Osteonecrosis (M87)

[kod penyetempatan, lihat di atas]

Diaktifkan: nekrosis avascular tulang

Dikecualikan:

• osteochondropathy (M91-M93)
• osteonecrosis rahang (ubat) (sinaran yang disebabkan) (K10.2)

Jika perlu, kenalpasti produk ubat menggunakan kod tambahan sebab-sebab luaran (kelas XX).

Di Rusia, Klasifikasi Antarabangsa Penyakit-ulaan ke-10 (ICD-10) telah diterima pakai sebagai satu dokumen pengawalseliaan untuk menyiasat insiden penyakit, penyebab panggilan awam ke institusi perubatan semua jabatan, dan punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Nekrosis aseptik pinggul, lutut, sendi dan tulang bahu

Kandungannya

Konsep nekrosis aseptik menunjukkan perpecahan fleksibiliti tulang rawan dan unsur-unsur tulang, yang terbentuk sebagai akibat daripada perbalahan perifer yang berterusan. Keadaan patologi ini adalah ancaman kepada kehidupan normal dan prestasi manusia. Kerana ia berkembang, nekrosis aseptik satu atau lain sendi membawa kepada ketidakupayaan. Yang paling berisiko perubahan nekrotik adalah unsur-unsur tulang yang dibekalkan dengan darah melalui satu kapal. Sebagai contoh grafik, kita boleh mengetepikan kepala femur, di mana perubahan-perubahan necrotik sering berlaku.

Kepala femur yang terkena penyakit ini.

Ia penting! Seberapa berkesan rawatan patologi ini bergantung kepada tahapnya dan tahap kelaziman proses yang merosakkan.

Keadaan patologi ini mempunyai kod sendiri dalam μb 10, yang sepadan dengan tanda M 87.0 (nekrosis tulang aseptik idiopatik). Lelaki yang berusia kurang dari 45 tahun berisiko morbiditi. Pesakit sedemikian sering mengalami perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam sendi pinggul, akibatnya lelaki akhirnya kehilangan keupayaannya untuk bekerja dan terpaksa mendaftarkan kecacatan. Itulah sebabnya trend moden dalam rawatan penyakit ini bertujuan untuk mengesan tanda-tanda nekrosis aseptik dan pemulihan trophisme di kawasan kawasan ischemic.

Di samping itu, dalam gambaran klinikal penyakit itu, gejala-gejala ciri dibezakan, dan kaedah instrumental dan makmal, salah satunya adalah biokimia darah, membantu mendiagnosis keadaan ini.

Nekrosis aseptik kepala femoral

Keadaan patologi ini adalah contoh jelas mengenai gejala perubahan nekrotik. Sekiranya nekrosis pinggul berlaku pada kanak-kanak, patologi itu dinamakan penyakit Legg-Calvet-Perthes. Sendi pinggul pada orang dewasa adalah yang terbesar. Komposisi pembentukan anatomi ini termasuk kepala femoral dan acetabulum tulang pelvis. Di permukaan sendi adalah tulang rawan hyaline, yang memberikan penyusutan motor pada bahagian artikular, serta slip. Perhatian khusus harus dibayar kepada kepala femoral, yang merupakan analog dari ruang tertutup, yang dikuasai oleh 3 arteri berkaliber kecil. Collaratals vaskular di kawasan ini belum berkembang, yang meningkatkan risiko iskemik dan tulang pinggul yang meninggal.

Rangkaian kapal yang membekalkan TBS.

Dalam mcb 10, penyakit ini dilabelkan dengan M87.0 (nekrosis tulang aseptik idiopatik). Walaupun perubahan nekrotik telah berlaku di bahu, lutut atau paha, ICD 10 adalah sama dari segi etiologi.

Dalam amalan perubatan, terdapat klasifikasi yang berasingan dari patologi ini alat osteo-artikular, yang membahagikan penyakit mengikut lokasi perubahan nekrotik. Terdapat pelbagai jenis luka yang merosakkan kepala femoral:

1. Bentuk pusat. Patologi jenis ini menyumbang tidak lebih daripada 2% daripada semua kes. Tapak perubahan nekrotik adalah bahagian tengah kepala femoral;
2. Borang periferal (tidak melebihi 10% daripada semua kes). Penyakit ini dicirikan oleh kerosakan pada bahagian luar kepala femoral, lokasi di mana kawasan di bawah tulang rawan artikular;
3. Borang segmen (sekitar 50% daripada semua kes). Patologi ini dicirikan oleh pembentukan fokus nekrotik berbentuk kerucut, yang terletak di bahagian atas atau di bahagian atas kepala femoral;
4. Bentuk keseluruhan. Jenis penyakit ini berada di tempat kedua dari segi kekerapan selepas bentuk segmental nekrosis aseptik. Patologi dicirikan oleh proses nekrotik yang meluas di kepala femoral kiri atau kanan.

Permukaannya dipengaruhi oleh nekrosis.

Dalam etiologi keadaan patologi ini, ada sebab-sebab vaskular dan bukan vaskular. Dalam amalan perubatan moden, terdapat teori-teori seperti berlakunya penyakit ini:

• Teori vaskular Mengikut teori ini, saluran darah membekalkan kawasan kepala femoral, di bawah pengaruh berbagai faktor, kehilangan kapasiti penyimpanannya. Sebagai hasil daripada proses ini, peredaran darah tempatan menderita, iskemia berterusan terbentuk, peningkatan kelikatan darah, dan perubahan nekrotik terbentuk;
• Kecederaan traumatik. Versi ini menunjukkan bahawa penyebab kemungkinan perkembangan kemusnahan di kepala femoral adalah pelanggaran keutuhannya akibat kecederaan (dislokasi atau patah tulang).

Satu fakta yang menarik! Sesetengah saintis cenderung untuk membantah bahawa faktor yang berpotensi dalam perkembangan patologi ini adalah kesan mampatan yang berpanjangan pada kepala paha. Apabila pembentukan anatomi ini mengalami beban berlebihan secara berkala, ini menyebabkan pengurangan kompensasi lumen vaskular, akibat proses metabolik tempatan terganggu, pemusnahan tulang dengan pengumpulan produk pembusukannya berkembang.

Apabila penyakit membawa kepada ketidakupayaan sebahagian atau sepenuhnya, seseorang menerima kecacatan.

Tanda dan rawatan nekrosis aseptik kepala femoral

Dengan penyakit ini, kedua-dua kesan konservatif dan radikal digunakan. Taktik perubatan secara langsung bergantung kepada lokasi fokus nekrotik, serta pada tahap kemusnahan kepala femoral.

Satu fakta yang menarik! Sejak bermulanya iskemia berterusan di kepala femoral dan sehingga munculnya perubahan nekrotik, ia mengambil masa 3-5 hari. Dalam kes yang terbaik, pemulihan bebas daripada peredaran darah yang terjejas dapat dilihat, tetapi dalam banyak keadaan keadaan terus merosot, menyebabkan perkembangan pesat.

Tidak seperti luka unilateral, rawatan proses dua hala memerlukan usaha yang hebat. Penyakit ini mempunyai gejala klinikal berikut:

1. Pembatasan mobiliti. Apabila ia berlangsung, proses nekrotik memberi kesan kepada kawasan kapsul sendi, acetabulum dan tulang rawan. Proses ini disertai oleh ubah bentuk struktur yang disebutkan dan pelanggaran pergerakan di sendi. Pada peringkat awal penyakit, pesakit mempunyai pergerakan putaran terhad. Apabila penyakit itu berjalan ke peringkat seterusnya, orang itu mula mengalami kesulitan dalam penculikan, lanjutan dan selang kaki pada sendi pinggul;
2. Sindrom nyeri Mengambil kira hakikat bahawa kepala femoral adalah ruang tertutup, peredaran darah terjejas akan menyumbang kepada peningkatan tekanan di dalam tulang, yang menyebabkan kerengsaan reseptor kesakitan di kawasan tulang salib tulang. Pada permulaan proses, kesakitan mempunyai tahap intensiti sederhana, dan mengganggu orang semasa senaman. Pada tahap terakhir proses patologis, rasa sakit itu tetap dan parah;
3. Memendekkan kaki. Hasil daripada proses nekrotik, patah mikro yang dipanggil kepala femoral terbentuk, akibatnya ia kehilangan bentuknya, dan leher menjadi lebih tebal dan semakin pendek;
4. Lemas. Dengan pemendekan anggota badan yang lebih rendah, biomekanik pergerakan sepenuhnya terganggu. Di samping itu, penyebab keramaian menjadi sakit, di mana seseorang terpaksa menghadkan anggota yang cedera dalam beban;
5. Atrofi otot. Pelanggaran terus peredaran darah perifer tidak hanya mempengaruhi kondisi tulang dan tulang rawan, tetapi juga melibatkan otot rangka dalam proses patologis. Pada peringkat pertama penyakit ini tidak ada tanda-tanda atrofi otot, tetapi ketika penyakit itu mencapai puncaknya, hilangnya volume dalam tisu otot mencapai 8 cm.

Agar terapi konservatif penyakit ini berkesan, rawatan mesti dilakukan seawal mungkin.

Peringkat Nekrosis

Sebagai tambahan kepada klasifikasi di atas, penyakit itu dibahagikan secara kondisional ke dalam 4 peringkat, masing-masing yang mempunyai gejala ciri. Peringkat utama penyakit ini termasuk:

• Peringkat 1 Tempoh tempoh perubahan awal tidak lebih dari enam bulan. Pada masa ini, terdapat pemusnahan bahan-bahan spongy secara beransur-ansur dengan mengekalkan bentuk kepala femoral;
• Peringkat 2 Tempoh tempoh ini adalah kira-kira enam bulan. Untuk tempoh penyakit ini, pelbagai keretakan tulang di kepala femoral adalah ciri, diikuti dengan pemampatan mereka dan menjalin antara satu sama lain;
• Peringkat 3 Tempoh purata perubahan patologi ialah 2 tahun. Tisu utuh yang terletak di sekitar pusat nekrosis secara sistematik lyse (membubarkan) serpihan tulang yang rosak. Semasa proses ini, serat tisu penghubung bercambah ke ketebalan kepala femoral. Hasil dari proses ini adalah munculnya kondisi yang menguntungkan bagi pembentukan kapal-kapal baru. Walaupun pengaktifan proses regeneratif, panjang leher femoral menurun dan pemendekan anggota bawah berlaku;
• Peringkat 4. Tempoh tahap ini lebih dari enam bulan. Serpihan tulang rawan dan tisu berserabut, yang tumbuh di kepala tulang di peringkat ketiga, secara perlahan tetapi pastinya menjadi tisu tulang, dengan itu memulihkan bahan spongy yang rosak.

Ia penting! Tempoh setiap peringkat nekrosis adalah individu untuk setiap orang. Proses ini boleh dipengaruhi oleh faktor luaran dan dalaman. Prognosis yang menggalakkan untuk penyakit ini adalah mungkin hanya dengan rawatan yang tepat pada masanya.

X-ray dan kaedah diagnostik lain

Tahap awal perubahan patologi dalam penyakit ini tidak mempunyai tanda-tanda ciri pada sinar-X. Itulah sebabnya sesetengah pakar perubatan menafikan diagnosis berdasarkan data x-ray yang diperolehi pada peringkat pertama nekrosis.

Ia penting! Tidak menerima gambar ciri pada gambar X-ray, sesetengah doktor menghentikan peperiksaan lanjut dan memilih untuk merawat seseorang untuk gejala sciatica atau osteochondrosis tulang belakang lumbar.

Jika kita bercakap tentang melakukan pemeriksaan sinar-X, maka untuk meningkatkan kandungan maklumat, imej diambil dalam unjuran langsung dan sampingan. Kaedah lain untuk diagnosis penyakit ini termasuk:

• Diagnostik MRI;
• Imbasan CT;
• Ujian makmal sampel darah untuk magnesium, fosforus dan kalsium.

Di samping itu, terdapat tanda-tanda makmal utama yang menunjukkan perkembangan kemusnahan. Penanda ini termasuk tahap pyridinoline dan deoxypyridone. Untuk pengesanan bahan-bahan ini digunakan urinalysis.

Punca pembangunan

Menurut ICD 10, luka nekrotik yang merosakkan kepala femoral dan acetabulum tulang pelvis ditandakan dengan M 87.0. Gejala utama patologi ini dibincangkan di atas, tetapi sebab-sebab tambahan yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini harus dinyatakan. Faktor-faktor ini termasuk:

• Tindakan radiasi radioaktif;
• Penggunaan alkohol secara tetap;
• Penyakit Caisson;
• Patologi sistem darah;
• Osteomyelitis dalam sendi pinggul;
• Kursus rawatan, yang melibatkan penggunaan glucocorticosteroids jangka panjang;
• Pankreatitis kronik;
• Kehadiran patologi autoimun (vasculitis hemorrhagic, sistemik lupus erythematosus, dan scleroderma);
• Penggunaan ubat-ubatan anti-radang nonsteroidal yang berterusan.

Ia penting! Bagi ramai orang, ia tetap menjadi misteri bagaimana penggunaan ubat glucocorticosteroid mempengaruhi pembentukan nekrosis aseptik. Hakikatnya ialah ubat anti-radang hormon mempunyai kesan vasoconstrictor, yang membawa kepada peredaran periferi yang terjejas dan iskemia tempatan yang berterusan.

Jika kita mengambil kira maklum balas daripada orang yang dihadapkan dengan keadaan ini, dalam kebanyakan kes, nekrosis didahului oleh kecederaan traumatik (patah tulang atau kehelan) sendi pinggul.

Radiodiagnosis dalam kes ini akan hanya bermaklumat pada peringkat perkembangan perubahan struktur.

Kaedah rawatan

Jika perubahan yang merosakkan telah berkembang di kawasan kepala sendi pinggul, dalam amalan perubatan versi biasa terapi konservatif digunakan, yang merangkumi pelbagai kumpulan ubat ubat. Nama kumpulan dan nama ubat ini akan dibentangkan dalam bentuk jadual.

Nekrosis aseptik pinggul bersama ICB 10

Jawapan yang paling lengkap kepada soalan mengenai topik: "Nekrosis aseptik sendi pinggul MKB 10".

Tubuh manusia diserap dengan saluran darah yang membekalkan darah bukan sahaja organ-organ dalaman, tetapi juga tulang dan sendi. Apabila saluran darah disekat, pergerakan darah biasa terganggu, yang sering menyebabkan nekrosis salah satu bahagian badan. Nekrosis sendi pinggul berlaku apabila aliran darah terganggu di kawasan kepala femoral.

Apa yang kelihatan seperti nekrosis kepala femoral

Salah satu jenisnya adalah bentuk aseptiknya, yang berlaku tanpa adanya sebarang jangkitan. Pelbagai sebab boleh menyebabkan penyakit ini, tetapi sebab utama adalah kekurangan bekalan darah normal pada sendi pinggul, apabila sumsum tulang kepala mengering dan bahagiannya yang berasingan mati. Selanjutnya, di kawasan ini terdapat pelbagai perubahan degeneratif-dystrophik, pergerakan sendi adalah terhad.

Penyakit ini sering berlaku pada usia muda. Separuh daripada kes-kes, nekrosis aseptik menjejaskan sendi pinggul satu kaki, dan di bahagian lain pesakit, kedua-duanya.

Punca Necrosis Aseptik

Penyebab utama nekrosis aseptik secara konvensional dibahagikan kepada 4 kategori:

Gangguan sifat vaskular. Gangguan mikrosirkulasi terjadi di bahagian yang berlainan dalam rangkaian vena. Dalam kes lain, darah kehilangan tahap pembekuan normal, ia menjadi lebih tebal. Pelbagai patologi yang berlaku di dalam badan boleh menyebabkan gangguan sedemikian, di mana rawatan penyebab asal diperlukan.
Akibatnya, disebabkan gangguan bekalan darah ke kolam pinggul, tisu tulang kepala mati di beberapa tempat. Dalam keadaan lain, bekalan darah ke rawan terganggu, ia kehilangan sifat elastik, tidak cukup melindungi tulang di kawasan ini daripada tekanan.

Kemungkinan penyebab nekrosis

Penyebab mekanikal dikaitkan dengan beban berlebihan pada sendi pinggul. Ini boleh berlaku semasa menjalankan tugas, latihan, kerja keras, kecederaan. Penyebab penyakit yang paling biasa adalah patah leher atau kehelan pinggang. Dalam kes ini, nekrosis kepala femoral mula berkembang lebih awal daripada gejala pertama penyakit muncul.
Selalunya penyebab sifat mekanikal adalah perpindahan pusat graviti badan semasa berjalan atau melakukan kerja, dalam pelbagai penyakit sistem muskuloskeletal.

Gangguan metabolik, kehamilan sering membawa kepada penampilan berat badan berlebihan, yang meletakkan tekanan pada semua tulang dan sendi.

Masalah genetik dikaitkan dengan seks, umur, proses metabolik dalam tubuh, kadar pemusnahan tisu tulang, kemunculan pelbagai neoplasma pada tulang. Oleh itu, lelaki yang berumur bekerja sering boleh mengalami nekrosis aseptik lutut, terutama jika seseorang di usia dewasa mendedahkan tubuhnya kepada buruh fizikal yang berat.

Perubatan moden telah menegaskan bahawa penyakit itu tidak boleh disebabkan oleh salah satu masalah, ia diprovokasi oleh pelbagai faktor di kompleks. Bentuk nekrosis bersama idiopatik muncul tanpa sebab tertentu.

Gejala penyakit

Penyakit ini boleh melalui beberapa peringkat, bergantung kepada simptom nekrosisnya yang mempunyai ciri-ciri yang bervariasi. Tanda-tanda penyakit ini termasuk:

• sakit di bahagian pangkal paha dengan memancar ke paha, lutut, punggung;
• atrofi tisu lembut di kawasan pinggul;
• penurunan dalam amplitud pergerakan sendi pinggul;
• kemustahilan beban penuh kaki sakit;
• memindahkan pusat graviti badan ke kaki yang sihat.

Gejala-gejala penyakit yang paling sering berlaku dengan permulaan penyakit, yang sedang berkembang pesat. Nekrosis aseptik sendi pinggul boleh melalui 4 peringkat sebelum gangguan serius berlaku.

Tahap nekrosis pada sendi panggul

1. Pada peringkat pertama sakit hanya muncul. Pada mulanya mereka boleh menjadi sengit, kemudian mereda, dan kemudian muncul semula pada waktu malam atau selepas beban kaki. Secara beransur-ansur, keamatan kesakitan dan tempohnya akan meningkat. Atrofi sukar otot paha boleh muncul.
2. Dalam peringkat kedua nekrosis kepala femoral, kesakitan kekal, mereka muncul terutamanya selepas bersenam. Pesakit merasakan bahawa dia tidak dapat menggerakkan kakinya sepenuhnya, jadi dia mula mengurusnya, bergantung kepada yang sihat. Terdapat atrofi yang penting pada pinggul, ia berkurang dalam lilitan oleh beberapa sentimeter.
3. Pada peringkat ketiga penyakit, rasa sakit berlaku walaupun dari penuaan fizikal yang kecil, amplitud pergerakan sendi pinggul berkurang tajam, dan kepincangan mula muncul. Bersama atrofi otot paha yang ketara, otot kaki bawah dikurangkan. Kaki mula memendekkan.
4. Peringkat keempat dicirikan oleh sakit tajam dan berpanjangan di paha, pangkal paha dan lutut, disebut atrofi otot kaki, kepincangan yang disebabkan oleh pemendekan atau, dalam keadaan jarang, memanjangkan anggota badan.

Bagaimana diagnosisnya

Gejala yang timbul perlu membawa pesakit ke pejabat doktor, di mana dia akan diberikan diagnosis yang diperlukan. Sebaik sahaja diagnosis dibuat, adalah disyorkan untuk memulakan rawatan komprehensif untuk seterusnya mengelakkan pembedahan.

Pengesanan nekrosis kepala sendi pinggul adalah mustahil pada peringkat 1 dan 2 penyakit dengan sinar-x, dan sindrom nyeri tidak boleh menjadi sebab untuk menentukan diagnosis.

Pencitraan resonans magnetik pelvis

Oleh itu, biasanya doktor menetapkan:

• pencitraan resonans magnetik;
• tomografi yang dikira.

Peperiksaan instrumental ini memberi jaminan 100% pengesanan nekrosis aseptik kepala. Pada peringkat 3 dan 4, patologi akan dapat dilihat pada sinar X. Dalam pemeriksaan fizikal, doktor semestinya membandingkan panjang kedua-dua kaki.

Rawatan nekrosis aseptik sendi pinggul

Terapi nekrosis kepala sendi pinggul di peringkat awal penyakit adalah konservatif, pembedahan diperlukan apabila menukar panjang anggota badan atau immobilization sendi. Rawatan konservatif bertujuan untuk:

1. mencegah perkembangan patologi;
2. keluarkan kesakitan;
3. meningkatkan fungsi sendi pinggul.

Kaedah rawatan untuk hip necrosis

Dengan bantuan terapi kompleks, osteonecrosis sendi lutut dan pinggul boleh dirawat. Kaedah rawatan adalah sama. Mereka termasuk:

• mengambil ubat ubat, melegakan kesakitan dan keradangan, menormalkan proses metabolik, memulihkan tisu tulang dan tulang rawan, vasodilators;
• latihan terapeutik;
• fisioterapi (terapi laser, rawatan haba, penyahmampatan kepala);
• urut untuk meningkatkan kontraksi otot;
• terapi manual;
• salap dan gel.

Rawatan itu dijalankan di bawah pengawasan ketat doktor. Beliau juga mengesyorkan bahawa pesakit mengurangkan beban pada kaki sakit, memakai tongkat di tangan yang bertentangan, bergantung kepadanya, dan melakukan senaman terapeutik dengan pakar. Gimnastik pada peringkat awal penyakit adalah kaedah utama untuk menyelesaikan masalah ini. Dengan bantuannya, anda dapat memulihkan proses metabolik dalam tisu tulang dan otot.

Jika rawatan konservatif tidak menghasilkan keputusan dan penyakit itu berlanjutan, doktor memutuskan campur tangan pembedahan. Pada permulaan penyakit, ia dapat memulihkan aliran darah di dalam tisu sendi dan menghilangkan stasis darah di dalam kapal. Jika nekrosis aseptik telah diluluskan ke peringkat kedua, pesakit memerlukan:

1. ubah posisi kepala relatif kepada fossa acetabular untuk melegakan bahagian yang dimusnahkan;
2. meningkatkan aliran darah ke sendi dan mengurangkan tekanan darah di dalam tulang;
3. meningkatkan kekuatan kawasan yang rosak kepala sendi pinggul.

Sekiranya masalah itu sudah terlalu jauh, pesakit perlu menggantikan sendi yang musnah dengan prostesis untuk memulihkan fungsi anggota badan.

Kod ICD-10

Mengikut klasifikasi antarabangsa, penyakit ini mempunyai kod M87

• Penerangan
• Sebabnya
• Gejala (tanda)
• Diagnostik
• Rawatan

Legg - Calvet - Pertes penyakit (osteochondropathy kepala femoral) - nekrosis aseptik idiopis kepala femoral. Umur lazimnya ialah 4-14 tahun. Lantai utama. Kanak-kanak lelaki sakit 3-4 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan.

Kod untuk klasifikasi penyakit antarabangsa ICD-10:

• M91.1 osteochondrosis Juvenile kepala femoral

Aspek genetik. Termasuk dalam kumpulan osteochondropathy. Berdasarkan kajian penduduk, warisan multifaktor dengan risiko untuk anak dari 2.5 hingga 3% diandaikan. Mungkin kecenderungan untuk trombosis boleh menyumbang kepada perkembangan penyakit ini. Ia mungkin merupakan komplikasi kemoterapi tumor, penyakit keturunan dan bukan keturunan (contohnya, beberapa bentuk anemia hemolitik).

Pathomorphology. Terdapat 5 peringkat: • I - Nekrosis aseptik • II - Keretakan mampatan sekunder • III - Fragmentasi, penyegaran kawasan zat sperma nekrotik • IV - Pembaikan • V - Tahap perubahan sekunder.

Gambar klinikal • Proses ini lebih kerap satu sisi, kurang kerap - dua hala • Tahap awal adalah tanpa gejala • Gejala pertama adalah sakit kecil di sendi pinggul dan kepincangan; kadang-kadang penyakit bermula dengan sakit di sendi lutut • Kemudian, keletihan berlaku semasa berjalan, sakit sendi, kepincangan, atrofi otot glutea, sekatan pergerakan putaran dan penculikan di sendi pinggul, mempersingkat anggota badan.

Diagnosis • Pemeriksaan sinar-X. Bergantung pada peringkat penyakit, kepala femoral mungkin mempunyai saiz yang berkurangan, bentuk yang rata dan struktur osteoporotik, berpecah atau sklerotik. Pada masa yang akan datang, kepala menganggap bentuk cendawan. Leher dipendekkan, sudut leher-diaphyseal berkurang. Jurang bersama melebar • Pengimbasan radioisotop dengan 99mTc mendedahkan kawasan peredaran yang lemah • MRI mengesan nekrosis pada peringkat awal.

Rawatan • Pemunggahan anggota badan yang penuh - pembalutan cuff, berjalan di kruk • Fisioterapi (elektroforesis dengan kalsium klorida, cocarboxylase, aminophylline di pinggul, ozokerit dan lumpur), terapi urut dan senaman • Rawatan pembedahan ditunjukkan pada peringkat II - III penyakit dan bertujuan meningkatkan bekalan darah ke femur proksimal dan penghapusan gangguan biomekanikal di sendi pinggul yang timbul daripada ubah bentuk kepala. Terowong leher pinggul dilakukan, graft tulang dimasukkan ke dalam terusan, osteotomy dilakukan dengan pusat kepala femoral • Jumlah tempoh rawatan adalah 3-4 tahun. Mengesyorkan rawatan di sanatoriums khusus.

ICD-10 • M91.1 osteochondrosis muda daripada kepala femoral

Nekrosis aseptik kepala femoral (ANFH) adalah penyakit kronik yang teruk yang disebabkan oleh peredaran darah tempatan yang tidak mencukupi, yang mengakibatkan pemusnahan tisu tulang di kepala paha.

Statistik Daripada semua penyakit tulang dan otot, nekrosis aseptik kepala kepala femoral adalah dari 1.2 hingga 4.7%. Menurut penulis yang berbeza, kebanyakannya lelaki berusia 30-50 tahun sakit (sekitar 7-8 kali lebih kerap daripada wanita).

Lebih-lebih lagi, dalam 50-60% kes, kedua-dua kaki terjejas: proses yang bermula pada satu sisi, selepas setahun dalam 90% kes, berlaku pada yang lain.

Fakta dan sejarah menarik

• Laporan pertama penyakit yang serupa dengan nekrosis aseptik kepala femoral muncul pada 20-30an abad yang lalu.
  
• Untuk masa yang lama, penyakit ini dibandingkan dengan penyakit Perthes (pemusnahan kepala femoral pada kanak-kanak), yang menawarkan untuk menggunakan istilah yang sama. Walau bagaimanapun, diingatkan bahawa pada kanak-kanak penyakit lebih mudah, tisu tulang sering dipulihkan dengan pemeliharaan bentuk kepala femoral, dan tapak lesi tidak mempunyai lokasi yang jelas.
  
• Hanya pada tahun 1966 di Paris pada kongres ortopedik antarabangsa, nekrosis aseptik kepala femoral (ANFH) ditarik balik ke penyakit berasingan.
  
• PNHM adalah penyebab utama penggantian sendi pinggul. Selain itu, hasilnya jauh lebih buruk daripada dengan operasi yang sama untuk osteoartritis sendi pinggul (penyakit yang berkaitan dengan kecacatan dan sekatan mobiliti bersama).
  
• ONGBK adalah lebih biasa pada orang-orang muda dan usia kerja, yang membawa kepada perkembangan kecacatan dan kualiti kehidupan yang lebih rendah.
  
• Rawatan konservatif terhadap penyakit ini (dengan bantuan ubat) tidak berkesan.
  
• Selalunya, 2-3 tahun selepas permulaan penyakit, rawatan pembedahan dijalankan.
  

Anatomi femur dan sendi pinggul Femur adalah tulang tubular terpanjang dan terbesar dari kaki bawah (kaki).

Di bahagian femur, yang lebih dekat dengan badan, terletak kepala paha - bantalan sfera. Dari kepala leher berlepas - kawasan yang sempit yang menghubungkan kepala dengan badan femur. Di tempat peralihan leher ke dalam badan gundukan itu, terdapat bengkok dan dua tulang belulang - satu besar dan kecil meludah.

Di kepala paha terdapat permukaan artikular, yang berfungsi menghubungkan dengan acetabulum (dimple di tulang pelvis), dan bersama-sama mereka membentuk sendi pinggul. Kepala paha dan acetabulum ditutupi dengan tisu kartilaginus.

Sendi pinggul itu sendiri tersembunyi di bawah tisu lembut (kapsul sendi), yang menghasilkan cecair bersama yang memelihara tisu tulang rawan dan memastikan permukaan geser sendi.

Struktur dan lapisan tisu tulang

Terdapat beberapa jenis sel dalam tulang: osteoblas dan osteosit membentuk tisu tulang, dan osteoklas menghancurkannya. Biasanya, proses pembentukan tulang mengatasi kemusnahannya. Bagaimanapun, dengan usia dan di bawah pengaruh pelbagai sebab, aktiviti osteoklas meningkat, dan osteoblas menurun. Oleh itu, tisu tulang musnah, tidak mempunyai masa untuk dikemas kini.

Unit struktur tulang adalah osteon, yang terdiri daripada plat tulang (dari 5 hingga 20) bentuk silinder, yang terletak bersimetri di sekitar kanal tulang tengah. Melalui saluran itu sendiri lulus kapal dan saraf.

Terdapat jurang antara osteons, yang dipenuhi dengan plat dalaman interosseous interosseous - ini adalah bagaimana struktur sel tulang terbentuk.

Daripada osteons, tulang barisan (trabeculae atau rasuk) bahan tulang terbentuk. Mereka diatur mengikut arah di mana tulang mengalami beban terbesar (ketika berjalan, bergerak) dan meregangkan otot-otot yang dilampirkan. Oleh kerana struktur ini memberikan ketumpatan dan keanjalan tulang.

Dan sekiranya palang silang itu ketat, maka ia terbentuk

bahan padat (lapisan tengah), jika - longgar, kemudian bentuk

bahan spongy (lapisan dalaman) tulang. Di luar tulang dilindungi

periosteum (lapisan luar), penuh dengan saraf dan saluran yang masuk ke dalam tulang di sepanjang saluran proton osteons.

Mekanisme pembangunan nekrosis aseptik

Tidak dipelajari sepenuhnya, jadi persoalan ini tetap terbuka.

Pada masa ini, terdapat dua teori utama:

• Teori traumatik - apabila integriti tulang pecah akibat kecederaan (patah tulang, kehelan).
  
• Teori vaskular: di bawah pengaruh pelbagai faktor, pembuluh darah yang membekalkan darah ke kepala paha disempit untuk waktu yang lama atau disekat oleh trombus kecil. Akibatnya, terdapat pelanggaran peredaran darah tempatan (iskemia). Di samping itu, kelikatan darah meningkat, jadi alirannya perlahan.
  

Disebabkan iskemia, kematian osteoblas dan osteosit meningkat, dan aktiviti osteoklas meningkat. Oleh itu, proses pembentukan tulang dikurangkan, dan pencairan dipertingkatkan. Akibatnya, tisu tulang lemah dan kekuatannya berkurang. Dan kemudian apabila ia dimuatkan, patah mikro trabeculae (crossbeams) berlaku, yang memercikkan urat terlebih dahulu - terdapat genangan darah dalam urat kecil dengan pembentukan gumpalan darah, maka - dalam arteri kecil.

Semua perubahan ini meningkatkan fenomena iskemia di kepala paha dan meningkatkan tekanan di dalam tulang. Akibatnya, tisu tulang mati (nekrosis berkembang) di tapak kesan terbesar beban pada kepala femoral.

Walau bagaimanapun, beberapa ulama mengemukakan satu lagi teori perkembangan ONBK -

mekanikal. Adalah dipercayai bahawa di bawah pengaruh pelbagai sebab, terdapat "kerja keras" tulang. Oleh itu, impuls dari tulang kepala femoral pergi ke otak, menyebabkan isyarat terbalik yang membawa kepada penyempitan pengomputeran kapal (percubaan untuk kembali ke keadaan awal). Akibatnya, metabolisme terganggu, stagnasi darah dan produk pembusukan terkumpul di dalam tulang.

Dalam praktiknya, perbezaan yang jelas antara teori tidak tersedia. Selain itu, mereka sering saling melengkapi, bertindak secara serentak.

Nota!

Sebagai peraturan, kumpulan pertama nekrosis dalam tulang muncul 3-5 hari selepas iskemia. Walau bagaimanapun, di bawah keadaan yang menggalakkan, bekalan darah dipulihkan, dan tisu tulang yang dihancurkan digantikan dengan tisu baru. Sedangkan dengan kelebihan beban kepala femoral, proses itu semakin merosot, yang membawa kepada perkembangan dan penyakit yang teruk.

Punca Nekrosis Aseptik Hampir semua faktor yang mengganggu integriti atau peredaran darah di kepala femoral boleh menyebabkan nekrosis (kematian) dari balok tulang.

Trauma (dislokasi, patah tulang) atau pembedahan

Ia membawa kepada kerosakan mekanikal (pecah) atau penyumbatan lumen saluran darah dengan pembekuan darah (pembentukan gumpalan darah). Akibatnya, aliran darah ke kepala femoral terganggu. Selain itu, penyakit ini mula berkembang beberapa bulan selepas kecederaan itu, dan tanda pertama muncul selepas 1.5-2 tahun.

Penggunaan jangka panjang kortikosteroid (ubat hormon) untuk rawatan penyakit reumatik (psoriatic atau

Ia dianggap penyebab paling umum ONGB. Apa yang berlaku Hormon menghalang pembuluh darah untuk masa yang lama, mengganggu peredaran darah tempatan di kepala tulang pinggul.

Di samping itu, dengan penggunaan kortikosteroid jangka panjang, tulang (osteopenia) secara beransur-ansur dimusnahkan, menyebabkan perkembangan osteoporosis (penurunan ketumpatan tulang). Akibatnya, semasa latihan, salib tulang mengalami "kerja keras" dan memecah (microtrauma kronik), menghalang aliran darah arteri ke kepala paha.

Penyalahgunaan Alkohol Sistematik

Metabolisme lemak dan protein dalam tubuh terganggu, dan kolesterol didepositkan di dinding arteri - ia berkembang

. Akibatnya, dinding arteri menebal dan kehilangan keanjalannya, dan bekalan darah ke kepala femoral terganggu.

Mengambil alkohol dalam dos yang tinggi sekaligus

Pengurangan bekalan darah ke kepala tulang pinggul yang teruk bermula.

Penerimaan ubat penghilang rasa sakit dan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid Kesan sampingan adalah pemusnahan selat tulang dan perkembangan osteoporosis. Oleh itu, sekurang-kurangnya gangguan peredaran darah atau peningkatan beban pada kepala paha, ONBG berkembang.

Penyakit autoimmune: sistemik lupus erythematosus atau scleroderma, vasculitis hemoragik, dan lain-lain.

Kompleks imun disimpan di dinding vaskular, menyebabkan keradangan imun. Akibatnya, keanjalan dinding vaskular dan peredaran darah tempatan terganggu. Apabila digabungkan dengan penggunaan glucocorticoids untuk merawat penyakit-penyakit ini, membentuk bentuk ONHB teruk.

Penyakit Caisson

Ia berlaku kerana penurunan pesat dalam tekanan campuran gas yang dihirup (untuk penyelam, pelombong). Oleh itu, gas dalam bentuk gelembung menembusi aliran darah dan menyumbat kapal kecil (embolisme), mengganggu peredaran darah tempatan.

Masalah dalam tulang belakang lumbosacral

Dalam kes pelanggaran pemuliharaan (contohnya, hernia intervertebral), kekejangan kapal timbul yang menyuburkan tisu tulang.

Nekrosis aseptik berkembang dalam penyakit lain: pankreatitis kronik atau akut, radiasi pengion, anemia sel sabit (penyakit keturunan). Malangnya, mekanisme pembentukan ONHA untuk penyakit-penyakit ini tidak difahami sepenuhnya.

Walau bagaimanapun, dalam 30% kes ONBK, punca perkembangan penyakit ini masih tidak dapat dikesan. Ya, dan seringkali beberapa faktor berfungsi bersama, yang membawa kepada penyakit yang cepat dan teruk.

Jenis dan peringkat nekrosis aseptik femur

Bahagian ONGEH yang paling meluas di atas pentas, berdasarkan perubahan yang berlaku semasa penyakit di sendi pinggul. Bagaimanapun, pemisahan ini bersyarat. Oleh kerana peralihan dari satu peringkat ke tahap yang lain tidak mempunyai sempadan yang jelas.

Peringkat nekrosis aseptik kepala femoral

Peringkat I (berlangsung kira-kira 6 bulan) - manifestasi permulaan. Bahan spongy (tulang rasuk) tisu tulang di kepala femur meninggal, tetapi bentuknya tidak berubah.

Gejala Tanda utama permulaan penyakit adalah sakit. Dan ia nyata dalam pelbagai cara.

Pada permulaan penyakit ini, kebanyakan kesakitan berlaku hanya selepas penuaan fizikal atau semasa cuaca buruk, tetapi hilang pada rehat. Secara beransur-ansur, kesakitan menjadi kekal.

Kadang-kadang selepas tempoh pemecahan, ia hilang, tetapi muncul semula apabila terdedah kepada faktor yang memprovokasi.

Bagaimanapun, kadang-kadang rasa sakit tiba-tiba muncul. Dan ia begitu kuat bahawa sesetengah pesakit boleh menamakan hari itu dan bahkan jam kejadiannya. Selama beberapa hari, yang sakit kerana kesakitan tidak boleh berjalan atau duduk. Kemudian rasa sakit berkurang, muncul atau meningkat selepas bersenam.

Biasanya, pada permulaan penyakit, sakit berlaku di sendi pinggul, menyebarkan (memancar) ke pangkal paha atau lumbar, sendi lutut, punggung. Bagaimanapun, rasa sakit pada awalnya akan muncul di belakang dan / atau sendi lutut, mengelirukan doktor dan menjauhi diagnosis yang betul.

Tiada had pergerakan di sendi terjejas pada peringkat ini.

Tahap II (6 bulan) - patah kesan (meremas): dengan beban di bahagian tertentu kepala femoral, rasuk tulang pecah, kemudian bersetubuh antara satu sama lain dan menghancurkan.

Gejala Kesakitan adalah berterusan dan teruk, tidak hilang walaupun berehat. Tambahan pula, selepas latihan meningkat dengan ketara.

Pada peringkat ini, atrofi otot (penipisan gentian otot) muncul pada paha dan punggung di bahagian yang terjejas.

Terdapat sekatan pergerakan pekeliling. Lebih-lebih lagi, rasa sakit semakin meningkat apabila anda cuba melakukan pergerakan pekeliling di kaki yang sakit, membuangnya atau mengarah ke kaki yang sihat.

Peringkat III (dari 1.5 hingga 2.5 tahun) - resorpsi

Tisu yang sihat di sekeliling zon nekrosis perlahan menyerap serpihan tulang mati. Pada masa yang sama, tisu penghubung (yang memainkan peranan sokongan dalam semua organ) dan tisu-tisu tulang rawan tumbuh jauh ke dalam kepala femoral. Akibatnya, syarat untuk pertumbuhan kapal baru dicipta di kepala paha. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, pertumbuhan leher femoral mengalami gangguan, jadi ia dipendekkan.

Gejala Kesakitan adalah tetap, bertambah buruk walaupun selepas beban yang kecil, tetapi pada rehat ia agak berkurangan.

Mobiliti sendi sangat terhad: sukar bagi pesakit untuk berjalan, tarik kaki ke dada atau memakai kaus kaki. Terdapat kepincangan yang jelas apabila berjalan, dan atrofi otot dari pinggul dipindahkan ke kaki bawah (di bawah lutut). Pesakit tidak bergerak, dengan bersandar pada tongkat.

Di samping itu, kaki dipendekkan pada bahagian yang terjejas. Manakala dalam sesetengah pesakit (10%) ia dilanjutkan - tanda buruk untuk prognosis penyakit.

Peringkat IV (dari 6 bulan atau lebih) - hasil (arthrosis deforming menengah berlaku).

Tisu penghubung sprouted dan tulang rawan ditransformasikan ke dalam tisu tulang, dengan itu memulihkan bahan spongy kepala femoral.

Walau bagaimanapun, perubahan sekunder terbentuk: struktur tulang rasuk (selular) dibina semula (cacat), dan penyesuaian (penyesuaian) kepada keadaan dan beban baru berlaku.

Di samping itu, asetilulum juga cacat dan diratakan. Oleh itu, hubungan anatomi biasa dengan kepala femoral terganggu.

Gejala Di kawasan sendi pinggul atau lumbar pinggul yang terjejas, terdapat kesakitan yang berterusan yang tidak hilang walaupun berehat. Otot paha dan kaki bawah menjadi atrophi (jumlahnya dikurangkan menjadi 5-8 cm). Bundaran di kaki berpenyakit tidak hadir, dan belakang dan sebagainya sangat terhad. Cara berjalan sangat terganggu: pesakit tidak boleh bergerak secara mandiri, atau hanya dengan sokongan (tongkat berjalan).

Tempoh setiap peringkat PNHP adalah individu, kerana banyak bergantung pada kesan faktor yang memprovokasi, rawatan yang tepat pada masanya, dan kehadiran komorbiditi.

Walau bagaimanapun, ia tidak selalu dengan nekrosis aseptik bahawa seluruh kepala femoral terjejas pada masa yang sama. Oleh itu, terdapat klasifikasi berdasarkan lokasi sumber nekrosis.

Terdapat empat bentuk utama (spesies) ONGBK:

• Periferal (9-10% daripada kes) bentuk: bahagian luar kepala femoral, yang terletak di bawah rawan artikular, terjejas.
  
• Pusat (2% daripada kes) bentuk: zon nekrosis terbentuk di tengah kepala femoral.
  
• Segmental (46-48% daripada kes) membentuk: kawasan kecil tulang nekrosis dalam bentuk kon terjadi pada bahagian atas atau atas kepala femoral.
  
• Kerosakan lengkap ke seluruh kepala femoral (diperhatikan dalam 40-42% pesakit).

Gejala nekrosis aseptik Mereka tidak semestinya hanya ciri khas untuk penyakit ini, oleh itu mereka sering tidak diendahkan dari diagnosis yang betul.

Di samping itu, apabila kapsul sendi terlibat dalam proses (keradangan berlaku), ia terbentang apabila ia bergerak, dan ujung sarafnya dimampatkan.

Pertama, pergerakan bulat adalah terhad, maka - mengarah ke sisi badan, maka - fleksi dan lanjutan.

Pada peringkat terakhir penyakit, pergerakan pekeliling tidak hadir.

Diagnosis nekrosis aseptik

Pada peringkat awal penyakit, gambar X-ray tidak begitu bermaklumat. Oleh itu, kesilapan doktor yang paling biasa ialah jika

tiada perubahan dikesan, pemeriksaan lanjut pesakit berhenti. Oleh itu, mereka tidak dirawat dengan berkesan untuk "lumbar osteochondrosis" atau "sciatica." 1/3 daripada pesakit tidak didiagnosis.

Sementara itu, dengan diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya untuk BHA, terdapat peluang yang tinggi untuk mengelakkan pembedahan.

Selain itu, pilihan kaedah penyelidikan bergantung kepada peringkat penyakit pada masa tinjauan.

Kaedah perkakasan untuk diagnosis nekrosis aseptik

Persiapan awal sebelum pemeriksaan sendi pinggul tidak dijalankan.

Petunjuk

• Sakit akut atau kronik di pinggul dan / atau kawasan inguinal, memancar ke punggung bawah, lutut, atau punggung.
  
• Kecederaan terkini atau masa lampau (patah, terkehel).
  
• Memantau keberkesanan rawatan. Masa ditentukan berdasarkan kaedah yang dipilih.
  
• Bersedia untuk menggantikan sendi pinggul dengan prostesis tiruan.
  
• Penilaian keadaan vaskular dalam sendi pinggul (hanya pada CT atau MRI).

Radiografi sendi pinggul

Memberi pemahaman tentang keadaan tulang. Walaupun gangguan peredaran darah tidak mempunyai tanda radiologi tertentu.

Metodologi

Gambar diambil dalam dua unjuran:

• Langsung. Pesakit ditempatkan di atas meja khas di kedudukan terlentang dengan kakinya diluruskan, dan kakinya berubah ke dalam (ditetapkan dalam kedudukan yang dikehendaki dengan bantuan penggelek). Sekiranya mobiliti sendi terjejas, pesakit diletakkan di bahagian perut dan diminta untuk mengangkat bahagian yang bertentangan pelvis, yang diperbaiki dengan penggelek.
• Sampingan. Pesakit diletakkan di atas meja khas di kedudukan terlentang, dan kaki ujian dibengkokkan pada sendi akar dan diketepikan pada sudut 90 °.

Tanda-tanda patologi nekrosis aseptik pada radiografi

Peringkat I

Perubahan yang memberi kesaksian kepada nekrosis aseptik tidak hadir. Struktur dan bentuk kepala femoral tidak berubah secara visual. Walau bagaimanapun, kawasan osteoporosis (penyerapan tulang) atau osteosclerosis (pemadatan tulang adalah tanda keradangan) terkadang dilihat.

Peringkat II

Terdapat kawasan tisu tulang yang jelas (nekrosis) dan retakan kecil (patah tulang belakang) di kepala paha. Terdapat kesan (berkeringat) dalam tulang. Cacat artikular tidak sekata berkembang.

Peringkat III

Kawasan penyerapan tulang di kepala paha ditentukan. Oleh itu, ia kehilangan bentuk dan terdiri daripada serpihan berasingan, dan leher femoral dipendekkan dan menebal. Pada masa yang sama, di tepi acetabulum, pertumbuhan tulang sedikit kelihatan, dan ruang sendi itu sendiri agak sempit.

Peringkat IV

Kepala femur diubah suai: pendek dan luas. Pada masa yang sama, celah artikular terdedah dengan tajam, acetabulum itu cacat dan rata, dan terdapat pertumbuhan kasar di pinggirnya. Oleh itu, sentuhan permukaan artikular pada kepala femoral dan acetabulum dipecahkan.

Tomography Computed (CT)

Kaedah pemeriksaan lapisan demi lapisan tisu lembut dan tulang, di mana sinar-X, melalui tubuh manusia, diserap oleh tisu kepadatan yang berbeza. Selanjutnya, sinar ini jatuh pada matriks sensitif, yang mana ia dihantar ke komputer dan diproses.

Dengan bantuan CT, struktur kepala dan rawan femoral di sekeliling tisu lembut ditentukan, serta keadaan kapal (jika perlu).

Metodologi

Pembantu membantu pesakit untuk duduk di atas meja khas tomografi di kedudukan terlentang, kemudian meninggalkan bilik.

Seterusnya, doktor, berada di bilik lain, dengan bantuan alat kawalan jauh melakukan pemeriksaan:

• Gerakkan meja, meletakkan kawasan kajian dalam bingkai pengimbas (Gantry).
• Termasuk tiub radiasi, yang, membuat gerakan bulat, menangkap pantulan X-ray dan menghantar maklumat ke komputer, di mana ia diproses.
  

Sekiranya perlu untuk menilai keadaan kapal, satu agen kontras diperkenalkan pada awal kajian, maka satu siri imej berlapis-lapis dilakukan.

Tanda nekrosis aseptik pada CT

Pemantauan Resonans Magnetik (MRI)

Prinsip penyelidikan adalah satu siri snapshot tisu dan tulang lembut yang menggunakan gelombang elektromagnetik.

Teknik ini membolehkan untuk mengesan pada peringkat awal walaupun fokus kecil perubahan yang berlaku di kepala femoral, dan juga mendedahkan edema intraosseous dan keradangan sendi pinggul.

Oleh itu, MRI (NMR) adalah kaedah yang paling sering digunakan dan bermaklumat untuk diagnosis nekrosis aseptik.

Metodologi

Pembantu doktor membantu pesakit untuk berbaring di dalam tiub pengimejan resonans magnetik, kemudian meninggalkan bilik.

Seterusnya, doktor menjalankan kajian itu, di bilik lain, sambil menonton pesakit melalui tingkap kaca dan menggunakan kamera video.

Masa kajian adalah 10-20 minit, dan perlu dibaringkan pada masa ini untuk mendapatkan imej yang berkualiti tinggi. Walaupun satu siri lapisan demi lapisan imej sedang diambil, ketukan seragam didengar - operasi normal peranti.

Apabila perlu untuk menilai kapal-kapal, agen kontras disuntik secara intravena ke dalam pesakit sebelum peperiksaan.

Tanda Aseptik Nekrosis pada MRI

Kaedah makmal bagi diagnosis nekrosis aseptik

Mereka digunakan untuk menentukan tahap mineral dalam darah, serta mengenal pasti penanda (bahan tertentu) penyerapan tulang dan pembentukan tulang dalam air kencing atau darah.

Lebih-lebih lagi, kedua-duanya digunakan untuk diagnosis dan untuk menilai keberkesanan rawatan.

Kemudian sebagai penunjuk

jumlah kiraan darah

dengan ONBK tidak bermaklumat, kerana mereka kekal dalam jarak normal.

Penentuan mineral dalam darah

Kalsium

Salah satu unsur jejak yang paling penting dalam tubuh dan komponen utama tulang, kerana ia mengambil bahagian dalam pembinaan kerangka.

Kadar kalsium dalam darah vena ialah 2.15-2.65 mmol / l.

Walau bagaimanapun, perlu diingati bahawa apabila tahap kalsium dalam darah jatuh, dia mula melepaskan tulang untuk mengimbangi kekurangan tersebut. Iaitu, proses pemusnahan tulang telah pun bermula, dan hasil analisis mencipta rupa bahawa orang itu sihat.

Oleh itu, apabila tulang dimusnahkan, tahap kalsium dalam darah boleh kekal dalam lingkungan normal atau berkurangan.

Fosforus dan magnesium

Kerap "bekerjasama" dengan kalsium, meningkatkan penembusannya ke tisu tulang.

Walau bagaimanapun, jika fosforus dalam badannya banyak, kalsium dicuci daripada tulang. Nisbah kalsium dan fosfor adalah normal - 2: 1.

Norma fosforus dalam darah vena pada orang dewasa adalah dari 0.81 hingga 1.45 mmol / l

Kadar magnesium dalam darah vena pada orang dewasa adalah dari 0.73 hingga 1.2 mmol / l.

Dengan nekrosis aseptik, tahap mereka boleh kekal dalam julat normal atau berkurangan.

Petunjuk biokimia kerosakan tisu tulang

Bahan utama bahan interosseous (terletak di antara plat tulang) adalah protein kolagen, yang terlibat dalam memastikan kekuatan dan keanjalan tisu tulang.

Dengan nekrosis aseptik, kedua-dua rasuk tulang dan kolagen dimusnahkan, yang apabila disintegrasikan, membentuk beberapa serpihan - penanda (bahan tertentu). Pertama, mereka memasuki aliran darah, kemudian dalam bentuk yang tidak berubah dikumuhkan dalam air kencing.

Penanda utama ONGBK

Deoxypyridone (DPID) dan pyridinoline - parameter yang paling jelas yang mencirikan proses yang berlaku dalam tulang. Kerana mereka didapati terutamanya dalam tisu tulang jenis collagen.

Petunjuk DPID dalam air kencing:

• Pada lelaki, dari 2.3 hingga 5.4 nmol DPID / mol kreatinin
• Pada wanita, dari kreativin DPID / mol 3,0 hingga 7.4 nmol

Petunjuk normal pyridinoline dalam air kencing:

• Bagi wanita, 22-89 nmol / mmol kreatinin
• Pada lelaki, 20-61 nmol / mmol kreatinin.

Syarat pengumpulan air kencing

• Urine yang mengandung bilirubin atau darah tidak sesuai untuk penyelidikan, kerana hasil analisis diperdebatkan secara palsu. Oleh itu, wanita semasa haid dinasihatkan untuk menahan diri dari kajian ini.
• Aliran air kencing yang sederhana dikumpulkan dalam bekas steril semasa kencing pagi pertama atau kedua pagi.
• Dengan kajian berulang untuk memantau keberkesanan rawatan, perlu mengambil air kencing pada masa yang sama.

Cross-Laps adalah istilah yang digunakan untuk merujuk kepada 8 asid amino (bahan untuk membina protein) yang saling terhubung dalam rantai. Asid amino ini adalah komponen kolagen tulang.

Lap pusingan biasa dalam darah vena

Bersedia untuk derma darah

• Jangan merokok, jangan gementar dan jangan beban selama 30 minit
• Hidangan terakhir harus 12 jam sebelum derma darah.

Dengan nekrosis aseptik, tahap PDID, pyridinoline dan Cross-Laps meningkat beberapa kali.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa petunjuk penanda kerosakan tisu tulang juga berubah pada penyakit lain (contohnya, osteoporosis, rheumatoid arthritis, hyperthyroidism). Oleh itu, untuk diagnosis nekrosis aseptik, peperiksaan menyeluruh dijalankan dengan menggunakan beberapa teknik.

Petunjuk peningkatan pembentukan tulang

Yang paling bermaklumat adalah osteocalcin. Ia dihasilkan oleh osteoblast semasa pembentukan tisu tulang, sementara sebahagiannya memasuki aliran darah. Dengan nekrosis aseptik kepala femoral, tahap darahnya meningkat.

Norm osteocalcin Jika perlu, penanda lain pembentukan tisu tulang juga ditentukan (alkali fosfatase, hormon seks, dan sebagainya), tetapi mereka tidak khusus untuk ONFH.

Rawatan nekrosis aseptik. Kompleks, bergantung kepada peringkat dan simptom penyakit, dilakukan: rawatan konservatif (dengan ubat) dan pembedahan (dengan pembedahan) digunakan.

Rawatan ubat (tanpa pembedahan)

Yang paling berkesan pada peringkat awal penyakit: penanda kerosakan tulang meningkat, tahap kalsium dalam darah adalah normal, penanda pembentukan tulang berada dalam batas normal.

Ubat untuk merawat nekrosis aseptik kepala femoral