Bypass arteri femoral

1. Occlusion (occlusion) aorta abdomen dengan kekurangan arteri kronik

2. Ketiadaan arteri iliac TASK C, D dengan kemustahilan pembedahan endovaskular

3. Aneurisma aorta perut infrarenal

Aorto-femoral shunting (dalam bahasa "Seluar" bahasa kolokal) adalah kaedah yang paling berkesan dan radikal untuk mencegah iskemia kritikal dan kehilangan anggota badan yang lebih rendah. Menurut banyak kajian, kekerapan amputasi pada pesakit dengan sindrom Leriche adalah sekitar 20% setahun. Operasi pada aorta perut, jika ia dilakukan mengikut petunjuk dan sempurna secara teknikal, mempunyai risiko kecil (tidak lebih daripada 3%).

Petunjuk utama untuk pembedahan ABBS ialah kehadiran penyumbatan arteri iliac atau end aorta dengan perkembangan kekurangan peredaran darah kaki yang teruk, mengancam gangren dan amputasi, atau menyebabkan kecacatan kekal.

Pembedahan teknik aorto-femoral shunting

Operasi ini terdiri daripada mengasingkan aorta di atas luka melalui hirisan di dinding sisi abdomen dan arteri femoral di paha atas. Sebuah kapal tiruan yang diperbuat daripada bahan plastik lengai yang tidak menyebabkan reaksi tisu di sekelilingnya dijahit ke dalam kawasan aorta bebas dari plak. Kemudian cawangan-cawangan prostesis vaskular ini dibawa ke arteri femoral dan dijahit ke kawasan bebas vaskular.

Punca aorta boleh dilakukan untuk satu kaki - satu sisi aorto-femoral bypass atau kedua-dua arteri femoral - aorto-bifemoral shunting.

Pakar bedah kami selama lebih 15 tahun menggunakan cara yang paling lembut untuk mengakses aorta perut. Ini adalah akses yang dikembangkan oleh ahli bedah British Rob melalui dinding sebelah kiri abdomen tanpa melintasi saraf. Akses sedemikian membolehkan pesakit untuk mendapatkan keesokan harinya selepas pembedahan dan jarang memberikan komplikasi.

Sekiranya pesakit dengan sindrom Leriche mempunyai mati pucuk, pakar bedah kami boleh mewujudkan keadaan untuk penghapusannya, termasuk ke dalam aliran darah arteri iliac dalaman yang bertanggungjawab untuk fungsi ereksi.

Komplikasi yang mungkin berlaku dalam aorta-femoral shunting

Shunting aorto-bifemoral adalah operasi yang agak rumit dan traumatik. Kerja ahli bedah boleh menjadi sangat sukar disebabkan oleh perubahan yang ketara di dinding aorta dan arteri femoral. Kadang-kadang ini menyebabkan komplikasi pendarahan dan memerlukan usaha yang baik untuk membetulkan.

Pesakit dengan aterosklerosis canggih sering mempunyai masalah dengan kapal jantung dan otak, yang mesti dikenal pasti sebelum operasi yang dimaksudkan. Jika mereka penting, maka langkah pertama adalah untuk menghapuskannya. Di klinik kami, kaedah pembiakan endovascular digunakan untuk ini. Walau bagaimanapun, dalam operasi yang teruk, kadang-kadang mungkin untuk membangunkan infarksi miokardium atau strok, jadi kami cuba untuk beroperasi pada pesakit seperti pembedahan endovaskular atau kaedah pembedahan yang membosankan.

Kadang-kadang di tempat-tempat incisions di paha, limfa boleh terkumpul dan edema berkembang. Ini adalah komplikasi yang boleh diterbalikkan. Pengumpulan cecair dikeluarkan dengan picagari di bawah kawalan ultrasound dan, sebagai peraturan, hilang sepenuhnya dalam 7-10 hari.

Rare, tetapi komplikasi yang amat dahsyat adalah suplasi prostesis vaskular. Hasil daripada pendurian, pendarahan jangka panjang, pembentukan aneurisma palsu mungkin, kadang-kadang sepsis berkembang. Untuk pencegahan suppuration, kami sering menggunakan prostesis khas diresapi dengan garam perak, yang mengurangkan risiko jangkitan.

Tempoh selepas operasi

Selepas shunting aortobifemoral, kos prostetik adalah kawasan yang sepi dan darah mudah menembusi kaki. Fenomena kegagalan peredaran telah dihapuskan sepenuhnya, risiko amputasi dihapuskan.

Keesokan harinya selepas pembedahan, pesakit dibenarkan bangun dan duduk di atas katil. Selepas sehari, berjalan melalui jabatan dibenarkan. Pernyataan itu dibuat pada hari 7-8 selepas operasi, dan jahitan dikeluarkan pada hari ke-14.

Shunts berkhidmat untuk masa yang lama - 95% boleh dilalui selama 5 tahun dan kira-kira 90% selama 10 tahun. Tempoh shunt bergantung kepada pematuhan pesakit dengan arahan doktor apabila berhenti merokok. Pemerhatian berkala terhadap pakar bedah operasi dan pemeriksaan pemeriksaan ultrabunyi diperlukan. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, pelbagai langkah diambil untuk mengurangkan kolesterol dan menormalkan metabolisme.

Harga pembedahan pintasan aorta-femoral di klinik kami

Aorto-femoral unilateral shunting oleh akses retroperitoneal - 120,000 rubel.

Corong aorta-femoral shunting - 160 000 rubles.

Thoracophrenolumbotomy untuk akses ke aorta - 100,000 rubel.

Operasi ke atas pembedahan prostitusi aortik yang ditanamkan di klinik lain - 200,000 rubel.

Bypass arteri femoral

Shunting femoral-popliteal adalah operasi vaskular yang dilakukan untuk memulihkan peredaran darah di arteri-arteri ekstrem yang lebih rendah sekiranya tidak mencukupi dan merupakan penciptaan pembinaan jalan pintas baru di antara kapal-kapal untuk memintas kapal-kapal yang disekat / menyempitkan kaki di bahagian bawah paha dan / atau sendi lutut. Berdasarkan namanya, menjadi jelas bahawa shunting dibuat di antara arteri femoral dan arteri popliteal. Sebagai peraturan, petunjuk bagi operasi ini adalah penyumbatan kapal arteri yang lewat di kaki di bawah lipatan inguinal. Bergantung pada tahap pertindihan anastomosis distal (lebih rendah) dari shunt, 3 jenis operasi shunting dibezakan: 1) femoral-popliteal shunting di atas jurang sendi lutut; 2) shaman femoral-popliteal di bawah retak sendi lutut; 3) shunting femoral-tibial. Petunjuk bagi setiap daripada mereka dibincangkan secara terperinci dalam artikel tersebut. Sebagai bahan shunt, prostesis sintetik biasanya digunakan atau pemotongan autovenous dilakukan menggunakan vena saphenous yang hebat pada kaki bawah. Tujuan utama operasi ini adalah untuk mengembalikan peredaran darah di kaki dan memelihara aktiviti fungsinya. Sekiranya berlaku perubahan fungsian dan organik (ulser tropika, nekrosis, gangren, dan lain-lain), pembedahan pintasan femoral-popliteal membolehkan anda mengembalikan aliran darah, merangsang penyembuhan tisu, mengekalkan fungsi sokongan kaki, dan pada asasnya merupakan operasi yang memelihara organ.

Apakah pembuli aterosklerosis arteri yang paling rendah dan mengapa penting untuk merawatnya?

Apakah pembuli aterosklerosis arteri yang paling rendah dan mengapa penting untuk merawatnya?

Penyakit membingungkan arteri pangkal bawah (ZANK) adalah penyakit vaskular yang disertai oleh penyempitan (stenosis) atau oklusi (oklusi) arteri kaki, menyebabkan kurang darah dibekalkan ke tisu mereka daripada yang diperlukan untuk aktiviti fungsinya. Penyebab utama penyumbatan ini adalah pemendapan arteri di dinding, lebih tepatnya di dalam kulit dalaman (intima), produk metabolisme terjejas, yang menyebabkan pembentukan plak di dalam arteri, menyempitkan lumen. Plak ini dipanggil atherosclerotic dan peningkatan berturut-turut dalam saiznya perlahan pada mulanya, dan kemudian secara serius menghadkan aliran darah ke kaki. Arteri femoral, arteri popliteal dan arteri kaki bawah adalah jalan utama vaskular di mana bekalan darah kepada anggota badan yang lebih rendah dijalankan dan, malangnya, ia adalah tempat paling tipikal untuk pembentukan plak atherosklerotik.

Gambar 1. Angiografi aorta dan arteri-arteri yang lebih rendah di atherosclerosis

Kehadiran aterosklerosis di arteri kaki adalah salah satu petunjuk objektif perkembangan aterosklerosis dalam tubuh dan penglibatan dalam proses aterosklerotik sistemik arteri yang membekalkan jantung dan otak. Atherosclerosis arteri kaki boleh menyebabkan penyumbatan, mengganggu peredaran darah dan berpotensi membawa kepada beberapa masalah yang serius, seperti 1) kesakitan pada kaki, sering tidak dapat diterima dengan anestesia, 2) penampilan ulser atau luka tidak penyembuhan trophik, 3) perubahan dalam tisu kaki yang menjadikannya mustahil untuk mengekalkan anggota badan dan memerlukan amputasi kaki atau kaki. Iaitu, aterosklerosis bahagian bawah kaki adalah penyakit yang mempunyai kesan yang berbahaya dalam bentuk komplikasi dari hujung (luka tidak sembuh, ulser, gangren, kehilangan hujung) atau perkembangan peristiwa yang berkaitan dengan perkembangan aterosklerosis sistemik dan perkembangan strok dan / atau infarksi miokardium.

Gejala apa yang perlu difikirkan tentang keperluan untuk memeriksa dan melakukan pembedahan pintasan femoral-popliteal?

Aterosklerosis arteri pangkal bawah boleh berlaku asymptomatically dan dengan perubahan ketara dalam kapal, apabila mekanisme pampasan terganggu, disertai dengan kemunculan gejala ciri iskemia. Keparahan gejala iskemia pada kaki bawah yang lebih rendah bergantung pada tahap pampasan dan jumlah dan lokalisasi arteri yang terlibat dalam proses patologis.

Simptom aterosklerosis yang paling biasa adalah kaki yang terkejut. Salah satu manifestasi mungkin kepincangan sedemikian adalah kekakuan otot kerana ketidakselesaan atau kesakitan pada punggung, paha, atau kaki yang lebih rendah apabila berjalan. Biasanya rasa sakit atau ketidakselesaan berlaku semasa berjalan atau bersenam dan berhenti berehat. Pada prinsipnya, dalam kes kegagalan peredaran darah pada kaki, 2 variasi kepincangan sedemikian mungkin berlaku: tinggi dan rendah. Claudication sekejap yang tinggi adalah keadaan yang disebabkan oleh penyumbatan / penyempitan abdomen atau arteri perut yang terletak di atas lipatan inguinal. Biasanya ia adalah rasa sakit yang berlaku di bahagian punggung, paha, iaitu pada otot-otot yang mana aorta dan arteri iliac bertanggungjawab untuk bekalan darah. Dengan claudication sekejap yang rendah, penyekatan berlaku di arteri aras yang terletak di bawah lipat inguinal. Kesakitan yang rendah terjadi pada otot kaki dan kaki, yang dibekalkan dengan darah dari arteri femoral, popliteal dan tibial.

Gejala klaudikasi sekejap-sekejap mengingatkan kesakitan dada atau angina yang berlaku semasa serangan jantung pada ketinggian beban fungsian. Malah, klasifikasi seketika boleh dipanggil "angina pectoris" dan penampilannya menunjukkan pelanggaran peredaran darah di tisu-tisu kaki.

Gejala lain dari iskemia kronik pada kaki bawah adalah:

• Penyejukan kulit kaki, yang jelas dirasai apabila disentuh
• Sakit di kaki, timbul dalam kedudukan mendatar dan memerlukan penurunan
• Tiada nadi pada titik pulsasi ciri
• Blanching pada posisi kaki tinggi atau menaikkannya
• Kemerahan kulit semasa berpanjangan di kedudukan bawah (tergantung)
• Paparan kulit yang cemerlang atau paten
• Rambut rontok kaki atau alopecia
• Jangkitan kulat kuku
• Luka tidak sembuh atau ulser
• Nekrosis kulit atau gangren anggota badan
• Kehilangan jisim otot atau lemak subkutan

Simptom atherosklerosis yang paling serius pada arteri pangkal bawah adalah keadaan yang disebut kritikal anggota badan kritikal yang lebih rendah (CIIC), apabila kaki berada dalam keadaan iskemia walaupun berehat. Sering kali, KINK digabungkan dengan kerosakan (necrotization) tisu (otot atau kulit) terhadap latar belakang penurunan kritikal dalam peredaran darah, yang tidak membenarkan mengekalkan metabolisme tisu biasa dan pemusnahan sel tidak diberi pampasan oleh pembentukan yang baru, disertai dengan rupa ulser atau gangren. Sebagai peraturan, keadaan ini tidak berlaku dengan serta-merta dan mempunyai beberapa gejala prekursor, yang kami bercakap tentang sebelumnya.

Rajah 2 Gangrene daripada ulser kaki dan tidak sembuh

Hanya operasi untuk memulihkan aliran darah di bahagian kaki yang lebih rendah membolehkan melegakan gejala sedemikian. Pada masa ini, tiada ubat, tablet "Kremlin", tincture, dan lain-lain, yang akan membolehkan "membubarkan" perubahan organik dalam arteri dalam bentuk plak atherosclerosis. Lebih-lebih lagi, kemerosotan plak yang terhasil dan pemendapan kalsium yang kerap dalam struktur plak menyebabkan "pembubaran" tidak mungkin hipotetis.

Dalam pembedahan moden, dua kumpulan operasi telah dibangunkan untuk memulihkan bekalan darah ke bahagian bawah: pembedahan terbuka dan endovaskular (intravaskular). Kemungkinan dan teknik-teknik operasi endovaskular akan dibincangkan dalam satu artikel berasingan - "Penyentuhan arteri-arteri ekstrem yang lebih rendah". Intipati operasi terbuka adalah untuk mencipta laluan baru untuk aliran darah, memintas halangan yang ada dalam arteri atau melakukan pintasan yang disebut oleh kapal.

Stres arteri pangkal bawah (animasi video)

Apakah pemotongan femoral-popliteal (BPSH)?

Penyetempatan aterosklerosis "kegemaran" pada kaki bawah kaki adalah arteri femoral yang dangkal, penyempitan dan penyumbatan yang mengakibatkan pelanggaran aliran darah di arteri popliteal dan arteri shin. Ini adalah mekanisme yang paling ciri klasifikasi sekejap-sekejap yang rendah. Berdasarkan namanya, adalah mudah untuk meneka bahawa semasa operasi pucuk femoral-popliteal, peredaran pintasan dibuat di antara arteri femoral dan poplite umum, di atas dan di bawah tahap penyumbatan arteri.

Sebagai bahan shunt untuk pembedahan pintasan femoral-popliteal, prostesis sintetik atau autogenes digunakan. Prostetik sintetik adalah tiub polytetrafluoroethylene (PTFE) atau polietilena terephthalate (PET) dari pelbagai diameter dari 4 hingga 8 mm, iaitu, dari bahan seperti polietilena, yang menyebabkan tindak balas imunologi minimum badan. Autogenous yang paling biasa digunakan adalah urat saphenous yang besar, yang merupakan bahan plastik yang optimum untuk mengelakkan sebarang kapal.

Gambar 3 shunting femoral-popliteal (prostesis dan vena auto)

Bergantung kepada kelaziman proses aterosklerotik dan panjang penyumbatan, pakar bedah telah membangunkan pelbagai modifikasi pembedahan pintasan femoral-popliteal. Jika penyempitan / oklusi hanya terhad oleh arteri femoral dangkal dan terdapat kawasan bebas aterosklerosis arteri popliteal di atas lutut lutut, maka lekukan femoral-popliteal dilakukan di atas jurang bersama lutut. Sekiranya penyempitan / occlusion memanjang ke arteri popliteal atau bahagian awal arteri tibial dan terdapat bahagian bebas dari tibioperoneal batang atau posterior tibial arteri, maka memotong popliteal femoral dilakukan di bawah lutut sendi lutut. Sekiranya penyempitan / occlusion menyebar lebih rendah, maka di hadapan tapak yang relatif bebas arteri tibial posterior, penyembunyian femoral-tibial dilakukan.

Apakah tanda-tanda untuk pembedahan pintasan femoral-popliteal?

Petunjuk untuk pembedahan pintasan femoral-popliteal mungkin beberapa keadaan klinikal, apabila pilihan yang memihak kepada keberkesanan operasi adalah jelas:

• Kemajuan penyakit dan kekurangan kesan terapi konservatif intensif yang berterusan dengan penggunaan ubat-ubatan yang nipis darah, meningkatkan peredaran mikro, meluaskan aliran darah, dan sebagainya.
• Kecacatan yang serius dan kualiti hidup yang rendah apabila klaudikasi sekejap-sekejap memecah dan mengganggu irama dan gaya hidup yang normal, prestasi tugas profesional
• Luka tidak sembuh dan ulser
• Melampirkan jangkitan luka atau gangren tisu
• Penampilan kesakitan iskemik, tidak dapat diterima dengan anestesia atau kesakitan, memerlukan pengurangan anggota bawah untuk memperbaiki sementara bekalan darah
• Mana-mana risiko kehilangan anggota badan akibat kemungkinan penurunan aliran darah (contohnya, dengan risiko yang tinggi dari penyumbatan akut kapal)

Malangnya, tidak dalam semua keadaan, kemungkinan untuk melakukan operasi shunt atau keberkesanannya dalam prestasi mungkin dipersoalkan. Dalam kebanyakan kes, pilihan pilihan rawatan bergantung kepada anatomi individu lesi dan sejauh mana proses aterosklerotik. Banyak bergantung pada kehadiran dan sejauh mana kerosakan pada apa yang dipanggil "laluan keluar", iaitu, arteri yang akan mengambil alih aliran darah dalam pukulan baru. Walau bagaimanapun, pilihan jenis campur tangan harus berdasarkan perbandingan pengalaman antarabangsa operasi, cadangan semasa dan ciri-ciri individu katil vaskular pesakit. Dalam keadaan moden, rawatan endovaskular adalah alternatif yang baik untuk membuka operasi dalam bentuk distal yang disebut lesi (apabila arteri tibial terlibat).

Apakah diagnostik yang perlu saya lakukan sebelum pembedahan?

Untuk menentukan tanda-tanda untuk pembedahan dan menjelaskan pilihan varian optik pembinaan semula vaskular, perlu melakukan diagnosis klinikal dan instrumental yang komprehensif. Titik yang paling penting dalam diagnosis sedemikian adalah penilaian anatomi yang tepat mengenai keadaan arteri dari kaki bawah di semua peringkat dari aorta dan kapal iliac ke arteri kaki. Hanya mendapat maklumat yang tepat tentang tahap dan kelaziman lesi stenosis tidak hanya akan mengurangkan kemungkinan komplikasi kepada minimum, tetapi meningkatkan peluang tempoh yang lebih baik tanpa lawatan berkali ke pembedahan vaskular dan operasi berulang. Keperluan untuk menggunakan kaedah penyelidikan tambahan bergantung kepada kehadiran komorbiditi dan keadaan awal pesakit untuk penyakit mendasar.

Untuk mengenal pasti dan menentukan taktik rawatan aterosklerosis arteri pada kaki bawah sebelum pembedahan pintasan femoral-popliteal, kaedah pemeriksaan sedemikian digunakan sebagai:

• Pemeriksaan fizikal
• Mengumpul aduan dan sejarah perubatan
• Ultrasound saluran darah
• Tomography yang dikira
• Pencitraan resonans magnetik
• Angiography

Setiap kaedah mempunyai tujuan, ciri penggunaan, kelebihan dan kekurangannya. Pemeriksaan fizikal dan pengukuran indeks pergelangan kaki-brachial (ABI) membolehkan diagnosis utama atau pemeriksaan yang dipanggil lesi stenosis yang mungkin dan untuk menentukan kumpulan pesakit yang memerlukan pemeriksaan tambahan dan rawatan, untuk menentukan tahap penyakit. Menggunakan diagnostik ultrasound, adalah mungkin untuk menentukan ciri-ciri peredaran darah terjejas, menentukan sifat (penyempitan atau penyumbatan lengkap), tahap dan tahap lesi vaskular. Untuk membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan dan prestasi beberapa pilihan untuk pembedahan rekonstruktif, diagnostik radiologi dilakukan menggunakan CT dengan kontras atau angiografi (jika ada contraindications untuk kontras, MRI dengan peningkatan kontras).

Pemeriksaan fizikal

Plak aterosklerotik yang terbentuk dalam lumen aorta atau arteri mengganggu aliran darah dan dapat dikesan oleh tanda objektif dan tidak langsung. Cara paling mudah untuk mengesan gangguan aliran darah di dalam kapal adalah untuk menentukan denyutannya. Membengkokkan arteri dengan tangan, untuk mengurangkan atau menghilangkan pulsasi, boleh diandaikan bahawa terdapat halangan dalam arteri di atas titik yang boleh dilalui. Mengetahui anatomi laluan kapal, doktor juga dengan bantuan stetoskop dapat menentukan murmur sistolik yang berlaku apabila aliran darah melewati halangan dalam arteri. Tanda-tanda tidak langsung kemungkinan penurunan peredaran darah di bahagian bawah kaki termasuk gejala-gejala yang menyertakan lesi aterosklerotik pada aorta dan arteri pada kaki yang lebih rendah, seperti claudication sekejap, kelemahan garis rambut, impotensi, penyejukan kulit, kehadiran kekeringan, retak, lesi kulit trophik, penambahan jangkitan kulat kuku, kehadiran ulser dan sebilangan yang lain, beberapa di antaranya dijelaskan di atas dan dalam artikel "Atherosclerosis arteri-arteri ekstrem yang lebih rendah."

Pengukuran Indeks Tekanan Darah

Kaedah mudah untuk menentukan gangguan peredaran darah di dalam badan adalah pengukuran penurunan tekanan darah yang diukur pada bahu, pinggul dan tibia atau indeks tekanan yang disebut (ID = HELL di kaki / KANAK di bahu). Perubahan dalam nisbah tekanan darah, diukur pada tahap yang berbeza, mencadangkan kemungkinan pelanggaran paten arteri. Biasanya nisbah ini lebih tinggi daripada 1.0, iaitu, dengan arteri yang sihat dari anggota bawah, tekanan darah, diukur pada kaki, hampir selalu lebih tinggi daripada pada bahu. Dengan mengurangkan nisbah di bawah 0.9, adalah selamat untuk mengatakan bahawa terdapat halangan kepada aliran darah. Kaedah penyelidikan ini menarik kerana ia boleh dilakukan sebagai kaedah diagnosis primer apabila gejala di atas muncul oleh pesakit di rumah.
Di atherosclerosis pergerakan arteri pangkal bawah yang terletak di bawah lipatan inguinal, indeks tekanan darah diukur pada 4 peringkat: 1) bahagian atas paha, 2) paha bawah ketiga, 3) bahagian atas tibia dan 4) pada tingkat pergelangan kaki (indeks tekanan pergelangan kaki). Bergantung pada indeks tekanan Indeks indeks (ID) menentukan tempat lesi / penyumbatan paling ketara. Sebagai tambahan kepada tujuan diagnostik, ID juga digunakan dalam tempoh postoperative untuk menentukan keberkesanan rawatan, dan ID mempunyai fungsi prognostik, meramalkan keberkesanan dan kejayaan operasi.

Ultrasound pada kapal-kapal dari kaki bawah

Ultrasound adalah kaedah paling mudah dan paling bermaklumat pengesahan instrumen lesi vaskular. Ia digunakan untuk menilai sifat, lokasi, panjang tapak penyumbatan atau penyempitan, menentukan ciri-ciri kelajuan aliran darah, dan lain-lain. Menggunakan ultrasound, adalah mungkin untuk menilai keadaan arteri yang terletak di kawasan yang tidak dapat dihubungi. Maklumat lanjut tentang kaedah penyelidikan boleh didapati dalam artikel: "Ultrasonography of vessels."

Rajah 4 Ultrasonografi arteri pangkal bawah

Angiografi CT dan angiografi standard

Taraf emas untuk diagnosis aterosklerosis aorta dan arteri adalah kajian angiografi. Dalam keadaan moden, dalam menilai keadaan aorta abdomen dan arteri utama bahagian kaki yang lebih rendah, keutamaan diberikan kepada tomografi komputer dengan sebaliknya atau angiografi CT. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh aterosklerosis sistemik, apabila beberapa kolam arteri terlibat dalam proses itu, lebih mudah dan lebih bermaklumat untuk melakukan angiografi dan coronarografi standard (dengan kehadiran manifestasi IHD), ketika dalam satu kajian seseorang dapat menilai keadaan semua bidang kepentingan. Tomografi yang dikira dalam hal ini lebih banyak memakan masa dan mahal. Angiography MR adalah kaedah pilihan untuk memeriksa pesakit dengan disfungsi buah pinggang dan tindak balas terhadap ubat radiopa dalam sejarah.

Sudah tentu, seperti mana-mana hospital lain untuk rawatan pembedahan di hospital kardiovaskular, pesakit perlu menjalani satu siri kajian klinikal umum. Berikut adalah senarai kajian ini:

• Elektrokardiografi (ECG)
• Echocardiography (EchoCG)
• X-ray dada
• Spirometry
• Gastroskopi
• USG abdomen (dengan sejarah penyakit sistem pencernaan)
• Ujian untuk kumpulan darah, faktor Rh, antibodi Kell
• HIV, Hepatitis, Ujian RW
• Kiraan darah lengkap (UAC), urinalisis (OAM), biokimia darah, coagulogram, tahap agregasi platelet (jika pesakit mengambil disagregat seperti aspirin).

Bagaimana pilihan pilihan pembinaan semula yang optimum dan jenis pemotongan femoral-popliteal?

Oleh kerana ia telah disuarakan lebih awal, rawatan endovaskular (intravaskular) adalah alternatif yang agak baik untuk campur tangan terbuka dalam sistem vaskular moden. Pengenalan teknik endovaskular dalam rawatan lesi arteri yang terletak di bawah lipat inguinal dengan ketara mengubah pendekatan sebelumnya untuk pilihan taktik rawatan untuk pesakit dengan iskemia anggota bawah bawah kronik.

Komuniti pakar (dalam bentuk TASC - transatlantik antara kesepakatan sosial) berdasarkan pengalaman terkumpul dan analisis hasil menggunakan kaedah rawatan pembedahan dan endovaskular mengembangkan klasifikasi anatomi di mana untuk jenis lesi tertentu femoral, popliteal dan tibial arteri varian optimum dari operasi itu dipilih - pembedahan (terbuka atau melalui akses standard) atau endovaskular. Dalam klasifikasi ini, 4 lesi anatomi dibezakan - A, B, C dan D, di mana anatomi A dan B lebih baik untuk melakukan pendekatan endovascular, dan untuk jenis luka C dan D - beberapa jenis pembedahan terbuka ditunjukkan - femoral-popliteal shunting atau femoral-tibial shunting.

Pilihan bahan shunt plastik untuk pembedahan pintasan femoral-popliteal masih menjadi masalah. Kedua-dua prostesis sintetik dan autoovens mempunyai kelebihan dan kelemahan mereka sendiri apabila digunakan sebagai shunt. Pada masa ini, pengeluar menghasilkan sebilangan besar prostesis vaskular yang berbeza. Kelebihan prostitusi yang tidak dapat dipertikaikan adalah pelbagai diameter (dari 4 hingga 8 mm diameter) dan panjang, kebolehubahubahan modifikasi (dengan sokongan tetulang, ketebalan dinding, salutan permukaan dalaman), aksesibiliti, kurang tindak balas badan, kemudahan operasi pakar bedah dan beberapa yang lain. Antara keburukan adalah kepadatan relatif (kasar) dan kebiasaan tisu berbanding dengan urat, kemungkinan ubah bentuk dan lenturan (shunt terletak di zon femoral dan lutut lutut, iaitu, dalam zon yang mudah bergerak), kebarangkalian tinggi hiperplasia intim. Kelebihan autovenes ialah identiti tisu sebagai bahan shunt, kebarangkalian rendah ubah bentuk dan lenturan, penyesuaian yang baik dalam tisu sekitarnya, kekurangan reaksi sel darah ke dinding, tidak seperti prostesis dan kebarangkalian hiperplasia intim. Tetapi dengan kelebihan yang cukup meyakinkan, autoben mempunyai beberapa kelemahan dan keterbatasan penggunaan: kekurangan kepelbagaian saiz, selalunya mempunyai jenis struktur yang longgar (iaitu, tidak ada batang vena saphenous besar diameter yang mencukupi), mempunyai banyak anak sungai yang memerlukan kerja keras dalam menyediakan shunt, mempunyai alat injap ( sering menyebabkan trombosis awal dengan rawatan yang tidak mencukupi pada urat), kerumitan pelepasan dari tisu sekeliling dan kebarangkalian kerosakan yang tinggi, selalunya terdapat varico transformasi Naya urat saphenous besar, tidak boleh digunakan untuk pembedahan vaskular rekonstruktif dengan kehadiran penyakit arteri koronari dan tempoh pelaksanaan pintasan jantung, di mana ia juga boleh digunakan sebagai pirau.

Rajah.5 Varian operasi shunting dalam aterosklerosis periferi pada kaki kaki

Sebagai persembahan amalan, prostesis sintetik telah bekerja dengan baik semasa melakukan pembedahan pintasan femoral-popliteal di atas jurang bersama lutut, dan keputusan penggunaannya adalah setanding atau agak rendah terhadap pemotongan auto-pintasan. Dalam kes di mana pelaksanaan femoral-popliteal shunting di bawah jurang sendi lutut ditunjukkan, adalah lebih baik menggunakan autovens atau berdinding tipis prostetik prostetik sintetik. Pilihan bertindih anastamosa distal (rendah) semasa penyisihan vaskular bergantung pada tahap lesi. Jika penyempitan / penyumbatan terletak di atas arteri popliteal, pembedahan pintasan femoral-popliteal dilakukan di atas lutut sendi lutut, jika arteri popliteal dan batang tibioperoneal terjejas atau arteri tibial posterior boleh telap. Shunting dilakukan di bawah sendi lutut.

Bagaimanakah pesakit sedang bersedia untuk pembedahan pintasan femoral-popliteal?

Pada malam sebelum operasi, doktor atau pakar bedah akan menerangkan kepada anda prinsip-prinsip operasi dan menjawab sebarang soalan yang berkaitan dengan operasi itu sendiri, serta tingkah laku dan cadangan dalam tempoh selepas operasi. Sebelum operasi, anda akan diminta menandatangani borang persetujuan perubatan sukarela untuk melakukan rawatan pembedahan. Cuba untuk membiasakan diri anda dengan teliti, terangkan dalam perbualan dengan soalan-soalan ahli bedah yang tidak dapat difahami oleh anda.

Doktor yang hadir akan menjalankan pemeriksaan fizikal dan instrumental lengkap untuk menentukan jenis operasi dan menilai keadaan badan, menilai keputusan ujian diagnostik. Kebanyakan pesakit yang mempunyai aterosklerosis arteri pangkal bawah mengambil dadah asid aspirin yang sangat nipis darah. 7-10 hari sebelum operasi pada penghujung hospital ke hospital, biasanya disyorkan untuk membatalkan kemasukan mereka, kerana mereka boleh meningkatkan kemungkinan komplikasi hemorrhagic dan pembentukan hematomas dalam luka pasca operasi. Sekiranya perlu, penipisan darah yang berterusan (contohnya, di hadapan fibrilasi atrium atau keadaan selepas injap jantung prostetik), heparin berat molekul rendah boleh digunakan sebagai alternatif kepada aspirin atau warfarin, melakukan suntikan subkutan.

Sebelum operasi, usus disediakan dengan pengosongan lengkap dan pembersihan. Dalam masa 1-2 hari selepas operasi, pesakit akan berada dalam kedudukan mendatar terpaksa tanpa kemungkinan keluar dari katil, termasuk dengan tujuan melaksanakan langkah-langkah kebersihan. Untuk pembersihan usus biasanya menggunakan enema pembersih atau persediaan pencahar khas (contohnya, Fortrans). Satu prasyarat untuk penyediaannya adalah dengan berhati-hati mencukur kulit anggota bawah pada malam operasi (sebaik-baiknya tidak lebih daripada 8 jam sebelum membuat hirisan kulit). Semua gangguan trophik yang ada pada kulit dirawat dengan antiseptik dan terpencil.

Biasanya, sehari sebelum pembedahan, ahli anestesi akan berkomunikasi dengan pesakit, yang akan membekalkan anestesia semasa pembedahan. Dia mestilah melaporkan apa-apa alahan kepada sebarang ubat, lateks, yodium, pita, pewarna dan anestetik kontras (tempatan atau umum). Bersama-sama, pakar bedah dan ahli anestesiologi menentukan versi anestesia yang optimum untuk pesakit. Ia juga penting bagi pesakit untuk memberitahu tentang ubat-ubatan yang sedang diambilnya atau telah diambil pada malam sebelum dia masuk ke hospital.

Untuk menghapuskan ketakutan dan kegembiraan sebelum operasi, pra-predikasi dilakukan dengan tujuan penyembelihan dan penyediaan psikologi dan farmakologi pesakit untuk operasi. Kira-kira 30-60 minit sebelum akses, antibiotik diberikan kepada profilaksis antibiotik dan menyekat flora saprophytic (flora yang terdapat pada kulit badan di vivo).

Bagaimana cara pintas femoral-popliteal dilakukan?

Operasi shunting femoral-popliteal memerlukan pelaksanaan mandatori dalam keadaan pegun dan sekurang-kurangnya 4-5 hari di hospital. Sebelum pesakit dibawa ke bilik operasi, dia akan diminta untuk mengeluarkan barang-barang perhiasan atau logam dari tubuhnya, melepaskan pakaiannya dan memakai pakaian khusus untuk pengangkutan ke bilik operasi.

Di dalam bilik operasi, pesakit akan diletakkan di atas meja operasi di kedudukan "belakang". Ahli anesthesiologi akan memasang kateter intravena untuk pentadbiran ubat dan cecair untuk tempoh operasi. Biasanya, kateter intravena untuk pembedahan pintasan femoral-popliteal diletakkan di dalam vena cubital pada tikungan siku. Bergantung kepada keparahan keadaan pesakit, ia mungkin untuk memasang kateter ke dalam vena utama yang besar (contohnya, vena subclavian) untuk keperluan penyerapan ubat yang cepat, pengganti darah, dan sebagainya. Semasa operasi, tekanan darah, aktiviti elektrik terkontraksi jantung, pernafasan, tahap tepu oksigen darah dan beberapa penunjuk lain akan dipantau.

Pengendalian secara langsung pengikatan femoral-popliteal biasanya dilakukan di bawah anestesia konduksi tempatan (epidural, tulang belakang), yang membolehkan untuk mencapai anestesia yang baik dan immobilisasi kaki yang lebih rendah sambil mengekalkan kesedaran pesakit. Dengan kebimbangan yang berlebihan, sedasi intravena mungkin. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, lebih kerap jika anda tidak boleh melakukan tusukan tulang belakang dan anestesia (contohnya, pada pesakit dengan kelengkungan teruk atau perubahan selepas trauma tulang belakang), anestesi boleh menggunakan anestesia am dengan intravena anestesia dan topeng oksigen sokongan atau menjalankan anestesia am penuh dengan intubasi, saluran udara dan pengudaraan tiruan paru-paru.

Baki cecair masuk dan keluar dari badan akan dikawal oleh pemasangan kateter kencing. Sebelum memotong kulit, antibiotik akan disuntik secara intravena untuk tujuan profilaksis antibiotik dan pencegahan jangkitan luka.

Kulit anggota bawah yang dikendalikan dirawat dengan teliti dengan penyelesaian antiseptik. Dan tisu-tisu di sekelilingnya dibatasi dengan linen bedah steril. Akses ke arteri dilakukan di tempat di mana anastomosis (anastomosis) antara shunts dan arteri mereka sendiri akan digunakan. Biasa digunakan tiga akses asas 1) kepada kapal femoral - dalam ketiga atas tulang paha, 2) dengan bahagian distal arteri femoral cetek - dalam tulang paha ketiga ruang intermuscular permukaan tengah bahagian bawah antara depan dan kumpulan otot belakang, 3) untuk tibioperinealnomu stem - di permukaan tengah bahagian atas kaki. Biasanya, akses yang lebih rendah dilakukan terlebih dahulu untuk memastikan bahawa arteri telap dan untuk menilai kemungkinan melakukan pembedahan pintasan femoral-popliteal. Teknik pengoperasian dan pengenaan anastomosis adalah sama dengan jenis lain pembedahan pintasan vaskular.

Rajah 6 Anastomosis vaskular overlay

Apabila pintasan menggunakan urat autologous, yang sebelum ini diasingkan daripada tisu sekeliling, pembalut menyeluruh atau klipiruyut semua anak sungai, memusnahkan unit injap dengan alat khas - valvulotomy, pilihan dari bahagian berasingan ia dikeluarkan dari tisu subkutaneus dan arah perubahan (membalikkan) untuk mengelakkan pengaruh injap pada patensi aliran shunt dan darah.

Rajah 7. Pagar dan penyediaan autowaves untuk shunting

Sebelum memohon anastomosis, pesakit disuntik dengan dosis heparin (5000 U), kapal-kapal itu dicubit dan anastomosis distal (rendah) diletakkan di antara prostesis autogenik atau sintetik, dan ketatnya diperiksa. Seterusnya, prostesis atau urat dilakukan di bawah fascia pada paha, memasuki tapak penyumbatan dan disuntik dengan arteri femoral dengan pembentukan anastomosis proksimal (atas). Dia juga diuji untuk konsisten. Dan biarkan aliran darah sepanjang pembinaan semula. Tempat-tempat Anastomozov ditutup dengan span hemostatic khusus.

Kadang-kadang, terutamanya dalam hal rawatan iskemia kritikal bagi kaki-kaki yang lebih rendah dan keadaan yang meragukan di atas katil periferal, pakar bedah boleh menggunakan angiografi intraoperative untuk memantau kecekapan pembedahan pintasan femoral-popliteal dan penilaian kebolehtelapan shunt.

Luka pasca operasi disedut. Untuk kawalan dan saliran kawasan operasi dipasang parit kawalan. Luka dilindungi dengan pelekat aseptik steril.

Bagaimanakah tempoh pasca operasi biasanya mengikuti BPS?

Di hospital

Selepas operasi, pesakit akan dipindahkan ke wad biasa, di mana dia akan berada di bawah pengawasan doktor selama 24 jam. Sekiranya perlu, pengawasan intensif utama fungsi utama boleh diatur: tahap tekanan darah, nadi, aktiviti elektrik jantung, penunjuk tukaran gas. Untuk anestesia, pesakit akan menerima ubat penghilang rasa sakit, lebih kerap ini adalah ubat dari kumpulan ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs). Kadang-kadang untuk anestesia rutin kateter epidural boleh digunakan, yang akan diperkenalkan dari kumpulan bius novocaine (lidocaine, Naropin) membenarkan untuk menghentikan serta kesakitan selepas pembedahan dan kesakitan mengiringi kritikal lebih rendah anggota badan iskemia, secara beransur-ansur berkurangan selepas pembedahan revascularization. Biasanya, anestesia diperlukan dalam masa 4-5 hari selepas campur tangan.

Ia adalah sangat penting untuk memantau keadaan anggota bawah yang dikendalikan. Petunjuk penting termasuk: 1) kehadiran denyut nadi di arteri yang menewaskan dan denyutan prostesis itu sendiri atau terkena, 2) rupa kaki, 3) tahap kesakitan, 4) kehadiran gerakan aktif.

Jika perlu, sokongan perubatan boleh digunakan di wad menggunakan ubat intravena yang menormalkan irama jantung, tekanan darah, potensi hemostatic, dan lain-lain. Oleh kerana keadaan pesakit itu normal, ubat-ubatan ini secara beransur-ansur akan berkurang dan umumnya dibatalkan. Untuk pencegahan thrombosis shunt pada awal postoperative period, anticoagulants langsung (heparin dan analognya) dan disagregants (ubat seperti aspirin) ditetapkan. Dos ubat biasanya dipilih secara individu bergantung kepada keadaan klinikal dan berat pesakit.

Tidak ada sekatan pemakanan asas bagi pesakit yang telah menjalani pembedahan pintasan femoral-popliteal, dan selepas 2-3 jam pesakit boleh selamat makan selepas operasi di bawah anestesia tempatan. Jika ada anestesia umum, maka dengan perkembangan diet perlu ditangguhkan dan menangguhkan makan selama 8-12 jam.

Pada keesokan harinya selepas pembedahan, pesakit boleh, secara mandiri atau dengan bantuan seorang penjaga, keluar dari katil dan memperluaskan mod motor. Dalam masa 3-4 hari dari jururawat berpakaian, pakaian harian akan dilakukan. Keputusan pembuangan dibuat oleh doktor dan pesakit bersama-sama, tetapi lebih kerap tempoh tinggal di hospital tidak melebihi 4-6 hari.

Di rumah

Di rumah adalah sangat penting bahawa kawasan luka pasca operasi tetap bersih dan kering. Untuk penerimaan prosedur air, doktor yang hadir akan memberikan cadangan yang sesuai. Biasanya, doktor membenarkan anda mengambil mandi kontras yang sejuk selepas mengeluarkan jahitan dari luka. Jahitan dikeluarkan dari luka hanya di bawah pengawasan pakar bedah di hospital atau pada pengambilan pesakit luar 1.5-2 minggu selepas pembedahan.

Beberapa waktu selepas operasi, doktor yang hadir akan meminta pesakit untuk menahan diri daripada melakukan senaman fizikal dan apa-apa tindakan yang melibatkan ketegangan. Sebaik sahaja selepas keluar dari hospital, adalah perlu mendaftar dengan pakar bedah daerah dan selalu menghadiri peperiksaan kawalan dan banding (biasanya mereka disyorkan untuk dilakukan sehari sebelum penyingkiran akhir jahitan dari luka). Ia adalah pakar bedah tempatan yang menentukan tahap ketidakupayaan dan mengakui bekerja.

Kondisi pemulihan dan pemeliharaan kewajiban shunt superimposed adalah pengambilan ubat penipisan darah, sehingga dinding prostesis ditutup dengan lapisan dalaman mereka sendiri (intima). Pemilihan terapi dadah tetap dengan doktor yang hadir, kerana hanya dia tahu ciri-ciri pesakit dan boleh memilih dos optimum. Pada masa ini, ia terbukti secara klinikal digunakan dalam tempoh selepas operasi, terapi disagregant 2-komponen menggunakan dadah dari kumpulan aspirin dan clopidogrel. Dadah aspirinopodobny yang ditetapkan untuk kehidupan, dan ubat dari kumpulan clopidogrel selama 9-12 bulan. Dalam kes yang jarang berlaku, rawatan digabungkan menggunakan ubat dari kumpulan "heparin" oral (contohnya, rivaroxaban).

Untuk pemantauan dinamik keadaan shunt, ujian ultrasound tetap dijadualkan, kekerapan yang biasanya diselaraskan oleh pakar bedah operasi atau menghadiri doktor (secara purata setiap 6 bulan).

Adalah sangat penting untuk mengekalkan maklumat hubungan rapat dengan doktor anda dan, jika perlu, segera memaklumkan kepada beliau kemungkinan masalah. Berikut adalah senarai kemungkinan masalah atau komplikasi yang mungkin dihadapi dalam tempoh awal selepas operasi:

• Demam, demam tinggi dan / atau menggigil
• Peningkatan sakit, kemerahan, perkembangan bengkak dan pengerasan tisu, kemunculan darah atau pendarahan dari lubang saliran atau luka
• Penyejukan, kebas, kesemutan (paresthesia) atau perubahan lain dalam anggota yang dikendalikan
• Kesakitan dada atau peningkatan tekanan darah, mual / muntah, berpeluh berlebihan, pening yang teruk dan / atau pengsan

Hubungan cepat pesakit dengan dokter akan menghindari perkembangan masalah dan menghilangkannya tepat pada masanya.

Apakah komplikasi potensi melakukan pembedahan pintasan femoral-popliteal?

Selepas pembedahan, pengambilan femoral-popliteal mungkin berlaku seperti biasa (biasa untuk mana-mana campur tangan pembedahan) komplikasi, serta spesifik, berkaitan dengan ciri-ciri teknikal operasi (contohnya, trombosis atau pendarahan).

Berikut adalah yang paling biasa:

• Infark miokardium (serangan jantung)
• Aritmia jantung (gangguan irama jantung)
• Hemorrhage, hematomas (jarang berdarah)
• Jangkitan luka
• Edema dari anggota yang dikendalikan (boleh menjadi kedua-dua radang dan reperfusion disebabkan ketidakseimbangan cairan aliran dan aliran keluar)
• Trombosis (occlusion) dari prostesis atau arteri
• Edema pulmonari (pengumpulan cecair dalam tisu paru-paru)
• Penyempitan atau restenosis berulang pada kawasan prostesis atau anastamosis
• Kerosakan saraf

Pilihan untuk menghapuskan komplikasi bergantung sepenuhnya pada jenis komplikasi yang telah berlaku, dan yang lebih awal ia dikenal pasti, semakin berkesan rawatan seterusnya. Itulah sebabnya kesedaran pesakit mengenai kemungkinan perkembangan mereka adalah penting.

Apakah hasil pembedahan pintasan femoral-popliteal?

Shunting femoral-popliteal adalah operasi yang paling biasa dilakukan dalam pembedahan vaskular untuk luka-luka arteri perifer dari kaki bawah. Apabila dilakukan oleh pakar bedah berpengalaman, kematian selepas operasi sedemikian adalah minimum dan cenderung kepada sifar. Faktor komplikasi yang memberi kesan kepada hasil rawatan adalah komorbiditi, termasuk kardiovaskular, kehadiran iskemia kritikal bagi kaki yang lebih rendah dan / atau ketidakseimbangan arteri akut, angiopati diabetes dan penyerapan arteri, kehadiran perubahan trophik, gangren dan luka tropika yang dijangkiti, berpotensi meningkat kemungkinan kesan revascularization yang tidak mencukupi dan kemungkinan amputasi anggota bawah dan kematian yang berkaitan.

Pembedahan pintasan hip-popliteal dilakukan di hampir mana-mana bahagian vaskular, dan kebanyakan klinik mempunyai pengalaman yang cukup dengan campur tangan sedemikian. Dalam kes BPSH, satu pantulan ke atas keberkesanan operasi yang dilakukan adalah patensi yang jauh dari shunt yang ditapis. Mengikut cadangan terbaru Persatuan Vaskular Vaskular Eropah (ESVS), patutan shunt yang jauh selepas shaman femoral-popliteal di atas jurang bersama lutut dengan tempoh tindak lanjut 5 tahun mencapai 67% ketika menggunakan prostesis sintetik dan lebih daripada 80% ketika melakukan shunting palsu ). Sudah tentu, hasil operasi femoral-popliteal shunting di bawah jurang sendi lut adalah lebih buruk, berjumlah kira-kira 70% untuk shunting menggunakan autowen dan 30-50% apabila menggunakan prostetik sintetik bertetulang nipis moden.

Apakah anggaran kos pembedahan pintasan femoral-popliteal di Moscow dan di kawasan?

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, operasi pembedahan pintasan femoral-popliteal adalah campur tangan yang paling popular dan meluas dalam pembedahan vaskular, dan oleh itu ia berjaya dilakukan di banyak jabatan dan pusat pembedahan kardiovaskular di Moscow dan kawasan. Dalam sesetengah jabatan, operasi ini adalah satu-satunya yang dilakukan pada sistem vaskular arteri. Prinsip-prinsip teknikal jenis shunting ini diketahui oleh kebanyakan pakar bedah vaskular. Menurut laporan tahunan Persatuan Ahli Bedah dan Pakar Vaskular Rusia, bilangan operasi sedemikian terus berkembang. Dalam kebanyakan kes, operasi pembedahan femoral-popliteal dilakukan secara percuma kerana sokongan kewangan daripada dana insurans kesihatan wajib (MHI), iaitu, secara percuma untuk pesakit semasa menggunakan polisi insurans perubatan.

Di Moscow, terdapat beberapa pusat di mana operasi ini boleh dilakukan pada pembayaran individu. Apabila menganalisis laman web beberapa klinik perubatan, harga pembedahan pintasan femoral-popliteal di Moscow di pusat komersial berubah dari 30 hingga 100 ribu rubel, sekurang-kurangnya sekurang-kurangnya 35-40 ribu rubel. Mengikut undang-undang ekonomi, dalam kebanyakan kes, harga mana-mana operasi vaskular di klinik swasta dibentuk dengan mengambil kira beberapa faktor: sewa kemudahan perubatan, lokasi klinik, tahap perkhidmatan, populariti, promosi, digunakan dalam bahan yang dibuang semasa operasi, dan sebagainya. Adalah sangat penting untuk mengingati salah satu nuansa yang serius: apabila menyediakan senarai harga untuk operasi, kebanyakan klinik tidak menyebut keperluan untuk membeli bahan tambahan untuk pembedahan pintasan - prostesis vaskular (semasa melakukan operasi dengan penggunaannya) dan bahan habis-habisan lain. Oleh itu, sebelum memohon perlu menjelaskan perkara ini.

Dalam apa jua keadaan, sebelum membuat keputusan mengenai ke mana hendak mendapatkan bantuan, adalah wajar untuk pesakit mengetahui bahan-bahan maklumat setiap klinik (yang paling menyediakan data dalam akses awam di Internet) dan membandingkan mereka dengan cadangan rakan, kenalan dan rakan sekerja.

Alternatif yang layak untuk pembedahan serius ialah pembedahan pintasan anggota badan yang lebih rendah.

Penyakit arteri periferal disebabkan oleh pembentukan plak aterosklerotik di dalamnya. Bagi kebanyakan orang, penyakit ini tidak dapat dilihat dan tidak memerlukan rawatan khas, kecuali untuk menghapuskan faktor risiko, terutamanya merokok. Apabila halangan ke aliran darah menjadi lebih besar, kesakitan yang berpanjangan, mobiliti menurun muncul. Dalam kes-kes yang teruk, amputasi badan diperlukan. Bagi pesakit dengan iskemia yang teruk, kaedah pembedahan dianggap meningkatkan pembedahan pintasan darah - bahagian kaki yang lebih rendah atau campur tangan invasif yang minimum (angioplasti dan stenting). Mereka membolehkan anda menormalkan aliran darah ke anggota badan, melegakan kesakitan, memulihkan mobiliti, mencegah amputasi dan meningkatkan kualiti hidup.

Baca dalam artikel ini.

Petunjuk untuk shunting

Bagi pesakit yang tidak mungkin melakukan angioplasti, pembedahan pintasan kaki adalah prosedur yang sangat berkesan. Semasa operasi, pakar bedah mencipta cara alternatif aliran darah, melewati kawasan penyumbatan arteri, yang membolehkan bekalan darah ke kaki dan kaki bawah dipulihkan.

Operasi ini dilakukan sekiranya tidak berkesan rawatan ubat untuk penyakit berikut:

• aterosklerosis arteri pangkal bawah yang disebabkan oleh plak kolesterol;
• endarteritis obliterans - penyempitan lumen daripada arteri akibat keradangan dinding mereka.

Penyakit-penyakit vaskular, yang merupakan tanda-tanda untuk mengelakkan kapal-kapal dari kaki bawah

Shunting juga dilakukan sekiranya berlaku aneurisma arteri yang teruk dengan ancaman pecahnya dan kekurangan zat makanan. Ia sering membolehkan anda menyimpan anggota badan dengan kesakitan yang teruk dan ancaman gangren.

Pilihan intervensi

Pilihan shunting dipanggil bergantung kepada kapal-kapal yang disambungkan:

• aorto-bifemoral: darah diarahkan dari aorta perut ke dalam dua arteri femoral di kawasan groin;
• femoral-popliteal: aliran darah dari arteri femoral kepada popliteal di atas atau di bawah lutut;
• femorotibial atau femoral-tibia: arteri femoral dan tibial pada kaki bawah disambungkan.

Sambungan arteri dilakukan menggunakan shunt. Ini mungkin kapal pesakit sendiri, vena saphenous. Jika keadaannya tidak cukup baik, atau dia mempunyai panjang yang kecil, atau sekiranya sambungan arteri yang besar, kraf sintetik digunakan.

Penilaian negara sebelum pembedahan

Doktor meminta pesakit secara terperinci mengenai aduan, masa penampilan mereka, dan penyakit bersamaan. Dia melakukan pemeriksaan menyeluruh kaki, menentukan suhu kulit, pewarnaan kulit, denyutan arteri periferal, mendedahkan gangguan kepekaan dan tanda-tanda objektif penyakit yang lain.

Di samping itu, ujian diagnostik berikut digunakan:

• penentuan tekanan dan denyutan di kawasan inguinal, popliteal dan di atas pergelangan kaki untuk menentukan lokasi penyumbatan;
• dopplerography kapal - pemeriksaan ultrasound aliran darah, yang membolehkan menentukan lokasi lesi dengan tepat;
• Angiografi - Kaedah sinar-X yang membolehkan anda merakam pada radiografi semua vakum arteri anggota badan;
• angiografi resonans yang dikira atau magnetik - kaedah moden, lebih selamat dan lebih tepat berbanding angiografi standard.

Ujian darah dilakukan untuk menentukan kolesterol, gula darah dan parameter lain. Juga, doktor mencari tanda-tanda keradangan, yang boleh menyebabkan penyempitan arteri.

Metodologi

Shunting kapal kaki dilakukan di bawah anestesia umum. Dalam mod femoral-popliteal atau femorotibial, pakar bedah membuat hirisan kulit di bahagian atas paha untuk mendedahkan arteri di atas tapak oklusi. Di samping itu, hirakan dibuat di bawah lutut atau kaki bawah di bawah tapak trombosis arteri. Arteri disekat dengan klip.

Apabila menggunakan vena pesakit sendiri, pakar bedah itu memilihnya dari bahagian hadapan paha. Sekiranya vesel tidak sesuai untuk pemindahan, prostesis sintetik tiub digunakan. Pakar bedah menyambung tepi arteri dan rasuah menggunakan teknik mikrosurgikal. Pengapit dihapuskan dan aliran darah diawasi dalam saluran baru untuk memastikan workaround berfungsi dengan normal.

Dalam jenis operasi, kapal pesakit sendiri lebih baik kerana ia mengekalkan lumen biasa lebih lama dan tidak trombosis.

Pemburuan aorto-bifemoral dilakukan dengan cara yang sama, tetapi hirisan diperlukan di bahagian bawah abdomen dan di kawasan inguinal. Aortic perut rendah adalah bekas besar, jadi urat saphenous tidak digunakan, tetapi graft sintetik digunakan.

Sejurus selepas pembedahan, antikoagulan ditetapkan untuk mencegah pembekuan darah dalam rasuah.

Tempoh pemulihan

Selepas mencukur pesakit selama sejam, mereka memerhatikan di wad pasca operasi, di mana mereka memantau tekanan darah, nadi, kandungan oksigen dalam darah dan petunjuk penting lainnya. Selalunya menilai keadaan aliran darah.

Selepas itu, pesakit dipindahkan ke jabatan pembedahan, di mana dia sentiasa diperiksa dan diikat. Rumah tinggal untuk femoral-popliteal dan femorotibial shunting biasanya beberapa hari. Pesakit sedemikian mungkin mula berjalan pada hari pembedahan.

Dengan shunting aorto-bifemoral, pesakit akan tinggal di hospital selama kira-kira seminggu. Semasa 2 hari pertama dia mesti mematuhi rehat tidur.

Cadangan Pemulihan

Selepas pembedahan, anda mesti berhenti merokok. Seperti yang ditetapkan oleh doktor, ubat penurun aspirin dan kolesterol perlu diambil. Oleh itu, perlu untuk merawat penyakit bersamaan - kencing manis, aterosklerosis, hipertensi, jika tidak, peredaran akan tersumbat lagi.

Penurunan lumen arteri seringkali memanjangkan jarak jauh, oleh itu keratan panjang sering diperlukan. Masalah yang berkaitan dengan penyembuhan luka berlaku pada 20% pesakit.

Jika mereka tidak begitu jelas, antibiotik harus digunakan di rumah dan pakaian biasa harus dilakukan. Untuk komplikasi yang serius, kemasukan ke hospital diperlukan.

Untuk memastikan masalah ini minimum, pematuhan yang berhati-hati terhadap teknik operasi dan rawatan pasca operasi yang berkualiti tinggi diperlukan. Dalam kes ini, hayat perkhidmatan sebuah rasuah di kebanyakan pesakit adalah 5 tahun atau lebih. Untuk menilai keadaan aliran darah, adalah perlu untuk sentiasa memantau doktor dan melakukan sonografi Doppler.

Juga, pesakit disyorkan pada mulanya mengikuti diet untuk pemulihan awal.

Contraindications

Shunting vaskular adalah campur tangan pembedahan yang serius. Ia mungkin contraindicated pada pesakit yang mempunyai risiko komplikasi kardiovaskular yang tinggi:

• tekanan darah tinggi, rawatan yang lemah;
• kegagalan jantung yang teruk dengan dyspnea dan edema sahaja;
• serangan angina yang kerap;
• aneurisme jantung;
• Aritmia jantung yang teruk - fibrilasi atrium, takikardia ventrikel, dan lain-lain.

Komplikasi

Seperti mana-mana campur tangan pembedahan, operasi shunting boleh mempunyai pelbagai komplikasi, kekerapannya mencapai 2%:

• pembentukan bekuan darah dalam rasuah vena;
• reaksi alahan terhadap ubat sakit;
• embolisme jantung, paru-paru atau saluran otak dengan perkembangan serangan jantung atau angin ahmar;
• peningkatan atau penurunan mendadak dalam tekanan darah;
• jangkitan luka;
• pendarahan dari luka;
• gangguan seksual dalam aorto-bifemoral shunting.

Pesakit dengan aterosklerosis pada kaki kaki sering mengalami penyakit jantung bersamaan, oleh itu, sebelum pembedahan, pemeriksaan menyeluruh dan penilaian terhadap risiko campur tangan diperlukan. Sebelum dan selepas prosedur, aspirin dan ubat-ubatan yang mengurangkan kolesterol dan tekanan darah diperlukan.

Satu lagi kumpulan komplikasi dikaitkan dengan anggota badan dan termasuk kebolehtelapan anastomosis yang tidak mencukupi dan penyembuhan luka yang lemah.

Secara umum, operasi ini berjaya dalam 90 - 95% kes. Risiko dan kesan jangka panjang campur tangan dikaitkan dengan dua faktor utama:

• bahan transplantasi (keutamaan diberikan kepada vena sendiri);
• keadaan arteri kaki bawah, yang mana anastomosis dilampirkan.

Selepas sembuh dan pemulihan pasca operasi, rasa sakit itu lega, keupayaan untuk bergerak bertambah baik. Selalunya adalah mungkin untuk menangguhkan peralihan penyakit kepada bentuk teruk dan amputasi anggota badan. Bagi kebanyakan pesakit dengan penyakit arteri periferi yang teruk, pembedahan pintasan adalah penyelesaian yang paling berkesan dan boleh dipercayai.

Terdapat pemusnahan endarteritis dalam perokok, dengan radang dingin, serta dengan toksin. Gejala-gejala - rasa sakit di bahagian bawah kaki, claudication sekejap-sekejap dan lain-lain. Hanya diagnosis awal kapal akan membantu mengelakkan gangren dan rawatan pembedahan.

Penyumbatan saluran darah pada kaki berlaku disebabkan pembentukan bekuan atau trombus. Rawatan akan ditetapkan bergantung kepada di mana lumen disempitkan.

Operasi dilakukan pada arteri femoral jika berlaku kejadian mengancam nyawa akibat bekuan darah, emboli, atau plak. Prosedur profundoplasty boleh dijalankan dengan cara yang berbeza. Selepas campur tangan, orang itu tinggal di hospital.

Operasi untuk menghancurkan kapal jantung agak mahal, tetapi ia membantu meningkatkan kehidupan pesakit secara kualitatif. Bagaimanakah vakum pintasan jantung? Apakah komplikasi yang boleh berlaku selepas itu?

MSCT arteri pangkal bawah dilakukan jika mereka disyaki berubah, selepas pembedahan. Ia boleh dilakukan bersamaan dengan angiografi yang berlainan untuk kapal kaki, aorta abdomen.

Dalam sesetengah keadaan, arteri prostetik dapat menyelamatkan nyawa, dan plastik mereka boleh menghalang komplikasi yang teruk pada banyak penyakit. Carotid, prostesis arteri femoral boleh dilakukan.

Pembinaan semula kapal selepas pecahnya, kecederaan, dengan pembentukan pembekuan darah, dan sebagainya, dilakukan. Operasi pada kapal cukup kompleks dan berbahaya, mereka memerlukan pakar bedah yang berkemahiran tinggi.

Ia perlu untuk memintas kapal cerebral dengan gangguan peredaran yang teruk, terutamanya selepas strok. Akibatnya boleh memburukkan keadaan pesakit tanpa memerhatikan tempoh pemulihan.

Untuk mencegah strok yang berulang, dengan tekanan tinggi dan masalah lain dengan arteri, disyorkan untuk melakukan penyegelan kapal serebrum. Selalunya operasi itu dapat meningkatkan kualiti hidup.