliterans sebagai dua bentuk penyakit tunggal - thromboangiitis. Ia termasuk arteritis kencing manis, di stembolicheskie stalemate et al. Arteri anggota badan atas kerap dipengaruhi dalam penyakit Raynaud (lihat. Penyakit Reynaud ini), tidak spesifik ADP-toarteriite, obliterans arteriosclerosis, sindrom neurovascular. Kurang biasa calcified media sclerosis tunica arteri (Mönkeberg sclerosis), degenerasi fibrosis shell luar, arteritis sel gergasi (lihat arteritis Giant sel.), Fibromuscular displasia, kalsifikasi idiopathic arteri pada kanak-kanak, necrotizing angiitis, Vaskulitis dalam penyakit tisu penghubung - scleroderma, periarteritis nodosa, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dan sebagainya (lihat Vaskulitis).

Iskemia tisu anggota badan yang lebih rendah juga menyebabkan penyakit arteri proksimal dan paling Aorta: pencabangan dua aterosklerosis aorta dan iliac abdomen arteri - sindrom Leriche (lihat sindrom Leriche ini.), Aortoarteriit nonspecific, hypoplasia (sering iliac luar arteri), embolisme pencabangan dua aorta dan iliac arteri, aneurisma daripada lokalisasi yang sama, membuang aneurisme aorta, oklusi traumatik. Mengenai perubahan hujung atas berlaku pada luka cawangan gerbang aortic oleh aterosklerosis atau aortoarteritis nonspecific, aneurisme dalam t. H. menyusunlapiskan occlusions trauma di hentaman extravasal (kononnya. Serviks atau dengan tulang rusuk tambahan, saya RIB otot sisi tak sama panjang dan m. N.).

Dari segi kekerapan, tempat pertama di kalangan semua luka-luka yang membubarkan saluran darah diduduki oleh penyakit-penyakit urat, kemudian arteri, dan kurang sering limfa, saluran darah.

Luka yang membingungkan boleh meluas (menyebarkan) atau fokal (segmen).

Kandungannya

Luka-luka memburukkan arteri pada kaki

Etiologi dan patogenesis kebanyakan luka yang memusnahkan arteri-episius yang tidak dikenali itu tidak diketahui. Ia adalah mungkin untuk menentukan peranan faktor-faktor tertentu, salah satu yang adalah sangat penting alahan atau jangkitan-alergi komponen, aktiviti enzim terjejas dinding vaskular, mabuk, terutamanya nikotin, et al.

Dalam patogenesis daripada gangguan dalam luka-luka arteri occlusive memajukan bertindak sebagai tahap perkembangan aliran cagaran, mengurangkan jumlah dan kelajuan aliran darah, gangguan peredaran mikro, sekali gus membangunkan hipoksia tisu. Gangguan ini lebih jelas ditunjukkan semasa latihan.

Anatomi patologi.

Dengan luka-luka organik pada arteri kaki, morphol, perubahan (keradangan, proliferatif, dystrophic) boleh diperhatikan di dalam pelbagai kulit kapal. Mereka berkembang di arteri yang berkaliber dan tersebar luas atau segmen.

Pembuli Atherosclerosis menjejaskan arteri-arteri perut yang lebih rendah lebih kerap dan ke tahap yang lebih besar daripada arteri-arteri ekstrem atas. Dalam arteri perut yang rendah, perubahan adalah bersifat segmental, selalunya mereka dilokalisasikan di arteri femoral, kemudian di arteri popliteal. Arteri tibial biasanya terkena pada kaki bawah. Dalam arteri atherosineosis kaki yang lebih rendah dan oklusi berterusan sering dilihat kerana trombus yang teratur. Gangguan tisu tropis dinyatakan dalam pelbagai peringkat, sehingga nekrosis. Dalam aterosklerosis arteri stalemate anggota badan atas yang paling sering terletak di muara arteri subclavian, lumen distal adalah percuma, stalemate lanjutan - yang jarang yang besar, serta stalemate daripada axillary dan arteri brachial. Perubahan Trophic dalam tisu tidak selalunya diperhatikan. Arteri brachial distal, arteri radial dan ulnar, sebagai peraturan, tidak dipadamkan.

Apabila sclerosis calcified arteri tunica pelvis dan anggota badan yang lebih rendah ditandakan histologi annulare shell membatu pertengahan dengan atrofi berikutnya mungkin percambahan bekas shell dalam.

Dystrophy kanser sarung luar diperhatikan apabila arteri iliac popliteal, femoral, dan luar dipengaruhi. Pada masa yang sama, sista yang mengandungi lendir, menghalang lumen kapal, ditentukan antara membran tengah dan luar.

Sekiranya arteritis sel gergasi, arteri jenis anjal dan otot terjejas, arteri kurang kerap. peri- histologi ditentukan, mezarteriit dengan edema, infiltrations limfoid-histiocytic, sel-sel gergasi, nekrosis fibrinoid, pemecahan teruk membran anjal dalaman. Lapisan dalaman arteri berkepadaran dengan ketara, ditutup dengan gumpalan darah, yang merupakan punca oklalis kapal.

kalsifikasi Idiopathic arteri pada kanak-kanak (syn:. kalsifikasi semula jadi kalsifikasi vaskular arteri pada kanak-kanak dengan arteriosclerosis idiopathic) memberi kesan kepada saluran darah dan kapilari pelbagai saiz dari bayi. Histologi, proses bermula dengan basophilia, kerosakan serat elastik, kapur lemak, garam besi, lipid dengan kalsifikasi berikutnya pertengahan dan membran luar dan dinding kapilari. Proliferasi lapisan dalam menyebabkan stenosis atau penghalang lumen.

Dengan tengkorak thromboangiitis, kapal periferi di kaki, kaki dan tangan yang lebih rendah akan terjejas. Patung, perubahan adalah berdasarkan oklalis kapal oleh tisu granulasi diikuti oleh trombosis. Massa trombotik, sebaliknya, sebagai contoh, kepada aterosklerosis, mengandungi rangkaian kapilari dan jumlah sel yang lebih besar. Pada peringkat awal, yang membawa kepada funkts, pelanggaran, terdapat detasmen endothelium dengan perkembangan "angiomatosis kapilari" dalam membran dalam. Terdapat hipertrofi membran tengah, penyusupan dinding kapal dengan elemen limfoid-histiocytic dengan sejumlah besar vasa vasorum. Membran elastik dalaman akan menebal, sel gergasi sering dijumpai di dalamnya. Di dalam vesel utama, proksimal ke tapak oklusi, perubahan tahap kedua ciri-ciri aterosklerosis adalah mungkin. Perubahan dalam urat dalam penyakit ini oleh patogenesis boleh dibahagikan kepada dua jenis: dalam bentuk pertama, morphopathology adalah serupa dengan arteri; dalam kes kedua, terdapat penebalan otot fibrosis, peningkatan bilangan dan hipertropi anastomosis arteriovenous, injap pada bahagian distal dari katil vena. Gabungan bentuk gangsteris thrombotik gangren perlu dipertimbangkan sebagai varian "malignan" terhadap penyakit ini.

Diabetes adalah akibat daripada diabetes arteritis mikroan-giopatii pada pinocytosis swarm terdapat aktiviti besar endothelium dan pericytes, dan penebalan membran basal disebabkan oleh hal memberi protein plasma, yang membawa kepada penyempitan dan penghapusan lumen.

Penyakit tisu bersambung (scleroderma, periarteritis nodosa, arthritis rheumatoid, disebarkan lupus erythematosus) dicirikan oleh lesi-lesi hl. arr. arteri kecil, arteriol, kapilari. Apabila periesteritis nodular, di samping itu, arteri kaliber sederhana terjejas, dan dalam lupus erythematosus yang disebarkan, perubahan dalam arteri besar mungkin. Secara histologi, nekrosis fibrinoid dan vaskulitis produktif yang merosakkan dengan pembesaran lapisan dalaman dan trombosis vesel. Perubahan ini membawa kepada penghamburan lumen kapal dengan perkembangan perubahan atropik dan nekrotik dalam tisu anggota badan.

Sindrom Leriche paling sering disebabkan oleh aterosklerosis.

Aortoarteritis yang tidak spesifik juga boleh menyebabkan kekambuhan kapal dan iskemia tisu anggota badan. Gangrene anggota badan jarang berkembang, yang dikaitkan dengan tempoh pembentukan oklusi dan perkembangan cagaran yang baik. Makroskopik aorta dan cawangannya telah mendadak menebal dinding dengan luas shell berserabut luar berbukit-pearl intima aterosklerosis menengah dan dilihat. Histologically menandakan produktif peri-, mezarteritis dengan kemusnahan otot dan tisu elastik, penebalan reaktif lapisan dalaman, stenosing lumen kapal. Terdapat tiga jenis gist, perubahan: keradangan granulomatous dengan sel gergasi badan-badan asing; keradangan produktif yang meresap; jenis berserabut, pada reaksi selular Krom yang langka atau sama sekali tidak hadir. Keanehan prosesnya adalah penebalan tajam shell luar.

Pada peringkat awal penyakit Raynaud, arteri-arteri digital tidak berubah, di peringkat akhir ada hiperplasia lapisan dalam, fibrosis lapisan tengah, dan trombosis kapal mungkin.

Gambar klinikal

Gambar klinikal adalah pelbagai, tetapi biasanya terdiri daripada gejala iskemia anggota badan. Pertama, penyakit ini hanya muncul semasa latihan fizikal. Pesakit mengadu paresthesia (lihat), sekejap sejuk di kaki-kaki distal, sakit, peningkatan keletihan anggota yang terkena. Kesakitan boleh bervariasi, boleh dilihat walaupun pada rehat, kadang-kadang sangat menyakitkan dan merosakkan pesakit tidur, kemungkinan pergerakan. Penampilan dan intensifikasi kesakitan pada otot betis anak lembu dan otot kaki semasa berjalan sangat ciri. claudication sekejap (lihat). Pada permulaan penyakit, ia kelihatan agak jarang dan selepas berjalan-jalan, dengan perkembangan penyakit itu - selalunya, kadang-kadang setiap 100-150 m jalan yang dilalui, yang menyebabkan pesakit berhenti secara berkala.

Pada peperiksaan, pucat kulit anggota diturunkan, kadang-kadang dengan pewarnaan sianotik, rambut menjadi miskin, keletihan kuku berlaku, dan kemudian atrofi anggota badan berlaku, perubahan trofik muncul (ulser, gangren jari).

Palpasi kawasan anggota simetri ditentukan oleh penurunan suhu pada bahagian yang terjejas, kesakitan otot atau di sepanjang kapal. Ketiadaan atau kelemahan tajam denyut arteri utama anggota badan menunjukkan pelanggaran patensi mereka. Dengan kekalahan arteri proksimal dengan aterosklerosis, murmur sistolik didengar di atas kapal.

Bergantung pada keparahan baji, gejala membezakan empat darjah tisu tisu anggota badan: I darjah - funkts, pampasan; Ijazah II - dekompensasi semasa latihan; Gred III - penguraian semula pada rehat; Ijazah IV - rupa nekrosis. Nekrosis mungkin terhad (contohnya, dalam bentuk ulser pada kaki pertama, gangren kering dari ujung jari kaki atau tangan) atau biasa, misalnya. gangrena kaki, gangren kaki bawah (lihat Gangrene).

Luka Hiliran yang membingungkan arteri boleh berfungsi dan organik. Dengan perkembangan perubahan organik, tahap pregangrenous dan gangren dibezakan.

Diagnosis

Diagnosis ditubuhkan atas dasar baji, gambar, data dari pelbagai sampel dan penyiasatan instrumental. Untuk menilai tahap kecacatan peredaran arteri dalam baji, amalan yang paling sering digunakan ialah ujian Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (lihat, pembuluh darah), relatif kurang sering - contoh lain.

Ujian Burdenko adalah rupa warna marmar kulit pada permukaan plantar kaki pesakit apabila anggota badan ditekuk pada sendi lutut.

Ujian Moshkovich - pesakit dalam kedudukan terdedah menaikkan kaki secara menegak ke atas, dalam 2 minit. selepas blanching kulit bahagian distal itu, ia meningkat; biasanya selepas 5-10 saat. kulit anggota menjadi merah jambu, dengan lesi occlusal pada saluran darah pada tahap tertentu, nada kulit marmar, pucat atau sianotik muncul.

Ujian untuk hiperemia reaktif yang dicadangkan oleh V.N. Shamov, V.M. Sitenko, dan lain-lain, terdiri daripada menentukan penampilan warna merah jambu kulit pada jari kaki atau tangan selepas 5 minit pemampatan paha atau bahu dengan paha pneumatik. Biasanya, warna merah jambu muncul selepas 20-30 saat. selepas tamat mampatan, dengan kekalahan kapal - kemudian.

Semua sampel yang dijelaskan tidak cukup objektif, dan oleh itu nilai mereka adalah relatif.

Untuk membuat diagnosis yang betul, kaedah penyelidikan instrumental, khususnya penentuan sifat dan saiz aliran darah arteri dalam anggota badan, adalah lebih penting daripada ujian. Untuk tujuan ini, oscillo-, plethysmography, sphygmography volum, reovasografi digunakan. Untuk mengenal pasti funkts, keadaan saluran darah pada masa kajian boleh digunakan untuk pelbagai ujian (nitrogliserin, iskemia, ujian dengan aktiviti fizikal, dan lain-lain). Teknik flowmetry ultrasonik dilaksanakan secara meluas, dengan potongan, adalah mungkin untuk menentukan tekanan darah dalam arteri bukan berdenyut melalui potongan dan menetapkan halaju aliran darah.

Aliran darah kulit dan otot boleh ditentukan untuk mengesan tahap iskemia tisu dengan bantuan radionuklida; terutamanya mendedahkan definisi aliran darah otot semasa senaman.

Untuk mendapatkan gambaran tempatan perubahan peredaran darah anggota badan, angiografi radioisotop digunakan. Penggunaan komputer ini memungkinkan untuk mengesan aliran darah walaupun melalui arteri kaki bawah.

Untuk menyelesaikan masalah tanda-tanda untuk pembedahan vaskular rekonstruktif, kajian radiopaque (aorto atau arteriografi) dilakukan, dengan Krom, adalah mungkin untuk menentukan dengan tepat kehadiran oklusi kapal, keparahan, penyetempatan proses dan tahap peredaran cagaran.

Untuk maklumat lebih lanjut mengenai kajian diagnostik - lihat. Pembuluh darah, kaedah penyelidikan.

Dengan diagnosis pembezaan, ia adalah paling sukar untuk membezakan antara memusnahkan aterosklerosis dan memusnahkan thromboangiitis. Ciri-ciri diagnostik pembezaan penyakit ini diberikan dalam jadual.

Rawatan

Rawatan adalah kompleks dan bergantung kepada etiologi, lokasi lesi dan tahap iskemia anggota badan. Pada peringkat awal gangguan peredaran hujung, rawatan konservatif secara umumnya ditunjukkan, yang perlu dilakukan 2-3 kali setahun dalam kursus yang berlangsung selama 1-2 bulan. vasodilators terpakai (papaverine, no-spa, nikoshpan, Halidorum, komplamin), antispasmodics (bupatol, Mydocalmum, vaskulat), persediaan pankreas (andekalin, depot padutin, depot kallikrein delmiyaal, en-giotrofin, Priscoli) cara yang mempengaruhi peredaran mikro disebabkan peningkatan sifat rheologi darah, khususnya dengan pengurangan pengagregatan dan lekatan platelet dan eritrosit (curantil, per-santine, acetylsalicylic to-itu), dan juga anginine atau propektin, doksium, percubaan.

Dalam keadaan pegun, infus intravena reopolyglucin memberikan hasil yang baik, untuk menghasilkan hemodilution (lihat) dan mengurangkan agregasi darah. Penggunaan solkoseril adalah berkesan, untuk mempengaruhi pertukaran dan fungsi trophik kain, tanpa mengubah peredaran darah serantau. Mereka menetapkan vitamin kumpulan B, penenang (tazepam, phenibut, diazepam), sedatif. Sekiranya berlaku pelanggaran sistem pembekuan darah, heparin dan antikoagulan tidak langsung digunakan. Antara langkah-langkah konservatif digunakan dengan banyak oksigenasi hiperbarik (lihat).

Pesakit dengan aterosklerosis secara serentak menjalani terapi anti-sklerotik dan hipolipemik.

Apabila aortoarteritis tidak spesifik pada peringkat keradangan, terapi anti-radang diresepkan menggunakan imunosupresan dan hormon (indomethacin atau metindole, immuno, prednisone, dan sebagainya).

Dalam rawatan thromboangiitis obliterans, bersama dengan ubat lain, hormon seks, heparin, levamisole, tavegil, dexamethasone, triamcinolone, prednisolone, serta terapi anti-radang dan imunosupresif digunakan.

Terapi anti-kerengsaan dan anti-radang dan rawatan trombophlebitis memimpin dalam rawatan konservatif thrombangiitis Winivarter - Buerger. Untuk tujuan ini, indomethacin, prednisolone, glevenol, venorutone, reopolyglucine, asid acetylsalicylic, curantil, dan sebagainya ditetapkan.

Dengan semakin banyaknya pelanggaran peredaran darah serantau, sebaiknya (diutamakan di hospital) intravena dan intraarterial (oleh catheterization, dan tidak tusuk) pengenalan dadah. Penggunaan perfusi serantau adalah mungkin. Kursus rawatan perlu diteruskan selama 1-2 bulan.

Gred III dan IV iskemia anggota badan adalah petunjuk langsung untuk rawatan pesakit. Pengenalan bahan ubat dalam kes ini terutamanya dijalankan secara intravena dan intraarterially, termasuk infusi intraarterial jangka panjang. Ia boleh menggunakan antikoagulan (heparin) dan fibrinolitikov (strepta, urokinase, dan lain-lain). Banyak perhatian diberikan kepada penghapusan kesakitan. Bersama dengan ubat-ubatan narkotik dan aluria neuroleptik (lihat), sekatan epidural yang berpanjangan mempunyai kesan yang baik.

Tanda-tanda untuk operasi rekonstruktif adalah kehadiran iskemia darjah III dan IV, dengan syarat bahawa oklusi segmen angiografis arteri utama telah terbukti, sambil memelihara sekurang-kurangnya satu arteri di segmen distal hujungnya. Sekiranya timbul persoalan tentang pembedahan vaskular rekonstruktif, kajian angiografi bagi seluruh anggota yang terjejas perlu dilakukan. Dengan kekalahan hujung yang lebih rendah, keutamaan diberikan kepada arteriografi tusuk atau tusukan aortik trans-lumbar, dengan kekalahan hujung atas, kaedah Seldinger (lihat kaedah Seldinger). Dengan perbezaan jauh saluran saluran distal, revisi intraoperative kapal dengan angiografi digunakan secara meluas.

Pembedahan rekonstruktif boleh dilakukan dengan menghapuskan aterosklerosis dan thromboangiitis, arteritis diabetik, dengan oklusi selepas embolisme, trombosis akut dan trauma, dengan sindrom Leriche, luka-luka cabang dahan aorta, dengan mampatan arteri subclavian.

Penyediaan praoperasi hendaklah termasuk langkah-langkah untuk meningkatkan terapi perisaran mikro, anti-radang dan detoksifikasi, pelepasan sakit (sekatan Epidural jangka panjang).

Campur tangan bedah dilakukan dalam kondisi anestesi intubasi, mungkin juga menggunakan metode anestesi regional (Anestesia epidural). Dalam kes yang jarang berlaku, sejumlah kecil pembedahan menggunakan anestesia tempatan.

Antara pelbagai jenis operasi rekonstruktif, yang paling biasa ialah pembedahan pintasan (lihat Shunting dari saluran darah). Sebagai rasuah dalam operasi ini, urat tali pusat umbi manusia yang boleh ditenun atau diketuai digunakan. Vena allogeneic, autoartery, atau gabungan rawak kadang-kadang digunakan. Dalam hampir semua jenis penyembuhan arteri anggota bawah, anastomosis proksimal dengan arteri femoral dikenakan. Apabila tanda-tanda boleh dibuat penyingkiran femoral-femoral (atau popliteal) atau subclavian-femoral. Anastomosis jauh dengan penghamburan arteri femoral adalah lebih baik untuk mengenakan pada kapal di bawah sendi lutut. Jika arteri popliteal dan arteri kaki bawah dipengaruhi, anastomosis distal disambungkan kepada salah satu arteri tibial di bahagian atas atau bawah kaki bawah. Pakar bedah Nek-ry melakukan operasi menyelam yang menggunakan alat pembuluh darah di dalamnya, memusnahkan injap di dalamnya.

Untuk bahagian atas, anastomosis shunt proksimal boleh dilakukan dengan kedua-dua subclavian dan arteri karotid.

Dalam semua kes, fistula perlu panjang (1-2 cm). Dalam operasi pada arteri kecil, disarankan untuk menggunakan teknik mikrosurgikal (lihat Mikrosurgery). Memandangkan salah satu daripada vesel utama, lesi yang membawa kepada iskemia pada ekstrem yang lebih rendah, adalah arteri mendalam paha, dan secara berasingan atau bersama dengan arteri lain, profundoplasty sering dilakukan. Operasi ini menghilangkan hujung arteri dalam paha. Ini biasanya dilakukan oleh endarterectomy terbuka, diikuti dengan plastik mencetak dinding arteri dengan patch autovene, autoartery, atau bahan sintetik. Thrombendarterectomy sebagai operasi bebas jarang digunakan, ia biasanya digabungkan dengan pembedahan pintasan. Kadang-kadang reseksi arteri digunakan dengan penggantian satu segmen oleh gadaian atau rasuah yang lain, dalam kes sedemikian, anastomosa mengenakan luas, serong. Dalam oklusi proksimal arteri subclavian, implantasi arteri subclavian ke dalam karotid biasa digunakan secara meluas, yang mengembalikan aliran darah normal di arteri tangan.

Pada oklosis atherosclerotik arteri dalam kes-kes nek-ry menjalankan ketelapan catheterization arteri, di Krom plak runtuh dan lumen dalaman peningkatan arteri.

Operasi untuk menghasilkan anastomosis arteriovenous buatan, khususnya anastomosis femoral-safenny, tidak digunakan untuk merawat iskemia anggota.

Adalah dinasihatkan untuk menggabungkan semua operasi rekonstruktif pada arteri bahagian kaki bawah dengan sympathectomy lumbar.

Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan pembedahan rekonstruktif pada tahap III iskemia dan tindak balas positif kepada nitrogliserin pada pesakit dengan thromboangiitis, arteritis diabetes, sympathectomy lumbar adalah dinasihatkan, dan dalam kes penyakit sympathectomy Rayno-thoracic (lihat Sympathectomy).

Pada peringkat IV iskemia anggota, simpathektomi tidak praktikal. Dalam thromboangiitis, epinephrectomy kadang-kadang digunakan (lihat Adrenalectomy).

Dalam tempoh selepas operasi selepas pembedahan rekonstruktif, ubat-ubatan diresepkan untuk memperbaiki sifat rheologi darah (reopolyglukine dan lain-lain), kadang-kadang heparin.

Hasil operasi rekonstruktif bergantung kepada etiologi, sejauh mana lesi dan tahap iskemia. Kebanyakan pesakit yang baik.

Terapi fizikal bertujuan untuk meningkatkan peredaran darah, menghapuskan hipoksia tisu, mencegah perkembangan penyakit dan menormalkan fungsi. negeri c. dan c. Memohon kaedah kedua-dua kesan umum pada badan, dan tempatan - pada anggota yang terkena. Pada masa yang sama, keadaan peredaran darah dan trophism dari kaki ekstrem diperhitungkan: lebih jelas mereka, lebih berhati-hati kesan tempatan harus dan lebih bermanfaat kesan segmental dan refleks. '

Daripada balneoprocedures, pelbagai mandi (sulfida, oksigen, oksigen-radon, radon, bromin, mandi laut, dan lain-lain), mandi lumpur dan ozocerite lebih sering digunakan. Prosedur (untuk kursus 10-12) dijalankan setiap hari atau setiap hari, kursus berulang - selepas rehat 6 bulan. sehingga 1 tahun.

Daripada langkah fisioterapi, arus berdenyut, elektroforesis ubat, mandi ringan tempatan, UHF, ketuhar gelombang mikro, terapi magnet lebih kerap digunakan. Prosedur (untuk kursus 10-15) dijalankan setiap hari atau setiap hari. Dalam luka vaskular atherosclerotic yang menyebar pada bahagian kaki, rawatan paling berkesan untuk I dan II darjah iskemia.

Prosedur fisioterapeutik pada anggota yang dikendalikan dengan gejala iskemia bermula secara terpilih: pertama pada proksimal, dan kemudian pada distal; Anda juga boleh menggunakan balneotherapy.

Dengan pemberhentian thromboangiitis, balneoterapi ditunjukkan terutamanya dalam peringkat I dan II penyakit ini, dengan paru-paru paru-paru yang dikompensasi, mengalir, tanpa diperparah, tanpa kerosakan, atau dengan kerosakan ringan pada sistem vena. Dengan manifestasi jarang trombophlebitis yang berhijrah, penggunaan mandian sulfida dengan berhati-hati adalah mustahil. Grya-ze dan ozokeritotherapy (tetapi teknik remedi) dijalankan hanya pada peringkat I, tanpa adanya lesi vena. Dalam fasa remisi, terapi UHF dan gelombang mikro ditetapkan untuk segmen atau seluruh anggota badan dalam dos termal yang rendah, dalam fasa akut hanya untuk segmen anggota badan.

Terapi latihan bertujuan untuk meningkatkan bekalan darah serantau dan peredaran mikro, fungsi kontraksi miokardium, fungsi, keadaan radas neuromuskular anggota badan yang terjejas, metabolisme tisu dan prestasi fizikal umum pesakit. Ia ditunjukkan pada pesakit yang memusnahkan aterosklerosis, thromboangiitis, penyakit Raynaud, menjalani pembedahan vaskular rekonstruktif dan sympathectomy). Kontraindikasi untuk pelantikan terapi latihan adalah trombosis akut dan embolisme vaskular, phlebitis, nekrosis tisu progresif dengan sindrom kesakitan yang ketara, tindak balas keradangan umum, gangguan akut sirkulasi koronari dan serebral, komplikasi selepas pembedahan awal (suppuration, pendarahan, keadaan serius pesakit pada suhu badan sv. 37.5 °).

Apabila keadaan peredaran badan dikompensasi, pelbagai jenis terapi latihan digunakan: lech. gimnastik, berjalan, sukan dan senaman (kem, bola tampar, berbasikal, mendayung, ski) dalam dos individu, bergantung pada masa berlakunya klasifikasi sekejap. Senaman bergantung kepada keterukan gangguan hemodinamik. Sembuh gimnastik dan berenang di kolam renang adalah dinasihatkan pada suhu air tidak lebih rendah daripada 30-32 ° (tempoh prosedur adalah 20-25 min.), dan berenang dan berenang di laut pada suhu air 24-26 °.

Urut berkesan rantau lumbar atau belakang, termasuk segmental (setiap hari, untuk sekurang-kurangnya 12-14 prosedur). Urut kaki sakit atau lengan adalah kontraindikasi dalam kes-kes penyakit vaskular thrombobliteritis yang bersifat radang dan alah. Pada pesakit dengan aterosklerosis yang memusnahkan, elemen urut (tangan) urut dibenarkan - mengusap dan menggosok, tidak termasuk teknik urut yang kuat di sepanjang vesel utama.

Sembuh gimnastik yang berlangsung selama 20-30 minit. pada pesakit dengan luka-luka yang membubarkan vesel-vesel yang lebih rendah, dalam fasa mengimbangi peredaran darah, terdapat perubahan kedudukan awal yang kerap: berbohong, duduk, berjalan, dan berdiri, menggantikan usaha aktif dan kelonggaran otot. Sekiranya berlaku tindak balas angiospastic, termasuk latihan fizikal, pengaktifan kerap melepaskan otot dan latihan jeda untuk bersantai digalakkan, serta pengagihan latihan khas untuk kaki dengan beban fraksional pada siang hari.

Di peringkat penguraian peredaran darah anggota badan yang terjejas untuk diletakkan. gimnastik ditetapkan terutamanya untuk anggota badan yang sihat dan sendi proksimal anggota berpenyakit dengan usaha otot terhad4; ia dilakukan dalam kedudukan yang rawan dan duduk selama 10-15 minit. Dengan rehat tidur, adalah dinasihatkan untuk menukar posisi anggota badan pada siang hari.

Selepas operasi rekonstruktif pada kapal utama, pengaktifan awal pesakit diperlukan untuk mencegah trombosis, pneumonia, dan lain-lain. Kaedah terapi fizikal adalah individu. Dari hari ke-2, latihan pernafasan dan latihan sederhana anggota badan yang sihat ditetapkan dengan kemasukan secara beransur-ansur latihan untuk anggota yang dikendalikan pada hari berikutnya, bermula dari bahagian distal (kaki, tangan). Syarat pengaktifan pesakit selepas pembedahan plastik kemudian.

Luka-luka yang membingungkan urat-urat kaki adalah akibat dari displasia kongenital urat (pembentukan mal), proses inflamasi yang ditangguhkan, trombosis dan emboli (lihat Vena cava, Thrombovasculitis, Thrombosis, Thrombophlebitis, Phlebothrombosis).

Luka-luka yang membingungkan daripada saluran limfa pada bahagian kaki boleh menjadi pelbagai asal - disebabkan oleh trauma, penyakit kongenital atau yang diperolehi, pencerobohan parasit, dan lain-lain (lihat kapal limfa). Pada masa yang sama, gangguan peredaran limfa yang berbeza-beza berubah - dari limfostasis kecil (lihat) kepada elephantiasis (lihat).

PENYAKIT OBJEKTIF VESSELS. Endarteritis, aterosklerosis

Untuk menghapuskan penyakit vaskular termasuk:

1. Memulihkan endarteritis (beberapa penulis tidak menyerang penyakit seperti Raynaud, penyakit Buerger, walaupun perubahan patogenetik dalam intima kapal adalah sama).

2. Atherosclerosis membuli.

Endarteritis yang membuli adalah penyakit vaskular sistemik yang kronik, yang membawa kepada gangguan peredaran darah yang teruk, disertai oleh penyisipan arteri dan urat saraf segmental, dengan lesi utama arteri pangkal bawah.

Etika penyakit ini tidak jelas. Teori keradangan yang paling terkenal (Burger) yang berkaitan dengan penembusan jangkitan ke dalam saluran darah (intima), pelanggaran berikutnya terhadap reologi darah dan metabolisme. Teori hiperplasia juga telah terbukti - percambahan intima arteri sifat noninflamasi. Kajian Oppel menunjukkan kesan hiperfungsi adrenal dan krisis adrenal yang berpanjangan. Tetapi yang paling diiktiraf pada masa kini adalah penjelasan mengenai perkembangan perubahan degeneratif dalam dinding vaskular dari refleks neuro dan autoallergic: kedudukan. Pengaruh faktor-faktor eksogen (trauma, hipotermia tetap, radang pangkal paha bawah, kelembapan, alkohol dan intoksikasi nikotin) juga dianggap penting.

Penyakit ini bermula dengan perlahan dan beransur-ansur, tetapi terus berkembang. Permulaan adalah mustahil untuk ditubuhkan, kerana kekurangan fenomena subjektif dan objektif dalam anggota yang terjejas. Ini difasilitasi oleh pengembangan pampasan yang dipertandingkan, sedikit sebanyak mengurangkan gangguan peredaran darah.

Gambar pathoanatomi penyakit ini terdiri daripada pembengkakan lapisan otot dinding arterioles dan arteri kecil, percambahan intim. Meningkatkan menggali tisu penghubung. Lendir kapal menurun. Keradangan boleh merebak ke tisu penghubung sekitar - periarteritis, perivasculitis. Selari dengan perubahan dalam saluran perut, bentuk pendengaran endarteritis (pembuluh koronari, saluran otak, retina, paru-paru) dicatatkan.

Memandangkan tahap lesi vaskular dan gambaran klinikal penyakit itu, empat fasa penyakit boleh dibezakan:

Penyakit ini bermula pada usia muda (20-30 tahun) dicirikan oleh manifestasi kitaran, kadang-kadang ia dipanggil "gangren juvana". Tiga tempoh ditentukan secara klinikal:

Dalam tempoh pampasan - aduan sensasi berkala sejuk di jari kaki, "merangkak goosebumps", kesakitan dengan usaha (berjalan, berlari, keletihan).

Dalam tempoh penguraian - walaupun kasut panas, terdapat perasaan sejuk di bahagian bawah badan; paresthesias yang berterusan, kesakitan yang teruk pada otot anak lembu, "claudication sekejap-sekejap." Terdapat kesakitan malam, kadang-kadang kekejangan di otot betis. Mungkin pembentukan ulser trophik.

Dalam tempoh nekrotik yang ketiga, gangren jari kaki, kaki, dan shin bergabung.

Fasa aggravasi dicirikan oleh sindrom kesakitan, peningkatan iskemia, yang melibatkan atrofi otot, menipis dan mengubah bentuk jari. Juga pertumbuhan kuku, rambut pecah, ada kulit mengelupas pada kaki, kaki.

B. Aterosklerosis yang membuli adalah penyakit kronik yang menjejaskan keseluruhan sistem peredaran darah, disertai dengan oklusi vaskular segmental, plak atherosclerosis.

Penyebab penyakit vaskular adalah aterosklerosis sistemik, gangguan metabolik, dalam lipid tertentu (kolesterol dan esternya). Istilah "aterosklerosis" dicadangkan oleh F. Marchand pada tahun 1904 untuk menandakan pemadatan tisu penghubung dinding arteri dalam.

Karya-karya N. N. Anichkov dan S. S. Khalatov menunjukkan bahawa proses utama adalah penyebaran lipoid dinding arteri. Peranan khas juga diberikan kepada perubahan dalam sifat-sifat yang menyatukan keseimbangan darah dan elektrolit. Fibrinogen, fibrin adalah komponen plak aterosklerotik yang terkumpul dalam intima arteri. Atherosclerosis adalah satu bentuk sklerosis arteri. Oleh itu, ia harus dibezakan daripada arteriolosclerosis; dari deposit kapur dalam arteri jenis otot (Menkeberg syndrome); dari umur (senile) pengerasan arteri sifat menyebar.

Dalam kes perkembangan proses sebagai tambahan kepada plak, ingrowths tisu penghubung terbentuk dalam lapisan otot dinding arteri, kemudian pengambilan garam kalsium. Perubahan dalam semua bahagian peredaran darah adalah serupa (aorta perut, kapal koronari, iliac, arteri femoral, dan lain-lain)

Secara klinikal membezakan 2 tempoh:

1. Awal (sebelum klinikal) - dicirikan oleh gangguan neuro-vaskular dalam bentuk kecenderungan untuk kekejangan vaskular, lipid tinggi. Bertahan lama.

2. Perubahan klinikal yang dinyatakan.

a) peringkat 1 - iskemia (sifat perubahan sifat dystrophic dalam organ)

b) peringkat 2 - nekrotik, atau trombonekroticheskaya (perubahan tak berbalik pada tisu, trombosis dalam arteri yang diubah suai dapat dilihat)

c) peringkat 3 - berserabut (akibat daripada peredaran darah yang tidak mencukupi, oklusi, tumpuan mikronekrosis terbentuk, maka fibrosis berkembang).

d) Peringkat 4 - gangrenous (tiada peredaran darah lengkap)

Gejala-gejala di peringkat 1 menunjukkan claudication sekejap-sekejap, yang berkembang hanya selepas berjalan-jalan. Tiada aduan di rehat

Di peringkat 2, kepincangan meningkat, perubahan dystrophik pada kulit, kuku, atrofi otot diperhatikan. Sakit walaupun berehat.

Di peringkat 3 - snap yang sejuk, kebas kaki, perubahan nekrotik, ulser. Sakit malam yang menyakitkan. Kecederaan sedikit, kaki penyejukan boleh berakhir dengan gangren.

Di peringkat 4 - nekrosis, gangren kaki, kaki bawah.

Diagnosis menghilangkan endarteritis dan aterosklerosis adalah berdasarkan kaedah penyelidikan klinikal dan instrumental.

Adalah penting untuk menentukan kelajuan dan darjah anemalisasi kaki dengan anggota badan yang lebih rendah (gejala Oppel plantar ischemia). Pada peringkat awal penyakit ini, blanching berlaku selepas 25-30 saat, di peringkat akhir - 4-5 saat, kadang-kadang mati pucat, bintik-bintik yang ditandakan. Ujian untuk hiperemia reaktif membolehkan untuk menilai perkembangan cagaran (ujian Moshkovich). Berbaring di belakang pesakit, menaikkan kaki atau lengannya. Kemudian secara proksimal mengenakan tourniquet sehingga nadi hilang dan dihentikan selama 5 minit. Ekstremiti memperoleh warna pucat. Selepas penyingkiran abah-abah, hiperemia kulit yang cepat berlaku. Bergantung kepada tahap lesi vaskular, masa, keamatan dan kelaziman hiperemia berbeza-beza. Pemeliharaan pallor selama 5 minit atau marbling menunjukkan perkembangan lemah kolatella.

Sekiranya luka unilateral kapal ekstrem yang rendah, tahan jari dengan sm. Tekan bahagian plantar terminal phalanx 1 kaki selama 10 saat, kemudian keluarkan tangan. Biasanya, penipisan kulit segera diganti dengan warna biasa.

Percubaan Samuels. Pesakit di bahagian belakang, kaki pada sudut 45, menawarkan untuk membengkokkan dengan cepat dan melepaskan kaki. Sekiranya berlaku pelanggaran peredaran darah, blanching berlaku dalam 5-7 saat.

Ujian Alekseev. Ukur suhu kulit pada jurang interdigital pertama kaki. Kemudian mereka mencadangkan untuk berjalan pesakit dalam langkah biasa sehingga sakit di otot betis muncul. Pada orang yang sihat, suhu meningkat sebanyak 1.8-1.9 ° C. Sekiranya peredaran darah terganggu, suhu berkurangan dengan purata 1-2 ° C.

Dalam diagnosis, penentuan denyutan pada femoral, popliteal dan arteri kaki, penentuan suhu pada bahagian-bahagian simetri dari kaki bawah juga penting. Di samping itu - auscultation untuk mengesan bunyi vaskular, pengukuran tekanan darah pada paha, kaki bawah.

Dopplerography, rheography, plethysmography, arteriografi tusukan, dan capillaroscopy adalah kaedah yang agak bermaklumat.

Tomografi thermografi yang terakhir digunakan, thermography kristal cecair.

Endarteritis dan aterosklerosis yang membuli harus dibezakan dari trombophlebitis vena, embolisme, trombosis, sindrom Leriche, Raynaud dan Takoyi.

Ia juga harus dibezakan dari kaki parit yang disebut (sindrom hipotermia kaki dengan penyejukan yang berpanjangan, sederhana pada suhu tidak lebih rendah daripada 0 dan kelembapan yang tinggi).

194.48.155.252 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.

Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan

Penyakit-penyakit yang membiak dari kapal anggota badan

Penyakit vaskular yang membelasah bahagian kaki adalah sekumpulan penyakit yang dicirikan oleh luka-luka arteri dengan sindrom iskemia dan kursus progresif. Orang yang berumur dan jantina berbeza menderita penyakit ini. Oleh itu, aterosklerosis, sebagai peraturan, lelaki dan wanita berusia lebih daripada empat puluh tahun sakit, dan endarteritis disebabkan oleh lelaki muda. Angiopati diabetes menghidap arteriol kecil pada orang yang menghidap diabetes. Dengan penyakit ini, kualiti hidup terjejas, lambat laun ia membawa kepada ketidakupayaan. Apabila ini berlaku dan sama ada ia berlaku sama sekali, bergantung kepada sama ada pesakit menyedari penyakit-penyakit ini dan sama ada dia akan berunding dengan saiosurgeon dalam masa untuk berunding.

Konsep "sindrom iskemia" di klinik yang membubarkan penyakit vaskular

Sindrom Ischemic berkembang sekiranya penyumbatan arteri besar oleh plak atherosclerotik, menyempitkan lumen arteriol kecil kerana penebalan lapisan dalaman (intima) kapal. Terdapat kesakitan pada anggota badan ketika berjalan untuk jarak tertentu. Pesakit merasakan kesakitan ini sebagai tamparan dengan cambuk, dia terpaksa berhenti dan berehat untuk seketika. Oleh itu, dengan iskemia ijazah, apa yang dipanggil "claudication sekejap" berlaku apabila berjalan selepas 500m, dengan kedua - 200m, dan tahap ketiga dicirikan oleh berlakunya kesakitan selepas 10-15m. Di peringkat keempat iskemia, kesakitan adalah tetap, nekrosis tisu anggota badan berlaku dan gangren berkembang.

Punca penyakit yang memusnahkan

Pemandul Atherosclerosis berkembang kerana metabolisma lipid dan pemendapan plak aterosklerotik pada lapisan dalaman arteri utama. Endarteritis yang membuli kerana kerap kali hipotermia, nikotin dan mabuk alkohol. Arteriole intimal terjejas, aliran darah dan pemakanan tisu anggota badan merosot, yang akhirnya membawa kepada nekrosis mereka. Angiopati diabetes adalah akibat dari kesan pada membran dalaman kapal arteri kecil produk toksik pengoksidaan karbohidrat dalam diabetes mellitus yang tidak terkompensasi.

Klasifikasi penyakit yang memusnahkan

Penyakit kaki berikut adalah yang paling biasa:

Gejala penyakit memusnahkan

Pemalas Atherosclerosis lebih biasa pada orang yang lebih tua daripada empat puluh tahun. Plak Atherosclerotic didepositkan pada intima arteri besar. Disebabkan kemerosotan aliran darah ke kaki, sindrom iskemia berkembang, bahagian kaki menjadi pucat, sejuk ke sentuhan, penurunan rambut, denyutan hilang atau berkurang pada arteri besar. Selalunya bimbang tentang sakit di abdomen, pada lelaki, disfungsi erektil mungkin. Dalam kes perkembangan penyakit itu berkembang gangren anggota badan.

Endarteritis yang membahayakan menjejaskan lebih ramai lelaki pada usia muda. Pertama, terdapat keletihan apabila berjalan, kelemahan, menggigil. Pada peringkat seterusnya perkembangan penyakit, terdapat pelanggaran kepekaan pada kaki, sakit pada otot betis, sindrom iskemik; kaki menjadi sejuk ke sentuhan, denyutan pada arteri kaki tidak dapat dirasakan. Kemudian, sakit menjadi kekal, seseorang tidak boleh menurunkan kakinya, kenaikan bengkak, gangguan tropik bermula: nekrosis dan gangren berkembang.

Angiopati diabetes berlaku pada orang yang menghidap kencing manis selepas lima puluh tahun. Secara simetri menjejaskan arteri kecil dan sederhana dari kaki, dan kadang-kadang kapilari. Di angiopati diabetik, kaki menjadi sejuk, kuku membosankan, dan kulit kepala berkurangan. Nekrosis berkembang perlahan-lahan.

Kaedah pemeriksaan untuk penyakit memusnahkan

Untuk menentukan kerosakan kepada arteri kaki ekstrem melakukan kajian berikut:

• ujian fungsian
• Ultrasound Doppler,
• pengimbasan ultrasound duplex,
• mengira tomografi paksi,
• angiografi resonans magnetik,
• sebaliknya angiografi,
• termometer inframerah.

Rawatan penyakit memusnahkan

Untuk rawatan yang berjaya untuk menghapuskan penyakit, perlu untuk mengelakkan hipotermia, untuk mengecualikan penggunaan alkohol dan merokok, untuk membetulkan metabolisme lemak dan karbohidrat. Pilihan rawatan bergantung kepada sifat dan tahap lesi arteri, tahap iskemia, kadar perkembangan penyakit dan keadaan umum pesakit.
Perlakukan rawatan konservatif terlebih dahulu. Terapkan kumpulan ubat seperti:

• pembaikan angioprotectors (Actovegin, L-lysine escinate)
• disagregants (ticlopidine, pentoxifylline),
• prostaglandin E1 analogi dengan iskemia akhir (Vasoprostane),
• antispasmodik myotropik periferal untuk kekejangan kapilari (natrium nitroprusside),
• penghalang alfa untuk menghalang penghantaran impuls (nicergoline),
• metabolisme dan antioksidan untuk meningkatkan pemakanan tisu (Thiotriazolin, Actovegin),
• ubat anti-aterosklerotik untuk pembetulan tahap kolesterol (asid nikotinik, Clofibrate).

Rawatan fisioterapeutikal dan spa digunakan:

• terapi ultrasound
• arus diadinamik
• elektroforesis antispasmodik, ganglioblok dan sedatif,
• terapi magnet frekuensi rendah,
• HF - terapi di kawasan kolar,
• loyang ozokerite dan mandi parafin,
• balneotherapy: dua atau empat bilik mandi dengan suhu yang berbeza, hidrogen sulfida dan mandian turpentine,
• refleksologi
• Shuboshi - terapi.

Rawatan pembedahan untuk penyakit yang memusnahkan hanya dilakukan dengan tidak berkesan konservatif selepas peperiksaan yang komprehensif. Gunakan jenis operasi berikut:

• shunting
• prostetik
• endarterectomy,
• sympathectomy.

Hanya dengan menghubungi pihak pesakit saiosurgeon tepat pada masanya, pesakit akan bergantung kepada rawatan yang berjaya, penurunan aktiviti proses, peningkatan kualiti hidup dan pemeliharaan anggota badan.

Luka-luka yang membahayakan kapal-kapal di kaki

1. Ensiklopedia perubatan kecil. - M.: Ensiklopedia perubatan. 1991-96 2. Pertolongan cemas. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Kamus ensiklopedia kamus perubatan. - M.: ensiklopedia Soviet. - 1982-1984

Lihatlah apa yang "luka-luka membuli kapal-kapal kaki" dalam kamus lain:

Vaskulitis - I Vasculitis (vasculitis; Vasculum adalah vesculum yang kecil + itis; sinonim untuk angiitis) keradangan dinding saluran darah pelbagai etiologi. Vaskulitis tidak termasuk lesi vaskular yang tidak keradangan atau sifat tidak jelas, sebagai contoh...... Ensiklopedia perubatan

Pembuluh darah - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) membentuk sistem tertutup yang mana darah diangkut dari jantung ke pinggir ke seluruh organ dan tisu dan kembali ke jantung. Arteri membawa darah dari jantung, dan melalui darah urat mengembalikan ke jantung...... Ensiklopedia Perubatan

Sistem kardiovaskular adalah kompleks pembentukan fisiologi anatomi yang menyediakan pergerakan darah dan limfa dalam tubuh manusia dan haiwan, yang diperlukan untuk mengangkut gas, substrat makanan dan metabolit mereka dalam tisu dalam proses metabolisme...... Ensiklopedia Perubatan

Aterosklerosis - Saya aterosklerosis aterosklerosis (aterosklerosis, athērē paste Greek + sklērōsis meterai pengerasan.), A penyakit kronik biasa dicirikan oleh kemunculan tumpuan pada dinding arteri penyusupan lipid dan perkembangan...... Medical Encyclopedia

Diabetes mellitus - I Diabetes mellitus (sinonim: penyakit gula, diabetes kencing) adalah penyakit endokrin yang disebabkan oleh kekurangan hormon insulin dalam badan atau aktiviti biologinya yang rendah; dicirikan oleh kursus kronik... Ensiklopedia perubatan

Rheography - Saya Rheography (Greek untuk rheos, + aliran graphō menulis, cat, sinonim: impedans Yang Sesuai reopletizmografiya.) Kajian Fungsi kaedah jantung dan bekalan darah ke organ-organ dengan mengesan impedans ayunan, iaitu lengkap...... Ensiklopedia Perubatan

Peredaran darah - I Peredaran darah (circulatio sanguinis) adalah pergerakan darah berterusan melalui sistem rongga jantung dan saluran darah tertutup, yang menyediakan semua fungsi penting badan. Aliran darah arah disebabkan oleh kecerunan tekanan, yang...... Ensiklopedia Perubatan

sindrom Raynaud - (. M. Raynaud, seorang doktor Perancis 1834 1881) khusus kepada penyakit tertentu angiodystonia bentuk khas, ciri-ciri berus iskemia tempatan datang tiba-tiba (biasanya jari), dan kadang-kadang berhenti, kadangkala bahagian badan yang lain, menyebabkan beberapa kes ke...... Medical Encyclopedia

Diagnostik fungsional adalah bahagian diagnostik, kandungannya adalah penilaian objektif, pengesanan penyelewengan dan penentuan tahap disfungsi pelbagai organ dan sistem fisiologi tubuh berdasarkan pengukuran fizikal, kimia atau lain-lain...... Ensiklopedia perubatan

aortoarteriit nonspecific - (sinonim: arteritis wanita muda, penyakit pulseless, obliterans arteritis Takayasu ini arteri brachiocephalic, yang arteritis utama gerbang aortic, sindrom gerbang aortic), penyakit etiologi yang tidak diketahui, ciri-ciri tidak spesifik...... Medical Encyclopedia

Yang Sesuai - Saya Yang Sesuai (kandungan plethysmos Greek, meningkatkan + graphō menulis, cat.) Kaedah untuk belajar nada vaskular dan aliran darah dalam saluran kecil berkaliber, berdasarkan denyut grafik rakaman dan turun naik jumlah perlahan... Medical Encyclopedia

Luka-luka yang membiak daripada kapal anggota badan

Jadual kandungan

Luka-luka yang membiak daripada kapal anggota badan

kaki luka occlusive (Latin obliterare melintasi dan membinasakan; sinonim occlusive kaki luka) - sekumpulan penyakit darah dan saluran limfa anggota badan, ciri-ciri penyempitan lumen sehingga penghapusan lengkap (stalemate) dan disertai oleh pelbagai peringkat peredaran darah dan limfa terjejas dalam anggota badan. Bergantung kepada penyetempatan proses, tiga kumpulan lesi dibezakan: luka yang membubarkan arteri perut; luka-luka yang membubarkan vena-vena kaki; luka yang membubarkan lymphatic, limbah kaki.

Kumpulan-kumpulan ini termasuk penyakit pembuluh darah yang kongenital dan diperolehi (dystrophic, radang). Lesi yang paling biasa memusnahkan arteri pada bahagian bawah kaki adalah atherosclerosis obliterans (lihat pengetahuan yang lengkap), thromboangiitis obliterans, atau Vinivarter - penyakit Bürger (lihat pengetahuan lengkap Thromboangiitis obliterans), endarteritis obliterans (lihat pengetahuan penuh Endarteritis obliterans,). thromboangiitis dan menghilangkan endarteritis sebagai dua bentuk penyakit tunggal - thromboangiitis. Ini juga termasuk arteritis diabetik, oklusi postembola dan arteri pangkal bahagian atas yang lain yang paling banyak dipengaruhi oleh penyakit Raynaud (lihat kumpulan pengetahuan penuh penyakit Raynaud), aortoarteritis yang tidak spesifik, arteriosklerosis obliterans, sindrom neurovaskular. obyzvestvlonny kurang biasa sklerosis media tunica arteri (Mönkeberg sclerosis), degenerasi fibrosis shell luar, arteritis sel gergasi (lihat satu set lengkap pengetahuan arteritis Giant sel), displasia fibromuscular, kalsifikasi idiopathic arteri pada kanak-kanak, necrotizing Vaskulitis angiitis dalam penyakit tisu penghubung - scleroderma, periarteritis nodosa, lupus erythematosus, arthritis rheumatoid dan lain-lain (lihat set lengkap pengetahuan Vaskulitis).

Tisu iskemia hujung yang lebih rendah juga menyebabkan penyakit arteri proksimal dan aterosklerosis pencabangan dua yang paling aorta aorta abdomen dan iliac arteri sindrom Leriche (lihat badan penuh dengan sindrom Leriche pengetahuan), aortoarteriit nonspecific, hypoplasia (sering luaran iliac arteri), embolisme pencabangan dua daripada aorta dan iliac arteri, aneurisma penyetempatan yang sama, membuang aneurisme anortis, oklusi traumatik. Di bahagian atas badan, perubahan berlaku apabila cabang-cabang dari lengkungan aorta dipengaruhi. lerozom atau aortoarteritis nonspecific, aneurisme, termasuk occlusions menyusunlapiskan trauma di hentaman extravasal (yang dipanggil serviks atau oleh tepi tambahan, otot sisi tak sama panjang tepi dan sebagainya).

Tetapi kekerapan tempat pertama di antara semua luka-luka yang membubarkan saluran darah diduduki oleh penyakit-penyakit urat, kemudian arteri dan kurang kerap - limfa, saluran darah.

Luka yang membingungkan boleh meluas (menyebarkan) atau fokal (segmen).

Luka-luka memburukkan arteri pada kaki. Etiologi dan patogenesis kebanyakan luka yang memusnahkan arteri-episius yang tidak dikenali itu tidak diketahui. Adalah mungkin untuk menunjukkan peranan beberapa faktor, yang komponen alergi atau berjangkit-alahan, gangguan aktiviti enzimatik dinding vaskular, mabuk, terutamanya nikotin, dan yang lain sangat penting.

Dalam patogenesis gangguan onset dengan luka yang memusnahkan arteri, tahap perkembangan peredaran cagaran, pengurangan jumlah dan halaju aliran darah, peredaran mikro merosakkan memainkan peranan, akibat hipoksia tisu yang berkembang. Gangguan ini lebih jelas nyata semasa latihan.

Anatomi patologi. Dengan luka-luka organik arteri daripada kaki, perubahan morfologi (keradangan, proliferatif, dystrophic) dapat diperhatikan di dalam pelbagai cangkang kapal. Mereka berkembang di arteri yang berkaliber dan tersebar luas atau tersebar.

Pembuli Atherosclerosis menjejaskan arteri-arteri perut yang lebih rendah lebih kerap dan ke tahap yang lebih besar daripada arteri-arteri ekstrem atas. Dalam arteri perubahan ekstrem yang lebih rendah adalah sifat segmen, mereka paling kerap dilokalisasikan di arteri femoral, kemudian di arteri popliteal. Arteri tibial biasanya terkena pada kaki bawah.

Dalam arteri perut yang lebih rendah, atherocalcinosis dan oklusi berterusan sering dilihat kerana trombus yang teratur. Gangguan tisu tropis dinyatakan dalam pelbagai peringkat, sehingga nekrosis. Di atherosclerosis arteri pada kaki atas, oklusi paling sering terletak di mulut arteri subclavian, lumen adalah distal ke lumennya, oklusi berterusan sangat jarang berlaku, dan juga oklusi arteri axillary dan brachial. Perubahan Trophic dalam tisu tidak selalunya diperhatikan. Arteri brachial distal, arteri radial dan ulnar, sebagai peraturan, tidak dipadamkan.

Dalam sklerosis kalsifikasi sarung tengah arteri pelvis dan ekstrem yang lebih rendah, membran cincin berbentuk membran pertengahan dengan atrofi berikutnya dicatatkan secara histologi, dan membran dalam kapal boleh membesar.

Dystrophy kanser sarung luar diperhatikan apabila arteri iliac popliteal, femoral, dan luar dipengaruhi. Pada masa yang sama, sista yang mengandungi lendir, menghalang lumen kapal, ditentukan antara membran tengah dan luar.

Sekiranya arteritis sel gergasi, arteri jenis anjal dan otot terjejas, arteri kurang kerap. Ia secara histologi ditentukan oleh perimesarteritis dengan edema, inframerah limfoid-histiocytic, sel gergasi, nekrosis fibrinoid, dan pemecahan tajam membran elastik dalaman. Lapisan dalaman arteri berkepadaran dengan ketara, ditutup dengan gumpalan darah, yang merupakan punca oklalis kapal.

Kalsium idiopatik arteri pada kanak-kanak (sinonim: pembiakan vaskular kongenital, penyerapan arteri pada kanak-kanak, arteriosklerosis idiopatik) mempengaruhi saluran semua calibers dan kapilari pada kanak-kanak kecil. Histologi, proses bermula dengan basophilia, kerosakan serat elastik, kapur lemak, garam besi, lipid dengan kalsifikasi berikutnya pertengahan dan membran luar dan dinding kapilari. Proliferasi lapisan dalam menyebabkan stenosis atau penghalang lumen.

Dengan tengkorak thromboangiitis, kapal periferi di kaki, kaki dan tangan yang lebih rendah akan terjejas. Perubahan patologi didasarkan pada oklusi kapal dengan tisu granulasi diikuti oleh trombosis. Massa trombotik, tidak seperti misalnya, aterosklerosis, mengandungi rangkaian kapilari dan jumlah sel yang lebih besar. Pada peringkat awal, yang membawa kepada kerosakan fungsi, terdapat detasmen endothelium dengan perkembangan "angiomatosis kapilari" dalam membran dalaman. Terdapat hipertrofi membran tengah, penyusupan dinding kapal dengan elemen limfoid-histiocytic dengan sejumlah besar vasa vasorum. Membran elastik dalaman akan menebal, sel gergasi sering dijumpai di dalamnya. Di dalam vesel utama, proksimal ke tapak oklusi, perubahan tahap kedua ciri-ciri aterosklerosis adalah mungkin. Perubahan dalam urat dalam penyakit ini oleh patogenesis boleh dibahagikan kepada dua jenis: dalam bentuk pertama, morphopathology adalah serupa dengan arteri; dalam kes kedua, terdapat penebalan otot fibrosis, peningkatan bilangan dan hipertropi anastomosis arteriovenous, injap pada bahagian distal dari katil vena. Bentuk grenomorfik gangren yang dikombinasikan harus dianggap sebagai varian "malignan" dari penyakit ini.

Arteritis diabetes adalah akibat daripada microangiopathy diabetik, di mana terdapat aktiviti pinositosis yang signifikan dari endothelium dan pericytes, serta penebalan membran bawah tanah disebabkan oleh impregnasi mereka dengan protein plasma, yang menyebabkan penyempitan dan penghapusan lumen kapal.

Penyakit tisu bersambung (scleroderma, periarteritis nodosa, arthritis rheumatoid, disebarkan lupus erythematosus) disifatkan terutamanya oleh lesi arteri, arteriol, dan kapilari kecil. Apabila periesteritis nodular, di samping itu, arteri kaliber sederhana terjejas, dan dalam lupus erythematosus yang disebarkan, perubahan dalam arteri besar mungkin. Secara histologi, nekrosis fibrinoid dan vaskulitis produktif yang merosakkan dengan pembesaran lapisan dalaman dan trombosis vesel. Perubahan ini membawa kepada penghamburan lumen kapal dengan perkembangan perubahan atropik dan nekrotik dalam tisu anggota badan.

Sindrom Leriche paling sering disebabkan oleh aterosklerosis.

Aortoarteritis yang tidak spesifik juga boleh menyebabkan kekambuhan kapal dan iskemia tisu anggota badan. Gangrene anggota badan jarang berkembang, yang dikaitkan dengan tempoh pembentukan oklusi dan perkembangan cagaran yang baik. Secara makroskopik, aorta dan cawangan-cawangannya telah menebal dinding dengan sarung luar yang berserat lebar, sarung dalam mutiara, aterosklerosis sekunder, dan kalsifikasi. Perimesarteritis yang produktif ditandai secara histologis dengan pemusnahan tisu otot dan elastik, penebalan reaktif lapisan dalaman, lumen stenosis pada vesel. Terdapat tiga jenis histo l. Perubahan: keradangan granulomatous dengan sel-sel badan gergasi; keradangan produktif yang meresap; jenis berserat, di mana tindak balas selular adalah terhad atau tidak sepenuhnya. Keanehan prosesnya adalah penebalan tajam shell luar.

Pada peringkat awal penyakit Raynaud, arteri-arteri digital tidak berubah, di peringkat akhir ada hiperplasia lapisan dalam, fibrosis lapisan tengah, dan trombosis kapal mungkin.

Gambaran klinikal adalah pelbagai, tetapi biasanya terdiri daripada gejala iskemia anggota badan. Pertama, penyakit ini hanya muncul semasa latihan fizikal. Pesakit mengadu paresthesia (lihat badan penuh pengetahuan), cuaca sejuk di kaki, kesakitan, peningkatan keletihan anggota yang terkena. Kesakitan boleh bervariasi, boleh dilihat walaupun pada rehat, kadang-kadang sangat menyakitkan dan merosakkan pesakit tidur, kemungkinan pergerakan. Penampilan dan intensifikasi kesakitan pada otot betis anak lembu dan otot kaki lain semasa berjalan sangat ciri - klasifikasi yang dipanggil sekejap (lihat badan penuh pengetahuan). Pada permulaan penyakit, ia kelihatan agak jarang dan selepas berjalan-jalan, dengan perkembangan penyakit itu - selalunya, kadang-kadang setiap 100-150 meter perjalanan dilalui, yang menyebabkan pesakit berhenti secara berkala.

Pada peperiksaan, pucat kulit anggota diturunkan, kadang-kadang dengan pewarnaan sianotik, rambut menjadi miskin, keletihan kuku berlaku, dan kemudian atrofi anggota badan berlaku, perubahan trofik muncul (ulser, gangren jari).

Palpasi kawasan anggota simetri ditentukan oleh penurunan suhu pada bahagian yang terjejas, kesakitan otot atau di sepanjang kapal. Ketiadaan atau kelemahan tajam denyut arteri utama anggota badan menunjukkan pelanggaran patensi mereka. Dengan kekalahan arteri proksimal dengan aterosklerosis, murmur sistolik didengar di atas kapal.

Bergantung kepada keparahan gejala klinikal, terdapat empat darjah tisu tisu anggota badan: I darjah - pampasan berfungsi; Ijazah II - dekompensasi semasa latihan; Gred III - penguraian semula pada rehat; Ijazah IV - rupa nekrosis. Nekrosis mungkin terhad (contohnya, dalam bentuk ulser pada kaki, kren kering dari ujung jari kaki atau tangan) atau biasa, sebagai contoh, gangren kaki, gangren kaki bawah (lihat badan pengetahuan lengkap gangrene).

Sepanjang perjalanannya, luka yang membubarkan arteri boleh berfungsi dan organik. Dengan perkembangan perubahan organik, tahap pregangrenous dan gangren dibezakan.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan klinikal, gambar, data pelbagai sampel dan kajian instrumental. Untuk menilai tahap gangguan peredaran darah arteri dalam amalan klinikal, ujian yang paling kerap digunakan ialah Oppel, Samuels, Goldflam, Korotkov (lihat badan penuh pengetahuan saluran darah), dan lebih jarang sampel lain.

Ujian Burdenko adalah rupa warna marmar kulit pada permukaan plantar kaki pesakit apabila anggota badan ditekuk pada sendi lutut.

Ujian Moshkovich - pesakit dalam kedudukan terdedah mengangkat kakinya secara menegak ke atas, 2 minit selepas kulit distal berkedut, dia bangkit; biasanya, selepas 5-10 saat, kulit anggota menjadi berwarna merah jambu, dengan lesi-lesi oktaf kapal pada tahap tertentu, nada kulit marmer, pucat atau sianotik muncul.

Ujian untuk hiperemia reaktif, yang dicadangkan oleh V.N. Shamov, V.M. Sitenko dan lain-lain, terdiri daripada menentukan rupa warna merah jambu kulit pada jari kaki atau tangan selepas 5 minit mampatan paha atau bahu dengan paha pneumatik. Biasanya, warna merah jambu muncul 20-30 saat selepas tamatnya mampatan, dengan kekalahan salur darah - kemudian.

Semua sampel yang dijelaskan tidak cukup objektif, dan oleh itu nilai mereka adalah relatif.

Untuk membuat diagnosis yang betul, kaedah penyelidikan instrumental, khususnya penentuan sifat dan saiz aliran darah arteri dalam anggota badan, adalah lebih penting daripada ujian. Untuk tujuan ini, oscillo-, plethysmography, sphygmography volumetrik, reovasografi digunakan. Untuk mengenal pasti keadaan fungsi kapal pada masa kajian, pelbagai ujian boleh digunakan (nitrogliserin, iskemia, ujian senaman dan lain-lain). Teknik alur ultrasonik digunakan secara meluas, di mana ia boleh menentukan tekanan darah dalam arteri bukan berdenyut dan menentukan halaju aliran darah.

Untuk mengenal pasti tahap iskemia tisu dengan bantuan radionuklida, aliran darah dan otot boleh ditentukan; terutamanya mendedahkan definisi aliran darah otot semasa senaman.

Untuk mendapatkan gambaran tempatan perubahan peredaran darah anggota badan, angiografi radioisotop digunakan. Penggunaan komputer ini memungkinkan untuk mengesan aliran darah walaupun melalui arteri kaki.

Untuk menangani isu indikasi pembedahan vaskular rekonstruktif, kajian radiopaque (aorto atau arteriografi) dilakukan, di mana kehadiran oklusi kapal, keparahan, penyetempatan proses dan tahap peredaran cagaran dapat ditentukan dengan tepat.

Untuk maklumat lanjut mengenai kajian diagnostik - lihat, satu badan lengkap pengetahuan Darah kapal, kaedah penyelidikan.

Dengan diagnosis pembezaan, ia adalah paling sukar untuk membezakan antara menghapuskan aterosklerosis dan thromboangiitis obliterans. Ciri-ciri diagnostik pembezaan penyakit ini diberikan dalam jadual.

Rawatan adalah kompleks dan bergantung kepada etiologi, lokasi lesi dan tahap iskemia anggota badan. Pada peringkat awal gangguan peredaran darah, hujungnya terutama menunjukkan rawatan konservatif, yang disarankan untuk menjalankan 2-3 kali setahun dalam kursus yang berlangsung selama 1-2 bulan. Memohon vasodilators (papaverine, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), antispasmodics (bupatol, mydocal vagina), ubat pankreas (andekalin, depot-fall: depot-kallikrein, delminal, angiotrophin, untuk peredaran mikro dengan meningkatkan sifat rheologi darah, khususnya dengan mengurangkan pengagregatan dan melekat platelet dan eritrosit (chimes, persantin, asid asetilsalicylic) serta windin atau proectin, doxyium, trental.

Dalam keadaan pegun, intravena infusions rheopolyglucin memberikan hasil yang baik, yang menghasilkan hemodilution (lihat badan penuh pengetahuan) dan mengurangkan agregasi darah. Efektif penggunaan solcoseryl, yang mempengaruhi fungsi metabolik dan trofik tisu, tanpa mengubah peredaran serantau. Mereka menetapkan vitamin kumpulan B, penenang (tazepam, phenibut, diazepam), sedatif. Apabila sistem pembekuan darah terganggu, heparin dan antikoagulan tidak langsung digunakan. Di antara langkah-langkah konservatif, saya menggunakan pengoksidaan hiperbarik secara meluas (lihat

Pesakit dengan aterosklerosis secara serentak menjalani terapi anti-sklerotik dan hipolipemik.

Apabila aortoarteritis tidak spesifik di peringkat keradangan, terapi anti-radang diresepkan menggunakan imunosupresan dan hormon (indomethacin atau metindol, immuno, prednisone, dan sebagainya)

Dalam rawatan thromboangiitis obliterans, bersama dengan ubat lain, hormon seks, heparin, levamisole, tavegil, dexamethasone, triamcinolone, prednisolone, serta terapi anti-radang dan imunosupresif digunakan.

Terapi anti-kerengsaan dan anti-radang dan rawatan trombophlebitis memimpin dalam rawatan konservatif thrombangiitis Winivarter - Buerger. Untuk tujuan ini, indomethacin, prednisolone, glevenol, venorutone, reopolyglucine, asid acetylsalicylic, chime, dan lain-lain ditetapkan.

Dengan peningkatan tahap pengurangan peredaran darah serantau, disarankan (lebih disukai di hospital) intravena dan intraarterial (melalui catheterization, bukannya tusuk) pentadbiran ubat-ubatan. Penggunaan perfusi serantau adalah mungkin. Kursus rawatan perlu diteruskan selama 1-2 bulan.

Gred III dan IV iskemia anggota badan adalah petunjuk langsung untuk rawatan pesakit. Pengenalan bahan ubatan terutamanya dilakukan secara intravena dan intraarterially, termasuk infusi intraarterial jangka panjang. Penggunaan antikoagulan (heparin) dan fibrinolitikov (streptase, urokinase, dan lain-lain). Banyak perhatian diberikan kepada penghapusan kesakitan. Bersama dengan ubat-ubatan narkotik dan aluria neuroleptik (lihat badan penuh pengetahuan), sekatan epidural jangka panjang mempunyai kesan yang baik.