Osteomyelitis bahagian kaki yang lebih rendah: manifestasi klinikal dan terapi

Osteomyelitis dipanggil proses peradangan purulen dalam kanal medullary dan tisu di sekelilingnya. Adalah sukar untuk menangani patologi walaupun menggunakan antibiotik yang paling moden. Penyakit ini memberi komplikasi serius, dan kadang-kadang membawa kepada kematian. Pusat keradangan mungkin mempunyai lokalisasi yang berlainan, tetapi osteomielitis pada kaki yang lebih rendah adalah sangat umum.

Penyakit ini disebabkan oleh penembusan ke dalam struktur tulang agen berjangkit (mikrob, virus, kulat), akibat daripada kecederaan atau proses keradangan pelbagai asal.

Sebab-sebab patologi dan faktor risiko

Menurut statistik perubatan, proses menular sering memberi kesan kepada kaki yang lebih rendah, kerana mereka membawa beban yang besar. Mana-mana kecederaan boleh menyebabkan jangkitan sekunder tisu jika tidak ada bantuan yang tepat pada masanya. Di samping itu, tulang-tulang kaki mempunyai ciri-ciri sendiri struktur dan bekalan darah, menyumbang kepada perkembangan pesat patologi.

Proses keradangan tulang tisu hampir sama dengan mana-mana jenis patogen. Tetapi yang paling kerap osteomielitis adalah disebabkan oleh Staphylococcus aureus, kurang kerap Streptococcus, usus, Pseudomonas aeruginosa. Penyebab utama penyakit adalah keadaan berikut:

• kecederaan;
• operasi pembedahan, khususnya, arthroplasty sendi;
• artritis dengan efusi purulen dalam ruang bersama;
• fusi purulen dalam mana-mana organ, termasuk kulit;
• penyakit berjangkit - demam scarlet, sifilis, tuberkulosis.

Kerosakan langsung ke tisu tulang dengan kemasukan mikrob ke dalamnya mungkin, tetapi sering dijangkiti dengan aliran darah atau limfa. Sumbernya boleh menjadi furuncle, abses, tonsillitis, iaitu, apa-apa keradangan purulen dalam tubuh.

Faktor-faktor predisposisi berikut untuk osteomyelitis telah dikenalpasti:

• keadaan imunodefisiensi;
• umur lanjut;
• kencing manis dengan manifestasi polyneuropathy;
• aterosklerosis pada kaki ekstrem yang lebih rendah;
• penyakit kronik organ dalaman; di peringkat subcompensation;
• masalah onkologi;
• alkohol dan merokok;
• kekurangan vena kronik;
• kerap kali hipotermia dan keadaan tekanan;
• kehadiran alahan biasa.

Sekiranya penyakit ini berkembang di latar belakang diabetes mellitus dan patologi vaskular, ia tidak boleh dirawat, sebagai peraturan, menjadi kronik dengan kerapuhan dan komplikasi yang kerap.

Bentuk utama penyakit ini

Terdapat beberapa klasifikasi osteomielitis, berdasarkan pelbagai prinsip.

Bergantung pada sumber jangkitan dan laluan penembusan, bentuk berikut dibezakan:

• hematogenous;
• selepas trauma, termasuk tembakan dan pasca operasi;
• odontogenic.

Kelaziman proses memperuntukkan jenis penyakit umum dan setempat. Bentuk umum yang paling sering menyebabkan kematian dan komplikasi yang mengancam nyawa.

Dengan sifat patologi membezakan jenis akut dan kronik.

Di samping itu, terdapat spesies yang tidak biasa: abses Brody (keradangan, keradangan intraosseous keradangan), Garre sclerosis, Olle osteomyelitis albuminous. Mereka meneruskan tanpa klinik yang jelas dan menyatakan diri mereka terhadap latar belakang penurunan tajam dalam perlindungan imun.

Menurut kekerapan pengesanan lesi radang, para pemimpin adalah:

• hip - 40% daripada kes jangkitan;
• tibia - 30%.

Segmen kaki dan pelvis terjejas agak jarang, menyumbang 3% kes dalam struktur keseluruhan osteomyelitis.

Gejala osteomielitis bahagian bawah kaki

Tanda-tanda awal penyakit biasanya tidak spesifik dan mungkin menyerupai sejuk. Pada masa yang sama, suhu seseorang meningkat, selera makannya bertambah buruk, dan sakit otot berlaku. Malaise secara beransur-ansur meningkat. Gejala tempatan muncul:

• sindrom rasa sakit bersifat tempatan - kesakitan mengerikan, pecah, tidak dapat diterima akibat kesan ubat penahan sakit, diperparah pada waktu malam dan semasa senaman;
• kemerahan kulit di kawasan yang terjejas, meningkat suhu tempatan;
• bengkak tisu lembut di kawasan tumpahan radang, yang cepat meningkat dan secara beransur-ansur menyebar ke seluruh segmen anggota.

Perubahan tempatan berlaku terhadap latar belakang manifestasi umum mabuk: demam parah, sakit kepala, loya, muntah, hipotensi, arrhythmia.

Pus secara beransur-ansur berkumpul, menyebabkan detasmen periosteum. Rembesan mikrob enzim yang memecahkan tisu berterusan. Oleh itu, fistula terbentuk di mana exudate yang terkumpul purulen dikeluarkan. Ini memberikan kelegaan kepada pesakit, rasa sakit menjadi kurang sengit.

Dalam peralihan kepada bentuk kronik perubahan penyakit. Ketoksikan kurang jelas, suhu melompat hanya semasa ketakutan. Gejala-gejala tempatan terdiri daripada pelepasan berkala dari kandungan yang bernanah dari kursus fistulous, yang membawa kepada peningkatan dalam kesejahteraan.

Hampir separuh daripada kes-kes osteomielitis bahagian kaki yang lebih rendah didaftarkan akibat kecederaan.

Setiap pesakit kesepuluh pada awalnya merayu untuk penyakit berjangkit atau pencernaan kulit, tisu lembut atau organ dalaman. Kira-kira setiap kes kelima penyakit adalah sukar untuk dikaitkan dengan sebarang sebab.

Keradangan hip

Femur boleh rosak akibat trauma, pembedahan, di hadapan mikrob dengan aliran darah atau limfa. Proses ini cenderung menyebar ke sendi bersebelahan. Oleh itu, pesakit sering mempunyai artritis purulen di kawasan sendi lutut dan pinggul. Keradangan secara beransur-ansur menangkap bukan sahaja tisu tulang, tetapi juga tulang sumsum tulang.

Osteomyelitis sendi pinggul

Penyebab patologi penyetempatan sedemikian adalah: patah leher femoral, femur, komplikasi semasa pembedahan ortopedik.

Osteomielitis sendi pinggul mempunyai gejala berikut:

• kesakitan sengit yang meluas ke paha dan separuh bahagian pelvis;
• penurunan mendadak dalam jumlah pergerakan pasif dan aktif dalam sendi, sehingga ketiadaan mereka yang lengkap;
• dinyatakan manifestasi mabuk.

Terapi konservatif tidak berkesan, ia hanya boleh membawa kepada proses kronik. Pada masa yang sama, kepala paha secara beransur-ansur runtuh. Kesakitan yang teruk merosakkan seseorang tidur, sendi kehilangan fungsi, pergerakan di dalamnya menjadi mustahil.

Hanya penggantian endoprosthesis yang akan membantu memulihkan keupayaan untuk bergerak dan mengekalkan diri anda.

Gejala luka pada bahagian bawah dan sendi lutut

Penyebab utama jangkitan adalah kecederaan traumatik. Tulang Tibial biasanya patah. Osteomyelitis sendi lutut juga mungkin berlaku selepas endoprosthetics jika berlaku pelanggaran peraturan antiseptik atau sistem imun yang dikurangkan pesakit.

Dengan perkembangan patologi, gejala berikut muncul:

• sakit di kaki yang terjejas;
• kekejangan otot, memaksa pesakit untuk menjaga anggota badan dalam kedudukan yang bengkok;
• kulit panas, bengkak dan merah di atas tumpukan keradangan;
• gejala keracunan yang teruk.

Secara beransur-ansur, proses menangkap fibula. Keradangan sendi lutut dan pergelangan kaki pada orang tua berjalan paling tajam.

Osteomyelitis penyetempatan ini dicirikan oleh kecenderungan untuk beralih kepada bentuk kronik. Selama bertahun-tahun, lengan dan lutut seseorang cacat, pergerakan menjadi menyakitkan dan terhad, dan kaki lebih pendek.

Keradangan pergelangan kaki dan kaki

Osteomyelitis kaki paling kerap berkembang pada pesakit diabetes. Dengan pembetulan gula darah yang tidak mencukupi, polyneuropathy diabetik berkembang. Pada masa yang sama, sensitiviti di kawasan kaki terganggu, dan refleks Achilles berkurang.

Menghadapi latar belakang perubahan ketara dalam metabolisme dan peredaran mikro, bentuk ulser trophik. Proses nekrotik biasanya melibatkan bukan sahaja tisu lembut, tetapi juga tumit, tulang metatarsal. Sering mengalami falang.

Diagnosis penyakit ini

Sekiranya disyaki osteomielitis disyaki, proses diagnostik perlu dilakukan secepat mungkin dan termasuk langkah-langkah berikut:

• kaji selidik, analisis aduan dan dinamik perkembangan patologi;
• pemeriksaan pesakit;
• data makmal (darah umum, air kencing, ujian darah biokimia);
• hasil pemeriksaan instrumental (radiografi, MRI, ultrasound);
• penentuan tekanan intraosseus (dengan keradangan, ia melebihi 75 mm Hg Seni.);
• sumsum sumsum tulang untuk mendapatkan exudate purulen;
• pengimbasan radioisotop.

Pendekatan moden terhadap terapi

Taktik terapeutik bergantung pada keadaan berikut: etiologi proses, patogenik patogen terpencil dan ketahanan terhadap terapi, umur pesakit, penyakit bersamaan dan kehadiran komplikasi.

Terapi harus digabungkan: ubat, pembedahan, fisioterapi dan kaedah tambahan lain

Rawatan konservatif

Walau bagaimanapun, pesakit dimasukkan ke hospital, menjalani pemeriksaan menyeluruh dan berada di bawah pengawasan perubatan sepanjang proses rawatan. Ia adalah wajib untuk melancarkan anggota badan.

Setelah mengasingkan patogen dan memeriksa rintangan mikrob kepada ubat yang ditetapkan, terapi antibiotik digunakan. Keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan yang mampu menembus tisu tulang. Fuzidin, Ceftriaxone, Lincomycin, Vancomycin sering digunakan. Bergantung kepada tahap keterukan keadaan, agen disuntik secara intramuskular, intravena dan ke kanal medullary. Sebagai peraturan, kursus rawatan berlangsung sekurang-kurangnya 30-45 hari, selalunya dengan perubahan dadah.

Sekiranya penggunaan kaedah pembedahan adalah mustahil disebabkan oleh keadaan kesihatan, terapi antibakteria dengan tempoh rehat yang pendek berterusan hingga akhir kehidupan pesakit.

Selain penggunaan antibiotik, terapi infusi intensif diperlukan dengan pentadbiran intravena Hemodez, Reopolyglucin, dan penyelesaian Albumen.

Juga menetapkan dadah dari kumpulan farmakologi yang berikut:

• antiseptik - untuk rawatan tempatan dan pentadbiran intraosseous;
• anestetik - untuk melegakan kesakitan;
• ubat anti-radang nonsteroidal (Diclofenac, Movalis);
• ubat hyposensitizing (Pipolfen);
• imunomodulator, termasuk imunoglobulin tertentu.

Sebagai persediaan untuk operasi dan selepas itu, fisioterapi dilakukan. Dalam masa pemulihan, latihan fizikal terapeutik diperlukan.

Kaedah pembedahan

Ia sangat jarang dapat menyembuhkan patologi dengan bantuan kaedah konservatif, adalah perlu untuk membantu ahli bedah. Pembedahan jenis berikut boleh dilakukan:

1. Pembukaan dan penyaluran tumpuan purulen dengan pengenalan penyelesaian antiseptik selari ke terusan sumsum tulang.
2. Mengeluarkan pengasingan. Ia dijalankan tanpa gagal pada pengesanan serpihan tulang pada roentgenogram. Pakar bedah ortopedi yang terbentuk selepas rongga ini dipenuhi dengan pemindahan dari tisu pesakit sendiri.
3. Amputasi segmen anggota Terutamanya untuk jari pesakit diabetes.

Selain itu, penyingkiran sebahagian anggota badan menjadi satu keperluan dengan imobilisasi lama, pengenalan jangkitan apabila memasang lekukan dan unsur-unsur osteometallosynthesis lain.

Apa-apa strategi terapeutik perlu dilakukan terhadap latar belakang diet yang seimbang dan penjagaan yang baik.

Komplikasi yang mungkin

Patologi sering membawa kepada akibat negatif berikut:

• abses tulang;
• phlegmon sumsum tulang kronik;
• patah patologi;
• sepsis kronik dengan pembentukan fusi purulen dalam organ yang berlainan;
• degenerasi malignan di kawasan yang terjejas.

Ramalan

Penyembuhan penuh hanya boleh dilakukan pada peringkat awal proses yang jarang didiagnosis. Sekiranya tiada terapi aktif, penyakit itu mula berkembang pesat. Dalam kes ini, prognosis penyakit tidak menguntungkan, orang dewasa kadang-kadang berubah menjadi cacat akibat pemutihan anggota badan atau sebahagian daripadanya.

Ciri patologi adalah peralihan yang kerap ke bentuk kronik, walaupun terapi ubat yang paling moden.

Pesakit harus memahami bahawa dalam banyak keadaan, mungkin untuk menghilangkan tumpuan purulen hanya apabila bahagian tulang atau sendi diketam.

Jawapan kepada soalan

Kenapa kaki kencing manis menyebabkan osteomyelitis?

Diabetes adalah berbahaya untuk komplikasinya. Yang paling biasa adalah kaki kencing manis. Pada masa yang sama, saraf deria dan motor rosak. Disebabkan pengurangan kepekaan, pesakit tidak dapat melihat untuk masa yang lama kehadiran luka bertambah secara beransur-ansur di kaki, yang telah timbul untuk pelbagai sebab.

Lama kelamaan, ia berubah menjadi ulser trophik, yang memanjang jauh ke dalam tulang. Jangkitan senggang menyebabkan osteomyelitis dalam tumit dan kaki.

Apa antibiotik yang paling berkesan dalam merawat patologi?

Ia bergantung pada patogen yang menimbulkan keradangan sumsum tulang. Pilih ubat di mana mikroba terpencil tidak mempunyai rintangan. Antibiotik spektrum luas digunakan secara meluas. Mereka sering digabungkan dengan ubat antimikrobial dari kumpulan lain. Khususnya, ciprofloxacin dari kumpulan fluoroquinolones digunakan secara meluas.

Mengapa osteomielitis bahagian bawah yang lebih rendah berlaku pada bayi?

Alasan yang paling kerap adalah kehadiran fokus yang tulen dalam tubuh. Jangkitan biasanya masuk ke tulang dari luka yang tidak dirawat dengan baik.

Kesimpulannya

Untuk menghentikan perkembangan osteomyelitis dari bahagian bawah kaki dan untuk mengekalkan kesihatan, kita perlu diagnosis awal, rawatan tepat pada masanya dan mencukupi. Untuk mengelakkan patologi, adalah penting untuk beralih kepada pakar-pakar dalam kes kecederaan, untuk merawat penyakit berjangkit dan kronik dalam masa, menjalani pemeriksaan perubatan tahunan.

Bagaimana untuk merawat osteomielitis tulang? Punca, simptom, diagnosis dan ubat-ubatan rakyat.

Di dalam tulang adalah sumsum tulang. Dengan keradangan, osteomyelitis berkembang. Penyakit ini menyebar ke bahan tulang padat dan spongy, dan kemudian ke periosteum.

Apa itu

Osteomyelitis adalah penyakit berjangkit yang menjejaskan sumsum tulang dan tulang. Ejen penyebab penyakit menembusi tisu tulang melalui aliran darah atau dari organ-organ jiran. Proses jangkitan pada mulanya boleh terjadi pada tulang apabila ia rosak akibat luka tembak atau patah tulang.

Dalam pesakit pediatrik, penyakit ini terutamanya memberi kesan pada tulang panjang pada bahagian atas atau bawah. Pada pesakit dewasa, kekerapan proses osteomyelitis tulang belakang bertambah. Bagi pesakit kencing manis, penyakit ini boleh menjejaskan tulang kaki.

Sebelum penciptaan antibiotik, patologi ini dianggap tidak boleh diubati. Perubatan moden agak berkesan mengatasinya, dengan menggunakan pembedahan bahagian tulang nekrotik dan jangka panjang agen antimikrobial yang kuat.

Terdapat beberapa teori perkembangan penyakit ini. Menurut salah seorang dari mereka, yang dicadangkan oleh A. Bobrov dan E. Lexer, pengumpulan mikroba (embolus) terbentuk dalam fokus radang yang jauh. Dalam saluran darah, ia memasuki arteri akhir sempit tulang, di mana halaju aliran darah melambatkan. Mikroorganisma yang disimpan di tempat ini menyebabkan keradangan.

Ia juga berasumsi bahawa asas penyakit itu adalah penyeragaman badan sebagai tindak balas kepada jangkitan bakteria.

Sekiranya agen mikroba lemah dan tindak balas imun badan cukup kuat, osteomielitis boleh menjadi kronik utama tanpa suppuration dan pemusnahan tulang.

Perkembangan keradangan dalam bahan tulang menyebabkan pembentukan penyerapan - tanda khusus osteomyelitis. Ini adalah bahagian yang mati, yang menolak secara spontan. Trombosis vaskular berlaku di sekitar penyerapan, peredaran darah dan pemakanan tulang terganggu.

Di sekeliling penjaja mengumpul sel imun, membentuk satu batang granulasi. Ia ditunjukkan oleh penebalan periosteum (periostitis). Aci granulasi memisahkan tisu mati dari tisu yang sihat. Periostitis bersama-sama dengan sequesters adalah tanda khusus osteomyelitis.

Pengkelasan

Klasifikasi klinikal osteomyelitis dijalankan dalam banyak cara. Lebih tepat perumusan diagnosis, semakin jelas taktik rawatan menjadi.

Jenis penyakit, bergantung kepada patogen:

• disebabkan oleh mikroflora bukan spesifik (gram-positif atau gram-negatif): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, usus dan Pseudomonas bacillus, kurang kerap anaerobes:
• disebabkan oleh satu jenis mikrob (monokultur);
• dikaitkan dengan persatuan 2 atau 3 jenis mikroorganisma yang berlainan.
• khusus dalam penyakit berjangkit:
• syphilitic;
• kusta;
• tuberkulosis;
• brucellosis;
• lain-lain.
• patogen tidak dikesan.

Lesi bakteria pada lapisan tulang.

Terdapat bentuk klinikal penyakit:

• hematogenous:
• selepas jangkitan pada organ lain;
• bebas daripada vaksin;
• lain.
• selepas trauma:
• selepas patah tulang;
• selepas pembedahan;
• apabila menggunakan peranti bercakap.
• senjata api;
• radiasi;
• atipikal (kronik utama):
• abscess brody;
• Osteomyelitis Ollier dan Garre;
• seperti tumor.

Pilihan Aliran:

• umum:
• toksik septik;
• septikopiemik;
• toksik terpencil.
• fokus:
• fistulous;
• bukan lumpy.

Jenis aliran:

• akut (khususnya, fulminant);
• subacute
• kronik utama;
• kronik.

Terdapat tahap-tahap seperti proses osteomyelitic:

• akut;
• subacute
• keradangan berterusan;
• remisi;
• kemerosotan;
• pemulihan;
• pemulihan.

Kekalahan peringkat:

• intramedullari (hanya sum-sum tulang);
• extramedullary.

Menurut lokalisasi, osteomielitis tulang tiub dan rata dibezakan. Di dalam tulang tubular panjang bahagian yang berlainan mungkin akan terjejas: epifisis, diafisis, metaphysis. Di antara tulang yang rata, tengkorak, tulang belakang, kuku, tulang sciatic dan rusuk terjejas.

Komplikasi osteomielitis setempat:

• pengasingan;
• patah tulang;
• tulang, paru-paru atau tisu lembut phlegmon;
• dislokasi patologi;
• pembentukan sendi palsu;
• ankylosis;
• kontrak kontrasepsi;
• pelanggaran bentuk dan perkembangan tulang;
• pendarahan;
• fistulae
• komplikasi vaskular;
• komplikasi neurologi;
• gangguan otot dan kulit;
• gangrene;
• keganasan.

Varian penyakit dengan komplikasi yang biasa:

• kerosakan amiloid pada buah pinggang dan jantung;
• radang paru-paru yang parah dengan keruntuhan paru-paru;
• keradangan perikardium;
• sepsis;
• lain-lain.

Varian penyakit yang paling biasa adalah hematogen akut (pada masa kanak-kanak) dan post-traumatik kronik (pada pesakit dewasa).

Penyakit ini sering menjejaskan tulang tertentu badan manusia.

Osteomyelitis paha

Gejala osteomielitis pinggul.

Ia diperhatikan pada orang pada usia berapa pun, sering mempunyai asal hematogen, tetapi sering berkembang selepas pembedahan pada tulang. Diiringi oleh edema pinggul, demam dan pergerakan terjejas sendi bersebelahan. Bentuk fistula besar pada kulit, di mana nanah dipisahkan.

Osteomyelitis tulang kaki

Tanda-tanda osteomyelitis tulang kaki.

Ia diperhatikan lebih kerap di kalangan remaja dan orang dewasa, selalunya merumitkan laluan patah tulang belikat. Diiringi oleh kemerahan dan pembengkakan kaki, kesakitan teruk, pembentukan fistulous passages dengan pelepasan purulen. Pertama, tibial tulang terjejas, tetapi fibula selalu meradang. Pesakit tidak boleh melangkah kaki.

Osteomyelitis calcaneus

Tanda-tanda osteomielitis calcaneus.

Berbeza dengan bentuk yang dinyatakan di atas, ia biasanya mempunyai jangka panjang dan sering merumitkan penyakit berjangkit kaki, contohnya, dalam kencing manis. Tanda-tanda utama adalah: sakit dan pembengkakan di tumit, kemerahan kulit, ulser dengan pembebasan kandungan purulen. Pesakit boleh bergerak dengan kesukaran, bergantung pada bahagian depan kaki.

Osteomyelitis bahu

Selalunya berlaku pada zaman kanak-kanak, mempunyai kursus akut, disertai demam, bengkak, sakit di tangan. Dengan perkembangan penyakit ini, patah patologi mungkin.

Osteomyelitis tulang metatarsal

Tanda osteomielitis tulang metatarsal.

Ia berkembang dengan rawatan pembedahan yang tidak mencukupi yang menyebabkan luka yang teruk. Ia juga boleh merumitkan perjalanan kencing manis. Diiringi kesakitan dan pembengkakan kaki, kesukaran berjalan.

Osteomyelitis vertebra

Ia berkembang terutamanya pada orang dewasa di latar belakang keadaan imunodeficiency atau septik. Diiringi sakit belakang, sakit kepala, berdebar-debar, kelemahan, demam.

Sebabnya

Kebanyakan kes disebabkan oleh staphylococci.

Mikroorganisma ini diedarkan secara meluas dalam alam sekitar. Mereka terletak di permukaan kulit dan di rongga hidung banyak orang yang sihat.

Mengatasi jangkitan staphylococcal.

Ejen mikrob boleh menembusi bahan-bahan tulang dengan cara yang berbeza:

1. Melalui saluran darah. Bakteria yang menyebabkan keradangan pada organ lain, seperti radang paru-paru atau pyelonephritis, boleh merebak melalui saluran ke tisu tulang. Pada kanak-kanak, jangkitan sering menembusi kawasan pertumbuhan - plat rawan pada hujung tulang tubular - humeral atau femoral.
2. Luka yang dijangkiti, endoprostheses. Mikroorganisma dari tusukan, tusukan dan luka lain memasuki tisu otot, dan dari sana merebak ke bahan tulang.
3. Fraktur atau pembedahan apabila patogen memasuki bahan tulang secara langsung.

Tulang orang yang sihat adalah tahan terhadap perkembangan osteomyelitis. Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan patologi:

• kecederaan atau pembedahan baru-baru ini di kawasan tulang atau sendi, termasuk penggantian pinggul atau lutut;
• implantasi penyambungan logam atau lekukan semasa osteosynthesis;
• menggigit haiwan;
• diabetes dengan gula darah tinggi;
• Penyakit arteri periferi sering dikaitkan dengan aterosklerosis dan merokok, sebagai contoh, aterosklerosis atau penghapusan endarteritis;
• kehadiran kateter intravena atau kencing, suntikan intravena yang kerap;
• hemodialisis;
• kemoterapi untuk kanser;
• penggunaan hormon glukokortikoid jangka panjang;
• ketagihan dadah suntikan.

Diagnostik

Doktor meneliti kawasan sekitar tulang yang terjejas untuk menentukan bengkak, kemerahan dan kelembutan tisu. Untuk mengkaji fistula digunakan siasatan tumpul.

Ujian darah mendedahkan tanda-tanda keradangan - peningkatan jumlah ESR dan sel darah putih. Pelepasan darah dan fistulous menjalani kajian mikrobiologi untuk mengenali jenis mikroorganisma dan menentukan agen antibakteria yang berkesan memusnahkannya.

Prosedur diagnostik utama untuk osteomyelitis adalah ujian visualisasi.

Kawasan sekitar tulang yang terkena bengkak, kemerahan dan kelembutan tisu.

Radiografi tulang digunakan untuk mengenal pasti kawasan nekrotik tulang - sequesters. Fistulography, pengenalan bahan radiopaque ke dalam kursus fistulous, digunakan untuk mengkaji struktur dalaman fistula. Pada peringkat awal penyakit, pemeriksaan radiologi memberikan sedikit maklumat.

Tomography yang dikira adalah siri sinar-X yang diambil dari kedudukan yang berbeza. Apabila menganalisisnya, gambaran tiga dimensi terperinci mengenai tulang yang terjejas terbentuk.

Pengimejan resonans magnetik adalah kaedah penyiasatan yang selamat, yang membolehkan untuk mencipta semula imej bukan sahaja tulang, tetapi juga tisu-tisu lembut di sekelilingnya.

Biopsi tulang dilakukan untuk mengesahkan diagnosis. Ia boleh dilakukan di bilik operasi di bawah anestesia umum. Dalam kes ini, pakar bedah memotong tisu dan mengambil sekeping bahan radang. Kemudian pemeriksaan mikrobiologi dijalankan untuk mengenal pasti agen penyebab.

Dalam sesetengah kes, biopsi diambil di bawah anestesia tempatan dengan jarum panjang, tahan lama, yang dibawa ke tapak keradangan di bawah kawalan radiografi.

Gejala tulang Osteomyelitis

• demam dan menggigil;
• sakit tulang;
• bengkak luka;
• fungsi terjejas anggota badan yang terjejas - ketidakupayaan untuk meningkatkan lengan atau langkah ke kaki terjejas;
• pembentukan fistulas - lubang pada kulit di mana nanah dirembeskan;
• berasa tidak sihat, pada kanak-kanak, kerengsaan atau mengantuk.

Kadang-kadang penyakit itu hampir tanpa manifestasi luaran.

Dapatkan rawatan perubatan untuk kombinasi demam dan sakit di satu atau lebih tulang.

Doktor mesti menjalankan diagnosis pembezaan dengan penyakit seperti:

• artritis reumatoid;
• arthritis berjangkit;
• sinovitis;
• hematoma intermuscular, termasuk suppurative;
• tulang patah.

Osteomielitis tulang kronik

Bentuk ini paling sering berfungsi sebagai hasil proses akut. Bentuk rongga sequestral dalam bahan tulang. Ia mengandungi kepingan longgar tisu tulang mati dan pelepasan purul cecair. Kandungan kotak sequestral diekskresikan melalui fistula pada permukaan kulit.

Fistula pada permukaan kulit.

Perkembangan seperti penyakit gelombang: penutupan fistula digantikan oleh fasa baru keradangan dan pelepasan nanah. Apabila melegakan ketegangan keadaan pesakit akan bertambah baik. Suhu kulit normal, rasa sakit hilang. Jumlah darah mendekati normal. Pada masa ini, pengangkut baru secara beransur-ansur terbentuk dalam bahan tulang, yang mula menolak dan menyebabkan gangguan. Tempoh remitan mungkin beberapa tahun.

Tanda-tanda kambuh menyerupai osteomielitis akut. Terdapat keradangan dan kesakitan di kawasan yang terjejas, fistula terbuka, phlegmon tisu lembut boleh berkembang. Tempoh kambuh semula ditentukan oleh banyak keadaan, pertama sekali, keberkesanan rawatan.

Bentuk kronik utama berlaku tanpa tanda-tanda tahap akut. Abses Brodie adalah rongga bulatan tunggal dalam bahan tulang, dikelilingi oleh kapsul dan terletak di tulang-tulang kaki. Abses mengandungi nanah. Tiada simptom yang timbul dari proses keradangan, penyakit ini perlahan. Keburukan menyebabkan sakit di kaki, terutamanya pada waktu malam. Fistula tidak terbentuk.

Sclerosing osteomyelitis disertai dengan peningkatan ketumpatan tulang, lapisan periosteum. Bentuk tulang itu menebal dan mengambil bentuk gelendong. Terusan sumsum tulang sempit. Borang ini sukar untuk dirawat.

Osteomyelitis akut

Varian yang paling kerap proses sedemikian adalah hematogen. Ia diperhatikan terutamanya dalam kanak-kanak lelaki. Keradangan paru-paru pada kanal medulla berkembang.

Varian toksik adalah kilat cepat dan boleh mengakibatkan kematian pesakit dalam masa beberapa hari. Varian septikopiemik dicirikan oleh kehadiran abses bukan hanya pada bahan tulang, tetapi juga di dalam organ dalaman.

Kebanyakan pesakit mempunyai bentuk penyakit tempatan. Penyakit ini bermula dengan tiba-tiba. Terdapat rasa sakit dan rasa sakit yang kuat pada anggota badan, selalunya berhampiran lutut, bahu atau sendi siku. Ia dipertingkatkan dengan pergerakan. Suhu badan meningkat.

Pucat kulit, pernafasan yang cepat dan denyutan, letih dan mengantuk dicatatkan. Badan berada dalam posisi separuh bengkok, pergerakan di dalamnya adalah terhad. Bengkak dan kemerahan kulit berlaku di atas kawasan keradangan. Terdapat kesakitan yang kuat apabila mengetuk di kawasan kerosakan atau ke arah paksi tulang.

Perubahan radiografi muncul hanya 2 minggu selepas bermulanya penyakit.

Rawatan osteomyelitis tulang

Proses akut memerlukan kemasukan segera. Rawatan itu dilakukan dengan menggunakan pembedahan dan ubat-ubatan.

Operasi ini termasuk operasi osteoperforation - pembentukan lubang dalam tulang, pembersihan dan saliran rongga. Dalam kes-kes yang teruk, kebocoran purulen dalam otot dibuka dan pengambilan tulang dilakukan. Selepas membersihkan tulang dari nanah, lavage intraosseous bermula - pengenalan kepada rongga melalui kateter plastik bahan antimikrob - antibiotik, chlorhexidine, rivanol, serta enzim.

Membuka kebocoran purulen dalam otot.

Rawatan konservatif kompleks termasuk:

• antibiotik dos tinggi;
• detoksifikasi (suntikan penyelesaian plasma, albumin, hemodez, reopolyglukine) ke dalam urat, dipaksa diuresis;
• pembetulan gangguan keadaan asid-base menggunakan infusi intravena natrium bikarbonat;
• rangsangan pembaikan tisu (methyluracil);
• ejen imunomodulator dan vitamin.

Sekiranya penyakit ini disebabkan oleh staphylococcus, kaedah imunoterapi tertentu boleh digunakan untuk rawatannya - toxoid staphylococcal, vaksin staphylococcal, gamma globulin atau plasma hyperimmune dengan kandungan antibodi antimikrobial yang tinggi.

Imbilisasi wajib anggota dengan bantuan longget. Selepas mengalami keradangan akut, fisioterapi ditetapkan - UHF, medan magnet dan lain-lain. Pengoksidaan hiperbarik adalah salah satu prosedur yang berkesan untuk osteomyelitis. Ia melibatkan penyedutan campuran oksigen udara di dalam ruang khas di bawah tekanan. Ini membantu bukan sahaja untuk meningkatkan bekalan darah ke semua tisu, tetapi juga untuk mempercepatkan proses pemulihan tumpuan suppurative.

Prognosis penyakit biasanya baik, ia berakhir dengan pemulihan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, penyakit itu menjadi kronik.

Asas rawatan varian kronik adalah sequestroektomy. Semasa operasi ini, pengangkut tulang dikeluarkan, rongga tulang dibersihkan, fistulas dikeluarkan. Rongga yang terhasil disalirkan. Anda boleh menutupnya dengan bahan plastik khas.

Untuk patah patologi, proses osteomyelitis yang berpanjangan, pemendekan anggota badan, kaedah osteosynthesis pengalih-pemedutan menggunakan alat Ilizarov digunakan. Pakar bedah terlebih dahulu menjalankan sequestrectomy dan memproses tepi tulang, menghapuskan semua penyakit jangkitan. Kemudian melalui tulang diadakan beberapa jari di atas dan di bawah fokus patologi. Jurucakap dipasang dengan cincin logam di sekeliling kaki atau lengan. Batang logam yang selari dengan paksi anggota diambil di antara cincin bersebelahan.

Kaedah osteosynthesis gangguan mampatan menggunakan alat Ilizarov.

Dengan bantuan jarum dan rod, serpihan tulang ditekan bersama. Intergrowth - kalus - dibentuk secara beransur-ansur di persimpangan mereka. Sel-selnya secara aktif membahagikan. Selepas gabungan serpihan, pakar bedah mula secara beransur-ansur mengeluarkan cincin dari satu sama lain, meningkatkan panjang batang. Kekang kalus menyebabkan pertumbuhan tulang baru dan pemulihan panjang anggota badan. Proses rawatan agak panjang, tetapi kaedah ini mempunyai banyak kelebihan berbanding dengan jenis pembedahan lain:

• invasiveness yang rendah;
• kekurangan plester immobilization;
• keupayaan pesakit untuk bergerak;
• keupayaan pesakit untuk secara bebas menjalankan gangguan (regangan) selepas latihan yang sedikit;
• pemulihan tisu tulang yang sihat, sepenuhnya menggantikan kecacatan osteomyelitis.

Dalam kes yang teruk, amputasi dilakukan. Ia ditunjukkan untuk perkembangan phlegmon yang luas, terutamanya disebabkan oleh anaerobes, atau gangren anggota badan.

Selepas pembedahan, rawatan konservatif ditetapkan. Ia termasuk dadah yang sama seperti dalam bentuk akut.

Dengan rawatan yang betul, prognosis adalah baik. Walau bagaimanapun, pengulangan penyakit itu tidak dikecualikan. Osteomielitis yang berterusan boleh menyebabkan amiloidosis buah pinggang dan komplikasi lain.

Antibiotik untuk osteomyelitis

Masalah terapi antibiotik yang mencukupi adalah keperluan untuk dengan cepat memilih ubat yang berkesan yang bertindak pada jumlah maksimum patogen yang disyaki, dan juga mewujudkan kepekatan yang tinggi dalam tisu tulang.

Osteomyelitis paling kerap disebabkan oleh staphylococci. Kursus yang paling teruk penyakit ini dikaitkan dengan jangkitan dengan batang pyocyanic. Di bawah keadaan osteomielitis yang berpanjangan, operasi pembedahan, dan penyakit bersamaan, mikroorganisma sering menjadi tidak sensitif kepada antibiotik spektrum luas, contohnya, kepada cephalosporins dan fluoroquinolones.

Oleh itu, untuk terapi empirik, lebih baik untuk menetapkan linezolid. Pilihan yang kurang baik adalah vancomycin, kerana banyak bakteria akhirnya tahan terhadapnya.

Linezolid ditadbir secara intravena. Dia diterima dengan baik. Kesan sampingan selalunya termasuk loya, najis longgar dan sakit kepala. Ubat ini boleh digunakan pada kanak-kanak dari mana-mana umur, ia tidak mempunyai kontraindikasi. Ia dihasilkan di bawah nama-nama dagang Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid dan Rowlin-Routek boleh didapati dalam bentuk lisan.

Vancomycin ditadbirkan secara intravena. Ia dikontraindikasikan pada trimester pertama kehamilan dan semasa menyusu, dengan neuritis saraf pendengaran, kegagalan buah pinggang, dan intolerans individu. Ubat ini terdapat di bawah nama-nama dagang Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

Dalam kes yang teruk, antibiotik yang paling moden digunakan - Tienam atau Meropenem. Jika mikroorganisma anaerobik hadir dalam persatuan mikrob yang menyebabkan penyakit itu, metronidazole disambungkan kepada terapi.

Sebelum perlantikan antibiotik, perlu mendapatkan bahan untuk penyelidikan mikrobiologi. Selepas mendapat keputusan kepekaan mikroorganisma, ubat ini boleh digantikan dengan yang lebih berkesan.

Tempoh perjalanan antibiotik adalah sehingga 6 minggu.

Kadang-kadang rawatan bermula dengan antibiotik spektrum luas yang mempengaruhi staphylococcus:

• penisilin dilindungi;
• cephalosporins;
• fluoroquinolones;
• clindamycin dan lain-lain.

Bagaimanapun, rawatan semestinya semestinya disokong oleh data mengenai kepekaan mikroorganisma yang terpencil.

Pada masa yang sama dengan terapi antibiotik jangka panjang, perlu untuk mencegah dysbiosis usus dengan bantuan cara seperti Linex, Atsipol, produk tenusu dengan bakteria hidup. Jika perlu, ubat antikulat yang dilantik (nystatin).

Pemulihan rakyat untuk tulang osteomielitis

Selepas rawatan osteomyelitis di hospital dan menunaikan rumah pesakit untuk mengelakkan peralihan kepada bentuk kronik atau perkembangan keterukan, anda boleh menggunakan beberapa resipi yang popular:

• membuat merebus rumput oat (dedak bran oat akan sesuai sebagai jalan terakhir) dan membuat kompresinya pada anggota badan yang sakit;
• membuat sebatian alkohol yang ungu: tuangkan balang vodka penuh tiga liter bunga atau tunas dan bertegun di tempat yang gelap selama seminggu, gunakannya untuk memampatkan;
• ambil 3 kg walnut, keluarkan sekatan dari mereka dan tuangkan vodka pada jambatan-jambatan ini, menegaskan di tempat yang gelap selama 2 minggu; ambil satu sudu tiga kali sehari selama 20 hari;
• melincirkan kawasan yang terjejas dengan jus aloe atau membuat kompres daun dihancurkan;
• parut bawang besar, campurkan dengan 100 g sabun; Sapukan campuran ke kulit berhampiran fistula pada waktu malam.

Komplikasi

Osteomyelitis boleh menyebabkan komplikasi dari tisu atau seluruh badan. Mereka dikaitkan dengan penyebaran langsung jangkitan, gangguan peredaran darah, mabuk, perubahan metabolisme.

Pecah patologi berlaku di tapak penyerahan dengan kecederaan kecil. Dalam kes ini, pesakit tidak boleh melangkah kaki, pergerakan tulang yang tidak normal muncul, kesakitan dan bengkak mungkin.

Selulitis - meresap peradangan purulen yang dapat merebut tulang, periosteum, atau otot-otot di sekitarnya. Penyakit ini disertai oleh demam, mabuk, sakit dan pembengkakan anggota badan. Tanpa rawatan, ia boleh menyebabkan keracunan darah - sepsis.

Sepsis kaki yang lebih rendah.

Dengan pemusnahan hujung tulang kemungkinan kehelan patologi di pinggul, lutut, bahu, siku dan sendi lain. Ia disertai oleh pelanggaran bentuk anggota badan, sakit, ketidakupayaan untuk menggerakkan lengan atau kaki.

Salah satu komplikasi osteomielitis adalah pseudarthrosis. Tepi percuma tulang, terbentuk selepas operasi untuk menghilangkan fokus purulen, tidak tumbuh bersama, tetapi hanya menyentuh satu sama lain. Di tempat ini tulang tetap bergerak. Terdapat pelanggaran fungsi anggota badan, sakit di dalamnya, kadang-kadang bengkak. Terdapat kelemahan dan atrofi otot. Rawatan sendi palsu agak panjang. Ia sering diperlukan untuk menggunakan peralatan Ilizarov.

Ankylosis berlaku apabila gabungan permukaan artikular tulang yang terjejas oleh osteomielitis, contohnya, akibat imobilitas kaki yang panjang. Ia disertai oleh kekurangan pergerakan di sendi.

Akibat pengusiran fistula, pemadatan tisu sekeliling kontraktor artikular boleh berkembang - mengurangkan pergerakannya.

Patah patologi, sendi palsu, ankylosis, kontraksi membawa kepada kecacatan anggota badan, ketidakupayaan untuk berjalan atau bekerja dengan tangan.

Mungkin ada pendarahan yang beracun, disertai dengan kehilangan darah kekal dan pembentukan hematoma interstisial. Pembekuan tisu lembut di sekeliling menyebabkan pembengkakan radang suppuratif yang meresap - selulitis. Ini adalah komplikasi yang berbahaya dalam beberapa kes memerlukan amputasi anggota badan.

Dalam osteomyelitis kronik, vesel dan saraf yang berlalu berhampiran tulang terjejas dengan ketara. Bekalan darah ke bahagian akhir (distal) kaki atau lengan semakin merosot, tisu-tisu membengkak, kekurangan oksigen. Sakit yang tahan lama dalam anggota badan muncul, mungkin kebas dan sensasi kesemutan kulit. Kerengsaan pelepasan purulen dari fistula membawa kepada perkembangan dermatitis dan ekzema. Apabila kod tersebut menjadi terlalu kering, serpihan, gatal-gatal berlaku. Jika pesakit mula menggaru kulit, jangkitan sekunder dan suppuration sering muncul dalam luka.

Dalam beberapa kes, osteomyelitis mengembangkan tumor tulang malignan, osteosarcoma, yang mempunyai tahap keganasan yang tinggi dan berkembang dengan pesat.

Dengan jangka panjang osteomyelitis, proses metabolik dalam badan terganggu. Ketegangan mekanisme pampasan menyebabkan peningkatan pengeluaran protein, yang diperlukan untuk penyembuhan tisu tulang. Pada masa yang sama, pembentukan protein yang tidak normal mungkin muncul yang didepositkan di buah pinggang dan organ lain. Oleh itu, perkembangan komplikasi keradangan osteomielitis kronik - amiloidosis. Ia menonjol terutamanya dalam gejala kegagalan buah pinggang - edema, peningkatan tekanan darah, pelanggaran proses kencing.

Mikroorganisma patogen dari tumpuan darah saluran darah dapat masuk ke dalam sebarang organ, menyebabkan keradangannya. Salah satu komplikasi yang paling biasa ialah radang paru-paru. Pecutan pericardial luar juga terjejas. Selalunya terdapat jangkitan darah - sepsis.

Pencegahan

Sekiranya pesakit mempunyai faktor risiko untuk osteomyelitis, dia harus sedar tentangnya. Ia perlu mengambil semua langkah untuk mencegah pelbagai jangkitan, mengelakkan luka, calar, dan memperbaiki kerosakan kulit pada waktunya. Orang yang menghidap diabetes perlu sentiasa mengawasi keadaan kaki untuk mencegah penularan ulser kulit.

Ia perlu untuk merawat karies gigi, tonsilitis kronik, cholecystitis, pyelonephritis pada waktunya. Untuk meningkatkan pertahanan tidak spesifik badan, adalah perlu untuk memantau pemakanan dan aktiviti fizikal, untuk menjalani gaya hidup sihat.

Bahagian atas osteomyelitis.

Osteomyelitis adalah proses keradangan dalam sumsum tulang yang merebak ke bahan tulang di sekitarnya. Ia boleh mempunyai kursus akut atau kronik dan menunjukkan dirinya dengan sakit tulang, demam, keracunan, pembentukan rongga dan fistula dengan pelepasan purulen. Rawatan termasuk pembedahan dan terapi antibiotik yang besar.

Ciri-ciri rawatan osteomyelitis dari kaki bawah

Osteomyelitis dari bahagian bawah kaki adalah proses peradangan purba yang menular yang berlaku di tisu tulang ekstrem, yang mempengaruhi sumsum tulang, tisu dan periosteum. Membezakan antara akut - bentuk muncul pertama penyakit dan kronik - penyakit, yang mengambil masa yang lama, di mana peringkat remisi bergantian dengan keterpurukan. Dihasilkan oleh rasa sakit, kemerahan di kawasan yang terjejas, bengkak, mual, demam dan gejala lain.

Penyakit ini dirawat dengan antibiotik, antiseptik, probiotik. Pembedahan juga digunakan. Sekiranya penyakit ini berkembang pada latar belakang pendedahan kepada staphylococcus, serum anti-staphylococcal ditetapkan.

Terminologi dan klasifikasi

Istilah osteomyelitis bermaksud keradangan sumsum tulang (dari bahasa Yunani. Osteon - tulang, myelos - sumsum tulang, itis - keradangan). Secara praktikal, istilah ini tidak sesuai dengan gambaran morfologi keradangan.

Klasifikasi osteomielitis dengan beberapa faktor. Terdapat jenis penyakit mengikut etiologi:

• monokultur (satu patogen, sering Staphylococcus aureus, streptococcus);
• budaya bercampur atau bersekutu;
• persatuan bakteria ganda dan tiga;
• patogen tidak ditakrifkan.

Terlepas dari patogen, kursus dan perkembangan osteomyelitis adalah sama. Satu artikel yang menarik mengenai topik - osteomyelitis hematogenous.

• bentuk umum: toksik septik dan septikopiemik;
• tempatan (tumpuan);
• posttraumatic;
• postoperative;
• senjata api;
• Bentuk atipikal: abses Brodie (keradangan semasa, keradangan intraosseous keradangan), Garre sclerosis, Ollier osteomyelitis albumin.

Bentuk umum adalah yang paling sukar. Kursus bentuk atipikal mungkin tanpa gejala untuk masa yang lama dan nyata apabila keadaan pesakit lemah. Proses klasifikasi lokalisasi:

• tulang tiub (paha, shin, humerus, dll);
• tulang rata (pelvis, sternum, scapula, tulang belakang, tengkorak).

Dalam osteomielitis tulang tiub kaki, luka sumsum tulang merah berlaku hanya pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun. Pada usia yang lebih tua, sumsum tulang merah hanya terdapat di tulang-tulang rata, di mana ia diregangkan semula menjadi tisu adipose. Artikel menarik mengenai topik - osteomyelitis kronik.

Kekerapan kerosakan tulang berikut dicatatkan:

Tulang anggota bawah lebih banyak terkena baki daripada yang lain.

Gejala

Gejala osteomielitis pada kaki boleh dibahagikan kepada tempatan dan umum. Antara penduduk setempat mencatatkan ciri utama berikut:

• sakit lutut setempat di kawasan tulang yang terjejas;
• kemerahan dan peningkatan suhu ke atas kawasan keradangan;
• bengkak segmen anggota.

Tanda pertama osteomyelitis adalah sakit, yang ditunjukkan oleh pengembangan kaki. Kemudian kemerahan kulit di kawasan yang rosak bergabung. Sebagai peraturan, gejala-gejala ini muncul bersama-sama dengan kenaikan suhu ke nombor subfebril. Gejala-gejala umum termasuk berikut (gejala yang berkaitan dengan toksin bakteria):

• peningkatan dalam suhu badan menjadi 38-39 darjah;
• kehilangan selera makan, loya;
• sakit kepala;
• sakit otot dan sendi jauh dari kawasan yang terjejas.

Gejala boleh sangat bergantung kepada ciri-ciri individu, kawasan tisu yang rosak. Gejala di atas dilihat lebih kerap daripada yang lain.

Sebabnya

Pada tahun 1990 dan 2010, kajian telah dijalankan di mana pemerhatian dibuat dari keadaan sebelum osteomyelitis. Pada tahun 2010, bilangan orang yang sakit dengan osteomielitis berubah dengan ketara, tetapi penyebab dan nisbah peratusan mereka kekal sama.

Kerosakan selepas kecederaan adalah punca penyebab penyakit. Osteomyelitis dari bahagian bawah kaki (paha, kaki) adalah lebih biasa daripada seluruh tulang.

Diagnostik

Diagnosis perlu dilakukan dalam beberapa peringkat. Adalah penting untuk memahami bahawa mustahil untuk menilai negeri, hanya bergantung kepada kaedah instrumental. Ini boleh menyebabkan misdiagnosis. Sebelum mengambil sinar X, contohnya, kaki bawah, anda perlu tahu bahawa X-ray menunjukkan tanda-tanda osteomyelitis tidak lebih awal daripada 10 hari, pada bayi yang baru lahir - pada hari 5.

Harus menjadi penilaian komprehensif terhadap pesakit. Adalah perlu untuk menilai sejarah, menjalankan pemeriksaan objektif (auscultation, perkusi, palpation). Adalah penting untuk menganalisis data kaedah penyelidikan makmal:

• urinalysis;
• glukosa darah (diabetes adalah faktor risiko osteomyelitis);
• kiraan darah lengkap (ESR, formula leukosit, protein C-reaktif).

Kaedah menentukan tekanan intraosseous sangat popular, norma ialah 75 mm Hg. Tekanan darah tinggi boleh menunjukkan proses keradangan pada tulang. Jika terdapat nanah semasa tusukan, maka tidak ada keraguan bahawa ini adalah osteomyelitis.

Walaupun kandungan maklumat yang rendah pada awal penyakit, peperiksaan menggunakan x-ray atau peranti ultrasonik perlu dilakukan beberapa kali untuk menilai dinamik proses dan keberkesanan rawatan.

Rawatan

Osteomyelitis tulang kaki dan paha dirawat mengikut skema yang sama. Terapi dijalankan mengikut punca penyakit, komplikasi, penyakit bersamaan, umur pesakit dan penyetempatan proses.

Rawatan konservatif osteomyelitis termasuk:

• terapi antibiotik;
• imobilisasi badan;
• terapi antiseptik (pentadbiran intraosseous);
• vitamin terapi;
• terapi detoksifikasi;
• terapi desensitization;
• penggunaan probiotik (untuk pencegahan dysbiosis);
• terapi sakit jika perlu;
• Jika staphylococcus adalah penyebab osteomielitis tulang kaki, sera antistaphylococcal boleh digunakan.

Di bawah nama terapi antibiotik, rawatan pembedahan dijalankan, yang termasuk:

• Membuka pusat keradangan yang diikuti oleh saliran. Operasi ini mengurangkan tekanan pada tulang. Untuk membuka gerai, latihan khas digunakan dengan lubang-lubang yang dibuat melalui saliran yang diperkenalkan.
• Mengeluarkan pengasingan. Jika penceroboh boleh dilihat pada x-ray, ia mesti dikeluarkan. Saliran diperkenalkan di atas dan di bawah luka oleh jenis peranti mikroirrigasi (tiub berganda melalui saluran saliran yang dijalankan dan antiseptik disuntik).
• Dengan jumlah lesi yang besar, plastik autoimun dari serpihan tulang boleh dibuat. Untuk melakukan ini, ambil sepotong tulang di kaki yang bertentangan dan serpihan bahagian tulang yang rosak. Selepas itu, perlu membuat osteometallosynthesis menggunakan penetapan luaran oleh aparat Ilizarov.
• Sekiranya keadaan itu teruk, terdapat bakteria, kerosakan tulang yang teruk dengan kehadiran perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam tulang, amputasi anggota badan dilakukan (dilakukan dengan sangat jarang dan hanya selepas berunding sekurang-kurangnya tiga doktor).

Bagaimana osteomyelitis daripada bahagian bawah yang lebih rendah meneruskan || Osteomyelitis daripada falanx kuku

Penerangan umum

Terdapat juga istilah perubatan untuk kuku yang terkena - oniochocryptosis atau penjelmaan kuku. Pada asasnya, dengan kuku yang tumbuh, sebelah luar katil kuku pada kaki besar terjejas.

Aci kuku yang terjejas dalam proses patologi ini menjadi edematous dan merah, dan keradangan yang mengiringi perubahan ini menjadi faktor, melawan latar belakang yang seterusnya, kesakitan ketara berkembang.

Selanjutnya, proses keradangan boleh menjadi kronik. Ketiadaan rawatan yang diperlukan menentukan kemungkinan proses berulang.

Sebab-sebab patologi dan faktor risiko

Menurut statistik perubatan, proses menular sering memberi kesan kepada kaki yang lebih rendah, kerana mereka membawa beban yang besar. Mana-mana kecederaan boleh menyebabkan jangkitan sekunder tisu jika tidak ada bantuan yang tepat pada masanya. Di samping itu, tulang-tulang kaki mempunyai ciri-ciri sendiri struktur dan bekalan darah, menyumbang kepada perkembangan pesat patologi.

Proses keradangan tulang tisu hampir sama dengan mana-mana jenis patogen. Tetapi yang paling kerap osteomielitis adalah disebabkan oleh Staphylococcus aureus, kurang kerap Streptococcus, usus, Pseudomonas aeruginosa. Penyebab utama penyakit adalah keadaan berikut:

• kecederaan;
• operasi pembedahan, khususnya, arthroplasty sendi;
• artritis dengan efusi purulen dalam ruang bersama;
• fusi purulen dalam mana-mana organ, termasuk kulit;
• penyakit berjangkit - demam scarlet, sifilis, tuberkulosis.

Gejala osteomielitis bahagian bawah kaki

Tanda-tanda awal penyakit biasanya tidak spesifik dan mungkin menyerupai sejuk. Pada masa yang sama, suhu seseorang meningkat, selera makannya bertambah buruk, dan sakit otot berlaku. Malaise secara beransur-ansur meningkat. Gejala tempatan muncul:

• sindrom rasa sakit bersifat tempatan - kesakitan mengerikan, pecah, tidak dapat diterima akibat kesan ubat penahan sakit, diperparah pada waktu malam dan semasa senaman;
• kemerahan kulit di kawasan yang terjejas, meningkat suhu tempatan;
• bengkak tisu lembut di kawasan tumpahan radang, yang cepat meningkat dan secara beransur-ansur menyebar ke seluruh segmen anggota.

Perubahan tempatan berlaku terhadap latar belakang manifestasi umum mabuk: demam parah, sakit kepala, loya, muntah, hipotensi, arrhythmia.

Pus secara beransur-ansur berkumpul, menyebabkan detasmen periosteum. Rembesan mikrob enzim yang memecahkan tisu berterusan. Oleh itu, fistula terbentuk di mana exudate yang terkumpul purulen dikeluarkan. Ini memberikan kelegaan kepada pesakit, rasa sakit menjadi kurang sengit.

Dalam peralihan kepada bentuk kronik perubahan penyakit. Ketoksikan kurang jelas, suhu melompat hanya semasa ketakutan. Gejala-gejala tempatan terdiri daripada pelepasan berkala dari kandungan yang bernanah dari kursus fistulous, yang membawa kepada peningkatan dalam kesejahteraan.

Hampir separuh daripada kes-kes osteomielitis bahagian kaki yang lebih rendah didaftarkan akibat kecederaan.

Setiap pesakit kesepuluh pada awalnya merayu untuk penyakit berjangkit atau pencernaan kulit, tisu lembut atau organ dalaman. Kira-kira setiap kes kelima penyakit adalah sukar untuk dikaitkan dengan sebarang sebab.

Keradangan hip

Sebagai gejala utama kuku yang tumbuh, terdapat kesakitan yang berterusan, ditandai dengan manik kuku, intensifikasi berlaku apabila memakai kasut, dengan tekanan dan semasa berjalan. Pemeriksaan visual membolehkan mengesan sakit pada tahap awal manifestasi penyakit - saiznya kecil dan terletak di tempat di mana aci kuku paling mudah terdedah kepada kecederaan.

Diagnosis penyakit ini

Sekiranya disyaki osteomielitis disyaki, proses diagnostik perlu dilakukan secepat mungkin dan termasuk langkah-langkah berikut:

• kaji selidik, analisis aduan dan dinamik perkembangan patologi;
• pemeriksaan pesakit;
• data makmal (darah umum, air kencing, ujian darah biokimia);
• hasil pemeriksaan instrumental (radiografi, MRI, ultrasound);
• penentuan tekanan intraosseus (dengan keradangan, ia melebihi 75 mm Hg Seni.);
• sumsum sumsum tulang untuk mendapatkan exudate purulen;
• pengimbasan radioisotop.

Rawatan

Sekiranya komplikasi kuku terkena pesakit tidak dikembangkan, rawatan dijalankan secara pesakit luar. Tahap permulaan proses patologi, dengan jangkitan tidak terkatakan dan granulasi, memerlukan rawatan konservatif.

Untuk kes-kes lain, dengan bentuk proses yang lebih progresif, rawatan konservatif kuku yang tumbuh dapat bertindak sebagai tahap persiapan rawatan, iaitu, sebagai terapi, sebelum campur tangan pembedahan lanjut.

Juga dalam mana-mana kes adalah penting untuk memastikan sekatan apa-apa jenis kesan pada plat kuku, yang dijamin dengan memakai kasut yang sesuai (penyelesaian yang ideal adalah berjalan tanpa kaki dengan peluang demikian).

Di samping itu, anda perlu mengecualikan kuku pada jari yang terjejas ke sempadan pendek, kerana pertumbuhannya biasanya disebabkan.

Nail kuku: prinsip rawatan konservatif

Tahap permulaan menentukan keupayaan untuk mempengaruhi kuku yang tumbuh dan kawasan yang terjejas. Dalam kes ini, kaedah mandi hangat adalah salah satu bidang pengaruh utama, akibatnya kesan langsung pada kaki disediakan.

Jenis-jenis antiseptik seperti decoctions herbs (wort St. John, chamomile), furatsilin, potassium permanganate, dan sebagainya, ditambah pada dulang tersebut. Jika kawasan di mana kuku terkelupas berlaku, mula memulihkan, kemudian selepas mandi, pembalut dengan penambahan salap antibakteria digunakan tanpa gagal.

Jika luka-luka kulat dirawat, maka jenis khas ubat digunakan yang direka khusus untuk tujuan ini. Nizoral, Canison, Lamisil, dan lain-lain boleh dibezakan sebagai pilihan utama.

Beberapa ketika dahulu, satu filem X-ray dalam bentuk jalur, diletakkan di antara roller kulit dan kuku, digunakan untuk menjejaskan kawasan yang terjejas. Dengan pertolongannya, faktor kesan mekanikal yang menyebabkan kecederaan itu dihapuskan, dan juga lanjutan plat kuku yang mengalami ubah bentuk secara beransur-ansur dipastikan.

Hari ini, beberapa alat yang berbeza digunakan, yang memastikan kesan yang sama. Ini adalah pelbagai kurungan, pinggan, mata air, dan sebagainya.

Kerana ketumpatan saiz mereka, apa-apa kesan negatif dikecualikan, sebagai contoh, memakai kasut yang disertakan. Oleh kerana kelebihan kuku yang dibangkitkan, mereka memberikan, membenarkan kemungkinan mengurangkan tekanan yang dikenakan oleh mereka di rantau kuku roller, yang berlaku pada masa yang sama membetulkan bentuk kuku dan mengurangkan kesakitan.

Khususnya, pendakap Fraser, plat ETO, B / S atau separa kapal boleh digunakan.

Walaupun terapi konservatif tidak memberikan kesan yang diingini, dan juga, jika pengambilan patologi yang dibincangkan di atas muncul dengan penampilan pelepasan purulen yang disertakan, pengaruh pengoperatif untuk menghapuskan masalah kuku yang dibengkokkan dianggap perlu.

Nail kuku: pembedahan (rawatan pembedahan)

Pada asasnya, pembedahan berlaku pada pesakit luar, anestesia tempatan. Terdapat beberapa arahan dengan bantuan yang mana dapat menyelesaikan masalah yang sedang dipertimbangkan dengan cara campur tangan pembedahan, termasuk pengasingan operasi, kaedah gelombang radio, dan kaedah pendedahan laser.

Seringkali, bahagian yang berasingan dari kuku dikeluarkan, ini adalah kaedah reseksi. Sementara itu, penyingkiran separa tidak menyebabkan pelupusan masalah seterusnya - dalam kebanyakan kes terdapat penambahan semula paku.

Atas sebab ini, dengan bahagian plat kuku, bahagian yang sama dari kawasan pertumbuhan kuku juga dikeluarkan. Oleh kerana itu, kuku yang baru tumbuh lebih sempit daripada kuku yang tumbuh lebih awal.

Sekiranya kuku telah mengalami perubahan ketara pada latar belakang proses patologi, dan sekiranya jangkitan kulatnya (sekali lagi, dalam bentuk yang teruk), penyingkiran plat kuku sepenuhnya boleh ditetapkan.

Kes-kes yang lebih teruk pada kuku semula jadi memerlukan bukan sahaja penyingkiran piring kuku itu sendiri, tetapi juga keseluruhan kawasan dari mana kuku tumbuh. Kecacatan yang muncul di latar belakang campur tangan semacam itu, tersembunyi disebabkan oleh autodermoplasti dengan kawasan yang digantikan oleh cengkerang kulit.

Kuku pada jari ini pada amnya tidak lagi akan berkembang.

Pendekatan moden terhadap terapi

Taktik terapeutik bergantung pada keadaan berikut: etiologi proses, patogenik patogen terpencil dan ketahanan terhadap terapi, umur pesakit, penyakit bersamaan dan kehadiran komplikasi.

Terapi harus digabungkan: ubat, pembedahan, fisioterapi dan kaedah tambahan lain

Rawatan konservatif

Walau bagaimanapun, pesakit dimasukkan ke hospital, menjalani pemeriksaan menyeluruh dan berada di bawah pengawasan perubatan sepanjang proses rawatan. Ia adalah wajib untuk melancarkan anggota badan.

Nail kuku: komplikasi

Untuk memahami betapa seriusnya masalah yang kita sedang pertimbangkan, perlu diperhatikan komplikasi kuku yang tumbuh, yang bertentangan dengan latar belakang kecuaian mengenai rawatan patologi ini.

Selalunya mereka membangunkan semasa proses penyesuaian, terutamanya perkembangan komplikasi yang dipromosikan oleh faktor-faktor seperti yang relevan untuk pesakit, seperti aterosklerosis dari saluran ekstrem yang lebih rendah, serta diabetes mellitus.

Penyakit-penyakit ini membawa kepada hakikat bahawa bekalan darah ke jari, atau sebaliknya untuk tisu-tisu lembut, tertakluk kepada gangguan, yang mengurangkan keupayaan untuk menjana semula mereka, serta penentangan terhadap kesan jangkitan. Oleh itu, kita boleh membezakan keadaan patologi berikut yang sepadan dengan kursus rumit kuku yang dibengkokkan:

• Limfadenitis, limfangitis. Jangkitan ini tersebar melalui saluran limfa, yang mana keradangan mereka berkembang, yang ditakrifkan sebagai limfangitis. Keradangan ini merebak ke nodus limfa yang berdekatan, dan ini adalah nodus limfa inguinal dan popliteal. Di sini, keradangan kekal, membawa kepada peningkatan mereka, serta penampilan kesakitan, yang sudah sepadan dengan keadaan patologi seperti limfadenitis.
• Osteomyelitis falanx kuku. Keadaan patologi ini terdiri daripada laluan ke tulang jangkitan purulen. Adalah agak sukar untuk menyembuhkannya; lebih-lebih lagi, amputasi jari telunjuk boleh dianggap sebagai hasil rawatan sedemikian. Patologi didiagnosis berdasarkan pemeriksaan x-ray tulang jari terjejas.
• Abscess Dalam kes ini, kaki adalah tertakluk kepada lesi, keadaan patologi ini terletak pada perkembangan keradangan purulen di kawasan tisu jari lembut. Di dasar manifestasi yang disertakan dianggap kemerahan dan bengkak kulit sepanjang seluruh fasa. Dalam kes ini, keperluan pembedahan dianggap sebagai rawatan utama.
• Gangrene jari. Dalam kes ini, kaki adalah tertakluk kepada nekrosis tisu yang tidak dapat dipulihkan, iaitu, nekrosis mereka berkembang, disertai dengan ciri kulit hitam. Sebagai satu-satunya pilihan rawatan untuk perkembangan gangren jari kaki dianggap sama ada amputasi falanx kuku, atau amputasi lengkap jari kaki.

Sekiranya tanda-tanda menunjukkan kuku yang terkena, anda perlu berunding dengan doktor untuk masa yang lama atau pakar bedah.