Cara memotong anggota badan

Amputasi tidak dapat dielakkan hanya dalam kes kematian segmen lengkap, padahal sebenarnya tiada organ, kedua-dua kulit dan otot dan tulang mati, dan jangkitan sekunder boleh meracuni badan

Amputasi untuk menyelamatkan nyawa diperlukan sekiranya kematian semua otot (contohnya, kaki) dalam kes iskemia akut - kontraksi iskemia. Ia mungkin berdarah di kaki, tetapi ini disebabkan oleh penyerapan sejumlah besar toksin dan kegagalan buah pinggang dan hati.

Pemotongan ekonomi dinasihatkan jika tidak mustahil untuk memastikan fungsi anggota pendukung sekiranya berlaku kemusnahan sendi-sendi besar, perpaduan tulang yang teruk. Dalam kes ini, amputasi yang paling bermanfaat berfungsi dilakukan.

Kami menyimpan kaki kami dalam gangren! Panggilan 8 (800) 222 11 70 (percuma untuk Rusia)

Soalan utama mengenai amputasi

Apabila bahagian kaki atau luka yang meluas pada kaki bawah terbunuh, jika mungkin untuk mengembalikan aliran darah, maka hanya tisu yang mati mati, semua yang lain akan hidup, dan luka akan sembuh. Kes-kes amputasi diri sangat jarang berlaku dan tidak dapat dikira.

Untuk melakukan tanpa pemotongan dengan gangren basah di latar belakang diabetes mellitus adalah mungkin selepas pemulihan aliran darah, membuka semua coretan purulen. Matlamat utama - untuk mengatasi jangkitan dan mencapai granulation luka. Pembedahan rekonstruktif seterusnya membolehkan anda menyelamatkan anggota badan.

Dengan pembedahan vaskular yang tepat pada masanya untuk trombosis dan embolisme, apabila kebanyakan otot pada kaki bawah mati, adalah mungkin untuk mengeluarkan otot mati, sambungkan radang hemofiltrasi dan keluarkan semua toksin. Selalunya ini membolehkan anda menyelamatkan anggota sokongan.

Jika kaki mati sepenuhnya, maka pemotongan anggota bawah tidak dapat dielakkan. Untuk pemulihan berikutnya, tahap amputasi dan pembentukan tunggul yang betul adalah penting. Tunggul itu boleh menjadi rujukan, i.e. biarkan prostesis berhenti di akhir atau "tergantung", apabila prostesis terletak pada protrusion tulang unggul. Dalam semua kes, klinik kami cuba mengurangkan tahap amputasi dan membentuk tunggakan sokongan osteoplastik.

Kesakitan boleh dikaitkan dengan penyembuhan luka, keradangan batang saraf yang dipintal, dan jangkitan luka.

Penyembuhan stump adalah proses yang kompleks. Anda mesti mengikut peraturan mudah.

Petunjuk untuk amputasi

Amputasi kaki dilakukan hanya dengan tujuan menyelamatkan nyawa pesakit semasa membangun atau mencegah komplikasi mematikan. Memandangkan pemutihan selalu membatalkan seseorang, ia tidak boleh dilakukan tanpa meletihkan semua kemungkinan lain untuk mengekalkan kaki. Untuk tujuan pemulihan lanjut, pakar bedah harus berusaha keras untuk mengurangkan tahap amputasi.

Teknologi moden memulihkan aliran darah dapat menyelamatkan kaki dari amputasi dalam 90% kes, walaupun dengan gangren yang berkembang dari kaki dan jari kaki, terlepas dari alasannya.

Jika kaki mati sepenuhnya, maka pemotongan anggota bawah tidak dapat dielakkan. Untuk pemulihan berikutnya, tahap amputasi dan pembentukan tunggul yang betul adalah penting. Tunggul itu boleh menjadi rujukan, i.e. biarkan prostesis berhenti di akhir atau "tergantung", apabila prostesis terletak pada protrusion tulang unggul. Dalam semua kes, klinik kami cuba mengurangkan tahap amputasi dan membentuk tunggakan sokongan osteoplastik.

Punca amputasi anggota bawah

Gangrene kencing manis.

Di Rusia, lesi diabetis dalam 60% kes adalah punca amputasi. Penyakit vaskular dalam diabetes sering membawa kepada perkembangan iskemia kritikal, gangren atau luka purulen kaki. Mikrosurgical shunting atau angioplasty berjaya dalam 80% pesakit dengan gangren kencing manis. Amputasi yang paling sering dilakukan di negara kita adalah pinggul, walaupun hampir selalu mungkin untuk menyelamatkan lutut. Rawatan kencing manis yang betul, memantau keadaan saluran darah dan menyelamatkan kaki dari kecederaan boleh mengurangkan kemungkinan kaki dan gangren kencing manis.

Atherosclerotic gangren.

Penyumbatan arteri pada kaki menyebabkan perkembangan perubahan tak berbalik pada jari dan kaki. Dengan aterosklerosis, hampir selalu mungkin untuk memulihkan aliran darah menggunakan pembedahan vaskular atau mikrosurgeri. Kebarangkalian kejayaan di klinik kami ialah 90%. Di atherosclerosis, adalah mungkin untuk melakukan amputasi kecil jari-jari dan bahagian kaki. Keperluan untuk amputasi pinggul sangat jarang berlaku, tetapi amputasi pada bahagian atas paha tetap menjadi standard di Rusia.

Thromboangiitis obliterans.

(endarteritis) atau penyakit Buerger. Selalunya memberi kesan kepada lelaki muda, menyebabkan sakit dan gangren jari-jari dan kaki yang teruk. Kemungkinan pembedahan vaskular sangat terhad, tetapi rawatan yang betul, pemindahan kompleks komplek tisu, membolehkan kita mengehadkan tahap amputasi dengan jari atau bahagian kaki di klinik kita. Tahap maksimum amputasi pada pesakit tersebut tidak boleh melebihi tahap pertengahan pertengahan kaki, kerana prostetik kaki akan membolehkan anda untuk mengekalkan kemampuan kerja.

Iskemia akut dalam trombosis dan embolisme arteri

Kegagalan peredaran akut mengarah kepada perkembangan gangren selama berjam-jam atau hari, sementara bantuan pembedahan yang tepat pada masanya membolehkan anda untuk menjaga kaki di semua pesakit, jika perubahan itu belum menjadi tidak dapat dipulihkan. Mana-mana rasa sakit yang tajam di kaki dengan penurunan suhu dan perubahan dalam warna kulit sepatutnya memaksa untuk lari ke pakar bedah vaskular. Sekiranya gangren iskemia berkembang, maka amputasi dilakukan untuk menyelamatkan nyawa.

Tahap amputasi

Amputasi jari.

Amputasi jari-jari dilakukan dengan nekrosisnya kerana kekurangan peredaran darah atau penyusutan purulen. Selalunya ia boleh dilakukan selepas pemulihan aliran darah di kaki. Hanya jari mati dikeluarkan dan keadaan dicipta untuk penyembuhan luka dengan niat sekunder. Sekiranya amputasi itu dilakukan di latar belakang gangren basah kencing manis, luka tidak disedut dan sembuh lagi. Selepas amputasi jari-jari, fungsi berjalan sedikit. Foto menunjukkan pandangan kaki selepas pemotongan jari dan plastik dorsum kepak kulit pecah.

Reseksi kaki.

Reseksi kaki (mengikut Lisfranc, Sharpe atau Chopard) - dilakukan selepas pemulihan bekalan darah di kaki atau selepas proses kencing manis di kaki. Ia perlu dalam nekrosis semua jari atau kaki depan. Penyembuhan selepas reseksi kaki agak panjang, tetapi sebagai hasil kejayaan, fungsi sokongan kaki dikekalkan sepenuhnya. selepas reseksi kaki, adalah perlu memakai kasut khas untuk mencegah perkembangan arthrosis pergelangan kaki, disebabkan perubahan beban. Gambar kaki selepas pemotongan oleh Chopard

Amputasi kaki

Amputasi tibia mengikut Pirogov adalah amputasi osteoplastik dengan hasil berfungsi yang baik. Klinik kami berjaya menggunakan kaedah pemotongan ini untuk gangren yang teruk. Kaedah ini membolehkan anda mengekalkan tunggakan kaki yang sepenuhnya. Dalam kebanyakan kes, selepas 4 bulan pesakit sepenuhnya bebas untuk berjalan di prostesis tanpa tongkat. Kawasan tumit dipelihara. Foto menunjukkan tunggul selepas pemotongan mengikut Pirogov. Pesakit pergi memancing dan memburu kasut khas.

Amputasi kaki di sempadan bahagian atas dan tengah. Menyimpan sendi lutut adalah sangat penting untuk pemulihan berikutnya. Mengikut pemerhatian kami, semua pesakit dengan tunggul yang sembuh pada kaki yang lebih rendah berdiri di atas prostesis dan boleh bergerak secara bebas dan juga bekerja. Teknik pemotongan kaki yang lebih rendah harus bersifat virtuosik, hanya dalam hal ini dapat penyembuhan tunggul itu dijamin. Selepas amputasi kaki bawah, pemulihan sosial yang lengkap dapat dicapai. Kematian dalam operasi ini jauh lebih rendah daripada dengan pukulan paha. Gambar amputasi kaki menunjukkan kemungkinan prostetik yang berkesan.

Pemotongan tinggi (di atas lutut)

Amputasi paha dengan senyuman

Di klinik kami, kaedah amputasi yang menjanjikan prostetik dengan gangren kaki bawah digunakan, jika tidak mungkin melakukan amputasi kaki bawah. Dengan pemotongan ini, patella ditahan ("kneecap") dan tunggul yang kuat, panjang dan kuat dicipta, di mana sebuah prostesis ringan digunakan tanpa berpelekat pelvis. Operasi secara teknikalnya lebih sukar daripada pemutihan paha yang mudah, tetapi hasil prosthesis jauh lebih baik dan dapat dibandingkan dengan pemulihan dengan pemotongan kaki bawah. Klinik kami mempunyai pengalaman yang sangat positif dengan amputasi tersebut.

Video selepas pemutihan paha dengan senyuman

Jenis amputasi

Amputasi boleh dilakukan untuk pelbagai indikasi, kadang-kadang operasi mesti dilakukan dengan segera, kadang-kadang anda boleh menunggu. Dengan segera, operasi amputasi dibahagikan kepada beberapa kumpulan.

• Amputasi "guillotine" kecemasan. Ia dijalankan untuk sebab-sebab kesihatan, apabila tidak mungkin untuk menentukan batas sempadan tisu mati. Dalam kes ini, kaki hanya bersilang di atas luka yang kelihatan. Setelah mengalami fenomena keradangan (5-10 hari), reamputasi dilakukan untuk membentuk tunggul untuk prostetik berikutnya.
• Pemotongan kaki utama. Jenis amputasi ini digunakan apabila tidak mungkin untuk mengembalikan peredaran darah pada anggota bawah. Di klinik kami, disebabkan oleh pembedahan mikrosurgery, jenis pemotongan ini dilakukan dengan sangat jarang, kerana dalam majoriti mutlak, adalah mungkin untuk mengembalikan peredaran darah di kaki yang terkena atau kaki bawah.
• Pemotongan sekunder dilakukan selepas pembinaan semula vaskular, biasanya pada tahap yang lebih rendah, atau apabila operasi pembaikan vaskular gagal. Memandangkan kaki baru tidak berkembang, ia sentiasa perlu untuk menyelamatkannya, tetapi tidak selalu ada kemenangan. Di klinik kami, pembedahan vaskular sering dilakukan secara khusus untuk mengurangkan tahap amputasi.

Program pemulihan selepas pemotongan

1. Tentukan pembentukan tunggul menggunakan perban dengan pembalut khas atau penutup elastik - 3 hari

2. Pengeluaran pada hari ke-4 prostesis sementara menggunakan perban pengerasan khas dalam bentuk tunggul dan alat mekanikal yang disediakan oleh syarikat Orto-Cosmos.

3. Latihan keadaan fizikal dan berjalan pada prostesis sementara, yang dijalankan oleh seorang pengajar yang berkelayakan.

4. Penjagaan penjagaan luka dan suturing selama 12-14 hari selepas pemutihan dilakukan oleh pakar bedah dan ketua pusat pemulihan Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Selepas mengeluarkan jahitan, kami boleh membawa pesakit ke Ortho-Cosmos untuk berunding dan melakukan pengukuran untuk prostesis primer.

Prostetik awal

Amputasi, untuk orang yang kuat, tidak bermaksud tidak berdaya. Syarikat-syarikat prostetik yang maju pada abad ke-21 telah belajar dengan baik bagaimana untuk kembali ke tahap yang tinggi untuk berjalan ke orang-orang. Rakan kami - syarikat Ortho-space, adalah salah satu pemimpin kraf prostetik di Rusia. Klinik kami membantu pesakit belajar untuk berjalan di atas prostesis sementara dalam beberapa hari atau minggu selepas pemotongan.

Untuk mula menggunakan prostesis, belajar bagaimana untuk berjalan dan mendaki tangga, anda memerlukan fleksibel, otot yang fleksibel. Kerana sakit, ketidakaktifan fizikal dan kerosakan yang disebabkan oleh amputasi, otot-otot melemah, jadi mereka mesti diperkuat sebelum menggunakan prostesis. Pada mulanya, setiap senaman harus dilakukan 10 kali dalam dua atau tiga set pada siang hari. Semasa latihan, anda harus mengelakkan nafas.

Tunggul prostetik kaki, tunggul janggut dan paha

Memandangkan semasa pemutihan kaki sebahagian permukaan sokongan hilang, adalah perlu untuk mencegah beban tumit, untuk menggunakan seluruh permukaan tunggal untuk beban. Setiap prostesis untuk tunggul kaki membentuk kompleks bersatu secara fungsional dengan kasut, jadi kaki prostetik menyesuaikan bukan sahaja kepada tunggul, tetapi juga kepada kasut.

Dengan pemutihan pada sendi Lisfranc, prostesis boleh disebarkan dengan mengisi ruang kosong dengan pengisi, sebagai contoh, kertas, kain kain atau getah microporous. Semua prostesis hindfoot (amputasi pada Saimau dan Chopard), pada dasarnya, meliputi keseluruhan kaki sehingga sendi lutut. Beban jatuh pada akhir tunggul dan jarang di kepala tibia.

Untuk prostetik tunggul kaki bawah, beberapa pilihan digunakan untuk menerima lengan dan pelekat prostesis kepada badan pesakit.

Di dalam lengan penerima terdapat pelapik buih berdinding lembut atau kes silikon polimer yang memberikan keselesaan kepada tunggul.

Prosthesis hip mempunyai keperluan fungsian dan kosmetik. Ia boleh dipasang di tunggul menggunakan sistem vakum dan pembalut elastik. Tunggul ditarik ke dalam lengan dengan bantuan beg pull-out, melalui pembukaan vakum, maka vakum dibuat dalam lengan melalui injap, yang membolehkan prosthesis diadakan menggunakan pelindung silikon, sistem KISS. Kelebihan sistem ini adalah bahawa prostesis boleh dipakai semasa duduk dan prostesis tidak "berputar" pada kultus, berbanding dengan pin, dengan menggunakan sistem Ossur Seal-in. Dalam kes ini, silikon dengan membran digunakan dan tungkai berlaku kerana vakum.

Ramalan selepas pemotongan

Pasien selepas amputasi yang tinggi dari pinggul mati dalam setahun dalam separuh kes jika amputasi dilakukan pada orang tua dengan komorbiditi. Antara pesakit yang berjaya berdiri di atas prostesis, kematian dikurangkan sebanyak 3 kali.

Selepas pemutihan tibia tanpa pemulihan, lebih daripada 20% pesakit mati, 20% lagi memerlukan reamputasi pada tahap hip. Antara pesakit yang menguasai berjalan kaki pada prostesis, kematian tidak melebihi 7% setahun daripada penyakit bersamaan.

Pesakit selepas pemutihan kecil dan pemisahan kaki mempunyai jangka hayat yang serupa dengan kumpulan umur mereka.

Ia adalah perlu untuk mengurangkan amputasi dalam setiap cara yang mungkin!

Bagaimana untuk menjalankan amputasi bahagian kaki yang lebih rendah? Petunjuk, jenis, komplikasi yang mungkin berlaku

Amputasi kaki adalah langkah yang melampau yang mana doktor pergi untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Pembuangan anggota bawah hanya dilakukan dalam kes-kes apabila tidak mungkin untuk memulihkan fungsi kaki yang cedera.

Petunjuk untuk amputasi

Petunjuk mutlak untuk amputasi:

• kecederaan dengan pemisahan bersamaan (penuh atau separa) dan menghancurkan anggota badan;
• luka berjangkit pada anggota badan, diikuti dengan kematian tisu;
• gangrene;
• trombosis arteri;
• iskemia otot

• proses kanser, dengan ketidaksuburan eksisi tempatan tumor;
• ulser trophic;
• kelainan kongenital perkembangan, lumpuh;
• kecederaan yang meluas di bahagian kaki yang lebih rendah tertakluk kepada kegagalan campur tangan rekonstruktif.

Jenis amputasi

Operasi pada pengasingan anggota badan dibahagikan kepada dua jenis (dengan bilangan jumlah campur tangan pembedahan).

Utama

Pemotongan utama digunakan untuk kes-kes proses yang tidak dapat dipulihkan dan mengancam nyawa dalam tisu. Doktor memutuskan sama ada anggota bawah perlu dikeluarkan segera setelah mangsa dimasukkan ke hospital. Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya beberapa kemungkinan hasil yang menggembirakan jika anggota badan dipelihara, pakar bedah itu cuba mengelakkan pemotongan. Tetapi dengan ancaman sepsis (pecahnya ligamen dan keretakan tulang berbilang), ia hanya berbahaya untuk meninggalkan kaki.

Sekunder

Pemotongan sekunder dilakukan selepas operasi perintah utama. Inti campur tangan sekunder adalah untuk membetulkan kesilapan campur tangan utama atau untuk mempersiapkan pemasangan prosthesis, serta memudahkan proses penyembuhan dan pemulihan.

PERHATIAN! Pemotongan sekunder juga dipanggil reamputation.

Persediaan untuk pemotongan

Dalam kebanyakan kes, amputasi kaki berlaku secara kecemasan. Ia adalah sangat penting untuk menjalankan anestesia anggota badan supaya semasa prosedur pembedahan orang tidak mengalami kejutan sakit. Ketidakselesaan yang kuat dalam proses amputasi merumitkan pemulihan dan menimbulkan kemunculan sakit hantu.

Operasi kecemasan dilakukan di bawah anestesia intubasi. Dan amputasi perintah yang dirancang bermaksud strategi individu, di mana doktor memilih kaedah anestesia berdasarkan keadaan dan ciri-ciri pesakit.

Teknik Amputasi

Dengan cara bekerja dengan tisu, amputasi dibahagikan kepada beberapa jenis. Bentuk tunggul, fungsi anggota badan dan pemilihan lanjut mengenai prostesis bergantung pada cara di mana tisu-tisu lembut dikeluarkan.

1. Teknik pekeliling. Pemotongan pekeliling hanya dilakukan sekiranya berlaku perkembangan gangren dan luka berjangkit jenis anaerobik, apabila masa memainkan peranan penting dalam perjuangan untuk kehidupan pesakit. Tisu dipotong tegak lurus ke tulang, sebab itulah mustahil untuk membentuk tunggul dengan betul. Akibatnya, terdapat keperluan untuk pemutihan semula. Kaedah pekeliling boleh dilakukan:

• eksisi guillotine (pembedahan tisu di sekeliling tulang dan penggerudian tulang belakang);
• eksisi dua peringkat (peringkat pertama membedah kulit dan fascia, maka kulit yang melampau dikencangkan ke kawasan proksimal anggota badan, dan tahap kedua menghilangkan tisu otot);
• pengasingan sirkular konkrit jenis tiga dimensi (pertama sekali, pakar bedah mengeluarkan kulit dan fascia, kemudian memotong otot-otot yang dikomunikasikan dengan kulit, dan terakhir memotong otot-otot yang dalam sepanjang sempadan kulit yang diregangkan).

2. Teknik Patchwork. Kaedah patch kerja lebih disukai kerana membolehkan anda membuat tunggakan yang berfungsi dengan baik. Pengecualian boleh:

• selubung tunggal (sebahagian daripada kulit dikeluarkan di dalam bentuk lidah, selepas itu kepak diperbaiki di kawasan tulang sawed, menutup luka dengan serpihan kulit dan fascia);
• dvuhkoskutnym (tumpang kaki yang dipotong bertindih dengan dua tompok kulit, dikeluarkan dari sisi bertentangan).

3. Teknik Situasi. Kaedah ini melibatkan gabungan pelbagai teknik untuk membentuk tunggul dengan kecederaan anggota badan yang teruk.

Tunggul Shelter

Kaedah rawatan tulang:

• periosteal (tulang memotong bertindih periosteum);
• tidak dijumpai (periosteum dikeluarkan di tepi tunggul);
• plastik (kelebihan tulang gergaji bertindih tulang serpihan tulang pesakit, memberikan permukaan sokongan tunggul).

Cara untuk menampung tunggul:

• teknik myoplastik (tulang dipotong dengan otot, kemudian dijahit);
• Teknik fascioplastik (flap yang mengatasi luka dibentuk dari kulit, tisu subkutaneus dan fascia);
• teknik perioplastik (flap termasuk periosteum);
• Teknik osteoplastik (flap termasuk serpihan tulang yang ditutup dengan periosteum).

Tahap amputasi

Saiz kawasan yang terjejas menentukan tahap amputasi. Semasa pembuangan anggota badan, pakar bedah mesti mematuhi tahap tertentu. Ini membolehkan anda membuat tunggul yang mudah untuk prostetik.

Pengecualian jari

Akibatnya, ulser gangren dan tropika (dalam penyakit kencing manis dan vaskular) terdapat bahaya menyebarkan jangkitan ke paras tertinggi. Penyingkiran jari adalah operasi trauma minimum yang tidak melanggar fungsi anggota badan.

Pengusiran kaki

Apabila amputasi jari-jari, pakar bedah boleh membuat keputusan untuk mengeluarkan sebahagian daripada kaki (dengan kawasan besar kerosakan tisu). Prostetik selepas pembedahan tidak diperlukan, tetapi pesakit perlu membina semula strategi berjalan dan membiasakan diri dengan kasut. Apabila kaki dikeluarkan, teknik Schopar dan Shrapa digunakan.

Pengecualian kaki

Pembuangan serpihan kaki pada tahap tibia adalah perlu jika aliran darah di kaki terganggu dan peredaran darah normal di dalam tibia dikekalkan. Pakar bedah membentuk dua kepingan kulit, memotong tulang tibial kecil dan besar, kemudian mengeluarkan otot soleus. Parut dipindahkan ke permukaan depan tunggul untuk memudahkan proses pemulihan. Tisu lembut dijahit tanpa ketegangan, meliputi tulang gergaji.

Pengusiran paha

Amputasi anggota badan di atas tahap sendi lutut dilakukan sekiranya aliran darah terjejas di kawasan kaki bawah atau dalam kes kecederaan yang meluas akibat kecederaan. Operasi ini melibatkan kehilangan fungsi tunggul berbentuk. Tulang yang dipotong dibulatkan dengan serpihan, dan kain dijahit bersama dalam lapisan.

Pembuangan kaki di atas lutut dilakukan mengikut kaedah Gritti-Szymanowski dan Albrecht.

Proses pemulihan selepas pemotongan

Proses pemulihan termasuk:

• menyediakan anggota badan untuk prostetik (pembentukan semula dan pembentukan tunggul dengan mengeluarkan parut dan keluaran kulit yang berlebihan);
• pemasangan prosthesis dan pelarasannya untuk pesakit;
• penyesuaian sosial, psikologi dan buruh seseorang selepas amputasi.

Sudah 6-8 minggu selepas pembedahan, anda boleh memilih prostesis untuk penggantian sementara anggota badan. Pergerakan melalui prostesis menyebabkan rasa sakit, tetapi ketidakselesaan adalah sementara. Seseorang mesti belajar berjalan kembali, mengedarkan berat badan secara berbeza daripada sebelum pemotongan. Untuk mendapatkan semula nada otot dan memperoleh kemahiran berjalan, pesakit terlibat dalam simulator dan menjalani kursus fisioterapi.

Operasi melumpuhkan sangat tertekan. Semua pesakit ditunjukkan dengan psikologi yang akan membantu mengatasi perasaan rendah diri dan meminimumkan kemungkinan membangunkan keadaan depresi yang berpanjangan. Sikap positif dan sokongan orang yang rapat dalam tempoh postoperative sangat penting untuk pemulihan pesakit pesat.

Setiap hari, pakar memeriksa tunggul, memproses jahitan dan menukar perban. Pelakon plaster dikeluarkan seminggu selepas pembedahan. Pada masa pembentukan parut, pesakit dipilih satu kes pemampatan yang membantu memberi anggota tubuh sebagai bentuk yang sesuai untuk prostesis.

Kenyataan itu boleh dilakukan pada hari 12-15 selepas operasi. Pesakit pada masa yang sama secara bebas mengendalikan keadaan tunggul dan prosedur kebersihan.

Komplikasi yang mungkin

Amputasi adalah operasi serius yang boleh membawa kepada komplikasi dalam bentuk:

• jangkitan;
• nekrosis menaik (dengan gangren);
• serangan jantung;
• thromboembolism;
• gangguan peredaran otak;
• pneumonia jenis hospital;
• pembesaran patologi saluran gastrousus.

Komplikasi tertentu

Kesakitan hantu adalah sindrom di mana seseorang merasakan sebahagian anggota yang dibuang, berasa sensasi yang tidak menyenangkan. Pakar percaya bahawa penyebab sakit hantu adalah kerosakan pada batang saraf.

Kontraksi mungkin disebabkan oleh pembedahan yang tidak wajar, kekurangan aktiviti di pihak pesakit, dan melanggar peraturan untuk menjaga tunggul. Akibatnya, terdapat sekatan pergerakan dalam sendi, dan prostetik menjadi mustahil.

Amputasi anggota badan dalam iskemia: tanda-tanda, kontraindikasi, kaedah

Penyakit yang teruk pada arteri periferal, seperti angiopathy diabetik, aterosklerosis, atau endarteritis, boleh menyebabkan kesakitan yang berterusan pada rehat, atrofi tisu, atau keradangan purna - gangren. Keparahan penyakit ini dipanggil ischemia anggota kritikal. Ischemia dadah yang tidak terkawal membawa kepada keperluan untuk rawatan pembedahan.

Keputusan mengenai keperluan amputasi dan tahapnya pada pesakit dengan iskemia sentiasa sukar. Oleh itu, adalah yang terbaik untuk tidak membawa penyakit tersebut kepada kursus yang teruk, dan pada masa yang sama untuk berjumpa doktor. Rawatan ubat-ubatan yang betul dan pembedahan vaskular berkesan boleh mencegah keperluan amputasi anggota semasa iskemia.

Takrif "amputasi", tahapnya

Amputasi adalah kehilangan sepenuhnya mana-mana bahagian anggota untuk apa-apa sebab. Kebanyakan operasi ini kini dilakukan dalam iskemia kritikal. Sebelum campur tangan sedemikian, pesakit perlu diperiksa oleh pakar bedah vaskular supaya doktor menilai keperluan dan prospek untuk pembedahan intravaskular dan pemeliharaan anggota badan.

Pemilihan kaedah rawatan dan tahap pemangkasan adalah sebahagian besar subjektif. Ia berdasarkan kepada aduan pesakit, data pemeriksaan, serta mengenai hasil angiografi atau saluran darah Doppler, pengukuran perkutan dalam jumlah oksigen dalam darah dan tisu. Walau bagaimanapun, semua kaedah ini tidak memberikan 100% maklumat tentang keadaan tisu. Oleh itu, bukan biasa bagi pakar bedah, dalam usaha untuk mengekalkan kemampuan sokongan anggota badan, untuk melakukan amputasi di bawah lutut. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ini tidak mencukupi, dan terdapat keperluan untuk operasi semula.

Terdapat primer, sekunder dan reamputatsii:

• utama dilakukan tanpa percubaan untuk menyelamatkan kaki dan jabatan lain, contohnya, jika terjadi gangren yang teruk;
• menengah dibuat selepas tidak berkesan rawatan perubatan dan pembedahan (bypass vaskular, dan sebagainya);
• reamputasi - campur tangan semula, di mana anggota badan dipotong pada tahap yang lebih tinggi.

Jenis utama amputasi adalah besar dan kecil. Oleh yang besar, kita bermaksud pemisahan sebahagian anggota badan secara proksimal (lebih dekat dengan pangkal) sendi tarsometatarsal atau karpal-metacarpal (tengah kaki atau pergelangan tangan). Dalam amalan, mercu tanda utama anatomi - tumit. Pemotongan kecil (distal ke tumit) sedikit menghadkan fungsi kaki dan pergerakan pesakit. Operasi besar selalu membatalkan pesakit.

Amputasi juga dibezakan oleh tahap - di atas atau di bawah sendi lutut. Kemungkinan pemulihan bergantung kepadanya.

Tahap pemangkasan anggota badan yang lebih rendah:

• Transfemoral

Ia dilakukan pada tahap 12 cm dan lebih tinggi di atas sendi lutut. Selanjutnya, prostetik lutut dan bahagian yang dikeluarkan dari kaki mungkin.

• Disartikulasi dalam sendi lutut

Kaki bawah dan permukaan artikular lutut yang sepatutnya dipotong, dan keseluruhan femur kekal utuh. Operasi ini ditunjukkan untuk pesakit yang tidak boleh berjalan. Tunggul yang lebih lama membantu mengekalkan keseimbangan dalam posisi duduk, tetapi praktikalnya tidak memberikan peluang untuk pemasangan sendi lutut prostetik.

• Transtibial

Panjang tunggul kaki adalah kira-kira 15 cm. Ini adalah perlu untuk pemasangan prostesis yang seterusnya. Dengan pilihan ini, sangat penting untuk melakukannya dengan tepat secara teknikal dan mengelakkan ubah bentuk bawang seperti tunggul. Varian operasi ini adalah yang paling kerap.

• Amputasi jari atau peretasan kaki

Selalunya menunjukkan gangren jari pada orang yang menghidap diabetes, jika denyutan di bahagian belakang kaki dipelihara. Jari dikeluarkan di tahap sambungan phalanx dengan metatarsus. Sekiranya jangkitan telah menembusi lagi, maka bahagian tulang metatarsal dikeluarkan.

Punca amputasi anggota dalam iskemia

Sebab utama yang membentuk 70-90% daripada amputasi anggota adalah iskemia, iaitu bekalan darah yang tidak mencukupi kepada tisu. Operasi seperti ini untuk tumor atau kecederaan dilakukan kurang kerap. Keperluan bagi prosedur pembedahan seperti ini juga berlaku sekiranya komplikasi diabetes mellitus yang teruk, sebagai contoh, gangren kaki.

Sebab utama campur tangan adalah:

• Aterosklerosis arteri periferal

Atherosclerosis adalah penyakit sistemik yang menjejaskan semua arteri badan, dengan kelaziman karotid, koronari (jantung) dan arteri pangkal bawah di kalangan mereka. Dalam kes yang terakhir, iskemia kronik berkembang kerana aliran darah yang tidak mencukupi di arteri yang menyempitkan. Pada mulanya, penyakit ini tidak bersifat asimtomatik, maka pesakit mempunyai claudication yang disebut sekejap. Ini adalah sakit pada kaki, terutamanya dalam otot betis, yang muncul apabila berjalan dan memaksa pesakit berhenti. Selepas selebihnya, rasa sakit hilang, dan orang itu dapat terus bergerak untuk sementara waktu, selepas itu sindrom kesakitan berkembang lagi. Walau bagaimanapun, dalam satu pertiga daripada pesakit dengan iskemia kritikal, gejala ini tidak berkembang.

Pemotongan anggota badan yang besar dalam aterosklerosis arteri perifer diperlukan dalam 1-3% pesakit.

• Iskemia kritikal dalam aterosklerosis batang arteri besar

Iskemia ketara anggota badan, yang menyebabkan pemotongan pada tahap paha, menyebabkan aterosklerosis arteri iliac atau femoral. Sakit dan peradangan berjangkit, dengan atau tanpa diabetes mellitus, menyebabkan 70% amputasi. Bilangan operasi sedemikian bertambah apabila umur purata penduduk bertambah. Walau bagaimanapun, ia dilakukan hanya jika tidak dapat menyelamatkan kaki melalui campur tangan endovaskular, pembedahan pintasan atau prostetik vaskular. Salah satu petunjuk utama untuk pembedahan adalah ulser tropika atau gangren. Dalam pesakit sedemikian, walaupun di klinik Eropah yang canggih, kekerapan campur tangan sedemikian mencapai 20%.

Nisbah amputasi di atas dan di bawah lutut dengan jenis patologi ini ialah 1: 1.

• Iskemia akut

Patologi ini memerlukan campur tangan sedemikian dalam 9-40% kes. Ia biasanya disebabkan oleh trombosis arteri atau vena, iaitu penyumbatan secara tiba-tiba kapal. Risiko penyakit bertambah dengan fibrilasi atrium, varises, trombophlebitis. Penyebab jarang dari iskemia akut adalah keabnormalan perkembangan vaskular, vaskulitis, kesan sampingan dadah, dan kecederaan. Dalam penyakit ini, doktor cuba menggunakan campur tangan organ yang memelihara - trombektomi catheter, pembedahan pintasan arteri, ubat trombolytik.

Dengan patologi ini, amputasi di bawah lutut dilakukan 4 kali lebih kerap daripada yang lebih tinggi.

• Penyakit vaskular lain

Thromboangiitis obliterans (penyakit Buerger) adalah penyakit jarang yang berlaku pada perokok lelaki muda. Apabila ini berlaku, iskemia pada kaki sisi (jari, kaki). Penyakit ini rumit oleh kesakitan yang teruk dan kemusnahan tisu, ia memerlukan amputasi dalam 12-30% kes. Sebab campur tangan pakar bedah dalam kes-kes yang jarang berlaku mungkin vasculitis dalam penyakit Takayasu atau arteritis sel gergasi.

• Trombosis shunt

Dalam kira-kira separuh daripada kes-kes selepas menjalankan operasi pemeliharaan organ pada kapal, pesakit mengembangkan trombosis shunt, di mana bekalan darah dijalankan. Dalam sesetengah kes, ini berfungsi sebagai petunjuk untuk pemotongan sekunder.

Petunjuk untuk pembedahan

Amputasi dilakukan hanya selepas kumpulan ahli bedah vaskular tidak termasuk semua kemungkinan revaskularisasi, iaitu pemulihan bekalan darah. Keuntungan diberikan kepada operasi dengan pemeliharaan sendi lutut. Walau bagaimanapun, dengan iskemia paling teruk (IV), tahap pemangkasan anggota badan ini dikaitkan dengan frekuensi tinggi campur tangan sekunder. Iaitu, dengan bentuk penyakit yang sangat teruk, ia lebih rasional untuk membuat amputasi di atas lutut, yang akan memungkinkan dalam 90% kes untuk mengelakkan semula operasi.

Petunjuk untuk amputasi di bahagian bawah badan iskemia:

• kemustahilan revascularization akibat kerosakan teruk pada arteri;
• nekrosis luas tisu di kawasan kaki, yang tidak membenarkan membentuk tunggul yang menyokong;
• contracture flexion (immobility) atau lumpuh kaki;
• jangkaan hayat yang sangat rendah akibat komorbiditi yang teruk.

Sindrom nyeri bukanlah petunjuk untuk pembedahan, tetapi ia sering menyebabkan pesakit memberi persetujuan kepadanya. Kadang-kadang pesakit bertegas apabila amputasi menjadi malar dan sangat sengit. Dalam kes ini, semua kemungkinan pembedahan endovaskular atau terbuka dipertimbangkan. Hanya apabila mereka tidak mungkin atau tidak berkesan, anggota badan akan dipotong. Dalam kes ini, peraturannya adalah untuk sentiasa melakukan pemangkasan pada tahap tibia, dan hanya jika ini mustahil - pada tahap paha.

Contraindications

Semua kontraindikasi untuk pemangkasan anggota badan pada tahap kaki bawah adalah teknikal, iaitu, berkaitan dengan ketidakmungkinan objektif pelaksanaannya. Keadaan yang sama berfungsi sebagai petunjuk untuk amputasi pinggul:

• penyebaran nekrosis atau keradangan purulen pada tisu kaki, yang tidak membolehkan membentuk tunggul;
• luka biasa arteri femoral, membuat pembedahan vaskular tidak mungkin;
• stenosis arteri iliac di bawah keadaan komorbiditi yang teruk atau harapan yang tidak dapat dipastikan pemulihan.

Satu-satunya contraindication untuk pelaksanaan semua jenis campur tangan tersebut adalah keadaan agonal (kematian) pesakit.

Metodologi

Amputasi anggota badan dilakukan mengikut piawai pembedahan biasa di bawah anestesia. Satu ciri pembedahan jenis ini adalah keseimbangan antara penghapusan tisu otot dan kulit. Ia sering berlaku bahawa faktor-faktor yang diperlukan untuk penyembuhan luka yang baik bertentangan dengan syarat-syarat yang diperlukan untuk pembentukan tunggakan fungsian sepenuhnya.

Operasi semacam itu harus dipercayai hanya kepada pakar bedah yang berpengalaman. Semasa iskemia anggota, satu kaedah patch kerja biasanya digunakan, apabila dari tisu (kulit, fascia, otot, tendon, tulang) 1 atau 2 flaps dibentuk dengan bekalan darah yang baik, dari mana doktor menjadi tunggul.

• pembedahan kulit dan otot;
• pengasingan dan pembedahan saraf dan saluran darah;
• persimpangan tulang dan periosteum;
• pembentukan tunggul.

Prinsip asas yang mesti diikuti semasa operasi:

• mengendalikan kain dengan berhati-hati;
• pertama menandakan patch kulit yang lebih besar, dan kemudian memotongnya;
• elakkan ketegangan kulit pada tunggul;
• mengelilingi tepi tulang;
• patch harus dipotong agar mengelakkan tisu berlebihan pada tunggul.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi berikut mungkin berlaku selepas pembedahan:

• Penyembuhan luka perlahan

Pemulihan perlahan atau kemunculan permukaan luka baru, yang terutama ciri pesakit dengan aterosklerosis, serta ketegangan tisu yang berlebihan di kawasan tunggul. Kerosakan kecil dikeluarkan sebagai baji. Dengan kekalahan tulang dan kawasan otot yang besar, reamputasi pada tahap yang lebih tinggi dan pembentukan tunggul baru tanpa ketegangan kepak mungkin diperlukan. Di masa depan, rupa lesi kulit dikaitkan dengan kegagalan untuk mematuhi kesucian prostesis. Pelapiknya harus selalu bersih, dibilas dengan baik dari sisa sabun dan kering.

Untuk mengelakkan keradangan folikel rambut pada tunggul, tidak perlu mencukur rambut yang tumbuh di atasnya. Dengan perkembangan pustules yang dilantik salap dengan antibiotik.

Ia boleh berlaku sebaik sahaja selepas pembedahan, dan pakar bedah menggunakan teknik khas untuk mencegahnya. Bengkak kronik anggota badan biasanya dikaitkan dengan prostesis yang terlalu dekat.

• Kontraksi sendi

Selepas pemotongan, perlu melakukan latihan peregangan harian untuk otot dan pencegahan imobilitas bersama. Pesakit tidak disyorkan untuk duduk dalam satu kedudukan untuk masa yang lama, termasuk dalam kerusi roda.

• Kesakitan hantu

Sensasi kesakitan atau pembakaran di bahagian yang hilang dari anggota badan terbentuk di hampir semua pesakit, tetapi melemahkan dengan masa. Ia dikaitkan dengan penstrukturan semula tisu dan saraf di tunggul. Untuk menyatakan rasa sakit hantu, ubat-ubatan, fisioterapi digunakan, dan jika mereka tidak berkesan, satu operasi untuk membuang hujung saraf yang terbentuk secara tidak betul.

Tempoh pemulihan

Pada awal postoperative period, perubahan pakaian biasa, anestesia, dan pemerhatian medis keadaan luka diperlukan. Pada hari-hari pertama selepas campur tangan, mereka memulakan terapi fizikal yang bertujuan untuk meregangkan tisu. Ketagihan secara bertahap kepada prostesis boleh, dengan penyembuhan yang baik, bermula selepas 2 minggu.

Penyembuhan lengkap berlaku dalam tempoh 2 bulan. Walau bagaimanapun, penyesuaian fizikal dan emosi kepada kehilangan anggota badan mengambil masa yang lebih lama. Pemulihan jangka panjang termasuk:

• senaman untuk meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan koordinasi;
• kemahiran penjagaan diri untuk pesakit, kejururawatan rumah;
• pemilihan prostesis dan peranti lain;
• sokongan emosi, kaunseling psikologi.

Untuk semua soalan ini, anda mesti menghubungi pakar bedah di tempat kediaman.

Keputusan amputasi dalam iskemia anggota kritikal

Bagi sesetengah pembaca, ia mungkin datang sebagai kejutan bahawa amputasi sering merupakan alternatif terbaik untuk pesakit berbanding dengan penjagaan jangka panjang untuk ulser trophik dan kesakitan yang berterusan. Di samping itu, berbanding dengan pengangkatan saluran darah, ia mempunyai risiko komplikasi yang lebih rendah. Oleh itu, ia adalah lebih sesuai untuk pesakit yang mengalami penyakit jantung, buah pinggang dan organ lain.

Terima kasih kepada kaedah pemulihan moden dengan motivasi pesakit yang baik selepas pemotongan anggota, dia dapat memastikan kualiti kehidupan yang memuaskan. Walau bagaimanapun, hanya 5% pesakit dengan anggota yang dipotong mencapai kemerdekaan yang lengkap dari kerusi roda, dan hanya 25% boleh hidup tanpa perhatian.

Dengan pemutihan kaki tanpa komplikasi purulen, ia menyembuhkan, menurut pelbagai sumber, dari 30 hingga 90% daripada tunggul. Keperluan untuk operasi semula mencapai 30%, dan dalam satu pertiga daripada pesakit-pesakit ini kaki harus diambil di atas lutut.

Kira-kira 70% pesakit dengan anggota badan dipotong di bawah lutut, dan kira-kira 40% pesakit yang amputasi dilakukan di atas lutut, boleh berpindah dengan prostesis. Dalam kes pertama, pesakit membelanjakan 25-40% tenaga lebih daripada berjalan normal. Sekiranya prostesis menggantikan bahagian atas lutut, maka keperluan tenaga (dan akibatnya, kesukaran bergerak) meningkat sebanyak 60-100%.

Dengan pemotongan dua hala di bawah lutut, sehingga 25% pesakit boleh menggunakan prostesis. Apabila kedua-dua anggota badan dikeluarkan di tahap pinggul, pergerakan di kerusi roda menjadi satu-satunya alternatif. Dari masa ke masa, ramai pesakit menolak prostesis kerana kesukaran menggunakannya.

Walaupun kerumitan teknikal, sejumlah besar komplikasi pasca operasi, ketidakupayaan, dalam kes-kes yang teruk iskemia anggota, amputasi mereka menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Doktor yang hendak dihubungi

Operasi semacam itu biasanya dilakukan di jabatan pembedahan umum. Di samping itu, perundingan pakar bedah vaskular dan pakar kardiologi diperlukan, dan dengan kehadiran diabetes mellitus, ahli endokrinologi.

Amputasi anggota badan

Amputasi adalah operasi untuk mengeluarkan segmen distal dari anggota di sepanjang tulang atau tulang.

Petunjuk untuk amputasi pada masa ini adalah seperti berikut:

1. Pemisahan traumatik anggota badan (lengkap atau hampir lengkap).

Dengan pemisahan yang hampir lengkap, segmen anggota distal tergantung pada kulit atau kepingan kulit-fascial. Pada masa ini, walaupun anggota badan seperti itu boleh dipelihara dengan melakukan pembedahan rekonstruktif yang terdiri daripada osteosynthesis, implantasi saring vaskular, neuroradiation, dan lain-lain. Tempoh optimum untuk operasinya adalah dianggap sebagai 6-7 jam pertama selepas kecederaan, seolah-olah campur tangan ini dilakukan pada masa akan datang, mabuk yang teruk (seperti sindrom kemalangan) boleh berkembang dengan perkembangan kegagalan buah pinggang akut. Perlu juga diperhatikan bahawa selepas 6-7 jam selepas kecederaan, kontraksi iskemia otot dan gangren bermula, yang merupakan petunjuk untuk amputasi.

2. Membuka patah tulang pelbagai dengan kerosakan yang ketara kepada tisu lembut, saluran darah dan saraf.

Dalam kes ini, operasi rekonstruktif akan gagal.

3. Burns and frostbite apabila mustahil untuk menyelamatkan anggota badan (Art III-IV).

Ii. Anggota gangren pelbagai etiologi:

2. berdasarkan pemusnahan endarteritis;

3. trombosis dan embolisme batang arteri yang besar dengan ketidakstabilan terapi trombolytik dan embriologi trombus;

4. jangkitan anaerobik dengan langkah-langkah konservatif yang tidak berkesan.

Iii. Tumor ganas yang tidak boleh digunakan pada tulang atau tisu lembut anggota badan.

ulser tropika yang lama yang tidak dapat diterima dengan rawatan konservatif;

osteomielitis kronik dengan tanda-tanda amyloidosis organ-organ dalaman;

kecacatan yang teruk, tidak dapat dipulihkan oleh anggota-anggota anggota kongenital atau yang diperolehi;

kecacatan tulang besar.

I. Utama (kecemasan)

dilakukan secepat mungkin selepas kecederaan atau kecederaan (pemutihan awal) mengikut jenis rawatan pembedahan utama luka, di mana segmen anggota yang tidak berdaya maju dikeluarkan jika tiada keradangan di kawasan kerosakan;

dengan keterlaluan besar III-IV Art. anggota badan (charring) dengan kehilangan sepenuhnya fungsi mereka;

apabila frostbite III -IV Art. dengan jumlah tisu nekrosis selepas penampilan garis penentuan.

Ii. Penggantian sekunder (segera)

- dijalankan dengan tidak berkesan langkah-langkah yang diambil untuk memelihara daya maju anggota badan, dan proses keradangan yang ketara dalam bidang kerusakan yang mengancam kehidupan pesakit.

Iii. Akhirnya (terancang) amputasi

gangrene kerana menghilangkan endarteritis;

trombosis atau embolisme arteri utama yang besar;

tumor malignan yang tidak boleh digunakan;

osteomyelitis kronik dan amyloidosis.

Iv. Berulang (reamputation).

dengan perkembangan tunggul ganas yang tidak sesuai untuk prostetik, ia dihasilkan beberapa bulan selepas yang utama;

dalam kes di mana, selepas amputasi utama, terdapat penyebaran (perkembangan) proses keradangan dalam arah proksimal.

PILIHAN TINGKAT PEMBAHARUAN

Pada masa ini, prinsip utama adalah pemeliharaan maksimum panjang badan untuk memudahkan prostetiknya. Satu-satunya pengecualian kepada peraturan ini ialah amputasi pinggul pada tahap ketiga yang lebih rendah. Tunggul yang terlalu lama tidak membenarkan penggunaan lutut tiruan untuk prostetik.

KAEDAH-KAEDAH PERMULAAN TISSUES SOFT

I. Pekeliling (pekeliling) - tisu kulit dan lembut dipotong dalam arah melintang berbanding dengan paksi anggota.

Membezakan (Rajah 2):

a) amputasi guillotine - semua tisu dipotong pada tahap yang sama;

b) serentak - selepas pembedahan kulit, di sepanjang sempadan percampurannya, membedah tisu lembut dan tulang;

c) dua saat - otot-otot dipotong melalui sempadan pemotongan dan kulit yang terlantar, tulang dipotong pada tahap otot yang terlantar;

d) tiga saat, apabila, selepas pembedahan dan pemindahan kulit sepanjang sempadannya, otot-otot yang cetek melintang, menggantikannya dan merentasi otot-otot yang dalam, menggantikannya dengan bantuan penarik: selepas itu, tulang itu dipotong.

Memandangkan melakukan amputasi guillotine membawa kepada pembentukan tunggakan ganas, tanda-tanda untuk melakukan jenis operasi ini adalah jangkitan anaerobik dan keadaan yang sangat serius pesakit.

Ii. Patchwork (lihat rajah 1) - berdasarkan pemotongan satu atau beberapa kepingan kulit dengan bantuan yang mereka menutupi tunggul selepas melakukan amputasi. Kaedah ini lebih ekonomik dan lebih baik dari sudut prostetik moden. Potong flap haruslah sedemikian rupa sehingga bekas luka pasca operasi terletak pada permukaan tidak bekerja dari tunggul.

Iii. Oval (lihat Gambar 1) - pembedahan kulit dibuat oleh elips yang terletak pada sudut ke paksi anggota.

Rajah. 1 Kaedah pembedahan tisu.

Rajah. 2. Jenis amputasi (dijelaskan dalam teks), di mana: 1 - tulang, 2 - lapisan otot dalam, 3 - lapisan otot dangkal, 4 - fascia, 5 - selulosa, 6 - kulit.

PEMESANAN UTAMA DAN TEKNIK PELAKSANAAN AMPUTASI

Kedudukan pesakit: di belakang, anggota yang dikendalikan diambil dan diletakkan di atas meja sebelah. Bahagian yang dikeluarkan dari anggota badan hendaklah terletak di sebelah kanan pakar bedah.

Anestesia: anestesia umum, mungkin menggunakan anestesia tempatan dengan kombinasi epidural.

Overlaying abah hemostat digunakan untuk mengurangkan kehilangan darah. terutamanya dengan amputasi traumatik. Plait mengenakan sedekat mungkin ke tempat persimpangan tisu untuk mengurangkan tahap iskemia anggota badan.

Baru-baru ini, amputasi untuk penyakit yang memusnahkan arteri daripada kaki-kaki telah dilakukan tanpa memohon memanfaatkan untuk pencegahan kecederaan vaskular dan perkembangan pendarahan selepas operasi dari kapal-kapal kecil.

Kesakitan kulit dan tisu subkutaneus dibuat dengan pisau pisau pisau pisau atau pisau amputasi. Kulit, hipoderm dan fascia sendiri dibedah serentak. Isu tahap dan bentuk insisi diselesaikan secara individu dalam setiap kes tertentu untuk memaksimumkan pemeliharaan panjang tunggul.

Dalam hal pemangkasan anggota bulatan, hirisan kulit dibuat distal ke tahap yang dimaksudkan untuk memotong tulang dengan garis pusat anggota dengan penambahan 1/6 pada kontraktilitas kulit. Apabila melakukan amputasi dalam kaedah patch kerja, jumlah panjang kedua-dua flaps sepadan dengan diameter anggota badan pada tahap pemotongan tulang yang dimaksud, dengan mengambilkira kontraksi tisu. Sebagai peraturan, salah satu kepingan adalah 2/3 diameter dan dipotong sedemikian rupa sehingga parut postoperative terletak pada permukaan tidak berfungsi.

Tulang tulang harus ditutup dengan jumlah tisu lembut yang mencukupi, jika tidak, tunggul ganas mungkin tidak sesuai untuk prostetik. Oleh itu, kemasukan fascia sendiri di flap kulit menyumbang kepada pembentukan parut rolling.

Persimpangan otot dilakukan dengan pisau amputasi, bergantung kepada kaedah amputasi dalam satu atau beberapa teknik.

TEKNIQUE RAWATAN MESIN DAN BONE

Terdapat 3 kaedah utama rawatan periosteum: I. subperiosteal (subperiosteal); Ii. aperiosteal (bezdnostostnichny); Iii. transperiostal (periosteum dan tulang dibedah pada tahap yang sama).

Subperiosteal - terdiri daripada fakta bahawa periosteum disebarkan secara melingkar ke tahap pemotongan tulang yang dimaksudkan dan dengan bantuan seorang penyebaran itu dikupas dalam arah proksimal. Tulang itu disalakan melalui dan meliputi permukaan habuk papan dengan periosteum berlebihan. Kaedah ini menghalang pembentukan osteophytes dan mengasah tulang, sehingga meningkatkan sokongan tunggul. Kapasiti regeneratif yang tinggi periosteum pada kanak-kanak dalam kes ini membawa kepada pembentukan tulang tulang yang meliputi tulang tunggul.

Aperiosteal - terletak pada hakikat bahawa periosteum dibedah proksimal ke tahap yang dianggarkan dipotong tulang sebanyak 0.5 cm dan mengelupas di arah distal. Selepas tulang dikepala, sebahagiannya tetap, tanpa periosteum, yang sering membawa kepada perkembangan osteofit dan osteomielitis akibat daripada pelanggaran bekalan darah periosteal.

Transperiosteal - adalah yang paling rasional dan biasa pada masa ini apabila melakukan amputasi pada orang dewasa. Dengan itu, tulang tersebut dikelilingi berhampiran dengan periosteum bersilang, berundur dari tepinya dengan 1-2 mm distal.

Mengambil tulang diperlukan untuk mematuhi peraturan tertentu. Pada mulanya, gash kecil dibuat untuk menghalang gergaji dari gelongsor ketika menggergaji melalui permukaan luaran yang lembut dan padat tulang. Setelah tulang telah dipotong, pemotongan tepi tepi dengan potongan, pahat dan berkas hati-hati adalah perlu untuk membuat akhir tulang lancar dan juga, yang akan menghalang trauma pada tisu lembut dalam tempoh selepas operasi dan memudahkan kemungkinan prostetik rasional.

Memproses kapal. Dalam amputasi traumatik, kapal-kapal besar disambungkan sebelum abah dikeluarkan. Kapal yang ditemui menangkap pengapit hemostatic (arteri dan vena berasingan), memisahkannya dari tisu sekeliling dan disambungkan dengan catgut untuk mencegah pembentukan fistula ligatur. Dua ligatures besar, salah satunya ditindik, mesti dikenakan pada arteri utama yang besar. Kapal-kapal kecil diikat selepas penyingkiran abah-abah, kadang-kadang bersama-sama dengan tisu di sekelilingnya. Untuk amputasi tanpa pengenaan abah, pra-seleksi dan ligation kapal dilakukan sehingga otot-otot sepenuhnya dipintal.

Mengendalikan saraf. Persimpangan saraf dihasilkan proksimal pada tahap amputasi sekurang-kurangnya 5-6 cm. Batang saraf tidak dipotong boleh menyebabkan pembentukan neuromas bersatu dengan tisu tunggul, oleh itu sarafnya dipisahkan dengan teliti dari tisu-tisu di sekelilingnya dan bersilang dengan pergerakan cukur tunggal. Pre-perineurally disuntikkan 3-5 ml 2% p-ra novocaine dengan 1 ml 96% alkohol (blokade alkohol-novocaine). Berjalan dekat dengan saraf a.commerans diikat dengan catgut. Tidak dapat diterima untuk menarik batang saraf dari tisu lembut dan menyeberang dengan gunting, kerana ini akan membawa kepada pendarahan intra-batang dan pembentukan neuromas dan pelekatan yang menyakitkan. Kadang-kadang selepas rasa sakit amputasi amputasi terjadi (rasa sakit dalam bentuk pemotongan, meremas, menikam, sakit terbakar dalam anggota yang hilang). Keadaan ini adalah akibat tindak balas jejak korteks serebrum untuk kerengsaan sistem saraf yang teruk semasa rawatan trauma atau saraf semasa pemutihan (analgesia yang tidak mencukupi).

Sakit hantu tidak hilang walaupun selepas pembedahan berulang dan hanya boleh dikurangkan selepas penggunaan fizikal dan psikoterapi.

KAEDAH PERUBATAN BUDAYA

Bergantung pada tisu yang ditutupi dengan habuk papan, kaedah berikut dibezakan:

kulit dan fascial - opil ditutup dengan sekeping kulit, tisu subkutaneus dan fascia (Rajah 3);

tendoplastik - habuk habuk yang dilitupi dengan tendon otot;

osteoplastik - untuk perlindungan habuk papan, bahagian tulang lain digunakan (untuk pemotongan pada n / 3 paha, patela digunakan) (Rajah 4);

myoplastic - otot-otot antagonis terkandung di atas tulang opili (Rajah 5).

Apabila menjalin antagonis otot mencetuskan kemungkinan bekalan darah arteri yang lebih baik dan penghapusan stasis vena pada akhir tunggul. Jika otot-otot antagonis tidak dijahit, peratusan tunggul dan penyakit tunggul bertambah, kemungkinan prostesis berkurangan dengan ketara.

Rajah. 3. kaedah pembentukan tunggul Fascioplastic.

Rajah. 4. Kaedah pembentukan tunggul Osteoplastik.

Rajah. 5. Kaedah amputasi amoplastik (a-d - peringkat operasi).

Sejak tahun 1963, terdapat percubaan berasingan untuk mengetuk anggota badan atau bahagian-bahagiannya selepas amputasi traumatik menggunakan kemajuan dalam teknik mikrosurgi. Iskemia dari anggota yang dipotong boleh berlangsung dari 6 hingga 10 jam, dengan syarat organ terputus itu disimpan dengan betul sehingga pembedahan. Cara terbaik untuk memelihara anggota yang cedera adalah untuk menyejukkannya (permukaan atau dengan bantuan penyelesaian yang disejukkan kepada 26 ° C, meresap melalui saluran anggota ini). Penyejukan diteruskan sehingga anastomosa inter-arteri digunakan. Tanpa penyejukan, tempoh penanaman semula boleh dikurangkan kepada 6 jam. Tahap penanaman semula adalah seperti berikut:

penetapan serpihan tulang oleh palam atau piring tulang intra untuk melumpuhkan sepenuhnya;

pemulihan patensi arteri;

pemulihan patensi urat.

Venous anastomoses bertindih selepas mengeluarkan pengapit dari arteri dan mengisi seluruh sistem peredaran anggota dengan darah. Biasanya, urat tunggal mengembalikan patensi dua urat. Pemulihan saraf dan tendon mungkin ditangguhkan oleh beberapa minggu.