Rheumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis adalah penyakit radang yang dicirikan oleh lesi simetri sendi dan keradangan organ-organ dalaman.

Sebabnya

Penyebab rheumatoid arthritis tidak diketahui. Pelbagai virus, bakteria, trauma, alergi, keturunan, dan faktor lain boleh menjadi penyebab yang mungkin.

Kekerapan kejadian adalah 1% pada populasi umum. Umur semasa ialah 22-55 tahun. Seks yang utama ialah perempuan (3: 1).

Gejala Rheumatoid Arthritis

Gejala biasa

• Keletihan
• Kurang sedikit suhu badan
• Nodus limfa bengkak
• Pelangsingan

Lesi simetri sendi - ciri penting rheumatoid arthritis (contohnya, sendi siku kanan dan kiri atau sendi lutut kanan dan kiri terjejas)

• Kekejangan pagi sendi lebih panjang daripada 1 jam
• Tangan reumatoid: ubah bentuk seperti "boutonniere", "leher angsa", "tangan dengan lorgnet"
• Rheumatoid kaki: 1 kecacatan jari
• Lutut rheumatoid: Tisu baker, kecacatan flexion
• Tulang belakang serviks: subluxations sendi atlanto-paksi
• Sendi cricoid: kasar suara, pelanggaran menelan.

Kerosakan kepada tisu periartikular

Tendosinovitis di bahagian sendi dan tangan pergelangan tangan (keradangan tendon, yang dicirikan oleh bengkak, sakit dan berderak yang berbeza semasa pergerakan).

Bursitis, terutama pada sendi siku.

Kekalahan alat ligamen dengan perkembangan mobiliti dan kecacatan yang meningkat.

Kerosakan otot: atrofi otot, sering ubat (steroid, serta kehadiran penicillamine atau derivatif aminoquinoline).

Nodul rheumatoid adalah lesi subkutan yang padat, dalam kes-kes yang biasa, diletakkan di kawasan-kawasan yang sering mengalami traumatisasi (contohnya, di kawasan olecranon, di permukaan extensor lengan bawah). Sangat jarang terdapat di dalam organ dalaman (misalnya, di dalam paru-paru). Diperhatikan dalam 20-50% pesakit.

Anemia disebabkan oleh metabolisme besi yang lebih perlahan yang disebabkan oleh fungsi hati terjejas; pengurangan kiraan platelet

Sindrom Felty, termasuk pengurangan neutrophil darah, limpa yang diperbesar,

• demam 39 ° C dan ke atas selama satu atau lebih minggu;
• sakit sendi 2 minggu atau lebih;
• ruam berwarna salmon berwarna semasa demam.

Sjogren sindrom - kekeringan membran mukus mata, mulut.

Juga, dalam arthritis rheumatoid, tanda-tanda osteoporosis (ini adalah kehilangan tulang) dan amyloidosis mungkin muncul.

Sering ada ulser pada kulit kaki, keradangan arteri.

Diagnostik

Secara umumnya, dan analisis biokimia darah:

• anemia,
• peningkatan ESR,
• meningkatkan kandungan protein C-reaktif.

Cecair artikular adalah mendung, dengan kelikatan yang rendah, jumlah leukosit dan neutrofil meningkat.

Faktor reumatoid (antibodi kepada imunoglobulin kelas M) adalah positif dalam 70-90% kes.

Urinalisis: protein dalam air kencing.

Peningkatan kreatinin, urea serum (penilaian fungsi buah pinggang, tahap pemilihan dan kawalan rawatan yang diperlukan).

Kriteria diagnosis rheumatoid arthritis Persatuan Rheumatologi Amerika (1987). Mempunyai sekurang-kurangnya 4 simptom berikut:

• kekakuan pagi lebih daripada 1 jam;
• arthritis 3 atau lebih sendi;
• arthritis sendi tangan;
• arthritis simetri;
• nodul rheumatoid;
• faktor rheumatoid positif;
• perubahan radiologi.

Rawatan Artritis Rheumatoid

Terapi ubat termasuk penggunaan tiga kumpulan ubat:

Nonsteroidal anti-radang dadah

Wakil nonsteroidal anti-radang dadah adalah

Ubat-ubatan ini mempunyai kesan sampingan yang minimum dan mengekalkan aktiviti anti-radang dan analgesik yang tinggi.

Meloxicam (pergerakan) pada permulaan rawatan dengan aktiviti proses keradangan ditetapkan pada 15 mg / hari, dan kemudiannya pergi ke 7.5 mg / hari. sebagai terapi penyelenggaraan.

Nimesulide diberikan dalam dos 100 mg dua kali sehari.

Celecoxib (Celebrex) diberikan 100-200 mg dua kali sehari.

Bagi orang yang lebih tua, pemilihan dos ubat tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan berat badan di bawah purata (50 kg), adalah wajar untuk memulakan rawatan dengan dos yang disyorkan paling rendah.

Gabungan dua atau lebih ubat anti radang nonsteroid harus dielakkan, kerana keberkesanannya tetap tidak berubah dan risiko peningkatan sampingan meningkat.

Ubat asas disyorkan dengan serta-merta selepas diagnosis.

Ubat utama terapi asas untuk rheumatoid arthritis adalah:

• methotrexate,
• sulphazalazine,
• D-penicillamine,
• persediaan aminoquinoline
• cyclophosphamide,
• azathioprine
• cyclosporin A (sandimun),
• remikid (infliximab),
• enbrel (etanercept),
• ubat terapi enzim sistemik (wobenzym, flogenzyme)
• leflunomide (arava) dan lain-lain.

Ubat asas yang tidak berkesan untuk 1.5-3 bulan harus diganti atau kombinasi mereka dengan hormon dalam dos yang rendah harus digunakan, yang dapat mengurangkan aktiviti rheumatoid arthritis.

Enam bulan adalah tempoh kritikal, tidak lama kemudian terapi asas yang berkesan harus dipilih.

Semasa rawatan dengan ubat asas, aktiviti penyakit dan kesan sampingan dipantau dengan teliti.

Penggunaan dosis tinggi hormon (terapi pulse) dalam kombinasi dengan ejen bertindak lambat membolehkan meningkatkan keberkesanan yang terakhir.

Dalam terapi, terapi enzim sistemik digunakan, biasanya ubat Wobenzym.

Ubat ini mempunyai kesan anti-radang, imunomodulator dan kesan analgesik yang kedua. Ini membolehkan ia digunakan secara meluas untuk arthritis reumatoid dengan kombinasi ubat anti-radang nonsteroid, ubat asas, hormon.

Berikan 7-10 tablet 3 kali sehari 30 minit sebelum makan; Tablet dibasuh dengan segelas air, tanpa mengunyah. Terapi penyelenggaraan - 3-5 tablet 3 kali sehari.

Dengan aktiviti keradangan yang tinggi, hormon digunakan, dan dalam kes manifestasi sistemik rheumatoid arthritis - dalam bentuk terapi nadi (hormon sahaja atau digabungkan dengan agen cytostatic - cyclophosphamide), tanpa manifestasi sistemik - dalam bentuk rawatan kursus.

Hormon juga digunakan sebagai terapi anti-radang yang menyokong dengan tidak berkesan ubat lain.

Dalam sesetengah kes, hormon digunakan sebagai terapi tempatan. Dadah pilihan diprospan, yang mempunyai kesan yang berpanjangan.

Ointment, krim, gel berdasarkan ubat anti-radang nonsteroid (ibuprofen, piroxicam, ketoprofen, diclofenac) digunakan dalam bentuk aplikasi untuk sendi meradang.

Untuk meningkatkan kesan anti-radang, penggunaan bentuk salap ubat di atas digabungkan dengan aplikasi larutan dimetil sulfoksida pada pengenceran 1: 2-1: 4.

Aktiviti penyakit yang sederhana dengan keberkesanan yang tidak mencukupi kaedah rawatan lain memerlukan pentadbiran hormon pada dos penyelenggaraan yang rendah (5-7.5 mg bersamaan dengan prednisolone) dalam kombinasi dengan ubat lain, terutamanya dengan ubat terapi enzim sistemik (3-5 tablet 3 kali / hari).

Sekiranya tidak ada tindak balas terhadap rawatan ubat standard pada pesakit yang mempunyai aktiviti arthritis rheumatoid yang tinggi, plasmapheresis dan limfositepheresis digunakan.

Satu perkara penting dalam rawatan rheumatoid arthritis adalah pencegahan osteoporosis - pengembalian keseimbangan kalsium terjejas ke arah meningkatkan penyerapannya dalam usus dan mengurangkan perkumuhan dari badan.

Untuk melakukan ini, gunakan diet dengan kandungan kalsium yang tinggi.

Sumber kalsium adalah produk tenusu (terutamanya keju keras, serta keju yang diproses, sedikit keju, keju, susu, krim masam), almond, hazelnut dan walnut, dan sebagainya, serta makanan tambahan kalsium dalam kombinasi dengan vitamin D atau metabolit aktifnya.

Dadah yang boleh dikaitkan dengan ejen anti-osteoporotik asas adalah miacalcium. Ia boleh didapati untuk pentadbiran intramuskular 100 ME dan sebagai semburan hidung; yang dilantik oleh skim berkenaan dengan persiapan kalsium (calcitonin) dan derivatif vitamin D.

Terapi laser juga digunakan untuk merawat rheumatoid arthritis. Terutama dalam ketakutan yang teruk pada artritis reumatoid pada tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah rawatan extracorporeal (terutamanya hemosorption dan plasmapheresis) telah digunakan secara meluas.

Terapi laser terutamanya ditunjukkan pada peringkat awal proses. Kursus ini tidak lebih daripada 15 prosedur.

Untuk mengurangkan kesakitan dan menghilangkan kekejangan tisu periartikular, krioterapi digunakan (rawatan sejuk), untuk kursus 10-20 prosedur.

Untuk mempengaruhi proses alergi, meningkatkan pemakanan tisu dan menghapuskan keradangan, rawatan fizikal lain juga digunakan.

Pada peringkat awal rheumatoid arthritis, penyinaran ultraviolet sendi yang terjejas, elektroforesis dimetil sulfoksida, kalsium, dan salisilat disyorkan.

Dengan penampilan perubahan yang berterusan dalam sendi dan jika tiada tanda-tanda aktiviti yang tinggi, phonophoresis hydrocortisone, terapi magnet, dan arus impuls ditetapkan.

Terapi fizikal dan urut ditetapkan kepada semua pesakit dengan tujuan meredakan kekejangan otot, pemulihan terpantas fungsi sendi.

Semua pesakit yang mempunyai arthritis rheumatoid harus dipantau secara sistematik dan diperiksa oleh rheumatologist.

Pesakit dengan kursus yang berjalan dengan perlahan tanpa kerosakan pada organ dalaman harus muncul pada seorang rheumatologi 1 setiap 3 bulan. Sekiranya terdapat luka-luka organ-organ dalaman, pesakit akan diperiksa oleh rheumatologi sekali setiap 2-4 minggu.

Rawatan spa pesakit dengan artritis reumatoid disyorkan untuk dijalankan setiap tahun di luar fasa akut.

Dalam hal proses jinak tanpa perubahan yang ditandakan pada sendi, penggunaan radioaktif mandi di Tskaltubo dan Belokurikha ditunjukkan; dengan proses progresif biasa - rawatan dengan mandian hidrogen sulfida di Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk, Kemeri; dengan kecacatan dan kontrak yang teruk - rawatan dengan aplikasi lumpur di Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.

Kepakaran Medico-sosial

Log masuk dengan uID

Rheumatoid arthritis

RA adalah penyakit reumatik autoimun yang tidak diketahui etiologi, dicirikan oleh arthritis erosif kronik (synovitis) dan lesi radang sistemik organ-organ dalaman.

Epidemiologi. RA adalah salah satu penyakit keradangan yang paling biasa sendi; kekerapan dalam populasi adalah 1-2%. Menurut Institut Penyelidikan Saintifik Pusat untuk Organisasi dan Informatisasi Penjagaan Kesihatan Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia, prevalensi RA pada tahun 2011 adalah 240.1: 100.000 orang dewasa. Penyakit ini sering disertai dengan perkembangan komplikasi, termasuk kardiovaskular, menurunkan kapasiti kerja; 10-15 tahun selepas permulaan penyakit, kira-kira 90% pesakit RA menubuhkan ketidakupayaan. Purata jangka hayat pesakit 5-20 tahun di bawah populasi.

Etiologi tidak ditubuhkan. Peranan faktor berjangkit (kumpulan B streptococci, mycoplasmas, virus Epstein-Bar) dibincangkan antara lain. Kecenderungan genetik dikesan: dalam keluarga pesakit dengan RA, penyakit ini berlaku 2 kali lebih kerap daripada dalam kumpulan kawalan; Antigen HLA DR4 dan HLA Dw4 didapati pada pesakit dengan RA sebanyak dua kali lebih kerap dalam populasi; dengan kehadiran antigen B18 dan B35, manifestasi sistemik penyakit ini lebih sering berkembang. Faktor risiko perkembangan dan perkembangan Ra termasuk flu, sakit tekak, hipotermia, insolasi, kecederaan sendi, kehamilan, melahirkan anak, menopause, trauma, merokok.

Patogenesis. Asas adalah perkembangan reaksi imunopatologi dalam membran sinovial sendi. Sebagai tindak balas kepada kerosakan oleh agen membran synovial yang tidak ditentukan, autoantibodies kepada fragmen IgG Fc (faktor rheumatoid - Rf), serta ACCP, disintesis. Pengaktifan pelengkap berlaku, kompleks imun terbentuk, yang diperbaiki pada membran sinovial, pada endothelium arteri, merebak dengan aliran darah, menyebabkan kerosakan sistemik dengan penglibatan dalam proses patologi paru-paru, jantung, ginjal, kulit, sistem saraf, dan sebagainya.

Ciri klinikal
Kesakitan bersama:
- sengit pagi, keamatan berkurang pada waktu petang;
- bertambah dengan pergerakan, menurun pada rehat.
Kekakuan pagi:
- berlangsung 30 - 60 minit atau lebih;
- berkurang selepas bersenam, berjalan;
- berkurangan menjelang petang.

Penyetempatan lesi: pada masa awal - sendi proksimal metacarpophalangeal dan interphalangeal jari-jari ke-2 dan ke-3; kurang kerap terlibat ialah metacarpal-carpal dan metatarsal-phalangeal, lutut dan radiokarpal; "Sendi pengecualian" - interphalangeal distal, saya carpustiferoneal, saya metatarsophalangeal.
Manifestasi arthritis: bengkak tisu periartikular, hiperemia tempatan dan hyperthermia, kelembutan, disfungsi.

Data makmal dan kajian instrumental:
- peningkatan ESR, CRP;
- Rf dikesan dalam 80% pesakit;
- dalam 86-95% pesakit, ADC dikesan, kajian antibodi kepada citrulline membolehkan anda meningkatkan diagnosis awal RA sebanyak 15-20%;
- pengimejan resonans magnetik, radiografi, pemeriksaan ultrasound sendi membolehkan anda menentukan perubahan tipikal - hakisan, osteoporosis, pembersihan sista tisu tulang, penyempitan retakan bersama;
- Kajian cecair sinovial: keruh, bilangan sel dalam 1 μl mencapai 5000-25000 (biasanya sehingga 200), jumlah leukosit neutropilik - sehingga 75% (biasanya kurang daripada 20%); Rf dikesan, dan rokyosit, neutrofil, menyerupai bentuk mulberry berry, dalam sitoplasma yang mengandungi kemasukan Rf (IgM dan VD immunocomplexes;
- biopsi membran sinovial: pemeriksaan histologi menentukan hipertropi dan peningkatan bilangan villi, percambahan epitelium sinovial, limfoid dan sel plasma, pemendapan fibrin pada permukaan membran sinovial, dan mungkin nekrosis;
- HLA B27, B8, B35, DR3, DR4 pengesanan.

Kriteria untuk diagnosis RA (ACR, 1987)
1) kekakuan pagi sendi selama sekurang-kurangnya 1 jam, ada selama 6 minggu;
2) arthritis tiga atau lebih sendi - bengkak tisu lembut periartikular atau kehadiran cecair dalam rongga sendi, ditentukan oleh doktor dalam sekurang-kurangnya tiga sendi;
3) arthritis sendi tangan - pembengkakan sekurang-kurangnya satu kumpulan sendi berikut: interphalangeal proksimal, metacarpophalangeal atau radiocarpal;
4) arthritis simetri - luka dua hala antara sendi interphalangeal, metacarpophalangeal atau metatarsophalangeal proksimal;
5) nodul rheumatoid - nod subkutaneus, ditentukan oleh doktor, pada permukaan extensor lengan bawah berhampiran sendi siku atau di kawasan sendi lain;
6) kehadiran serum Rf ditentukan oleh sebarang kaedah (Rf positif);
7) Perubahan sinar-X - tipikal bagi perubahan RA pada pergelangan tangan dan sendi tangan, termasuk hakisan atau sista (penyahkelasan tulang) yang terletak berhampiran sendi terjejas.
Peraturan diagnosis:
• RA didiagnosis dengan mempunyai 4 dari 7 kriteria
Walau bagaimanapun, kriteria 1-4 mesti hadir dalam pesakit selama sekurang-kurangnya 6 minggu.

Kriteria klasifikasi RA (ACR / EULAR, 2010)
Kriteria - Mata
A. Tanda-tanda klinikal kerosakan sendi (bengkak dan / atau kelembutan dalam peperiksaan objektif)
1 sendi besar - 0 mata
2-10 sendi besar - 1 mata
1-3 sendi kecil (sendi besar tidak dikira) - 2 mata
4-10 sendi kecil (sendi besar tidak dikira) - 4 mata
> 10 sendi (sekurang-kurangnya 1 sendi kecil) - 5 mata.

B. Ujian untuk RF dan ACCP (sekurang-kurangnya 1 ujian diperlukan)
Negatif - 0 mata
Lemah positif untuk Persekutuan Rusia atau ACCP (melebihi had atas norma, tetapi tidak lebih dari 3 kali) - 2 mata
Sangat positif untuk Persekutuan Rusia atau ACCP (lebih daripada 3 kali lebih tinggi daripada batas atas norma) - 3 mata.

C. Penunjuk fasa akut (sekurang-kurangnya 1 ujian diperlukan)
Nilai biasa ESR dan SRB - 0 mata
Peningkatan tahap ESR atau CRP - 1 mata.

D. Tempoh sinovitis
6 minggu - 1 mata.

Nota Sendi besar: bahu, siku, pinggul, lutut, buku lali. Sendi kecil: metacarpophalangeal, interphalangeal proksimal, II - V metatarsophalangeal, sendi interphalangeal jari ibu jari, sendi radiocarpal.
Tidak diambil kira: temporomandibular, acromioclavicular, sternoclavicular, dll (mungkin terjejas dalam RA).
Sendi excision di RA: distal interphalangeal, saya carpal-metacarpal, saya metatarsophalangeal.

Untuk menubuhkan diagnosis RA, anda memerlukan sekurang-kurangnya 6 mata daripada 10 kemungkinan dalam 4 posisi.

Klasifikasi RA diadopsi pada pertemuan Plenum Persatuan Rheumatologi Rusia (APR) pada 30 November 2007, yang mencerminkan: diagnosis utama, tahap klinis, aktivitas penyakit, manifestasi utama, tahap x-ray, keterukan gangguan fungsi, kehadiran komplikasi.

1) Diagnosis utama didirikan mengikut ICD X, di mana, menurut hasil kajian, Rf adalah seropositive (M05) dan seronegatif (M06) RA.
Bentuk khas termasuk sindrom Felty - gabungan RA, hepatosplenomegali, neutropenia, dalam beberapa kes juga anemia dan trombositopenia dan sindrom Masih, didiagnosis lebih kerap pada orang muda, yang dicirikan oleh sindrom artikular minimum, demam, manifestasi kulit, hepatosplenomegali.

2) peringkat klinikal RA: peringkat awal - tempoh penyakit adalah 1 tahun dengan simptom khas RA; peringkat akhir - tempoh penyakit ini adalah 2 tahun atau lebih + pemusnahan teruk kecil (tahap III-IV X-ray) dan sendi besar, kehadiran komplikasi.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, telah ditubuhkan bahawa peningkatan terbesar dalam perubahan radiologi pada sendi diperhatikan pada peringkat awal RA, yang berkaitan dengan prognosis yang buruk. Penggunaan terapi asas pada peringkat awal RA membolehkan untuk mengubahsuai kursus penyakit, dan oleh itu, rawatan RA harus bermula dalam 3 bulan pertama permulaan penyakit.

3) Aktiviti penyakit - adalah asas untuk menilai keberkesanan rawatan. Sebagai kaedah asas penggredan aktiviti, disarankan untuk menggunakan indikator aktiviti integral Indeks RA - DAS28 (Skala Penyakit Aktivitas) berdasarkan kajian 28 sendi:
interphalangeal proksimal, metacarpophalangeal, radiocarpal, siku, bahu, lutut.

di mana CBS adalah bilangan sendi yang menyakitkan, NPV adalah bilangan sendi bengkak, iaitu logaritma semulajadi, ESR adalah kadar pemendapan erythrocyte mengikut kaedah Westergren (lihat Lampiran) 100), di mana pesakit menandakan titik yang bersamaan dengan kekuatan kesakitan dan keadaan umum. Titik melampau kiri skala sepadan dengan jawapan "Tidak", titik paling kanan - jawapan "Sangat atau sangat buruk".
Untuk NEPP, pesakit perlu membuat tanda pada skala berangka visual.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Indeks DAS28 dikira menggunakan program komputer.
Penggredan aktiviti RA berdasarkan pengiraan DAS28:
0 = pengampunan (DASM 5,1).

Pada masa ini, di Rusia dan di luar negara, kemungkinan menggunakan kaedah penilaian kuantitatif aktiviti yang kurang kompleks dalam amalan klinikal sedang dikaji secara aktif.
Di Institut Rheumatologi Akademi Sains Perubatan Rusia berdasarkan DAS28 indeks aktiviti keradangan (PVA) yang telah dipermudahkan, yang dikira dengan formula:

Nota: NPV adalah bilangan sendi bengkak (menurut kajian 28 sendi), OSZ adalah penilaian keadaan kesihatan pesakit pada skala analog visual 100 mm, di mana 0 bersesuaian dengan sangat baik dan 100 mm ke keadaan kesihatan yang sangat buruk; ESR adalah kadar pemendapan erythrocyte (mengikut kaedah Panchenkov).

PVA> 140 dinilai tinggi, PVA dari 60 hingga 140 adalah sederhana dan PVA

Rheumatoid arthritis - gejala, rawatan, diagnosis dan prognosis

Nama penyakit ini nampaknya berbunyi dua perkataan: arthritis dan rematik. Rheumatoid - bermaksud "serupa dengan rematik." Apakah penyakit ini dan bagaimana untuk merawatnya?

Adalah diketahui bahawa penyakit ini sama rata didistribusikan dalam populasi manusia, ia tidak mempunyai keutamaan nasional. Sebagai peraturan, secara purata, setiap seratus orang sakit, dan pada usia tua, dengan diagnosis normal - setiap dua puluh.

Menurut statistik, sehingga 500 kes baru rheumatoid arthritis muncul setiap tahun di setiap bandar dengan populasi 1 juta orang, bergantung pada lokasi geografi.

Selain hakikat bahawa penyakit ini dapat mengurangkan kualiti hidup, ia dapat mengalir dengan keras, dan bahkan menyebabkan kematian. Oleh itu, secara purata, sehingga 50 ribu orang mati setiap tahun dari arthritis rheumatoid dan komplikasinya.

Peralihan pantas pada halaman

Selalunya penyakit ini bermula pada usia 40-50 tahun ke atas. Pada masa yang sama, arthritis rheumatoid (RA) dianggap sebagai penyakit "perempuan": bilangan wanita melebihi bilangan lelaki sebanyak 4-5 kali. Tetapi lelaki "mengembalikan" kepada wanita dengan spondyloarthritis ankylosing. Adalah diketahui bahawa bilangan lelaki dengan penyakit ini, sebaliknya, jauh melebihi jumlah wanita.

Rheumatoid arthritis - apa itu?

Foto artritis reumatoid

Rheumatoid arthritis dirujuk sebagai lesi sistemik tisu penghubung. Ini bermakna bahawa semua tisu ligamentous dan artikular di dalam tubuh, yang telah mengalami radang autoimun, terjejas.

Dalam penyakit ini, sendi-sendi kecil paling kerap terjejas, di mana proses simetris yang merosakkan simetri berlaku, yang membawa kepada kemusnahan mereka. Apabila penyakit itu berisiko tinggi lesi imuniti tambahan pada tisu penghubung.

Adalah diketahui bahawa pesakit dengan RA sering mengalami kemalangan kardiovaskular. Rheumatoid arthritis adalah penyebab kecacatan awal, osteoporosis dan patah tulang, serta kematian awal, yang disebabkan oleh kegagalan buah pinggang kronik dan penyertaan jangkitan sekunder.

Penyakit ini, walaupun keseriusannya, berjaya dirawat, bagaimanapun, untuk hidup, tetapi hanya dengan diagnosis tepat pada masanya dan taktik rawatan yang dipilih dengan betul. Hasil yang paling baik adalah apabila RA mula dirawat tidak lewat daripada 3 bulan selepas diagnosis, iaitu, pada peringkat awal.

Mengapa rheumatoid arthritis berkembang, dan bagaimana untuk mengesyaki kehadiran faktor risiko?

Punca penyakit ini

Malangnya, sebab-sebabnya tetap cryptogenic, iaitu, tersembunyi. Selalunya, diandaikan bahawa mekanisme autoimun mencetuskan jangkitan. Tetapi peruntukan ini boleh dicabar oleh fakta bahawa antibiotik di RA tidak membantu.

Kadang-kadang kemunculan penyakit ini boleh berlaku selepas tekanan, selepas trauma atau penuaan fizikal yang teruk. Jangkitan, kecederaan, perubahan hormon (menopaus) juga boleh menyumbang kepada permulaan penyakit.

Sering kali, pesakit menunjukkan bahawa arthritis rheumatoid bermula selepas penyamakan kuat, atau hipotermia, kesan sampingan ubat.

• Terdapat bukti bahawa RA boleh diwarisi, lebih tepatnya, jenis reaksi autoimun. Rheumatoid arthritis remaja dibezakan, debutnya boleh bermula sebelum usia 16 tahun.

Peringkat Artritis Rheumatoid

Doktor dan penyelidik menghabiskan banyak usaha untuk membuat klasifikasi arthritis yang mudah untuk doktor dan penyelidik. Sedang memancarkan:

1. Peringkat yang sangat awal (enam bulan pertama semasa);
2. Tahap awal - penyakit ini mengalir sehingga setahun;
3. Tahap lanjut - arthritis rheumatoid lebih dari setahun yang lalu;
4. Peringkat akhir - dua tahun atau lebih.

Dari pengkelasan ini, jelas bahawa penyakit itu berkembang agak cepat, kerana hanya memerlukan 2 tahun untuk tahap akhir.

Di samping itu, penyakit ini diklasifikasikan oleh indeks khas oleh aktiviti proses, dengan adanya tanda-tanda hakisan sendi-sendi kecil dan gambar X-ray, dengan kehadiran atau ketiadaan faktor rheumatoid.

Dalam kes ini, terdapat pilihan seronegatif dan seropositif. Faktor rheumatoid adalah autoantibody yang diarahkan ke immunoglobulin G kelasnya sendiri.

Di peringkat akhir penyakit ini, terdapat klasifikasi oleh kelas fungsional, yang berdasarkan pemeliharaan aktiviti layan diri, rumah tangga dan profesional.

Gejala Rheumatoid Arthritis di Dewasa

Terdapat beberapa pilihan untuk menjalani rheumatoid arthritis (bentuk):

• Pilihan biasa, atau klasik (kecil, sendi terjejas simetrik, untuk perlahan);
• Bentuk pseudoseptik (dengan demam, atrofi otot, anemia, kerosakan pada saluran darah dan organ dalaman). Aliran keras;
• Oligo, atau monoarthritis, dengan luka pada permulaan sendi besar, selalunya lutut. Dianggap sebagai varian debut bentuk klasik;
• Bentuk juvana;
• Namun, sindrom Sjogren dan Felty (splenomegaly, kerosakan kepada organ dalaman - visceritis, leukopenia);

Sesetengah penyelidik menyifatkan bentuk artikular, yang terdapat lesi vaskular, serta luka yang berlainan hati, buah pinggang dan organ lain.

Gejala rheumatoid arthritis tahap awal foto

Tanda-tanda dan tanda-tanda utama

Versi klasik rheumatoid arthritis berlaku dengan kerosakan kepada sendi. Pada mulanya, pembengkakan sendi-sendi kecil berlaku, sakit muncul, tanda-tanda radang sendi - demam, bengkak, kesakitan dan kemerahan. Kemudian terdapat segel kapsul sendi, dan pada akhir proses, tulang rawan dan tisu tulang terjejas, yang membawa kepada kecacatan teruk sendi.

Sudah tentu, arthritis rheumatoid tangan, lebih tepatnya, sendi kecil tangan dan jari, paling tidak menguntungkan untuk aktiviti profesional dan rumah tangga, kerana lokalisasi ini yang sering menyebabkan kecacatan.

Satu tanda ciri penyakit ini disebut kekakuan pagi di sendi terjejas, yang boleh bertahan kira-kira setengah jam atau lebih. Pada waktu malam, lebih dekat ke pagi, nampaknya pesakit yang telah meletakkan tangannya yang ketat pada tangan atau pada sendi yang terjejas, terdapat kesakitan yang berterusan di sendi.

Apabila menggerakkan kenaikan sakit. Kesakitan ini membosankan, dan tidak tergesa-gesa untuk hilang sepenuhnya selepas rawatan.

• Seringkali, pesakit mengadu mengenai pergantungan meteorologi dengan kesakitan pada sendi.

Komplikasi dan kursus yang teruk termasuk lesi extraartikular. Ini termasuk kerosakan pada jantung, paru-paru, saluran darah, saraf periferal. Pericarditis, pleurisy, vasculitis vaskular, neuritis berlaku. Anemia darah dan peningkatan ESR.

Sebagai tambahan kepada lesi tempatan dan artikular dan tambahan, gejala umum keradangan autoimun sering berlaku. Ini termasuk:

• keletihan, kelesuan, penurunan prestasi;
• sindrom febrile seperti selesema;
• kehilangan selera makan, keadaan depresi;
• myalgia;
• kekurangan kelenjar rembesan luaran: mulut kering dan kekurangan pengeluaran air liur.

Diagnosis Rheumatoid Arthritis

Tidak ada tanda atau analisis pathognomonik, yang akan 100% mengatakan dengan pasti bahawa ini adalah arthritis rheumatoid. Oleh itu, pendekatan bersepadu adalah penting: penilaian kerosakan sendi, umur permulaan penyakit, gambar sinar-X.

Penting ialah analisis data: antibodi kepada peptida kitaran yang mengandungi citrulline. Analisis 90% memberikan hasil yang betul. Di samping itu, pemerhatian dinamik pesakit juga membolehkan kesimpulan.

Rawatan rheumatoid arthritis, ubat

Terlepas dari tahap, rawatan rheumatoid arthritis adalah seumur hidup, kerana pada masa ini tidak ada kesembuhan. Yang terbaik adalah remisi jangka panjang, sepanjang hayat.

Oleh itu, objektif terapi adalah:

• pelepasan sakit yang baik;
• menghentikan perkembangan;
• pembetulan pembedahan kecacatan sendi, jika ada.

Apa ubat yang ditunjukkan untuk arthritis rheumatoid? Ia bergantung kepada peringkat penyakit.

Proses pertama yang dikenal pasti

Jadi, apabila penyakit pertama kali didiagnosis dengan preskripsi tidak lebih daripada 3 bulan, terapi asas dengan methotrexate ditetapkan. Methotrexate dalam rheumatoid arthritis adalah "standard emas" dan ubat pilihan.

• Methotrexate ditadbir sekali seminggu, bermula dengan dos sebanyak 7.5 mg. Dadah kedua adalah sulfosalazin, serta leflunomide (Arava).

Ubat-ubatan ini ditetapkan buat kali pertama yang dinyatakan, proses "segar". Alat ini dapat menghalang pemusnahan sendi dan hakisan mereka.

Dadah barisan kedua adalah hydroxychloroquine, serta persediaan emas (Crisanol, Sanakrizin), yang ditetapkan hanya jika ubat barisan pertama tidak berkesan.

Proses yang luas, tahan terhadap cara tradisional

Sekiranya proses berlangsung lebih dari setahun, terdapat tanda-tanda hakisan pada sendi, dan persediaan konvensional tidak berkesan, maka dengan cara ini rheumatoid arthritis, persiapan generasi baru ditetapkan. Ini adalah produk biologi kejuruteraan genetik yang sangat mahal.

Ini termasuk:

• antibodi - perencat TNF (faktor tumor nekrosis) - infliximab;
• penyekat reseptor b-limfosit - rituximab;
• interleukin-6 inhibitor reseptor - tocilizumab;
• Penyekat rangsangan T-lymphocyte - abatacept.

Seperti yang anda lihat, antibodi monoklonal ini dimasukkan ke dalam proses autoimun patologi, memecahkannya pada tahap yang berbeza.

Contohnya, kursus rituximab (Mabtera), iaitu 4 gram setahun, akan menelan belanja 60 ribu rubel untuk 500 mg, atau 480 ribu rubel setahun.

Dalam kes gabungan ubat-ubatan diubahsuai secara genetik dengan cara-cara asas, adalah mungkin untuk mencapai kesan terapi yang lebih pesat dan mampan.

Pesakit tua dengan osteoporosis, kecacatan sendi dan gastropati adalah masalah tertentu. Strategi rawatan khusus sedang dibangunkan untuk mereka.

Ramalan

Terdapat beberapa kriteria yang membolehkan anda membuat prognosis yang betul untuk artritis reumatoid. Kriteria berisiko tinggi yang bercakap untuk aktiviti yang disebut, penglibatan organ dalaman dan kecacatan awal adalah:

• awal penyakit pada usia muda (bentuk juvana);
• jantina perempuan;
• kehadiran faktor rheumatoid yang tinggi, atau antibodi kepada citrulline peptida;
• hakisan bersama yang cepat dan awal;
• kehadiran protein ESR dan C - reaktif tinggi dalam darah;
• kehadiran manifestasi tambahan artikular;
• kerosakan pada kelenjar getah bening;
• kehadiran sel-sel lupus dan antibodi antinuklear;
• rintangan tinggi terhadap rawatan dengan ubat-ubatan asas.

Sebagai kesimpulan, saya ingin ambil perhatian bahawa arthritis rheumatoid, gejala, diagnosis dan rawatan yang kami telah dianalisis, adalah penyakit, kawalan yang menunjukkan sistem penjagaan kesihatan yang maju.

Penyakit ini "ujian untuk kekuatan" semua bahagian sistem, mulai daripada diagnostik, ketersediaan ahli reumatologi yang berkelayakan, rejimen rawatan yang betul, penggunaan ubat moden yang mahal, untuk skim pemulihan, pelantikan kecacatan dan faedah sosial.

Klasifikasi arthritis rheumatoid, contoh diagnosis

Di antara semua penyakit tisu penghubung, masalah yang paling biasa bagi manusia adalah manifestasi artikular penyakit rematik.

Perkara pertama yang perlu untuk rawatan yang berkesan terhadap sebarang penyakit adalah klasifikasi yang jelas dan sejagat bagi keadaan patologi pada satu titik dalam masa dari pesakit tertentu.

Konsep Utama

Diagnosis yang betul adalah 80% rawatan yang berjaya. Jika formulasinya jelas kepada mana-mana doktor, maka kebarangkalian terapi yang mencukupi meningkat dengan susunan magnitud.

Menurut pendapat yang diterima umum di kalangan doktor, klasifikasi klinikal harus melaksanakan fungsi praktikal. Dalam definisi Persatuan Rheumatologi Sepanyol, ia mesti menyelesaikan masalah tersebut:

1. Untuk mempromosikan pilihan taktik rawatan yang mencukupi dan betul.
2. Untuk membantu pengamal dalam kerja harian rutinnya.
3. Berguna untuk pemprosesan data statistik.

Pada pandangan pertama, terdapat beberapa keperluan. Walau bagaimanapun, kekhususan rheumatoid arthritis memerlukan pendekatan yang lebih terperinci untuk hampir setiap item.

ICD 10

Klasifikasi Antarabangsa Penyakit 10 Semakan (ICD 10) tidak menjadi ubat sejagat. Kelemahannya adalah seperti berikut:

1. Tidak sesuai untuk mengindeks kes klinikal individu.
2. Ia tidak membenarkan untuk menilai keadaan semasa pesakit.
3. Ia tidak membenarkan untuk membuat prognosis perubatan.

Ia menyediakan data yang sesuai untuk pemprosesan statistik, tetapi penggunaannya sedikit untuk merawat pesakit tertentu. Penciptanya secara terbuka mengakui bahawa ICD 10 direka untuk menilai kesihatan negara dan tidak sesuai digunakan oleh rheumatologists.

Statistik sangat penting untuk kajian dan ramalan berskala besar.

Mencari mekanisme sejagat

Oleh itu, untuk jangka masa yang panjang, percubaan dibuat untuk mencari pilihan kompromi yang dapat menyelesaikan kedua-dua tugas: termasuk statistik dan memberi doktor semua maklumat yang diperlukan mengenai pesakit individu.

Menyelesaikan masalah itu tidak mudah. Di sisi praktikal, klasifikasi klinikal arthritis rheumatoid harus menyumbang kepada:

1. Pembentukan oleh doktor yang menghadiri pemahaman yang jelas mengenai penyakit itu sesuai dengan pencapaian perubatan moden.
2. Perkataan diagnosis yang betul dan lengkap.
3. Pemilihan terapi yang mencukupi pada arthritis peringkat semasa.

Untuk menjadi sesuai untuk pemprosesan statistik, klasifikasi mesti membenarkan:

1. Bandingkan indikator individu untuk institusi perubatan yang berlainan (juga antara negara yang berbeza).
2. Daftar penyakit yang berbeza.

Jika anda hanya mengambil dan menggabungkan formulasi yang diperlukan, diagnosis rheumatoid arthritis menjadi kembung dan tidak sesuai untuk amalan klinikal.

Proses meningkatkan klasifikasi radang sendi rheumatoid berterusan hari ini.

Keadaan semasa

Versi berbeza dari klasifikasi kerja rheumatoid arthritis (RA) digunakan pada masa yang berlainan. Pada mulanya, dari tahun 1959, terdapat 5 bahagian. Kemudian bilangan bahagian dikurangkan menjadi 4.

Tetapi sains tidak diam. Kemajuan yang ketara dalam kaedah diagnostik. Oleh kerana itu, para doktor mempunyai peluang untuk mendirikan diagnosis pada tahap yang cukup awal. Oleh itu, kesan terapi lebih jelas.

Dalam perubatan domestik moden, pengelasan termasuk 8 bahagian. Setiap daripada mereka menyifatkan satu atau lain RA.

Mula menggunakannya dari 30 September 2007.

Permohonan praktikal

Pendekatan yang digunakan kelihatan agak langsing dan universal: untuk ICD 10 ada bahagian pertama, untuk doktor amalan - semua bersama-sama. Pengenalpastian faktor rheumatoid (RF) telah dimasukkan ke dalam kategori kajian wajib; analisis untuk antibodi kepada faktor utama merosakkan RA: peptida citrullating cyclic (ACCP) mula diperkenalkan.

arthritis rheumatoid (M05.8)

-Sindrom Felty (M05.0);

- Salah satu bentuk penyakit RA - Steele, pada orang dewasa (M06.1)

Pengesanan faktor rheumatoid membolehkan anda untuk bercakap dengan yakin tentang sifat reumatik patologi artikular.

Sekiranya tidak dikesan, tetapi risiko berlakunya RA diiktiraf sebagai tinggi (kecenderungan genetik, faktor risiko dan gambaran klinikal yang sama), maka mereka bercakap tentang arthritis rheumatoid yang mungkin. Dan mulakan rawatan yang sesuai.

Bahagian "Peringkat Klinikal"

Nilai praktikal data ini agak tinggi. Dari sejauh mana penyakit itu telah berkembang, matlamat ditetapkan yang perlu dicapai semasa rawatan. Jadi:

1. Hasil rawatan yang diharapkan untuk tahap pertama adalah pencapaian remisi lengkap.
2. Apabila tahap klinikal telah digunakan (lebih daripada 12 bulan, perubahan patologi dinyatakan dengan sangat kuat), pengurangan aktiviti penyakit menjadi tugas utama rheumatologists. Remisi dipandang sebagai hasil yang diinginkan.
3. Dalam fasa akhir, pemeliharaan kualiti hidup yang boleh diterima datang ke hadapan. Pada peringkat ini juga penting untuk menangani komplikasi. Pembedahan mungkin ditunjukkan.

Gambar klinikal, yang diperhatikan dalam pesakit individu pada satu masa tertentu, mestilah dimasukkan dalam perumusan diagnosis.

Seksyen "Aktiviti penyakit"

Bahagian yang sangat penting dalam diagnosis dari segi menetapkan rawatan rheumatoid arthritis. Pada kadar DAS28 yang tinggi, rawatan yang lebih intensif dan agresif diperlukan, sebagai contoh, sitostatics. Prestasi sederhana membolehkan anda menggunakan skim lembut. Indeks rendah, kurang daripada 2.6, menunjukkan remisi.

Jika DAS28 sangat tinggi atau tidak berkurangan untuk masa yang lama semasa rawatan, maka pesakit harus dipertimbangkan sebagai calon teknik terapeutik tertentu (sitokin, terapi nadi).

Kepentingan indeks ini juga tinggi untuk penilaian farmaco-ekonomi. Ringkasnya, ia digunakan untuk menentukan kelayakan ekonomi suatu rejimen rawatan tertentu.

Bahagian "manifestasi sistemik"

Kesan bahawa arthritis rheumatoid pada badan tidak terhad kepada sendi. Apabila ia sering diperhatikan perubahan patologi dari organ-organ lain, yang juga memerlukan campur tangan perubatan.

Kadang-kadang mengikut tahap pembangunan atau, sebaliknya, kepupusan fenomena tambahan-artikular ini, seseorang boleh menilai aktiviti penyakit yang mendasari.

Tidak mustahil untuk terlepas dari manifestasi sistemik, kerana mereka secara signifikan dapat merumitkan keadaan pesakit dan memperburuk prognosis.

Seksyen "Ciri-ciri instrumental"

Perubatan moden mempunyai sekurang-kurangnya tiga cara yang tersedia untuk melihat keadaan sendi: radiografi, ultrasound, pengimejan resonans magnetik.

Setiap kaedah ini mempunyai ciri khas sendiri dan mereka tidak boleh menggantikan satu sama lain. Dengan bantuan mereka, anda boleh menilai:

• Keadaan beg artikular (bengkak, berkedut).
• Bahagian tulang bersebelahan dengan permukaan artikular (osteoporosis).
• Kehadiran atau ketiadaan subluxations di peringkat lanjut penyakit ini.
• Tahap atrofi otot-otot interosseous (seperti cacing).
• Sama ada terdapat hakisan pada permukaan artikular (arthritis erosif adalah mudah untuk mengesan pada MRI).

Titik terakhir adalah sangat penting untuk ramalan dan perkembangan taktik rawatan.

Kemunculan hakisan menunjukkan kemajuan penyakit. Jika ini berlaku semasa rawatan, ia perlu mengubah rejimen rawatan kepada yang lebih agresif.

Seksyen "Penunjuk imunologi tambahan"

Keupayaan untuk mengesan ADCPs kepentingan diagnostik adalah setanding dengan pengesanan faktor rheumatoid. Penunjuk ini memungkinkan untuk menilai keberkesanan terapi (tahap antibodi dikurangkan). Membolehkan anda untuk menjalankan diagnosis awal RA.

Seksyen "Kelas Fungsian"

Untuk kesihatan, ia mempunyai nilai praktikal dari segi kecacatan kepakaran. Berdasarkan petunjuk-petunjuk ini, soal kecacatan seseorang yang sakit, pelantikan bantuan sosial diselesaikan.

Seksyen "Komplikasi"

Manifestasi beberapa komplikasi boleh menjadi sangat serius. Sebagai contoh - sublaksasi serviks vertebra C1 membawa kepada ketidakstabilan tulang belakang serviks keseluruhan.

Amiloidosis sekunder, osteonecrosis dan lain-lain keadaan patologi yang disebabkan oleh RA, boleh melepasi tahap kesannya terhadap kesihatan manusia.

Komplikasi rheumatoid arthritis memerlukan perhatian, rawatan dan mesti dimasukkan dalam diagnosis.

Gunakan dalam amalan

Sekarang doktor mempunyai peluang untuk merumuskan diagnosis yang akan mempelbagaikan pesakit untuk mana-mana rheumatologi. Walaupun pesakit tidak mengalamatkan tempat rawatan utama.

Sederhana: data disenaraikan dalam urutan, bermula dengan bahagian pertama. Dalam kes apabila tiada data, mereka ditinggalkan. Sekiranya beberapa kajian tidak dilakukan, satu tanda soal diletakkan.

Mari kita perhatikan secara terperinci apa perkataan dalam kata-kata diagnosis bermakna. Untuk melakukan ini, gunakan paparan jadual sekali lagi:

Rheumatoid arthritis: tanda, penyebab dan kaedah rawatan

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun reumatik yang menyebabkan kesakitan sendi dan menjejaskan seluruh tubuh. Ia biasanya menjejaskan sendi di kedua-dua belah badan. Oleh itu, jika anda mempunyai arthritis rheumatoid sendi satu kaki atau lengan, kemungkinan penyakit sendi pada yang lain adalah tinggi. Oleh itu, pakar membuat garisan antara RA dan bentuk arthritis lain, seperti osteoarthritis. Wanita lebih terdedah kepada penyakit daripada lelaki.

Rheumatoid arthritis: gejala dan rawatan

Penyebab rheumatoid arthritis tidak diketahui dan merupakan topik penyelidikan di seluruh dunia. Agen-agen penyebab penyakit ini dianggap sebagai virus, bakteria dan kulat, tetapi ini tidak terbukti dengan tepat. Terdapat versi yang menurutnya kecenderungan rheumatoid arthritis boleh menjadi keturunan. Faktor alam sekitar tertentu boleh menipu sistem imun dan memaksa ia menyerang tisu organisma sendiri. Sel imun, atau limfosit, mula menghasilkan bahan kimia yang menyebabkan keradangan.

Penyakit ini dicirikan oleh gejala berikut:

• sendi yang menyakitkan, meradang;
• kekakuan pergerakan, terutamanya pada waktu pagi dan selepas aktiviti;
• keletihan, haba dan penurunan berat badan.

Kira-kira 40% orang dengan arthritis rheumatoid mengalami kesakitan tidak hanya di sendi. Rheumatoid arthritis juga boleh merebak ke:

• kulit;
• mata;
• paru-paru;
• hati;
• buah pinggang;
• kelenjar;
• tisu saraf;
• sumsum tulang;
• pembuluh darah.

Gejala rheumatoid arthritis boleh berubah dalam keterukan, muncul dan hilang. Tempoh pergolakan ganti dengan remisi - apabila keradangan dan kesakitan hilang. Selepas beberapa ketika, artritis reumatoid boleh menyebabkan kecacatan dan anjakan sendi terjejas.

Diagnosis Rheumatoid Arthritis

Diagnosis rheumatoid arthritis mungkin mengambil sedikit masa dan ujian untuk mengesahkan gejala dan menetapkan rawatan yang betul.

Peringkat pertama adalah peperiksaan awal dan anamnesis. Sendi akan diperiksa untuk kehadiran kemerahan, tumor, sakit. Refleks dan kekuatan otot akan diuji. Jika RA disyaki, pesakit dirujuk kepada rheumatologi.

Ujian darah dalam diagnosis rheumatoid arthritis pada orang dewasa:

• Analisis untuk faktor rheumatoid - tahap tinggi protein ini bercakap tentang RA;
• Antibodi kepada peptida citrullinated kitaran (ACCP) - kehadiran antibodi ini menunjukkan kemungkinan RA. Walau bagaimanapun, keputusan positif tidak selalu menjadi petunjuk;
• Antibodi antinuklear - menentukan sama ada sistem imun menghasilkan antibodi;
• Kadar pemendapan eritrosit - mendedahkan tahap keradangan tanpa menunjukkan sebab;
• Praktik C-reaktif - jangkitan atau keradangan yang serius di dalam badan menyebabkan hati menghasilkan protein c-reaktif.

Bagaimana untuk merawat arthritis rheumatoid

Rheumatoid arthritis adalah penyakit kronik. Perubatan moden masih belum dapat disembuhkan. Narkoba hanya membantu menguruskan kesakitan dan mengawal keradangan. Hasilnya adalah remisi. Mengurangkan keradangan menghalang keradangan daripada menyebarkan lebih jauh dan menjejaskan organ lain.

Rejimen perawatan untuk RA meliputi bidang-bidang berikut:

• ubat;
• alternatif atau rawatan di rumah;
• perubahan pemakanan;
• gimnastik.

Selepas peperiksaan, pakar mesti menentukan cara terbaik untuk merawat penyakit ini.

Rawatan ubat

Persiapan terhadap RA dibahagikan kepada beberapa jenis. Sesetengah daripada mereka membantu melegakan sakit dan keradangan, yang lain membantu dalam keadaan terancam. Ubat berikut membantu dengan kesakitan dan keradangan:

Ubat-ubatan ini melambatkan kerosakan kepada badan dari RA:

• Penyakit antirheumatik yang mengubahsuai penyakit (BMARP) - menghalang tindak balas sistem imun dan memperlahankan perkembangan RA;
• Biologi - ini adalah ubat generasi baru. Mereka tidak menghalang sistem imun sepenuhnya, hanya jika ada keradangan. Ini termasuk Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan dan lain-lain. Rawatan rematik arthritis dengan ubat generasi baru adalah berkesan bagi mereka yang tidak dapat membantu BMARPs konvensional;
• Janus Kinase Inhibitors (JAK) adalah subkategori baru ubat-ubatan. Mereka menghalang tindak balas tertentu sistem imun. Dilantik dengan ubat-ubatan biologi dan tradisional yang tidak berkesan.

Rawatan di rumah rheumatoid remedies rakyat

Latihan

Latihan dengan keamatan yang rendah akan meningkatkan pergerakan sendi anda. Gimnastik akan menguatkan otot, mereka akan mengeluarkan beberapa beban dari sendi. Cuba yoga - anda akan memperoleh semula kekuatan dan kelenturan anda.

Rekreasi

Semasa tempoh pemisahan, rehat yang mencukupi adalah prasyarat. Tidur yang sihat akan membantu mengurangkan kesakitan dan keradangan, melegakan keletihan.

Memampatkan

Mereka boleh panas dan sejuk - kedua-duanya berkesan terhadap keradangan. Di samping itu, ia berkesan terhadap kejang otot. Anda boleh menggantikan kompres panas dengan sejuk. Ini akan membantu membuat sendi bergerak.

Kuasa

Diet untuk RA bermaksud makan makanan kaya lemak omega-3. Mereka boleh menjadi ikan, kacang. Berry, teh hijau, anggur dan brokoli mengandungi flavonoid - unsur-unsur ini juga penting.

Jika kaedah ini tidak berkesan dan keradangan berterusan, doktor mungkin mengesyorkan pembedahan. Operasi ini memerlukan risiko tertentu, jadi anda perlu menimbang kebaikan dan membincangkannya dengan doktor anda.

Diagnosis rheumatoid arthritis. Kriteria Diagnostik

Kriteria diagnostik untuk arthritis rheumatoid, yang digunakan saat ini, telah dicadangkan oleh American College of Rheumatology (AKP) pada tahun 1997. Kriteria ini tersebar luas kerana sensitiviti tinggi (91-94%) dan spesifisitas (89%). Diagnosis rheumatoid arthritis dibuat dengan kehadiran 4 dari 7 kriteria yang dibentangkan, dengan kriteria dari 1 hingga 4 harus hadir pada pasien selama sekurang-kurangnya 6 minggu.

Kriteria diagnostik untuk artritis reumatoid (AKP, 1997)

Kriteria di atas untuk arthritis rheumatoid boleh digunakan untuk gambaran klinikal penyakit yang telah ditetapkan, tetapi masalahnya adalah untuk mendiagnosis sedini mungkin, kerana lebih daripada 60% pesakit mengalami hakisan bersama yang telah dikesan selama dua tahun pertama setelah penampilan pertama, sering gejala tidak khusus penyakit ini. Pada masa yang sama, banyak kajian menunjukkan bahawa tempoh masa di mana terapi anti-radang dan imunosupresif aktif dengan berkesan melambatkan kerosakan struktur pada sendi adalah sangat pendek dan kadang-kadang hanya beberapa bulan dari permulaan penyakit. Oleh itu, RA adalah salah satu daripada penyakit yang prognosis jangka panjang bergantung pada seberapa awal ia boleh membuat diagnosis dan mula farmacotherapy aktif.

"Awal" rheumatoid arthritis.

Mengkiagnosis arthritis rheumatoid pada debut penyakit adalah tugas yang sukar, yang dikaitkan dengan beberapa sebab objektif dan subjektif. Pertama, gejala rheumatoid arthritis "awal" sering tidak spesifik dan boleh diperhatikan dalam penyakit lain, dan kriteria diagnostik di atas untuk "dipercayai" arthritis rheumatoid (AKP, 1997) tidak boleh digunakan untuk "rheumatoid arthritis" awal. Kedua, pada masa ini tiada ujian makmal khusus dalam arsenal rheumatologi untuk mendiagnosis arthritis rheumatoid "awal", iaitu, ketika tidak ada tanda-tanda radiologi khas kerosakan sendi. Harapan yang tinggi ditempatkan pada penanda baru penyakit - antibodi kepada peptida yang mengandungi citrulline kitaran (anti-CCP) kerana kekhususannya yang tinggi (kira-kira 90%), tetapi data ini masih perlu disahkan. Ketiga, pengamal am dan pengamal am, yang, sebagai peraturan, pesakit-pesakit sedemikian bertukar pada peringkat awal penyakit, lebih kurang kerap dan kemudiannya daripada ahli reumatologi, mendiagnosis arthritis rheumatoid dan, dengan itu, menetapkan terapi antirheumatic "asas" yang sesuai kemudian.

Diagnosis lewat dan kelewatan rawatan membawa kepada perkembangan pesat arthritis rheumatoid dan perkembangan seterusnya perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sendi. Oleh itu, dalam beberapa kerja ia telah menunjukkan bahawa dalam tempoh tiga bulan pertama penyakit ini, 26% pesakit menunjukkan tanda-tanda pemusnahan pada sendi kecil tangan dan kaki, dan kebanyakannya seronegatif (tiada faktor rheumatoid dikesan dalam serum darah). Memandangkan kesukaran ini, sekumpulan pakar rheumatologi Eropah dan Amerika merumuskan kriteria klinikal untuk "rheumatoid arthritis" awal, di mana terdapat rundingan wajib rheumatologi:

• lebih daripada 3 sendi bengkak (meradang);
• lesi interphalangeal proksimal dan (atau) sendi metacarpophalangeal;
• ujian positif "mampatan";
• kekakuan pagi selama 30 minit atau lebih;
• ESR> 25 mm / h.

Apabila memeriksa pesakit sedemikian, adalah perlu untuk memastikan terdapat perubahan radang pada sendi, yang mana ujian "mampatan" perlu dinilai (doktor memerah tangan pesakit dengan tangannya, jika ada keradangan sendi, sakit berlaku), serta data dari ujian darah makmal (dipercepat ESR, tinggi C protein dan anti-CCP). Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa petunjuk makmal dalam kemunculan penyakit mungkin berada dalam julat normal, yang tidak mengecualikan diagnosis "awal" RA, dan oleh itu, sebelum membuat diagnosis akhir, pesakit sedemikian mesti diperhatikan oleh ahli rheumatologi.

Diagnosis makmal dan instrumental rheumatoid arthritis.

Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, kebanyakan parameter makmal (kecuali faktor rheumatoid dan antibodi antititrulline) tidak patognomonik untuk arthritis rheumatoid, tetapi ia adalah penting untuk menilai tahap aktiviti penyakit dan keberkesanan terapi gabungan.

Hemogram.

Proses immuno-inflammatory yang mendasari patogenesis arthritis rheumatoid adalah penyebab utama gangguan hematologi dalam golongan pesakit ini. Walau bagaimanapun, perubahan komposisi kuantitatif dan kualitatif darah periferal dan sumsum tulang boleh berkembang di bawah pengaruh terapi imunosupresif yang berterusan, yang memerlukan tafsiran yang betul dan pembetulan langkah-langkah terapeutik yang seterusnya.

Bilangan sel darah merah dalam darah periferi pada pesakit dengan arthritis rheumatoid biasanya berada dalam julat normal atau berkurang sedikit, tetapi kandungan hemoglobin sering dikurangkan. Etika anemia dalam arthritis rheumatoid biasanya mempunyai sifat multifactorial, dan oleh itu perlu melakukan diagnosis pembezaan antara kekurangan zat besi, anemia hemolitik, anemia peradangan kronik, serta myelosuppression terhadap latar belakang terapi sitostatik aktif. Apabila kekurangan zat besi dikesan pada pesakit dengan arthritis rheumatoid, pemeriksaan klinikal dan instrumental organ-organ saluran gastrointestinal diperlukan untuk menjelaskan penyebab anemia.

Bilangan reticulocytes dalam darah periferal pesakit dengan arthritis rheumatoid, walaupun di hadapan sindrom anemia, sebagai peraturan, tidak melebihi nilai normal (1.0-1.5%). Walau bagaimanapun, peningkatan dalam penunjuk ini diperhatikan dengan perkembangan hemolisis dan berlakunya pendarahan dalaman laten.

Bilangan leukosit pada pesakit dengan artritis reumatoid lebih kerap dalam julat normal, kurang kerap terdapat leukositosis sederhana (sebagai peraturan, semasa terapi dengan dos glukokortikoid yang tinggi). Formula leukosit tidak berubah, kecuali penyakit Masih pada orang dewasa, yang dicirikan oleh leukositosis neutrophil (dikesan pada 92% pesakit).

Dengan arthritis rheumatoid yang berpanjangan, leukopenia sering berkembang, terutama apabila pesakit mempunyai splenomegali. Penurunan bilangan leukosit dalam darah periferal mungkin dikaitkan dengan terapi berterusan dengan ubat sitotoksik, NSAID dan ubat lain. Leukopenia berterusan dengan kiraan neutrophil yang rendah dan splenomegali bersamaan adalah ciri sindrom Felty.

Pada pesakit dengan artritis reumatoid, eosinofilia dan thrombocytosis mungkin berkembang. Perlu diperhatikan bahawa peningkatan dalam kandungan eosinofil darah periferal sering dijumpai pada pesakit yang mempunyai manifestasi penderita rheumatoid arthritis dan vasculitis bersamaan, walaupun eosinofilia juga dapat berkembang semasa rawatan dengan persiapan emas dan sering mendahului dermatitis "emas".

Thrombocytosis dalam arthritis rheumatoid adalah perkara biasa, dengan paralelisme yang jelas dengan petunjuk klinikal dan makmal aktiviti penyakit. Walaupun peningkatan jumlah platelet yang dikesan pada pesakit dengan arthritis rheumatoid, komplikasi thromboembolic jarang dikembangkan. Ini mungkin disebabkan penurunan fungsi fungsional platelet terhadap latar belakang pengambilan berterusan NSAID "standard" oleh pesakit, yang menghalang sintesis prostaglandin dan thromboxane A2 dan dengan itu menghalang agregasi platelet. Trombositopenia pada pesakit dengan arthritis rheumatoid jarang berlaku dan biasanya bersifat autoimun atau iatrogenik.

Untuk menentukan aktiviti keradangan rheumatoid, ESR adalah kriteria penting. Oleh kerana kemudahan pelaksanaan, serta adanya korelasi positif yang kuat antara tahap ESR dan darjah aktiviti radang rheumatoid arthritis, penunjuk ini kekal sebagai ujian makmal yang penting dalam kerja praktikal ahli terapi.

C-reaktif protein (CRP) adalah globulin yang dikesan dalam darah dalam pelbagai penyakit keradangan. CRP terlibat dalam banyak tindak balas imun, menghalang aktiviti spesifik antigen T-limfosit, mengaktifkan komponen Q pelengkap, dan lain-lain. Pada orang yang sihat, CRP ditentukan dalam jumlah jejak, sedangkan dalam rheumatoid arthritis kepekatan serumnya dapat meningkat puluhan kali. Semasa tempoh eksaserbasi penyakit, kandungan CRP sentiasa meningkat, dalam beberapa kes walaupun dengan penunjuk normal ESR. Nilai CRP, bersama-sama dengan data makmal dan klinikal yang lain, adalah penunjuk penting untuk menentukan tahap aktiviti rheumatoid arthritis.

Proteinogram pada pesakit dengan arthritis rheumatoid dicirikan oleh peningkatan dalam kandungan α₂- dan γ-globulin, kepekatan yang berkorelasi dengan aktiviti keradangan rheumatoid. Dalam darah pesakit, kepekatan ceruloplasmin, transferrin, ferritin dan lactoferrin juga meningkat. Dengan peningkatan ketara dalam kepekatan salah satu pecahan protein, perlu melakukan kajian immunoelectrophoretic untuk mengecualikan paraproteinemia.

Faktor reumatoid (RF) adalah penanda gangguan autoimun pada pesakit dengan arthritis rheumatoid. Faktor reumatoid adalah autoantibodi kelas IgM, serta isotip IgG, IgA, IgE dan IgD, yang bertindak balas dengan fragmen IgG Fc. Sejumlah besar sel yang menghasilkan RF dijumpai dalam membran sinovial, cecair sinovial, dan sumsum tulang. Kajian klinikal yang dijalankan telah membuktikan bahawa kehadiran RF dalam serum pesakit RA tidak hanya mengesahkan diagnosis penyakit ini, tetapi sering mencirikan kursus dan prognosisnya. Oleh itu, kehadiran RF dalam titer tinggi dari awal proses artikular dikaitkan dengan evolusi penyakit yang tidak menguntungkan, sedangkan pada pesakit dengan arthritis rheumatoid dengan kandungan rheumatoid yang rendah dalam serum darah, perkembangan penyakit itu lebih perlahan.

Untuk menentukan faktor rheumatoid, tindak balas aglutinasi lateks digunakan (ujian adalah positif dengan titer 1: 20 dan ke atas), Valera - Rose (titer 1: 32 dan ke atas), serta teknik nephelometric, yang lebih baik dan standardkan untuk mengenal pasti semua isotipe RF. Menggunakan kaedah histokimia, RF boleh dikesan dalam tisu synovial, nodus limfa dan nodus rheumatoid.

Kehadiran faktor rheumatoid adalah salah satu kriteria diagnostik untuk arthritis rheumatoid, walau bagaimanapun, dalam kira-kira 25-30% pesakit dengan manifestasi tipikal penyakit, mereka tidak dikesan. Varian seronegatif rheumatoid arthritis lebih umum pada wanita dan pada pesakit dengan debut RA pada usia tua. Pada masa yang sama, faktor rheumatoid jarang ditemui dalam penyakit sendi, yang mana perlu dilakukan diagnosis pembedahan arthritis rheumatoid (spondyloarthropathy seronegatif, osteoarthritis, gout, arthritis microcrystalline, dan lain-lain). Faktor rheumatoid ditemui pada kira-kira 5% orang yang sihat, dan juga dua pertiga daripada pembawa virus hepatitis C, yang kekerapan di kebanyakan kawasan di dunia adalah lebih tinggi (sehingga 2%) daripada RA sendiri (0.6-1.3%). Oleh itu, pesakit mempunyai tititer positif Persekutuan Rusia tidak selalu menunjukkan kehadiran arthritis rheumatoid, yang secara signifikan merumitkan diagnosis bentuk awal penyakit.

Selain daripada faktor rheumatoid, antibodi lain dikesan dalam darah pesakit dengan arthritis rheumatoid, termasuk faktor antinuklear, antibodi untuk melicinkan sel-sel otot, antibodi anti-phyllalagrin (AFA), dan lain-lain. AFA dikaitkan dengan sasaran antigen yang mengandungi asid amino citrulline untuk pembangunan kaedah makmal untuk mengesan anti-PKC. Untuk diagnosis antibodi kepada CCP, enzim immunoassay kini digunakan, hasilnya dianggap sebagai positif apabila kepekatan antibodi dalam serum pesakit dengan 5 Ua / ml dan ke atas.

Beberapa kajian oleh penulis asing dan tempatan telah menunjukkan bahawa kepekaan kaedah ini dalam arthritis rheumatoid hampir sama dengan kaedah mengesan faktor rheumatoid (50-80%), tetapi jauh melebihi kekhususannya, yang dianggarkan pada 96-99%. Di samping itu, antibodi kepada PKC dikesan di hampir 30% pesakit dengan arthritis rheumatoid, yang seronegatif untuk faktor rheumatoid.

Berdasarkan data-data ini, takrifan anti-CCP dalam amalan klinikal boleh menyumbang kepada diagnosis "awal" rheumatoid arthritis, serta penentuan kohort pesakit dengan prognosis yang lebih buruk mengenai kemajuan pemusnahan bersama (beberapa kajian menunjukkan bahawa dengan adanya antibodi kepada PKC, perubahan yang merosakkan sendi berkembang di kira-kira 70% pesakit selama dua tahun akan datang). Akibatnya, doktor pada peringkat awal penyakit boleh menetapkan terapi asas yang mencukupi yang membantu mencegah (atau melambatkan) proses merosakkan erosif pada pesakit tersebut.

Kajian sistem imuniti pada pesakit dengan arthritis rheumatoid termasuk penilaian kedua-dua indikator kuantitatif dan fungsi. Ini termasuk menentukan bilangan limfosit T dan subpopulasi mereka, kajian tindak balas proliferatif limfosit kepada alergen atau mitogens tidak spesifik - phytohemagglutinin (PHA) dan concanavalin-A (Kon-A), penentuan kepekaan limfosit kepada imunomodulator, dan sebagainya.

Penentuan bilangan limfosit T dan subpopulasi mereka dilakukan dengan menggunakan kaedah immunofluorescence dengan antibodi monoklonal (MCAT), yang diperolehi untuk antigen perbezaan sel. Pada pesakit dengan arthritis rheumatoid di dalam kolam T-sel, peningkatan bilangan limfosit T dengan aktiviti penolong utama (Thl-type) diperhatikan, serta nisbah CD4 + / CD8 + (biasanya, penunjuk ini adalah 1.8-2.2).

Untuk menentukan keadaan fungsional sistem kekebalan T, reaksi transformasi nyawa lymphocyte (RBTL) dan reaksi perencatan penghijrahan leukosit (RTML) di hadapan mitogens digunakan, tetapi penggunaannya dalam rheumatologi adalah terhad, sebagai peraturan, untuk penyelidikan saintifik.

Untuk menilai keadaan fungsional sistem imuniti humoral, penentuan kuantitatif imunoglobulin dalam plasma darah digunakan. Ciri biologi utama Ig terdiri daripada interaksi dengan antigen, membran sel pelbagai jenis, sistem pelengkap. Dalam serum pesakit dengan seropositif RA ditentukan oleh peningkatan kandungan semua kelas imunoglobulin - IgG, IgM dan IgA. Cryoglobulins dapat dikesan dalam 30-50% pesakit dengan RA, terutamanya dengan manifestasi sistemik arthritis rheumatoid, seperti vasculitis, pulmonitis, sindrom Raynaud, dll.

Sangat penting untuk diagnosis tahap aktiviti proses immunoinflammatory dalam arthritis rheumatoid adalah penentuan kepekatan komponen C3 pelengkap dalam serum darah. Pelengkap adalah sistem enzimatik yang terdiri daripada lebih daripada 20 protein-proenzim plasma darah. Mereka boleh diaktifkan dalam urutan tertentu mengikut prinsip peningkatan biologi semasa reaksi antigen-antibodi tertentu (laluan klasik pelengkap pengaktifan), serta oleh faktor-faktor yang tidak spesifik (laluan pengaktifan alternatif). Komponen pelengkap C3, reseptor yang diungkapkan pada banyak sel, meningkatkan kemoterapi leukosit, mengaktifkan fagositosis, dan interaksi C3 dan subkomponennya (C3b, C3c, C3d) dengan limfosit B memainkan peranan penting dalam induksi tindak balas imun tertentu.

Tahap komponen komplemen C3 pada pesakit dengan arthritis rheumatoid, sebagai peraturan, adalah normal atau sedikit dinaikkan. Pengurangan dalam kandungannya diperhatikan dalam bentuk-bentuk penyakit yang mendalam-mendalam penyakit ini, yang menunjukkan pengaktifan sistem pelengkap akibat pembentukan kompleks imun. Dalam cecair synovial pesakit dengan arthritis rheumatoid, kandungan pelengkap biasanya dikurangkan. Kesan beberapa agen antirheumatik asas untuk RA (persiapan emas, D-penicillamine) disebabkan oleh perencatan aktiviti sistem pelengkap.

Seperti yang telah disebutkan, pembentukan reaksi imunopatologi dalam arthritis rheumatoid dikaitkan dengan pembentukan kompleks antigen-antibodi yang larut - kompleks imun yang beredar (CIC). Kepentingan klinikal CEC adalah kepekatan tinggi mereka dalam darah pesakit dengan arthritis rheumatoid adalah penunjuk kegiatan penyakit, dan kajian dinamika memungkinkan untuk menilai keberkesanan terapi. Jumlah CICs meningkat secara mendadak pada pesakit dengan variasi RA seropositif (seringkali melebihi 100 IU, dengan norma 22-66 IU).

Kajian cecair sinovial juga mempunyai nilai diagnostik dalam arthritis rheumatoid. Exudate terkumpul di sendi dicirikan oleh peningkatan dalam jumlah sel, cecair sinovial menjadi keruh, kelikatannya menurun, serpihan fibrin gugur. Kandungan protein dalam cecair synovial, seperti dalam cecair badan biologi yang lain, adalah penunjuk perubahan dalam kebolehtelapan sel dan, dengan itu, mencerminkan aktiviti sinovitis. Dalam arthritis rheumatoid, kepekatan protein biasanya mencapai 40-70 g / l, sedangkan dalam osteoarthrosis adalah 20-30 g / l.

Pemeriksaan cytologi cecair sinovial membolehkan aktiviti menilai aktiviti keradangan: dengan aktiviti arthritis rheumatoid tinggi, peningkatan sitosis (sehingga 20 x 109 / l sel atau lebih) dengan dominasi leukosit nuklear yang tersegmen (lebih daripada 80%), serta sel kerja (melebihi 50%). Ragosit adalah granulosit yang mengandungi kemasukan tunggal atau berganda dalam bentuk sel kelabu dalam saiz sitoplasma biru sel 0.5-2.0 mikron. Terutamanya mereka kelihatan pada mikroskop fasa-kontras. Rangkuman adalah kompleks imun yang mengandungi RF, ia juga mengandungi albumin, lipid, glikoprotein, fibrin, nukleus sel, dan sebagainya. Ragosit didapati di LF dalam 30-97% pesakit dengan arthritis rheumatoid, dan dalam penyakit sendi lain - dalam 5-10 % pesakit. Ia juga mungkin untuk menentukan IgM, yang biasanya tidak hadir, dengan cara pemendakan dalam cecair sinovial pesakit RA.

Myelogram.

Pada pesakit dengan artritis reumatoid, perubahan dan hematopoiesis sumsum tulang diperhatikan, selalunya sifat reaktif. Khususnya, pemeriksaan sitologi pada sumsum tulang sering menunjukkan peningkatan dalam peratusan monosit, limfosit dan sel plasma, yang berkaitan dengan aktiviti proses imuniti. Jumlah myelokaryocytes, serta kandungan limfosit dan eosinofil, sebagai peraturan, tidak berbeza dari nilai normal. Dalam sesetengah pesakit, kerengsaan kuman myeloid hematopoiesis diperhatikan, serta perencatan sederhana proses pematangan sel-sel erythroid.

Pemeriksaan X-ray pada sendi sering menjadi dominan untuk membuat diagnosis "arthritis rheumatoid" awal, dan juga perlu untuk menilai dinamika penyakit. Pada radiografi sendi pesakit dengan RA pada peringkat I, pembengkakan tisu lembut dan osteoporosis periartikular (tersebar atau terlihat), yang merupakan salah satu tanda radiologi yang paling penting dan awal rheumatoid arthritis, renovasi tulang sista, dikesan. Dengan perkembangan osteoporosis, epiphyses daripada sendi terjejas kelihatan lebih telus daripada biasa.

Penyempitan sempit artikular adalah tanda diagnostik yang berharga yang menunjukkan kemusnahan rawan artikular. Permukaan artikular menjadi kabur dan tidak sekata, kadang-kadang terdapat sentuhan langsung tulang yang membentuk sendi. Dengan pembentukan kecacatan yang ketara lapisan kortikal pada radiografi, satu (II tahap) erosion tulang (Uzuras) dikesan terlebih dahulu, dan kemudian berbilang (tahap III), yang ketara meningkatkan saiz dari masa ke masa. Bilangan dan kadar penampilan usur baru membenarkan kami menilai sifat aliran RA.

Rheumatoid arthritis. Penyempitan ruang bersama dari sendi interphalangeal proksimal tangan

Rheumatoid arthritis. Osteoporosis osteoporosis, renovasi tulang sista, penyempitan fisur artikular pada kebanyakan sendi tangan, pelbagai hakisan tulang

Pada peringkat akhir rheumatoid arthritis, dinyatakan perubahan yang merosakkan dalam epiphyses tulang dengan subluxations ditentukan secara radiografi. Tahap akhir proses reumatoid pada sendi adalah perkembangan multiple ankylosis (tahap IV).

Rheumatoid arthritis. Osteoporosis Periartikular, pelbagai hakisan sendi, subluxation dan ankylosis sendi tangan

Rheumatoid arthritis. Osteooporosis hampir-dekat, pembentukan semula tulang racemose, hakisan tulang, pelbagai ankylosis sendi kaki

Untuk diagnosis rheumatoid arthritis juga digunakan kaedah penyelidikan khas sendi, termasuk arthroscopy. Penggunaan kaedah ini memungkinkan untuk mendiagnosis kerosakan tulang rawan dan (atau) kerosakan tulang rawan, menilai keadaan membran sinovia, dan juga "mengambil matlamat" untuk mengambil bahan untuk penyelidikan morfologi berikutnya. Arthroscopy secara signifikan dapat membantu dalam diagnosis "rheumatoid arthritis" awal, seperti yang dibuktikan oleh hasil biopsi sinovial sendi. Oleh itu, didapati bahawa tanda-tanda histologi synovitis kronik dikesan pada awal penyakit ini, dan walaupun pada sendi klinikal tidak terjejas.

Kaedah diagnostik baru, tomografi yang dikira (CT) dan pengimejan resonans magnetik nuklear (MRI) harus diperhatikan. Dengan bantuan mereka, adalah mungkin untuk mengesan perubahan pada tulang dan tisu periartikular, visualisasi yang apabila melakukan radiografi konvensional pada peringkat awal penyakit tidak mungkin.

Pemeriksaan sendi ultrasound secara meluas diperkenalkan ke dalam amalan klinikal. Ia memungkinkan untuk menentukan dinamik keadaan membran synovial, tulang rawan dan kapsul artikular, otot bersebelahan, serta untuk mendiagnosis pengalihan artikular dan nekrosis aseptik kepala kepala femoral.