Kaedah rawatan tertutup detasmen tisu lembut trauma mengikut Yu. pepatah

Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, pembedahan. Di kawasan detasmen tisu lembut, satu atau lebih punctures kulit dibuat. Memperkenalkan curette. Dengan bantuannya, penyingkiran serat yang tidak berdaya maju. Pasang tiub saliran dalam punca yang sama. Dengan bantuan mereka, rongga itu disalirkan untuk mendapatkan air bersih. Kemudian pemindahan terpaksa transudate, exudate dan mungkin residu tisu tidak berdaya maju dilakukan sehingga rongga itu sepenuhnya dihapuskan. Kaedah mengurangkan bilangan komplikasi, mengurangkan masa rawatan.

Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, iaitu pembedahan dan traumatologi untuk rawatan detasmen tisu lembut akibat pelbagai kecederaan.

Detasmen trauma tisu lembut, seperti kulit dan tisu subkutaneus, adalah jenis kecederaan yang aneh apabila objek bergerak terdedah kepada tisu lembut (kecederaan kereta atau kereta, kesan tangen atau mampatan oleh objek berat, dan lain-lain). Dalam kesusasteraan domestik selepas laporan pertama tentang hal itu pada tahun 1936, penerbitan berikutnya adalah episodik. Dalam monograf pembedahan dan buku teks, masalah ini biasanya tidak hadir, dan taktik pembedahan tidak selalu cukup berkesan.

Pelbagai butiran kecil, lubang pelepasan kecil dengan pemasangan graduan getah dan penggunaan pembalut tekanan, insisi yang luas di seluruh detasmen, pelbagai pilihan untuk pemprosesan visual kepak terpencar telah digunakan dan digunakan sebelum dan sekarang untuk rawatan detasmen traumatik.

Malangnya, dengan kaedah tusukan sangat kerap terdapat pengumpulan semula pesat transudate dan limfa, yang mengganggu penebangan kepak, dengan insisi dengan graduan getah - penambahan jangkitan, dan dengan insisi yang luas dan rawatan kencing kulit - jangkitan dan nekrosis mereka. Dalam autotrauma yang teruk, apabila kecederaan sistem muskuloskeletal sering digabungkan dengan detasmen kulit yang luas dengan tisu subkutaneus, mencapai 15-20% permukaan badan, pembedahan untuk memulihkan kulit dengan merawat kepingan Krasovitov sangat susah payah dan mengambil dari satu pasukan pembedahan dari 3 hingga 5 jam Krasovitov mencadangkan bahawa flap, dikupas selepas kecederaan, akan dipotong dengan pisau bedah dan diproses dengan penyingkiran semua tisu yang tidak berdaya maju supaya lapisan kulit keseluruhan kekal tanpa tisu tambahan. Selepas itu, rasuah itu diluruskan dan diperbetulkan dengan jahitan yang terganggu kepada kulit yang sihat. Antara jahitan, beberapa graduan getah telah dipasang dan pembalut tekanan kasa telah digunakan (lihat Krasovitov VK. Plastik primer dengan patch kulit yang ditolak Krasnodar, 1947).

Kelemahan kaedah ini adalah: a) dalam kebanyakan kes, permulaan nekrosis lengkap atau pembiakan kulit rapi; b) separa (kurang daripada 50%) engraftment flap; c) tempoh pembedahan yang ketara (sehingga 3-5 jam), disebabkan pemprosesan flap; g) tempoh selepas operasi yang teruk; e) jangka panjang tempoh rawatan, termasuk pesakit luar; e) keputusan kosmetik yang tidak memuaskan.

Yang paling dekat adalah kaedah I.E Mikusev, yang mencadangkan membuka zon detasmen dengan pemotongan lampu sepanjang sepanjang detasmen di kedua-dua belah pihak dan, tanpa memotong penutupnya sepenuhnya, memprosesnya, setelah mengeluarkan tisu menghancurkan yang tidak berdaya dengan detasmen teruk (lihat I. E. Mikusev Herald of Surgery, 1978, 5, ms 78-82). Dengan jenis detasmen yang lebih ringan, jumlah rawatan pembedahan kurang. Flap juga ditetapkan oleh jahitan berasingan untuk kulit yang sihat, diikuti dengan meninggalkan graduan dan menggunakan pembalut tekanan.

Kekurangan kaedah adalah sama seperti dalam kaedah Krasovitov, iaitu: a) komplikasi kerap dalam bentuk nekrosis atau penipisan flap; b) penggambaran sebahagian daripada penutup disebabkan oleh kesesakan transudate atau exudate; c) tempoh operasi dengan detasmen jenis 1 mencapai 3-5 jam, dan dengan jenis 2 - (dalam I.E. Mikusev, jenis graviti berkadar songsang dengan yang diterima secara klasik, iaitu, jenis paling berat adalah jenis 1, dan cahaya adalah jenis detasmen ke-3) - sedikit kurang; d) keputusan kosmetik yang tidak memuaskan.

Kelemahan kaedah yang diketahui adalah keperluan untuk menghasilkan pembukaan luas kawasan detasmen, yang secara signifikan meningkatkan risiko jangkitan permukaan luka.

Tujuan dari penemuan ini adalah untuk mewujudkan rawatan tertutup detasmen tisu lembut yang tertutup, yang tidak memerlukan pembukaan awal zon kerosakan, yang membolehkan untuk mengurangkan bilangan komplikasi dan mengurangkan masa rawatan dengan ketara berikutan perubahan dalam prinsip-prinsip operasi dan tempoh operasi selepas operasi, serta meningkatkan kosmetik dan hasil fungsian yang disebabkan oleh dengan ketiadaan incisions operasi.

Tugasnya diselesaikan dengan hakikat bahawa dalam kaedah rawatan tertutup detasmen tisu lembut trauma, termasuk penghapusan selulosa menghancurkan dan saluran pernafasan rongga yang terbentuk, satu atau beberapa punctures kulit dibuat di zon detasmen tisu lembut, dan selulosa yang tidak dibuang dikeluarkan menggunakan kuret yang dimasukkan ke dalam rongga melalui lubang-lubang, dan saliran rongga dilakukan menggunakan tiub saliran yang dipasang di dibasuh untuk mendapatkan air basuh yang bersih, kemudian memaksa pemindahan suction-washout transudate, exudate dan mungkin residu tisu yang tidak berdaya sehingga rongga itu hancur sepenuhnya.

Ketiadaan lampu luka yang luas secara dramatik mengurangkan kemungkinan jangkitan dan suppuration seterusnya. Rawatan pembedahan itu sendiri dengan penyingkiran tisu tidak berdaya mengambil maksimum 15-20 minit. Parit terpasang menyumbang kepada pemindahan berterusan transudasi cecair atau exudate, mengurangkan edema perifocal, lekatan rapat kulit kepada tisu-tisu yang mendasari dan revaskularisasi pesatnya. Betul. Terima kasih kepada mekanisme ini, nekrosis atau suppuration kawasan yang rosak tidak pernah diperhatikan, masa operasi dikurangkan menjadi 20-40 minit, dan tempoh tinggal pesakit utama di hospital untuk 6-10 hari secara purata. Hasil kosmetik dan berfungsi sangat baik kerana kekurangan luka yang aneh.

Kaedahnya adalah seperti berikut. Di kawasan yang dimaksudkan di sempadan detasmen dengan kulit yang sihat, satu atau beberapa punctures kulit dibuat dengan pisau bedah yang tajam. Panjang tusukan-tusukan ialah 1-2 cm. Tanpa ketiak pisau (contohnya, dalam keadaan medan dan, jika perlu, penjagaan perubatan dan pembedahan kecemasan), tusukan boleh dilakukan dengan apa-apa objek steril yang lain. Melalui tusuk ini ke dalam rongga detasmen, kuret-trocar dijalankan dan tisu-tisu yang tidak sukar dikeluarkan. Oleh kerana kehadiran stylet, curette mudah dimasukkan ke dalam rongga tanpa mencederakan tisu sekitarnya. Selepas penyingkiran stylet dan pemasangan tiub berdinding nipis untuk sedutan udara atau bekalan penyelesaian mencuci, kes kuret tiub berongga disambungkan ke unit sedutan elektrik yang beroperasi, memberikan kemurungan 1-1.5 ATM. Dengan mengubati dinding rongga detasmen dengan curette sedikit tajam rongga, kami membuang serpihan longgar dan longgar tetap selulosa, darah terkumpul, getah bening, cecair tisu, cuba untuk tidak merosakkan tisu yang dapat mengekalkan ketumpatan semula jadi. Kehadiran poket rongga detasmen mudah dikenalpasti dengan perubahan dalam pematuhan dinding apabila memprosesnya dengan kuret, oleh palpasi kulit akhir kuret logam dalam tisu lembut, serta dengan menambahkan fragmen selulosa ke bank penerima (apa-apa jenis curette boleh digunakan).

Tanpa mengeluarkan badan berongga dari curette dari rongga detasmen, pasang tiub TMMK atau tiub saliran di kawasan dan arah yang dikehendaki, pasangkannya dengan hirisan yang sama dengan yang curette dimasukkan dan longkang rongga yang terbentuk. Tiub disambungkan ke sedutan dan di meja operasi; kami berulang kali mencuci rongga detasmen sehingga serpihan tisu dan air basuh bersih hilang. Di wad, saliran juga dihubungkan dengan sistem aspirasi dan basuh untuk menjalankan aspirasi dan rawatan mencuci yang berterusan.

Contoh klinikal 1.

Pesakit K-va berusia 50 tahun, 13/111 dilanggar oleh sebuah kereta dan dibawa ke Institut penjagaan kecemasan kepada mereka. N.V. Sklifosovsky dengan gegaran yang teruk dan detasmen traumatik yang meluas pada tisu lembut anggota bawah kanan. Secara tempatan: terdapat permukaan berfluktuasi yang luas 37 × 12 cm di sepanjang permukaan luar paha kanan dan kaki bawah. Penggunaan alkohol dan berpakaian tekanan tidak mempunyai kesan. 25/111 menghasilkan pukulan pertama rongga detasmen dengan jarum tebal dengan pemindahan 900 ml kandungan. Pukulan berikutnya 28/111 dan 1/4 dengan pemindahan 600-700 ml kandungan agak ringan, tetapi tanpa kecenderungan untuk mengurangkan jumlah.

Pesakit dihidupkan mengikut kaedah yang ditunjukkan dengan penubuhan dua parit - pada paha dan kaki bawah melalui percikan mini (puncture) 1.5 cm mengikut jenis saliran kaunter. Rawatan pencuci nafas dilakukan hanya selama 2 hari. Dalam tempoh ini, pemusnahan rongga telah berlaku. Saliran dikeluarkan. Pesakit itu sekali lagi dipindahkan ke jabatan neurosurgi untuk rawatan lanjut untuk kecederaan otak traumatik.

Dalam kes apabila penggantungan kecil tisu lemak atau pengangkut percuma yang banyak terdapat di tapak detasmen tisu, rongga itu dibebaskan daripada selulosa yang tidak dapat dikekalkan dengan rawatan yang sangat ringan dinding rongga dengan kuret, tetapi tidak lebih awal daripada 2 hari dari masa kecederaan untuk mencegah kehilangan darah.

Pada akhir rawatan, rongga itu disalirkan dan dibasuh.

Kaedah tertutup ini digunakan untuk menghilangkan tisu penghancur dan mengalirkan rongga yang dirawat pada 12 pesakit.

Dengan kehadiran tapak nekrosis di zon kecederaan dan trauma yang paling besar dari flap kulit subkutaneus, taktik pembedahan ditentukan oleh saiz perubahan nekrotik. Sekiranya kedua-duanya membenarkan suturing hermetic kecacatan luka selepas pengusiran zon nekrosis, kami mengetuk zon detasmen, mengeluarkan nekrosis, menguras rongga, dan menjahit luka di tapak pengusiran. Dengan ketidakmungkinan penutupan luka hermetik, curettage dan saliran dilakukan tanpa membersihkan kawasan nekrosis kulit. Rawatan cuci aspirasi seterusnya membolehkan penghapusan bahagian utama, dan kadang-kadang keseluruhan zon flap kulit subkutan (kecuali zon nekrosis) disebabkan oleh pemeliharaan sesak dan rongga yang bersaliran.

Terhadap latar belakang rawatan, normalisasi suhu dan indeks darah berlaku dalam 7 hari pertama dan hanya dalam 3 pesakit melebihi ambang 10 hari. Kami menekankan pada masa yang sama bahawa 70% pesakit tidak menerima terapi antibakteria selepas pembedahan.

Dalam 7 pesakit, penghapusan rongga telah dicapai pada minggu pertama selepas perparitan, dalam 9 pesakit walaupun pada minggu depan dan 4 pesakit selama 15-20 hari. Kami yakin kehadiran kebergantungan yang jelas mengenai kadar penghapusan rongga detasmen dari masa berlalu dari masa kecederaan ke pembedahan. Semakin lama tempoh ini, semakin lama proses penghapusan, sejak itu dalam keradangan aseptik kronik kapsul tisu penghubung terbentuk, melapisi seluruh rongga detasmen dari dalam.

Pesakit K., berusia 38 tahun. Pelbagai patah tulang pelvik dan detasmen trauma yang meluas (30 × 20 cm) pada kulit dengan tisu subkutaneus. Traumatologists di tempat kediaman, berjaya mengatasi patah tulang pelvik (!), Dalam tempoh 5 bulan berulang kali dan tidak berjaya mencuba untuk segera menutup rongga tersebut. Bagaimanapun, setiap kali terdapat penyakit yang berulang dengan komponen radang perut. Pesakit dikendalikan oleh kaedah yang dicadangkan. Tempoh pasca operasi adalah tidak teratur, tetapi penghapusan rongga perlahan perlahan disebabkan ketegangan tisu penghubung dinding dan telah selesai sebanyak 32 hari selepas operasi.

Sekali lagi kami menekankan, perlu diingatkan bahawa kaedah yang dicadangkan kami tidak digunakan lebih awal daripada 2 hari selepas kecederaan untuk dapat mengangkut kapal yang rosak. Tempoh purata saliran (menggunakan kaedah ini) dan pemusnahan kawasan detasmen, termasuk bentuk rumit (suppuration, ketegaran dinding rongga, dll.), Adalah 11 hari.

Kaedah ini tidak mengecualikan kemungkinan menggunakan apa-apa jenis sedutan sebagai sedutan, yang juga membolehkan penggunaannya (kaedah) dalam hampir mana-mana klinik pembedahan.

FORMULA INVENTION

Kaedah rawatan tertutup detasmen tisu lembut trauma, termasuk penyingkiran gentian menghancurkan yang tidak berdaya maju dan perparitan rongga yang terbentuk, yang dicirikan dalam satu atau beberapa punctures kulit dibuat di zon detasmen tisu lembut bergantung kepada kawasan tisu yang cedera, dan selulosa yang tidak dapat dielakkan dikeluarkan menggunakan kuret dimasukkan ke dalam rongga melalui punca-punca, perparitan rongga dilakukan menggunakan tiub saliran yang dipasang dalam punctures yang sama, sehingga air basuh bersih, kemudian buat pemindahan terpaksa transudate, exudate dan mungkin sisa tisu yang tidak berdaya sehingga rongga itu hancur sepenuhnya.

Detasmen otot dari tulang

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. HABIBULLIN

Akademi Perubatan Negeri Kazan

Hospital Klinik Republikan Kementerian Kesihatan Republik Tajikistan, Kazan

Mikusev Gleb Ivanovich

Calon Sains Perubatan, Traumatologist

420064, Kazan, st. Orenburg Trakt, 138, tel. (843) 237-34-27, e-mel: [email dilindungi]

Artikel ini ditujukan kepada salah satu kecederaan teruk dan relatif jarang ditemui dalam amalan pakar bedah dan traumatologists - detasmen kulit trauma. Penerangan tentang patologi jenis ini dalam manual pembedahan dan buku teks tidak lengkap. Kefasihan cetek pakar bedah dan traumatologists dengan detasmen kulit traumatik kadang-kadang menyumbang untuk melihat kerosakan ini. Terdapat cadangan yang jelas untuk diagnosis dan rawatan detasmen kulit traumatik.

Kata kunci: detasmen kulit trauma, diagnosis, rawatan.

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Akademi Perubatan Negeri Kazan

Hospital Republik Tatarstan, Kazan

Detasmen kulit traumatik: diagnostik dan rawatan

Dia melihat detasmen kulit trauma. Buku teks tidak lengkap. Pengetahuan yang jelas mengenai detasmen kulit traumatik kadang-kadang menyebabkan kehilangan kecederaan sedemikian. Garis panduan yang jelas untuk detasmen penjagaan kulit diberikan.

Kata kunci: detasmen kulit trauma, diagnostik, rawatan.

Detasmen kulit traumatik sebagai jenis kecederaan bebas pertama kali dijelaskan oleh pakar bedah Perancis Morel-Lavallee pada tahun 1848 (dipetik oleh KK Kodzaev [1]). Dalam kesusasteraan domestik, laporan pertama mengenai dekorasi de la peau muncul pada tahun 1930 [2], dan artikel jurnal pertama - pada tahun 1936 [1]. Walau bagaimanapun, penerangan tentang jenis patologi ini sehingga tidak diberikan sama sekali dalam manual pembedahan dan buku teks atau tidak lengkap. Luka jarang trauma dan kebiasaan cetek pakar bedah dan traumatologists dengan detasmen kulit traumatik kadang-kadang menyumbang untuk melihat kerosakan ini [3]. Laporan ini merangkumi hasil pemerhatian klinikal dari 53 pesakit yang berumur 3 hingga 78 tahun.

Detasmen kulit traumatik berlaku akibat tindakan mekanikal kasar pelbagai objek bergerak, kebanyakannya oleh roda berputar. Daripada 53 kes pemerhatian kami pada 18 pesakit, detasmen kulit trauma berlaku apabila roda bas, bas troli, trak dan kereta penumpang memukul roda. Jatuh dari tangga atau bumbung, dipukul dengan objek berat, gelongsor tangen objek berat atau menekannya, memecah kereta bergerak, kereta, menyeret badan di tanah dengan trem, dll. - Semua faktor ini boleh menyebabkan detasmen kulit trauma.

Menurut pemerhatian kami, detasmen kulit tidak selalu berjalan dengan cara yang sama, yang juga ditunjukkan oleh V.K. Krasovitov (1947) [4]. Secara praktikal, terdapat tiga jenis utama detasmen kulit trauma.

Jenis pertama: menghancurkan tisu lemak subkutan di kawasan detasmen dengan pembahagiannya ke kawasan yang berkaitan dengan kulit dan selebihnya dengan fascia diguna pakai (Rajah 1 - detasmen tertutup kulit yang tertutup mengikut jenis 1 dan detasmen terbuka trauma terbuka kulit mengikut 1- mu jenis). Apabila ini terjadi gangguan bekalan darah ke kulit akibat kerosakan pada kapal pembekalan.

Detasmen kulit traumatik mengikut jenis I: a - detasmen kulit traumatik tertutup mengikut jenis I; b - buka detasmen trauma kulit mengikut jenis I

Jenis kedua: pembengkokan subkutaneus tisu adiposa di tempat pertama, tidak disertai dengan pelanggaran kasar dan tisu yang mendalam, dengan sebahagian besar tisu adiposa subkutan yang bergerak jauh dari kulit, membentuk lapisan yang agak tebal yang mengandungi jumlah makanan yang mencukupi (Rajah 2 - tertutup detasmen kulit traumatik mengikut jenis 2 dan berhampiran detasmen kulit traumatik terbuka mengikut jenis 2).

Detasmen kulit traumatik mengikut jenis II: a - detasmen kulit traumatik tertutup mengikut jenis II; b - buka detasmen traumatik jenis kulit II

Jenis ketiga (bercampur, digabungkan): kawasan menghancurkan penggantian lemak subkutan dengan kawasan di mana kebanyakan serat ini dipelihara bersama-sama dengan kulit dalam bentuk lapisan (Gambarajah 3 - bercampur, gabungan kulit tertutup).

Campuran, gabungan kulit tertutup detasmen

Ternyata, jenis detasmen kulit bergantung kepada mekanisme kecederaan, terutamanya pada kelajuan pergerakan objek yang merosakkan berkaitan dengan kawasan tubuh, pada sifat fisikal tisu di kawasan yang rosak dan pada usia mangsa.

Secara klinikal, kedua-duanya mengikut pemerhatian kami, dan mengikut pengarang lain [5, 6], detasmen kulit tertutup dan terbuka boleh dibezakan. Antara pesakit yang diperhatikan, detasmen kulit tertutup berlaku pada 13 pesakit.

Sejak zaman Morel-Lavallee, semua detasmen kulit telah dibahagikan kepada tiga kumpulan: kecil, sederhana dan besar, tetapi, malangnya, tanpa menentukan saiz kawasan yang rosak.

Apabila detasmen kulit trauma sentiasa membentuk ruang seperti celah ("poket"), paling kerap di antara kulit dan fascia pertama. Pada masa kecederaan, pada masa yang sama dengan pemusnahan tisu adipose, darah dan limfa vagina rosak, dan "poket" mula mengisi dengan darah spouting dan limfa, perasaan retak (undulation) muncul.

Untuk menetapkan diagnosis yang betul terhadap detasmen kulit trauma, sangat penting untuk memperjelas mekanisme kecederaan, sejak mekanisme permulaan detasmen adalah tindakan mekanikal kasar pelbagai objek bergerak dan, pada masa yang sama, penerapan daya di sudut tertentu.

Bagi kecederaan di mana terdapat kerosakan teruk pada tisu lembut, terutamanya untuk kerosakan roda untuk menggerakkan kenderaan, dan lain-lain, seseorang harus sentiasa ingat tentang penyembuhan kulit. Walau bagaimanapun, menurut pemerhatian kami, kesilapan diagnostik dalam jenis kerosakan ini, terutamanya dalam kes detasmen kulit tertutup, dibenarkan. Kami percaya ini adalah disebabkan oleh fakta bahawa pembedahan praktikal dengan detasmen kulit traumatik tidak begitu biasa. Setelah dimasukkan ke dalam pesakit sedemikian, terutamanya dengan detasmen traumatik tertutup kulit, sebagai peraturan, diagnosis tisu lembut dan hematoma subkutaneus di kawasan yang cedera dibuat, dengan pasti disahkan oleh punca dengan penyingkiran kandungan berdarah. Apabila menggabungkan kerosakan kepada kaki pada tahap yang berbeza (terutamanya dalam kecederaan lalu lintas jalan raya), tumpuannya adalah terutamanya pada kecederaan terbuka, tidak mencadangkan kecederaan tertutup yang mungkin berlaku, seperti detasmen kulit traumatik.

Di atas jelas menunjukkan pemerhatian klinikal berikut.

Pesakit I., berusia 16 tahun, telah dimasukkan ke KazNIITO untuk rawatan lanjut pada 6 Februari 1985, 4 bulan selepas kecederaan - roda depan bas memandu melalui kaki kanan, dan kemudian berlari (tetapi tidak bergerak!) Ke paha kiri. Selepas kecederaan, pesakit dibawa ke jabatan traumatologi hospital kecemasan di Naberezhnye Chelny, di mana diagnosis dibuat: patah terbuka tulang tibia kanan dengan kerosakan tisu lembut yang luas, pecah ligan lateral luaran sendi lutut kiri dengan hemarthrosis. Seni kejutan Traumatik II. Semasa memeriksa pesakit di paha kiri, terdapat kesan yang jelas dari roda bunga dengan kawasan lebam tanpa merosakkan kulit.

Apabila kemasukan pesakit di latar belakang langkah-langkah anti-kejutan, rawatan pembedahan utama kecederaan terbuka tulang tibia kanan dilakukan dengan pemulihan penutup kulit. Hanya sehari selepas dimasukkan ke hospital, detasmen traumatik kulit paha kiri dari ketiga bahagian atasnya ke tahap sendi lutut (nampaknya, dalam jenis pertama) dikesan. Selepas itu, nekrosis lengkap kulit berlaku secara pekeliling pada paha kiri di kawasan detasmen kulit traumatik, yang merumitkan rawatan kaki bawah yang terkena akibat kecederaan parah. Malangnya, kesilapan diagnostik yang serupa dalam pemerhatian kami ditemui dalam 6 kes, yang dikaitkan dengan perhatian yang tidak mencukupi semasa pemeriksaan dan penjelasan mekanisme trauma kepada mangsa.

Rawatan pesakit dengan detasmen traumatik kulit memberikan kesukaran tertentu, dan tidak ada pendekatan formula. Seperti yang ditunjukkan oleh pemerhatian kami, kaedah rawatan bergantung terutamanya kepada jenis dan kawasan detasmen.

Detasmen bersaiz kecil dan sederhana boleh dirawat dengan punctures diikuti dengan penggunaan pembalut tekanan. Jika selepas tusukan, mengosongkan "poket" yang terbentuk dari kulit tidak berlaku, dan kandungannya ditentukan secara klinikal, maka pembedahan kulit 2-3 cm ditunjukkan untuk membuang pembekuan darah dan merosakkan tisu lemak subkutan. Pengenaan pembalut tekanan panjang selepas pengenalan luka gelar getah juga diperlukan. A.G. Gugucidze [7] untuk rawatan detasmen traumatik kulit kecil dan sederhana berjaya menggunakan saliran aktif.

Dengan detasmen kulit tertutup yang luas, dua kaedah rawatan adalah mungkin, bergantung kepada jenis pengelupasan. Seperti yang dilihat oleh pemerhatian kami, dengan jenis detasmen tertutup yang pertama, apabila menghancurkan lemak subkutaneus di kawasan yang rosak, rawatan kulit mengikut V.K. Krasovitova, apabila lemak subkutaneus dikeluarkan sepenuhnya dari kulit dan fascia kulit. Dalam jenis detasmen kedua, rawatan kulit mengikut jenis graf lapisan penuh percuma tidak diperlukan, kerana bilangan bot makanan yang mencukupi terkandung dalam kedalaman flap kulit subkutan. Dalam kes perpecahan bercampur (gabungan), rawatan separa kraf kulit mengikut Krasovitov ditunjukkan.

Walau bagaimanapun, sebelum operasi itu hampir mustahil untuk menetapkan dalam setiap kes detasmen kulit traumatik tertutup jenis kerosakan. Oleh itu, kami menawarkan kaedah yang sangat mudah untuk mengklarifikasi jenis detasmen sebelum permulaan intervensi pembedahan utama.

Dengan diagnosis detasmen yang mantap, atau bahkan jika detasmen disyaki, dengan mengambil kira mekanisme kecederaan di bahagian bawah kaki, serta di bahagian lain badan, setelah rawatan kulit pesakit dan tangan ahli bedah (dengan sarung tangan), takik "diagnostik" dengan panjang hingga 3 cm di sepanjang luar dan permukaan dalaman kaki dan paha bawah. Dari incisions ini, pemeriksaan digital pada kulit dan flap subkutaneus dilakukan secara anterior dan posterior, dan notch tambahan dibuat di atas ujung jari. Dalam kes detasmen mengikut jenis kedua, lapisan tebal lemak subkutan didapati agak seragam di semua kawasan, sedangkan pada jenis pertama, bahagian lapisan ketebalan seragam hampir tidak dijumpai. Dan dengan bercampur (gabungan) versi detasmen kulit, sebaliknya, terdapat kawasan lapisan seragam tebal dan kawasan kulit dengan lapisan kecil tisu adipose (atau tanpa ia sama sekali). Dari incisions yang sama, mudah untuk mewujudkan kehadiran kerosakan pada fascia dan otot, serta menghasilkan fasciotomy apabila ditunjukkan.

Ciri diagnostik yang sangat penting dalam manipulasi ini ialah kehadiran lemak subkutaneus dalam "poket". Dalam jenis pertama, sejumlah besar tisu adipose daun dengan darah dan limfa, manakala dalam jenis kedua, titisan lemak dengan satu keping tisu adipose dilepaskan dalam kandungan cecair. Dalam jenis detasmen trauma pertama, hirisan di sepanjang permukaan luar dan dalaman kaki dan paha bawah dihubungkan mengikut jenis insisi lasbaceous dan rawatan dua flaps (anterior dan posterior) mengikut Krasovitov dijalankan. Senaman terdahulu pada tompok-tompok ini dibiarkan untuk aliran keluar limfa, darah, dan tambahan incisions dibuat untuk penambahan yang lebih baik daripada rapi kulit tebal penuh.

Pesakit K., berusia 15 tahun, dibawa ke KazNIITO 30 / X1, 1982. Diagnosis: patah tertutup tulang tibia kanan dan kaki kanan. Pesakit terkena kereta, dan roda trak MAZ menurunkan kaki kanan. Pesakit secara klinikal mendedahkan detasmen traumatik tertutup bulat kulit dengan tisu subkutaneus dari pertengahan tengah paha kanan ke kawasan buku lali dengan peralihan ke dorsum kaki kanan. Pada radiografi kerosakan tulang tidak dikesan. Pemeriksaan kulit yang terkelupas melalui incisions diagnostik pada kaki dan paha bawah menunjukkan bahawa terdapat jenis detasmen pertama dengan menghancurkan lemak subkutaneus. Terakhir dalam jumlah yang banyak berlepas melalui incisions bersama-sama dengan darah dan limfa. Notches bersambung dengan jenis pemotongan lampu, mulai dari pergelangan kaki hingga ke tengah ketiga paha. Flaps anterior dan posterior telah dirawat mengikut Krasovitov (di bawah anestesia umum dengan pemindahan darah dan polyglucin). Operasi berlangsung selama 5 jam.

Jika semasa takik "diagnostik" mendedahkan jenis detasmen kedua, operasi itu selesai.

Pesakit T., 33, dihantar pada 8/8 tahun 1983 dengan diagnosis fraktur tertutup tulang tibia kanan; mabuk. Menurut isterinya, bahagian bawah kanan mangsa jatuh di bawah roda troli. Radiografi mendedahkan patah metaphysis jarak jauh dari fibula yang betul tanpa anjakan. Di bawah anestesia am, kepak yang tercerai telah diperiksa melalui notch diagnostik di bahagian bawah dan paha. Kira-kira 700-800 ml lemak berdarah dengan titisan (tetapi tanpa tisu adipose!) Dibebaskan. Jenis detasmen tertutup kedua kulit dengan tisu subkutaneus dikesan, dan bermula dari peringkat kepala fibula hingga pertengahan pertengahan tibia kanan, kerosakan didapati pada fascia zon ini dengan kerosakan separa pada otot fibula. Oleh itu, takik di kawasan ini saling berkaitan dengan jenis insisi lumbar dan otot-otot dihiasi dengan catgut. Jahitan ke luka. Graduan getah diperkenalkan ke dalam takik, pembalut pekeliling telah digunakan dengan pembalut steril yang dibasahkan dengan larutan rivanol. Memperbaiki Longuet plaster belakang.

Dalam kes detasmen terbuka yang luas, apabila terdapat hanya satu kaki pemakanan, kulit harus dirawat mengikut Krasovitov. Walau bagaimanapun, penggunaan sebahagian daripada flap kulit-kulit subkutaneus dengan integriti serat relatif, bermula dari kaki pemakanan, untuk penanaman semula tempatan dengan panjang dan lebar pedikel yang sama (1: 1) dibenarkan di sini, dan selebihnya tisu yang dikelilingi harus diproses mengikut jenis grafiti kulit tebal penuh.

Hanya dalam kes detasmen flaps kulit subkutaneus dalam saiz 1: 1 atau 1: 1.5 ia mungkin untuk menjahit mereka tanpa pemprosesan mengikut Krasovitov. Walau bagaimanapun, di sini juga, pakar bedah perlu memastikan bahawa kaki bekalan utuh, iaitu. dalam ketebalan kakinya.

Tiub silinder kulit yang terpisah dengan tisu subkutaneus dengan kaki pemberian proksimal dibekalkan dengan darah jauh lebih baik daripada penutup dengan kaki distal. Oleh itu, memastikan daya maju silinder silinder sedemikian, yang kemudiannya, selepas menggunakan takik, boleh dipulihkan di tempatnya. Secara semulajadi, dalam kes ini, daya maju flap akan bergantung pada jenis detasmen trauma.

Disebabkan oleh fakta bahawa untuk rawatan pembedahan flaps yang diperincikan menurut Krasovitov, ia memerlukan masa yang lama (sehingga 3-5 jam), dalam beberapa kes kulit graf kulit boleh dirawat dengan dermatome pada anggota badan, yang dengan ketara mempercepat dan memudahkan teknik plastik kulit. Apabila tisu subkutaneus dikeluarkan dengan pisau (pisau pisau) atau gunting, lapisan dalam cengkerang sangat cedera, yang boleh menjejaskan engraftmentnya [2, 3]. Dalam satu kes detasmen luas jenis gabungan pada paha keseluruhan, cengkerang kulit dirawat dengan cakera elektrodermatous (ketebalan kulit 0.8-0.9 mm), dan kepalan kulit subkutaneus dengan kaki makan distal di atas tendon quadriceps ditanam semula ke tempatnya. Dalam tempoh selepas operasi, nekrosis dua flap kulit berlaku terutamanya disebabkan oleh trauma yang teruk pada kulit permukaan anterior paha (memukul roda kereta penumpang) dan permukaan posterior (menyeret pada asfalt).

Seperti yang ditunjukkan oleh pemerhatian klinikal kita, tidak kira bagaimana kulit yang terkelupas telah dirawat: secara manual dengan pisau pisau, atau gunting seperti flap berlubang penuh lapisan, atau seperti flap kulit tebal yang berpecah dengan dermatome, atau bahkan tidak merawat kulit dengan jenis kedua detasmen - yang paling rosak kawasan kulit (pemendapan, perencatan, imbibition pada ketebalan keseluruhan darah) dalam tempoh selepas operasi nekrotik.

Terdapat persoalan tentang kemungkinan pengusiran kawasan yang jelas tidak dapat dijaga kulit yang terkena cedera. Sayangnya, tidak semestinya mempunyai dermatom steril yang siap di tangan, menyelamatkan mangsa dan takut menyebabkan dia mengalami trauma tambahan apabila mengambil cengkaman kulit yang berpecah, kebanyakan pakar bedah cuba menanam kembali kraf kulit yang tidak dapat dijaga untuk sementara waktu (sebagai pakaian biologi) bekas tempat). Dalam keyakinan kami, taktik ini harus dianggap salah, seperti yang disahkan oleh penulis lain [8].

Sebagai kesimpulan, ia harus menunjukkan bahawa kerosakan yang meluas pada kulit anggota badan perlu dipertimbangkan sebagai kecederaan serius kepada anggota badan, seperti kerosakan pada kapal besar dan batang saraf. Taktik yang betul bagi pakar bedah dengan melakukan pelan kulit utama mengikut petunjuk adalah satu-satunya langkah yang, dalam beberapa keadaan, dapat menyelamatkan bukan hanya anggota badan, tetapi juga kehidupan korban. Rawatan pesakit dengan lesi ini harus bermula dengan pemindahan darah wajib, pengganti darah, pelantikan kompleks vitamin, metiluracil, dan sebagainya.

Kejayaan pembedahan untuk kecederaan yang meluas pada kulit bergantung kepada sifat radikal rawatan pembedahan luka, pilihan betul kaedah plastik kulit dengan pelaksanaan sempurna dan pada penjagaan postoperative yang tepat.

1. Kodzaev K.K. Detachment kulit traumatik // Vestn. hir - 1936. - T. 42, Vol. 117-118. - ms 11-18.

2. Alekseev V.V. 2 kes penguraian de la peau // Vestn. hir - 1930. - T. 21, Vol. 62-63. - ms 212-213.

3. Paul D. Zur Versorgung von Skalpierungsverletzungen // Beitr. Orthop. Traumatol. - 1975. - Vol. 3. - S. 190-192.

4. Krasovitov V.K. Plastik primer dengan patch kulit yang koyak / Krasnodar, 1947. - 236 p.

5. Rubashev S.M. Mengenai rawatan detasmen kulit traumatik // Vestn. hir - 1936. - T. 47, Vol. 127. - ms 87-88.

6. Elkin M.A. Mengenai rawatan detasmen kulit trauma // Pembedahan. - 1939. - № 1. - ms 60-62.

7. Gugutsidze A.G. Detachment kulit traumatik // Prosiding Penyelidikan Saintifik Institut Penyelidikan dan Automatik SSR Georgia. - Tbilisi, 1972. - T. XI. - ms 233-237.

8. Schiefer R. Die Ablederungsverletzung (Ein Beitrag zur Anwendung des grossen Vollhautlappens) // Zbl Chir. - 1966. - Vol. 24. - S. 869-874.

Detasmen otot dari tulang

Osteomyelitis - jangkitan patogen menembusi tulang dan di sana mula menjalankan kerja subversifnya, sebagai hasil tumpuan radang terbentuk di tapak pengenalannya. Pada masa yang sama, sumsum tulang dan tulang itu sendiri terpengaruh. Penyakit ini boleh menjadi akut dan kronik.

Etiologi / patogenesis

Sebaik sahaja tisu tulang terjejas oleh mikroorganisma, leukosit bermigrasi ke tapak jangkitan, mereka mengeluarkan enzim lytik yang mengurai tulang. Penyebaran nanah melalui saluran darah membawa kepada penyerapan tulang, dan seterusnya membentuk asas bagi jangkitan kronik. Pada masa ini, badan cuba mencipta tulang baru di sekitar kawasan nekrosis. Bentuk baru yang dihasilkan sering disebut integument. Pada pemeriksaan histologi, ciri-ciri ini membolehkan kita memahami: osteomyelitis akut atau kronik.
Osteomyelitis adalah proses menular yang merangkumi keseluruhan tulang, termasuk sumsum tulang. Apabila proses ini kronik, ia boleh menyebabkan sklerosis tulang dan kecacatan.
Pada bayi, jangkitan boleh merebak ke sendi dan menyebabkan arthritis. Pada kanak-kanak, abses subperiosteal besar boleh terbentuk kerana tisu periosteal dilekatkan pada permukaan tulang. Kerana bekalan darah, shin, paha, humerus, vertebra, rahang atas, dan sendi mandibular sangat terdedah kepada osteomyelitis. Walau bagaimanapun, abses dari tulang apa pun boleh disebabkan oleh trauma di kawasan yang terjejas. Banyak jangkitan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus.

Diagnosis

Diagnosis tepat pada osteomyelitis akut adalah sangat penting, kerana pentadbiran pesat agen antimikrobial dapat mencegah nekrosis tulang. Peperiksaan, sebagai peraturan, bermula dengan kaedah yang paling mudah diakses - radiografi. Walau bagaimanapun, perubahan radiologi sering tidak wujud pada peringkat awal. Dalam kebanyakan kes, paras protein ESR dan C-reaktif dinaikkan (walaupun tanpa leukositosis dan gejala umum). Penemuan ini tidak khusus, terutamanya kerana pada peringkat awal ESR boleh kekal dalam jangkauan normal. Diagnosis tepat pada osteomyelitis akut adalah sangat penting, kerana pentadbiran pesat agen antimikrobial dapat mencegah nekrosis tulang. Peperiksaan, sebagai peraturan, bermula dengan kaedah yang paling mudah diakses - radiografi. Walau bagaimanapun, perubahan radiologi sering tidak wujud pada peringkat awal. Dalam kebanyakan kes, paras protein ESR dan C-reaktif dinaikkan (walaupun tanpa leukositosis dan gejala umum). Penemuan ini tidak khusus, terutamanya sejak peringkat awal ESR mungkin kekal dalam lingkungan normal.

Gejala

Osteomielitis hematogen akut berlaku terutamanya pada kanak-kanak, dengan kira-kira 30% kanak-kanak jatuh sakit sebelum umur 1 tahun. Pada orang dewasa, osteomielitis akut hematogen adalah penyakit yang berulang, mengalami masa kanak-kanak. Penyetempatan lesi paling kerap adalah tulang tubular panjang, kurang kerap dan pendek. Terdapat juga pelbagai luka tulang. Gambar klinikal bergantung kepada jenis dan virulen patogen, umur pesakit, lokalisasi dan sejauh mana prosesnya. Satu peranan penting dimainkan oleh imuniti premorbid.
Terdapat tiga bentuk klinikal osteomyelitis hematogen akut: septic-pyemic, lokal dan toxic (adynamic). Dalam bentuk septik-pyemichesky penyakit bermula dengan kenaikan suhu badan hingga 39-40 °. Keadaan umum yang teruk pesakit disebabkan oleh keracunan: terdapat kerengsaan, sakit kepala, muntah berulang, kadang-kadang kecemasan dan kehilangan kesedaran. Penyakit jaundis hemolisis adalah mungkin. Perubahan tempatan sedang berkembang dengan cepat. Dalam 2 hari pertama, kesakitan setempat yang teruk muncul, anggota badan memperoleh kedudukan terpaksa (contracture yang menyakitkan), tidak ada pergerakan aktif di dalamnya, dan pasif yang terhad secara mendadak. Cepat bengkak tisu lembut. Kulit di atas lesi adalah hiperemik, tegang, lukisan vena sering diucapkan, suhu tempatan dinaikkan. Artritis sendi bersebelahan sering berkembang, serous pertama dan kemudian purulen.
Sudah dalam beberapa hari pertama, asidosis metabolik, hiperkalemia, hiperkalsemia, hiponatremia mungkin berlaku, dan penunjuk faktor kekebalan tidak spesifik merosot. Dalam sistem pembekuan darah, perubahan fasa dinyatakan: hiperakuagakan, kemudian hypocoagulation dan fibrinolisis. Peraturan hormonal fungsi tubuh, fungsi antitoxic hati dan fungsi buah pinggang adalah terjejas. Dengan generalisasi jangkitan purulen, mungkin metastasis hematogenous dengan munculnya fokus pemurnian pelbagai penyetempatan (kerosakan gabungan kepada tulang, perkembangan pneumonia merangsang akut yang merangsang, pericarditis purulen, dan sebagainya).
Dalam bentuk penyakit tempatan, simptom-simptom akibat keradangan di tulang dan tisu lembut mendominasi; keadaan umum mungkin sederhana atau bahkan memuaskan.
Bentuk osteomielitis hematogenous toxic (adynamic) agak jarang berlaku. Penyakit ini berkembang pada kelajuan kilat. Gambar kasar sepsis akut dengan permulaan yang kasar berlaku. Dalam tempoh 24 jam pertama, fenomena peningkatan toksemia yang teruk, disertai oleh hiperthermia, gejala meningeal, kehilangan kesedaran dan sawan, diikuti oleh adynamy; Tekanan darah dikurangkan, kekurangan kardiovaskular akut berkembang. Kemunculan tanda-tanda tempatan ketinggalan jauh dari masa ke masa dari gejala penyakit umum, yang menjadikannya sukar untuk mendiagnosis dan mengendalikan terapi yang tepat pada masanya.
Dengan penyetempatan proses keradangan epidisis tulang (biasanya pada kanak-kanak sehingga 2-3 tahun), ia boleh merebak ke tisu sendi dan paru-paru. Dalam sendi muncul pertama serous, dan kemudian bernafas exudate. Kanak-kanak itu mempunyai anggota badan, kedudukannya yang terpaksa diperhatikan (pseudoparesis). Pada pemeriksaan, edema ke atas kawasan yang terjejas, kecacatan kenaikan suhu bersama bersama tempatan dikesan; Pemutihan kulit mungkin muncul selepas masa yang agak lama dari permulaan penyakit. Pergerakan dan pergerakan pasif anggota yang terjejas menyebabkan kesakitan yang tajam. Kemudian, mungkin ada phlegmon pada tisu lembut di kawasan sendi. Tanda-tanda radiografi osteomielitis tersebut dikesan lebih awal dari pada bentuk lain. Dengan luka yang luas tulang, patah patah dan dislokasi sering dijumpai. Dalam tempoh jangka panjang, ubah bentuk tulang, pertumbuhan anggota badan yang terjejas.
Osteomyelitis akut selepas luka tembakan. Manifestasi klinik osteomielitis tembakau akut bergantung pada sejauh mana lesi, tahap pemecahan tulang, detasmen periosteum, kerosakan pada otot, saraf, dan saluran darah. Luka ini tercemar dengan mikroflora, perkembangan yang difasilitasi oleh banyak poket dan kawasan luas tisu nekrosis. Penyetempatan fokus, keadaan reaktiviti organisme dan tekanan mental memainkan peranan penting dalam perkembangan osteomyelitis akut. Selalunya, osteomyelitis tembakan berlaku apabila rawatan pembedahan luka tidak mencukupi.
Gambaran klinikal penyakit pada minggu pertama adalah disebabkan oleh pendarahan luka. Peralihan proses keradangan ke tulang ditunjukkan dengan peningkatan demam, kelemahan, anemia hipokromik, leukositosis, dan keracunan. Gejala-gejala tempatan kekal tidak berubah: edema anggota badan tidak meningkat, tidak ada infiltrat di kawasan luka dan pelepasan purulen berlimpah. Walau bagaimanapun, jenis perubahan luka - dinding dan granulasi menjadi membosankan, nekrotik, patina kelabu muncul. Pada masa akan datang, proses keradangan bergerak ke permukaan luka tulang, merebak melalui saluran tulang sumsum dan di bawah periosteum. Selanjutnya, proses purulen akut menjadi kronik.
Dalam kes patah tulang belakang tulang, komplikasi awal dan akhir purulent-radang mungkin. Komplikasi purulent-radang awal yang berlaku selepas kecederaan, dikaitkan dengan pembusukan progresif sumsum tulang dan fenomena septik am, sehingga perkembangan sepsis. Komplikasi seterusnya adalah disebabkan oleh penyakit. Dalam kes ini, proses pemusnahan dilokalisasi di luar terusan sumsum tulang, terutamanya serpihan tulang dan badan asing.
Osteomielitis selepas trauma akut adalah serupa dengan tembakan dalam etiologi, patogenesis dan gambar klinikal. Keradangan purul menyebar ke semua bahagian tulang, yang kadang-kadang menimbulkan proses ini yang dipanggil panositis selepas trauma. Pembekuan tisu lembut dengan patah terbuka adalah komplikasi yang paling sering dan serius yang membawa kepada penembusan flora nanah ke dalam zon tulang yang rosak. Perkembangan osteomyelitis selepas trauma menyumbang kepada pencemaran luka semasa trauma, terutamanya dalam patah-patah yang dipancarkan. Perkembangan penyakit disertai dengan suhu badan tinggi, ditandakan leukositosis dengan pergeseran kiri neutrophilic, peningkatan ESR, anemia, dan mabuk. Perubahan tempatan disifatkan sebagai pelepasan purulen yang berlimpah dari luka, bengkak tisu, hiperemia kulit, kesakitan tempatan yang teruk.
Jenis osteomyelitis selepas trauma adalah osteomyelitis selepas operasi yang berlaku selepas pembedahan tulang, selalunya osteosintesis. Biasanya, osteomielitis selepas operasi dikaitkan dengan teknik operasi traumatik dan melanggar peraturan asepsis.
Osteomyelitis kontak akut berlaku akibat pemindahan ke tulang radang suppuratif dari tisu sekitarnya. Penyakit ini dicirikan oleh kewujudan proses purulen dalam tisu lembut di sekitar tulang. Osteomyelitis kontak yang paling biasa berlaku dengan proses purulen pada jari tangan, dengan luka purulen yang meluas pada kulit kepala. Tanda-tanda klinikal osteomielitis hubungan akut adalah pembentukan fistula, peningkatan kesakitan tempatan dan pembengkakan tisu lembut di kawasan yang terkena tulang.
Garre sclerosing osteomyelitis bermula subacutely dan dicirikan oleh sakit pada waktu malam di anggota badan, kerosakan fungsinya, sederhana peningkatan suhu badan. Kerosakan pada tulang mungkin disertai dengan pembengkakan tisu lembut, pengembangan rangkaian venous subkutaneus, dan oleh itu perlu dilakukan diagnosis pembedaan dengan sarcoma.
Ollier osteomyelitis albumin berlaku dengan manifestasi tempatan kecil dalam bentuk hiperemia kecil pada kulit dan penyusupan tisu lembut anggota badan. Gejala klinikal yang sangat lemah menemani abses Brodie. Penyakit ini adalah lembap, torpid.
Osteomielitis kronik (sekunder). Manifestasi klinikal osteomielitis kronik bergantung pada jumlah pemusnahan tulang dan tempoh penyakit (fase remisi atau keterpurukan). Apabila osteomyelitis akut menjadi kronik, pesakit berasa lebih baik, sakit pada anggota badan berkurangan dan mengalami sakit. Tanda-tanda mabuk hilang, suhu badan dan jumlah darah normal. Dalam bidang lesi, fistula tunggal atau berbilang dengan pelepasan purut sederhana sedang dibentuk. Sering kali, beberapa fistula membentuk rangkaian kompleks saluran yang dijangkiti yang terbuka pada kulit, kadang-kadang pada jarak jauh dari osteomyelitis. Dalam tisu lembut di kawasan lesi, infiltrasi keradangan berterusan, secara beransur-ansur berkurangan dalam fasa remisi. Tambahan ankylosis, memendekkan anggota badan, memanjangkan atau kelengkungan tulang.
Dalam fasa remisi osteomyelitis kronik, kebanyakan pesakit melaporkan peningkatan dalam keadaan mereka, kehilangan sakit pada anggota yang terjejas, suhu badan normal, dan masih sedikit pelepasan dari fistula, yang kadangkala ditutup. Dalam fasa ini, proses penyerapan dan pembentukan kapsul sequestral (kotak) berakhir. Remisi boleh bertahan dari beberapa minggu hingga bertahun-tahun, yang bergantung kepada kemunculan mikroflora, keadaan pertahanan tubuh, penyetempatan proses, usia pesakit, dan sebagainya.

Rawatan

Jangkitan itu dimusnahkan menggunakan antibiotik, dan ubat itu dipilih secara individu, bergantung kepada jenis bakteria yang telah menetap di tulang. Pertama, tentukan sensitiviti mikrob patogen kepada ubat, dan kemudian hanya menetapkan rawatan. Antibiotik perlu diambil dalam masa 4-6 minggu. Beberapa hari pertama pesakit menelan pil itu, tetapi jika pada akhir hari keempat keadaannya meningkat, doktor akan menyuntikkan dadah secara langsung ke dalam aliran darah atau ke pusat osteomyelitis.

Ramalan

Seringkali pesakit memerlukan bantuan pakar bedah. Semasa operasi, mereka akan membersihkan luka yang telah terbentuk, mengeluarkan tisu lembut mati, dan jika perlu, akan mengesahkan kawasan tulang yang rosak.

Periostitis

Periostitis - radang akut atau kronik periosteum. Sebab untuk perkembangan patologi ini boleh menjadi trauma, kerosakan keradangan pada tulang atau tisu lembut, penyakit reumatik, alahan, beberapa jangkitan tertentu, kurang kerap - tumor tulang, serta penyakit kronik urat dan organ dalaman. Periostitis disertai oleh rasa sakit dan pembengkakan tisu lembut di sekitarnya. Apabila suppuration berlaku gejala mabuk umum. Diagnosis ditetapkan berdasarkan tanda-tanda klinikal dan data X-ray. Rawatan mungkin pembedahan atau konservatif.

Periostitis

Periostitis (dari Latin Periosteum - periosteum) adalah proses keradangan di periosteum. Mungkin akut atau kronik, aseptik atau berjangkit. Bergantung pada sifat perubahan patologi memancarkan periostitis sederhana, serous, purulent, fibrous, ossifying, sifilis dan sihat. Penyakit ini boleh menjejaskan sebarang tulang, tetapi lebih kerap dilokalisasikan di rahang bawah dan diaphysis tulang-tulang tubular. Keradangan biasanya berlaku dalam satu lapisan periosteum (luaran atau dalaman), dan kemudian merebak ke lapisan lain. Tulang dan periosteum berkait rapat, jadi periostitis kerap berubah menjadi osteoperiostitis.

Bergantung kepada punca penyakit ini, pakar ortopedik, traumatologists, ahli onkologi, pakar rheumatologi, ahli fisiologi, pakar pergigian dan pakar lain boleh menjalankan rawatan periostitis. Bersama dengan langkah-langkah untuk menghapuskan keradangan, rawatan kebanyakan bentuk periostitis merangkumi rawatan penyakit yang mendasari.

Gejala

Periostitis mudah adalah proses aseptik dan berlaku akibat kecederaan (patah tulang, lebam) atau rahim keradangan yang terletak berhampiran periosteum (dalam otot, tulang). Lebih kerap berlaku kawasan periosteum diliputi dengan lapisan nipis yang lembut, contohnya, proses ulnar atau permukaan dalaman tibia. Pesakit dengan periostitis mengadu kesakitan yang sederhana. Dalam kajian di kawasan yang terjejas, terdapat sedikit pembengkakan tisu lembut, ketinggian tempatan dan kesakitan pada palpasi. Periostitis mudah biasanya merespon dengan baik untuk rawatan. Dalam kebanyakan kes, proses keradangan dihentikan dalam masa 5-6 hari. Kurang biasa, bentuk periostitis yang mudah menjadi periostitis yang mengakar kronik.

Periostitis fibrous berlaku dengan kerengsaan berpanjangan periosteum, sebagai contoh, akibat arthritis kronik, nekrosis tulang atau ulser tropik kronik kaki. Kursus permulaan dan kronik secara beransur-ansur adalah ciri. Aduan pesakit biasanya disebabkan oleh penyakit mendasar. Dalam bidang lesi, edema sedikit atau sederhana tisu lembut dikesan, dengan palpation, tebal, penebalan yang tidak menyakitkan tulang ditentukan. Dengan rawatan yang berjaya dalam penyakit yang mendasarinya, proses itu merosot. Dengan jangka masa periostitis, kemusnahan tisu tulang dangkal adalah mungkin, terdapat data mengenai kes-kes individu keganasan di kawasan yang terjejas.

Periostitis purulen berkembang apabila jangkitan menembusi dari persekitaran luaran (dengan kecederaan dengan kerosakan pada periosteum), dengan penyebaran mikrob dari fokus suppuratif jiran (dengan luka purulen, phlegmon, abses, erysipelas, arthritis purulent, osteomyelitis) atau dengan pyemia. Biasanya staphylococci atau streptococci bertindak sebagai patogen. Periosteum tulang tubular panjang - humeral, tibial, atau femoral - sering terjejas. Dengan pyemia, pelbagai lesi adalah mungkin.

Pada peringkat awal, periosteum menjadi radang, eksudat serous atau fibrin muncul di dalamnya, yang seterusnya berubah menjadi nanah. Lapisan dalaman periosteum diresapi dengan nanah dan dipisahkan dari tulang, kadang-kadang untuk jarak yang jauh. Bentuk abses subperiosteal antara periosteum dan tulang. Pada masa akan datang, terdapat beberapa pilihan yang mungkin untuk aliran tersebut. Dalam varian pertama, nanah memusnahkan bahagian periosteum dan memecah masuk ke dalam tisu-tisu lembut, membentuk flegmon parah, yang kemudiannya boleh merebak ke tisu lembut di sekelilingnya, atau meletus melalui kulit. Dalam varian kedua, nanah mengeluarkan sebahagian besar periosteum, sebagai akibatnya tulang kehilangan pemakanannya, dan rantau nekrosis cetek terbentuk. Dengan kejadian buruk, nekrosis merebak ke lapisan dalam tulang, pus menembusi rongga sumsum tulang, osteomyelitis berlaku.

Permulaan akut adalah ciri periostitis purulen. Pesakit mengadu sakit sengit. Suhu badan meningkat kepada jumlah febrile, ada yang menggigil, kelemahan, kelemahan dan sakit kepala. Dalam kajian di kawasan yang terjejas mendedahkan edema, hiperemia dan sakit tajam semasa palpation. Selepas itu, tumpuan turun naik dibentuk. Dalam sesetengah kes, simptom boleh dipadam atau kursus kronik utama periostitis purulen. Di samping itu, mereka menghasilkan periostitis akut atau ganas, yang dicirikan oleh dominasi proses putrefaktif. Dalam bentuk ini, periosteum membengkak, mudah dimusnahkan dan hancur, periosteum tanpa tulang diliputi dalam lapisan nanah. Pus menyebar ke tisu lembut, menyebabkan phlegmon. Perkembangan septikopemia adalah mungkin.

Serous periostitis serous biasanya timbul selepas kecederaan, selalunya mempengaruhi metadiaphysis tulang panjang tulang (pinggul, bahu, peroneal dan tibial tulang) dan tulang rusuk. Ia dicirikan oleh pembentukan sejumlah besar cecair serous-lendir likat yang mengandungi sejumlah besar albumin. Exudate boleh berkumpul selama-lamanya, membentuk kantung sista pada ketebalan periosteum, atau terletak di permukaan luar periosteum. Zon akumulasi eksudat dikelilingi oleh tisu granulasi merah-coklat dan ditutup dengan kulit tebal. Dalam sesetengah kes, jumlah cecair boleh mencapai 2 liter. Apabila lokalisasi subperiosteal fasa radang adalah kemungkinan detasmen periosteum dengan pembentukan tapak nekrosis tulang.

Kursus periostitis biasanya subakut atau kronik. Pesakit mengadu sakit di kawasan yang terjejas. Pada peringkat awal, peningkatan sedikit suhu mungkin. Sekiranya lesi terletak berhampiran sendi, batasan pergerakan mungkin berlaku. Pada pemeriksaan, bengkak tisu lembut dan sakit pada palpation dikesan. Luas lesi pada peringkat awal dipadatkan, kawasan pelembutan kemudiannya terbentuk, turun naik ditentukan.

Ossificiruyuschy periostitis - satu bentuk periostitis biasa yang berlaku dengan rangsangan periosteum yang berpanjangan. Ia berkembang secara bebas atau hasil daripada proses keradangan semasa jangka panjang di tisu-tisu sekitarnya. Obesiti pada osteomyelitis kronik, ulser varikos kronik pada kaki, arthritis, tuberkulosis osteo-artikular, sifilis kongenital dan tertiary, ricket, tumor tulang, dan Bamberger-Marie periostosis (kompleks gejala yang berlaku dengan beberapa organ dalaman, disertai dengan penebalan krim perut. dan ubah bentuk kuku dalam bentuk cermin mata menonton). Ossificiruyuschy periostitis ditunjukkan oleh pertumbuhan tisu tulang di kawasan keradangan. Siarkan untuk maju dengan rawatan yang berjaya penyakit mendasar. Dengan kewujudan jangka panjang, dalam beberapa kes, ia boleh menjadi penyebab sinostosis (gabungan tulang) di antara tulang-tulang tarsus dan pergelangan tangan, tibia atau badan vertebra.

Periostitis paru-paru, sebagai peraturan, adalah lebih utama, berlaku lebih kerap pada kanak-kanak dan dilokalisasi di kawasan tulang rusuk atau tengkorak. Kursus periostitis seperti kronik. Pembentukan fistulas dengan pelepasan seperti nanah adalah mungkin.

Periostitis sifilis boleh berlaku dengan sifilis kongenital dan tersier. Pada masa yang sama, tanda-tanda awal lesi periosteum dalam beberapa kes telah dikesan dalam tempoh sekunder. Pada peringkat ini, pembengkakan kecil muncul di kawasan periosteum, rasa sakit yang tidak menentu berlaku. Dalam tempoh tertier, sebagai peraturan, tulang-tulang tengkorak atau tulang-tulang tubular panjang (biasanya tibial) akan terjejas. Terdapat kombinasi lesi gummous dan ossizing periostitis, proses boleh menjadi terhad dan meresap. Untuk periostitis sifilisik kongenital dicirikan oleh luka-luka yang mematikan diafisis tulang tiub.

Pesakit dengan periostitis syphilitic mengadu sakit sengit, diperburuk pada waktu malam. Pada palpation, bengkak terhad berbentuk bulat atau berbentuk konsistensi padat anjal didedahkan. Kulit di atasnya tidak berubah, palpasi menyakitkan. Hasilnya boleh menjadi resorpsi spontan infiltrat, pertumbuhan tisu tulang atau suppuration dengan penyebaran ke tisu lembut yang berdekatan dan pembentukan fistulas.

Sebagai tambahan kepada kes-kes ini, periostitis dapat diperhatikan dalam beberapa penyakit lain. Oleh itu, dengan gonorea, infiltrat inflamasi terbentuk di periosteum, yang kadang-kadang menjadi suppurate. Periostitis kronik boleh berlaku dengan orang-orang, tifus (dicirikan oleh kekalahan tulang rusuk) dan blastomycosis tulang-tulang tubular panjang. Lesi kronik tempatan periosteum ditemui dalam penyakit sendi (biasanya menjejaskan falang utama jari, metatarsal dan tulang metacarpal), urat varicose, penyakit Gaucher (menjejaskan bahagian distal femur), dan penyakit organ pembentuk darah. Dengan beban yang berlebihan pada kaki bawah, periostitis tibial kadang-kadang diperhatikan, disertai dengan sakit yang teruk, edema sedikit atau sederhana dan sakit tajam di kawasan yang terjejas semasa palpation.

Diagnostik

Diagnosis periostitis akut dibuat berasaskan sejarah dan tanda-tanda klinikal, kerana perubahan x-ray pada periosteum menjadi tidak kelihatan lebih awal daripada 2 minggu selepas permulaan penyakit. Kaedah instrumental utama untuk diagnosis periostitis kronik adalah radiografi, yang membolehkan untuk menilai bentuk, struktur, bentuk, saiz dan kelaziman lapisan periosteal, serta keadaan tulang pendasar dan, sedikit sebanyak, tisu di sekeliling. Bergantung kepada spesies, sebab dan peringkat periostitis, jarum seperti jarum, berlapis, renda, sisir seperti, pinggang, linear dan lapisan periosteal lain boleh dikesan.

Untuk proses berterusan jangka panjang yang dicirikan oleh penebalan periosteum yang ketara dan penggabungannya dengan tulang, hasilnya lapisan kortikal akan bertambah, dan jumlah tulang meningkat. Apabila periostitis purulent dan serous mengungkap detachment periosteum dengan pembentukan rongga. Pada rehat periosteum akibat gabungan teruk pada roentgenograms "pinggir koyak" ditakrifkan. Dalam neoplasma malignan, lapisan periosteal mempunyai rupa visors.

Pemeriksaan sinar-X membolehkan anda mendapat idea mengenai sifat, tetapi bukan penyebab periostitis. Diagnosis awal penyakit mendasar ditetapkan berdasarkan tanda-tanda klinikal, untuk diagnosis akhir, pelbagai kajian boleh digunakan bergantung pada manifestasi. Oleh itu, sekiranya disyaki varises, pemeriksaan dupleks ultrasound ditetapkan, dalam kes-kes yang disyaki penyakit rheumatoid, faktor rheumatoid, protein C-reaktif dan tahap immunoglobulin ditentukan;

Rawatan

Taktik rawatan bergantung kepada penyakit asas dan bentuk periostitis. Dengan periostitis yang sederhana mengesyorkan berehat, ubat penahan sakit dan ubat anti-radang. Untuk proses purulen, analgesik dan antibiotik ditetapkan, dan abses dibuka dan dikeringkan. Dalam kes periostitis kronik, penyakit utama dirawat, terapi laser kadang-kadang ditetapkan, serta ionophoresis dimetil sulfoksida dan kalsium klorida. Dalam beberapa kes (contohnya, dalam kes periostitis sifilis atau suntikan dengan pembentukan fistula), rawatan pembedahan ditunjukkan.