Stenting kapal anggota bawah selepas operasi

Stres arteri pangkal bawah adalah pembedahan vaskular yang dilakukan menggunakan teknik intravaskular (endovascular) untuk memulihkan ketegangan lumen arteri dengan menggunakan angioplasty balon dan implantasi stent di bawah kawalan x-ray dan disebabkan oleh tusukan dinding arteri sebagai akses vaskular. Operasi semacam itu adalah alternatif yang baik untuk pembedahan terbuka, tetapi sebaiknya dilakukan dengan anatomi tertentu lesi dari katil vaskular (jenis A dan B mengikut klasifikasi TASC). Satu ciri tersendiri bagi penyegaran vesel-vesel yang lebih rendah, serta kebanyakan operasi intravaskular, adalah penyerbuan yang rendah dan keupayaan untuk melakukan di bawah anestesia tempatan tanpa anestesia umum. Keadaan yang sangat penting untuk mendapatkan hasil yang baik dari stenting kapal kaki adalah diagnosis pra-operasi yang tepat, sering melibatkan penggunaan bedah vaskular (angiography, angiography CT atau pencitraan resonans magnetik). Sekiranya operasi seperti itu dilakukan mengikut tanda-tanda ketat dan dengan tangan pakar bedah endovaskular yang berpengalaman, maka terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk mendapatkan hasil rawatan jangka panjang yang baik, di mana zon stenting 5 tahun mencapai 70-85%.

Apakah aterosklerosis arteri pangkal bawah dan mengapa rawatan yang tepat pada masanya penting?

Apakah aterosklerosis arteri pangkal bawah dan mengapa rawatan yang tepat pada masanya penting?

Aterosklerosis arteri pangkal bawah adalah penyakit vaskular, disertai oleh penyempitan (stenosis) atau penyumbatan (occlusion) arteri kaki, yang menyebabkan darah kurang mengalir ke tisu mereka daripada perlu untuk memastikan aktiviti fungsinya. Asas blok ini adalah pemendapan di dinding arteri, atau sebaliknya shell dalaman (intima), produk metabolisme patologi. Mencapai dimensi yang ketara, hasil daripada pemendapan plak tersebut menyebabkan penyempitan lumen arteri. Pertama, plak melambatkan aliran darah, dan kemudian mengehadkan aliran darah ke kaki. Manifestasi klinikal gangguan peredaran tersebut adalah claudication sekejap-sekejap. Aorta abdomen, iliac, femoral, arteri popliteal dan arteri kaki bawah adalah arteri vaskular utama di mana bekalan darah ke anggota bawah dilakukan dan malangnya, mereka adalah tempat paling tipikal untuk pembentukan plak atherosclerosis.

Rajah 1 Sistem vaskular kaki

Atherosclerosis adalah penyakit sistemik, jadi pemendapan plak berlaku segera di arteri di seluruh badan. Salah satu masalah yang paling serius dalam penyakit ini adalah ketidakpatuhannya. Iaitu, jika bentuk plak dan menyempitkan lumen arteri, tidak ada ubat yang boleh membubarkannya atau mengeluarkannya dari arteri. Satu-satunya kaedah rawatan semata-mata adalah mekanikal: 1) melakukan operasi shunting untuk memintas penyempitan yang terhasil atau 2) memulihkan patensi dengan melampirkan tiub logam yang menolak plak ini ke arah dinding, iaitu pada dasarnya menghancurkannya. Lebih terabaikan proses sistemik dan lebih banyak arteri terlibat dalam proses patologi, semakin sukar untuk mengembalikan sirkulasi darah di kaki walaupun dengan bantuan rawatan pembedahan. Itulah sebabnya pakar bedah vaskular perlu dirawat sedini mungkin, pada peringkat awal penyakit ini, tanpa menunggu gangguan trophic yang serius.

Jika sebelum ini pilihan rawatan utama untuk luka pembetulan (menyempitkan / menyekat) adalah pembedahan pembedahan pembedahan terbuka, sekarang dengan kemunculan alat-alat teknikal moden, mungkin dilakukan walaupun operasi intravaskular (endovaskular) yang sangat kompleks. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, yang paling biasa dan berkesan adalah stenting kapal kaki yang lebih rendah.

Apakah stenting dan di mana arteri anggota badan yang lebih rendah paling sering dipasang stent?

Stenting adalah pembedahan intravaskular yang melibatkan penempatan tiub mesh logam dengan dinding yang sangat nipis dalam lumen arteri dan dilakukan melalui tusukan berasingan di dinding arteri menggunakan alat khusus, yang membolehkan anda memulihkan dan mengekalkan patensi arteri untuk masa yang lama dan mengembalikannya ke peredaran darah.

Untuk operasi sedemikian, keseluruhan instrumen biasanya digunakan, yang utama ialah kateter belon dan stent itu sendiri. Asas apa-apa stenting adalah angioplasty balon yang dipanggil, iaitu operasi, di mana kateter dengan belon terintegrasi ke hujung dibawa ke zon penyempitan dalam keadaan runtuh dan membengkak, mengisi keseluruhan ruang dalaman kapal. Semasa pengembangan belon ini, juga disebut dilabel balon, peningkatan lumen dalaman arteri berlaku dan plak ditolak ke tepi dinding. Walau bagaimanapun, selepas pengembangan seperti itu, disebabkan oleh perubahan organik dan kekukuhan arteri yang diubahsuai oleh aterosklerosis, tidak mungkin untuk mencapai pemulihan sepenuhnya patensi dan penyelenggaraan panjang lumennya. Stent digunakan untuk mengekalkan fungsi kerangka.

Tiub logam sedemikian semasa implan mengembalikan kebolehtelapan, sebahagiannya menembusi dinding arteri dan, disebabkan daya radial akibat reka bentuk stent, menolak dinding arteri kembali, mengekalkan diameter yang telah ditentukan sebelumnya.

Pada masa ini, terdapat pelbagai jenis stent yang berbeza yang digunakan dalam tangkapan kaki kaki yang lebih rendah, tetapi stent yang dimasukkan ke dalam kapal kaki mempunyai beberapa ciri khusus, yang akan dibincangkan dalam bahagian yang berasingan.

Penyentuhan arteri pada kaki yang lebih rendah disebabkan sifat struktur dan pembahagian arteri mempunyai beberapa ciri dan, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, tidak semua arteri mengendalikan stent dengan kecekapan yang mencukupi. Dalam banyak cara, faktor-faktor yang menentukan kemungkinan memasang stent di dalam kapal adalah garis pusat, panjangnya, kehadiran faktor-faktor anatomi luar atau dalaman tertentu, berada di rantau anatomi dengan peningkatan pergerakan, sumbangan kapal ke pembekalan darah kepada anggota badan, kesesuaian pembedahan atau kemungkinan pembetulan pembedahan terbuka yang seterusnya.

Optimal untuk stenting adalah arteri yang cukup besar dengan lurus di luar zon mobiliti maksimum. Arteri tersebut termasuk arteri iliac biasa, arteri iliac luar, dan arteri femoral cetek (dan zon spesifiknya). Stres arteri ini mempunyai hasil yang baik dan kebolehtelapan jauh. Dengan arteri lain, semuanya berbeza. Arteri femoral yang biasa dan arteri popliteal disebabkan oleh jarak anatomi kepada sendi dan zon mobiliti tinggi mengalami kes yang melampau, kerana terdapat kebarangkalian besar ubah bentuk stent dari penyetempatan tertentu dan perkembangan trombosis dengan penyumbatan akut pada katil arteri anggota bawah. Arteri femoral yang mendalam juga tidak sesuai untuk stenting kerana kedekatannya dengan sendi dan sifat cawangan yang pendek. Di samping itu, ia adalah salah satu cagaran utama yang menghubungkan sistem cawangan arteri femoral dan popliteal, dan penyumbatannya sekiranya stenting yang tidak berjaya membawa ancaman potensi bekalan darah terjejas ke seluruh bahagian bawah badan. Masalah dengan penyentuhan arteri tibial dikaitkan dengan diameter kecil mereka, selalunya lanjutan daripada lesi aterosklerotik dan risiko yang tinggi merosakkan patensi dalam tindak lanjut jangka panjang.

Rajah 2. Variasi campur tangan endovaskular pada kaki kaki

Walau bagaimanapun, teknologi endovaskular sentiasa berkembang, stent generasi baru, peranti penyampaian, ubat-ubatan, yang membolehkan masa yang lama untuk mengekalkan patensi arteri selepas muncul, yang masih berkaitan dengan bahagian pembedahan vaskular ini.

Apakah tanda-tanda penangkapan kapal pada kaki bawah?

Persoalan memilih kaedah untuk merawat atherosclerosis anggota bawah masih kabur, relevan dan jauh dari diselesaikan. Ini disebabkan penampilan berterusan bahan dan peralatan yang lebih maju, peralatan, pendekatan taktikal untuk rawatan, dan sebagainya. Sebelum ini, penyentuhan arteri pangkal bawah adalah dianggap sebagai alternatif apabila rawatan pembedahan tidak mungkin dalam kategori pesakit yang teruk, sekarang dalam beberapa keadaan klinikal ini adalah kaedah rawatan nombor satu, iaitu, sebagai terapi utama untuk iskemia anggota bawah.

Dalam banyak aspek, tanda-tanda untuk menegak kapal ekstrem yang lebih rendah bergantung kepada ciri-ciri anatomi patologi yang diturunkan. Oleh kerana pengalaman terkumpul dan penilaian perbandingan keputusan operasi terbuka dan stenting di bawah pelbagai pilihan patologi anatomi, komuniti pakar mengenal pasti kumpulan yang pilihan rawatannya lebih baik dan disertai dengan hasil yang lebih baik, masing-masing, ia boleh dicadangkan untuk rawatan. Pada dasarnya, semua varian patologi anatomi telah dibahagikan kepada 4 kumpulan yang paling biasa (nisbah anatomi luka dan rawatan pilihan disampaikan dalam ilustrasi).

Kumpulan TASC adalah kumpulan dengan anatomi lesi aterosklerotik, di mana hasil stenting jauh lebih baik daripada pembedahan terbuka, masing-masing, stenting dianggap sebagai kaedah pilihan.

Kumpulan TASC B adalah kumpulan anatomi yang rawatan endovaskular adalah mungkin dan lebih baik, tetapi bergantung kepada kehadiran komorbiditi dalam pesakit, keinginan dan kebarangkalian yang tinggi untuk mendapatkan hasil jangka panjang dari rawatan di tangan pakar yang berpengalaman.

Kumpulan TASC C adalah kumpulan dengan anatomi yang optimum untuk pembedahan terbuka, tetapi rawatan endovaskular juga mungkin, bergantung kepada patologi bersamaan pesakit, keinginan akan menjalani pilihan rawatan tertentu, ramalan yang baik dari hasil positif dalam jangka panjang.

Kumpulan TASC D adalah kumpulan dengan anatomi, di mana pembedahan terbuka adalah kaedah pilihan, dan stenting dicirikan dengan hasil yang sangat tidak memuaskan, oleh itu tidak digalakkan.

Pada masa ini, memberi tumpuan kepada varian patologi anatomi, tanda-tanda untuk implantasi stent di arteri pangkal bawah lebih sedikit daripada mereka untuk rawatan pembedahan terbuka:

• Klaudikasi berat sekejap
• Klaudikasi berselang sekalipun, dengan serius menjejaskan kualiti hidup dan tidak dapat menerima perubahan gaya hidup, rawatan dan senaman
• Iskemia bahagian bawah kronik dengan kesakitan
• Kehadiran ulser iskemik bukan penyembuh pada bahagian bawah kaki

Kriteria utama untuk pemilihan pembedahan atau stenting telah dibangunkan oleh komuniti pakar bedah vaskular terkemuka dan dinyatakan dalam perjanjian yang disebut Konsensus Atlantik Utara mengenai pelbagai masyarakat vaskular (Trans-Atlantic Consensus-Consensus II - TASC II) untuk kedua-dua lesi kawasan aorto-iliac dan lesi arteri pangkal bawah yang terletak di bawah ligamen inguinal atau zon infraingvinal. Pematuhan ketat dengan cadangan dan petunjuk ini untuk operasi membolehkan anda mengekalkan hasil rawatan pada tahap yang tinggi.

Untuk memilih operasi terbuka atau penyegaran vesel kaki yang lebih rendah dalam lesi aorto-iliac, perlu mengambil kira kriteria anatomi berikut:
TASC A - stenosis unilateral atau dua hala arteri ileal biasa (ASD); stenosis pendek (≤3 cm) yang pendek unilateral atau dua hala dari arteri iliac luaran (NPA)
TASC B - oklil unilateral ASD; stenosis tunggal atau pelbagai NLA sehingga 3-10 cm panjang, tanpa merebak ke arteri femoral (OVA) yang sama; oklusi unilateral NLA
TASC C - halangan ASD dua hala; stenosis dua hala NPA dengan panjang 3-10 cm; stenosis unilateral atau hujung NLA dengan penyebaran OBA; dinyatakan oklusi NLA dengan penglibatan AOA atau penglibatan arteri iliac dalaman (VPA)
TASC D - penyumbatan aorta infrarenal; lesi meresap yang melibatkan aorta dan kedua arteri iliac; menyebar stenosis pelbagai dengan penglibatan ASD, LA dan OBA; oklil unilateral kedua-dua PPA dan HPA; occlusions dua hala NLA; stenosis arteri ileal pada pesakit dengan aneurisma aortic abdomen (ABA) yang memerlukan rawatan dan tidak dapat menerima rawatan endoprostetik.

Rajah 3 Pengelasan TASK untuk lesi aortoiliac

Untuk memilih operasi terbuka atau penyegaran vesel kaki yang lebih rendah dengan lesi femoral-popliteal, perlu mengambil kira kriteria anatomi berikut:
TASC A - stenosis tunggal ≤ 10 cm panjang; oklusi tunggal ≤ 5 cm panjang (selalunya ia adalah arteri femoral dangkal)
TASC B - pelbagai stenosis atau oklikan setiap ≤ 5 cm; stenosis tunggal atau oklusi ≤15 cm tanpa merebak ke arteri popliteal; luka tunggal atau berbilang jika tiada arteri tibialis boleh dilalui untuk memperbaiki aliran sebelum pembedahan pintasan distal; oklusi yang sangat kalsifikasi ≤ 5 cm panjangnya
TASC C - pelbagai stenosis atau oklusi> 15 cm panjang; stenosis berulang (restenosis) atau oklusi, yang memerlukan rawatan semula selepas dua campur tangan endovaskular terdahulu
TASC D - oklusi total kronik OBA atau arteri femoral dangkal (PBA)> 20 cm panjang dengan penglibatan arteri popliteal; oklusi lengkap kronik arteri popliteal dan segmen proksimal pembengkakan arteri tibial

Rajah.4 Klasifikasi TASK untuk lesi femoral-popliteal

Adakah terdapat sebarang kontraindikasi terhadap pembentukan arteri pangkal bawah?

Tiada contraindications mutlak untuk penggunaan stent untuk arteri periferal. Kebanyakan faktor dan keistimewaan yang dibatasi dinyatakan dalam cadangan TASC yang dinyatakan di atas. Faktor had lain termasuk kegagalan buah pinggang, yang merupakan faktor risiko untuk sebarang kajian angiografi menggunakan kontras yang mengandung iodin atau kehamilan, menjadikan prestasi kajian radiografi tidak mungkin disebabkan oleh risiko kesan radioaktif pada janin.

Sebagai peraturan, tidak disyorkan untuk menanamkan stent dalam bidang lenturan melampau atau mampatan luaran, yang boleh membawa kepada ubah bentuk dan kerosakan pada stent. Tempat yang paling berbahaya dari sudut pandangan ini ialah: kawasan di bawah lipatan inguinal di mana OBA terletak dan kawasan lipatan di kawasan sendi lutut di mana arteri popliteal terletak. Walau bagaimanapun, kebanyakan sekatan hanya berdasarkan garis panduan dan harus dinilai secara individu dalam setiap kes. Selain itu, kini dalam praktiknya, stent yang tahan lentur, cukup kuat, berfungsi dengan baik fungsi bingkai, sering diliputi dengan bahan sintetik (stent-grafts), muncul dan sedang digunakan, dan oleh itu tanda-tanda untuk menegakkan kapal kaki bawah yang lebih rendah terus berkembang.

Apakah diagnosis apa yang perlu untuk lulus untuk menentukan kemungkinan strok arteri yang lebih rendah?

Selepas yang terdahulu, menjadi jelas bahawa untuk menentukan tanda-tanda untuk stenting dan menjelaskan anatomi luka vaskular, memilih zon optimum untuk implantasi stent, perlu dilakukan diagnostik klinikal dan instrumental yang komprehensif. Sangat penting untuk menilai patensi arteri pada semua peringkat dari aorta dan kapal iliac ke arteri kaki, kerana ini menentukan ketepatan taktik yang dipilih, keberkesanan rawatan dan kebarangkalian yang tinggi untuk mengurangkan komplikasi, serta patensi jauh arteri yang tertutup. Keperluan untuk menggunakan kaedah penyelidikan tambahan bergantung kepada kehadiran komorbiditi dan keadaan awal pesakit untuk penyakit mendasar.

Set standard kaedah diagnostik sebelum stenting kapal ekstrem yang lebih rendah adalah seperti berikut:

• Pemeriksaan fizikal
• Mengumpul aduan dan sejarah perubatan
• Ultrasound saluran darah
• Tomography yang dikira
• Pencitraan resonans magnetik
• Angiography

Setiap kaedah diagnostik, tujuan dan keupayaannya dijelaskan secara terperinci dalam artikel "Pembedahan pintasan femoral-popliteal" dan prinsip-prinsip diagnostik untuk mengesan aterosklerosis arteri pangkal bawah biasanya bergantung sedikit pada kaedah rawatan yang dimaksudkan. Lebih-lebih lagi, sebelum memutuskan pilihan pembedahan, seorang pakar bedah vaskular perlu mempunyai maklumat yang komprehensif mengenai status tempat tidur vaskular di bahagian bawah kaki.

Seperti mana-mana hospital lain untuk rawatan pembedahan di hospital kardiovaskular, pesakit perlu menjalani satu siri kajian klinikal umum. Berikut adalah senarai kajian ini:

• Elektrokardiografi (ECG)
• Echocardiography (EchoCG)
• X-ray dada
• Spirometry
• Gastroskopi
• USG abdomen (dengan sejarah penyakit sistem pencernaan)
• Ujian untuk kumpulan darah, faktor Rh, antibodi Kell
• HIV, Hepatitis, Ujian RW
• Kiraan darah lengkap (UAC), urinalisis (OAM), biokimia darah, coagulogram, tahap agregasi platelet (jika pesakit mengambil disagregat seperti aspirin).

Apakah perkakas dan peralatan untuk menjalankan steri arteri periferal?

Untuk penyegaran arteri periferal, 2 jenis stent biasanya digunakan: stent yang dapat dikembangkan sendiri dan stent belon yang dapat diperluaskan. Yang pertama adalah dalam sistem penyampaian dalam keadaan dilipat dan dipegang oleh kateter luaran (sarung). Stent itu sendiri, atau sebaliknya logam yang dibuatnya, mempunyai konfigurasi yang telah ditetapkan dengan panjang dan diameter tertentu, yang dipanggil "kesan ingatan". Semasa sarung luar stent, ia mengembang dan menerima bentuk tiub asal, mengisi lengai dalaman arteri dan menolak plak ke luar. Stent yang diperluas belon berada dalam keadaan terkompresi dan diletakkan terus pada kateter balon. Semasa implan, stent bersama-sama dengan kateter yang dinaikkan dibuka dan tetap di dalam lumen arteri.

Stent memperluaskan diri disukai untuk luka-luka yang diperluaskan, kapal penggulungan, atau kawasan di mana kemungkinan pemampatan luaran adalah tinggi, kerana mereka lebih fleksibel dan panjang (dalam jarak 2-17 cm untuk stent tunggal). Mereka adalah yang paling sesuai untuk lesi femoral-popliteal, selalunya sifat lanjutan.

Stent belon yang diperkembangkan disyorkan untuk ditanamkan untuk lesi-lesi tempatan, disebut kalsifikasi dan pelepasan yang mencukupi dalam arteri untuk implantasi mereka, kerana mereka mempunyai daya radial yang lebih besar dan ketepatan kedudukan. Zon optimum implantasi stent ini adalah arteri iliac.

Untuk rawatan lesi femoral-popliteal, pendekatan femoral kontralateral (bertentangan dengan yang terjejas) sangat sering digunakan. Dalam hal ini, sistem penyampaian stent perlu dilakukan terlebih dahulu ke aliran darah dari aorta, dan kemudian ke kaki yang bertentangan. Dalam situasi sedemikian, penggunaan stent memperluaskan diri adalah lebih baik, kerana ia ditutup oleh cangkang dan kebarangkalian kehelan tiba-tiba apabila penghantaran ke tapak stenting adalah rendah. Tetapi kemungkinan bahawa stent belon yang dapat diperkembangkan dapat "melompat" dari belon itu jauh lebih tinggi. Di samping itu, stent memperluaskan diri dengan pembukaan separa boleh dipindahkan dalam lumen arteri untuk memilih kedudukan yang optimum, tetapi dengan ston balon yang diperkembangkan seperti teknik tidak mungkin, kerana stent sepenuhnya berkembang dan bias mungkin melibatkan kesan buruk.

Sebagai tambahan kepada sistem penghantaran dan prinsip-prinsip penggunaan, stent berbeza antara satu sama lain dengan kehadiran atau ketiadaan salutan dadah yang mampu menekan aktiviti berlebihan daripada invima selepas implantasi, serta dengan kehadiran atau ketiadaan salutan sintetik yang menyerupai prostesis vaskular untuk operasi terbuka - kren stent atau endoprostheses. Stent-eluting yang digunakan untuk stenting peripheral, stens grafts lebih disukai untuk endoprosthetics aorta dan arteri iliac. Stent juga berbeza dalam struktur: logam, nitinol, dll. Baru-baru ini, banyak penyelidik telah menilai apa yang dipanggil storan biodegradable atau terserap sendiri, yang menurut hasil awal, mempunyai beberapa kelebihan yang menjanjikan.

Stent penyerap diri dalam rawatan stenosis arteri koronari (persembahan video)

Nuance yang sangat penting yang perlu diambil kira apabila menyentuh saluran kaki yang lebih rendah adalah melakukan implantasi stent di kawasan yang tidak ada batasan lanjut untuk kemungkinan pembinaan semula arteri terbuka atau operasi pintasan pada kaki. Sebagai contoh, penempatan stent dengan penyebaran kepada arteri femoral biasa atau di arteri popliteal di bawah sendi lutut mungkin menghadkan kemungkinan pembedahan pintasan pada masa akan datang.

Selain stent, pelbagai alat penyesuaian lain (panduan, kateter diagnostik, intraducer, manometer, dan lain-lain) digunakan semasa penyentuhan arteri pada bahagian bawah kaki, yang memungkinkan untuk memudahkan operasi endovaskular.

Asas pembedahan endovaskular adalah kehadiran bilik yang disesuaikan untuk operasi ini (bilik operasi radiografi) atau peralatan x-ray khas (angiograf). Alat angiografi boleh kedua-dua mudah alih (apa yang dipanggil C-arka) dan pegun (dengan siling atau penetapan seksual). Keuntungan pertama yang tidak dapat dinafikan adalah mobiliti, yang boleh digunakan dalam keadaan kecemasan, dalam resusitasi, bilik operasi yang tidak dilengkapi dengan peralatan sinar X, dll. Kelebihan kedua ialah kelajuan tertinggi dan kelajuan pemprosesan yang diperolehi semasa penyelidikan maklumat, keupayaan untuk menukar model penyelidikan 3D, dll.

Mana-mana bilik angiografi yang khusus perlu dilengkapi dengan semua bahan habis pakai yang mungkin diperlukan: kateter panduan, diagnostik, panduan, kit catheterization, pengenalan injap, agen kontras, mesin ultrasound intravaskular, monitor, mesin anestesia, dan sebagainya. Oleh kerana operasi stenting dijalankan di bawah keadaan sinaran mengion, semua kakitangan harus dilindungi: baju besi, gaun, perisai pelindung, kaunter pengawasan radiasi, dan sebagainya.

Gambar 5 Gambar tomografi koheren optik dalam kawalan kawasan stenting

Bagaimanakah pesakit mempersiapkan stenting anggota bawah?

Sehari sebelum stenting, doktor atau pakar bedah akan menerangkan prinsip-prinsip operasi kepada anda dan menjawab apa-apa soalan yang berkaitan dengan operasi itu sendiri, serta tingkah laku dan cadangan dalam tempoh selepas operasi. Sebelum campur tangan, pesakit akan diminta menandatangani satu bentuk persetujuan perubatan sukarela untuk melakukan rawatan pembedahan. Cuba untuk membiasakan diri dengannya, cari dalam temu bual dengan soalan pakar bedah yang tidak dapat difahami.

Pada malam sebelum operasi, adalah penting untuk menyediakan sistem darah untuk campur tangan dalam sistem pembuluh darah, iaitu, untuk mencairkan darah dengan menggunakan ubat yang mengurangkan kecenderungan platelet untuk melekat bersama (pengagregatan) atau trombosis. Biasanya penyerapan ubat dirawat selama beberapa hari (sekurang-kurangnya 4-5 hari) sebelum pembedahan, dalam kes-kes yang jarang berlaku dan dengan menggunakan ubat-ubatan disagregat yang terlalu besar, mungkin untuk mencapai pencairan sepenuhnya dalam masa 1-2 hari.

Sebelum operasi, usus disediakan dengan pengosongan lengkap dan pembersihan. Keperluan ini berpunca dari hakikat bahawa pada hari pertama selepas stenting pesakit akan berada di kedudukan mendatar terpaksa dengan ketidakmampuan untuk keluar dari tempat tidur, termasuk dengan tujuan untuk mengambil langkah-langkah kebersihan. Untuk pembersihan usus biasanya menggunakan enema pembersih atau persediaan pencahar khas (contohnya, Fortrans). Kulit di kawasan tusukan kapal yang dicukur dicukur sehari sebelum ini, namun ia adalah optimum untuk melakukan mencukur menyeluruh kulit keseluruhan bahagian bawah yang lebih rendah, kerana tidak mungkin untuk menolak perkembangan sebarang komplikasi dan peralihan kepada campur tangan terbuka. Semua gangguan trof yang ada pada kulit dirawat dengan antiseptik dan, jika boleh, terpencil.
Kebanyakan prosedur endovaskular, kedua-dua diagnostik dan intervensi, biasanya dilakukan di bawah pesakit intravena sederhana atau bahkan di bawah anestesia tempatan di kawasan tusuk. Dalam kes pertama, adalah perlu untuk memerhati ahli anestesiologi yang menggunakan kombinasi 1-2 mg midazolam dengan 25-50 μg fentanyl untuk penenang untuk memasuki anestesia. Dos biasanya bergantung kepada berat badan dan tindak balas pesakit. Dalam kes anestesia tempatan, pemerhatian oleh pakar anestesi biasanya tidak diperlukan. Dalam kebanyakan kes, pemantauan hemodinamik yang dirancang (BP, kadar denyutan jantung, kadar pernafasan, dan lain-lain) dengan oseimetri nadi adalah mencukupi. Untuk menghapuskan ketakutan dan kegembiraan sebelum operasi, pra-predikasi dilakukan dengan tujuan penyembelihan dan penyediaan psikologi dan farmakologi pesakit untuk operasi.

Bagaimanakah stent anggota bawah?

Dalam majoriti kes, apabila stenting arteri perifer dilakukan, pesakit diletakkan di atas meja operasi dalam posisi terlentang dengan lengan dilanjutkan ke badan. Kaki diminta untuk saling membawa satu sama lain, yang diperlukan untuk visualisasi angiografi serentak kedua-dua bahagian bawah.

Sejak semasa implantasi stent, alat yang cukup besar dan peranti penyampaian (5-6Fr) digunakan, arteri besar juga digunakan sebagai akses vaskular: femoral, brachial, axillary. Sekiranya perlu menggunakan arteri lengan, ia terpaksa membuangnya ke 45-90º selain daripada batang badan.
Tapak pembiusan mesti tertakluk kepada rawatan antiseptik dan ditutup dengan seluar buang buang steril yang digunakan untuk campur tangan endovaskular. Untuk anestesia sebelum tusukan, tempat akses dipotong dengan anestetik (lebih kerap ia lidocaine atau novocaine).

Akses ke dalam kapal disediakan oleh jarum tusukan 18-gauge atau set mikro tusukan, yang menggunakan jarum dan wayar tolok yang lebih kecil. Sering kali, untuk pencegahan komplikasi dan penembusan satu langkah ke dalam arteri, teknik pukulan bawah bimbingan ultrasound digunakan.

Kawat logam diameter dan panjang yang sesuai digunakan untuk mengatasi zon penyempitan atau occlusion (dalam kes oklusi, konduktor keras digunakan). Panjang konduktor logam perlu ketara melebihi panjang peranti yang menyampaikan stent (secara purata dari 80 hingga 135 cm).

Selepas perubahan dalam instrumentasi, pengenalan dipasang untuk memastikan akses berterusan ke arteri. Introducer adalah kateter khusus dengan mekanisme injap yang menghalang darah daripada mengalir keluar. Melalui pengantar, pelbagai kateter dimasukkan ke dalam kapal. Semua instrumen yang disisipkan sepadan dengan saiz minimum yang dibenarkan, khususnya diameter catheter di mana sistem penyampaian kemudiannya akan dimasukkan sepadan dengan saiz balon dan stent dalam keadaan terkumpul. Sebagai peraturan, diameter kateter 5F adalah sesuai untuk kebanyakan silinder dengan kemungkinan berkembang kurang dari 8 mm, dan diameter 6Fr minimum untuk menampung stent dengan garis pusat sekurang-kurangnya 5 mm. Kawalan visual yang sangat penting bagi pengalir logam, yang digunakan untuk mengubah alat yang diperlukan, kerana tanpa mengawal penghijrahan yang mungkin ke dalam aliran darah.

Sekiranya penyempitan itu penting, maka angioplasty belon dilakukan pada peringkat pertama operasi. Untuk ini, catheter belon dalam keadaan terkejut, runtuh dilakukan melalui kapal sempit, kekalahan dan perlahan-lahan mengembung ke diameter yang diperlukan dan diadakan dalam keadaan ini selama 1-2 minit tanpa melebihi diameter arteri. Peringkat ini juga dipanggil pra-dilancarkan atau pra-pengembangan. Selepas penenang, lumen dibentuk cukup untuk implantasi straf atau stent graft. Dalam kes tersumbat atau occlusions yang lengkap, segmen arteri yang dipusnahkan berlalu dengan bantuan konduktor keras dan juga secara konsisten diperluaskan dengan kateter belon kecil sehingga terusan dipulihkan di tapak penyumbatan. Jika selepas angioplasty belon stenosis arteri sisa 30-40% berterusan atau pembedahan intima muncul (detasmen sarung arteri dalam), maka operasi mesti ditambah dan lengkap dengan stenting.

Ston belon yang diperluaskan semasa implan harus sesuai dengan garis pusat kapal, sementara stent memperluaskan diri boleh 10-15% lebih besar daripada diameter arteri asal untuk mengekalkan daya radial yang mencukupi semasa penempatan. Selepas memasang stent memperluaskan diri, angleoplasty balon semula belon biasanya dilakukan, di mana kateter balon belon dilambungkan untuk memastikan dinding yang kuat dari dinding stent ke dinding arteri. Tahap operasi ini juga dipanggil post-dilation atau post-expansion. Dalam kes ini, kawalan mestilah dijalankan supaya tidak ada penyahsemasan semula silinder yang berlebihan.

Stenting arteri femoral dangkal (animasi video)

Angioplasty belon biasanya disyorkan sebagai rawatan utama untuk lesi arteri femoral-popliteal dan arteri kaki bawah. Namun, baru-baru ini, terdapat penerbitan tentang hasil yang cukup baik penggunaan stenting primer untuk arteri penyetempatan ini. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, kehadiran oklusi mungkin memerlukan apa yang dikenali sebagai recanalisasi arteri dan penuding sebelum implantasi stent. Stenting primer tanpa angioplasti terlebih dahulu (menggunakan ston yang diperkembangkan belon) adalah lebih baik untuk arteri iliac, yang dikaitkan dengan keperluan untuk memasang stent pada masa yang sama, kerana penumpukan boleh menjejaskan kestabilan plak, menyebabkan kemusnahannya dengan perpindahan serpihan aliran darah atau sebenarnya adalah emboli berbahaya.

Panjang stent biasanya dipilih sedemikian rupa untuk menangkap seluruh kawasan yang terkena arteri. Pakar bedah endovaskular biasanya mengambil kira perubahan panjang stent yang berlaku semasa implantasi dan dikaitkan dengan perubahan diameter stent. Jika semasa pemasangan implantasi beberapa stent diperlukan, maka stent harus bertindih antara satu sama lain dengan memasukkan satu ke yang lain pada jarak 1-2 cm, dengan stent yang ditempatkan lebih lanjut sepanjang aliran darah (distal), dan kemudian yang lebih tinggi di sepanjang aliran darah. Keadaan mandatori mana-mana pembedahan endovaskular, dan juga penyegaran vesel kaki bawah, adalah pemantauan angiografi mandatori untuk menilai hasil akhir implantasi dan pengesanan dini pada embolization distal.

Apakah komplikasi yang mungkin selepas stenting dan bagaimana ia dapat diselesaikan?

Kebanyakan komplikasi yang berpotensi dalam pembentukan arteri periferal adalah berkaitan dengan prosedur, iaitu berkaitan dengan prosedur pemasangan. Berikut adalah yang paling biasa:

• Perdarahan (dengan pembentukan hematoma atau aneurisme palsu tapak tusuk)
• Jangkitan luka
• Nefropati yang disebabkan oleh kontras
• Pembedahan dinding arteri (dissection)
• Embolization distal
• Kecacatan, kerosakan, patah stent
• Stenosis intentnt atau restenosis disebabkan pembentukan intima baru yang meliputi stent
• Pecah arteri
• Kekejangan arteri perifer (penguncupan lumen arteri yang berlebihan)

Kebanyakan keadaan ini dapat dicegah dengan teknik stenting yang kemas dan mematuhi protokol yang dibangunkan untuk melaksanakan operasi tersebut. Tapak pelet, terutamanya dalam hal menggunakan instrumen dengan diameter besar, adalah wajar untuk menutup alat penutupan khas (arter lumen), jika terdapat komplikasi yang telah berlaku, kecacatan pada dinding arteri biasanya dihapuskan oleh pembedahan. Jangkitan fenomena luka amat jarang berlaku dan boleh diubati dengan antibiotik. Nefropati yang disebabkan oleh kontras adalah komplikasi yang sangat tidak menyenangkan. Pencegahan biasanya dijalankan oleh banjir yang kuat dari badan - iaitu, melalui terapi infusi yang direka untuk mengurangkan kepekatan kontras, untuk mempercepatkan badan secepat mungkin, serta dengan berhati-hati menggunakan kontras dan mengurangkan jumlah yang disuntik. Dalam kes yang jarang berlaku, terapi penggantian buah pinggang mungkin diperlukan sehingga fungsi buah pinggang normal dipulihkan. Pencegahan pembedahan, penyemburan distal, pembengkakan arteri adalah kerja ketepatan dengan instrumentasi intravaskular, dan komplikasi yang telah timbul dapat diterima dengan baik untuk rawatan endovaskular (pembubaran biasanya ditutup oleh stenting berulang, dan penyembuhan oleh penghapusan darah endovaskular). Stenosis niat adalah komplikasi dari tempoh yang jauh, yang berkaitan dengan pembentukan intima baru yang berlebihan, stenosis tidak dihapuskan, perkembangan aterosklerosis. Cara utama pencegahan stenosis usus adalah: kawalan tekanan darah, terapi yang bertujuan untuk menormalkan metabolisme lipid (menggunakan statin), rawatan yang bertujuan untuk menekan pembentukan neuralima yang berlebihan, pengesanan awal dan penghapusan stenosis yang tidak terjawab, dan sebagainya.

Bagaimanakah tempoh postoperative biasanya berlaku selepas stres arteri pangkal bawah?

Di hospital

Selepas operasi, pesakit segera dipindahkan ke wad biasa, di mana dia akan berada di bawah pengawasan doktor selama 24 jam. Ia adalah sangat penting untuk memantau keadaan anggota bawah selepas stenting. Petunjuk penting termasuk: 1) kehadiran denyut nadi pada arteri yang tertutup, 2) penampilan kaki, 3) tahap kesakitan, 4) kehadiran pergerakan aktif.

Untuk pencegahan trombosis stent pada awal postoperative period, antikoagulan langsung (heparin dan analognya - untuk tempoh tinggal di hospital) dan disaggreagants (ubat seperti aspirin - berterusan) ditetapkan. Dos ubat biasanya dipilih secara individu bergantung kepada keadaan klinikal dan berat pesakit. Untuk pengenceran, terapi disagregasi kombinasi menggunakan aspina dan clopidogrel biasanya digunakan. Dadah aspirinopodobny yang ditetapkan untuk kehidupan, dan ubat dari kumpulan clopidogrel selama 9-12 bulan. Dalam kes yang jarang berlaku, rawatan digabungkan menggunakan ubat dari kumpulan "heparin" oral (contohnya, rivaroxaban).

Keesokan harinya, saudara perempuan yang berpakaian mengangkat pembalut tekanan yang dikenakan ke tapak bantahan untuk mencegah pembentukan hematoma atau aneurisme palsu, luka itu dirawat dengan antiseptik dan dimeterai dengan plaster steril. Pengembangan mod motor adalah optimum untuk bermula dari hari ke hari. Keputusan pembuangan dibuat oleh doktor dan pesakit bersama-sama, tetapi lebih sering adalah 1-2 hari selepas operasi.

Di rumah

Di rumah adalah sangat penting bahawa kawasan luka pasca operasi tetap bersih dan kering. Untuk penerimaan prosedur air, doktor yang hadir akan memberikan cadangan yang sesuai.

Pada awal postoperative, doktor yang hadir akan meminta pesakit untuk menahan diri daripada melakukan senaman fizikal dan tindakan yang melibatkan ketegangan. Untuk beberapa ketika, adalah disyorkan untuk mengelakkan kelonggaran yang berpanjangan pada sendi pinggul dan lutut, kerana ini mungkin menyumbang kepada peningkatan beban pada katil vaskular dan terus pada zon stenting. Keesokan harinya selepas keluar dari hospital, perlu mendaftar dengan pakar bedah daerah dan sentiasa menghadiri peperiksaan kawalan. Ia adalah pakar bedah tempatan yang menentukan tahap ketidakupayaan dan mengakui bekerja.
Secara dinamik memantau keadaan zon stenting dan keadaan vaskular di bahagian bawah kaki, pemeriksaan ultrasound biasa dijadualkan, kekerapan yang biasanya diselaraskan dengan pakar bedah operasi atau menghadiri doktor (secara purata, setiap 6 bulan).

Adalah sangat penting untuk mengekalkan maklumat hubungan rapat dengan doktor anda dan, jika perlu, segera memaklumkan kepada beliau kemungkinan masalah. Hubungan cepat pesakit dengan dokter akan menghindari perkembangan masalah dan menghilangkannya tepat pada masanya.

Apakah hasil jangka panjang selepas operasi endovaskular?

Kriteria utama keberkesanan jangka panjang stenting dilakukan adalah patensi arteri yang tertumpu pada implantasi stent, serta melegakan iskemia dan pemeliharaan anggota bawah. Sudah tentu, dalam kajian membandingkan hasil angioplasty belon yang terpencil dan stenting arteri pangkal bawah, hasil stenting adalah lebih baik. Hasil terbaik ditunjukkan untuk penyegaran arteri iliac, di mana kebolehtelapan jauh pada 1 dan 5 tahun selepas pembedahan adalah 91% dan 87%, masing-masing. Di sini adalah perlu untuk membuat tempahan bahawa patensi dikira untuk stent bersalut implan atau straf graf yang menunjukkan hasil terbaik. Rata-rata, untuk stent logam biasa, apabila dipasang di arteri iliac, patensi 5 tahun adalah 55-60%, yang sebenarnya menjadikan saintis mencari penyelesaian baru dan moden.

Endoprostetik arteri iliac (animasi video)

Bagi arteri segmen femoral-popliteal, hasil patensinya agak teruk. Oleh itu, kebolehtelapan utama semasa pembentukan arteri femoral dangkal, sebagai arteri yang paling kerap berlaku pada bahagian bawah kaki, berjumlah 1, 2 dan 5 tahun dari tempoh pemerhatian jarak jauh - 89, 83 dan 72%. Sekali lagi, ini menunjukkan bilangan medan untuk stesen berteknologi tinggi yang paling tinggi dengan stent pengedaran dadah yang berkembang pesat. Sudah tentu, bilangan purata bagi stent logam standard lebih sederhana - 53%.

Oleh kerana diameter kecil, lesi yang sering dilanjutkan, tahap pengkalsifikasi yang tinggi, kebarangkalian kerosakan dinding kencing manis, hasil rawatan endovaskular tibialis arteri tibial banyak dikehendaki. Hasil yang optimum ditunjukkan untuk angioplasty belon menggunakan belon kateter bersalut dadah. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat penerbitan mengenai penggunaan ston koronari biodegradable dengan lesi arteri tibial, namun pengumpulan bahan dan analisisnya yang teliti diperlukan untuk membentuk kesimpulan akhir.

Apakah anggaran kos operasi stesen arteri yang lebih rendah di Moscow dan di kawasan?

Bilangan pusat dan jabatan pembedahan vaskular di Moscow dan daerah-daerah di mana operasi-operasi tersebut telah meningkat dengan pesat, dan sekarang mungkin lebih mudah untuk menyenaraikan klinik-klinik di mana stres arteri pangkal bawah tidak dilakukan. Prinsip-prinsip teknikal dan pendekatan taktikal terhadap pilihan pilihan rawatan ini untuk iskemia anggota badan yang lebih rendah diketahui kebanyakan ahli bedah vaskular dan endovaskular. Menurut laporan tahunan Persatuan Ahli Bedah dan Pakar Vaskular Rusia, bilangan operasi sedemikian terus berkembang. Pada masa ini, pengoperasian stalag kapal di bahagian bawah ekstrem, praktikal di mana-mana penyetempatan lesi, dilakukan secara percuma kerana sokongan kewangan daripada dana insurans kesihatan wajib (MMI), iaitu, secara percuma untuk pesakit apabila menggunakan polisi insurans perubatan.

Selain itu, terdapat sejumlah besar pusat yang sangat khusus, di mana campur tangan yang sangat kompleks secara teknis, seperti pengulangan semula dengan belon balon arteri tibial, dilakukan. Sudah tentu, hasil rawatan di pusat-pusat tersebut disebabkan oleh banyak pesakit yang dirawat dan operasi yang dilakukan dengan lebih baik.

Di Moscow, terdapat sejumlah pusat yang cukup banyak di mana pembesaran arteri periferal dapat dilakukan secara individu. Apabila menganalisis laman web beberapa klinik perubatan, harga stenting kapal bawah kaki bawah di Moscow di pusat komersial bervariasi dari 30 hingga 170 ribu rubel, sekurang-kurangnya sekurang-kurangnya 45-60 ribu rubel. Mengikut undang-undang ekonomi, dalam kebanyakan kes, harga mana-mana operasi vaskular di klinik swasta dibentuk dengan mengambil kira beberapa faktor: sewa kemudahan perubatan, lokasi klinik, tahap perkhidmatan, populariti, promosi, digunakan dalam bahan yang dibuang semasa operasi, dan sebagainya. Adalah sangat penting untuk mengingati salah satu nuansa yang serius: apabila menyediakan senarai harga untuk operasi, kebanyakan klinik tidak menyebut keperluan pengambilalihan tambahan stent material - stent, peranti penyampaian, kit angiografi, agen kontras, dan bahan habis-habisan lain. Perkara ini sangat penting untuk menjelaskan sebelum menghubungi klinik.

Dalam apa jua keadaan, sebelum membuat keputusan mengenai ke mana hendak mendapatkan bantuan, adalah wajar untuk pesakit mengetahui bahan-bahan maklumat setiap klinik (yang paling menyediakan data dalam akses awam di Internet) dan membandingkan mereka dengan cadangan rakan, kenalan dan rakan sekerja.

Ciri-ciri stenting kapal kaki

Peredaran darah di kaki terganggu kerana pelbagai sebab, khususnya disebabkan pembentukan plak aterosklerotik di dalam kapal. Menangguhkan rawatan adalah penuh dengan akibat yang serius, sehingga amputasi. Sekiranya terapi dadah tidak cukup berkesan, doktor mengesyorkan prosedur invasif yang minimum kepada pesakit - menyentuh vesel yang lebih rendah.

Operasi untuk memasang stent melibatkan pengenalan peranti yang meluaskan yang memelihara lumen asli kapal itu.

Petunjuk untuk pembedahan

Salah satu patologi yang paling biasa pada bahagian bawah kaki adalah lesi aterosklerotik. Apabila aterosklerosis muncul, kapasiti kapal dikurangkan, iaitu, stenosis berlaku (lumen mereka menurun). Kerana masalah dengan peredaran darah, orang itu menghadapi manifestasi yang tidak menyenangkan. Jika pesakit tidak melakukan apa-apa, penyakit ini akan membawa kepada tisu nekrosis dan jangkitan darah.

Peredaran darah di kaki sangat diganggu oleh kencing manis, yang dinyatakan dalam rupa ulser pada permukaan kulit. Jika ulser tidak dirawat tepat pada masanya, pesakit akan kehilangan anggota badan.

Petunjuk untuk stenting bawah badan adalah seperti berikut:

Terdapat juga contraindications untuk stenting:

• diameter terlalu kecil bagi kapal yang terjejas (kapal dengan garis pusat sekurang-kurangnya 2.5 mm yang sesuai untuk stenting;);
• stenosis tersebar (ketika terlalu banyak kapal terjejas);
• kegagalan pernafasan dan buah pinggang;
• gangguan darah pembekuan;
• sensitiviti yang berlebihan kepada iodin (bahan digunakan untuk kontras).

Campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya akan mengelakkan amputasi.

Teknik prestasi

Stenting dari kaki bawah berlaku dalam beberapa peringkat:

1. Anestesia setempat digunakan di kawasan di mana kapal tersebut dibubarkan.
2. Selalunya dilakukan pada arteri femoral.
3. Setelah menangkis kapal, catheter khas diperkenalkan, yang mempunyai belon pada akhir. Pakar bedah mengarahkan kateter di sepanjang arteri ke tapak di mana terdapat penyempitan kritikal. Akibat inflasi belon, lumen arteri dipulihkan.

1. Catheter yang berbeza digunakan, dengan mana stent dimampatkan ke kawasan yang terjejas. Seterusnya, dia akan menangani, memasang di dinding kapal. Stent mempunyai bentuk tiub bahan mesh.
2. Doktor memerhatikan apa yang sedang berlaku dengan bantuan pencitraan sinar-X.
3. Pada peringkat terakhir, semua objek masuk diekstrak, kecuali stent. Untuk mengelakkan pendarahan, lubang diapit selama 10 - 15 minit.

Stenting boleh dilakukan bukan sahaja pada arteri femoral. Ramai orang menderita lesi aterosklerotik saluran popliteal.

Stenting dari kaki kaki, bergantung kepada tahap penyakit, berlangsung dari satu jam hingga tiga, dan pesakit tidak merasakan rasa tidak selesa yang menyakitkan. Terima kasih kepada anestesia tempatan, seseorang boleh memaklumkan kepada doktor tentang sensasi mereka sendiri.

Stent dari pelbagai jenis digunakan untuk meningkatkan lumen vaskular. Produk adalah:

• logam sederhana;
• dengan salutan khas yang secara perlahan melepaskan ubat dalam darah.

Kelebihan kaedah

Kelebihan stenting harus termasuk perkara-perkara berikut:

1. Sedikit invasif. Berbanding dengan kaedah pengendalian lain, di mana perlu untuk membuat luka di kawasan tertentu, hanya satu punca yang diperlukan semasa stenting untuk kemudian memasukkan kateter.
2. Anestesia setempat menghapuskan risiko yang berkaitan dengan anestesia umum, yang sangat penting untuk orang tua.
3. Tempoh pemulihan yang singkat. Pesakit biasanya meninggalkan hospital selepas pembedahan keesokan harinya.
4. Kebarangkalian komplikasi minimum.

Persediaan

Sebelum membendung urat kaki yang lebih rendah, pesakit perlu disediakan dengan cara tertentu. Sekiranya terdapat tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, ia diarahkan kepada laluan:

• ujian air kencing umum dan darah;
• coagulogram;
• analisis biokimia darah;

• elektrokardiogram;
• fluorografi;
• Ultrasound Doppler pada bahagian bawah ekstrem yang lebih rendah;
• angiografi dan penyelidikan lain.

Cecair makan dan minum dilarang sekurang-kurangnya 12 jam sebelum pembedahan. Selama seminggu, doktor menyesuaikan ubat, dan selama dua - tiga hari, menetapkan agen antiplatelet.

Komplikasi selepas pembedahan

Untuk apa-apa campur tangan pembedahan, komplikasi tidak dikecualikan. Stenting boleh berubah menjadi:

• ubah bentuk dinding vaskular atau pecahnya;
• pendarahan;
• pembentukan hematoma atau tumor di tapak tusuk;
• kerosakan buah pinggang;
• restenosis (berulang-ulang berulang lumen);
• patah stent.

Kesan ini agak jarang berlaku.

Tempoh pemulihan

Doktor memberi amaran bahawa pemasangan stent tidak akan menyingkirkan penyakit ini. Operasi ini membantu menghapuskan akibatnya. Dalam tempoh selepas operasi, anda perlu sentiasa memerhatikan kesihatan anda.

1. Ubat-ubatan secara berkala dengan kesan antiplatelet. Ia biasanya perlu minum ubat sekurang-kurangnya 3 bulan selepas pembedahan. Dos dan tempoh kursus diberikan secara individu.
2. Pematuhan diet penurunan lipid. Pesakit harus makan makanan yang mengurangkan kolesterol.

1. Pemantauan berterusan penunjuk tekanan darah. Jika bilangannya sangat tinggi, anda perlu menukar gaya hidup anda. Doktor mungkin memberi ubat untuk mengurangkan tekanan. Pastikan anda mengehadkan pengambilan garam.
2. Penghapusan maksimum faktor yang menimbulkan perkembangan aterosklerosis. Ia adalah perlu untuk membawa berat badan anda semula kepada normal, menyingkirkan ketagihan nikotin, berhenti menyalahgunakan alkohol, dan mengambil berat untuk melakukan senaman fizikal yang sederhana.

Kos

Kos operasi dipengaruhi oleh banyak faktor. Stenting dilakukan menggunakan peralatan mahal. Semua manipulasi yang perlu dilakukan oleh pakar yang berkelayakan. Di samping itu, harga bergantung kepada bahan yang digunakan. Stent yang disalut dengan ubat adalah lebih mahal. Stent biasa berharga kira-kira 50 ribu Rubel.

Di klinik yang berbeza untuk rawatan yang serupa mempunyai harga tersendiri. Tahap kerumitan penyakit dan bilangan kapal yang perlu dikendalikan diambil kira. Secara umum, campur tangan pembedahan dengan penggunaan stents menelan kos sekurang-kurangnya 80 ribu rubel.

Jangan simpan kesihatan anda, terutamanya kerana operasi membantu kebanyakan pesakit untuk kembali kepada gaya hidup yang normal. Kesan aliran darah terjejas boleh menjadi sangat berbahaya. Terdapat kes apabila pesakit mati akibat lesi anggota bawah. Keberkesanan stenting membenarkan kosnya.

Terima kasih kepada stenting, pesakit boleh menyingkirkan ketidakselesaan yang tidak menyenangkan di kaki mereka. Walau bagaimanapun, tanpa pematuhan semua cadangan doktor semasa tempoh pemulihan, adalah mungkin untuk stenosis semula saluran darah. Jika anda mendapati perubahan negatif dalam kesejahteraan anda tepat pada masanya dan beralih kepada pakar, anda akan dapat mencegah komplikasi yang mungkin berlaku.

Ciri-ciri dan kos angioplasti pada kaki kaki

Dengan aterosklerosis kapal, perlindungan anggota badan dari amputasi datang ke hadapan. Dua prosedur bersama membantu menangani masalah ini. Angioplasti dan belon ini.

Petunjuk

Selalunya, tangkapan saluran kaki yang lebih rendah ditetapkan untuk masalah dengan arteri iliac.

Dengan fenomena patologis dalam kedua-dua kapal, campur tangan dua hala dilaksanakan.

Tanda-tanda keperluan pembedahan segera ialah:

• keletihan kaki;
• secara berkala keterlihatan nyata;
• fenomena tropis pada kulit, terutamanya luka.

Contraindications

Terlepas dari pembedahan arteri yang khusus, pakar tidak boleh memberi izin untuknya jika:

• alahan kepada agen kontras sinar-X;
• hypocoagulation darah;
• Fungsi yang tidak mencukupi organ-organ dalaman, terutamanya hati atau buah pinggang.

Semua campur tangan pembedahan dijalankan melalui tusukan pada kulit. Kanula khas dengan balon dibawa ke tempat masalahnya terletak, yang mengembang di sana dan memperluas dinding vaskular ke saiz normal, mengembalikan sirkulasi darah.

X-ray sentiasa mengawal proses, dan teknologi perubatan terkini membolehkan anda untuk melakukan manipulasi terbaik. Penyelesaian Radiocontrast membantu menentukan tahap pengembangan kapal.

Dalam set stent akhir. Ia adalah logam yang tidak membenarkan kapal-kapal masuk ke kontrak.

Kemungkinan angioplasty belon

Angioplasty belon untuk sindrom kaki diabetes

Gangrene diabetes adalah penyakit yang dahsyat yang mengancam untuk menyelesaikan amputasi lesi yang cepat berkembang.

Operasi revascularizing mengurangkan risiko hasil sedemikian sehingga 15%. Patensi vaskular dipulihkan selepas angioplasty belon dari arteri pangkal bawah. Ia dijalankan di bilik operasi dengan X-ray untuk memantau cecair kontras berterusan dalam aliran darah pesakit.

Dalam kes kegagalan prosedur pertama, pakar bedah memasang stent.

Sekiranya ini tidak memberikan hasil, maka tangkapan terbuka kapal yang rosak dilantik.

Arteri angioplasti dalam aterosklerosis pada kaki

Prosedur ini membantu untuk mengelakkan operasi yang lebih serius daripada memotong femoral aorta dan untuk menubuhkan peredaran darah, walaupun pada orang tua atau menderita keletihan orang yang aterosklerosis berlaku terhadap latar belakang penyakit lain.

Kekurangan arteri kronik dihapuskan di arteri femoral.

Beberapa ketika dahulu, pemasangan stent di bawah lutut mengancam untuk merosakkannya dan komplikasi kesihatan yang berkaitan. Di klinik moden, stent fleksibel khas digunakan dengan sempurna mengatasi sokongan kapal.

Semburan salutan ubat mempunyai sifat bakterisida dan anti-radang, mencegah berlakunya jangkitan.

Persediaan

Pertama sekali, doktor menghapuskan kontraindikasi yang mungkin dan mengumpul sejarah penuh dengan melakukan ujian air kencing dan darah standard.

• biokimia darah;
• elektrokardiogram;
• coagulogram;
• pemeriksaan x-ray pada paru-paru;
• Kaki UZDS.

Selepas peperiksaan, 12 jam sebelum makanan dan minuman pesakit dikontraindikasikan dengan ketat untuk mengelakkan masalah dengan anestesia.

Doktor juga boleh mengubah skema rawatan dadah, tambah agen antiplatelet.

Bagaimana pula

Stenting urat iliac atau arteri terbahagi kepada peringkat:

• Anestesia Biasanya tempatan di kawasan intervensi.
• Tusuk (atau tusuk) dari sebuah kapal besar, sering kali arteri femoral.
• Memasuki kateter dengan kartrij khas.
• Pengenalan kartrij di tempat penyempitan kapal dan bengkak ke saiz normal.
• Kateter lain dalam lumen yang dihasilkan dipasang stent untuk menstabilkan.
• Keluarkan kedua kateter.
• Cabut tapak tusukan selama 15 minit sehingga selesai pembekuan darah.

Satu ciri stenting adalah bahawa kateter tidak perlu luka jauh dari arteri femoral. Operasi ini berlangsung tidak melebihi 1.5 jam.

Kelebihan angioplasty belon

• Prosedur ini jauh lebih mudah daripada operasi klasik, kerana manipulasi tidak memerlukan potongan, tetapi hanya tusukan untuk intrademaker.
• Anestesia tempatan atau peridakan adalah lebih mudah dan mempunyai kesan yang lebih sedikit.
• Aktiviti hari berikutnya.
• Terima kasih kepada kaedah moden, risiko komplikasi adalah minimum.
• Angioplasti mengambil sedikit masa.
• Tiada risiko proses keradangan pada latar belakang jangkitan selepas campur tangan.

Apakah hasil yang boleh dicapai?

Selepas pembinaan semula arteri iliac, kebolehtelapan dikekalkan pada tahap tinggi (dalam 85%) selama 5 tahun. Dua kali setahun, pesakit wajib menjalani ultrasound, dan 1 kali - tomografi. Kajian-kajian ini adalah perlu untuk mencegah kekambuhan penyakit dan perkembangan gangguan lain. Dengan perhatian yang teliti kepada dirinya sendiri, orang itu mengekalkan keupayaan untuk berjalan seumur hidup.

Angioplasti, ditambah dengan pembentukan arteri di paha, dijangka sama dengan pembedahan pintasan. Sehingga 3 tahun kebolehpastian mengekalkan tahap 80%. Jalan terapeutik yang teratur menghalang masa campur tangan semula untuk masa yang sewenang-wenangnya.

Dalam hal rawatan kaki bawah di kaki kencing manis, matlamatnya adalah untuk menghentikan gangren. Paten sepanjang tahun tidak akan jatuh di bawah 50%. Sekiranya perlu, tentukan operasi kedua.

Pilihan klinik dan kos prosedur

Apabila memilih klinik, perlu mengambil kira bukan sahaja kos operasi dan penginapan di hospital, tetapi juga faktor lain:

• kelayakan doktor;
• ketersediaan peralatan berkualiti tinggi;
• pengenalan produk baru dalam bidang pembedahan endovaskular;
• daya saing.

Stenting kapal kaki melibatkan pengenalan objek asing ke dalam tubuh manusia. Dan di sini adalah penting untuk mempertimbangkan kualiti bahan dan teknologi pembuatan. Di hospital moden menggunakan stent dari pemimpin dunia. Harga bergantung kepada jenis prostesis:

• tanpa liputan dadah daripada 40,000 rubel;
• dengan salutan dadah 60000-120000 r.;
• boleh diserap 130,000 r.

Sebelum operasi, ahli kardiologi, setelah menilai keadaan pesakit, boleh menetapkan pemeriksaan tambahan sebagai tambahan kepada ujian standard:

• ujian beban;
• pemantauan elektrokardiogram selama 24 jam.

Persediaan bermula kira-kira satu hari. Doktor menasihatkan pelanggan dengan masalah buah pinggang untuk meningkatkan pengambilan cecair mereka. Selebihnya adalah cukup untuk mengambil ubat-ubatan yang diperlukan dan menahan diri dari makanan selama 12 jam sebelum pembedahan.

Selepas pembedahan, pesakit biasanya tinggal di klinik sehingga seminggu. Doktor memantau keadaan pesakit, memperhatikan kelemahan yang timbul, rasa mual dan pening. Biasanya dalam manifestasi ini tidak ada yang berbahaya, tetapi pakar tidak mengabaikan aduan pesakit, memberikan rawatan simptomatik.

Di hospital swasta, kemasukan di bawah dasar OMS adalah mungkin untuk beberapa waktu. Ramai perundingan dan juga tinjauan telah disediakan kepada pelanggan.

Terdapat beberapa klinik terkemuka yang telah menjalani pembedahan vaskular selama bertahun-tahun:

• CELT. Ia telah beroperasi selama lebih kurang 20 tahun. Yang pertama di Rusia dilakukan stenting. Hanya gunakan stent bersalut, mengurangkan risiko restenosis, atau membubarkan.
• Medicamente. Sebagai tambahan kepada angioplasti, pakar-pakar secara profesional menjalankan microsurgical shunting dari kaki berkat peralatan operasi dan reanimasi yang dilengkapi dengan teknologi terkini.
• Pusat Vaskular Inovatif. Mereka menjalankan operasi apa-apa kerumitan untuk pelanggan yang menderita sindrom kaki kencing manis dan gangren. Setiap bulan, doktor melakukan sehingga 100 prosedur yang serupa, sentiasa meningkatkan kemahiran mereka.

Tempoh pemulihan

Selepas pembedahan pada arteri iliac atau urat, biasanya tidak ada komplikasi atau kesakitan melampau. Pesakit diberikan kepada:

• hospital sepuluh hari maksimum;
• mod;
• diet yang mencukupi untuk campur tangan pembedahan;
• ubat dan ubat sokongan;
• pemantauan postoperative keadaan otak.

Sesetengah peraturan mesti diperhatikan dan selepas pelepasan untuk pemulihan yang berjaya. Terapi fizikal, yang bertujuan untuk perkembangan kaki - membantu badan dalam mengekalkan nada.

Diet menjadi sahabat pesakit selama-lamanya untuk mengelakkan penyumbatan di masa depan. Prinsip utamanya adalah pilihan produk dengan kandungan minimum kolesterol berbahaya.

Prosedur stenting dan angioplasty pada arteri kaki yang lebih rendah tidak termasuk dalam kategori prosedur pembedahan yang rumit kerana teknologi perubatan inovatif dan kemahiran doktor. Ketiadaan keperluan untuk anestesia meningkatkan pelbagai pesakit yang diakui, walaupun dengan kehadiran penyakit bersamaan. Dalam bilah peribadi pesakit yang menunggu peperiksaan awal lengkap dan kawalan pasca operasi yang berhati-hati.