Apakah osteosintesis femur apabila ditetapkan dan bagaimana

Akibat kecederaan pada leher femoral atau perkembangan proses patologi, orang memerlukan pembedahan yang disebut osteosynthesis femur. Selalunya, prosedur itu diperlukan selepas kejatuhan, kerosakan yang berterusan dalam kemalangan jalan raya yang menimbulkan patah yang serius. Untuk membaiki masalah dan memulihkan tulang yang rosak, bolt khusus dan plat dimasukkan ke dalamnya.

Intipati dan tujuan kaedah

Osteosynthesis femoral adalah kaedah yang paling berkesan dan cepat untuk merawat tulang patah. Pemulihan sistem muskuloskeletal berlaku dalam 7-30 hari, bergantung kepada ciri-ciri patologi.

Semasa operasi, doktor menghubungkan tulang patah dengan skru dan plat yang memegang tulang dalam kedudukan semula jadi mereka. Doktor memberikan prognosis positif dalam 90% kes, jadi pesakit selepas pembedahan dan pemulihan lengkap boleh berjalan tanpa tongkat atau tongkat untuk orang tua.

Akibat terapi:

1. Pesakit dengan cepat mula berjalan sendiri.
2. Tulang disambung dengan betul.
3. Memperbaiki kesihatan secara keseluruhan.

Keadaan utama untuk osteosynthesis leher femoral adalah ketiadaan proses radang dan melakukan campur tangan pembedahan tidak lebih awal daripada 2 hari selepas kecederaan. Operasi ini dilantik oleh traumatologist yang berkelayakan selepas mengangkut pesakit ke pusat perubatan dan penilaian patologi yang mencukupi melalui ujian dan fluoroskopi.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk osteosynthesis

Sebab untuk pelantikan osteosynthesis leher femoral bagi orang berusia 60 tahun dan lebih muda bukanlah semua jenis kecederaan tulang. Prosedur ini ditunjukkan untuk simptom tertentu patah tertutup, apabila tulang tidak dapat tumbuh bersama dengan sendirinya.

Ini disebabkan oleh hakikat bahawa leher femoral adalah sangat sensitif, kerana sendi, serat saraf dan saluran darah terletak berhampiran tisu tulang. Oleh itu, osteosynthesis dijalankan dalam kes-kes yang teruk apabila kaedah terapi lain tidak dapat diterima.

Petunjuk untuk osteosynthesis femoral:

1. Pecahan atas femur atas (bukan leher) atau trail condylar segmen femoral yang lebih rendah.
2. Apabila tulang tidak dapat tumbuh dengan sempurna tanpa plat tambahan.
3. Kecederaan kawasan-kawasan penjanaan yang lemah dengan aliran darah yang lemah.

Untuk patah tulang leher femoral, gejala utama yang menunjukkan keperluan untuk terapi ialah sakit yang meluas ke kawasan pangkal atau bahagian atas paha. Pada masa yang sama, bengkak, kebas kelamin kawasan yang terkena dan hematoma mungkin tidak hadir.

Kontraindikasi kepada prosedur:

• tiada gejala yang memerlukan rawatan kecemasan;
• apabila serpihan struktur tulang didorong ke arah satu sama lain;
• patah tidak ditutup, tetapi terbuka (untuk mengelakkan keracunan darah);
• dengan keadaan umum pesakit tidak stabil;
• tindak balas alergi terhadap logam, ubat;
• mengalahkan bahagian bawah leher tulang pinggul.

Pada malam terapi, fluoroscopy, resonans magnetik atau tomografi yang dikira adalah ditetapkan untuk mengetahui keadaan dan lokasi tisu yang tepat. Daya tarikan rangka dan kajian klinikal juga ditetapkan untuk menilai keadaan semasa pesakit dan menentang kehadiran kontraindikasi.

Jenis osteosynthesis hip

Bergantung kepada jenis fraktur, osteosynthesis plat femur boleh dilakukan dengan cara yang berbeza.

• Extramedullary (luaran). Plat dan pin hanya menjejaskan bahagian tulang luar.
• Intramedullari (dalaman). Bolt menembusi tulang dan rongga otak. Selalunya menggunakan jenis rawatan ini.

Pilihan kaedah rawatan ditentukan oleh doktor, bermula dari keparahan fraktur dan ciri-cirinya. Dengan jenis kelakuan dibezakan:

• Buka osteosynthesis. Kecacatan tulang dihapuskan dengan skru dan piring yang dikumpulkan secara tetap dengan pendedahan penuh tisu tulang. Selalunya digunakan untuk rawatan intraosseous.
• Tertutup Ia dibuat dengan baut kecil yang menyambung melalui lubang-lubang kecil.

Terdapat juga kaedah dinamik dan disekat. Dalam kes pertama, pergerakan teleskopik kecil atau putaran dibenarkan, sementara di kedua mereka mencapai immobility lengkap.

Kursus pengoperasian

Osteosintesis intraperullari atau extramedullary pinggul dijalankan dengan meletakkan pesakit di meja operasi dan memperkenalkan anestesia yang berlangsung selama 6 atau lebih jam. Pemilihan dadah bergantung kepada ciri-ciri organisma, kerana pesakit itu tahan terhadap beberapa ubat, tetapi tidak kepada orang lain. Juga, doktor sebelum pengenalan dadah mesti memastikan bahawa tiada reaksi alergi yang boleh membawa kepada kejutan anaphylactic.

Seterusnya, lakukan yang berikut:

• Bend kaki di lutut pada sudut 60 darjah.
• Betulkan anggota dengan serpihan melalui lutut untuk mencapai immobilitynya.
• Potong melalui tisu untuk mendapatkan akses ke tapak kecederaan.
• Pembinaan logam menghubungkan tulang yang patah pada bahagian proksimal atau distal, bermula dari sifat patah tulang.
• Keluarkan darah berlebihan, lendir.
• Menjahit luka.

Pada plat osteosynthesis ini dan pin berakhir, dan selepas pesakit bergerak dari anestesia, ia dipindahkan ke kotak berasingan untuk pemerhatian lanjut. Di beberapa klinik, pesakit ditinggalkan dalam rawatan intensif selama 2-3 hari, dan kemudian dipindahkan ke jabatan pemulihan.

Bagaimanakah osteosynthesis paha, lihat video:

Tempoh pemulihan pasca operasi

Rawatan patah tertutup tidak memerlukan pesakit immobilisasi lengkap. Di bawah kesihatan biasa, dia boleh berjalan (menggunakan walker tanpa menggunakan gypsum), dengan syarat pergerakan itu tidak menimbulkan rasa sakit. Jika tidak, penggunaan kerusi roda sementara diperlukan.

Struktur tulang pulih 4-6 bulan. Dalam tempoh ini, pesakit ditunjukkan satu siri latihan dan fizikal yang sederhana, secara beransur-ansur meningkatkan beban. Untuk mengelakkan penambahan jangkitan dan untuk penyembuhan cepat tisu yang ditetapkan terapi ubat wajib.

Keamatan pemulihan selepas osteosintesis femur adalah individu untuk setiap pesakit. Ia ditentukan oleh kriteria berikut:

• X-ray Membolehkan anda untuk menilai keadaan tulang yang telah pecah sebelum ini, ketepatan gandar tayar, dan bagaimana tisu tulang disambungkan.
• Rasa sakit. Sekiranya berjalan di sana adalah rasa sakit atau ketidakselesaan, maka tempoh pemulihan tertangguh, kerana masih terlalu awal untuk beralih ke latihan yang lebih kompleks.
• Nasihat perubatan. Seorang pakar meneliti dan merasakan anggota badan yang cedera. Menilai keadaannya (sama ada terdapat bengkak, tumor atau hematoma).

Pemulihan aktiviti motor berlaku hanya selepas gabungan penuh tisu tulang. Ia dilakukan dengan menetapkan satu siri latihan, keamatan dan frekuensi yang secara beransur-ansur meningkat. Juga ditetapkan fisioterapi dan pil, memakai ortosis untuk sendi pinggul.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi yang paling biasa yang berlaku semasa fasa pemulihan adalah embolisme lemak, yang dicirikan oleh lebihan lemak dalam darah. Ini membawa kepada gangguan dalam fungsi sistem saraf pusat, pengsan, sawan kejang, dan kelainan ruang. Komplikasi yang berkaitan dengan lingkaran besar peredaran darah sering membawa kepada kejutan post-traumatic, gejala yang menyerupai stroke atau kekurangan respon terhadap rangsangan.

Juga selepas operasi boleh direkodkan:

• sakit hantu;
• kontraksi atau keradangan artikular;
• osteomyelitis.

Komplikasi muncul sangat jarang, kira-kira 1-2% daripada kes, tetapi pesakit mesti menjalani rawatan, jika tidak, tulang tidak berfungsi dengan baik. Apabila masalah dikesan, doktor menilai sifat, keamatan, dan mengambil langkah-langkah, dalam kes-kes yang jarang berlaku, mereka menggunakan campur tangan pembedahan yang berulang.

Untuk memahami ciri-ciri komplikasi, menetapkan ujian klinikal dan kajian instrumental.

Di mana untuk mendapatkan rawatan, harga

Anda boleh mendapatkan terapi di mana-mana bandar besar di klinik swasta atau awam. Di pusat perubatan jenis pertama, kos perkhidmatan lebih mahal, kerana doktor mempunyai kos tambahan untuk menyewa premis, cukai dan pembelian alat yang diperlukan.

Osteosynthesis berkualiti tinggi dari femur dijalankan di institusi-institusi yang disenaraikan di dalam jadual.

Jadual 1. Tinjauan klinik dan kos pembedahan

Teknik pengendalian

PIN FWDA

Pin Femur dengan kedudukan distal

• Kedudukan jauh tanpa radiocontrol dengan lubang khas
• Pengesanan terapi tulang sumsum di dalam bidang fraktur pemecahan
• Satu kedudukan untuk semua diameter (digerudi, tidak digerudi)
• Pelbagai saiz untuk semua saiz tulang paha - 7 diameter yang berbeza, 10 panjang
• Implan diperbuat daripada keluli tahan karat, titanium dan anodized titanium (UK, Amerika Syarikat)

Kit alat pembedahan hip

• Mengurangkan Kerosakan Implan
• Kesederhanaan keseluruhan kerja
• Pengurangan kos dan masa untuk operasi
• Beban radiasi yang lebih rendah dan ketepatan kedudukan keseluruhan
• Kedudukan kedudukan tanpa pengintren imej dengan sistem panduan magnetik
• Kedudukan yang tepat: gandingan skru, pengancing yang kuat, penetapan simetri
• Perhimpunan ringkas, kehadiran label warna (panduan pemegang - gandingan - gerudi)
• Alat ergonomik dalam dulang yang mudah

PENYEDIAAN INDIKASI DAN SURGIK

Petunjuk

Dalam keadaan moden dengan patah tulang belakang diaphyseal, rawatan pembedahan adalah petunjuk mutlak. Pertama sekali, adalah disyorkan untuk menggunakan kaedah menghalang osteosynthesis. Untuk penetapan jika keretakan mudah (jenis A melintang, spiral serong dan pendek pada sistem AO), anda juga boleh menggunakan pin reaming, tetapi untuk patah jenis B dan C kerana kestabilan serpihan yang lebih rendah, osteosintesis menyekat dengan pin ditunjukkan. Sekiranya monotrauma, menyekat osteosynthesis dengan pin dengan penyegaran adalah disyorkan jika tiada kontraindikasi yang berkaitan dengan toleransi beban awal. Dengan polytrauma dengan trauma kepada tengkorak dan / atau dada, dengan saluran intramedullari sempit, kecederaan tisu lembut, dengan patah terbuka (GI-II-IIIA-B), serta pesakit yang mempunyai faktor risiko, disarankan untuk melakukan penyekat osteosynthesis dengan pin tanpa penambahan semula.

Contraindications

A osteosynthesis yang menyekat dengan pin membolehkan penetapan seluruh segmen femoral, sebagai tambahan kepada epi proksimal dan panjang tulang ketujuh metaphyseal. Penggunaan kaedah ini adalah kontraindikasi pada kanak-kanak yang mengalami keretakan akibat zon pertumbuhan aktif.

Pemilihan Panjang Pin

Cara yang paling tepat untuk menentukan panjang pin selepas ludah terdedah dan patah yang diposisikan adalah untuk mengurangkan jumlah panjang konduktor yang sebahagiannya memasuki tulang sebelum metaphysis distal. Diameter pin ditentukan sebelum operasi dengan mengukur diameter purata kanal intramedullari pada radiografi di unjuran depan dan sampingan.

Daripada sinar-X yang tidak sihat, medan magnet digunakan untuk menentukan lokasi menyekat. Sumber medan magnet yang berterusan adalah sumber isyarat yang terletak pada peranti untuk menentukan lokasi menyekat di luar tubuh pesakit.

Medan magnet direkodkan oleh sensor yang terletak di dalam kanal medullary pada tahap lubang distal untuk menyekat, yang membolehkan tulang patah diperbaiki dengan betul. Medan itu, menembusi lubang untuk menyekat bahagian dalam pin, menutup suis, dan lampu LED. Bagaimanapun, LED dihidupkan sementara magnet berada di "medan pandangan" sensor. Oleh itu, anda perlu mengulangi manipulasi pada kedua-dua belah pandangan bidang sensor dan menentukan kedudukan tengah, yang akan menjadi paksi menyekat.

Sehubungan dengan penggunaan medan magnet, peranti tidak boleh digunakan untuk menentukan tempat penyekatan di hadapan kakitangan dan pesakit dengan perentak jantung buatan.

TEKNOLOGI OPERASI

1. Pada 4... 6 cm proksimal ke ujung tusuk, insisi 5... 7 cm panjang dibuat. Fascia dibedah dan rongga sumsum tulang dibuka melalui fossa berbentuk pir (paksi kanal medullari).

Panjang pin ditentukan selepas kawalan fluoroskopik dengan mengurangkan jumlah panjang konduktor bahagian yang tidak termasuk dalam saluran.

2. Pin terpilih dilampirkan pada bahagian proksimal dari posisi. Bahagian distal dari posisi ditempatkan pada proksimal dengan penjepit. Bahagian bergerak dikendalikan bergantung kepada anggota yang dikendalikan, masing-masing di kedudukan LEFT (kiri) atau KANAN (kanan). Patensi lubang distal proksimal diperiksa dengan gerudi atau trocar melalui lengan dan pelindung untuk tisu lembut. Kemudian bahagian distal dari posisi itu dikeluarkan.

3. Bahagian proksimal dengan pin sepanjang konduktor tebal 3 mm dimasukkan ke dalam saluran sum-sum tulang dengan pergerakan putaran. Jika perlu, anda boleh menyemak sama ada pin pada fluorogram dalam dua unjuran dimasukkan dengan betul.

4. Menghalang halangan

Iv. a

Mereka membawa bersama penunjuk LED, sensor dan sumber isyarat dan semak jika penunjuk menyala. (Penunjuk LED tidak boleh disterilkan, oleh itu ia dilindungi dengan bahan steril).

Iv. b

Keluarkan konduktor dari pin dan masukkan sensor. Pemegang distal untuk menentukan lokasi blok sekali lagi dilampirkan pada proksimal. Gandingan berpecah untuk perlindungan tisu lembut dimasukkan sebagai penggantungan sumber isyarat dan melekat padanya. Paksi sumber isyarat silinder harus selari dengan pemegang jauh rail.

Iv. c

Sumber isyarat dengan slider pada dua rel ditetapkan sekitar sepanjang paksi pin dan tetap.

Iv. d

Sumber isyarat didorong kembali sehingga ia berhenti, kemudian perlahan-lahan mendorong ke hadapan (4_8 mm) sehingga cahaya berlaku. Dalam kedudukan ini, ia diadakan dan ditetapkan.

Iv. e

Gelangsar ditolak sehingga lampu keluar. Kemudian ia dibawa dengan lebih dekat ke pin sehingga cahaya datang. Kedudukan slider ini direkodkan. Sekiranya keraguan, ulangi prosedur dan semak nilai yang diperolehi untuk kali pertama.

Iv. f

Gelangsar dipindahkan ke sisi lain dan perlahan-lahan didorong ke pin sehinggalah cahaya berlaku. Jarak pada skala (dalam mm) dibahagikan dengan 2, gelangsar dipindahkan ke kedudukan yang bersamaan dengan nilai yang diperoleh, dan tetap. Kini gelombang sumber isyarat berada pada paksi lubang, pada penerusan bisektor sudut. Sekiranya keraguan, ulangi prosedur dan semak nilai yang diperolehi untuk kali pertama.

Iv. g

Apabila sensor dikeluarkan dari pin, sumber isyarat diputuskan. Untuk mencabut sensor dan paparan, tarik balik gandingan. Gandingan bercabang dimasukkan ke dalam tempat ini. Selepas pemotongan kulit dan fascia, tisu-tisu lembut digerakkan oleh seorang raspator, muff bercabang disokong terhadap tulang dan tetap.

Iv. h

Lapisan kortikal tulang berlubang dengan gerudi (diameter saluran 6 mm) dan pemegang distal dikeluarkan untuk menentukan lokasi blok.

Iv. i

Anak panah pada peranti untuk menentukan lokasi blok menandakan lokasi lubang distal. Peranti pegang tangan untuk menentukan lokasi blok dimasukkan ke dalam lubang dan diikat pada pin (mendengar sutera). Jika peranti dipasang dengan betul, ia tidak boleh diputar. Pelindung tisu lembut dan lengan bor dimasukkan, dan saluran dibor menggunakan gerudi spiral 4.2 mm. Kedalaman diukur, skru pengunci yang sepadan tetap, kemudian lubang proksimal digerudi dan disekat. Skru mengunci, diskru ke dalam lubang khas, ketatkan.

V.

Sebelum menyekat proksimal, jika perlu, patah dipadatkan dengan pukulan cahaya tukul dalam arah retrograde.

Vi.

Penguncian proksimal bermula dengan lubang pengeboran untuk mengunci statik. Tisu lembut dipotong apabila pelindung kain dan kolar gerudi melebarkan tulang, lubang diameter 4.2 mm digerudi, dan skru pengunci yang sesuai dipegang melalui lengan. Begitu juga, penyekatan dinamik dilakukan.

VII.

Peranti proksimal untuk menentukan lokasi penyekat dan penyisipan pin dikeluarkan, dan topi diletakkan pada akhir pin.

Penyingkiran implan

Pertama keluarkan skru penutup dan mengunci. Untuk mengeluarkan pin, pasang peranti pengapitnya. PIN dikeluarkan dengan menggunakan gangguan.

Pin paha

a) Petunjuk untuk osteosynthesis diaphysis pin pinggul:
- Tanda-tanda relatif: fraktur circumferential dan sub-vertikal.
- Contraindications: osteoarthritis pinggul yang teruk. Zon pertumbuhan terbuka

b) Penyediaan praoperasi. Kajian praoperasi: radiografi pelvis dan sendi pinggul yang rosak dalam dua pesawat.

Tentukan lebar saluran medullary. Operasi mesti disiapkan dalam tempoh 24 jam pertama! Pengurangan jadual trauma di bawah kawalan penegasan imej X-ray.

c) Risiko khusus, persetujuan tertulis daripada pesakit:
- Jangkitan
- Kerosakan kepada saluran darah dan saraf
- Penolakan implan
- Penghijrahan skru
- Pecahan batang femur pada akhir implan
- Nonunion
- Transfusi darah
- Malrotation
- Memendekkan anggota badan, mungkin memerlukan pengubahsuaian terbuka

d) Relief kesakitan. Analgesia tulang belakang / epidural atau anestesia am (intubasi).

e) Kedudukan pesakit. Berbaring di belakangnya di atas meja trauma, meletakkan semula di bawah kawalan penegasan imej X-ray.

e) Akses. Tudung lebih panjang daripada 4 cm pada peringkat tulang belakang ileol anteroposterior, empat jari melintang di atas ujung spit.

g) Peringkat operasi:
- Lokasi pesakit
- Akses
- Pengenalan rod panduan
- Membuka Femur - Pengenalan Pin
- Slip femoral slip dan masukkan skru ke leher femoral
- Semak kedudukan dalam satah paksi
- Mengukur panjang skru leher femoral
- Mampatan di tapak patah
- Sembelit sembelit
- Pilihan sembelit

h) Ciri-ciri anatomi, risiko yang serius, teknik operasi:
- Hancurkan ringan di pin dengan tukul atau masukkan secara manual (pada pesakit yang lebih tua).
- Menghidupkan saluran tulang-sumsum sempit sehingga 12 mm adalah mungkin.
- Batang panduan untuk skru leher femoral harus terletak tepat di atas lapisan kortikal medial leher femoral (gerbang Adam).

i) Langkah-langkah untuk komplikasi tertentu. Sekiranya patah tulang atau patah tulang yang tidak boleh dideposit dengan betul menggunakan kaedah yang tertutup, serpihan kepala dan leher dapat dikembalikan ke tempat dengan penjepit untuk menggunakan semula peralatan separuh terbuka.

j) Penjagaan selepas operasi selepas osteosynthesis diaphysis pinggul dengan pin:
- Penjagaan perubatan: beban penuh pada anggota badan adalah mungkin dari hari pertama selepas operasi. Keluarkan saliran selepas 48 jam.
- Fisioterapi: sering diperlukan.
- Tempoh ketidakupayaan: 4-6 minggu.

l) Tahap dan teknik osteosynthesis diaphysis pin pinggul:
1. Lokasi Pesakit
2. Akses
3. Pengenalan batang panduan
4. Membuka femur
5. Pengenalan pin
6. Memasukkan skru femoral gelongsor dan skru ke leher femur
7. Memeriksa kedudukan dalam satah paksi
8. Mengukur panjang skru leher tulang paha
9. Mampatan di tapak patah
10. sembelit sembelit
11. Pilihan sembelit

1. Lokasi pesakit.

2. Akses. Tudung kulit kira-kira 4 cm panjang dibuat pada empat jari melintang di atas hujung proksimal tentera yang lebih besar.

3. Pengenalan rod panduan. Titik optimum pengenalan terletak di atas hujung sudu dalam unjuran anteroposterior dan sedikit ventral ke paksi diafisis dalam unjuran paksi untuk mengimbangi anti-torium. Batang panduan, yang ditetapkan dalam pemegang berbentuk T, dipasang di bawah kawalan jari dan pendahuluan ke saluran sumsum tulang pada jarak 15 cm.

4. Membuka femur. Pada pesakit tua, kanal medullari boleh dibuka menggunakan awl awalan. Dalam kes lain, gerudi 17 mm dengan selongsong pelindung digunakan. Diameter rod yang sesuai boleh ditentukan dengan mengatasi templat di bahagian sempit diafisis femur (isthmus).

5. Pengenalan pin. Keluarkan alat yang digunakan untuk membuka saluran sumsum tulang. PIN dipasang pada pemegang untuk memasukkan dan perlahan dimasukkan ke dalam femur sedalam mungkin. Pergerakan berpusing cahaya dengan tangan memudahkan pengenalannya. Penyisipan juga boleh disokong oleh pukulan cahaya dari tukul sintetik pada plat pelindung pemegang yang digunakan untuk memasukkan. Pukulan kuat harus dielakkan, terutama pada pesakit yang lebih tua. Sekiranya anda mengalami kesulitan memasukkan pin, pilih pin dengan garis pusat yang lebih kecil.
Terusan sumsum tulang yang sangat sempit harus dibor ke diameter 10-12 mm.

6. Pengenalan skru femoral gelongsor dan skru di leher femur. Skru untuk leher femoral dan skru anti putaran disisipkan menggunakan sistem gerudi-lengan warna yang terdiri daripada lengan pelindung, lengan bor dan trocar. Panduan ini ditetapkan pada pegangan untuk dimasukkan. Sistem pink-lengan merah jambu - untuk skru merah jambu leher femoral - membawa panduan ke tulang.

Apabila mencapai lapisan kortikal, trocar dikeluarkan. Pertama, jarum panduan untuk skru leher femoral dimasukkan supaya ia terletak tepat di atas gerbang Adam dalam unjuran anteroposterior. Ini akan menentukan tahap akhir pin di diaphysis. Kemudian, rod pemandu untuk skru anti putaran biru dimasukkan dengan cara yang sama.

7. Semak kedudukan dalam satah paksi. Dalam satah paksi, rod panduan sepatutnya terletak pada paksi leher femoral dan mungkin secara berpusat. Semasa pengenalan jurucakap, mungkin diperlukan untuk meningkatkan diaphysis yang dilakukan oleh pembantu.

8. Mengukur panjang skru leher femoral. Panjang skru untuk leher femur ditentukan menggunakan alat pengukur. Akhir skru harus terletak kira-kira 6-8 mm dari permukaan artikular kepala femoral. Skru anti putaran dipilih iaitu 15-20 mm lebih pendek daripada skru untuk leher femoral. Pertama, lubang gerudi cawangan 6.5 mm terbentuk untuk skru anti putaran. Selepas memasukkan skru, rod panduan dikeluarkan. Lubang untuk skru leher femoral dibentuk oleh bit gerudi 11 mm yang ditetapkan pada panjang yang diukur.

9. Mampatan di tapak patah. Dengan kualiti tulang yang baik, mampatan boleh dibuat di tapak patah dengan membungkus kacang knurled. Sebelum ini, perlu menghapuskan tujahan dari anggota yang cedera. Dengan tulang osteoporotik, mampatan tersebut harus dielakkan.

10. sembelit sembelit. Sembelit berterusan biasanya dibuat oleh bolt mengunci tunggal. Untuk menyekat statik, hanya berhenti tengkorak yang digunakan, dan untuk dinamik, hanya caudal. Untuk patah subversif, sembelit dua boleh digunakan. Dinamik sekunder adalah mungkin dengan mengeluarkan bolt statik pada masa yang akan datang.

11. Pemilihan sembelit. Fraktur sirkulasi dikunci secara statik dengan bolt mengunci tunggal supaya tidak mengganggu skru untuk leher femoral semasa sambungan sekunder (a). Keretakan batang dengan sokongan medial yang stabil pada mulanya dikunci secara dinamik (b), dan untuk pemecahan keretakan dua kali ganda digunakan (c) dengan kemungkinan penggiliran sekunder dengan mengeluarkan bolt statik kemudian.

Cara memasukkan pin ke dalam femur: peringkat operasi dan pemulihan

Femur berkuasa biasanya cedera sekiranya berlaku kecederaan parah. Fraktur disebabkan oleh osteoporosis atau kesan berbahaya dari tumor ganas juga mungkin berlaku apabila struktur tulang retak walaupun disebabkan oleh pergerakan tiba-tiba. Kecederaan yang rumit memerlukan pembedahan. Untuk menyembuhkan patah dengan ricih tulang, kaedah osteosynthesis dengan pemasangan pin sering digunakan.

Jenis-jenis osteosynthesis femur

Manipulasi operasi terdiri daripada penetapan serpihan tulang di lokasi anatomi dengan bantuan anchorage logam khusus. Ia merujuk kepada campur tangan dengan prognosis yang paling baik, di samping itu, pemulihan mengambil sedikit masa - kadang-kadang kurang dari seminggu.

Osteosynthesis dikelaskan kepada dua subspesies: extramedullary dan intramedullary.

Yang pertama melibatkan penetapan luar serpihan tulang tanpa pengenalan logam ke dalam struktur tulang menggunakan plat titanium, cincin. Dalam varian kedua, pin logam panjang dimasukkan ke kanal tulang otak. Kaedah gabungan juga digunakan dengan gabungan dua subtipe.

Menurut skim itu terdapat kaedah intervensi terbuka dan tertutup. Dalam kes pertama, tulang yang terjejas sepenuhnya terdedah dan ditetapkan dalam kedudukan yang diperlukan dengan bantuan plat atau dengan pengenalan skru, batang, mencegah ubah bentuk. Sebagai peraturan, osteosynthesis terbuka adalah intraosseous. Kaedah tertutup melibatkan sambungan serpihan tulang melalui lubang kecil untuk menyekat sesaran berikutnya. Pada masa yang sama gunakan pin pendek.

Petunjuk dan kontra untuk pembedahan

Doktor yang sangat teliti mendekati persoalan keperluan untuk osteosynthesis dalaman leher femoral, kerana kawasan ini dianggap sangat terdedah. Terdapat risiko besar kerosakan pada saluran darah berhampiran dan serat saraf. Walau bagaimanapun, kecederaan di kawasan ini jarang sembuh tanpa pembedahan.

Campur tangan bedah diperlukan jika:

• peluang kesatuan semula jadi patah semasa terapi konservatif adalah minima;
• kawasan yang rosak ditugaskan ke zon dengan regenerasi perlahan dan aliran darah;
• kerosakan pada bahagian atas femur atau tubuhnya, kecederaan pada condyle.

Operasi tidak dilakukan jika pesakit berada dalam keadaan fizikal atau psikologi yang teruk. Ia juga tidak dilakukan sekiranya berlaku kerosakan pada bahagian bawah leher femoral, patah tulang, dan risiko jangkitan darah dengan luka terbuka.

Terdapat batasan individu, seperti alahan. Orang yang berusia lebih 65 tahun dan mereka yang menderita osteoprosis, bukannya osteosynthesis, melakukan arthroplasty. Selain itu, penggunaan kaedah tidak boleh diterima dalam kecederaan kanak-kanak disebabkan oleh perkembangan aktif struktur rangka.

Sebelum pembedahan, mangsa dihantar untuk x-ray, pengimejan resonans magnetik atau CT untuk diagnosis yang tepat terhadap keadaan elemen tulang. Juga, pesakit dihantar untuk ujian klinik makmal, selepas itu daya tarikan rangka digunakan untuk tempoh 2-3 hingga 30 hari.

Pemilihan Panjang Pin

Untuk menentukan ukuran pin dengan tepat, selepas tusuk terdedah dan serpihan yang dipasang, bahagian yang dimasukkan ke dalam tulang ke metaphysis jauh adalah minus panjang keseluruhan pin.

Diameter konduktor sebelum operasi didapati dengan mengukur keratan rentas purata kanal intramedullari pada x-ray dalam unjuran depan dan sisi, atau menggunakan pemasangan yang menjana medan magnet. Ia dipantau oleh sensor yang terletak di dalam kanal medullary pada tahap aperture yang jauh untuk menyekat, yang membantu untuk memperbaiki tulang patah dengan betul.

Tahap dan teknik hip osteosynthesis dengan pin

Sekiranya tidak mustahil untuk menjalankan operasi sebaik sahaja kecederaan, ia dilakukan dalam tempoh tujuh hari pertama selepas kecederaan. Jika kesejahteraan pesakit tidak dibenarkan, osteosynthesis ditangguhkan sehingga keadaan kembali normal.

Pemasangan pin di femur akan diteruskan seperti berikut:

1. Puncak dibuat kira-kira 4 cm panjang, empat jari di atas hujung hampir tusuk yang lebih besar.
2. Masukkan rod pemandu ke tulang sumsum tulang pada jarak 15 cm.
3. Buka femur.
4. Pin di femur perlahan-lahan dimasukkan sejauh mungkin.
5. Skru femoral gelongsor dan elemen berpusing dimasukkan ke dalam leher tulang paha. Selepas memasang skru anti putaran, rod panduan dikeluarkan.
6. Buat mampatan di kawasan patah, dan kemudian sembelit distal. Alat untuk itu dipilih bergantung kepada jenis patah tulang.

Terdapat aloi khusus berdasarkan titanium, yang tidak boleh dikeluarkan selepas gabungan tulang. Tetapi traumatologists menasihati penyingkiran pin logam dari paha, supaya tidak mencetuskan suplasi dan osteoporosis.

Doktor percaya bahawa lebih baik untuk menghilangkan unsur pembetungan antara lapan dan sepuluh bulan selepas campur tangan. Tempoh ini sudah cukup untuk perpecahan normal serpihan tulang dan perkembangan sendi.

Pesakit kadang-kadang takut pembedahan sekunder dan tarikh akhir yang terlepas, yang tidak dapat diterima. Selepas setahun, periosteum mula menutup logam, dan penyingkiran mudah tidak akan berfungsi. Campurtangan sekunder lebih mudah daripada yang utama - implan cepat dikeluarkan melalui hirisan kecil.

Jika ligamen dipecahkan pada patah, mereka dipulihkan dengan bantuan graf. Untuk memasangnya menggunakan pelbagai pengikat: skru, pin, butang. Tetapi ini tidak bermakna bahawa mereka meletakkan pin pada kaki dan bukannya ligamen - ia perlu untuk membetulkan bahagian tiruan gentian.

Pemulihan pasca operasi

Imobilitas yang berpanjangan menyebabkan atrofi otot femoral dan pelvis, gangguan aliran darah di kaki, dan kemungkinan komplikasi: kesesakan, trombosis, limfostasis.

Untuk mengelakkan ini, aktiviti pemulihan bermula beberapa hari selepas campur tangan. Di hospital, operasi dirawat untuk merawat sakit, keradangan dan edema, kompleks vitamin dan mineral dengan kalsium dan fosforus untuk mempercepat aliran darah dan mengurangkan ketumpatan darah. Selepas kehilangan sindrom kesakitan, latihan "bersemangat" ditetapkan - penguncupan otot kaki yang tidak bergerak adalah wajib, membiarkan latihan fizikal terapeutik untuk kerja sendi.

Fasa pemulihan pesakit luar boleh bertahan sehingga setahun. Program ini ditentukan secara individu untuk setiap pesakit. Ia diarahkan:

• meningkatkan aliran darah kaki;
• untuk mengelakkan atrofi otot dan kemunculan kontrak;
• meneruskan fungsi pergerakan.

Kompleks ini termasuk fisioterapi, urut, gimnastik rekreasi.

Diet pemulihan adalah penguasaan makanan dengan kalsium, magnesium, fosforus, dan makanan semula jadi - kacang, sayuran, bijirin dan buah-buahan.

Farmaseutikal digunakan terhadap edema, keradangan, untuk mempercepatkan pertumbuhan semula dan ubat penahan sakit jika perlu.

Prognosis untuk pemulihan seseorang yang cedera dengan pin pinggul adalah dalam banyak kes yang menggalakkan, terutamanya jika pesakit muda.

Pecah pinggul adalah kecederaan teruk yang memerlukan terapi yang berkelayakan dalam traumatologi pesakit. Osteosynthesis memungkinkan untuk mencapai lekatan tulang dan pemulihan pesat mangsa.

Osteosintesis intraosseous (pin)

Osteosintesis intraosseous (intramedullari) dilakukan menggunakan pin yang dimasukkan ke dalam tulang yang cedera. Kaedah ini digunakan untuk mengembalikan tulang tubular panjang: paha dan tibia, tulang belakang, bahu dan lengan bawah.

Pin moden dibuat dari bahan yang tidak aktif ke tisu tulang. Ini adalah aloi khas yang termasuk titanium, nikel, kromium, dan kobalt. Mereka tidak mempunyai kesan pada tisu tulang, mikrofon mereka tidak diserap oleh badan. Oleh itu, dalam banyak kes, tidak mungkin untuk mengeluarkan pin implan selepas patah telah sembuh sepenuhnya.

Jenis osteosintesis intraosseus

Rawatan tulang patah jenis ini boleh dilakukan dengan cara yang berbeza.:

1. Buka Akses penuh ke tulang yang tercedera disediakan, selepas itu penambahan semula secara langsung dilakukan dan pin dimasukkan ke dalam rongga sumsum tulang.
2. Tertutup Penetapan semula tulang dilakukan tanpa akses langsung ke tapak kecederaan, setelah itu pin diletakkan di bawah kontrol sinar-X. Pin dimasukkan melalui lubang dalam serpihan proksimal atau distal.
3. Separuh terbuka. Ia digunakan dalam kes-kes apabila terdapat serpihan di tapak patah, suatu interferensi tisu lembut telah berlaku. Segera di atas tapak retak, seksyen mikro dibuat untuk melakukan penambahan semula, dan pin dimasukkan ke dalam tulang di luar kawasan ini.

Kaedah menjalankan operasi osteosynthesis dipilih secara individu, bergantung kepada jenis kecederaan.

Ciri-ciri intra tulang osteosynthesis

Terdapat banyak jenis kuku untuk osteosynthesis intramedullari. Setiap tulang mempunyai pinnya sendiri, ia boleh digunakan untuk dimasukkan ke dalam panjang penuh tulang, dan untuk bahagiannya.

Kaedah pemasangan juga berbeza. Dalam sesetengah kes, pin dimasukkan ke dalam tulang belakang tulang belakang pra-digerudi, diameternya adalah 1 mm lebih kecil daripada rod penetapan itu sendiri. Oleh itu, ia adalah pemasangan padat di dalam tulang.

Dalam kes lain apabila penetapan yang lebih dipercayai diperlukan, pin diikat dengan skru di bahagian atas dan bawah. Jenis osteosynthesis ini dipanggil menyekat. Ini menghapus kemungkinan pergerakan serpihan secara menegak dan sekitar paksi. Terdapat banyak jenis pin yang menyekat yang membolehkan penyekatan lengkap pelbagai bahagian, termasuk kepala humeral dan leher femoral.

Kelebihan utama osteosintesis intraosseus adalah tulang percepatan aksionasi, serta keupayaan untuk memberikan beban awal pada anggota badan. Dalam masa beberapa hari, jika tiada komplikasi, pesakit dibenarkan mula memunggah segmen anggota yang cedera.

Dengan pelaksanaan operasi yang betul, serta pematuhan dengan cadangan selepas osteosynthesis, tidak ada komplikasi. Hasilnya - tulang tumbuh bersama sepenuhnya, fungsi dipulihkan.

Anda boleh bertanya sebarang soalan mengenai osteosintesis intraosseous dengan memanggil +7 (905) 640-64-27 atau dalam mesej dengan menghantarnya dari seksyen Kenalan.

Tertutup osteosynthesis intramedullari tertutup femur

Menyekat pin intramedullary untuk osteosynthesis femur tanpa reaming, dicadangkan AO / ASIF (UFN) (Rajah 2-12). Pins diperbuat daripada aloi titanium dan mempunyai diameter 9, 10, 11 dan 12 mm dan panjang 300 hingga 480 mm dengan penambahan 2 mm setiap satu. Pin mempunyai lengkokan sepadan dengan kelengkungan purata anatomi dan fisiologi femur, yang radiusnya 1500 mm.

Rajah. 2-12. Pin osteosynthesis hip loket (UFN).

Semua pin logam dengan ujung distal yang tumpul (dimasukkan tanpa panduan). Akhir proksimal mempunyai thread dalaman untuk melampirkan alat semasa penyisipan dan penyingkiran pin. Untuk menyekat pada pin terdapat lubang: 2 dalam proksimal dan 2 di ujung distal. Semua lubang berorientasikan pada bidang hadapan dan mempunyai diameter 5.1 mm. Tepi lubang mempunyai bentuk kerucut, yang memudahkan pencarian mereka semasa operasi. Salah satu lubang di hujung proksimal mempunyai bentuk panjang slot 20 mm dan dengan skru penguncian dimasukkan ke dalamnya (tanpa adanya sekrup penguncian kedua), ia boleh diimbangi sehingga 8 mm panjang. Penghalang dinamik ini membolehkan, sambil mengekalkan kestabilan putaran, untuk membuat mampatan aksial (mampatan) di bawah beban pada anggota badan, yang menyumbang kepada perpecahan patah. Menyekat statik di kedua-dua hujung pin menghilangkan kemungkinan anjakan putaran dan anjakan panjang. Walau bagaimanapun, beban paksi penuh sebelum penampilan kalus sepenuhnya berbahaya disebabkan oleh ubah bentuk atau patah skru mengunci. Ini boleh dielakkan dengan "dinamik" pin - membuang skru pengunci proksimal atau distal dari masa ke masa.

Untuk kedua-dua pemblokiran proksimal dan distal, skru mengetuk sendiri digunakan dengan diameter luaran luar 4.9 mm dan diameter thread dalaman sebanyak 4.3 mm (Rajah 2-13). Selepas menggerudi lubang di tulang dengan gerudi diameter 4 mm, masukkan skru mengunci. Ini memastikan kekuatan statik dan dinamik yang mencukupi. Skru diperbuat daripada aloi titanium yang sama dengan pin, dengan padang 2 mm.

Rajah. 2-13. Mengunci skru

Alat berikut digunakan untuk memasukkan pin femoral yang boleh disekat. Untuk membuka kanal medullary, gerudi awl atau tiub (berongga) digunakan bersama dengan jarum berpusat dan lengan pelindung (Rajah 2-14).

Pin dan peranti panduan saling berkaitan dengan unit yang mengartikulasikan. Sudut di antara paksi pin dan peranti panduan - unit mengartikulasikan - ialah 20 °. Reka bentuk ini membolehkan penyimpangan maksimum tisu lembut dan mengurangkan daya ketegangan yang bertindak pada leher femoral semasa pembedahan (Rajah 2-15). Selepas penyisipan manual awal akhir distal pin, sama ada tukul keluli tahan karat konvensional atau tukul gelongsor digunakan untuk memajukannya lagi.

Panduan (rajah 2-16) mengandungi awalan dengan lubang panduan untuk pengunci statik dan dinamik skru proksimal. Awalan dihubungkan dengan peranti panduan dengan cara unit yang mengartikulasikan; lebih-lebih lagi, panduan dan penyekatan lubang pada akhir proksimal pin menjadi sepaksi.

Selepas osteosynthesis dan penyingkiran peranti panduan, topi perlindungan telah diskru ke tempatnya. Penyumbatan sedemikian menghalang pertumbuhan tisu ke dalam benang dalaman ujung proksimal pin, memudahkan penyingkiran berikutnya selepas patah tumbuh bersama. Dalam set terdapat 3 jenis penutup hujung pelbagai panjang (0, 10, 20 mm) untuk melanjutkan hujung proksimal pin, jika perlu. Pergerakan topi dilakukan menggunakan kepala, yang mempunyai bentuk hex dalaman dan luaran.

Kedudukan pesakit di atas meja ortopedik boleh berada di belakang dan di sebelah. Setiap kedudukan mempunyai kelebihan dan kekurangannya. Pada fraktur yang teruk, yang teruk, osteosynthesis dalam kedudukan terlentang menjadikannya lebih mudah untuk menentukan panjang dan perbezaan putaran anggota yang cedera, dan juga lebih baik untuk menggambarkan femur proksimal secara radiografi. Di samping itu, dalam kedudukan sedemikian pesakit memudahkan pengenalan skru pengunci distal.

Rajah. 2-14. Awl dan gerudi berongga untuk membuka saluran sumsum tulang.

Rajah. 2-15. Pin dan peranti panduan, yang saling berkaitan dengan unit yang mengartikulasikan.

Rajah. 2-16. Peranti panduan.

Kekurangan utama kedudukan pesakit di bahagian belakang adalah kesukaran untuk mengakses tapak perforasi tulang, fossa berbentuk pir di rantau trotelle. Ini terutama berlaku untuk pesakit obes dengan otot yang maju. Dalam kes ini, kaki harus dibawa sejauh mungkin untuk mengelakkan mencubit awl atau pin dengan tulang pelvis. Posisi pesakit di sisi membuatnya mudah untuk mencapai fossa berbentuk pir. Walau bagaimanapun, meletakkan pesakit bertahan lebih lama. Di samping itu, untuk fraktur yang diancam pada pertengahan dan ketiga yang lebih rendah daripada diafisis, kesan graviti (graviti) sering menyebabkan kecacatan valgus di tapak patah. Juga penyekat distal teknikal secara teknikal.

Dalam majoriti kecederaan gabungan, kami menggunakan meletakkan pesakit di bahagian belakang (Rajah 2-17). Ini disebabkan oleh kehadiran kecederaan bersamaan, di mana mengubah pesakit di sisinya boleh membawa kepada anjakan patah tulang pelvik, tulang belakang dan menyebabkan beban keadaan umum yang terjejas teruk. Kedudukan pesakit di belakang juga paling mudah untuk ahli anestesi.

Rajah. 2-17. Kedudukan pesakit di belakangnya dengan osteosintesis yang tersekat tertutup.

Untuk memudahkan akses kepada tentera yang lebih besar, anggota yang cedera dibawa, dan batang ditolak dalam arah yang bertentangan. Sebelum pemotongan itu, penampakan semula serpihan tertutup telah dilakukan menggunakan daya tarikan oleh pendakap dan putaran anggota melalui pemegang berhenti. Penyataan semula pra-operasi bagi serpihan utama adalah wajar.

Reposition itu hampir menjamin hasil yang berjaya dalam operasi. Tudung dibuat pada kulit diaphysis femur 5-10 cm proksimal ke ujung tunggakan yang lebih besar, kira-kira 2-5 cm panjang. Otot gluteus besar dicairkan di sepanjang seratnya. Selang antara lampiran tendon otot berbentuk pir dan bahagian posterior tendon unggul gluteus gluteus median ditentukan. Terlepas dari kedudukan pesakit di meja ortopedik, titik penyisipan implan harus menjadi fossa berbentuk pir yang bertepatan dengan paksi kanal medullary (Rajah 2-18). Oleh itu, di bawah kawalan EOP, awl diperkenalkan ke saluran tulang sumsum tulang belakang. Titik ini terletak di pinggir paling tengah puncak tanjakan yang lebih besar dan di belakang paksi tengah leher femoral, di kawasan fossa berbentuk pir. Daripada jahitan, jarum yang berpusat dengan diameter 3.2 mm digunakan lebih kerap untuk membuka saluran tulang sumsum (Rajah 2-19). Selepas kawalan peneguh imej kedudukan yang betul bagi wayar panduan, gerudi berongga (berongga) dengan diameter 13 mm di sepanjang ia digerudi menggunakan gerudi untuk membuka kanal medullary. Kemudian kedua-dua alat telah dikeluarkan dan pin dimasukkan.

Rajah. 2-18. Titik pengenalan jurucakap panduan (fossa berbentuk pir). A-anterior, P-posterior.

Rajah. 2-19. Pengenalan jarum panduan.

Seterusnya, pin disambungkan kepada peranti panduan dengan bantuan unit yang menyatakan dan ia ditolak oleh tangannya ke tapak patah. Di bawah kawalan EOP dalam dua unjuran, padanan serpihan yang betul telah ditapis, selepas itu pin itu lebih maju di luar garis patah (Rajah 2-20), merasakan hubungannya dengan dinding saluran tulang-serebral dari serpihan distal. Kemajuan lanjut pin tidak sukar.

Rajah. 2-20. Pengenalan pin ke serpihan distal di bawah kawalan tiub.

Kadang-kadang hujung pin, berehat di bahagian ujung sclerosed epiphysis, menolak serpihan distal sepanjang panjang. Ini membawa kepada diastase antara serpihan, jadi lebih mustahak untuk pertama kali melakukan halangan distal. Kami menggunakan kaedah "tangan percuma". Selanjutnya, dengan menggunakan tukul gelongsor, pin bersama-sama dengan serpihan tetap digusur secara proksimal, menghapuskan diastasis antara serpihan utama. Hanya selepas ini, penyekatan kuku proksimal dilakukan.

Penyekatan jarak jauh adalah mustahil tanpa kawalan penguat imej. Panduan mekanikal yang dilampirkan pada hujung proksimal pin tidak tepat menyusun lubang distal untuk menyekat kerana ubah bentuk pin apabila ia dimasukkan. Untuk bahagian proksimal pin, ubah bentuk berpusing adalah tidak penting, oleh itu, adalah mungkin untuk mudah dihalang oleh panduan tanpa kawalan penguat imej.

Terdapat pelbagai cara untuk memasukkan skru pengunci distal. Kami mengesyorkan kaedah "tangan percuma", yang lebih mudah diakses dan tidak memerlukan alat khas tambahan.

Arka berbentuk C penguat imej telah diposisikan supaya lubang untuk menghalang pin memandang pada monitor dalam bentuk bulatan penuh sepanjang paksi mereka. Latihan tersebut dimasukkan melalui percikan kulit pada tahap lubang menyekat ke tulang. Penggerudian di bawah kawalan visual telah dipindahkan sehingga akhir gerudi adalah tepat di tengah lubang menyekat (Rajah 2-21). Kemudian hujung gerudi ditekan ke permukaan tulang dan latihan diletakkan berserenjang dengan paksi. Menggilitkan tulang, melakukan penggerudian melalui kedua-dua lapisan kortikal dan lubang di pin. Kemudian panjang saluran terbentuk ditentukan dengan menggunakan meter dan skru sepadan dimasukkan ke dalamnya. Kaedah yang sama memperkenalkan skru kedua.

Menyekat proksimal. Untuk memasukkan skru mengunci ke hujung proksimal pin (lihat Gamb.2-26), peranti panduan (lampiran) yang disambungkan ke blok panduan digunakan. Penyekatan telah dilakukan tanpa kawalan radiologi. Lengan pelindung dengan garis pusat dalaman 8 mm dengan trocar dimasukkan ke dalam lubang panduan dan pemotongan sepadan dibuat di mana lengan dipindahkan dengan trocar sebelum bersentuhan dengan tulang kortikal. Kemudian trocar logam dikeluarkan dan lengan gerudi dimasukkan dengan diameter dalaman 4.5 mm.

Rajah. 2-21. Penyekatan halangan oleh kaedah "tangan percuma".

Menggerudi lubang dengan diameter gerudi 4-4.5 mm. Selepas mengeluarkan lengan bor 4.5 mm, panjang skru mengunci ditentukan menggunakan tolok kedalaman, sambil menambah sekurang-kurangnya 2 mm. Skru yang dipilih dimasukkan melalui lengan pelindung 8 mm. Manipulasi berulang untuk skru mengunci kedua.

Operasi ini disiapkan dengan mengawal topi keselamatan ke hujung proksimal (di lokasi pelekap peranti panduan) pin dan suturing luka.

Ia perlu mengekalkan beberapa ciri teknikal. Disekat osteosynthesis ditutup pada pinggang mangsa dengan kecederaan gabungan dilakukan dalam kebanyakan kes dalam kedudukan pesakit di belakangnya pada meja ortopedi. Untuk memudahkan pembukaan kanal medullari dan penyisipan pin, perlu membawa kaki yang dikendalikan sejauh mungkin. Pemalsuan patah pinggul adalah yang paling sukar dengan patah mudah (jenis A), yang paling mudah dengan patah kompleks (jenis C). Untuk memudahkan penubuhan U FN di kanal medullary dari serpihan distal, adalah perlu untuk mencipta daya tarikan maksimum pada meja ortopedik. Dalam kes ini, pakar bedah operasi memanipulasi serpihan proksimal dengan bantuan peranti panduan untuk pengenalan UFN, dan pembantu - serpihan distal. Selepas UFN dimasukkan dalam serpihan distal 3-4 cm, adalah perlu untuk membetulkan anjakan sudut serpihan tulang oleh penculikan atau pengurangan anggota badan dan tekanan manual ke kawasan serpihan distal. Dalam 2 kes, kami mengalami keadaan di mana satu kepingan tulang kecil yang campur tangan dalam saluran sumsum tulang daripada serpihan distal mengganggu penubuhan kuku, yang memerlukan reposisi terbuka patah. Untuk fraktur kompleks dalam 7 kes, UFN dimasukkan ke dalam kanal medullar, penyumbatan kuku distal dan proksimal dilakukan, serpihan proksimal dan distal mengambil kedudukan yang betul, dan serpihan tulang perantaraan besar ternyata digerakkan dan berdiri dengan anjakan besar. Dalam kes-kes ini, kelewatan penyatuan patah telah diperhatikan, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah. 2-22. Tetapi adalah lebih baik untuk membuka kawasan patah dan menghilangkan anjakan besar serpihan-serpihan tulang ini, selain membaikinya dengan skru.

Selepas penyekatan distal dengan patah mudah dan dipancarkan (jenis A dan B), kita menganggapnya perlu untuk membuat mampatan serpihan tulang. Untuk ini, daya tarikan yang dihasilkan oleh meja ortopedik dikeluarkan, dan serpihan distal diketatkan dalam arah proksimal dengan pukulan cahaya tukul.

Rajah. 2-22. Penggabungan perlahan patah tulang pinggang yang terputus (jenis C2) dengan pengurangan tertutup yang tidak memuaskan.

Selepas mampatan serpihan tulang, pemblokiran proksimal dilakukan, yang dalam kes keretakan dan kompleks fraktur (jenis B dan C) sentiasa statik, iaitu memperkenalkan 2 skru proksimal. Untuk fraktur mudah (jenis A), penyekatan dinamik dilakukan; satu skru proksimal dimasukkan ke dalam lubang bujur.

Tertutup osteosynthesis intramedullari tibia

Operasi itu dilakukan pada kedudukan pesakit pada meja ortopedik di belakang dengan bengkok kaki yang cedera pada sendi lutut pada sudut 90 ° (Rajah 2-23). Untuk ini, sokongan meja diletakkan pada permukaan belakang paha bahagian bawah yang lebih rendah. Sambungan rangka lama yang dilapisi untuk calcaneus, dipelihara, dan pendakap telah dipasang di tempat pemegang stopper. Teknik osteosintesis disekat dari tibia ditunjukkan dalam Rajah. 2-24. Tudung kulit membujur dibuat dari tiang bawah patella ke tuberosity tibial. Secara mendatar membedah bundle patella mereka sendiri di tengahnya. Titik pengenalan terletak pada penerusan paksi panjang kanal medullary, iaitu. agak medial dan 1-2 cm proksimal ke pusat tuberosity tibial. Oleh itu, kami lebih sering menggunakan akses alternatif, iaitu. Tusukan panjang 1-2 cm dibuat di sepanjang permukaan dalaman ligamen patellar sendiri.

Rajah. 2-23. Kedudukan pesakit di meja operasi dengan osteosintesis tertutup tibia dengan pin UTN.

Rajah. 2-24. Osteosintesis blok retina tibial dengan pin UTN. dan - tempat memperkenalkan pin; b - autopsi kanal medullary; in - proximal blocking.

Lapisan kortikal dibuka dengan bantuan awl. Pin dan peranti panduan saling berkaitan dengan sekrup. Untuk memasukkan pin, yang terakhir diletakkan di sudut 160-165 ° ke paksi membujur tibia dan ringan, dengan bantuan tangan atau tukul gelongsor, ia dimasukkan ke saluran sum-sum tulang. Selanjutnya, meluncur di sepanjang dinding belakang, ia maju di arah distal. Di bawah kawalan penguat imej, penataan semula dan memasukkan pin ke serpihan distal telah dilakukan.

Penyekatan distal (Rajah 2-25) dilakukan menggunakan EOP menggunakan kaedah "tangan percuma", seperti yang diterangkan dalam operasi pada paha. Skru mengunci jauh biasanya disisipkan dari sisi medial. Selepas menghapuskan diastasis antara serpihan, mengetuk pin dengan serpihan distal tetap dalam arah yang bertentangan meneruskan ke blok proksimal. Penyekatan proksimal, serta semasa osteosynthesis femur, dilakukan dengan menggunakan alat pembimbing yang serentak berfungsi sebagai pegangan untuk dimasukkan. Panjang skru ditentukan dengan cara yang biasa dengan menggunakan tolok kedalaman.

Pada pesakit yang mengalami kecederaan gabungan teruk ODE, tidak mungkin selalu menggunakan standard menyusun pada meja ortopedik untuk melakukan operasi osteosynthesis yang menghalang. Oleh itu, kami menggunakan pengganggu besar untuk penentuan awal dan penetapan serpihan sebelum memasukkan pin penyekat. Dalam kes-kes ini, selepas memproses medan pembedahan, dua skru Schantz dimasukkan ke dalam bahagian atas dan bawah bahagian segmen, yang mana seorang pengganggu besar dilampirkan. Kemudian di bawah kawalan EOP menggunakan gangguan yang besar menghasilkan penipisan tertutup serpihan.

Oleh itu, penggunaan pengganggu besar memungkinkan untuk menghasilkan osteosynthesis tertutup dalam kedudukan yang selesa untuk pesakit dan pakar bedah operasi tanpa menggunakan meja ortopedik khas.

Rajah. 2-25. Penghalang sempit PIN UTN.

Satu lagi perkara utama dalam operasi osteosynthesis menyekat tertutup ialah menyekat kuku di kanal tulang sumsum. Jika penyekatan proksimal dilakukan pada panduan dan tidak sukar, maka kaedah penyekatan distal yang sedia ada dilakukan dengan menggunakan tiub penguat imej. Untuk menghalang distal, muncung radiolucen pada gerudi dengan peranti bertujuan digunakan atau kaedah "tangan percuma" digunakan. Kelemahan kaedah ini adalah beban radiasi tambahan pada pakar bedah operasi dan kakitangan bilik operasi. Dalam ketiadaan penguat imej, operasi osteosynthesis penyekat tertutup tidak mungkin sama sekali. Penghantar AO / ASIF sedia ada untuk menghalang distal mempunyai struktur kompleks, dan memerlukan banyak masa untuk memasangnya. Kami membangunkan panduan untuk menyekat distal kuku tanpa reaming kanal tulang-cerebral (Rajah 2-26), yang membolehkan anda melakukan penyekatan distal tanpa menggunakan penguat imej. Oleh itu, dengan pengalaman pembedahan yang mencukupi, adalah mungkin untuk melakukan osteosynthesis blok tertutup tertutup sama sekali tanpa menggunakan penguat imej, tetapi hanya dengan pemantauan X-ray kedudukan serpihan tulang dan fiksatif menggunakan mesin X-ray mudah alih. Kami melakukan 25 osteosynthesis tersebut secara kecemasan tanpa menggunakan meja ortopedik dan penguat imej, dengan itu mengurangkan beban radiasi secara signifikan pada kakitangan operasi.

Panduan untuk menyekat distal berfungsi seperti berikut. Menurut kaedah yang diterangkan di atas, kuku menyekat intramedullari disuntik ke dalam kanal medullary tibia tanpa mengeberang kanal medullary. Garis panduan dilampirkan kepada pemegang untuk menghalang kuku proksimal dengan cara pemasangan yang menjamin panduan distal, yang mempunyai penampilan rod panjang dengan bengkok dalam satah sagittal, mengulangi bengkok kuku intramedullari.

Rajah. 2-26. Panduan untuk penyekatan distal pin UTN.

Di akhir proksimal rod panjang terdapat lubang bujur di mana batang memanjang dilekatkan pada pegangan panduan untuk menyekat proksimal, sementara mungkin untuk membelokkan paksi batang anterior diperpanjang ke paksi kuku, iaitu. ke arah yang kuku itu dibelokkan apabila disuntik ke dalam saluran sumsum tulang. Di hujung distal rod panjang terdapat bukaan dalam bentuk lengan, sepadan dengan saiz kuku yang berlainan.

Menghidupkan bar yang boleh dipanjangkan di sekeliling paksi melintang unsur pengapit, tetapkan bar di sepanjang tibia supaya tepi sisi bar dan tulang selari, selepas itu kedudukan ini telah ditetapkan oleh unsur pengapit.

Kerana fakta bahawa batang laras yang dipanjangkan dipasang selari dengan kuku intramedullari dan mengulangi lenturannya pada satah sagittal, lubang-lubang pemblokiran kuku terletak di sebalik lubang-lubang yang dibuat dalam bentuk lengan pada akhir batang memanjang. Penyimpangan kemungkinan dari penyelarasannya dihapuskan dengan kerja selanjutnya dengan konduktor (panduan gerudi). Penggerudian telah dijalankan melalui saluran kerja konduktor dengan gerudi dengan diameter 4 mm. Pada masa yang sama, lubang terbentuk dalam tulang kortikal yang terdekat. Selepas itu, konduktor dikeluarkan, dan gerudi dengan diameter 3.2 mm dimasukkan melalui lubang yang digerudi dan, berdasarkan sensasi sentuhan, gerudi dilakukan melalui lubang menyekat paku dan tulang kortikal kedua digerudi. Selepas itu, skru sekatan pemotongan diri dengan diameter 3.9 mm dimasukkan ke dalam saluran yang terbentuk, di mana kepala dibuat dalam bentuk kon.

Ini adalah perlu untuk mendapatkan skru yang ketat dalam tulang kortikal yang terdekat. Begitu juga dengan yang pertama, skru mengunci kedua dipasang. Kedudukan skru pengunci dikawal menggunakan mesin x-ray mudah alih.

Osteosynthesis oleh peranti Ilizarov, jarum mengait dan skru berkaliber juga merupakan antara kaedah traumatik yang paling sedikit. Osteosynthesis oleh aparat Ilizarov dikuasai oleh majoriti traumatologist domestik, dan tidak perlu mengingatkan mereka lagi tentang teknik kaedah ini. Pergigakan oleh alat Ilizarov sangat baik untuk merawat fraktur kaki, lengan bawah dan pergelangan kaki, bagaimanapun, osteosynthesis patah pinggul, pelvis, dan bahu tidak begitu berkesan, secara teknikal rumit, dan cukup lama. Dalam kes ini, osteosintesis dengan alat rod, yang mudah dan cepat disemprotkan, adalah lebih baik. Oleh kerana rod berada dalam satu, jarang dua pesawat, mereka dibawa melalui zon selamat (contohnya, dari luar paha). Peralatan Ilizarov di paha memerlukan penempatan pesakit khas. Skim "mudah" yang diusulkan dari alat Ilizarov dari 2-3 cincin tidak memberikan kestabilan di zon patah, terutama untuk pemusnahan tulang besar.

Osteosynthesis dengan jenis Kirschner jarum mengait paling sering digunakan untuk penstalan trans-artikular kehelan tidak stabil dan subluxations siku, pergelangan tangan dan pergelangan kaki sendi, sendi tulang kaki, kehelan dan subluxations jari-jari dan jari kaki. Kaedah ini sangat mudah dan dengan kecederaan tertutup boleh dilakukan secara langsung di unit rawatan intensif. Osteosynthesis dengan jarum halus telah membuktikan dirinya dengan patah tulang metacarpal dan metatarsal terbuka dan patah tulang jari dan jari kaki. Kami menghasilkan osteosynthesis dengan skru yang boleh ditanggalkan pada pesakit tua dengan polytrauma untuk osteosynthesis fraktur pinggul medial. Ia adalah campur tangan yang jarang berlaku. Kami juga menggunakan skru yang boleh ditaklukkan untuk osteosynthesis tertutup fraktur talus.

V.A. Sokolov
Kecederaan berbilang dan gabungan