Patah tulang belakang

Keretakan pergelangan kaki termasuk retak buku lali buku lali yang mudah, yang membolehkan berjalan dengan sokongan penuh pada kaki yang cedera, serta patah tulang dua dan pergelangan kaki yang kompleks, dengan sublaksasi dan juga kehelan kaki, memerlukan rawatan pembedahan dan pemulihan susulan jangka panjang. Patah tulang belakang adalah antara yang paling biasa, yang merangkumi sehingga 10% daripada semua kerangka tulang rangka dan sehingga 30% tulang fraktur tulang bawah.

Terdapat banyak klasifikasi keretakan buku lali yang digunakan dalam kerja harian ahli traumatologik ortopedik, tetapi tidak ada satu pun yang mendapat kelebihan yang menentukan dalam amalan klinikal. Corak asas berikut kerosakan pada patah kaki pergelangan kaki dibezakan:

- Patah pergelangan kaki tersendiri

- Tertutup patah tulang belakang dalaman

- Pergelangan kaki Bosworth yang patah

- Buka patah kaki buku lali

- Patah tulang belakang dengan sindrom rumen

Anatomi sendi buku lali, buku lali.

Anatomi sendi buku lali. Ankles

Sendi pergelangan kaki dibentuk oleh tiga tulang: tibial, peroneal, dan talus. Tulang tibial dan fibula membentuk alur di mana tulang ram bergerak. Dinding betis dari alur adalah pergelangan kaki, masing-masing, kecuali bagi mereka sendi pergelangan kaki diperkuat oleh banyak ligamen. Fungsi utama pergelangan kaki adalah untuk memberikan suatu amplitud pergerakan talus yang terhad, yang diperlukan untuk berjalan dengan lancar dan berjalan dan pengagihan seragam beban paksi. Iaitu, mereka menghalang talus dari beralih berbanding dengan permukaan artikular tibia.

Gejala patah kaki pergelangan kaki.

Kerana kerosakan pada ligamen pergelangan kaki mungkin disertai dengan gejala yang sama seperti patah kaki pergelangan kaki, apa-apa kerosakan sedemikian perlu dinilai dengan teliti untuk patologi tulang. Gejala utama patah kaki pergelangan kaki adalah:

- Segera mengikuti trauma dan kesakitan diucapkan.

- Kesakitan pada palpasi

- Kemungkinan beban paksi

- Kecacatan (pada patah tulang)

Diagnosis patah kaki pergelangan kaki.

Di samping sejarah ciri dan gambar klinikal dalam diagnosis patah kaki pergelangan kaki, radiografi adalah sangat penting. Sebagai tambahan kepada unjuran langsung dan lateral, adalah dinasihatkan untuk melakukan sinar X dengan putaran dalaman 15 ° untuk menilai secara signifikan sendi tibial distal dan keadaan syndesmosis tibial distal. Dengan diastasis lebih daripada 5 mm antara tulang tibial dan tulang fibula, persoalan timbul daripada keperluan untuk membina semula syndesmosis tibial distal. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, apabila pecahnya syndesmosis tibial berlaku sepanjang keseluruhan, patah pergelangan kaki luaran boleh berlaku di leher tulang fibula, oleh itu, adalah perlu untuk kedua-dua teliti memeriksa kawasan ini dan menangkapnya semasa X-ray. Selain itu, semasa radiografi, adalah perlu untuk menilai sudut talone-tibial, yang membolehkan untuk menilai tahap pemendakan fibula disebabkan oleh patah, serta untuk menilai kecukupan panjangnya selepas rawatan pembedahan.

Sudut talus-tibial (di sebelah kiri selepas osteosynthesis patah pergelangan kaki luaran, di sebelah kanan, norma)

Klasifikasi patah kaki pergelangan kaki.

Klasifikasi sedia ada patah kaki pergelangan kaki boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan. Kumpulan pertama adalah klasifikasi semata-mata anatomi, dengan mengambil kira hanya lokasi garis patah tulang, kumpulan ini termasuk klasifikasi yang diberikan dalam pengenalan di atas. Kumpulan kedua mengambil kira aspek anatomi dan prinsip biomasekan utama kerosakan. Ini termasuk klasifikasi Danis-Weber dan fraktur AO-ATA membahagikan kepada kumpulan utama, bergantung kepada lokasi mereka berbanding sindesmosis tibiafibral distal, ke dalam infrasynemoses, trans-syndesmoses, dan supra-syndesmosmos. Kumpulan ketiga mengambil kira terutamanya biomekanik kecederaan, yang paling terkenal adalah klasifikasi Lauge-Hansen. Untuk memahami prinsip klasifikasi, serta biomekanik kerosakan, perlu diingatkan tentang jenis utama pergerakan yang dilakukan pada sendi buku lali.

Pergerakan asas pada sendi buku lali.

Pergerakan yang sukar dalam sendi buku lali.

Mekanisme kecederaan oleh Lauge-Hansen

1. Ketegangan ligamen talus-fibular atau patah tulang belakang pergelangan kaki luaran. 2. Patah patah pergelangan kaki dalaman atau patah implantasi bahagian anterior-inner permukaan artikular tibia

1. ligamen tibial anterior pecah 2. patah serong pendek pada pergelangan kaki luaran 4. Pecah melintang pergelangan kaki dalaman atau pecah ligamen deltoid

1. Pecah melintang pergelangan kaki dalaman atau pecah ligamen deltoid. 2. Gangguan ligamen tibial anterior 3. Fraktur yang melintang dari fibula di atas paras syndesmosis tibial distal

Klasifikasi Fraktur Patung Lauge-Hansen

Rawatan patah kaki pergelangan kaki.

Rawatan patah kaki pergelangan kaki boleh menjadi konservatif dan beroperasi. Petunjuk untuk rawatan konservatif adalah sangat terhad, termasuk: patah kaki pergelangan kaki dalaman yang terasing tanpa anjakan, mengoyakkan bahagian atas pergelangan kaki dalaman, patah pergelangan kaki luaran terpencil dengan anjakan kurang daripada 3 mm dan tiada anjakan luar, patah kaki pergelangan belakang belakang yang melibatkan kurang daripada 25% permukaan artikular dan kurang daripada 2 mm mengimbangi ketinggian.

Rawatan pembedahan - pembetulan terbuka dan penetapan dalaman, ditunjukkan untuk jenis keretakan berikut: sebarang patah dengan anjakan talus, patah terpencil pergelangan kaki luaran dan dalaman dengan anjakan, dua dan tiga patah pergelangan kaki buku lali, patah Bosworth, patah terbuka.

Tujuan rawatan pembedahan adalah terutamanya untuk menstabilkan kedudukan talus, kerana walaupun 1 mm anjakan luaran membawa kepada kehilangan 42% daripada kawasan hubungan tibial-ram.

Rawatan pembedahan berjaya dalam 90% kes. Dicirikan oleh tempoh pemulihan yang panjang, berjalan dengan beban mungkin selepas 6 minggu, memandu kereta selepas 9 minggu, pemulihan penuh aktiviti fizikal sukan dapat mengambil masa sehingga 2 tahun.

Patah pergelangan kaki dalaman.

Seperti yang dinyatakan di atas dengan patah terpencil tanpa bias, rawatan konservatif ditunjukkan. Immobilization dalam pelepasan plaster bulat pendek atau ortosis tegar sehingga 6 minggu.

Pembalut plaster bulat pendek pada pergelangan kaki dan pergelangan kaki orthosis yang keras digunakan untuk rawatan konservatif patah kaki pergelangan kaki.

Selepas penghujung tempoh imobilisasi, fasa pembangunan aktif gerakan aktif, pengukuhan otot kaki, latihan keseimbangan otot bermula. Pada peringkat awal, sebaik sahaja penyingkiran plaster atau berpakaian keras berjalan, boleh menyebabkan ketidakselesaan yang teruk, jadi lebih baik menggunakan sokongan tambahan, seperti tongkat dan tongkat, sekurang-kurangnya selama dua minggu lagi. Memandangkan risiko tinggi kerosakan bersamaan dengan peralatan ligamen sendi pergelangan kaki, dengan matlamat memunggah separa selepas mengeluarkan pakaian, dalam tempoh pemulihan awal, memakai pakaian berpakaian orthotic ringan juga ditunjukkan.

Injap separa tegar ke sendi buku lali, yang digunakan semasa pemulihan selepas patah kaki pergelangan kaki.

Oleh kerana kekuatan otot kaki dan pergerakan pergelangan kaki dipulihkan, pulangan secara beransur-ansur kepada beban sukan adalah mungkin. Walau bagaimanapun, anda tidak boleh memaksa pencapaian sukan yang tinggi dengan serta-merta, kerana akan mengambil masa 12 hingga 24 bulan untuk pembinaan semula tisu tulang akhir di zon patah.

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk apa-apa patah pergelangan kaki dalaman dengan mengimbangi, paling kerap dikurangkan untuk membuka semula dan osteosynesis patah dengan dua skru mampatan.

Osteosynthesis fraktur pergelangan kaki dalaman dengan dua skru mampatan.

Pilihan alternatif adalah menggunakan plat anti-slip untuk fraktur serong dan gelang wayar dan lekapan Kirschner.

Osteosynthesis patah kaki pergelangan kaki dalaman dengan satu skru mampatan dan plat anti-slip.

Pecah pergelangan kaki luaran.

Rawatan konservatif seperti yang ditunjukkan di atas ditunjukkan dengan ketiadaan pergerakan talus (iaitu dengan penstabil dalaman utama pada sendi buku lali), dan kurang daripada 3mm anjakan pergelangan luaran itu sendiri. Pandangan klasik berpendapat bahawa lebar ruang bersama di permukaan dalaman lebih daripada 5 mm menunjukkan pecahan penstabil dalaman baru-baru ini telah disemak semula. Ini disebabkan oleh kajian biomekanikal pada mayat, ia menunjukkan bahawa tulang tach boleh dielakkan sehingga 8-10 mm dengan patah simulasi pergelangan kaki luar dan ligamen deltoid utuh. Atas sebab ini, terdapat keperluan untuk mengesahkan pecah ligamen tulang belakang menggunakan ultrasound atau MRI.

Rawatan pembedahan patah kaki terpencil pergelangan kaki luaran paling sering dilakukan menggunakan plat. Terdapat dua kaedah utama pemasangan plat - di luar dan di permukaan belakang. Apabila memasang plat pada permukaan luar, ia mungkin menggunakan skru mampatan dan plat meneutralkan.

Osteosynthesis patah kaki buku lali luar dengan bantuan skru mampatan dan plat meneutralkan yang dipasang pada permukaan luar fibula.

atau menggunakan plat terkunci sebagai kunci jambatan.

Osteosynthesis fraktur pergelangan lurus buku lali dengan bantuan plat yang dipasang pada permukaan luar fibula mengikut prinsip penetapan jambatan, dengan penambahan tambahan syndesmosis tibial distal dengan dua skru.

Apabila memasang plat di permukaan belakang fibula, ia boleh digunakan sebagai plat anti-slip,

Osteosynthesis fraktur pergelangan lurus buku lali dengan bantuan plat dipasang pada permukaan posterior fibula mengikut prinsip pemampatan dan anti-skidding.

Atau sebagai plat meneutralkan apabila menggunakan skru mampatan. Plat belakang lebih dibenarkan secara biomekanik, namun, komplikasi yang biasa adalah kerengsaan tendon otot betis, yang boleh mengakibatkan kesakitan yang berpanjangan.

Pilihan alternatif boleh diasingkan dari fraktur dengan beberapa skru mampatan, kuku intramedullari atau SEPULUH, tetapi mereka kurang biasa dalam amalan pembedahan.

Selepas pengurangan terbuka dan plat osteosynthesis, 4-6 minggu imobilisasi dalam pelakon atau dalam ortosis perlu diikuti, tempoh imobilisasi adalah dua kali ganda dalam kumpulan pesakit diabetes.

Patah pergelangan kaki belakang.

Paling sering dijumpai dalam kombinasi dengan patah pergelangan kaki luaran, atau sebagai sebahagian daripada patah tiga kali ganda. Rawatan pembedahan ditunjukkan dengan penglibatan lebih daripada 25% dari kawasan plat pendukung tibia, anjakan lebih daripada 2 mm. Pembaikan skru paling kerap digunakan, jika anjakan boleh dihapuskan dan ditutup, skru dipasang dari depan ke belakang, jika pembukaan semula dilakukan dari akses parachaillary, maka skru dipasang dari belakang belakang anterior, juga mungkin menggunakan plat anti-slip yang dipasang secara proksimal.

Pecah dua tahun.

Kumpulan ini termasuk kedua-dua patah pergelangan kaki luaran dan dalaman serta fraktur biluchial secara fungsional - patah pergelangan kaki luaran dan pecah ligamen deltoid. Dalam kebanyakan kes, rawatan pembedahan ditunjukkan. Selalunya digunakan kombinasi meneutralkan, jambatan, plat anti-slip, skru mampatan.

Osteosynthesis fraktur buku lali luar dengan bantuan skru mampatan dan plat meneutralkan yang dipasang pada permukaan luar fibula, osteosynthesis fraktur pergelangan kaki dalaman dengan dua skru mampatan.

Sekiranya kerosakan pada sindesmosis tibiafibral distal, yang sering berlaku semasa fraktur fibrils suprasyndesmose (tinggi), skru kedudukan dipasang untuk tempoh 8-12 minggu dengan pengecualian lengkap beban paksi.

Apabila merawat fraktur biliocerebral berfungsi, tidak perlu melakukan jahitan ligamen deltoid jika ia tidak mengganggu penambahan semula, iaitu, dengan kedudukan yang memuaskan talus. Apabila ia dimasukkan ke dalam rongga sendi, mustahil untuk menghapuskan subluxation, oleh itu, akses ke pergelangan kaki dalaman, penghapusan blok sendi dan jahitan ligamen deltoid dilakukan.

Keretakan trigenik.

Seperti namanya patah patah semua tiga pergelangan kaki. Semasa rawatan pembedahan, anjakan pergelangan kaki luaran pada mulanya dihapuskan, diikuti oleh penambahan dan osteosynthesis pergelangan kaki dan posterior dalaman.

Osteosynthesis patah kaki lekapan luar dengan bantuan 2 skru mampatan dan plat terkunci dipasang pada permukaan luar fibula mengikut prinsip bridging, osteosynthesis patah kaki pergelangan kaki dalaman dengan pergelangan kaki kompres, osteosynthesis pergelangan kaki dengan skru mampatan dan plat anti-skid.

Ia adalah perlu untuk mengasingkan kerosakan tulang syndesmosis secara berasingan dengan kombinasi patah pergelangan kaki. Pecahnya syndesmosis sering mengiringi patah fibula "tinggi", dan juga terdapat dalam fraktur tibap diaphysis. Untuk mengesahkan diagnosis selalunya tidak mencukupi, unjuran, lateral dan serong, dan anda harus menggunakan radiografi tekanan dengan putaran luar dan kaki tambahan. Ia juga perlu untuk menilai mobiliti relatif fibula terhadap tibial intraoperatively selepas melakukan osteosynthesis. Ini boleh dicapai menggunakan jari-jari kecil kosoderm dan pakar bedah. Untuk penetapan syndesmosis, skru kortikal 1 atau 2 3.5 atau 4.5 mm yang melalui 3 atau 4 lapisan kortikal paling kerap digunakan. Sekrup yang dipegang pada sudut 30 ° ke hadapan, selepas ia dijalankan, amplitud pergerakan sendi buku lali hendaklah dinilai sebagai "overstretching" mereka yang mungkin. Adalah perlu untuk menahan beban paksi selama 8-12 minggu selepas pembedahan. Pilihan alternatif mungkin adalah penggunaan ligamen tiruan dan bahan jahitan khas, digabungkan dengan pengapit butang.

Pemisahan ligament tibial anterior dari tubercle tibial anterior (kerosakan Tillaux-Chaput) adalah sejenis kerosakan pada syndesmosis tibiofibral. Selalunya pemisahan berlaku dengan serpihan tulang yang cukup besar untuk melakukan osteosynthesisnya dengan skru 4 mm, jika saiz serpihan kecil adalah kecil, mungkin menggunakan skru 2 mm atau jahitan transossal. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, ligamen tidak berasal dari tibia, tetapi dari fibula, prinsip rawatan pembedahan tetap sama.

Untuk rawatan pembedahan pergelangan kaki pergelangan kaki, hasil berfungsi yang baik adalah ciri dalam 90% kes. Risiko komplikasi berjangkit adalah 4-5%, dalam 1-2% ia adalah jangkitan yang mendalam. Risiko komplikasi berjangkit jauh lebih tinggi dalam kumpulan pesakit diabetes mellitus (sehingga 20%), terutamanya dalam kes neuropati periferal.

Sekiranya anda seorang pesakit dan mengandaikan bahawa anda atau orang tersayang anda mungkin mengalami pergelangan kaki dan mahu menerima rawatan perubatan yang berkelayakan, anda boleh menghubungi kakitangan Pusat Pembedahan Kaki dan Ankle.

Sekiranya anda seorang doktor dan anda mempunyai keraguan bahawa anda boleh menyelesaikannya atau masalah perubatan yang berkaitan dengan patah kaki pergelangan kaki, anda boleh merujuk pesakit anda untuk berunding dengan kakitangan Pusat Pembedahan Kaki dan Ankle.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Pakar dalam pembedahan kaki dan buku lali.

Patah tertutup pergelangan kaki luaran tibia kanan atau kiri tanpa anjakan, gambar

Menurut traumatologists, patah pergelangan kaki adalah salah satu kecederaan tulang yang paling kerap. Biasanya kecederaan ditetapkan pada musim sejuk di kawasan-kawasan di mana perhatian yang sewajarnya tidak dibayar untuk melawan ais dan salji. Juga berisiko adalah atlet, kanak-kanak dan wanita yang lebih suka kasut bertumit tinggi. Hampir semua kes patah boleh dijelaskan dengan ciri anatomi pergelangan kaki, yang menganggap beban berat terbesar.

Patah tulang belakang tanpa anjakan adalah kecederaan yang sangat mudah diperolehi. Tetapi tidak semua orang dapat pulih sepenuhnya. 10% daripada kes-kes tersebut berakhir dalam kecacatan, terutamanya pada pesakit tua. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa semasa rawatan bukan sahaja tulang adalah tertakluk kepada pemulihan, tetapi peredaran darah, kerja sendi, serta pemuliharaan kawasan yang rosak.

Maklumat am

Struktur kaki termasuk dua tulang: batin, yang mempunyai ketebalan yang besar, dan luar - lebih tipis. Setiap daripada mereka secara beransur-ansur masuk ke dalam proses: di bawah, di bahagian tulang dalam adalah pergelangan kaki dalam, dan di bahagian bawah tulang luar adalah pergelangan kaki luar. Calcaneus dengan buku lali membentuk sendi buku lali, yang mana seseorang boleh berjalan.

Dengan patah pergelangan kaki terbuka, serpihan tulang boleh bergerak atau tidak. Dalam kes ini, kerosakan pada tisu lembut semestinya berlaku. Sekiranya patah pergelangan kaki tertutup berlaku, hanya serpihan yang berpindah ke tulang yang rosak. Jenis fraktur pergelangan kaki yang paling biasa termasuk:

• patah medali (dalaman) buku lali;
• patah kaki pergelangan kaki (luaran);
• patah pergelangan kaki luaran dengan anjakan;
• patah pergelangan kaki luaran tanpa anjakan;
• patah pergelangan kaki dalaman tanpa anjakan dan dengan anjakan;
• patah kaki buku lali.

Seorang traumatologist boleh membuat diagnosis yang tepat dengan melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap mangsa dan merasakan kawasan yang terjejas. Lagipun, mungkin kecederaan yang mengakibatkan kecederaan atau kehelan serius. Sekiranya pesakit merasakan kesakitan, dan kaki teruk dan perubahan dalam bentuk sendi diperhatikan, maka, kemungkinan besar, dalam kes ini terdapat patah tulang. Untuk akhirnya menentukan ini, pesakit diarahkan kepada x-ray. Pada imej yang ditangkap, anda boleh melihat apa-apa kecacatan pada tulang.

Gejala utama

Bergantung kepada jenis kecederaan yang diterima, mangsa mungkin mengalami gejala yang berbeza. Dengan bentuk terbuka, apabila terdapat pelanggaran keutuhan tisu lembut dan kulit, serpihan tulang melekat dari luka. Di sini mengimbangi adalah jelas, kerana ia adalah tulang yang rosak yang telah merobohkan kulit dan daging. Adalah lebih sukar untuk menentukan fraktur kaki tertutup, kerana tisu lembut rosak di dalamnya, dan hanya kehadiran hematomas kecil dapat menunjukkan kecederaan yang teruk pada anggota badan. Pecah pergelangan kaki luaran apabila tiada anjakan dianggap tidak berbahaya jika kita bercakap tentang kemungkinan komplikasi.

Manifestasi gejala bergantung bukan hanya pada jenis kecederaan, tetapi juga pada tempat tisu tulang pecah. Apabila buku lali luar patah tanpa anjakan, gejala utama adalah kesakitan yang teruk. Manusia tidak boleh bersandar di kakinya. Di samping itu, terdapat sedikit bengkak dari bahagian luar kaki bawah. Gelung pergelangan kaki dan bersatu, tetapi pergerakan sedemikian sangat menyakitkan. Terutama akut adalah rasa sakit, jika anda cuba untuk mengalihkan kaki ke arah yang berbeza.

Dengan fraktur dalaman pergelangan kaki dengan anjakan, mangsa merasakan kesakitan yang tajam. Edema muncul di dalam bahagian bawah kaki, melicinkan kontur pergelangan kaki. Kadang-kadang mangsa masih berdiri di atas kakinya dan juga membuat langkah-langkah, lebih bergantung pada bahagian luar kaki atau tumit. Pergerakan artikular adalah terhad, peningkatan kesakitan dengan percubaan yang sedikit untuk menggerakkan anggota badan. Imej X-ray ditunjukkan dalam foto.

Apabila bahagian tengah bias dengan berat sebelah, gejala-gejala ini sangat mirip dengan patah tanpa bias. Walau bagaimanapun, kerana tisu lembut dan saluran darah rosak, sejumlah besar pendarahan diperhatikan. Ini disebabkan adanya arteri di kawasan ini. Doktor tahu banyak kes di mana gejala patah ringan dan rasa sakit boleh diterima. Oleh itu, diagnosis akhir boleh ditubuhkan hanya selepas mengkaji sinar X.

Bantuan Pertama

Perkara pertama yang perlu dilakukan ialah menghapuskan kesan faktor traumatik. Sebagai contoh, dalam kes kemalangan, lepaskan pergelangan kaki dari perit. Selepas itu, anda perlu cuba menenangkan orang yang telah cedera, dan jika ada peluang demikian, beri dia ubat sakit. Kemudian anda perlu menghubungi ambulans. Adalah sangat penting untuk tidak membuat gerakan mendadak dan melarang mangsa untuk berdiri di atas kaki yang sakit - ini boleh mencetuskan peralihan yang akan menyebabkan kerosakan pada saluran darah dan ujung saraf.

Adalah dinasihatkan untuk memperbaiki anggota badan yang sakit dengan apa-apa cara di tangan, dan jika boleh, dengan tayar pengangkutan khas. Papan kayu, sepotong tetulang, dan lain-lain, yang sepatutnya diikat dengan kaki dengan kain pembalut atau kain biasa, akan sesuai dengan cara yang diperbaiki. Dalam kes patah terbuka, adalah wajar untuk memakai pakaian steril untuk mencegah sebarang jangkitan daripada memasuki luka.

Sekiranya terdapat pendarahan arteri yang boleh berlaku sekiranya patah kaki pergelangan kaki, tourniquet harus digunakan lebih tinggi daripada luka itu sendiri, sebaiknya pada paha. Perlu diingat bahawa jika pendarahan arteri ada darah berwarna merah, yang pulses dan cepat mengalir keluar dari luka. Tetapi dengan pendarahan vena, darah gelap mengalir dengan perlahan dan tanpa berdenyut. Dalam kes ini, pembalut tekanan diperlukan.

Dalam kes patah tertutup, adalah wajar untuk memohon sejuk ke tempat yang sakit - ia boleh digunakan untuk mengurangkan bengkak dan mengurangkan kesakitan. Jika boleh, ambil perhatian bahawa anggota yang cedera menganggap kedudukan yang tinggi. Untuk roller yang sesuai ini, secara peribadi dibuat dari bahan bekas. Ia dilarang keras untuk "mengarahkan" tulang itu sendiri. Sekiranya perlu, ini akan ditangani oleh seorang traumatologist yang telah mengkaji keputusan sinar X.

Ciri-ciri rawatan

Rawatan patah kaki pergelangan kaki dengan dan tanpa offset sangat berbeza. Sekiranya, selepas pemeriksaan dan sinar-X, tiada kecenderungan dikesan, kaedah konservatif digunakan. Ia terdiri daripada mengenakan pembalut pada tulang patah, diikuti dengan membetulkannya dengan pembalut. Melakukan prosedur ini, tidak perlu terlalu mengencangkan perban, supaya tidak mengganggu aliran darah biasa.

Pembalut digunakan dari atas ke bawah ke jari, dan kemudian perbatasan terus ke arah yang bertentangan. Mangsa mesti memakai gypsum sekurang-kurangnya satu setengah bulan, walaupun keputusan akhir dibuat oleh doktor yang menghadiri, yang, apabila menentukan batas waktu, dipandu oleh usia pesakit. Sebaik sahaja selepas penyingkiran plaster, satu x-ray perlu diambil, yang mana kursus pemulihan ditetapkan.

Sekiranya tulang bias selepas patah, maka kaedah konservatif hanya digunakan apabila mungkin untuk memulihkan kedudukan semula jadi tulang secepat yang mungkin. Sebagai peraturan, tulang di bawah anestetik tempatan ditetapkan di tempat dan kemudian plaster cast digunakan. Dalam sesetengah kes, jika anjakan berlaku sekali lagi, pergelangan kaki tetap dipasang di immobilizer.

Dengan patah terbuka, rawatan pembedahan dilakukan. Dalam kes sedemikian, sangat penting untuk segera menyerahkan mangsa ke klinik. Semasa operasi, tulang yang rosak dikurangkan, dan kapal yang rosak dan tisu lembut disuntik. Rawatan seterusnya untuk patah jenis ini adalah sama seperti untuk patah tertutup. Biasanya, dalam semua bentuk patah tulang, traumatologists menetapkan ubat anti-radang dan ubat-ubatan yang merangsang splicing tisu tulang.

Tempoh pemulihan

Mangsa kecederaan sedemikian adalah yang paling kerap dibincangkan dengan persoalan: bagaimana untuk cepat menyembuhkan patah kaki pergelangan kaki dan berapa lama ia akan diambil untuk pulih. Perlu segera diperhatikan bahawa penyembuhan setiap orang mengambil masa yang berlainan - ia bergantung kepada jenis kecederaan dan umur mangsa. Selepas mengeluarkan plaster, orang tidak boleh melangkah kaki berpanjangan untuk beberapa waktu.

Selepas patah kaki kanan atau pergelangan kaki, sangat penting untuk menjalani kursus pemulihan. Sesetengah aktiviti boleh dilakukan sebelum penghapusan plaster, yang lain hanya dibenarkan apabila pakaian telah dikeluarkan.

• Dalam diet seimbang dan seimbang, diperkaya dengan kalsium, kalium, fosforus dan komponen lain dan yang terlibat dalam pembentukan tisu tulang. Juga penting adalah pengambilan vitamin.
• Dalam menjalankan urut, di mana otot yang atrophied selepas ortosis dikembangkan. Berapa banyak sesi yang diperlukan untuk pemulihan ditentukan oleh doktor yang hadir. Semasa prosedur tersebut, penggunaan salap pemanasan adalah disyorkan.
• Dalam menjalankan prosedur terapi fizikal, yang mungkin walaupun semasa kehadiran gypsum pada anggota badan. Ahli traumatologi sangat mengesyorkan mereka, kerana mereka percaya bahawa kecederaan, apabila mereka dijalankan, lebih cepat sembuh.
• Dalam prestasi terapi fizikal. Berapa banyak dan apa latihan yang anda perlu lakukan, hanya menentukan pakar. Pada mulanya, pendidikan jasmani harus lembut, dan kemudian secara beransur-ansur beban harus ditingkatkan.

Patah tulang belakang. Punca, simptom, jenis, pertolongan cemas dan pemulihan

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Patah tulang belakang adalah kerosakan yang paling kerap pada tulang, adalah masalah ini yang traumatologists menghadapi 20% kes semua kecederaan tulang dan sehingga 60% daripada semua kecederaan kaki bawah. Puncak perubahan sedemikian berlaku dalam tempoh musim sejuk, terutamanya dalam penempatan, di mana ia "tidak diterima" untuk menangani salji dan ais pada waktunya. Sumbangan besar kepada statistik ini juga dibuat oleh anak-anak, atlet, wanita dalam tumit.

Kes keretakan pergelangan kaki buku yang kerap dikaitkan dengan ciri anatominya, beban berat terbesar di bahagian kaki ini.

Patah tulang belakang "mendapat" mudah, tetapi pulih sepenuhnya selepas ia tidak selalu mungkin, dan dalam 10% kes fraktur seperti ini boleh mengakibatkan kecacatan, terutama untuk pesakit dewasa. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa dalam rawatan patah semacam itu perlu untuk memulihkan bukan sahaja integritas tulang, tetapi juga fungsi normal sendi, peredaran darah dan pemuliharaan kawasan patah.

Anatomi pergelangan kaki

- satu-satunya struktur anatomi yang menghubungkan kaki dengan tulang kaki. Ia adalah sebatian tulang kompleks dan kuat.

Ciri-ciri sendi buku lali:

• bersama dalam jenis engsel bersama;
• blok sendi (pergerakan sendi dalam satu satah: bengkok ke belakang dan bengkok tunggal, putaran kaki, radius pergerakan ini adalah sehingga 65 darjah); Pergerakan sisi kecil di sendi adalah mungkin hanya semasa fleksi tunggal;
• sendi stabil (ciri ini membolehkan anda menahan berat badan yang besar);
• berinteraksi dengan sendi lain: subtalar dan talonecaneus-navicular;

Fungsi buku lali:

• memastikan kerja kaki,
• sokongan untuk tubuh manusia,
• berjalan, berlari, menuruni tangga,
• kejutan badan apabila berjalan,
• badan berpusing di sekelilingnya, tanpa mengambil kaki dari tanah, dan sebagainya.

Gelung komposit tulang:

• buku lali luar,
• pergelangan kaki dalaman
• hujung distal fibula dan tibial tulang,
• blok talus.

Rajah. 1. Perwakilan skematik komponen tulang pergelangan kaki, pandangan hadapan.

Tulang tibia (iaitu, pergelangan kaki), seperti garpu, menjangkau talus, membentuk sendi buku lali. Semua permukaan tulang di dalam sendi disebut permukaan artikular. Permukaan artikular pada pergelangan kaki ditutup dengan rawan hyaline, dalam membran sinovial rongga sendi menghasilkan cecair sinovial (artikular), fungsinya:

• pelinciran intra-artikular
• menghalang "menghapuskan" permukaan artikular,
• menyuburkan rawan hyaline,
• memberikan penyerapan kejutan bersama semasa gerakan dan lain-lain.

Permukaan yang artikular pada sendi buku lali (Rajah 2)

A. permukaan dalaman pergelangan kaki sebelah, disambungkan ke permukaan buku lali sisi talus;
B. bahagian bawah tibia (lengkung sendi buku lali);
C. permukaan dalaman pergelangan kaki medial, pergerakan dilakukan relatif terhadap permukaan pergelangan kaki medial talus;
D. blok talus, disambungkan ke hujung distal tulang fibula dan tibial;
E. Permukaan buku lali dan medali buku lali talus.

Rajah. 2. Ankle, permukaan sendi buku lali, dipotong pada pesawat hadapan.

Alat ligamentous joint pergelangan kaki

Ligament adalah tisu penghubung yang padat yang memegang tulang, menyokong kerja dan mengekalkan keutuhan sendi, menggalakkan pergerakan di sendi. Ligamen mengikat tulang, tendon otot, menggalakkan interaksi struktur dan pembentukan pergerakan.

Tudung adalah sebahagian daripada otot rangka yang terbentuk daripada tisu penghubung yang menghubungkan otot dengan tulang. Dengan bantuan impuls tendon disebarkan ke tuil tulang semasa pergerakan.

Sarung tendon adalah sarung tendon, yang melakukan fungsi mengasingkan satu sama lain, melindungi tendon daripada gesekan dan pelincir tendon. Tendon vagina terletak di pergelangan kaki dan pergelangan tangan, di mana sebilangan besar tendon otot menyambung.

Kapsul sendi pergelangan kaki adalah satu kes peluh bersama, yang terbentuk oleh ligamen, yang berkaitan secara langsung dengan tendon otot. Kapsul pergelangan kaki dilampirkan pada tulang rawan permukaan artikular pada sisi, di hadapan - ke leher talus.

Kumpulan ligamen kapsul sendi pergelangan kaki (Rajah 3):

1. Kumpulan delloid medial:
   • ligament tibial-navicular
   • anterior dan posterior tibia-ram bundles
   • bahagian tibial-tumit
2. Kumpulan ligan ligamen:
   • ligamen fibula anterior talone
   • ligamen tumit-fibular
   • ligamen tibifibular posterior
3. Ligamen anterior dan posterior adalah tebal kapsul buku lali.
   

Rajah. 3. Ankle, pandangan permukaan luar (kanan) dan dalaman (kiri). Peralatan ligamen buku lali.

Tendon kawasan pergelangan kaki:

• Tendon Achilles,
• tendon otot tibial anterior,
• tendon otot tibial posterior,
• tendon panjang flexor kaki,
• tendon extensor kaki,
• tendon gentian panjang,
• tendon otot peroneal pendek, dan lain-lain

Rajah. 4. Perwakilan skematik tendon terbesar sendi buku lali.

Punca pergelangan kaki buku lali

Penyebab utama fraktur pergelangan kaki adalah kecederaan:

• Kecederaan langsung (tamparan), menyebabkan kerosakan pada sendi, patah salah satu pergelangan kaki (misalnya, kemalangan, gempa bumi, kejatuhan objek berat pada kaki, dan banyak lagi).
• Kecederaan tidak langsung (tucking kaki) adalah lebih biasa daripada kecederaan langsung, patah disertai dengan pembentukan serpihan permukaan sendi pergelangan kaki, kehelan dan subluxasi sendi buku lali dan kaki ke luar atau ke dalam, pecah atau lekukan. Contoh penyebab kecederaan buku lali tidak langsung: tergelincir di atas ais, lantai licin, skating dan rollerblading, tergelincir di tangga, bermain sukan, ceroboh berjalan di atas permukaan yang tidak rata, dan banyak lagi.
  

Faktor yang meningkatkan risiko patah kaki pergelangan kaki

1. Kekurangan kalsium fisiologi:
   • Kanak-kanak dan remaja semasa pertumbuhan intensif
   • Umur tua Pada usia lanjut, wanita lebih cenderung mengalami patah tulang, yang dikaitkan dengan menopaus dan kekurangan hormon wanita yang mengatur metabolisme kalsium dalam tubuh.
   • Kehamilan dan penyusuan.
2. Kekurangan kalsium:
   • mengambil kontraseptif oral wanita
   • diet miskin dengan kalsium yang rendah,
   • sesetengah penyakit buah pinggang dan saluran gastrousus (penyerapan yang lemah dan perkumuhan pesat kalsium),
   • penyakit kelenjar tiroid dan parathyroid, keadaan selepas penyingkiran kelenjar tiroid,
   • acromegaly,
   • penyakit kelenjar adrenal
   • kekurangan vitamin D3 dan keadaan lain.
3. Penyakit tulang boleh membawa kepada patah patologi (seperti yang mereka katakan, "patah keluar dari biru"):
   • osteoporosis, deformans arthrosis,
   • kecacatan tulang (osteopati),
   • beberapa penyakit genetik, chondrodysplasias (Sindrom Morphan, penyakit Paget, penyakit Volkov, dan lain-lain),
   • penyakit tulang radang tertentu (sifilis, tuberkulosis)
   • penyakit tulang yang tidak spesifik (osteitis, osteomyelitis, arthritis)
   • tumor tulang dan lain-lain penyakit tulang.

Jenis fraktur pergelangan kaki

• ditutup * patah pergelangan kaki buku lali,
• patah tertutup pergelangan kaki medial,
• patah dengan anjakan ** pergelangan kaki sebelah,
• patah dengan anjakan pergelangan kaki medial,
• patah kedua-dua pergelangan kaki tanpa anjakan,
• patah kedua-dua pergelangan kaki dengan anjakan,
• patah kedua-dua pergelangan kaki dengan kehelan atau subluxation kaki,
• buka *** patah kaki pergelangan kaki.

* patah tertutup - patah tulang tanpa kerosakan pada tisu lembut,
** Patah retak - patah tulang di mana bahagian-bahagian tulang menyimpang relatif kepada paksi tulang di bawah tindakan kekuatan otot.
*** fraktur terbuka - patah tulang dengan kerosakan pada tisu lembut dengan serpihan tulang.

Jenis patah kaki pergelangan kaki bergantung kepada mekanisme kecederaan:

Patah pronasional berlaku apabila kaki dilipat.

Komponen fraktur pronasional:

• patah kaki pergelangan kaki, boleh digabungkan dengan peregangan atau robekan kumpulan lateral ligamen;
• patah pergelangan kaki medial, mungkin kombinasi dengan patah bahagian bawah fibula;
• pecah sambungan antara muka;
• Fraktur Dupuytren (patah kaki pergelangan kaki, bahagian bawah fibula, pecah sendi interfacial),
• dislokasi atau subluxation kaki keluar.

Jika semua komponen hadir, mutiara pronasi dianggap lengkap.

Keretakan tulang belakang berlaku apabila kaki dilipat ke dalam.

Komponen fraktur supahan:

• detasmen pergelangan kaki sisi;
• patah kaki pergelangan kaki;
• patah bahagian distal tibia;
• subluxation atau dislokasi kaki di dalamnya.

Dengan semua komponen yang hadir, fraktur supahan dianggap lengkap.

Pecah putaran berlaku apabila tibia diputar sekitar paksi pada kedudukan tetap kaki.

Komponen patah putaran:

• dislokasi atau subluxation kaki ke hadapan atau ke belakang;
• patah fibula rotasi;
• patah tulang tibia;
• pecah sambungan antara muka;
• patah atau pemisahan buku lali medial dan / atau lateral.

Pecah sempena dislokasi dipanggil fraktur-dislokasi, ia adalah mutiara yang paling sukar dan rumit.

Rajah. 5. Perwakilan skematik beberapa jenis patah kaki pergelangan kaki:

1 - patah kaki pergelangan kaki tanpa anjakan (serong dan melintang) - pronasi.
2 - patah kaki pergelangan kaki dan medial dengan anjakan, kehelan kaki luar - pronasi.
3 - patah pergelangan kaki medial, mutiara serong tibia tanpa anjakan, pecah sendi tibial, patah fibula dan pergelangan kaki lateral dengan anjakan, kehelan kaki di dalam - supinasi.
4 - retakan tibial di bahagian distal, pecah pergelangan kaki, pecah interfibular, pecah ligamen medial, sublixes keluar kaki - supinasi.
5 - patah dengan serpihan fibula di bahagian distal, patah tulang tanpa anjakan pergelangan kaki, pecahan serong tibia di bahagian distal, merobek pergelangan kaki medial, pecah sambungan antara tulang rusuk - supinasi.

Gejala patah kaki pergelangan kaki

• Masalah pada masa kecederaan mungkin menunjukkan tulang patah.
  
• Sakit di buku lali atau buku lali yang rosak. Kesakitan sering berlaku selepas kecederaan, tetapi mungkin ditangguhkan untuk beberapa waktu (contohnya, ketika ibu menyelamatkan anaknya atau atlit "pada adrenalin" berakhir persaingan). Kesakitan adalah akut, diperburuk oleh beban, pesakit tidak boleh berdiri di atas kaki. Pada palpation - sakit tajam di pergelangan kaki dan sepanjang fibula.

Punca kesakitan - pelanggaran integriti periosteum, yang mempunyai banyak ujung saraf.

Dengan patah tulang besar dengan peregangan anggota badan (contohnya, sekiranya berlaku kemalangan, kejatuhan benda berat pada anggota badan) kejutan sakit dapat berkembang - suatu keadaan yang berbahaya bagi kehidupan manusia. Memerlukan pentadbiran kecemasan ubat penahan sakit yang kuat (sehingga narkotik).
Edema tisu lembut ditunjukkan oleh peningkatan dalam pergelangan kaki dalam saiz, melicinkan kontur pergelangan kaki, gejala tidak muncul sejurus selepas kecederaan. Apabila anda menekan jari di kawasan ini, fossa terbentuk, yang keluar selepas beberapa saat, pada palpation, tisu lembut mempunyai kepadatan berkayu. Penyebab edema adalah kerosakan pada kapilari, yang memastikan pertukaran cecair antara darah dan tisu. Cecair dari aliran darah dengan cepat memasuki tisu yang rosak, dan aliran keluar bendalir adalah sukar. Trauma kepada ligamen dan otot juga menyebabkan pengekalan cecair dalam tisu.

Dengan patah tulang yang luas, edema boleh merebak ke seluruh kaki, akibat kerosakan pada kapal yang lebih besar.

Hematoma dan pendarahan di kawasan patah (lebam) warna biru-ungu, boleh merebak di bawah pergelangan kaki, di kawasan tumit. Penyebab hematoma, serta dalam kes edema, adalah luka pada saluran darah dengan darah yang mengalir ke dalam tisu lembut. Ia lebih biasa dengan patah kaki pergelangan kaki dengan anjakan.

Disfungsi sendi. Ia ditunjukkan oleh kemustahilan atau batasan pergerakan kaki biasa, penampilan mungkin pergerakan yang tidak normal, kerumitan semasa pergerakan, kedudukan kaki yang tidak normal. Ini disebabkan kerosakan kepada komponen sendi: tulang, ligamen dan tendon otot. Pelanggaran kedudukan kaki (keluar atau masuk) berlaku semasa dislokasi.

Diagnosis patah kaki buku lali

Sekiranya gejala di atas hadir, x-ray tulang pergelangan kaki dalam unjuran berikut diperlukan untuk mendiagnosis kehadiran dan jenis patah:

• langsung (unjuran mandatori), diadakan di kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya dengan bengkok lutut dengan kaki yang sakit;
• Unjuran serpihan dilakukan pada posisi pesakit pada sisi yang sihat dengan kaki bengkok, dengan bantal di antara kaki, dan anggota berpenyakit berada pada sudut ke meja;
• Unjuran sisi dilakukan dalam kedudukan pada bahagian sakit dan anggota badan yang bengkok, anggota badan yang sakit diletakkan anterior.
  

Rajah. 6. Radiografi sendi buku lali yang sihat, unjuran langsung.

Tibia - tibia, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - pergelangan kaki medial, lateralis malleolus - pergelangan kaki lateral.

Radiografi dilakukan pada mulanya untuk menjelaskan diagnosis, selepas pembedahan, selepas pemulihan untuk menilai keberkesanan rawatan dan pemulihan.

X-ray - tanda patah pergelangan kaki:

• Talian patah tulang: serong, membujur dan heliks. Ia boleh ditentukan pada satu atau beberapa tulang, bergantung kepada kerumitan retak.
• Perkembangan jurang buku lali muncul apabila ligamen pecah. Bergantung kepada kumpulan ligamen yang rosak, pengembangan jurang itu dicatatkan di bahagian yang sepadan.
• Pergeseran jurang pergelangan kaki dalam bentuk baji dikesan semasa subluxation kaki.
• Kehadiran anjakan serpihan tulang pada radiografi ditentukan dalam bentuk pelbagai kombinasi pesawat tulang.
• Penebalan tisu lembut di kawasan patah
  

Pada radiografi untuk patah kaki pergelangan kaki, mungkin terdapat pelbagai perubahan, bergantung kepada jenis patah dan mekanisme kecederaan.

Dalam kes-kes yang sukar, tingkah laku kajian lain pada sendi pergelangan kaki adalah mungkin:

• dikira tomografi (CT),
• MRI pengimejan resonans magnetik (akan menilai bukan sahaja keadaan tulang, serta keadaan ligamen, tendon, otot, saluran darah dan saraf),
• echography (ultrasonografi) sendi buku lali membolehkan untuk menilai keadaan hematoma tisu lembut, ligamen dan otot.
  

Rajah. 7. MRI pergelangan kaki, norma

Rajah.7. Radiograf pergelangan kaki yang betul, unjuran langsung dan sisi. Pecah tertutup kedua-dua pergelangan kaki dengan anjakan pergelangan kaki sisi dan subluxation kaki ke hadapan, kerosakan kepada semua kumpulan ligamen pergelangan kaki. (Mekanisme penambahan kecederaan).

1- garis patah dengan anjal pergelangan kaki lateral,
2- garis fraktur tanpa anjakan medial pergelangan kaki,
3 - kecacatan jurang pergelangan kaki, yang menunjukkan kerosakan pada ligamen kumpulan sisi dan medial,
4 - anjakan ke hadapan pergelangan kaki,
5- tanda tanda kerosakan kepada sambungan antara tulang rusuk.

Rajah. 8. Radiograf langsung pergelangan kaki kiri. Patah kedua-dua pergelangan kaki dengan subluxation kaki ke luar, kerosakan kepada kumpulan medial ligamen dan sendi antara.

Pertolongan cemas untuk fraktur pergelangan kaki yang disyaki

Sekiranya kecederaan berlaku dan terdapat kecurigaan pergelangan kaki yang rosak (sakit, gangguan pergelangan kaki, edema, hematoma), maka pesakit mesti dibawa ke pusat trauma. Lebih baik memanggil pengangkutan ambulans. Tetapi sebelum ketibaan doktor boleh mengambil masa lebih daripada sedozen minit, dan jika ia adalah luar bandar, maka jam. Oleh itu, adalah perlu untuk mula menyediakan pertolongan cemas sebelum kedatangan ambulans.

Sekiranya bantuan pertama tidak betul, mungkin ada komplikasi:

• peralihan patah tertutup kepada yang terbuka,
• pemindahan serpihan tulang,
• kejutan yang traumatik atau menyakitkan,
• peningkatan pendarahan,
• dislokasi atau subluxation kaki,
• kerosakan pada saluran darah dan saraf dengan serpihan tulang dan lain-lain.
  

Prinsip pertolongan cemas untuk fraktur pergelangan kaki yang disyaki:

1. Pertama, anda perlu tenang dan menenangkan mangsa!
   
2. Hubungi ambulans.

Bantuan kecemasan untuk kecederaan sedemikian mesti dipanggil dan segera. Jika pesakit diangkut dengan tidak betul, komplikasi mungkin berlaku. Tetapi terdapat tempat dan situasi di mana tidak mungkin untuk memanggil ambulans, maka perlu bagi pesakit untuk mengatur susun dari bahan-bahan di tangan dan segera mengambil korban ke pusat trauma atau kemudahan medis lain.

Jangan biarkan pesakit berdiri di atas kaki yang cedera.

Membebaskan anggota dari faktor-faktor yang merosakkannya: plat serpihan, serpihan kenderaan dan objek mekanikal lain, keluarkan kasut dan pakaian ketat dari kaki (jika mungkin tanpa mencederakan kaki anda tambahan).

Ini mesti dilakukan dengan teliti agar tidak mencederakan sendi buku lali. Melepaskan kaki akan menghalang kemungkinan keretakan patah, pemulihan peredaran darah di kaki. Mampatan yang berpanjangan (lebih daripada 20 minit) dan bekalan darah terjejas boleh menyebabkan pembekuan (kematian) tisu anggota badan, yang selanjutnya mengancam dengan pemotongan.

Berikan kedudukan anggota badan yang selesa. Sekiranya patah yang disyaki, anggota badan mesti dibangkitkan dengan membentuk kusyen lembut di bawah kaki. Bantal boleh diperbuat daripada kain, selimut, pakaian luar, dan lain-lain. Ketinggian hujung harus selesa untuk mangsa. Ini adalah perlu untuk melegakan beban dari anggota yang cedera dan mengurangkan aliran keluar darah dan cecair tisu, yang menghalang perkembangan edema diucapkan.

Sekiranya patah terbuka (terdapat luka di tempat kecederaan di mana serpihan tulang dapat divisualisasikan), maka jangan sekali-kali anda menyentuh luka itu, cuba membetulkan patah sendiri atau tarik serpihan tulang terkecil daripada luka.

Sekiranya terdapat pendarahan dari luka, adalah perlu untuk menghentikannya: meletakkan ais atau sumber lain yang sejuk di sekeliling dan, jika boleh, masukkan abah di atas kapal yang rosak. Perlu diingatkan bahawa abah-abah harus dikeluarkan setiap 20 minit selama 20 saat, supaya tidak membawa kepada nekrosis tisu. Pemunggahan sepenuhnya dikeluarkan dalam kemudahan perubatan.

Sejuk pada anggota badan mesti digunakan sekiranya berlaku kecederaan pada pergelangan kaki. Ini akan membantu meringankan kesakitan pesakit, mengurangkan pembengkakan tisu lembut, dan menghentikan pendarahan dalaman. Ais, air sejuk, salji, dan, jika tersedia, nitrogen cecair boleh digunakan untuk menyejukkan tapak kecederaan.

Pilihan tayar.

Jenis tayar untuk pemindaan sendi buku lali:

• tayar improvisasi dari cara yang diperbaiki: papan lapis, papan, cawangan panjang pokok, sapu, spade, ski, dan sebagainya;
• tayar wayar tangga;
• tayar papan lapis khas dan tayar Diterichs - hanya terdapat dalam pasukan ambulans khusus dan institusi perubatan;
• pneumatik, plastik, tayar vakum, searah pneumatik juga tayar perubatan khusus, yang berada dalam pasukan ambulans khusus.
• Sekiranya tiada tayar khas atau alat yang ada, anda boleh membaiki anggota yang rosak kepada yang sihat.

Pengangkut anggota badan (pengawetan) pengangkutan diperlukan untuk pencegahan komplikasi patah, kerana semasa "perjalanan" orang yang cedera ke kemudahan perubatan, kecederaan tambahan ke kawasan yang rosak adalah mungkin.

Langkah imobilisasi (permohonan tayar):

• Tutup bahagian menonjol kaki bawah (pergelangan kaki) dengan kain lembut untuk mengelakkan menggosok dengan serpihan.
• Sekiranya terdapat patah terbuka, gunakan pakaian steril untuk luka.
• Bawa anggota yang cedera ke kedudukan fisiologi: lentur sedikit pada sendi lutut dan sedikit mengetatkan tumit supaya kaki berada pada sudut 90 darjah ke kaki bawah.
• Overlay tayar: di bahagian luar dan dalam bahagian bawah kaki, tayar itu terikat dengan pembalut, tali pinggang, kain atau lain-lain alat ganti.

Pengenalan ubat penghilang rasa sakit adalah perlu untuk kesakitan yang tidak dapat ditanggung, patah kaki terbuka, pelanggaran atau kehilangan kesedaran mangsa (kemungkinan terjadinya kejutan traumatik atau menyakitkan), serta pemampatan anggota badan dengan benda berat, mencubit antara pinggan, bahagian pengangkutan, dan sebagainya.

Dengan kesakitan yang teruk dan kesedaran yang dipelihara pesakit boleh diberi anestetik, analgesik, dalam (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, paracetamol, nimesulide dan lain-lain) yang tidak narkotik.

Apabila memerah anggota badan atau kehilangan kesedaran, perlu menggunakan analgesik bukan narkotik yang suntikan atau, jika ada, analgesik narkotik (morfin, promedol, dan sebagainya).

Pengangkutan mangsa ke stesen trauma atau kemudahan perubatan lain.

Rajah. 9. Contoh imobilisasi anggota bawah.

Rawatan Patah tulang belakang

Selepas menyediakan pertolongan cemas untuk patah kaki pergelangan kaki, mangsa diperiksa di sebuah institusi perubatan, di mana traumatologist menentukan jenis patah dan memilih taktik lebih lanjut untuk merawat dan memulihkan pesakit.

Rawatan konservatif atau pembedahan digunakan dalam rawatan patah. Tetapi, memandangkan kerumitan pergelangan kaki, keretakan di kawasan ini juga berlaku kompleks, yang memerlukan pembedahan.

Rawatan konservatif patah kaki pergelangan kaki

Petunjuk untuk rawatan konservatif:

1. patah pergelangan kaki tertutup tanpa anjakan,
2. kerosakan sedikit pada ligamen buku lali,
3. Rawatan konservatif yang mungkin untuk patah pergelangan kaki dengan anjakan:
   • anjakan bangkai di bawah keadaan pengurangan serentak yang paling berkesan oleh traumatologist mereka,
     
   • tidak mungkin dilakukan campur tangan pembedahan dan / atau kontraindikasi kepada anestesia umum (kegagalan pesakit, usia tua, komorbiditi - diabetes yang teruk, sesetengah penyakit jantung, penyakit sistem saraf pusat, dll.).

Penataan kembali serpihan tulang (reposition manual tertutup) dilakukan di bawah tempatan atau, kurang biasa, di bawah anestesia umum. Pengurangan harus dijalankan hanya oleh doktor yang terlatih. Pesakit mesti membengkokkan kaki di pinggul dan sendi lutut pada sudut yang betul. Pembantu tangan membaiki paha. Traumatologist dengan satu tangan menangkap pergelangan kaki di hadapan atau tumit (bergantung kepada jenis dislokasi), dan kaki yang lain di bawah, di belakang dan di sisi (protivogud), kaki harus berada di kedudukan fleksi. Dengan tangan, doktor menghidupkan kaki ke kedudukan biasa pergelangan kaki buku lali dan apabila dia merasakan bahawa tulang telah ditetapkan, memperbaiki tangannya di atas kaki, memegangnya dalam posisi perpanjangan atau lanjutan (bergantung kepada jenis dislokasi). Pembantu meletakkan plaster.

Gipsum overlaying. Sekiranya patah kaki pergelangan kaki, plaster digunakan untuk keseluruhan permukaan belakang kaki dan kaki bawah. Pelat plaster diperbetulkan dengan membalut dari bawah ke bawah, dan sebaliknya di kawasan kaki. Untuk penetapan yang boleh dipercayai, gegelung langsat merata beberapa lapisan pembalut. Pada masa yang sama, pesakit tidak harus mengalami perasaan meremas, kebas kelamin, geseran pada kulit kawasan pergelangan kaki yang menonjol.

Semasa lekatan tulang, ia dikategorikan secara contraindicated untuk pesakit untuk berdiri di atas kaki yang dilekatkan, disarankan untuk bergerak pada tongkat.

Selepas pemakaian gipsum, disyorkan untuk mengulangi sinar-X pergelangan kaki bersama untuk memastikan bahawa semasa pemakaian splint serpihan tidak bergerak atau serpihan telah dipasang dengan betul.

Adakah selalu perlu memohon pelakon?

Ia sentiasa perlu untuk melancarkan bahagian yang rosak kaki. Ubat tidak berhenti, dan pada masa ini rantai farmasi menawarkan kami pelbagai jenis selendang khas - pembalut imobilizer.

Pembalut - rangka yang diperbuat daripada logam ringan atau plastik tahan lama, diregangkan oleh bahan padat, dipasang pada kaki dengan pita pelekat. Pembalut sedemikian boleh diselaraskan sepanjang kaki dan, jika perlu, dikeluarkan. Tetapi dengan imobilisasi sedemikian, doktor tidak selalu pasti bahawa pesakit tidak membuangnya untuk jangka masa yang lama, dan ini boleh menyebabkan perpaduan tulang yang tidak betul.

Berapa lama pelakon perlu?

Tempoh memakai plaster atau pembalut plaster adalah individu dan ditentukan oleh pakar trauma. Pertama sekali ia bergantung pada usia pesakit, yang lebih muda pada usia, lebih cepat fraktur sembuh. Jika ini adalah kanak-kanak, maka plaster itu digunakan untuk tempoh 1 bulan, untuk orang dewasa muda - selama 6 minggu, dan untuk orang tua - selama 2 bulan.

Juga, tempoh imobilisasi sedemikian bergantung kepada keparahan fraktur tersebut.

Penyingkiran gipsum dilakukan selepas kawalan x-ray, apabila tulang telah tumbuh sepenuhnya bersama-sama.

Komplikasi akibat lekatan tulang yang tidak betul selepas patah kaki pergelangan kaki:

• arthrosis permukaan artikular pada pergelangan kaki,
• pembentukan sendi palsu adalah sendi di tempat perpaduan tulang, di mana ia tidak seharusnya,
• terkehel kebiasaan kaki,
• kecacatan garpu pergelangan tangan dan lain-lain.
  

Hasilnya: gangguan pergerakan di sendi buku lali, kepincangan, ketidakselesaan semasa berjalan, sakit yang kerap di kawasan sendi, "sakit tulang dalam cuaca" dan sebagainya.

Rawatan pembedahan patah kaki pergelangan kaki

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

• patah kaki buku lali terbuka,
• dengan pengurangan manual yang tidak cekap atau ketidakupayaan untuk meletakkan semula disebabkan oleh kerumitan patah tulang (displacement dalam dua atau lebih struktur, interposition of debris - serpihan lengkap serpihan tulang, serpihan dengan mudah dipindahkan),
• patah tulang kronik (sirkulasi lewat, apabila tulang mula menyerang),
• patah tulang tibial dan fibula posterior yang lebih rendah lebih daripada satu pertiga permukaan dengan mengimbangi dalam kombinasi dengan patah kaki pergelangan kaki. Fraktur seperti itu sembuh untuk masa yang lama dan mungkin terdapat perekatan yang tidak teratur, pembentukan arthrosis sendi buku lali,
• patah kedua-dua pergelangan kaki,
• pecah fibula dan pecah kompleks ligamens buku lali.
  

Objektif rawatan pembedahan:

• rawatan pembedahan luka dengan patah terbuka, hentikan pendarahan,
• pemulihan bentuk anatomi tulang,
• reposisi terbuka serpihan tulang,
• penetapan serpihan tulang (osteosynthesis),
• pemulihan ligamen buku lali, sendi interfibral,
• dan akibatnya - pemulihan lengkap integriti dan fungsi tulang, ligamen dan otot kaki, buku lali dan kaki.

Jenis-jenis operasi bagi patah pergelangan kaki (Rajah 10)

Ikatan antara muka (pemulihan garpu) - bolt dipasang melalui tulang fibular dan tibial pada sudut dari pergelangan kaki sisi, penekanan tambahan dengan bantuan kuku pergelangan kaki medial.

Semua saluran dibentuk terlebih dahulu dengan gerudi.

Petunjuk bagi pembedahan: patah fibula dan pergelangan kaki medial (patah putaran), patah-patah lain dengan pecah sendi interfacial.
Osteosynthesis pergelangan kaki - pin dimasukkan melalui pergelangan kaki di sepanjang paksi fibula, dan juga pergelangan kaki medial dipasang dengan paku. Dengan pecah sambungan antara muka - kencangkannya.

Petunjuk untuk pembedahan: patah pronasi.
Osteosynthesis pergelangan kaki medali - pergelangan kaki medial tetap dengan kuku dua bilah pada sudut kanan ke garis patah. Selain itu, pergelangan kaki juga diperbaiki dengan pin. Tambahan lampiran tambahan dengan skru.

Petunjuk untuk pembedahan: patah tulang belakang.
Osteosynthesis tulang serpihan tibial - melalui sendi pergelangan kaki yang dibuka, serpihan tulang tibial disambungkan oleh skru panjang, kadang-kadang skru tambahan diperlukan, yang dipasang di sepanjang paksi tulang.

Petunjuk untuk pembedahan: patah tulang tibia di bahagian belakang bahagian akhir distal.
Rajah. 10. Perwakilan skematis jenis utama operasi untuk patah kaki pergelangan kaki.

Selepas pembedahan, kaki tidak dapat dipindahkan ke dalam plaster. Gypsum mengenakan sedemikian rupa untuk kekal mendapat akses kepada luka pasca operasi untuk pemprosesannya selanjutnya.

Pemeriksaan x-ray wajib pada sendi buku lali selepas pembedahan dan semasa pemulihan.

Pemulihan selepas patah kaki pergelangan kaki

Tempoh pemulihan selepas pembedahan

Tiga minggu pertama selepas rawatan pembedahan, ia benar-benar kontraindikasi untuk berdiri pada satu kaki, dan hanya selepas 3-4 minggu pesakit boleh bergerak pada tongkat. Pelakon plaster selepas pembedahan diperlukan selama 2-3 bulan. Selepas mengeluarkan langety sementara mengenakan pembalut elastik di buku lali.

Semua memasang bolt, paku, skru, pin boleh dikeluarkan selepas 4-6 bulan. Ini juga merupakan intervensi pembedahan. Dengan struktur logam seseorang boleh hidup selama bertahun-tahun, terutamanya jika pengapit titanium digunakan. Tetapi klip dari yang lain diinginkan untuk dikeluarkan.

Beban penuh pada kaki (pergerakan tanpa tongkat) boleh diberikan dalam 3-4 bulan.
Pemulihan penuh fungsi buku lali berlaku selepas tempoh 3 bulan hingga 2 tahun.

Faktor-faktor yang mempengaruhi kadar pemulihan sendi:

• Umur, yang lebih muda, semakin cepat;
• Ketiadaan penyakit tulang bersamaan (arthrosis, osteoporosis, arthritis, chondrodysplasia, osteopati, dan lain-lain) dan faktor lain yang meningkatkan risiko patah tulang;
• Pematuhan dengan rehat di tempat tidur selepas operasi mempercepat pemulihan;
• Tempoh pemulihan juga bergantung kepada kerumitan fraktur itu sendiri dan jumlah pembedahan dilakukan;
• Apabila pulih, diet yang kaya dengan kalsium diperlukan;
• Terapi fizikal, urut dan latihan terapeutik juga memberi kesan kepada pemulihan penuh selepas patah tulang.

Gimnastik terapeutik selepas patah adalah perlu untuk menghapuskan kekakuan pada sendi buku lali. Ia boleh dimulakan 1 minggu selepas pelakon dikeluarkan sepenuhnya. Satu set latihan mesti dipilih secara individu oleh seorang pengajar terapi latihan. Kelas pertama boleh dimulakan dalam mandi dengan air suam. Dalam mandi anda juga boleh menambah garam laut, yang akan menghilangkan bengkak yang berlaku selepas pemakaian gipsum berpanjangan.

Prinsip dasar gimnastik seperti itu adalah beban yang meningkat secara beransur-ansur. Gimnastik termasuk lenturan dan lanjutan di sendi lutut dan pergelangan kaki, memegang objek kecil dengan jari kaki, dan menggulung bola dengan kaki. Juga gimnastik berkesan untuk buku lali berjalan di jari dan tumit, berbasikal dan berenang.

Selepas fraktur, disarankan untuk memakai kasut dengan ortopedik insole.

Bengkak kaki bawah boleh dikurangkan dengan meningkatkan kaki di kedudukan terdedah, dan kemudian memulakan latihan dengan beban pada sendi buku lali.

Urut selepas penyingkiran gipsum sangat berkesan untuk memulihkan fungsi normal darah dan saluran limfa dan saraf kaki dan kaki. Semasa sesi urutan pertama, mungkin perlu menggunakan salap anestetik atau gel kerana sensasi yang menyakitkan yang kuat, tetapi secara beransur-ansur, selepas perkembangan otot dan ligamen, ketidakselesaan akan hilang.

Urut boleh dijalankan secara bebas pada waktu pagi dan petang - menguli, goncang, besi, tekan di kawasan buku lali.