Apakah penapis kava, kepada siapa dan bila dipasang, keberkesanan implantasi

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah penapis kava, mengikut petunjuk apa yang diletakkan di vena cava inferior, bagaimana mempersiapkan prosedur implantasinya. Kursus pemasangan dan tempoh pasca operasi.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang "Perubatan" khusus.

Penapis Cava (disingkat CF) merujuk kepada peranti logam perubatan kecil yang ditanamkan ke vena cava inferior untuk memerangkap emboli (gumpalan darah pecah atau bekuan darah) dan menghalang mereka daripada memasuki arteri pulmonari.

CF adalah salah satu kaedah utama dan berkesan untuk mencegah embolisme pulmonari dalam trombosis vena dalam (disingkat DVT) kaki dan pelvis. Ini adalah jejaring logam yang bertindak mengikut prinsip penyaring - ia membolehkan darah melepasi dan mengekalkan gumpalan darah. Terdapat penapis cava pelbagai bentuk, tetapi kebanyakannya menyerupai payung.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Tetapi tidak semua pesakit dengan DVT memerlukan implantasi CF dalam vena cava inferior. Prosedur invasif minima ini mempunyai petunjuk dan kontraindikasi sendiri. Ia juga penting untuk difahami bahawa penapis tidak melindungi daripada trombosis vena yang mendalam sendiri, ia membantu menghalang embolisme pulmonari yang mengancam nyawa (PE).

Biasanya, penapis kava dipasang oleh pakar bedah jantung, ahli radiologi intervensi atau pakar bedah vaskular.

Jenis Penapis Kava

Terdapat banyak jenis CF, yang boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. Tetap - selepas implantasi, peranti kekal selama-lamanya dalam lumen vena cava inferior.
2. Boleh tanggal (sementara) - beberapa waktu selepas pemasangan, CF ini boleh dipadamkan.

Petunjuk untuk implantasi

Petunjuk utama untuk memasang penapis cava adalah untuk mencegah embolisme paru semasa trombosis urat dalam. Walau bagaimanapun, implantasinya hanya diperlukan untuk sebahagian kecil pesakit dengan DVT, kebanyakannya menerima terapi antikoagulan (rawatan yang bertujuan untuk mengurangkan pembekuan darah).

Petunjuk mutlak untuk pemasangan CF dengan kehadiran DVT atau embolisme pulmonari dalam kombinasi dengan salah satu syarat berikut:

• Kehadiran kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan, termasuk stroke hemorrhagic, operasi besar baru-baru ini, trauma teruk atau berganda, pendarahan dalaman aktif, hemofilia, kehamilan, tumor otak.
• Turunnya tromboembolisme, walaupun terapi antikoagulan.
• Komplikasi terapi antikoagulan (pendarahan).

• Kehadiran trombus terapung dalam segmen vena cava atau ileo-femoral inferior (patologi ini dikaitkan dengan risiko 27-60% tromboembolisme).
• Embolisme paru dan pelanggaran kontraksi jantung.
• Pencegahan tromboembolisme pada pesakit dengan trauma teruk, kecederaan saraf tunjang atau paraplegia (kelumpuhan dua kaki).
• Pencegahan sebelum campur tangan pembedahan pada pesakit dengan DVT (terutama sebelum pembedahan trauma pada kaki, campur tangan teruk pada organ perut dan operasi neurosurgi).
• Pematuhan pesakit yang lemah dengan cadangan untuk terapi antikoagulan.
• Perlindungan semasa trombolisis untuk rawatan DVT.

Penanaman penapis ke vena cava inferior digunakan agak kerap, tetapi mengejutkan betapa sedikit penyelidikan saintifik telah dilakukan terhadap keselamatan dan keberkesanannya. Kajian-kajian ini menunjukkan penurunan dalam kejadian emboli paru-paru, tetapi juga menunjukkan peningkatan trombosis urat dalam. Menariknya, implantasi penapis cava tidak meningkatkan prognosis dan tidak menyebabkan penurunan kematian. Oleh itu, pada masa ini, pemasangan mereka dalam kebanyakan kes dijalankan dengan adanya kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan atau ketidakpuasannya.

Contraindications

Kontraindikasi mutlak untuk implantasi CF adalah kekurangan akses ke vena cava inferior.

Contraindications relatif termasuk syarat-syarat berikut:

1. Pembekuan terganggu.
2. Trombosis vena cava inferior di atas tempat penapis cava perlu dipasang.
3. Bacteremia atau sepsis (jangkitan darah).
4. Diameter vena cava inferior adalah kurang daripada 15 mm.

Sesetengah persatuan perubatan tidak mengesyorkan menanam CF kepada pesakit yang menjalani terapi antikoagulan atau yang mempunyai saliran luar ventrikel otak.

Persediaan untuk prosedur

Sebelum implantasi CF, pesakit tertakluk kepada pemeriksaan makmal, dengan bantuan yang disfungsi ginjal dapat dikesan dan pembekuan darah ditentukan.

Pesakit mesti memberitahu doktor mengenai semua ubat yang diambil, serta kehadiran sebarang tindak balas alahan, terutamanya kepada anestetik tempatan atau umum, agen kontras yang mengandungi iodin. Doktor juga boleh membatalkan aspirin, ubat anti-radang nonsteroid, atau ubat penipisan darah sebelum pembedahan.

Wanita harus sentiasa memaklumkan kepada kakitangan perubatan jika ada kemungkinan kecil bahawa mereka mengandung. Kaedah sinar-X tidak dijalankan semasa mengandung, supaya tidak mendedahkan janin kepada radiasi. Walau bagaimanapun, jika menggunakan sinaran X diperlukan, doktor mengambil segala langkah berjaga-jaga yang mungkin untuk meminimumkan kesan radiasi pada kanak-kanak.

Selepas tengah malam, anda tidak boleh makan atau minum apa-apa sebelum prosedur. Doktor akan memberitahu anda mengenai ubat-ubatan yang boleh diambil pada waktu pagi hari implantasi KF.

Sebelum prosedur itu, pesakit harus mengeluarkan semua perhiasan, cermin mata dan objek logam lain yang boleh menjejaskan pemeriksaan sinar-X.

Implantasi

Prosedur untuk memasang KF dilakukan oleh pakar bedah vaskular, pakar bedah jantung, atau ahli radiologi intervensi dalam bilik operasi x-ray. Kursus biasa operasi:

• Sebelum prosedur itu, kateter intravena dimasukkan ke dalam lengan anda di mana sedatif akan disuntik. Ubat-ubatan ini akan membuat anda tenang dan mengantuk.
• Di tempat akses vaskular (pangkal paha atau leher), doktor merawat kulit dengan antiseptik, merangkumi linen steril dan melakukan anestesia tempatan.
• Urat yang besar ditusuk (dengan jarum femoral atau jugular), di mana kateter panjang dan nipis kemudian dimasukkan.
• Di bawah kawalan pemeriksaan x-ray berterusan (fluoroscopy), doktor memasuki kateter ke vena cava inferior. Kontras boleh diperkenalkan untuk menjelaskan lokasinya.
• Selepas mengesahkan lokasi kateter di tempat yang betul, doktor mengeluarkan penapis cava daripadanya. Peranti ini mengembang dan melekat pada dinding vena cava inferior.
• Kateter dikeluarkan, tapak akses vaskular ditekan selama beberapa minit, selepas itu pakaian steril diletakkan di atasnya.

Biasanya tempoh keseluruhan prosedur kurang dari 1 jam. Selepas penamatannya pesakit dipindahkan ke wad.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Tempoh selepas operasi

Selepas prosedur, pesakit mungkin mengantuk. Pada masa ini, pemantauan menyeluruh terhadap keadaannya. Sekiranya perlu, ubat sakit diberikan. Pesakit mungkin mengalami loya atau sakit kepala, yang hilang sendiri. Hematoma kecil boleh muncul di tapak penyisipan catheter.

Sekiranya KF disuntik melalui urat jugular dalaman di leher, seseorang boleh memulihkan tahap aktiviti normal dalam sehari. Sekiranya operasi dilakukan melalui arteri femoral, dalam masa 48 jam, anda tidak boleh mengangkat berat dan berjalan naik tangga.

Ia perlu mengikuti dengan teliti semua arahan doktor, yang mungkin termasuk cadangan penggunaan ubat, aktiviti fizikal dan penjagaan luka. Ubat penipisan darah juga boleh ditetapkan untuk membantu mengelakkan pembekuan darah.

Kadang-kadang pesakit memerlukan ujian pengimejan tambahan untuk memastikan penapis berada di kedudukan yang betul. Jika pesakit diberikan CF sementara, dia mungkin memerlukan prosedur yang sama pada masa depan untuk pemindahannya, yang dilakukan selepas mengurangkan risiko trombosis urat dalam.

Hubungi doktor anda dengan segera jika anda mengalami gejala berikut:

• Dingin atau mati rasa di salah satu anggota badan.
• Pendarahan di tapak akses vaskular, yang tidak berhenti dengan tekanan di kawasan ini.
• Bengkak, kemerahan, demam, dan sakit di tapak akses vaskular.
• Meningkatkan suhu badan.
• Kesakitan dada.
• Sakit kepala atau loya yang tidak hilang.

Komplikasi yang mungkin

Mana-mana, walaupun prosedur yang paling selamat, perubatan mungkin mempunyai risiko. Komplikasi implantasi CF termasuk:

1. Pembangunan jangkitan di tapak tusukan kapal.
2. Pendarahan dari kapal tercabut.
3. Reaksi alahan terhadap kontras atau anestetik tempatan.
4. Kerosakan pada kapal di tempat penyisipan catheter.
5. Mengisi penapis dengan gumpalan darah, yang menghalang aliran darah melalui vena cava inferior, menyebabkan pembengkakan pada kaki.
6. Penghijrahan CF ke jantung atau arteri pulmonari.
7. Kerosakan ke dinding vena cava yang lebih rendah dan organ bersebelahan.
8. Penimbunan penapis yang boleh ditanggalkan ke dalam dinding kapal, kerana ia tidak boleh dikeluarkan.
9. Pneumothorax - kehadiran udara dalam rongga pleura. Komplikasi ini boleh berlaku dalam kes di mana penapis cava dipasang melalui urat jugular dalaman.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang "Perubatan" khusus.

4.2.1. Penanaman penapis cava

Pemasangan intraluminal penapis cava dalam vena cava inferior dibangunkan oleh Mobin-Uddin et al. pada tahun 1967 dan digunakan untuk melindungi katil vaskular paru-paru dari embolisme urat berongga dan anak-anak sungai. Perbincangan berterusan mengenai petunjuk untuk ini.

campur tangan. Implantasi ditunjukkan jika:

▲ apabila iliokavografii atau pengimbasan dupleks dalam lumen vena cava inferior atau dalam urat iliac telah mengesan thrombi pengapungan;

▲ dalam pesakit dengan trombosis vena cava inferior, permulaan atau kesinambungan

Terapi antikoagulan dikontraindikasikan;

Terapi antikoagulan tidak menghalang re embolisme;

dalam kes trombolisis vena, sebagai 20% pesakit mempunyai risiko embolisme semasa tiga hari pertama rawatan.

Kini digunakan 2 jenis penapis cava - kekal dan sementara. Penapis kekal mempunyai reka bentuk yang tidak membenarkan mereka dikeluarkan dari katil vaskular. Reka bentuk ini dihasilkan oleh COOK, Cordis, Mansfild, KOMED. Ca-va-penapis kekal mudah digunakan, dipasang dengan selamat ke dinding vena cava yang lebih rendah, menangkap thromboemboli dengan baik. Emboli berulang dengan penapis cava yang dipasang dengan betul tidak dijelaskan. Walau bagaimanapun, beberapa komplikasi yang berkaitan dengan penapis cava kekal diketahui. Yang paling teruk adalah trombosis penapis utama lewat (bukan embolisme!), Berlaku dalam 15-50% pemerhatian (menurut penulis yang berbeza). Malangnya, komplikasi ini diprogramkan oleh reka bentuk penapis itu sendiri. Panjang sebarang penapis kekal 40-55 mm. Sinaran logam, atau kawat plexus, bertindak sebagai perangkap, dengan ketara melanggar aliran darah laminar dalam segmen vena cava inferior ini. Ini tidak dapat dielakkan, dari masa ke masa, kepada peningkatan massa trombosis pada pembinaan penapis dan trombosis akhir kedua (Rajah 4.14).

Penyelesaian yang logik untuk masalah ini ialah penuaan penapis cava sementara yang dapat dikeluarkan dari tempat tidur vaskular 7-15 hari setelah trombolisis selesai, penghapusan trombus dari lumen vena cava inferior. Terdapat beberapa penstrukturan penapis cava temporal - kateter penapis - peranti yang

Rajah. 4.14. Penapis Cava.

a - kekal; b - sementara.

Rajah. 4.15. Cavography Trombus terapung di vena cava inferior.

mendarat ke dalam lumen vena cava inferior melalui vena jugular atau subclavian, dan diadakan pada kateter selama tempoh terapi. Reka bentuk ini tidak digunakan secara meluas kerana risiko sesaran kateter penapis, risiko jangkitan kateter dan tapak tusukan vena. Reka bentuk pengawal masa ka-va yang dilengkapi dengan peranti di atas untuk pengekalan yang boleh dipercayai pada masa implantasi dan penangkapan mudah semasa penyingkiran menjadi semakin meluas. Semua manipulasi juga dilakukan secara endovaskularly, di bawah kawalan fluoroskopik.

Kaedah implantasi cava-fi-ltra. Akses ke saluran vena biasanya dilakukan melalui urat dalaman jugular atau subclavian di sebelah kanan. Selepas mengukur tekanan di arteri pulmonari, angiopulmonografi dan iliocavia (lihat di atas), kateter diagnostik dipasang di

kuliah dari orifices urat buah pinggang dan melakukan orioavografi (Rajah 4.15). Semua manipulasi dilakukan di bawah kawalan fluoroskopik. Catheterizing dan membezakan setiap vena secara bergantian, mereka menentukan bilangan mereka, tahap aliran masuk ke vena cava inferior, skeletote-pius. Ini adalah perlu untuk penanaman cava yang betul, yang mesti diletakkan supaya sinarnya dipasang pada dinding vena cava yang rendah di bawah mulut urat buah pinggang atau di bawah mulut yang lebih rendah, dan bahagian atas penapis berada dalam aliran darah dari urat buah pinggang. Ini membantu melindungi urat buah pinggang dari embolisme dengan pembekuan darah dari bahagian bawah vena cava yang lebih rendah dan menghalang pembentukan bekuan darah pada bahagian tengah penapis, kerana bahagian ini sentiasa dibasuh dengan darah.

Untuk mencapai hal ini, cannula konduktif dipasang di distal vena cava yang rendah ke mulut urat buah pinggang. Bougé dengan konduktor dikeluarkan. Dalam lumen dari keran kannula terbuka, lengan logam dipasang dengan penapis Umbrella cava yang telah ditetapkan terlebih dahulu ke cengkaman catheter-pusher. Seorang pelindung kateter dimasukkan ke dalam lengan dengan pergerakan ke hadapan, yang menolak penapis cava ke dalam kanvas konduktif dengan sedikit usaha. Di bawah kawalan x-ray menggunakan penapis catheter-pusher yang ditetapkan pada tahap akhir distal kanula konduktif. Dalam kedudukan ini, penapis cava masih dipegang oleh alat pemutar kateter, dan kanula perlahan-lahan ditarik ke atas untuk mengawal pembukaan awal pada pemancaran yang lebih lama dan kemudian menetapkan sinar yang lebih pendek. Yang terakhir dilengkapi dengan pengapit dan memberikan pengekalan penapis yang boleh dipercayai dalam lumen vena cava yang lebih rendah. Pada peringkat akhir

implantasi dengan menekan pegangan pegas catheter-pusher melepaskan penapis cava. Penolak kateter dan cannula penghantaran dikeluarkan, melakukan kawalan cavography (Rajah 4.16). Selepas penanaman penapis cava, terapi antikoagulan dan antiaggreatin diteruskan selama 3-6 bulan. Keadaan vena cava inferior dan cawangannya, keadaan penapis cava dan aliran darah di dalamnya dipantau oleh pengimbasan dupleks ultrasound berkala [26].

Ia adalah perlu untuk menunjukkan komplikasi yang biasa kepada penapis cava sementara dan kekal. Komplikasi ini termasuk migrasi dan embolisme penapis ke arteri paru-paru, perforasi vein, pemecahan struktur penapis, dan kerosakan kepada ureter. Mujurlah, ini adalah komplikasi yang agak jarang, kekerapannya tidak melebihi 0.5-1%. Lebih kerap dan juga komplikasi biasa implantasi penapis cava adalah sindrom radikular sakit. Ia berkembang semasa implantasi penapis bersaiz tidak cukup ketika kaki kedua, menembusi terlalu dalam ke dalam tisu dinding vena cava inferior, menyebabkan keradangan reaktif tisu di sekeliling dan ujung saraf [28].

Pembedahan Injap Jantung

(495) -506 61 01

Implan penapisan Cava

Penuras cava adalah alat logam khas, seperti payung (atau sarang burung, tulip), ditanamkan ke dalam lumen vena cava inferior untuk menangkap bekuan darah yang mengalir melalui saluran darah melalui kapal. Petunjuk untuk pemasangan penapis cava ialah kehadiran episod arteri tromboembolisme arteri, trombosis urat mendalam pada kaki yang lebih rendah dengan fibrilasi atrial, penyakit jantung koronari atau kegagalan jantung, dan pembedahan jantung (stenting, menggantikan injap jantung yang rosak, dan sebagainya)..).

Gumpalan darah (dari θρóμβος Yunani kuno, yang bermaksud bekuan, sekat) paling sering terbentuk di urat kaki apabila aliran darah perlahan kerana penyakit varikos, semasa kehamilan, dengan rehat tidur yang berpanjangan, dan sebagainya. Sekiranya bekuan darah pecah dari dinding vena, dengan darah melalui vena cava yang rendah, ia cenderung ke bahagian kanan jantung, dan dari sana ia memasuki arteri pulmonari dan boleh menyebabkan keadaan mengancam nyawa seperti tromboembolisme. Ia bertujuan untuk mencegah perkembangan embolisme paru-paru dan pada masa ini telah menubuhkan penapis kava untuk kategori pesakit tertentu (biasanya dalam kes-kes ketika tindakan konservatif untuk jenis ubat anti-pembekuan tidak berkesan).

Sehingga baru-baru ini, mereka kekal ditanam, meninggalkan tubuh manusia selama-lamanya. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, penapis cava muncul, yang, jika perlu, dapat dialih keluar dan dengan itu mengelakkan sejumlah komplikasi yang berkaitan dengan kehadiran peranti ini secara tetap di vena cava inferior. Dengan cara itu, penapis cava itu sendiri tidak mengurangkan risiko trombosis, kerana ia tidak menjejaskan sebab pembentukan bekuan darah, tetapi hanya menghalang terjadinya embolisme paru-paru yang terpisah dari dinding vaskular.

Pemasangan penapis kava dilakukan oleh teknik endovaskular, iaitu, melalui venous vessel, tanpa memerlukan pembedahan terbuka. Semasa prosedur ini, kateter yang mana penapis cava ditanamkan dimasukkan melalui vena femoral, memilih akses yang paling optimum kepadanya (retrograde - jugular atau subclavian dan antegrade - femoral). Akses selalu bergantung pada lokasi trombus yang dimaksudkan dan mengambil kira hakikat bahawa kateter dapat dipindahkan melalui urat-urat trombosis dan dapat mengakibatkan pemecahan trombus diikuti dengan perkembangan embolisme paru-paru, yang harus dielakkan.

Sering kali, penapis cava dipasang sedikit di bawah mulut urat buah pinggang, sebelum menyembuhkan kawasan kemasukan catheter dengan anestetik tempatan. Di dalam bilik operasi, pesakit disambungkan ke peralatan pemantauan yang memantau tekanan darah dan aktiviti jantungnya. Sistem infusi dimasukkan ke dalam urat. Proses memperkenalkan kateter dengan penapis cava dikawal sama ada dengan x-ray (sebaliknya) atau mesin ultrasound. Apabila konduktor mencapai tahap yang diingini, penapis cava dibuka dan kateter dikeluarkan. Tiada lipit tidak dikenakan. Seluruh prosedur mengambil masa kira-kira satu jam secara purata. Setelah memasang penapis cava, X-ray dilakukan untuk memeriksa ketepatan lokasinya.

Dalam masa dua hari, pesakit disyorkan untuk berehat di tempat tidur, antibiotik dan heparin yang ditetapkan. Selepas itu, pesakit tidak perlu mengambil ubat anti-koagulan secara berterusan, tetapi terdapat mata negatif lain. Penapis cava yang dipenuhi memerlukan risiko komplikasi berjangkit, tindak balas alahan, dan juga kerosakan pada saluran darah. Di samping itu, ia boleh pecah dan dengan aliran darah ke dalam jantung, arteri pulmonari, trombosis, dengan itu menyekat aliran darah ke vena cava yang rendah, tetapi, mujurlah, ini sangat jarang berlaku. Dalam sesetengah kes, masalah mungkin timbul semasa pengekstrakannya.

(495) 506-61-01 - di mana lebih baik mengendalikan injap jantung

Injap jantung prostetik di Israel

Operasi pada injap jantung prostetik dalam dekad yang lalu telah mengambil tempat yang semakin meningkat dalam pembedahan jantung Israel. Hospital-hospital besar di negara ini menjalankan lebih dari 400 operasi seperti ini

Pusat Pembedahan Jantung Duyburg - Jerman

Di pusat jantung Duisburg, semua jenis operasi pembaikan injap jantung dijalankan, terutamanya - pembinaan semula injap mitral dan tricuspid (juga untuk kecacatan injap yang teruk seperti endokarditis), termasuk kaedah invasif minima. Pusat ini adalah salah satu daripada lima klinik jantung terbesar di Jerman. Pusat ini mempunyai empat bilik operasi di mana lebih daripada 3,500 operasi kardiovaskular dijalankan setiap tahun. Baca lebih lanjut

Pusat Pembedahan Jantung Carlsburg - Jerman

Operasi pada injap jantung berada di kedudukan kedua dari segi kekerapan operasi jantung yang dilakukan di Jerman selepas pembedahan pintasan arteri koronari. Pusat Pembedahan Jantung Karlsburg adalah salah satu pusat pembedahan jantung utama di Jerman. Kira-kira 7,500 pembedahan jantung dan kapal dilakukan di tengah-tengah setiap tahun

Operasi Valve Heart - Berlin Cardio Centre

Perhatian khusus di Pusat Kardiologi Berlin diberikan kepada operasi yang membolehkan anda menyimpan injap anda sendiri. Pusat ini telah membangunkan kaedah penambahbaikan injap mitral dan injap aorta. Sejak didirikannya, Direktur Pusat Kardiologi adalah Prof. Dr. Med. Perubatan, doktor kehormatan dari banyak universiti perubatan Roland Hetzer. Baca lebih lanjut

Penapis cava: apakah itu, petunjuk untuk implantasi

Penapis cava adalah pembinaan kawat logam yang ditanamkan ke dalam lumen vena cava inferior untuk mengelakkan bekuan dan emboli dari memasuki jantung dan arteri pulmonari. Sebenarnya, peranti ini melakukan fungsi penapis, yang membolehkan darah melewati dan mengekalkan zarah dengan dimensi lebih besar daripada 2-4 mm di dalamnya.

Ia adalah penapis kava yang merupakan salah satu cara yang paling berkesan untuk pencegahan thromboembolism paru (PE), yang, selepas strok dan serangan jantung, adalah punca ketiga kematian secara tiba-tiba. Bagaimanakah reka bentuk ini berfungsi? Siapakah implantasi mereka? Apa yang mereka suka? Adakah terdapat sebarang kontraindikasi untuk memasang penapis? Bagaimanakah operasi dilakukan dan ada komplikasi selepas itu? Jawapan kepada soalan-soalan ini boleh didapati dengan membaca artikel ini.

Kedegilan masalah embolisme pulmonari dan pencegahannya

Gumpalan darah lebih sering terbentuk di bahagian bawah badan dan disetiap tepat di dalam kapal kaki selama trombosis urat dalam. Gumpalan darah boleh terbentuk dengan imobilitas berpanjangan, patologi urat dan gangguan sistem pembekuan darah. Apabila terlepas, bekuan memasuki vena cava inferior dan bersama-sama dengan darah memasuki ventrikel kanan jantung, dari mana ia memasuki arteri pulmonari. Dengan saiz yang besar, pembekuan darah menyumbat cawangan-cawan dari kapal besar ini dan membawa kepada komplikasi yang berbahaya - embolisme paru, yang sering berakhir dengan kematian pesakit pada jam pertama selepas penamatan peredaran darah normal.

Rawatan trombosis urat, walaupun penggunaan agen antitrombotik moden dan menjalankan operasi untuk membuang pembekuan darah, boleh menghapuskan masalah yang ada, tetapi walaupun selepas itu, pesakit hampir selalu mengekalkan kecenderungan untuk trombosis. Ini bererti bahawa risiko embolisme pulmonari masih ada dan hanya langkah konservatif yang mungkin tidak mencukupi untuk mencegahnya. Di samping itu, jika tromboembolisme telah berlaku, risiko pembangunan semula pada masa depan meningkat dengan ketara.

Hanya penghalang mekanikal mampu menangguhkan aliran darah dan emboli ke hati. Itulah sebabnya para pakar bedah vaskular bekerja keras untuk mencipta peranti seperti penapis cava. Buat pertama kali struktur ini ditanam kira-kira 40 tahun yang lalu. Pada peringkat itu, penapis masih tidak sempurna, dan pemasangannya sering diiringi oleh komplikasi. Selama bertahun-tahun, penyesuaian dan kaedah implantasi mereka telah bertambah baik, dan kini prosedur untuk pemasangan mereka telah beralih ke dalam kategori operasi endovaskular berdampak rendah.

Prinsip penuras kava

Penapis cava adalah peranti yang diperbuat daripada dawai logam dan diperbuat daripada bahan-bahan yang tidak berbahaya kepada tubuh. Ia boleh dalam bentuk payung, sarang atau jam pasir.

Penapis Kava mempunyai keperluan yang ketat:

• rintangan kakisan bahan;
• penetapan yang boleh dipercayai;
• keupayaan tinggi untuk menangkap bekuan darah dan emboli;
• kekurangan sifat feromagnetik;
• keupayaan untuk mengekalkan peredaran darah yang normal;
• kemudahan implantasi dan penyingkiran (jika peranti dipasang sementara).

Penapis Cava dibuat dari bahan-bahan seperti:

• keluli bermutu tinggi bersalut dengan membran heparin-tepu;
• titanium;
• aloi nikel-titanium.

Penapis dipilih secara individu untuk setiap pesakit bergantung kepada diameter vena cava inferior. Mereka dibungkus dalam pembawa (pengenalan), yang, dengan bantuan konduktor khas, dihantar ke kawasan penetapan struktur. Selepas itu, pakar bedah menghilangkan pembawa dan penapis itu sendiri berkembang di dalam lumen kapal itu. Peranti dipasang di tempat yang diperlukan dengan bantuan antena di atasnya atau disebabkan oleh keanjalannya sendiri.

• kekal - struktur ini ditanam secara kekal dan tidak boleh dikeluarkan, penetapan pada dinding vaskular disediakan oleh tendrils kecil atau pancang;
• sementara (atau boleh tanggal) - peranti ini dipasang untuk beberapa tempoh dan kemudian dikeluarkan, kerana penyingkiran pada penapis ada konduktor, yang dipasang di bawah kulit dan digunakan apabila struktur perlu dikeluarkan.

Petunjuk

Pemasangan penapis dijalankan hanya di bawah petunjuk ketat, dan pembinaan ini tidak ditanam tanpa sebarang cara untuk semua pesakit dengan trombosis vena. Terapi antikoagulan masih merupakan kaedah utama untuk mencegah embolisme paru (PE), tetapi kadang-kadang ia tidak mencukupi untuk mencegah tromboembolisme. Secara konvensional, petunjuk untuk memasang penapis cava dibahagikan kepada mutlak dan relatif.

Petunjuk klinikal mutlak untuk implantasi adalah seperti berikut:

• kontraindikasi terhadap perlantikan antikoagulan untuk trombosis urat dalam dan embolisme pulmonari: tumor otak, strok hemoragik, pembekuan darah, campur tangan pembedahan besar-besaran baru-baru ini, pendarahan dalaman, kehamilan;
• timbul pada latar belakang menerima pendarahan antikoagulan;
• Embolisme pulmonari berulang pada pesakit yang menerima anti-koagulan.

Pengimalan penapis agak ditunjukkan dalam kes berikut:

• kehadiran bekuan darah terapung (bekuan darah yang tidak melekat pada vena dan boleh keluar) di dalam kapal segmen iliac-femoral atau vena cava inferior;
• pencegahan embolisme pulmonari selepas kecederaan serius, lumpuh kedua-dua kaki, lesi tulang belakang;
• pelanggaran kontraktil miokardium dan embolisme pulmonari;
• toleransi yang tidak baik kepada antikoagulan;
• pencegahan embolisme paru pada pesakit dengan trombosis vena yang mendalam, yang perlu menjalani pembedahan pada kaki, campur tangan neurosurgik kompleks atau perut;
• melakukan trombolisis dengan trombosis urat mendalam.

Contraindications

Kontra untuk penanaman penapis cava boleh menjadi mutlak dan relatif.

Contraindikasi mutlak termasuk kes klinikal berikut:

• kekurangan akses kepada vena cava inferior;
• stenosis kritikal vena cava inferior.

Ia agak kontraindikasi untuk melakukan pemasangan penapis cava dalam kes berikut:

• kanak-kanak dan remaja;
• trombosis vena cava inferior di atas zon cawangan vena renal;
• sepsis.

Persediaan untuk implantasi

Sebelum memasang penapis, ujian berikut diberikan kepada pesakit:

• angiography;
• ujian air kencing umum dan darah;
• biokimia darah;
• coagulogram;
• Ultrasound buah pinggang;
• ujian kehamilan (untuk wanita).

Sebelum pembedahan, doktor mungkin mengesyorkan agar berhenti mengambil ubat penipisan darah (anti-radang nonsteroid, aspirin, antikoagulan, dan sebagainya). Pesakit harus memaklumkan kepada doktor tentang ubat-ubatan yang diambil dan kehadiran tindak balas alergi (terutamanya kepada anestetik tempatan dan agen radiologi yang mengandungi iodin).

Pada malam operasi, makan malam perlu berlaku sebelum pukul 20.00. Selepas tengah malam dan pada waktu pagi anda tidak boleh minum air dan makan.

Sebelum dihantar ke bilik operasi, pesakit mesti menghapus semua perhiasan dan objek logam yang lain yang boleh memesongkan hasil sinar X.

Bagaimanakah operasi dilakukan?

Penapis cava dipasang secara endovascularly - melalui kateter dimasukkan ke dalam vena besar leher atau paha. Operasi ini dilakukan di bilik operasi x-ray yang dilengkapi khas:

1. Pesakit diletakkan di atas meja. Ubah cubitalnya ditusuk untuk memasang sistem infusi intravena di mana persediaan sedutan disuntik semasa pembedahan.
2. Pakar bedah merawat zon tusuk (pangkal paha atau leher) dari vesel besar dengan larutan antiseptik dan meliputi medan pembedahan dengan lembaran steril. Untuk prosedur anestesia, anestesia tempatan dilakukan.
3. Pakar bedah memecahkan urat femoral, subclavian, atau dalaman jugular dan memasukkan kateter ke dalamnya. Jika perlu, penyediaan radiopaque diperkenalkan untuk pemantauan video yang lebih jelas. Melalui kateter yang dimasukkan ke tempat penanaman penapis dihantar ke konduktor dengan Pengantar, di mana penyaring itu sendiri. Manipulasi ini dilakukan di bawah kawalan video, dilengkapi dengan peralatan retgen atau sensor ultrasonik.
4. Di tempat yang dipilih untuk implantasi, struktur itu dibebaskan dari pengenal, dan penapis diri lurus, menduduki kedudukan yang diperlukan dan dipasang pada dinding vena.
5. Ketepatan implantasi diperiksa pada monitor peralatan video. Apabila penapis dipasang dengan betul, doktor membuang kateter, menekan tapak tusukan selama beberapa minit dan menggunakan pakaian steril untuknya.

Tempoh operasi pemasangan penapis cava adalah dari 30 minit hingga 1 jam. Semasa prosedur, pesakit tidak merasa sakit dan berada dalam keadaan mengantuk. Setelah selesai campur tangan, pesakit dibawa ke wad di sebuah guci.

Selepas pembedahan

Pada hari-hari awal, pesakit mesti mematuhi rehat tidur. Di samping itu, beliau dilantik untuk menerima ejen heparin dan antibakteria. Apabila merobek vena leher, tahap aktiviti pesakit biasa dibenarkan selepas 24 jam, dengan pengenalan penapis melalui vena femoral - selepas 48 jam.

Selepas memasang penapis, pesakit mesti memaklumkan kepada doktor tentang berlakunya gejala berikut:

• demam;
• sakit kepala dan mual yang berpanjangan;
• ketidakselesaan dada dan kesakitan;
• kebas atau kesejukan kaki;
• pendarahan, bengkak, sakit, atau kemerahan di tapak tusukan vena.

Komplikasi

Apabila memasang penapis cava, komplikasi boleh berlaku semasa dan selepas implantasi.

Perancangan dan manipulasi yang betul akan mengurangkan risiko akibat negatif semasa operasi menjadi minimum. Pemasangan penapis yang salah boleh menyebabkan komplikasi berikut:

• pendarahan dari kapal yang dipilih untuk menusuk;
• pemasangan tidak wajar struktur;
• penembusan saluran darah;
• pendarahan;
• pneumothorax;
• reaksi alergik kepada agen anestetik atau kontras;
• jangkitan.

Dalam jangka panjang, komplikasi berikut mungkin berlaku:

• halangan vena cava inferior kerana tersumbat struktur yang ditetapkan;
• TELA;
• trombosis vena periferal atau renal;
• kerosakan pada dinding vena;
• pembentukan hematoma dalam ruang retroperitoneal;
• kesakitan lumbar;
• pemusnahan penapis;
• menggerakkan struktur yang ditubuhkan ke ventrikel kanan jantung.

Pemerhatian pakar menunjukkan bahawa, lebih kerap, komplikasi selepas operasi selepas implan penyaringan cava berkembang dengan kehadiran struktur yang lebih lama di vena cava inferior. Kadangkala kemungkinan kesan ini melampaui faedah memasang peranti ini. Itulah sebabnya para pakar bedah vaskular lebih suka melakukan implantasi struktur sementara. Walau bagaimanapun, kelayakan menggunakan penapis cava tetap tidak boleh dipertikaikan, kerana kehadiran mereka membolehkan mengurangkan kadar mortaliti mendadak dan PEL dalam sepuluh kali.

Penapis cava adalah pembinaan wayar logam yang dipasang di lumen vena cava inferior untuk melambatkan pembekuan darah dan emboli. Oleh kerana "ayakan" ini, zarah pepejal yang lebih besar daripada 2-4 mm tidak dapat mencapai jantung dan memasuki arteri paru-paru, dan risiko embolisme pulmonari berkurangan dengan ketara. Penapis Cava boleh dipasang untuk masa yang terhad atau selama-lamanya. Operasi ini dilakukan di pusat pembedahan vaskular di bawah keadaan bilik operasi X-ray khusus.

Penuras thrombosis cava: perangkap thrombus

Bilangan pesakit yang menderita trombosis urat mendalam bagi kaki yang lebih rendah meningkat setiap tahun. Terima kasih kepada pelbagai ubat trombotik dan rawatan pembedahan, mungkin untuk menyingkirkan penyakit ini. Walau bagaimanapun, jika pesakit mempunyai kecenderungan dan terdedah kepada faktor risiko, kemungkinan penyakit berulangnya tinggi. Untuk pencegahan komplikasi yang berbahaya - thromboembolism - kaedah menangguhkan pembekuan darah di jalan ke jantung digunakan - pemasangan penapis kava.

Penuras thrombosis cava pertama kali digunakan 40 tahun yang lalu. Pada masa itu, reka bentuk mempunyai beberapa kelemahan, yang menyebabkan perkembangan komplikasi. Mekanisme moden mengelakkan tindak balas yang buruk dan mempunyai laluan pentadbiran yang berdampak rendah.

Apakah penapis kava?

Penapis cava - peranti yang mempunyai bentuk payung, sarang atau jam pasang. Prinsip impak adalah pemasangan perangkap bekuan darah di vena cava. Keistimewaan penapis cava membolehkan darah melewatinya tanpa halangan; benjolan yang lebih besar daripada 2-4 milimeter dikekalkan.

Penapis cava mesti memenuhi keperluan berikut:

• rintangan kakisan;
• mereka harus pandai menangkap tromboembolisme;
• jangan menghalang aliran darah;
• selamat diikat;
• mudah dipasang;
• tidak mempunyai kesan ferromagnet;
• jika perlu, pengekstrakan mudah dikeluarkan;

Perangkap trombosis moden diperbuat daripada keluli berkualiti tinggi, membran yang tepu dengan heparin, titanium atau nitinol. Mereka dilakukan mengikut saiz individu vena cava setiap pesakit. Penapis cava moden dibungkus dalam pembawa khas dan diangkut ke tapak implan melalui konduktor. Di sana, penapis dikeluarkan dari pembawa dan dipasang pada dinding vaskular.

Sekiranya saiz penapis tidak sepadan dengan diameter vena cava, strukturnya mungkin beralih atau merosakkan dinding vaskular.

Penuras kava, bergantung pada destinasi, dibahagikan kepada 2 jenis:

• Tetap - tidak mustahil untuk mengeluarkannya, penapis mempunyai pancang atau antena dalam reka bentuk mereka dan dipasang dengan kukuh ke dinding.
• Sementara - untuk jangka masa yang tertentu, selepas resorpsi darah beku, ia akan dikeluarkan. Reka bentuk tersebut dikaitkan dengan konduktor, yang diperbaiki ke kulit. Kelebihan kaedah pemasangan ini adalah kemungkinan implantasi walaupun dalam saluran darah anatomik yang tidak normal.

Antara kelemahan implan penapis cava, anda boleh menonjolkan risiko re-trombosis dan terjadinya kesakitan di tulang belakang, serta kos operasi yang tinggi - jumlah kos reka bentuk dan prosedur untuk pemasangannya berkisar antara 25 hingga 70 ribu rubel.

Petunjuk

Pada masa ini, kaedah pilihan dalam rawatan trombosis adalah penggunaan ubat-ubatan - antikoagulan, sebagai peraturan, melaksanakan fungsi mereka sepenuhnya. Pemasangan penapis cava dalam rawatan trombosis urat digunakan terutamanya dengan keberkesanan ubat-ubatan atau intoleransi individu yang tidak mencukupi untuk komponen mereka. Oleh itu, petunjuk mutlak dan relatif untuk penggunaan penapis cava dibezakan.

• kontraindikasi terhadap penggunaan antikoagulan (pendarahan otak, pembedahan, kecederaan teruk);
• tidak berkesan terapi antikoagulan;
• perkembangan pendarahan semasa rawatan dengan antikoagulan;
• berulangnya embolisme pulmonari semasa trombosis vena yang mendalam pada kaki yang lebih rendah.

• trombosis pada latar belakang kegagalan jantung;
• menjalankan trombolisis;
• pesakit tidak bertolak ansur dengan antikoagulan;
• luka trombotik vena dalam dalam kombinasi dengan kecederaan traumatik atau kelumpuhan yang meluas;
• operasi berisiko tinggi trombosis;
• gumpalan darah terapung.

Contraindications

• stenosis vena cava inferior;
• sekatan akses kepada vena cava inferior.

• umur di bawah 18 tahun;
• penyebaran patologi dalam kelenjar adrenal;
• sepsis;
• gangguan pembekuan.

Persediaan untuk prosedur

Sebelum menjalankan manipulasi, pesakit mesti lulus satu siri ujian makmal, kerana gangguan renal dikesan dan sistem pembekuan darah dinilai. Angiography membolehkan anda menentukan status vena cava inferior, buah pinggang dan mendedahkan tempat untuk diakses.

Pesakit perlu memaklumkan kepada doktor tentang semua ubat-ubatan yang diambilnya, walaupun ia berdasarkan ramuan herba. Pastikan anda mengetahui tentang kehadiran reaksi alergi, terutamanya mengenai dana untuk anestesia tempatan dan umum, serta bahan yang mengandungi iodin (kaedah kontras sinar-X digunakan untuk mengawal pentadbiran penapis cava).

Wanita harus melaporkan mengenai kehamilan atau pun kebarangkalian yang sedikit - penggunaan kajian sinar X tidak dikecualikan dalam tempoh ini. Sekiranya tidak mungkin dilakukan tanpa kaedah pendedahan, langkah-langkah akan diambil untuk melindungi kanak-kanak daripada pendedahan radiasi.

Selepas pukul 12 malam sebelum operasi tidak boleh dimakan dan diminum. Senarai ubat yang boleh diambil pada waktu pagi perlu dipersetujui dengan doktor. Sebelum prosedur, pesakit membuang semua objek yang diperbuat daripada logam - mereka boleh menyebabkan pemeriksaan sinar-X.

Pasang penapis kava

Prosedur ini dilakukan di pusat-pusat khusus oleh pakar-pakar yang berkelayakan di ruang operasi X-ray.

• Sebelum prosedur, sedatif disuntik melalui kateter intravena, mereka mempunyai kesan yang menenangkan.
• Kulit dirawat dengan antiseptik di tapak akses pembedahan, ditutup dengan cucian steril, dan kemudian anestesia tempatan dilakukan.
• Tusukan dibuat di salah satu urat besar: femoral, subclavian atau jugular. Ia memperkenalkan kateter panjang dan nipis, diameternya ialah 2 -3 milimeter. Ini adalah manipulasi hampir tidak menyakitkan yang tidak memerlukan penggunaan mana-mana ubat.
• Catheter dimasukkan ke dalam vena cava inferior. Pemantauan sinar-X membolehkan anda mengawal proses.
• Selepas mencapai lokasi yang diperlukan, penapis cava dikeluarkan dari kateter. Terima kasih kepada misai khas atau keanjalan, ia tetap di dalam lumen kapal.
• Kateter dikeluarkan, dan tempat akses operasi ditekan, selepas itu pembalut digunakan. Penggunaan jahitan tidak diperlukan, kerana luka selepas tusukan dipulihkan dan tidak meninggalkan jejak.

Pilihan akses: melalui urat femoral, subclavian atau jugular dibuat berdasarkan lokasi trombus dan harus mengambil kira kemungkinan pemusnahan trombus oleh kateter dengan risiko berikutnya untuk mengembangkan embolisme paru-paru.

Tempoh selepas operasi

Prosedur tersebut berlangsung selama kira-kira 1 jam, setelah selesai, pesakit harus melihat rehat tidur. Jika penapis diperkenalkan melalui urat jugular, mod dipulihkan dalam sehari. Sekiranya campur tangan berlaku melalui kapal femoral, dilarang mengangkat benda-benda berat dan naik tangga selama 2 hari.

Selepas prosedur, mual dan sakit kepala mungkin berlaku, bentuk hematoma di tapak tusuk. Pesakit adalah ubat-ubatan yang ditetapkan yang nipis darah, antibiotik untuk pencegahan komplikasi bakteria, dan jika perlu, analgesik. Selepas memasang penapis cava, rasa sakit seperti radikulitis mungkin berlaku - ini adalah tanda bahawa bekuan telah keluar dan mekanisme telah menghentikan pergerakannya. Seminggu kemudian, ketidakselesaan berhenti. Selepas serangan yang sama, dopplerography disyorkan untuk menilai keadaan urat.

Sekiranya keadaan berikut berlaku, berjumpa doktor dengan segera:

• kepekaan sejuk dan gangguan kepada anggota badan;
• pendarahan di kawasan akses pembedahan yang tidak dapat dihentikan oleh tekanan;
• bengkak, kemerahan, suhu kulit meningkat di kawasan tusuk;
• suhu badan meningkat;
• sakit dada;
• sakit kepala dan mual yang berterusan.

Sebagai peraturan, penapis cava mengelakkan perkembangan embolus. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah keadaan, reka bentuk kualiti yang tidak mencukupi boleh menyebabkan massa trombosis melaluinya, yang melalui aliran darah ke arteri pulmonari. Dengan perkembangan keadaan ini, pesakit dibantu hanya dengan pembedahan kecemasan.

Keluarkan penapis cava

Selepas reka bentuk selesai fungsinya, pakar bedah mengambilnya. Adalah disyorkan untuk mengeluarkan penapis cava sementara tidak lewat daripada 2 minggu selepas implantasi. Biasanya pengekstrakan berlaku tanpa risiko embolisme. Penuras dikeluarkan melalui tusukan pada kulit atau dengan bantuan konduktor yang dipasang pada kulit di kawasan akses vaskular, prosedur itu sama dengan pengenalannya. Selepas mekanisme dikeluarkan, persoalan penggunaan ubat-ubatan yang lebih lanjut yang menggalakkan penipisan darah harus diselesaikan. Jika perlu, reka bentuk boleh kekal dalam lumen kapal sentiasa dengan pentadbiran ubat-ubatan serentak.

Komplikasi selepas pengenalan penapis cava

Pengenalan penapis kava mungkin disertai dengan perkembangan reaksi buruk:

• proses jangkitan di kawasan kesan;
• pendarahan;
• alergi terhadap pengenalan kontras atau penyediaan anestetik;
• kecederaan kapal di zon tebuk;
• kecederaan vena cava inferior atau organ bersebelahan;
• dengan pengenalan sebuah kateter melalui urat jugular, pneumothorax dapat berkembang - udara memasuki rongga antara helaian pleura.

Risiko komplikasi adalah lebih tinggi, semakin lama terdapat penyaringan cava dalam tubuh. Dari masa ke masa, terdapat peluang:

• mengisi penapis cava dengan massa trombotik yang menyekat aliran darah dan mencetuskan perkembangan edema pada kaki yang lebih rendah;
• trombosis vaskular renal dan periferal;
• pemindahan migrasi ke arteri paru-paru atau jantung;
• pemusnahan penapis;
• pembentukan hematoma di ruang belakang peritoneum;
• sakit belakang berterusan.

Dalam sesetengah kes, risiko perkembangan akibat melebihi faedah mungkin dari pemasangan struktur. Pada masa ini, lebih banyak penapis sementara sedang diperkenalkan. Mereka dipasang untuk masa yang singkat dan dengan perkembangan komplikasi dapat dengan mudah dikeluarkan dari kapal. Sekiranya risiko tromboembolisme berterusan, dan reaksi buruk tidak dipatuhi, penapis boleh dibiarkan secara kekal.

Perlindungan berkesan terhadap pembekuan darah - penapis cava

Untuk tangkapan darah beku yang bergerak ke jantung dan boleh menyekat lumen arteri, memasang penapis cava. Ia dinamakan begitu kerana tapak implan - vein bawah (Latin - cava) urat. Peranti ini adalah sejenis payung yang menangkap gumpalan darah berukuran kira-kira 3 mm. Petunjuk utama - ancaman tromboembolisme pulmonari. Sekiranya tinggal lama di dalam aliran darah, komplikasi adalah mungkin, jadi ia harus dikeluarkan.

Baca dalam artikel ini.

Apa itu perlawanan

Secara struktural, penapis diwakili oleh dawai logam melengkung dan menyerupai sarang burung, jarum payung, kelopak bunga. Ciri-ciri utama implan kualiti:

• penentangan terhadap kemusnahan,
• penetapan ketat
• tidak boleh menghalang aliran darah
• kelewatan bekuan darah besar,
• pemasangan dan penghapusan mudah jika perlu.

Untuk melakukan ini, gunakan keluli, titanium atau aloi dengan nikel, tutup bahagian penapis cava dengan membran yang tepu dengan Heparin.

Selepas dia telah sampai ke tempat yang betul, pembinaannya diturunkan dan secara tetap ditetapkan oleh keanjalan atau antena. Penapis sedemikian dipasang dengan kuat ke dinding vena, ia dipakai secara kekal. Untuk pemindahan, diperlukan operasi rumit. Sekiranya pilihan sementara dijangka, penapis cava dibekalkan dengan panduan yang dipasang di bawah kulit pesakit. Dengan thread ini, peranti ini dikeluarkan selepas digunakan.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai penyumbatan saluran darah di kaki. Dari sini anda akan mempelajari tentang sebab-sebab patologi dan gejala-gejala, kaedah diagnosis dan rawatan yang digunakan.

Dan di sini lebih lanjut mengenai pencegahan trombophlebitis.

Mengapa memasang penapis cava

Salah satu patologi yang paling teruk yang berkaitan dengan penyumbatan saluran darah adalah embolisme paru (embolisme pulmonari), tidak jauh di belakang struktur penyebab kematian akibat serangan strok dan jantung. Dalam majoriti kes, urat dalam kaki dan paha yang mendalam adalah tapak pembekuan darah. Untuk

pembentukannya menyebabkan penyakit varikos, imobilitas yang berpanjangan, peningkatan aktiviti pembekukan darah.

Gumpalan darah bergerak dari dinding kapal melalui vena cava ke ventrikel kanan. Dengan aliran darah, ia dilepaskan ke dalam batang paru-paru. Dengan penyumbatan arteri yang lengkap atau besar, kematian secara tiba-tiba akibat kejutan kardiogenik mungkin.

Petunjuk untuk implantasi

Ahli kardiologi boleh merujuk pesakit ke jabatan pembedahan vaskular untuk menyuntik penapis ke vena cava inferior dalam keadaan berikut:

• episod sebelumnya mengenai halangan arteri pulmonari;
• trombosis urat mendalam kaki, terutamanya di hadapan fibrilasi atrium, angina, dekompensasi peredaran darah;
• kecederaan yang meluas, keperluan untuk operasi perut serius pada pesakit berisiko tinggi gumpalan darah;
• pembedahan jantung - prostetik injap, stigma arteri koronari;
• ketidakupayaan untuk melakukan rawatan antikoagulan jangka panjang (contraindications, intolerance, kecekapan rendah, komplikasi);
• didapati semasa pemeriksaan trombus terapung - tidak terikat, terapung di dalam lumen urat, dengan mudah terlepas.

Stenting arteri koronari adalah salah satu petunjuk untuk memasang penapis cava.

Kontraindikasi untuk trombosis

Dengan perkembangan teknologi teknologi rawatan endovaskular, pengenalan penapis cava dilihat sebagai cara rutin untuk mencegah embolisme paru-paru.

Pada masa yang sama, kontraindikasi boleh dikenalpasti untuk implantasi:

• patologi vena cava inferior - penyempitan berlebihan, ketidakmampuan untuk melepaskan kateter melalui tisu dan kapal berdekatan, penyumbatan di atas segmen buah pinggang;
• sepsis;
• tumor malignan;
• penyakit darah.

Dalam hal ini, sebelum pesakit dihantar untuk pengenalan penapis cava, kajian angiographic penuh dijalankan untuk menentukan kebolehtelapan vaskular dan pemilihan diameter peranti yang diingini, serta ujian klinikal am, ultrasound, ECG ditetapkan.

Apabila memilih sementara, dan apabila tetap

Pada mulanya ia diandaikan bahawa penapis yang dipasang akan sentiasa berada di dalam katil vaskular, dan penyingkirannya dilakukan hanya dengan perkembangan komplikasi yang serius. Selepas model yang telah dikeluarkan, pakar bedah lebih suka menggunakannya lebih kerap.

Peranti sedemikian dapat dihantar selama 2 - 3 bulan, iaitu, untuk sementara waktu, sementara terdapat peningkatan risiko pembekuan darah (misalnya pembedahan, trauma, katup jantung prostetik). Selepas penipisan darah telah dicapai, atau penyakit bersamaan telah muncul yang memerlukan pengekstrakan penapis, ia boleh dikeluarkan dengan segera dari vena.

Jika tempoh selepas implantasi berlalu tanpa komplikasi, dan peningkatan risiko pembekuan darah dalam rangkaian vena dalam kaki tidak hilang, maka penapis boleh diterima untuk meninggalkan.

Kaedah penanaman cava penanaman

Prosedur pengenalan dilakukan menggunakan teknik operasi intravaskular. Konduktor, di mana peranti dilampirkan, mula memasuki vena femoral, kemudian di bawah kawalan x-ray memasuki tapak pemasangan yang dipilih. Dalam proses manipulasi, tekanan darah, aktiviti kontraksi jantung dikawal. Sebaik sahaja penapis cava telah melewati zon yang diinginkan, ia dibuka, dan kateter konduktif dikeluarkan.

Antibiotik dan pentadbiran Heparin ditetapkan selama 3-5 hari, pesakit memerhatikan rejimen yang lembut. Sebelum keluar, pemeriksaan ultrabunyi atau pemeriksaan sinar-X dilakukan untuk memastikan penapis dipasang dengan tegas pada dinding vena dan tidak bergerak ke arah jantung.

Lihat video mengenai penanaman penapis cava sementara:

Komplikasi yang mungkin

Di pusat-pusat klinik yang besar, pengalaman yang luas telah diperoleh dalam menjalankan operasi sedemikian, jadi memasang penapis di dalam kapal tidak menyebabkan komplikasi. Kesan awal yang jarang termasuk:

• lokasi yang tidak betul - bertindih urat atau tidak dilekatkan pada dindingnya;
• pendarahan akibat kecederaan kapal;
• jangkitan.

Kehadiran yang berpanjangan dalam sistem vena badan asing dari masa ke masa boleh mencetuskan keadaan berikut:

• penyumbatan vena cava inferior, vena periferal;
• tromboembolisme pulmonari;
• penembusan dinding vena;
• anjakan penapis di dalam rongga jantung;
• pemusnahan struktur dan detasmen bahagian kecil - embolisme kapal;
• pembentukan hematoma, usus jangkitan kronik.

Mengeluarkan perlawanan

Jika penuras kava pada mulanya dipasang sebagai sementara, maka penyingkiran dilakukan dengan bantuan pengetatan untuk konduktor yang mengeras di bawah kulit.

Sekiranya perlu mengeluarkan peranti tetap, kateter diletakkan melalui vena femoral dan mempunyai cangkuk pada akhir. Mereka ditangkap oleh penapis, dan kemudian kanvas ditarik ke atasnya untuk menutup bahagiannya. Selepas itu, apabila dilipat, dibuang dari vena. Semua tindakan ini dilakukan di bawah anestesia intravena dan kawalan visual menggunakan ultrasound atau radiografi.

Peranti untuk mengeluarkan penapis cava

Soalan-soalan lazim dari pesakit

Oleh kerana prosedur untuk banyak orang tidak dapat difahami dan menakutkan, seseorang tidak boleh berbuat tanpa soalan. Yang paling kerap adalah:

• Apa yang berlaku kepada gumpalan darah yang ditangkap dalam penapis cava?

Gumpalan darah yang menangkap penapis ditekan terhadap aliran darah di dinding vena, tumbuh padanya, kemudian digantikan oleh gentian tisu penghubung dan dipadatkan.

• Adakah trombosis vena berlaku di mana penapis diletakkan?

Halangan lengkap urat sangat jarang berlaku. Ini boleh berlaku apabila menjebak sekumpulan besar atau banyak yang kecil. Manifestasi komplikasi ini - bengkak kaki, pangkal paha, sakit di perut dan bahagian bawah punggung. Antikoagulan boleh digunakan untuk rawatan, dengan tidak berkesan, penggantian penapis ditetapkan.

• Adakah saya perlu mengambil penipisan darah atau hanya penapis yang cukup?

Penapis kava yang dipasang tidak dapat menjejaskan pembekuan darah, oleh itu, selepas implantasi, terapi antikoagulan diperlukan untuk mencegah pembentukan bekuan darah di dalam kapal. Oleh kerana peranti ini terletak pada vena cava inferior, ia tidak dapat melindungi terhadap trombosis segmen yang mendasari rangkaian vena.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai trombosis urat mendalam. Dari sini anda akan belajar tentang penyakit dan faktor yang menyumbang kepada perkembangan mereka, gejala patologi, kaedah diagnosis dan rawatan.

Dan ini lebih lanjut mengenai perbezaan antara trombosis dan trombophlebitis.

Penapis cava direka untuk menangkap penggumpalan darah yang bergerak dari anggota bawah ke jantung melalui venous vessels. Petunjuk untuk pengenalannya - ancaman embolisme pulmonari. Prosedur ini dijalankan dengan menggunakan kaedah endovascular, rangka besi dimasukkan melalui kateter ke vena cava inferior, yang terbuka, kemudian dipasang pada lumen.

Penapis sementara dan tetap boleh digunakan. Kehadiran jangka panjang mereka dalam rangkaian vaskular disertai dengan akibat yang tidak diingini, oleh itu, dari masa ke masa, penapis cava dikeluarkan.

Untuk tangkapan darah beku yang bergerak ke jantung dan boleh menyekat lumen arteri, memasang penapis cava. Ia dinamakan begitu kerana tapak implan - vein bawah (Latin - cava) urat. Peranti ini adalah sejenis payung yang menangkap gumpalan darah berukuran kira-kira 3 mm. Petunjuk utama - ancaman tromboembolisme pulmonari. Dalam hal tinggal lama di [. ]

Trombus terapung yang sangat berbahaya berbeza di mana ia tidak bersebelahan dinding, tetapi terapung secara bebas melalui vena cava vena yang rendah, di dalam hati. Recanalisasi boleh digunakan untuk rawatan.

Penyumbatan saluran darah pada kaki berlaku disebabkan pembentukan bekuan atau trombus. Rawatan akan ditetapkan bergantung kepada di mana lumen disempitkan.

Trombosis Ileofemoral boleh berlaku terutamanya disebabkan pendedahan berpanjangan kepada satu kedudukan. Gejala-gejala - sianosis, urat pembengkakan, kebas kaki kaki, dan sebagainya. Diagnosis adalah berdasarkan ultrasound, CT. Rawatan trombosis vena akut bermula dengan pemasangan penapis cava dan agen penipisan.

Selalunya, trombosis urat dalam membawa ancaman serius kepada kehidupan. Trombosis akut memerlukan rawatan segera. Gejala pada anggota badan yang lebih rendah, terutama kaki, tidak dapat didiagnosis segera. Operasi juga tidak diperlukan.

Terdapat trombosis selepas trauma jika tiada rawatan yang mencukupi. Bentuk akut lesi pada saluran yang mendalam pada kaki bawah adalah berbahaya dengan pemisahan bekuan darah. Terdahulu clot dikesan, semakin tinggi peluang kejayaan dalam rawatan.

Catheterisasi urat dilakukan jika perlu, pentadbiran dadah yang kerap atau cepat. Vena pusat, jugular, subclavian, periferal, umbilik boleh dipilih. Teknik menjalankan Seldinger adalah mudah, tetapi mungkin terdapat komplikasi, termasuk pada kanak-kanak.

ERW atau sindrom vena cava unggul berlaku kerana mampatan daripada faktor luaran. Gejala adalah urat varikos di bahagian atas badan, sianosis muka. Rawatan terdiri daripada mengeluarkan kompleks gejala dan merawat penyakit yang mendasari.

MRI hati dilakukan oleh penunjuk. Dan walaupun kanak-kanak sedang diperiksa, tanda-tanda yang mana adalah cacat jantung, injap, kapal koronari. MRI dengan kontras akan menunjukkan keupayaan miokardium untuk mengumpul cecair, akan mendedahkan tumor.