MED24INfO

Amputasi paha lebih sering dihasilkan oleh kaedah fascioplastik.

Teknik amputasi pinggul

Anterior (lebih besar) dan posterior (saiz yang lebih kecil) flap aponeurotic dipotong secara keseluruhan dalam jumlah yang sama dengan diameter anggota di peringkat ini. Pada kontraktiliti kulit ditambah 3-4 cm. Otot menyeberang dalam satah yang sama pada jarak 3-4 cm ke pangkal flaps. Kemudian otot ditarik ke arah sendi pinggul; tulang itu dikerat di sepanjang tepi otot yang ditarik. Prosedur berikut memberikan hasil yang baik: selepas pemotongan awal tulang di peringkat otot potong, tunggul paha diberikan kedudukan menegak, di bawah pengaruh beratnya sendiri, otot bergerak dalam arah proksimal; selepas itu, otot-otot disilangkan untuk kedua kalinya dengan cara bulat di sepanjang tepi proksimal tulang berdiri, yang dimatikan semula. Selepas kaedah pemotongan ini, tunggul kerucut tidak dapat dibentuk, kerana pada kedudukan mendatar tunggul, otot-otot sepenuhnya menutup tulang habuk papan. Otot di atas habuk papan tidak menjahit tulang.

Pemprosesan tulang, saraf, saluran darah yang dihasilkan oleh peraturan umum.

Saraf sciatic, jika amputasi dilakukan pada pertengahan dan bahagian atas paha, perut tibial dan umum, jika amputasi dilakukan pada tahap ketiga yang lebih rendah, ia dipendekkan tanpa rawatan khusus. Dalam semua kes, ia juga perlu untuk memangkas nn. cutaneus femoris posterior dan saphenus. Saraf kulit yang terlibat dalam bekas luka menyebabkan sakit yang tajam, yang sering menjadikannya mustahil untuk menggunakan prostesis.

Sarung catgut digunakan pada aponeurosis dan sutera - pada kulit. Saliran kaca atau getah dimasukkan ke sudut luar luka selama 48 jam. Dengan pendarahan yang berlimpah dari kapilari, adalah disyorkan untuk memperkenalkan dua saliran ke sudut medial dan sisi luka.

Tunggul diaphyseal sokongan paha, sebagai peraturan, tidak wujud dan tidak boleh wujud, memandangkan kawasan rentas keratan tulang paha tidak penting, dan kulit paha tidak disesuaikan untuk menahan beban paksi jangka panjang. Amputasi puan mengikut kaedah Beer dengan pembentukan lamina dari diaphysis pada paha pada kaki periosteal atau periosteal tidak meningkatkan permukaan sokongan; plat tulang cepat dibina semula, bergabung dengan diafisis. Transplantasi yang terbentuk menurut Yu Yu Dzhanelidze, untuk mendapatkan platform sokongan, serta selepas pemotongan menurut Wilms (Wilms), dalam masa 2-3 tahun sepenuhnya larut atau berubah menjadi formasi yang sama dengan osteophytes. Nasib yang sama menimbulkan rasuah calcaneus, serta selepas kaedah lain untuk mencantumkan tulang bebas.

Apabila amputasi paha di bahagian atas ketiga, setiap sentimeter panjangnya harus dilindungi. Dengan tunggul femur 4-6 cm, prostesis dengan pergerakan di sendi pinggul boleh dibuat. Oleh itu, dengan tunggul paha pendek, reamputasi atau pembedahan plastik harus dilakukan hanya apabila penyusupan hilang dan sesetengah atrofi tisu lembut berlaku. Dalam kes-kes ini, pengasingan parut, pemendekan sedikit tulang dan plastik dengan sumber kulit tempatan sentiasa memberikan hasil yang baik, selepas plastik sedemikian semua jenis kepekaan kulit kekal, yang tidak benar pada plastik Filatov, yang jarang digunakan pada paha apabila tidak ada kulit pada tempat

Prostetik selepas amputasi pinggul

Prosthetics selepas amputasi unilateral femur dijalankan dengan prostesis pelbagai struktur bergantung pada tahap amputasi, keadaan tisu, sokongan ketahanan dan tunggul, pergerakan di sendi pinggul, keadaan umum amputasi.

Kayu, separa kayu, separa troli dan prostesis logam digunakan.

Prosthetics selepas amputasi pinggul adalah lebih sukar daripada selepas pemotongan pinggul. Prostetik amat sukar selepas tinggi dan selepas amputasi pinggul dua hala.

Untuk meningkatkan penguatan prostesis pada tunggul paha, gunung yang dipanggil vakum digunakan, yang berdasarkan vakum udara dalam lengan (kayu) lengan paha. Kemurungan udara berlaku apabila prostesis digantung, semasa tempoh mudah alih langkah, dan hilang apabila prostesis disokong. Penstabilan baik prostesis dicapai dengan tindakan vakum dan daya lekatan kulit tunggul dengan lengan prostesis. Vakum dalam pelapik tidak boleh melebihi 40 mm Hg, dan tempoh vakum - 1-3 saat. Dengan udara yang lebih lama dan lebih jarang di bahagian akhir tunggul, bengkak, sakit dan penyakit kulit tunggul mungkin berlaku. Sebahagian besar amputees,

menggunakan prostesis vakum, gunakan lampiran tambahan, tetapi perhatikan sambungan terbaik prostesis dengan tunggul. Vakum dalam prostesis dijalankan oleh injap khas dimasukkan ke dalam lengan prostesis.

Pemotongan tiga kali ganda pinggul mengikut Pirogov dan teknik operasi lain

Istilah "amputasi" dibentuk oleh perkataan Latin "ampu" - sekitar dan "tong" - untuk membersihkan, membuang. Amputasi di peringkat pinggul, walaupun teknologi mudah operasi, dikaitkan dengan kecederaan yang tinggi dan kehilangan darah yang besar. Apabila mengeluarkan pelbagai bahagian kaki yang lebih rendah, prinsipnya terpakai: lebih jauh dari badan tahap cut-off, kurang berbahaya campur tangan pembedahan. Mengikut klasifikasi penyakit antarabangsa (mcb), amputasi traumatik sendi pinggul dan pinggul adalah kod S78.

Kaedah cemerlang penyingkiran osteoplastik kaki bawah, yang dibuat oleh Pirogov pada tahun 1952, diiktiraf sebagai peringkat penemuan dalam sejarah perkembangan pembedahan. Aset utamanya ialah pemulihan anatomi yang sangat baik terhadap fungsi sokongan anggota bawah yang dikendalikan.

Persediaan untuk pemotongan

Dalam pengurangan anggota kaki yang terancang di kawasan femoral, doktor mempunyai cukup masa untuk mengumpulkan maklumat yang diperlukan mengenai pesakit dan mengkaji sejarah dengan teliti. Fokus adalah pada pilihan kaedah anestesia, serta definisi dos anestetik rasional, bergantung kepada tahap amputasi dan keadaan pesakit. Operasi rutin dilakukan di bawah anestesia umum atau epidural (tulang belakang).

Kira-kira satu pertiga daripada pesakit pergi ke pembedahan dengan segera dan dikendalikan sebagai masalah segera. Pada masa yang sama, untuk mencegah perkembangan kejutan sakit, anestesia endotrake (intubasi) digunakan. Semua langkah digunakan untuk mencegah terjadinya komplikasi yang mungkin: pendarahan, jangkitan permukaan luka, mabuk dengan produk sel dan tisu yang rosak.

Prinsip dasar amputasi

Di samping mematuhi teknik amputasi pinggul, hasil yang berjaya memerlukan pendekatan bersepadu. Prinsip-prinsip baru untuk penyingkiran organ-organ dan tisu-tisu adalah berdasarkan pelaksanaan yang ketat dari cadangan-cadangan berikut:

1. Pembedahan harus didahului oleh perundingan pesakit dengan angiosurgeon.
2. Untuk menentukan tahap insisi tisu, penilaian yang tepat mengenai pengurangan bekalan darah ke kawasan femoral kaki adalah perlu. Dengan pemotongan ketiga bahagian atas paha, mereka berusaha untuk menyelamatkan seberapa banyak yang mungkin untuk kemungkinan prostetik lanjut.
3. Ia perlu berhati-hati dengan tisu untuk mengelakkan komplikasi yang disebabkan oleh pelanggaran bekalan darah mereka.
4. Selepas penyingkiran anggota badan, perlu melakukan pembinaan semula plastik tunggul dengan suturing yang kemas dan pembentukan sokongan lengai untuk prostesis masa depan.
5. Rehabilitasi pasca operasi hendaklah termasuk prostetik pesakit dan normalisasi keadaan psikologinya.

Kajian yang teliti terhadap derajat kekurangan arteri dan penggunaan kaedah pemotongan amputasi membantu untuk memelihara bahagian yang paling mungkin dari anggota bawah, memendekkan tempoh pemulihan dan membolehkan pesakit untuk hidup sepenuhnya.

Teknik penyingkiran anggota yang berlainan

Bentuk pembedahan amputasi tisu adalah bulat, patch kerja (elips). Operasi pekeliling dibahagikan kepada satu-, dua-, dan tiga-saat. Buat masa ini mengambil pengusiran pesawat tertentu tisu. Amputasi pinggang tunggal dan double dibezakan. Saiz flaps untuk penutup lengkap kawasan potong dikira menggunakan formula khas, dengan mengambil kira pembetulan untuk kontraksi kulit paha.

Pemotongan fascioplastik patch tunggal

Sebelum melakukan operasi, tapak incision ditandakan dengan satu kepak, yang sepatutnya meliputi permukaan excised. Ukurannya harus 1/3 lilitan anggota di tempat pemotongan. Pada flap kulit yang meninggalkan tisu subkutan dan tapak fascia. Flap dipotong dan diposisikan supaya jahitan tidak jatuh pada permukaan sokongan tunggul.

Operasi biplane

Kursus operasi untuk pemutihan paha dengan kaedah double flap melibatkan menutup permukaan luka dengan dua serpihan kulit seperti bahasa berorientasikan bertentangan antara satu sama lain. Saiz flaps mungkin berbeza, tetapi saiz keseluruhannya sepadan dengan diameter permukaan penguraian dan pembetulan untuk kontraksi kulit.

Berdasarkan tisu yang membentuk tompok penutup, kaedah pembentukan tunggul berikut dibezakan:

• kulit dan fascial: flap kulit, lemak subkutan, fascia;
• tendonoplastik: tendon-plastic;
• osteoplastik digunakan untuk amputasi hujung bahagian bawah pada tahap ketiga bahagian bawah paha dengan pembentukan zon sokongan patellar;
• periostoplastik: periosteum adalah sebahagian daripada flap;
• myoplastik dengan otot-otot antagonis.

Amputasi plastik ketegangan pada paha mengikut Callender dengan pembedahan lutut dilakukan dengan penyingkiran patella, memotong otot dari tendon. Selepas memotong tulang, permukaan pengisi dipenuhi dengan tendon otot-otot antagonis dan dijahit.

Kaedah pemisahan satu masa

Dengan kaedah ini untuk mengeluarkan bahagian-bahagian yang terjejas dari anggota bawah, tisu-tisu yang lembut dan cetek akan dikeluarkan secara serentak. Otot-otot yang dipangkas secara kontrak secara spontan. Semasa tulang belakang menggergaji di sepanjang pinggir penguncupan otot, sebuah kon telah dibentuk dengan hujung batang gergaji. Amputasi guillotine melibatkan pengasingan serentak semua tisu paha.

Selepas operasi serentak, tunggul itu diperolehi bentuk konik yang tidak sesuai untuk melampirkan prostesis, oleh itu, pemotongan lagi diperlukan dengan pembentukan plastik tunggul di bawah prostesis. Kaedah ini adalah langkah yang diperlukan dalam situasi kecemasan.

Operasi Dua Momen

Kaedah ini terdiri daripada dua peringkat utama: hirisan lapisan permukaan tisu sehingga dan termasuk fasia dan pembentukan bulatan semua gentian otot. Momen kedua dilakukan sepanjang garis yang dibentuk oleh kulit yang dikontrak, atau kulit diikat dengan fascia dalam bentuk cuff dan insisi otot dibuat di sepanjang garis lipatan. Selepas pengusiran lengkap anggota badan, matikan cuff, tutup permukaan hirisan.

Pemotongan pucuk tiga peringkat mengikut Pirogov

Operasi tiga saat pekeliling dilakukan di kawasan dengan jisim otot yang besar, sebagai contoh, untuk pemotongan anggota bawah pada tahap pertengahan pertengahan paha. Terdapat operasi mudah dan lingkaran kon mengikut kaedah Pirogov. Ciri utama teknik ini adalah untuk mencipta jumlah lapisan otot yang mencukupi untuk menampung tunggul masa hadapan.

Urutan tindakan apabila melakukan amputasi tiga kali pinggang mengikut Pirogov termasuk langkah-langkah berikut:

1. menentukan tahap amputasi;
2. mengira parameter tisu lembut, menggariskan garis unjuran potongan kulit dalam bentuk elips;
3. Saya saat operasi - pembedahan kulit dan tisu subkutaneus di sepanjang garis yang ditandai;
4. Momen operasi kedua - memotong berkas otot dangkal, tarik ke atas;

Kaedah amputasi bulat dicirikan oleh kemudahan kelajuan dan teknikal pelaksanaan. Keburukan yang mungkin adalah pembentukan luka kasar di tapak tunggul tunjang ke prostesis, keperluan untuk pengusiran pada tahap yang lebih tinggi.

Kaedah Gritti-Szymanowski-Albrecht osteoplastik paling kerap digunakan untuk meraih bahagian bawah paha yang lebih rendah untuk membetulkan tunggakan ganas. Dengan cara ini, patella dihidupkan, membentuk permukaan galas tulang untuk prostesis yang lebih berfungsi.

Kemungkinan komplikasi penyingkiran pinggul

Komplikasi biasa pembuangan pinggul adalah jangkitan pada permukaan luka, menyebabkan suppuration. Perkembangan postoperative dari suatu proses menular sering menjadi alasan untuk memulihkan semula tisu-tisu yang terjejas.

Tanda-tanda ciri-ciri perkembangan komplikasi adalah:

• merengut kulit berhampiran luka apabila meneliti mereka;
• pembengkakan berlebihan tisu tunggul;
• sindrom kesakitan;
• gejala proses keradangan.

Keadaan pesakit selepas pembedahan dinormalisasi dengan mengimbangi gejala komplikasi. Kehadiran jangkitan adalah petunjuk untuk pemulihan luka.

Punca suppurations, penumpukan tisu parut tisu penghubung, pembentukan kawasan nekrosis boleh menjadi hematomas pada akhir tunggul. Di samping itu, sambil mengekalkan sensitiviti, penampilan "sakit hantu" adalah mungkin - perasaan anggota yang dipotong.

Penjagaan tunggul dalam tempoh selepas operasi

Tahap risiko komplikasi selepas pembedahan bergantung kepada pesakit yang mengikuti cadangan doktor dan penjagaan yang betul tunggul. Aktiviti pemulihan termasuk pembangunan anggota yang dikendalikan untuk mengelakkan pembentukan kontrak. Pesakit terlibat dalam kaki pemanasan pada hari ketiga selepas penyingkiran paha, secara beransur-ansur meningkatkan tempoh kelas.

Selepas jahitan dikeluarkan dan pakaian digunakan, latihan yang lebih intensif bermula dengan senaman yang bertujuan untuk memperbaiki nada otot, meningkatkan trophism tisu. Ini membolehkan anda menyediakan anggota yang dikendalikan untuk memakai prostesis. Sekitar sebulan selepas selesai kursus pemulihan, pesakit mula bergerak dengan prostesis.

Amputasi bahagian kaki yang lebih rendah: petunjuk, pengalihan, hasil

Amputasi bahagian bawah kaki adalah operasi yang, dalam kebanyakan kes, dijalankan untuk sebab-sebab kesihatan, apabila pesakit tidak mempunyai peluang untuk bertahan hidup tanpa menggunakan pembedahan radikal. Amputasi merujuk kepada penyingkiran bahagian anggota seluruh tulang, dan pemangkasan seksyen periferi anggota dalam sendi dipanggil exarticulation (atau pengasingan sendi).

Terdapat dua sebab utama untuk pemutihan kaki - ini adalah kecederaan dan penyakit fungsional kronik sistem vaskular. Sebaliknya, kecederaan teruk adalah alasan untuk menjalankan operasi utama dan menengah.

Jenis amputasi

Amputasi utama

Pemotongan primer adalah operasi untuk membuang anggota bawah, dalam tisu yang mana perubahan patologi tidak dapat dipulihkan telah berlaku. Jumlah kerosakan pada tulang dan tulang neurovaskular berlaku selepas jatuh dari ketinggian, akibat kemalangan jalan raya, luka tembakan, luka bakar dan lain-lain kesan traumatik.

Doktor membuat keputusan mengenai amputasi utama selepas pesakit dibawa ke jabatan kecemasan selepas kemalangan itu. Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya satu peluang untuk menyelamatkan anggota badan, ia pasti akan dilaksanakan. Tetapi dengan tulang yang dihancurkan dan ligamen koyak, adalah berbahaya untuk menjaga kaki - sepsis selepas kecederaan yang meluas berkembang dengan serta merta.

Pemotongan sekunder

Pemotongan sekunder adalah operasi yang dilakukan beberapa lama selepas pembedahan yang digunakan sebelum ini. Dasar untuk kaedah radikal adalah jangkitan yang luas, yang membawa kepada kematian dan penguraian tisu. Proses keradangan yang tidak dapat dihapuskan dengan mengekalkan anggota badan boleh disebabkan oleh radang dingin, terbakar, memendam saluran darah yang panjang, dan juga jangkitan luka.

Reamputation

Reamputation - re-operation selepas pemangkasan anggota badan. Ia dilakukan untuk membetulkan kesilapan perubatan (pada asasnya, salah perhitungan dibenarkan semasa membentuk tunggul), atau untuk menyediakan prostetik. Reamputasi diambil jika tunggul yang terbentuk semasa operasi pertama tidak sesuai dengan prostesis, atau bentuk ulser tropik di permukaannya. Jarak tajam ke atas tulang di bawah kulit yang diregangkan atau bekas luka pasca operasi adalah satu sebab mutlak untuk campur tangan pembedahan semula.

Amputasi untuk komplikasi penyakit kronik

Terdapat beberapa penyakit kronik yang membawa kepada perkembangan proses tidak dapat dipulihkan dalam anggota badan:

• Diabetes mellitus;
• Osteomyelitis;
• Tulang tuberkulosis;
• Pemalas Atherosclerosis;
• Neoplasma ganas.

perkembangan nekrosis anggota badan akibat iskemia disebabkan aterosklerosis, menuangkan thrombangiitis, diabetes dan penyakit kronik lain

Tujuan operasi adalah untuk menghalang racun yang dihasilkan dalam fokus lesi dalam organ-organ dan tisu badan yang sihat, serta mengekalkan keseimbangan muskuloskeletal yang diperlukan untuk prostetik.

Persediaan untuk pemotongan

Sangat kerap, amputasi perlu dilakukan sebagai perkara segera, sebaik sahaja pesakit memasuki Jabatan Traumatologi. Ia amat penting dalam keadaan yang sukar ini untuk memberi perhatian kepada masalah melegakan kesakitan. Dengan anestesia yang tidak mencukupi, kejutan yang menyakitkan boleh berkembang, yang menjejaskan keadaan umum pesakit dan memperburuk prognosis untuk pemulihan. Ia adalah sakit yang teruk yang dialami semasa tempoh penyediaan dan semasa pemutihan yang menimbulkan ketakutan dan kebimbangan dalam tempoh selepas operasi.

Sekiranya operasi dilakukan mengikut petunjuk segera (tanpa penyediaan sebelum), anestesia intubasi digunakan lebih kerap, dan semasa pemutihan yang dirancang, bentuk anestesia dipilih berdasarkan keadaan badan. Ini mungkin anestesia serantau atau umum.

Amputasi di peringkat pinggul dikaitkan dengan kerosakan yang meluas pada batang saraf, otot, dan vesel periosteum - iaitu kawasan-kawasan di mana terdapat banyak reseptor kesakitan. Anestesia epidural, yang telah menemui aplikasi yang luas dalam pembedahan moden, mengurangkan risiko komplikasi mabuk selepas pemangkasan anggota badan (berbanding dengan kaedah endotracheal), dan juga mewujudkan syarat-syarat untuk analgesia postoperative yang berkesan.

Walau bagaimanapun, apabila membuat persiapan untuk pemotongan yang dirancang, kemungkinan menggunakan satu atau lain bentuk anestesia, serta keadaan fizikal pesakit, diambil kira. Anestesia am, dengan semua kelemahannya, lebih kerap disukai kerana pesakit tidak menyedari keterukan kejadian semasa operasi mutilasi.

Prinsip-prinsip dasar pemotongan kaki yang lebih rendah

tahap khas amputasi NK

Dalam amalan pembedahan, skim amputasi telah digunakan untuk masa yang lama, mengikut mana pemangkasan anggota badan dilakukan dengan cara yang, pada masa akan datang, suatu prostesis standard boleh digunakan. Pendekatan ini sering menyebabkan penyingkiran tisu yang sihat.

Amputasi yang sangat tinggi meningkatkan kemungkinan pembentukan tunggul ganas, yang hanya boleh dibetulkan dengan operasi sekunder. Kelemahan utama skema amputasi pembedahan medan klasik adalah kekurangan jarak rizab untuk pemutihan semula, dan untuk mewujudkan prostesis individu.

Sejak teknologi pemulihan perubatan berkembang pesat, dan bilangan pilihan untuk struktur prostetik mempunyai puluhan unit, setiap kes amputasi dalam traumatologi moden boleh dianggap individu dari sudut pandangan metodologi dan skema pemulihan selepas operasi.

Oleh itu, prinsip-prinsip utama operasi amputasi yang mendasari adalah: pemeliharaan maksimum fungsi anatomi kaki, penciptaan tunggul yang serasi dengan reka bentuk prostesis, pencegahan sindrom kesakitan hantu.

Peraturan umum untuk amputasi

Semua jenis amputasi dan perihal yang dilakukan dalam tiga peringkat:

1. Pembedahan tisu lembut;
2. Mengambil tulang, rawatan bedah periosteum;
3. Ligation kapal, pemprosesan batang saraf (tandas tandas).

Menurut teknik yang digunakan untuk membedah tisu lembut, amputasi dibahagikan kepada kerja-kerja pemasangan dan bulat.

Pemotongan tampalan tunggal melibatkan penutupan tulang yang dirawat (sawed) dan tisu lembut dengan satu kepingan kulit dengan tisu subkutaneus dan fascia. Flap berbentuk seperti roket atau lidah. Memotong serpihan dilakukan supaya parut pasca operasi melepasi sejauh mungkin dari bahagian kerja (menyokong) tunggul.

Pemotongan Dvuhkoskutnaya - luka selepas pemangkasan ditutup dengan dua serpihan, dipotong dari permukaan yang berlainan anggota badan. Panjang flap dengan teknik pembedahan yang diterangkan di atas ditentukan dengan pengiraan, berdasarkan saiz diameter anggota yang dipotong, dengan mengambil kira pekali kontraksi kulit.

Pemotongan pekeliling - pembedahan tisu lembut dilakukan dalam arah yang berserenjang dengan paksi longitudinal anggota badan, dengan keputusan bahawa bulatan, atau elips, dibentuk di seksyen salib. Teknik ini digunakan pada bahagian anggota di mana tulang terletak di dalam tisu lembut (rantau femoral). Pembedahan tisu lembut dilakukan dengan satu, dua atau tiga pergerakan (masing-masing, amputasi dipanggil satu saat, dua peringkat, atau tiga momen).

Operasi satu peringkat (guillotine) melibatkan tisu pemotongan ke tulang dalam gerakan pekeliling, dan selepas itu menggergaji tulang dilakukan pada tahap yang sama. Teknik ini digunakan dalam situasi kecemasan yang berkaitan dengan menyelamatkan nyawa pesakit (seperti yang berlaku selepas kemalangan, luka tembakan, bencana alam). Kekurangan utama teknik guillotine adalah keperluan untuk operasi sekunder (reamputation) untuk membetulkan tunggakan ganas (kon) yang tidak sesuai untuk prostetik.

contoh pemotongan tiga saat mengikut Pirogov

Amputasi dua amps dilakukan dalam dua langkah. Pada mulanya, kulit dipotong, lapisan subkutaneus serat, fascia. Selanjutnya, kulit di kawasan yang dikendalikan beralih (dengan ketegangan) ke bahagian proksimal anggota badan. Tahap kedua - otot dibedah yang melewati pinggir kulit yang terbentang. Kekurangan pembedahan - pembentukan kulit berlebihan pada kedua-dua belah tunggul. Serpihan ini kemudian dipotong.

Amplikasi pekeliling tiga peringkat adalah operasi yang dilakukan pada kawasan anggota badan, di mana satu tulang melintas, dikelilingi oleh tisu lembut. Pakar bedah melakukan pembedahan pada tahap yang berbeza, dalam tiga langkah. Pertama, potong kulit cetek, tisu subkutan, cetek dan fascia sendiri. Seterusnya, otot dipotong mengikut tahap kulit yang dikontrak. Tahap ketiga adalah pembedahan otot dalam dalam arah proksimal (di sepanjang tepi kulit yang ditarik).

Kelemahan operasi adalah parut luas di kawasan tunggul (pada permukaan sokongan), profil tirus dari bahagian habuk papan tulang. Selepas pemotongan lingkaran kon, ia adalah mustahil untuk melakukan prostetik (reampturation diperlukan). Teknik sirkular cone yang dikembangkan oleh pakar bedah Rusia N.I. Pirogov, digunakan dalam pembedahan untuk gangren gas, di lapangan, di mana terdapat cedera yang sentiasa berlaku, dan tidak ada syarat untuk pelaksanaan operasi yang dirancang.

Rawatan periosteum dan tunggul tandas

Titik paling penting dalam operasi untuk pemotongan anggota bawah adalah rawatan periosteum dan tandas tunggul.

Dalam kaedah aperiosteal, periosteum dipintas oleh hirisan bulat pada tahap tulang habuk habuk, selepas itu dipindahkan ke arah distal. Bone dipotong di bawah tapak incision periosteal 2 mm (serpihan yang lebih besar tidak dapat ditinggalkan memandangkan risiko mengembangkan nekrosis tulang).

Dalam kaedah subperiosteal, periosteum dibahagikan di bawah tahap penggergajian tulang (tahap pemotongan ditentukan oleh formula) dan beralih ke pusat (dalam arah proksimal). Selepas memotong tulang, periosteum disuntik ke atas tempat rawatannya (habuk papan). Kaedah ini jarang digunakan apabila melakukan amputasi pada orang tua disebabkan oleh jarak antara periosteum dengan tulang.

Apabila tandas tandas dijalankan:

• Pembalut kapal utama dan kecil;
• Hemostasis (untuk mencegah jangkitan sekunder);
• Rawatan batang saraf (mencegah pembentukan neuroma)

Rawatan saraf yang cekap secara teknikal dapat mengurangkan ketegangan kesakitan hantu yang berlaku pada kebanyakan pesakit selepas pemutihan, serta menghalang pertumbuhan saraf ke dalam tisu parut.

Kaedah berikut digunakan:

1. Saraf intersected disuntik ke dalam selubung tisu;
2. Persilangan sudut saraf digunakan dengan jahitan selanjutnya dari serat epineurium;
3. Jahitan hujung batang saraf yang dipintal.

Saraf tidak diregangkan untuk mengelakkan kerosakan pada saluran dalaman dan pembentukan hematomas. Persimpangan yang berlebihan tidak boleh diterima kerana ia boleh mengakibatkan atrofi tisu tunggul.

Selepas pemprosesan kapal dan saraf jahitan dijalankan tunggul. Kulit disuntik dengan tisu bersebelahan (selulosa hipodermik, fascia dangkal dan sendiri). Otot berfungsi dengan baik dengan tulang, jadi mereka tidak dijahit. Luka pasca operasi mestilah kekal motil, dan, dalam apa jua keadaan, tidak disebarkan ke tulang.

Kelabu jari

Diabetis yang teruk, gangren kaki dan falanx distal jari adalah komplikasi yang paling berbahaya. Amputasi kaki pada diabetes mellitus, malangnya, bukanlah satu kes yang jarang, walaupun terdapat kemajuan yang signifikan dalam rawatan penyakit endokrin yang dicapai oleh ubat selama dekad yang lalu. Tahap pemangkasan anggota badan ditentukan oleh keadaan tisu dan vesel.

Dengan bekalan darah yang mencukupi kepada anggota badan, disartikulasi jari telunjuk dilakukan, memotong bahagian belakang dan plantar bersama dengan tisu subkutaneus dan fascia. Permukaan artikular kepala metatarsal tidak rosak. Selepas penyingkiran tisu kucing, jahitan utama digunakan, saliran diwujudkan.

Dengan pemutihan kaki dan fajar jari diabetik, beberapa jenis teknik pembedahan digunakan. Amputasi mengikut Sharp dijalankan dengan gangren beberapa jari dan kaki, sambil mengekalkan aliran darah yang memuaskan. Tompok-tompok besar dipotong (dorsal dan plantar), selepas itu mereka menyeberangi tendon otot yang bertanggungjawab untuk pergerakan fleksi-extensor jari-jari, melihat tulang metatarsal. Selepas rawatan dengan tisu tulang belakang, jahitan utama digunakan, saliran ditubuhkan.

Apabila melakukan amputasi mengikut Chopar, dua luka dibuat di kawasan tulang metatarsal dengan pengekstrakan berikutnya. Tendon bersilang pada ketinggian maksimum, pemotongan amputasi berjalan sepanjang sendi tarsal melintang (tulang tumit dan tulang talus, jika mungkin, dipelihara). Tunggul itu ditutup dengan flap plantar dengan segera setelah melegakan keradangan.

Amputasi kaki

Keputusan mengenai pemotongan kaki bawah dengan gangren kaki dibuat jika aliran darah dihentikan di kaki, dan bekalan darah di kaki bawah dikekalkan pada tahap yang memuaskan. Teknik pengoperasiannya adalah selubung, dengan memotong dua serpihan (flop anterior panjang dan pendek anterior). Pemutihan osteoplastik kaki melibatkan memotong fibula dan tibia, merawat batang saraf dan saluran darah, dan mengeluarkan otot soleus. Tisu lembut di dalam kawasan habuk papan habuk yang ditenun tanpa ketegangan.

Amputasi tibia pada pertengahan tengah Burgess melibatkan pemotongan anterior pendek (2 cm) dan penutup belakang panjang (15 cm) yang meliputi luka. Pembentukan parut dilakukan di permukaan depan tunggul. Teknik ini memberikan peluang besar untuk prostetik awal.

Amputasi pinggul

Amputasi kaki di atas lutut dengan ketara mengurangkan pergerakan fungsi anggota badan. Petunjuk untuk pembedahan (kecuali kecederaan) - aliran darah yang lemah di kaki di latar belakang gangren kaki. Semasa manipulasi pembedahan pada peha, seseorang perlu bekerja dengan femur, kapal besar, berkas saraf, kumpulan otot anterior dan posterior. Tepi-tompok femur selepas memotong dibulatkan dengan serat, penyambungan lapisan-lapisan tisu dilakukan. Di bawah fascia dan otot mewujudkan saliran aspirasi.

Cara yang berbeza untuk membentuk tunggul sokongan dinamakan selepas pakar bedah yang membangunkan teknik amputasi. Contohnya, pemotongan kon pekeliling menurut Pirogov digunakan dalam pembedahan medan tentera, apabila ia sangat penting untuk mencegah jangkitan anggota badan yang cedera parah.

Amputasi paha mengikut Gritti-Szymanowski, atau operasi Albrecht digunakan untuk pemutihan kembali tunggakan kejam (dengan ketidakcocokan tunggul dengan prostesis, dengan rupa ekspresi di kawasan parut, pengurangan pergerakan anggota badan akibat gabungan otot dan ligamen yang tidak betul). Teknik pemotongan osteoplastik Gritti-Szymanowski tidak digunakan untuk penyakit otot iskemik dan bagi keseluruhan patologi vaskular yang berkembang di penghilang aterosklerosis.

Komplikasi selepas bersalin

Selepas pemutihan kaki yang lebih rendah, komplikasi berikut mungkin berlaku:

• Jangkitan luka;
• Nekrosis tisu progresif (dengan gangren);
• Keadaan preinfarction;
• Pelanggaran peredaran serebrum;
• Thromboembolism;
• Pneumonia hospital;
• Pembacaan penyakit kronik saluran penghadaman.

Pembedahan dilakukan dengan betul, terapi antibakteria dan pengaktifan awal pesakit dengan ketara mengurangkan risiko akibat maut selepas pemutihan yang kompleks.

Sakit hantu

Kesakitan hantu - yang dipanggil rasa sakit pada anggota yang terputus. Sifat fenomena ini tidak difahami sepenuhnya, dan dengan itu ada cara yang berkesan (100%) untuk memerangi sindrom yang sangat tidak menyenangkan ini, memburukkan kualiti kehidupan.

Seorang pesakit dengan amputasi di pinggul pinggul sering mengadu kebas kelamin, menembak sakit di kaki, mengerang lutut, atau gatal-gatal yang teruk di kawasan tumit. Terdapat banyak rejimen perubatan yang digunakan untuk menghilangkan sindrom kesakitan hantu (PBS), tetapi hanya pendekatan bersepadu untuk menyelesaikan masalah memberikan hasil yang positif.

Peranan penting dalam pencegahan PBS memainkan terapi dadah yang digunakan dalam tempoh pra operasi dan pasca operasi. Titik penting kedua adalah pilihan teknik operasi yang betul dan, khususnya, rawatan saraf yang dipintal.

Menetapkan antidepresan pada hari pertama selepas pemutihan membantu mengurangkan intensiti sakit hantu. Dan, akhirnya, aktiviti fizikal awal, perkembangan anggota badan, pengerasan, latihan berjalan dengan prostesis - semua kaedah di atas yang digunakan semasa tempoh pemulihan dapat meminimalkan manifestasi komplikasi postoperative yang teruk.

Sikap psikologi

Tidak seperti orang yang kepadanya mesej doktor tentang operasi melumpuhkan yang akan datang tidak akan menyebabkan tekanan yang teruk. Bagaimana untuk hidup? Bagaimana untuk menyedari orang-orang rapat berita? Adakah saya akan menjadi beban? Bolehkah saya berkhidmat dengan diri saya sendiri? Kemudian datang ketakutan untuk menanggung penderitaan tempoh pasca operasi. Semua pemikiran dan kegembiraan ini merupakan reaksi semulajadi kepada peristiwa yang akan datang. Pada masa yang sama, perlu dikatakan bahawa, terima kasih kepada sokongan psikologi yang teratur, banyak orang berjaya mengatasi tempoh pemulihan dengan cepat.

Seorang pesakit mengatakan bahawa dia tidak akan bimbang tentang amputasi, kerana ia tidak akan membawa kepada pemulihan. "Adalah penting bagi saya untuk mencari tempat saya dalam kehidupan selepas operasi - semua pemikiran saya tentangnya." Sesungguhnya, orang yang mempunyai sikap positif kurang berkemungkinan mengalami sakit hantu, dan pesakit sendiri dengan cepat menyesuaikan diri dengan keadaan hidup dan komunikasi yang baru (termasuk mereka yang mengalami amputasi dua anggota badan). Oleh itu, adalah perlu untuk diamati mengikut cadangan doktor, jangan panik, jangan merasa kasihan pada diri sendiri, jangan mengasingkan diri dari kawan-kawan. Percayalah, dengan sikap yang begitu penting, orang di sekitar anda tidak akan menyadari ketidakupayaan, dan ini sangat penting untuk penyesuaian sosial.

Kumpulan hilang upaya

pelbagai prostesis yang digunakan selepas pemotongan

Tempoh pemulihan selepas pemotongan anggota bawah adalah 6-8 bulan.

Kumpulan cacat II didirikan untuk orang-orang dengan prostetik tunggul dua kaki, dengan tunggul paha digabungkan dengan kekalahan anggota kedua.

Kumpulan I diberikan untuk tunggul pendek paha dua anggota badan dengan kombinasi sekatan fungsi anggota atas.

Kumpulan III kecacatan tanpa penentuan tempoh peperiksaan semula ditubuhkan untuk orang yang telah menyelesaikan proses prostetik dan mencukupi untuk memulihkan fungsinya yang hilang.

3. Amputasi anggota badan

3. Amputasi anggota badan

Amputasi anggota badan adalah operasi yang sukar dan rumit yang melibatkan penyingkiran (penyingkiran) bahagian periferi di sepanjang tulang. Penyingkiran anggota badan dengan persilangan tisu lembut pada tahap ruang bersama disebut exarticulation.

Amputasi anggota badan merujuk kepada bilangan operasi mutilasi. Seseorang yang mempunyai anggota jauh atau ketiadaan sebahagiannya menjadi kurang upaya, dan di mata orang lain - cacat. Tetapi dalam amalan pembedahan, kedua-dua aman dan terutama dalam masa perang, campur tangan ini sangat diperlukan. Dalam masa aman, 47% amputasi adalah disebabkan oleh komplikasi penyakit vaskular anggota badan dan 43% akibat kecederaan. Untuk operasi amputasi, terdapat tanda-tanda yang dibahagikan kepada dua kumpulan:

1) petunjuk mutlak (atau utama), apabila bahagian pergerakan anggota badan tidak berdaya maju, tetapi proses yang berlaku di dalamnya tidak mengancam nyawa mangsa;

2) tanda-tanda relatif (atau sekunder), apabila bahagian pergerakan anggota badan adalah berdaya maju, tetapi proses yang berlaku di dalamnya mengancam kehidupan mangsa.

Tanda-tanda mutlak (primer): nekrosis pada hujung distal, gangren yang disebabkan oleh penyumbatan saluran makanan; pemisahan hujung distal apabila mustahil untuk menanam semula. Walau bagaimanapun, untuk penanaman semula anggota selepas detasmen lengkap, syarat-syarat yang diperlukan, termasuk pemeliharaan daya hidup tisu, terutamanya kapal-kapal besar, kelayakan pakar bedah yang tinggi, kemungkinan pemerhatian berikutnya, dan sebagainya.

Kerosakan gabungan pada tisu anggota badan termasuk kerosakan, di mana pada tahap yang sama terdapat: patah tulang atau tulang; pecah lengkap semua vaskular - saraf bundle; pemusnahan lebih daripada 2/3 otot. Tetapi jika salah satu daripada unsur-unsur tisu anggota badan tidak dimusnahkan (tulang-tulang itu pecah dan otot-ototnya rosak, dan berkas-berkas saraf vaskular tidak utuh), maka penilaian tambahan terhadap pemeliharaan bahagian periferal anggota diperlukan untuk menyelesaikan masalah amputasi, sebagai percobaan dan secara klinikal membuktikan bahawa jika lebih dari 2 / 3 jumlah otot hancur, bilangan cawangan sisi tidak mencukupi untuk bekalan darah yang mencukupi kepada anggota periferi. Oleh itu, untuk menyelesaikan masalah amputasi, keadaan tisu lembut (otot) adalah penting. Tanda-tanda relatif (menengah) paling kerap disebabkan oleh mabuk yang berkembang di bawah keadaan patologi berikut: jangkitan anaerobik (gas gangren); keradangan purut akut (contohnya, memandu) dengan ancaman sepsis; Tidak menentu kronik (misalnya, osteomielitis kronik), spesifik (tuberkulosis tulang dan sendi) proses keradangan, tidak dapat disembuhkan untuk masa yang lama dan mengancam degenerasi amiloid organ-organ dalaman (hati, ginjal); tumor malignan tisu anggota badan; kecacatan anggota badan (jari keenam tangan), memperoleh kecacatan yang tidak sesuai untuk pembetulan.

Titik penting sebelum operasi adalah pilihan tahap amputasi.

Tahap amputasi adalah tempat melihat tulang, yang menentukan panjang tunggul dan fungsinya.

Wakil-wakil dari sekolah bedah yang berbeza mempunyai tahap amputasi yang berbeza. Dengan semua kepelbagaian terdapat dua arah utama: anjakan tahap amputasi sebagai distal mungkin ke tapak kecederaan atau fokus patologi. Amputasi seperti biasanya dilakukan semasa perang, adalah awal (oleh jenis pembedahan utama pembedahan luka) dan dilakukan tanpa jahitan pekak atau dengan jahitan stump yang tertangguh, memandangkan pada masa depan banyak mangsa akan ditunjukkan reamputasi atau pembedahan jenis rekonstruktif.

Tunggul menjadi sesuai untuk prostetik selepas beberapa siri operasi pemulihan, satu prostesis individu boleh dibuat untuknya.

Pada waktu yang aman, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah sedemikian dalam hal amputasi dengan tunggul jahitan utama pada tisu.

Amputasi dalam zon "optimum" yang telah dipilih sebelum ini

Teknik amputasi melibatkan tiga peringkat.

Peringkat I - pembedahan tisu lembut;

Peringkat II merangkumi rawatan periosteum dan gergaji tulang;

Tahap III adalah "tunggul tandas" yang termasuk ligation of vessels pada akhir tunggul anggota dan pemangkasan saraf untuk mencegah terjadinya "rasa sakit hantu";

Peringkat IV - operasi berakhir dengan jahitan pada permukaan luka.

Amputasi dibahagikan kepada pelbagai jenis bergantung kepada kaedah pembedahan tisu lembut. Atas dasar ini, ada amputasi bulat dan patchwork.

Dengan pemotongan pekeliling, tisu lembut dibedah dengan pisau amputasi yang tegak lurus dengan panjang anggota badan; sebagai akibatnya, keratan rentasnya menyerupai. Ia adalah lebih baik untuk melakukan amputasi ini di kawasan dengan tulang tunggal. Dalam sesetengah kes, satah pelintang tisu lembut diarahkan pada sudut berbanding dengan paksi membujur anggota. Pada masa yang sama, potongannya menyerupai elips. Pemotongan sedemikian dipanggil elipsonid, jarang digunakan, secara teknikal ia lebih kompleks daripada satu pekeliling, dan kelebihannya adalah minimum.

Bergantung pada kaedah pembedahan tisu lembut anggota badan, yang dilakukan oleh satu, dua atau tiga pergerakan pekeliling pisau, amputasi bulat dibahagikan kepada:

Selalunya operasi dilakukan dengan tourniquet yang digunakan untuk mencegah pendarahan dan kehilangan darah. Sebelum melakukan amputasi, tourniquet tidak bertindih dengan gangren gas, kerana iskemia tisu yang disebabkan oleh tourniquet menggalakkan pengaktifan bakteria anaerobik, dan selepas mengeluarkan tourniquet, aliran toksin yang cepat ke dalam aliran darah adalah mungkin; luka vaskular sclerosis, seperti di bawah tindakan kerosakan mekanikal harness berlaku kepada arteri dan trombosis mereka dengan perkembangan iskemia tunggul distal, di hadapan kontraindikasi, dan juga dalam kes-kes di mana amputasi dilakukan pada hujung proksimal (bahagian atas paha atau bahu). Amputasi dilakukan selepas ligation awal arteri di atas atau di bawah jari menekan arteri.

Pemotongan pekeliling satu kali. Ia terdiri daripada fakta bahawa semua tisu lembut anggota badan dibedah kepada tulang dalam satu gerakan bulat. Sekiranya tulang dipajang pada tahap yang sama, maka pemotongan sedemikian dipanggil guillotine.

Keupayaan kontraksi kulit, tisu subkutan, fascia sendiri, otot-otot dangkal dan dalam tidak sama pada tahap amputasi.

Penurunan secara beransur-ansur dalam keanjalan tisu dari permukaan cetek ke lapisan mendalam membawa kepada hakikat bahawa selepas persimpangan pekeliling mereka, sebuah kon dibentuk dengan puncak yang menghadap pinggir (distal). Dan selalunya bentuk terbentuknya tulang habuk habuk yang menonjol. Ini membawa kepada pembentukan tunggul yang kemudiannya berbentuk kerong, tidak sesuai untuk prostetik, yang merupakan kelemahan utama pemotongan serentak, tetapi ia digunakan dalam keadaan medan ketenteraan, dengan lesi besar, dengan bencana alam dan bencana alam.

Kelebihan amputasi serentak termasuk: kesederhanaan dan kelajuan pelaksanaan, oleh itu, adalah dinasihatkan untuk menghasilkannya pada mangsa yang berada dalam keadaan serius; dengan potongan badan yang melintang. Ini memberikan pengudaraan tisu yang baik. Amputasi sedemikian sering digunakan dalam gangren gas.

Pembentukan tunggakan ganas selepas pemotongan serentak menjadikannya perlu untuk membetulkannya kemudian dengan bantuan reamputasi.

Pemotongan pekeliling dua peringkat. Ciri khas teknik pemotongan dua saat adalah pembedahan bulatan tisu lembut dalam dua langkah, yang membolehkan anda membuat sejumlah tisu untuk menutup tunggul dan mengelakkan pembentukan tunggul ganas. Titik pertama adalah bahawa kulit, selulosa subkutaneus, fascia dangkal dan sendiri dipotong oleh pergerakan bulat pisau amputasi. Dalam kes ini, pinggir kulit yang telah menyusut dan beralih ke arah proksimal berfungsi sebagai garis panduan untuk peringkat seterusnya. Titik kedua adalah bahawa semua otot ke tulang dibedah di sepanjang tepi kulit yang terkontaminasi dalam gerakan bulat.

Kelebihan pemotongan dua peringkat di atas satu peringkat adalah keupayaan untuk memotong otot dan memotong tulang pada tahap yang lebih tinggi, yang membolehkan, disebabkan keanjalan kulit dan fascia, untuk menutup tulang. Ini mudah dilakukan di kaki-kaki distal, di mana terdapat massa otot yang agak kecil.

Pembentukan tunggul yang berbentuk kerucut dengan dua titik amputasi juga boleh dicegah dengan membentuk "cuff" yang dipanggil. Untuk tujuan ini, selepas momen pertama selesai, kulit, hipoderm dan fascia sendiri dipisahkan oleh satu blok dari otot dan berpaling ke atas dalam bentuk "cuff".

Titik kedua melibatkan persilangan otot, yang dilakukan pada tahap pangkal "cuff".

Selepas meluruskan "cuff" ke bawah, keratan rentas otot dan habuk papan boleh ditutup tanpa ketegangan oleh kulit dengan tisu subkutaneus dan fascia dangkal dengan tisu lembut.

Pemotongan pekeliling tiga peringkat. Kon tiga peringkat - pemotongan pekeliling yang dicadangkan oleh ahli bedah Rusia terkemuka N. I. Pirogov. Tujuannya adalah untuk mencipta pelbagai tisu lembut yang cukup untuk perlindungan tunggul yang selamat.

Momen pertama amputasi termasuk pembedahan bulatan kulit, tisu subkutaneus dan fascia sendiri. Hujung kulit, yang telah dikurangkan disebabkan oleh keanjalan, adalah garis panduan untuk melaksanakan tindakan selanjutnya.

Titik kedua ialah persilangan bulat di sepanjang tepi kulit yang dikontrak dari semua otot ke tulang, maka otot kulit dan permukaan maksimal dipindahkan ke arah proksimal.

Titik ketiga ialah pembedahan berulang dari otot ke tulang sepanjang pinggir kulit proksimal yang dipindahkan.

Kelebihan amputasi ini adalah kemungkinan menutup habuk papan dengan tisu lembut dengan pembentukan tunggul yang sesuai untuk prostetik, dan amputasi ini agak mudah.

Tetapi ada juga keburukan: pembentukan luka pasca operasi pada permukaan bawah tunggul, yang menjadikan prostetik pada kaki bawah yang jauh sukar; amputasi adalah tidak ekonomik, kerana semasa pembentukan kon yang menghadap apeks secara proksimal, potongan itu perlu dilakukan pada tahap yang lebih tinggi berbanding tapak kecederaan (memendekkan tunggul akibat tahap amputasi yang lebih tinggi); ketidakmungkinan pelaksanaannya pada segmen anggota, di mana kerangka terbentuk oleh dua tulang.

Pemotongan amalan

Tompok seperti lidah dipotong daripada tisu, yang seterusnya menutupi permukaan luka tunggul badan.

Amputasi patch dibahagikan kepada satu patch dan double patch.

Amputasi Dvuhkoskutny, dibahagikan kepada amputasi dengan panjang sama atau tidak sama rata dari flaps (amputasi sama dan tidak bersamaan).

Untuk semua jenis amputasi patchpatch, panjang flaps harus mencukupi untuk menutupi keratan rentas anggota pada tahap amputasi. Untuk mengira panjang kepak menggunakan formula untuk panjang bulatan, mengukur panjang bulatan pada tahap amputasi, bergantung kepada bilangan jurang dan nisbah mereka, menentukan panjang awal setiap satu. Panjang flap dengan amputasi patch tunggal harus sama dengan satu pertiga daripada lilitan, dengan amputasi double flap dari satu keenam.

Apabila melakukan amputasi dua flap dengan flaps panjang yang berbeza, nisbah mereka mungkin berbeza, tetapi panjangnya mesti sesuai dengan diameter keratan rentas pada tahap amputasi. Sebelum memotong flap dalam panjang (anggaran) yang asal, anda perlu meminda kontraksi kulit akibat keanjalannya, terdapat jadual khas yang mencerminkan kontraksi kulit pada bahagian tubuh yang berlainan.

Menggunakan data jadual, bilangan sentimeter yang sepadan setiap kontraktil ditambah kepada panjang flap yang dikira. Titik penting adalah pilihan permukaan yang mana kepingan dipotong, kerana ini menentukan keadaan berikut: parut pasca operasi tidak boleh terletak di permukaan kerja; Kulit mesti dapat menahan peningkatan beban yang akan menjejaskannya apabila memakai prostesis.

Bergantung pada tisu yang dimasukkan ke dalam flaps, amputasi dibahagikan kepada beberapa kumpulan.

1. Pemotongan plastik fascial.

Pada masa yang sama, kulit, hipoderm dan fascia sendiri dimasukkan ke dalam flap. Kelebihannya ialah: kemampuan untuk mensimulasikan bentuk tunggul dengan tepat; mendapatkan luka pasca operasi mudah alih; kemudahan pelaksanaannya.

2. Amputasi mioplastik, di mana otot dimasukkan ke dalam flap, bersama-sama dengan kulit, tisu subkutan, dan fascia sendiri. Penyokong berpendapat bahawa penyertaan otot di flap menyumbang kepada hasil yang positif dalam "express-prosthetics", apabila prosthesis sementara dimasukkan ke dalam stump sejurus selepas pemotongan, di mana otot-otot yang termasuk dalam flaps memainkan peranan "penyerap kejutan semula jadi".

Dan juga, dengan amputasi mioplastik, kerana peredaran mikro darah yang baik dan limfa, penyembuhan luka dan pembentukan tunggul berlaku lebih cepat.

Tetapi menurut pengarang lain, kemasukan kepak otot dalam komposisi membawa kepada kemerosotan mereka ke dalam tisu penghubung kasar, yang membentuk tunggul kerang, ganas.

3. amputasi Periostoplastik.

Kaedah ini mengandungi fakta bahawa periosteum juga termasuk dalam kepak.

Amputasi sedemikian digunakan pada kaki, terutamanya pada kanak-kanak dan remaja, kerana periosteum dalam kepak ini memberikan gabungan hujungnya, tulang-tulang tongkat itu menjadi satu unit, menghalang anjakan dan pertumbuhan yang tidak sekata. Bagi orang tua, kemasukan kepak periosteum meningkatkan kapasiti sokongan tunggul.

4. Pemotongan osteoplastik.

Komposisi flap termasuk serpihan tulang yang ditutupi dengan periosteum. Mereka digunakan pada kaki bawah dan bertujuan untuk mewujudkan tunggul yang boleh menanggung berat badan sepenuhnya dan membolehkan pesakit menggunakan prosthesis dengan lebih bebas.

Selepas apa-apa amputasi, tunggul itu tidak bertindak balas untuk masa yang lama, yang berkaitan dengan kesakitan pada akhir tunggul akibat edema, penyusupan, parut yang baru dan fenomena lain yang menyebabkan kerengsaan konduktor saraf yang berpotongan dan penamatan mereka; serta kehilangan tulang melihat debu.

Di samping itu, ketiadaan penutup periosteal menyebabkan pelanggaran sensitiviti proprioceptive, yang memainkan peranan penting dalam pergerakan pergerakan anggota badan.

"Tandas tandas" termasuk menghentikan pendarahan dan rawatan batang saraf. Ligation kapal pada akhir tunggul dibuat; pemotongan saraf untuk mengelakkan "sakit hantu."

Ligation of vessels terdiri daripada dua unsur: ligation kapal berkaliber besar dan sederhana. Tanpa mengeluarkan tourniquet yang dikenakan sebelum pemotongan (pembalut elastik), arteri dan urat utama ditemui di bahagian melintang anggota badan, menggunakan pengetahuan ciri-ciri topografi dan anatomi dan memerhatikan peraturan ligation kapal di luka. Pada kapal besar (arteri femoral, axillary) disarankan untuk mengenakan dua ligatur untuk kebolehpercayaan yang lebih besar. Pada arteri yang berkaliber lebih kecil. Kapal, walaupun yang besar, disambungkan dengan catgut, iaitu bahan jahitan terserap. Sutera digunakan dalam kes apabila mangsa akan diangkut, tidak termasuk kemungkinan pengawasan perubatan tetap.

Titik kedua adalah ligation kapal kecil berkaliber. Untuk melakukan ini, melemahkan tekanan abah-abah, yang menyebabkan pendarahan kecil dan "menandakan" saluran darah. Keteguhan dalam kes-kes ini harus dikenakan oleh kaedah kereputan. Hemostasis yang baik pada akhir tunggul adalah pencegahan hematomas, yang boleh menyebabkan suplasi, nekrosis fokus, luka tisu penyambung kasar.

Rawatan saraf

Terdapat banyak cara untuk memproses saraf, tujuan utamanya adalah untuk mencegah pembentukan neuroma pada akhir saraf. Neuroma adalah manifestasi pertumbuhan semula, tergolong dalam kategori "langkah-langkah perlindungan fisiologi."

Terdapat kaedah mekanikal, kimia, dan terma pengaruh pada saraf silang: kaedah Kruger, di mana saraf dihancurkan oleh penjepit dan ligationnya adalah jauh ke tapak retak; Kaedah Leuven - pembekuan tunggakan saraf dengan asid karbonik; Kaedah Förster - pengenalan penyelesaian formalin 5% kepada perineurium; Kaedah Gedry, di mana cautery akhir saraf dipanaskan dengan kastor terma, dan lain-lain.

Kaedah berikut bertujuan untuk memperlambat pembentukan neuroma sehingga pembentukan lengkap tunggul amputasi selesai, untuk mengelakkan lekatan dan mampatan neuroma oleh tisu di sekelilingnya: kaedah Vira, di mana tunggul saraf ditutup dengan flap epineurium; Kaedah penyulingan - pengasingan berbentuk baji pada akhir saraf, diikuti dengan menjahit tepi; Cara Cheppl - menutup epineuria cuff sump saraf; Cara Moshkovich - hemming saraf yang melintang ke otot; Kaedah Bardenheyer - membentuk gelung dari bahagian terminal saraf. Tiada kaedah yang dibentangkan menghalang pembentukan neuroma pada akhir saraf.

Untuk menghalang pertumbuhan neuroma pada luka pasca operasi, setiap saraf dikurangkan sebanyak 2-3 cm di atas tahap amputasi. Untuk mengurangkan trauma apabila saraf dipotong, pertumbuhan jaringan ikat tidak membawa kepada pembentukan neuromas besar, saraf dipotong oleh pergerakan pisau cukur tunggal. Sebelum melintasi saraf, epineurium mesti disuntik dengan penyelesaian novocaine 1%. Sebelum manipulasi ini, perlahan-lahan tolak tisu mengelilingi saraf ke tahap persimpangan yang dimaksudkan. Untuk mencegah kesakitan hantu di tunggul, semua saraf, termasuk kulit, dipendekkan seperti yang diterangkan. Amputasi berakhir dengan penutupan luka pembedahan, hanya dalam kes-kes suspek gas gangren, tunggul itu tidak disutih.

Menghasilkan suturing pada fascia sendiri dan dangkal, yang memastikan pembentukan luka pasca operasi yang bergerak. Untuk penggunaan penutupan catgut, dengan pengecualian kulit. Penggunaan jahitan yang diserap dapat mengurangkan perkembangan tisu penghubung di sekitar ligatur dan akhirnya menyumbang kepada pembentukan luka pasca operasi yang bergerak. Luka itu disuntik sedemikian rupa sehingga, jika boleh, parut tidak terletak di permukaan kerja.

Keperluan untuk kultus gred tinggi

Mesti mempunyai bentuk dan saiz mantap; sepatutnya tidak menyakitkan; sendi yang terletak proksimal ke tahap amputasi mesti mengekalkan mobiliti biasa; Kulit tunggul itu mesti dapat menanggung beban "pada sokongan".

Bentuk tunggul dibahagikan kepada berbentuk silinder, kon, berbentuk kelab.

Bentuk tunggul sangat penting. Keadaan utama untuk "pendaratan" normal tunggul anggota yang dipenggal di prostesis dan penetapannya yang baik adalah bilangan mata yang paling besar di antara tunggul dan permukaan dalaman pelantar prostesis. Dari sudut pandangan ini, bentuk tunggul tunggul adalah yang paling berfaedah.

Budaya yang tidak sesuai untuk prostetik dipanggil ganas. Sebab-sebab "kemerosotan" tunggul: lokasi di "permukaan kerja" bekas luka tidak halus yang terikat pada tulang, panjang yang tidak mencukupi, tunggul, contracture dan ankylosis sendi, sakit tajam tunggul; proses keradangan kronik dalam kultus; lokasi yang tinggi dari otot-otot yang dipenggal dan "ketinggian" pada akhir tulang dari kulit atau parut, tisu lembut yang berlebihan, lampiran otot pada parut kulit, osteophytes. Nilai penuh tunggul, atau "fungsinya", bergantung kepada pilihan kaedah pemotongan dan pematuhan yang betul dengan semua peraturan teknik pelaksanaannya; tempoh pasca operasi yang berkelayakan.