Keretakan acetabular

Sendi pinggul adalah artikulasi sfera kepala femoral sfera dengan rongga artikular seperti pelvis, yang disebut acetabulum. Fraktur acetabular tidak sepertinya biasa, katakan, patah tulang belakang atau kepala paha.

Keretakan paling acetabular berlaku akibat trauma tenaga tinggi - contohnya, dalam kemalangan jalan raya.

Sejumlah kecil patah ini menjadi akibat kecederaan tenaga rendah, sebagai contoh, jatuh dari ketinggian ketinggian sendiri; dan pada orang tua, terhadap latar belakang penurunan kualiti tisu tulang.

Untuk fraktur acetabular, rawatan pembedahan sering ditunjukkan, tugasnya adalah untuk memulihkan anatomi dan kestabilan sendi pinggul.

Anatomi acetabulum

Sendi pinggul adalah salah satu sendi terbesar tubuh manusia. Ini adalah sendi sfera. Sarangnya dibentuk oleh acetabulum, yang merupakan bahagian pelvis. Bola adalah kepala paha, yang merupakan ujung atas femur.

Permukaan yang artikulasi tulang yang membentuk sendi pinggul ditutup dengan rawan artikular, yang halus, bahkan tisu yang melindungi hujung artikular tulang, yang merupakan penyerap kejutan dan memberikan kemungkinan slip bebas satu tulang relatif terhadap yang lain.

Asetabulum adalah "sarang" sendi pinggul "sfera".

Dalam sendi pinggul yang sihat, ketua paha memasuki acetabulum sebagai "pasang ke soket" dan berputar dengan bebas di dalamnya kerana kehadiran penutup rawan yang licin.

Tulang-tulang yang membentuk sendi disambungkan ke satu sama lain dengan berkas tisu lembut tahan lama yang disebut ligamen. Ligamen memberikan kedua-dua mobiliti dan kestabilan sendi pinggul, tidak membenarkan kepala femoral "jatuh" dari asetabulum.
Dalam rongga pelvis di kawasan sekitar acetabulum adalah batang saraf besar, saluran darah, gelung usus, pundi kencing dan organ sistem reproduktif. Kadang-kadang hasil fraktur acetabulum adalah kerosakan dan organ-organ ini.

Ligamen, otot dan saraf di pinggul dan sendi pinggul. Di sebelah kanan dalam gambar, sebahagian daripada struktur anatomi adalah "dibuang" untuk visualisasi visual yang lebih banyak dari orang lain.

Klasifikasi patah acetabular

Fraktur acetabulum mungkin berbeza. Sebagai contoh, garis patah boleh membahagikan acetabulum ke dalam dua serpihan, atau mungkin terdapat beberapa garisan sedemikian - dan rongga itu terbahagi kepada beberapa bahagian. Untuk patah acetabular, bentuknya mungkin tidak lagi sepadan dengan bentuk kepala femoral; rawan artikular tulang kepala femoral, serta asetabulum, juga boleh rosak.

Melanggar hubungan anatomi dalam sendi atau pemeliharaan ketidakstabilannya, kerosakan kepada tulang rawan artikular terus, yang akhirnya mengakibatkan osteoarthritis sendi pinggul.

Keterukan kerosakan ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• bilangan dan saiz serpihan tulang;
• bilangan serpihan yang terletak di tempat yang salah (pelarian): dalam beberapa kes, serpihan tulang dengan keretakan mengekalkan kedudukan yang dekat dengan keadaan anatomi, sedangkan dengan kecederaan yang lebih teruk mereka agak kuat tersebar antara satu sama lain atau beberapa serpihan mungkin bertindih yang lain;
• kerosakan kepada rawan artikular acetabulum dan kepala femoral;
• kerosakan pada tisu lembut di sekeliling - otot, tendon, saraf dan kulit.

Jika serpihan tulang menembusi kulit, atau terdapat luka di kawasan patah yang menyambungkan kawasan patah dengan persekitaran luaran, maka patah seperti itu dipanggil "terbuka". Fraktur ini dianggap paling serius sejak luka adalah pintu masuk untuk jangkitan. Untuk pencegahan komplikasi berjangkit dalam keadaan sedemikian, rawatan perlu bermula dengan segera.

Fraktur terbuka acetabulum jarang berlaku, kerana sendi pinggul dilindungi dengan tisu lembut di semua sisi. Fraktur terbuka di kawasan ini, sebagai peraturan, adalah hasil daripada kecederaan tenaga tinggi yang sangat teruk.

Anatomi pelvis manusia adalah seperti yang acetabulum menerima sokongan tulang dari kedua-dua bahagian anterior dan posterior pelvis. Bahagian-bahagian pelvis ini disebut lajur acetabular. Ia adalah kebiasaan untuk membezakan beberapa jenis patah acetabular yang berbeza. Klasifikasi ini berdasarkan prinsip-prinsip berikut:

• penyetempatan - pelanggaran integriti lajur anterior dan / atau posterior acetabulum atau kelebihan tulangnya (dinding);
• orientasi garis patah acetabulum.

Terdapat juga keretakan acetabular yang digabungkan. Idea keparahan dan sifat fraktur acetabular membolehkan doktor memilih strategi rawatan yang paling optimum.

Lajur anterior dan posterior acetabulum.

Jenis fraktur acetabular yang paling biasa adalah:

Sebabnya

Patah acetabular adalah hasil daripada daya traumatik dari sisi kepala femoral. Keadaan seperti itu mungkin timbul, contohnya, apabila lutut tersentuh di papan pemuka kereta semasa kemalangan atau apabila jatuh dari tangga terus ke kawasan pinggul. Bergantung pada arah vektor daya trauma, ketua paha kadang-kadang boleh "diperah" dari acetabulum - keadaan ini dipanggil kehelan paha.

Bagi fraktur yang disebabkan oleh kecederaan tenaga tinggi, pesakit sering mengalami kehilangan darah yang besar, serta kecederaan serius lain yang memerlukan perhatian segera.

Penyebab fraktur acetabular kadang-kadang merupakan kualiti tulang tisu yang buruk. Kebanyakan keretakan ini berlaku pada usia tua, apabila kualiti tulang dipengaruhi oleh osteoporosis. Pesakit-pesakit ini biasanya tidak mempunyai kecederaan yang bersamaan, namun, penyakit bersamaan sering terjadi, seperti penyakit jantung koronari atau diabetes mellitus, yang dapat menyulitkan perjalanan kecederaan.

Gejala patah acetabular

Fraktur acetabulum hampir selalu disertai dengan sakit. Kesakitan meningkat dengan pergerakan.

Dengan kerosakan bersamaan dengan batang saraf, pesakit boleh mengadu rasa kebas, kelemahan otot dan goosebumps pada anggota badan yang lebih rendah.

Pemeriksaan rawat pesakit

Penstabilan segera

Pesakit yang mengalami keretakan akibat kecederaan tenaga tinggi hampir selalu berakhir atau dihantar ke pusat trauma atau jabatan kecemasan, di mana, kerana tahap kecederaan mereka memerlukan perhatian perubatan segera.

Pecah yang disebabkan oleh kecederaan tenaga tinggi boleh disertai oleh kerosakan pada kepala, dada, perut dan anggota badan. Kehilangan darah secara besar-besaran boleh membawa kepada pembangunan keadaan sedemikian sebagai kejutan traumatik (gangguan yang mengancam nyawa fungsi tubuh, disertai oleh pelanggaran kerja kebanyakan organ dalaman).

Semasa peperiksaan, doktor akan menilai keadaan pelvis, sendi pinggul dan bahagian bawah kaki. Dia juga akan menentukan sama ada pergerakan di kaki buku lali dan kaki kaki dan kepekaan permukaan plantar kaki dipelihara. Dalam sesetengah kes, kerosakan pada batang saraf berlaku pada saat ketika patah acetabulum berlaku.

Juga, doktor, agar tidak terlepas sebarang kecederaan lain, dengan teliti meneliti bahagian lain badan.

Kaedah penyelidikan tambahan

X-ray. Radiografi menyediakan keupayaan untuk mendapatkan imej statik struktur anatomi padat, seperti tulang. Radiografi acetabulum untuk menilai sifat fraktur dan pergeseran serpihan dilakukan dalam pelbagai unjuran khusus.

Komputasi tomografi (CT). Oleh kerana struktur anatomi yang agak rumit pelvis, tomografi yang dikira sering digunakan untuk mendiagnosis dan menilai sifat patah acetabular. Ia menyediakan doktor dengan seksyen multi-plane yang lebih terperinci daripada sendi pinggul dan sangat diperlukan untuk perancangan praoperasi.

Kiri: Pada gambar X-ray ini, integriti "dinding" anterior acetabulum ditentukan. Kanan: imbasan CT tiga dimensi menjadikannya lebih jelas untuk menilai sifat fraktur yang sama.

Rawatan fraktur acetabular

Apabila memilih strategi rawatan, kami meneruskan dari faktor-faktor berikut:

• sifat fraktur;
• tahap pemindahan serpihan tulang;
• kesihatan umum pesakit.

Rawatan konservatif boleh disyorkan untuk patah tulang yang stabil tanpa menyentuh serpihan tulang. Ia juga boleh dicadangkan untuk pesakit yang mempunyai risiko komplikasi selepas bersalin. Contohnya, pesakit yang mengalami osteoporosis teruk, penyakit jantung, dan masalah perubatan lain mungkin tidak menjalani pembedahan.

Rawatan konservatif termasuk:

• Penggunaan sokongan bantuan. Untuk menghapuskan beban pada anggota yang cedera, doktor boleh mengesyorkan penggunaan tongkat atau pejalan kaki sehingga 3 bulan atau sehingga masa patah telah sembuh.
• Pengecualian gerakan atau kedudukan anggota tertentu. Jika doktor mempunyai keraguan tentang kestabilan sendi - apabila kepala paha mempunyai kecenderungan untuk terlepas dari acetabulum - doktor mungkin mengesyorkan menghadkan pergerakan tertentu, seperti lenturan pada sendi pinggul. Untuk memudahkan anda mematuhi sekatan yang disyorkan, peranti penentu khas boleh digunakan, sebagai contoh, bantal yang boleh ditarik balik atau penghalang sendi lutut.
• Terapi ubat. Doktor mungkin mengesyorkan ubat-ubatan seperti ubat penghilang rasa sakit dan antikoagulan. Yang terakhir ini ditetapkan untuk pencegahan trombosis pada kaki yang lebih rendah.

Rawatan pembedahan patah acetabular

Keretakan paling acetabular adalah tertakluk kepada rawatan pembedahan. Kerana patah tulang tersebut disertai dengan kerosakan pada tulang rawan artikular tulang yang membentuk sendi, tugas utama operasi ini adalah untuk memulihkan permukaan artikular yang licin dan licin pada sendi pinggul.

Semasa operasi, doktor cuba untuk memulihkan hubungan anatomi normal di sendi pinggul, iaitu, untuk membandingkan serpihan tulang, untuk memulihkan bentuk acetabulum dan hubungan normal antara ia dan kepala femoral.

Masa operasi. Dalam kebanyakan kes, patah acetabular tidak beroperasi "dari roda." Operasi biasanya dilakukan beberapa hari selepas kecederaan, di mana pemeriksaan komprehensif, penstabilan keadaan pesakit dan penyediaan untuk operasi dilakukan.

Semasa tempoh persediaan untuk operasi untuk memindahkan serpihan dan mencegah kerosakan tambahan pada sendi pinggul, daya tarikan rangka boleh dikenakan. Untuk melakukan ini, melalui tulang paha atau tulang tibial diadakan jarum logam. Kepada beban tetap jarum, yang disebabkan oleh tujahan menyumbang kepada pengekalan serpihan yang paling hampir dengan kedudukan anatomis. Dalam banyak pesakit, daya tarikan rangka juga membolehkan satu cara atau lain untuk mengurangkan keterukan kesakitan.

Pengurangan terbuka dan penetapan dalaman

Semasa operasi, serpihan tulang terutamanya dikembalikan kepada kedudukan anatom biasa (dibaiki). Untuk memegang serpihan dalam kedudukan ini sehingga permulaan gabungan, plat logam dan skru digunakan.

Bergantung pada lokasi patah tulang, akses ke permukaan anterior, lateral, atau posterior sendi pinggul boleh dipilih untuk mengubah kedudukannya. Kadang-kadang beberapa akses atau mana-mana akses alternatif digunakan.

Kiri: Radiografi sendi pinggul menunjukkan tanda patah dinding "posterior" acetabulum. Kanan: plat dan skru digunakan dalam kes ini untuk menstabilkan patah.

Total arthroplasty pinggul

Dalam sesetengah kes, acetabulum begitu rosak sehingga selepas pemulihan atau pembinaan semula kebarangkalian mendapatkan hasil jangka panjang yang baik adalah sangat kecil. Dalam keadaan sedemikian, doktor boleh mencadangkan total arthroplasty pinggul. Semasa operasi ini, tulang yang rosak dan tulang rawan artikular dikeluarkan dan digantikan dengan komponen buatan (prosthesis).

Jika boleh, sebelum endoprosthesis, doktor cuba memberikan acetabulum sedekat mungkin kepada bentuk anatomi, membetulkan serpihan dengan plat dan skru. Walau bagaimanapun, jika ini tidak mungkin, doktor boleh menangguhkan operasi sehingga serpihan disertakan dalam kedudukan di mana mereka berada. Dan selepas itu, endoprosthesis sendi bersama total akan dilakukan - penggantian acetabulum diubahsuai dengan endoprosthesis total.

Apabila memilih sebagai kaedah rawatan untuk arthroplasty pinggul total, doktor mengambil kira banyak faktor yang berbeza, termasuk umur pesakit dan tahap aktiviti fizikalnya.

Dalam kes ini, kepala femoral dan acetabulum yang rosak digantikan oleh endoprosthesis sendi bersama total.

Pemulihan

Selepas pembedahan, anda akan mengalami kesakitan yang lebih ketara. Ia adalah bahagian penting dalam proses penyembuhan. Doktor dan jururawat akan melakukan segala yang diperlukan untuk mengurangkan keterukan sindrom kesakitan dan dengan itu mempercepat proses pemulihan anda.

Untuk melegakan kesakitan dalam tempoh selepas operasi, pelbagai jenis ubat digunakan: opioid, ubat anti-radang nonsteroid dan anestetik tempatan. Untuk mengoptimumkan kesannya dan mengurangkan keperluan untuk analgesik opioid, ubat-ubatan boleh ditetapkan dalam pelbagai kombinasi antara satu sama lain.

Ingatlah bahawa, walaupun opioid berkesan boleh menghentikan kesakitan selepas operasi, mereka adalah ubat-ubatan dan boleh menyebabkan ketagihan. Ketagihan dadah dan overdosis ubat telah lama menjadi masalah sosial yang penting di kebanyakan negara maju. Penggunaan opioid hanya boleh dilakukan pada preskripsi. Sebaik sahaja sindrom kesakitan menjadi kurang jelas, lebih baik menolak mereka. Jika ini tidak berlaku dalam masa beberapa hari selepas pembedahan, masalah itu perlu dibincangkan dengan doktor anda.

Kebanyakan pesakit untuk tempoh masa selepas pembedahan harus menggunakan tongkat atau pejalan kaki. Dalam sesetengah pesakit, pengambilan separa dibenarkan 6-8 minggu selepas pembedahan. Beban penuh tidak dibenarkan sehingga keretakan fraktur, yang biasanya memerlukan 3-4 bulan. Selepas itu, untuk beberapa tempoh masa, anda juga akan terpaksa menggunakan tongkat atau bantuan sokongan lain.

Anda harus sedar betapa pentingnya mengikuti cadangan doktor yang berkaitan dengan beban pada anggota badan. Beban di kaki sebelum permulaan patah tulang atau pulangan awal kepada tekanan fizikal boleh menyebabkan anjakan sekunder serpihan, dan ini pula boleh menyebabkan pelanggaran anatomi dan ketidakstabilan berulang sendi pinggul.

Walaupun terdapat batasan yang berkaitan dengan beban pada anggota badan, doktor mungkin mencadangkan agar anda dapat memulihkan pergerakan di dalam sendi secepat mungkin. Ini bermakna anda akan dibenarkan untuk keluar dari katil dan melakukan latihan-latihan yang boleh anda lakukan dalam had yang disyorkan oleh anda. Dalam kebanyakan kes, ahli terapi fizikal akan memerintahkan anda secara terperinci mengenai cara selamat berjalan dan cara menggunakan tongkat atau pejalan kaki dengan betul.

Lama kelamaan, anda akan mempelajari latihan lain yang akan membantu anda mendapatkan semula kekuatan dan daya tahan yang diperlukan untuk aktiviti harian penuh.

Sukan dan Latihan

Sekiranya anda menetapkan tugas untuk kembali ke sukan atau melakukan senaman fizikal, doktor akan memberitahu anda berapa lama ia dapat dilakukan. Walau bagaimanapun, anda harus memahami bahawa disebabkan sifat patah tulang ini, tidak semua pesakit boleh kembali ke tahap aktiviti fizikal sebelumnya.

Doktor akan memberitahu anda apabila anda boleh memulakan aktiviti fizikal intensiti rendah, yang termasuk, katakan, berenang dan / atau senaman pada basikal senaman. Walau bagaimanapun, anda boleh kembali ke beban yang lebih kuat hanya 6-12 bulan selepas operasi.

Komplikasi

Walaupun dengan operasi yang sempurna, beberapa pesakit mempunyai komplikasi yang mungkin memerlukan campur tangan tambahan dan berulang.

Walaupun kemajuan moden dalam bidang pensterilan instrumen pembedahan, pencegahan dan rawatan komplikasi berjangkit, yang terkadang masih berlaku.

Komplikasi berjangkit termasuk jangkitan tisu lembut di kawasan pembedahan dan jangkitan luka yang mendalam. Jangkitan cetek biasanya boleh dihentikan dengan menetapkan terapi antibakteria untuk tempoh 1-2 minggu. Jangkitan mendalam menjadi punca masalah penting dan lebih teruk. Mereka biasanya memerlukan campur tangan pembedahan, yang terdiri daripada rawatan yang rapi terhadap luka, serta terapi antibiotik yang berpanjangan untuk tempoh 4 hingga 6 minggu.

Bukan rahsia lagi bahawa mobiliti anda dalam tempoh selepas operasi akan terhad. Hipotesis menyebabkan aliran darah yang lebih perlahan dalam urat kaki yang lebih rendah dan peningkatan risiko gumpalan darah. Dalam sesetengah kes, trombus boleh memisahkan dari dinding urat dan mengalir ke dalam paru-paru dengan darah. Keadaan ini dipanggil embolisme pulmonari dan membawa ancaman kepada kehidupan pesakit.

Untuk pencegahan trombosis urat mendalam pada kaki yang lebih rendah, doktor mungkin menetapkan antikoagulan untuk anda - ubat-ubatan yang mengurangkan pembekuan darah.

Walaupun dengan pembinaan semula yang berkesan, patah acetabular dapat disertai oleh pelanggaran struktur tulang rawan artikular, yang mungkin menyebabkan kemunculan kerosakan sendi degeneratif selepas trauma dalam tempoh pemulihan atau beberapa tahun selepas kecederaan. Lama kelamaan, tulang rawan artikular, yang melindungi permukaan artikular tulang yang membentuk sendi, haus, menyebabkan kesakitan dan pergerakan sendi yang terhad.

Rawatan osteoartritis selepas trauma pada dasarnya adalah sama dengan bentuk osteoarthritis lain: fisioterapi, alat sokongan, terapi dadah dan perubahan gaya hidup. Dalam kes-kes yang teruk, dengan ketara menghadkan aktiviti harian dan kemungkinan menjaga diri pesakit, kaedah pilihan adalah arthroplasty pinggul total.

Kerosakan kepada saraf sciatic

Saraf sciatic adalah saraf terbesar tubuh manusia, yang berlalu berdekatan dengan bahagian posterior sendi pinggul. Ia menyediakan pemeliharaan motor dan sensitif kaki dan kaki. Saraf mungkin rosak pada masa kecederaan dan semasa pembedahan.

Selalunya, kerosakan kepada saraf sciatic ditunjukkan oleh "kaki splashing" - keadaan di mana pesakit semasa berjalan tidak dapat melakukan fleksi dorsal sendi buku lali dan jari kaki. Kerosakan saraf bervariasi dalam tahap keterukan, dan tahap pemulihan mereka juga mungkin berbeza-beza.

Keadaan yang jarang berlaku yang mungkin timbul selepas pembedahan. Ini adalah pembentukan tisu tulang dalam ketebalan pinggul, tendon dan ligamen bersama. Keadaan ini dipanggil "ossification heterotopic." Pada masa yang sama, tisu tulang muncul di mana ia tidak seharusnya, yang membawa kepada sekatan pergerakan di sendi, tidak secara langsung berkaitan dengan keadaan tulang rawan artikular. Dalam kes-kes di mana ini ossificate heterotopic ketara mengehadkan mobiliti dan fungsi pembedahan sendi, mungkin diperlukan.

Pada masa kecederaan, mungkin terdapat gangguan bekalan darah ke tulang. Walaupun dengan pembinaan semula pembedahan yang berkesan, untuk mengekalkan keadaan normal tisu tulang, adalah perlu untuk memulihkan bekalan darah dan pemakanan - jika sel-sel tisu tulang mati. Keadaan ini dipanggil nekrosis avaskular.

Fraktur acetabulum boleh menyebabkan nekrosis avascular kepala femoral, serta bahan tulang acetabulum itu sendiri. Apabila sel tulang mati, tulangnya cacat, yang sama berlaku dengan tulang rawan artikular yang menutupnya. Sambungan dalam keadaan sedemikian tidak dapat berfungsi dengan normal - rasa sakit, perubahan degeneratif, pembatasan pergerakan dan fungsi terjejas muncul.

Apa yang boleh dijangkakan daripada rawatan?

Penyembuhan lengkap patah acetabular biasanya berlaku dalam tempoh 9 hingga 12 bulan. Hasil fraktur pada setiap pesakit akan berbeza, yang ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• sifat dan keterukan fraktur;
• kehadiran lain, kerosakan gabungan;
• umur pesakit dan kualiti tulang;
• kesihatan umum pesakit, termasuk kehadiran tabiat buruk (merokok). Kajian saintifik mencadangkan bahawa merokok boleh melambatkan pertumbuhan semula tulang tulang dan meningkatkan risiko komplikasi lain.

Disebabkan sifat lokalisasi fraktur ini, serta kebarangkalian perkembangan komplikasi yang tinggi dalam tempoh jangka panjang, ramai pesakit tidak pernah kembali ke tahap aktiviti fizikal sebelumnya.

Rawatan fraktur acetabular

Rawatan patah acetabulum, yang merupakan komponen sendi pinggul, melaksanakan salah satu peranan yang paling penting dalam pergerakan seseorang, adalah satu proses yang kompleks. Melakukannya dengan cekap hanya boleh profesional yang berkelayakan. Dengan diagnosis dan rawatan yang tidak betul, patah acetabular boleh membawa kesan yang serius, termasuk mengehadkan aktiviti motor pada kaki bawah untuk hidup.

Apabila mencederakan acetabulum, terdapat pelanggaran keutuhan tulang pelvis dan komponennya. Sebagai peraturan, patah tulang berlaku di tempat di mana tulang panggul dipegang bersama kepala paha.

Apakah acetabulum itu

Rongga ini adalah pembentukan yang dibentuk oleh beberapa tulang yang disambungkan ke tulang panggul: iliac, sciatic dan kemaluan. Tempat rehat ini mempunyai bentuk hemisfera. Ia bersempadan dengan bibir acetabular, yang dibentuk oleh tulang di atas.

Asetabulum adalah pembentukan yang terdiri daripada komponen berikut:

• dinding depan;
• dinding belakang;
• tiang belakang;
• lajur hadapan;
• bawah;
• bumbung acetabulum (peti besi).

Lubang ini mempunyai tepi yang pada gilirannya bersempadan dengan tisu tulang rawan. Dan sendi pinggul itu sendiri melindungi kapsul itu. Terima kasih kepada membran sinovial yang meliputi rongga, pengeluaran cecair artikular berlaku di dalamnya. Yang seterusnya pula menyediakan "pelinciran" biasa pada sendi pinggul. Otot yang kuat dan ligamen yang mengelilingi rongga memberikan lekatan yang kuat dari tulang paha dengan tulang pelvis.

Sendi pinggul memainkan peranan yang paling penting dalam sistem muskuloskeletal, kerana ia adalah tanggungjawab menaikkan dan menurunkan kaki, serta pergerakan pinggul. Pecah boleh menjejaskan keupayaan motor orang yang menerima kecederaan jenis ini.

Jenis patah

Fraktur acetabulum dibahagikan kepada dua jenis:

1. Mudah - dengan kecederaan sedemikian terdapat pelanggaran integritas hanya satu unsur konstituen dari reses di atas (contohnya, hanya di depan atau hanya dinding belakang).
2. Complicated (mereka juga dipanggil gabungan) - terdapat perpecahan atau tusukan beberapa komponen lembangan sekaligus (contohnya, patah secara serentak menjejaskan dindingnya, serta lajur depan atau belakang atau bahagian lain kemurungan).

Selalunya terdapat fraktur dengan anjakan. Dalam kes ini, bahagian tulang yang cedera mungkin melampaui sendi dan tisu lembut, yang penuh dengan rehat dan komplikasi tambahan. Pecah acetabulum tanpa anjakan boleh disertai oleh: dislokasi sendi pinggul dan patah leher femoral.

Punca

Pecah kerap kali berlaku akibat daripada peningkatan pendedahan kepada acetabulum. Selalunya ini berlaku semasa kemalangan jalan raya, kejatuhan ketinggian yang tinggi atau akibat tamparan kuat ke sendi pinggul. Menurut statistik, kecederaan seperti itu paling sering berlaku pada lelaki semasa memandu atau pada orang yang terlibat dalam sukan ekstrem. Juga, punca patah ini boleh menjadi penyakit yang mempengaruhi keadaan keseluruhan kekuatan tulang.

Gejala

Keretakan acetabulum boleh diiktiraf dengan segera oleh aduan seseorang. Dengan kecederaan jenis ini, pesakit boleh mengadu sensasi yang kuat, menyakitkan di kawasan groin, serta di kawasan sendi terjejas. Dalam kes-kes di mana patah tulang dan tulangnya memecahkan patah, fungsi motor salah satu anggota bawah mungkin terjejas. Sekiranya pergerakan tulang tidak berlaku, maka semasa pergerakan kaki, sakit pada pesakit akan bertambah buruk.

Dalam kes-kes di mana jenis integriti tulang diiringi oleh kehelan pinggang, pesakit tidak dapat melakukan apa-apa pergerakan salah satu anggota bawah sama sekali. Dalam kes ini, kaki pesakit mungkin mempunyai penampilan luar biasa - bertukar ke luar atau menjadi lebih pendek daripada anggota badan yang sihat.

Diagnostik

Adalah mustahak untuk mendiagnosis patah bahagian bawah acetabulum dengan menggunakan mesin x-ray. Ia bukan sahaja akan membantu mengesahkan diagnosis doktor, tetapi juga menyediakan maklumat yang paling lengkap mengenai kecederaan yang sedia ada, membantu menentukan keparahannya dan menetapkan rawatan yang diperlukan.

Kerana jenis patah ini sangat sukar untuk diesan, di hadapan gejala pertama, doktor perlu menjalankan kajian sinar x menggunakan unjuran ini:

• unjuran dalaman dan luar serong pada sudut 45 darjah;
• pelvik depan dan belakang;
• unjuran hiper dan femoral anteroposterior sebelah cedera.

CT scan patah tulang pelvis dalam acetabulum

Untuk menjadi benar-benar yakin dalam diagnosis, doktor juga menetapkan untuk didiagnosis pada tomografi komputer. Melalui kaedah diagnosis ini, adalah mungkin untuk mengesan anjakan dengan tepat atau kehadiran patah yang dipancarkan. Pemeriksaan rektum dan vagina dilakukan untuk menentukan fraktur terbuka.

Selalunya kerosakan itu disertai oleh pelanggaran integriti saraf dan saluran darah. Untuk mengesan pencabulan yang tepat pada masanya, anda mesti melawat ahli neurologi dan ahli bedah saraf.

Pertolongan cemas

Perkara pertama yang perlu dilakukan jika anda mengesyaki fraktur adalah memanggil sebuah ambulans brigade. Kemudian, mangsa harus diberikan anestetik yang ada di rumah kit pertolongan cemas. Seterusnya, keperluan yang cedera diletakkan di atas permukaan yang keras dan rata.

Adalah wajar untuk meletakkan penggelek kecil di bawah sendi lutut dan pinggul. Kepala dalam kedudukan ini harus dibangkitkan sedikit.

Secara tidak langsung tidak dapat mengubah kedudukan pesakit secara dramatik. Sekiranya kecederaan adalah jenis terbuka, perlu menghentikan pendarahan dengan memakai tourniquet. Sekiranya patah tulang dengan anjakan, janganlah cuba membetulkan serpihan tulang dengan sendiri.

Prosedur rawatan

Sekiranya pesakit mempunyai jenis fraktur di atas, maka ia harus dirawat mengikut semua cadangan pakar. Jika tidak, akibatnya pesakit mungkin sedih, dan dia mungkin menjadi kurang upaya.

Jika patah acetabulum mempunyai ijazah sederhana dan tidak disertai dengan komplikasi tambahan, pecah, dan lain-lain, serpihan khas digunakan untuk orang yang cedera, yang mempunyai plaster pelekat. Istilah yang digunakan peranti perubatan ini sekurang-kurangnya 1 bulan. Untuk pertambahan dipercepat tulang yang cedera, pesakit ditetapkan prosedur elektroforesis. Lawatan ke terapi fizikal akan membantu pulih daripada kecederaan.

Dalam kes-kes di mana jenis fraktur di atas disertai dengan kehelan pinggul, pertama sekali pakar hendaklah mengembalikannya ke kedudukan normalnya. Ini dilakukan di bawah anestesia, yang boleh menjadi tempatan dan umum, bergantung kepada kerumitan keadaan. Dan hanya selepas reposition hip, pesakit diletakkan tayar atau diletakkan di bawah daya tarikan rangka.

Rawatan konservatif digunakan apabila kecederaan tidak disertai oleh anjakan atau serpihan yang dipindahkan oleh tidak lebih daripada tiga milimeter, dan jika kongruen permukaan artikular dipelihara atau pembedahan untuk sebab-sebab kesihatan adalah kontraindikasi. Jika keparahan ini rosak, doktor menggunakan daya tarikan kerangka pada patah, yang ditapis selama satu atau dua bulan.

Apabila fraktur komponen sendi pinggul menjadi rumit dengan pemindahan tulang patah ke dalam tisu lembut, yang kemudiannya boleh dipecahkan, adalah mustahil untuk dilakukan tanpa campur tangan pembedahan. Tarikh akhir bagi operasi sedemikian boleh tidak melebihi 14 hari dari tarikh penerimaan kecederaan ini oleh seseorang. Jika tidak, pembedahan mungkin tidak membawa hasil yang positif dan seseorang akan terus lumpuh seumur hidup.

Semasa pembedahan, tugas utama para doktor adalah untuk mengumpul semua tulang yang tercedera bersama sekali lagi menjadi satu keseluruhan. Untuk tujuan ini, direka khas, skru pembedahan, serta plat logam, dengan cara yang ahli bedah membetulkan tulang patah pada kedudukan yang dikehendaki, biasanya digunakan. Selepas pembedahan, pesakit memerlukan pemulihan jangka panjang dan pemulihan fungsi motor anggota bawah, yang mungkin memerlukan tempoh masa tidak melebihi satu bulan.

Selepas campur tangan dalaman telah dijalankan, adalah perlu untuk mencegah pembentukan bekuan darah dan ossifikasi heterotropik.

Dalam kes di mana patah acetabular terbuka, selain pembedahan, antibiotik ditetapkan kepada pesakit, yang menghalang terjadinya proses keradangan, sehingga mempercepat pemulihan seseorang daripada kecederaan.

Sekiranya osteoporosis ditemui dalam pesakit dengan kecederaan sedemikian, maka penumpukan cecair dari serpihan yang dipindahkan digunakan. Selalunya mangsa dengan diagnosis seperti ini dikendalikan di pusat-pusat khas.

Pemulihan

Aktiviti yang dirancang untuk memulihkan pesakit hanya boleh bermula beberapa minggu selepas kecederaan. Biasanya tempoh ini adalah 7-8 minggu. Untuk memastikan kursus penyembuhan tulang yang patah, pakar menetapkan pesakit prosedur x-ray yang lain. Ia harus menunjukkan bahawa di mana tempat integriti tulang telah rosak, kalus telah berkembang. Ini adalah tanda yang baik, menunjukkan bahawa penyembuhan sedang berjalan dengan baik dan pesakit dapat dipulihkan.

Walaupun di bawah daya tarikan tulang, mangsa disyorkan untuk secara beransur-ansur memulakan pelaksanaan gerakan motor yang mudah di mana bahagian tubuh yang cedera akan terlibat. Ya anda secara beransur-ansur boleh meningkatkan pelvis, bergerak kaki sedikit. Setelah semua halangan untuk menghalang aktiviti motor biasa akhirnya dikeluarkan oleh pakar yang telah mempelajari dengan teliti keadaan manusia, yang kedua harus berusaha keras untuk memulihkan kemampuan penuh untuk bergerak.

Pertama, untuk ini, dia perlu menggunakan tongkat dan belajar kembali bagaimana berdiri di atas kaki yang sakit. Tetapi adalah perlu untuk memindahkan sepenuhnya berat badan seluruh ke atasnya dengan berhati-hati dan hanya selepas pesakit merasa bahawa kecederaannya cukup sembuh dan tidak lagi membawa sensasi yang menyakitkan yang kuat. Seluruh tempoh pemulihan pesakit perlu di bawah pengawasan doktor dan tidak menyimpang dari cadangan mereka, supaya tidak memburukkan lagi keadaan dan tidak dapat patah tulang yang masih lemah lagi.

Komplikasi yang mungkin

Sekiranya berlaku rawatan yang salah, kurang pengalaman doktor atau sikap tidak sabar kepada pesakit kepada cadangan pakar, manifestasi pelbagai akibat yang mungkin:

• kecacatan;
• pemulihan tidak lengkap fungsi motor;
• osteoarthritis;
• kerosakan kepada saraf penting dan saluran darah;
• arthritis traumatik;
• pertambahan serpihan yang tidak wajar;
• dengan patah terbuka, jangkitan mungkin;
• sindrom kesakitan kronik;
• ossification heterotopic;
• arthrosis sendi pinggul.

Untuk mengelakkan sebarang komplikasi yang tidak menyenangkan, dengan sedikit kecurigaan patah jenis ini - hubungi pakar yang berkelayakan. Sekiranya semua prosedur yang diperlukan dijalankan dalam masa yang singkat, maka kemungkinan pemulihan lengkap dan pemulihan penuh fungsi motor manusia akan menjadi sangat tinggi.

Pecah Acetabular: Terapi dan Kesan Kecederaan

Sendi pinggul dalam tubuh manusia memainkan peranan yang besar, ia adalah salah satu sendi terbesar, dan juga mengalami beban yang besar setiap hari. Ia adalah terima kasih kepadanya bahawa seseorang boleh berjalan, kerana dia terlibat di semua peringkat gerakan.

Keretakan acetabulum, bahagian penting dari sendi ini adalah keadaan berbahaya yang, jika tidak dirawat dengan betul, boleh membawa kepada akibat yang serius, ketidakupayaan, dan juga memburukkan kualiti hidup.

Kecederaan di zon acetabulum adalah pelanggaran struktur penting tulang pelvis di kawasan di mana kepala femoral bersebelahan dengan tulang pelvis.

Ini mengganggu integriti struktur fossa artikular. Ini adalah salah satu kecederaan biasa yang paling sukar. Ia menyumbang kira-kira 15-16% daripada semua kes kerosakan pada sendi pinggul.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi

Asetabulum mempunyai bentuk sfera, di dalam sendi, bahagian dalamnya dipenuhi dengan tulang rawan artikular.

Berikat dengan bibir acetabular, ia terbentuk dengan gabungan tulang isteri, ilium dan pubik. Sebuah rongga terdiri daripada dinding anterior, dinding posterior, lajur anterior, lajur anterior, dan bumbung.

Pada tepi kemurungan adalah tisu tulang rawan, dan sendi itu sendiri ditutup dengan kapsul. Di dalam rongga dipenuhi dengan membran sinovial, yang menghasilkan cecair artikular yang memberikan "pelinciran" sendi.

Dari semua pihak ia ditutupi dengan otot dan ligamen. Ia adalah disebabkan oleh struktur yang kompleks bahawa kepala femur tegas dipasang pada tulang pelvis.

Dengan bantuan sendi pinggul, seseorang boleh meningkatkan dan menurunkan kaki, membuat gerakan pekeliling dengan paha, menggerakkan paha ke belakang dan sebagainya. Lajur tulang memberi kekuatan padanya.

Klasifikasi patah

Kecederaan bahagian sendi pinggul ini dibahagikan kepada 2 kumpulan:

• ringkas, apabila integriti hanya satu bahagian rongga, contohnya, lajur depan, gerbang belakang;
• Complicated - pelanggaran integriti kemurungan, di mana beberapa kawasannya telah mengalami, sebagai contoh, apabila patah melewati beberapa bahagian kemurungan, termasuk kecederaan pada lajur depan dan belakang serentak.

Selalunya patah rongga disertai dengan kehelan sendi pinggul, patah leher femoral. Kadang-kadang terdapat patah sendi dengan anjakan, dengan serpihan tulang mungkin melampaui sendi pinggul menjadi tisu lembut.

Penyebab utama kecederaan

Pecah kemurungan seringkali akibat kemalangan, kejatuhan ketinggian yang hebat, kemalangan industri. Seringkali kecederaan seperti itu boleh didapati semasa pendudukan sukan berat.

Patah acetabular yang paling kerap berlaku apabila bas memukul pejalan kaki di sisi, jika seseorang memukul hud kereta dengan pelvis.

Oleh itu, kecederaan rongga paling kerap berlaku apabila daya mekanikal digunakan untuk kawasan sendi pinggul.

Selalunya kecederaan TZB digabungkan dengan kerosakan serius lain.

Sekiranya tidak ada bantuan tepat pada masanya dan mencukupi, kecacatan lengkap mangsa mungkin.

Gejala dan diagnosis

Untuk patah rongga, pesakit menderita sakit di pangkal paha atau dalam sendi pinggul. Sekiranya terdapat keretakan dengan pergeseran serpihan tulang, fungsi anggota bawah lebih teruk.

Sekiranya integriti berongga terganggu tanpa memindahkan tulang, maka gerakan aktif mungkin, tetapi menyebabkan kesakitan yang teruk.

Apabila mengetuk calcaneus, rasa sakit pada patah meningkat. Jika fraktur disertai oleh dislokasi pinggul, maka pesakit tidak dapat melakukan sebarang pergerakan dengan anggota bawah.

Badan untuk kecederaan acetabulum mungkin dalam kedudukan yang tidak wajar: untuk dipendekkan atau bertukar ke luar.

Doktor menetapkan diagnosis yang lebih tepat berdasarkan sinar X. Ini adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis pelanggaran integriti acetabulum, membolehkan anda menilai sifat dan keterukan kerosakan.

Dalam sesetengah kes, tomografi yang dikira ditetapkan, yang hanya diperlukan untuk diagnosis fraktur dinding posterior, dengan bantuannya adalah mungkin untuk mempelajari dengan lebih terperinci patah yang mempunyai watak yang dibentuk.

Sebagai tambahan kepada traumatologist, pesakit itu juga diperiksa oleh seorang pakar neurologi, ahli bedah saraf. Doktor-doktor ini akan dapat menentukan kehadiran atau ketiadaan kerosakan pada serabut saraf di pinggul.

Pertolongan cemas

Jika anda mengesyaki patah acetabulum, anda perlu memanggil ambulans secepat mungkin. Sebelum ketibaannya, mangsa boleh diberi ubat penghilang rasa sakit.

Pesakit mesti diletakkan di belakangnya, di atas permukaan yang keras. Sekiranya boleh, letakkan penggelek kecil di bawah sendi lutut dan bahagian paha. Kepala pesakit perlu dibangkitkan. Tetapi mustahil untuk mengubah posisi kaki mangsa secara dramatik.

Sekiranya seseorang mengalami kecederaan serius dalam kemalangan, ada pendarahan yang bersifat vena atau arteri, maka perlu untuk menghentikannya. Sapukan pembalut tekanan dengan pendarahan vena dan terbakar dengan arteri.

Langkah-langkah terapeutik kompleks

Matlamat terapi adalah untuk mengembalikan fungsi normal sendi pinggul dan mencegah komplikasi yang mungkin berlaku.

Bergantung kepada jenis patah, gunakan pelbagai kaedah rawatan. Oleh itu, jika terdapat patah tanpa anjakan, maka gelincir standard dengan pita pelekat digunakan. Tayar digunakan untuk tempoh kira-kira sebulan. Semasa tempoh pemulihan, pesakit ditunjukkan senaman, elektroforesis.

Sekiranya patah itu rumit dengan kehelan pinggang, maka doktor pertama kali menetapkan sendi, dan hanya kemudian mengenakan daya tarikan rangka. Semua manipulasi ini dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan.

Sekiranya pesakit mempunyai patah yang kompleks, terdapat serpihan tulang, maka pembedahan diperlukan. Ia mesti diadakan tidak lebih dari 7-14 hari selepas kecederaan.

Operasi ini hanya mungkin jika keadaan pesakit itu memuaskan. Dengan bantuan skru dan plat khas, doktor membetulkan serpihan acetabulum.

Selalunya, mangsa sakit dan ubat anti-keradangan ditetapkan untuk kemalangan dengan trauma yang sama. Dengan patah terbuka, terapi antibiotik dilakukan.

Tempoh pemulihan

Beberapa bulan selepas kecederaan, jika keadaan pesakit itu memuaskan, dan kalus dapat dilihat pada x-ray di tapak patah, langkah-langkah pemulihan dapat dimulakan.

Malah sebelum mengeluarkan traksi rangka, mangsa boleh melakukan senaman ringan: bengkok dan lepaskan jari kaki, angkat pelvis.

Selepas mengeluarkan plaster, daya tarikan rangka, pesakit mula belajar untuk berjalan di atas tongkat, untuk melangkah pada kaki yang sakit. Sekiranya semuanya berjalan dengan lancar, maka secara beransur-ansur pesakit mula cuba untuk berjalan sendiri.

Pemulihan selepas patah acetabulum harus disertakan dengan pengawasan perubatan yang ketat.

Prognosis dan komplikasi

Prognosis untuk pesakit adalah baik, tetapi hanya jika semua langkah-langkah perubatan diambil tepat pada waktunya.

Tetapi jika patah seperti itu berlaku pada orang tua yang menderita osteoporosis, dan dalam beberapa situasi lain perlu untuk menggunakan endoprosthetics.

Komplikasi kecederaan ini boleh nekrosis, osteoarthritis, arthritis traumatik, pelanggaran integriti saraf sciatic, dan akibatnya, paresis, jangkitan luka, arthrosis sendi pinggul.

Bagaimana untuk mengelakkan kecederaan berbahaya?

Oleh kerana kecederaan sering berlaku akibat kemalangan, perlu mengikuti peraturan jalan, keselamatan di tempat kerja.

Ia juga dinasihatkan untuk bersenam secara teratur, kerana ia mempunyai kesan yang baik terhadap sistem muskuloskeletal dan membentuk rangka otot. Orang yang menderita osteoporosis, mempunyai tulang yang rapuh, mesti menggunakan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor.

Patah acetabular adalah kecederaan berbahaya yang boleh menyebabkan kecacatan, oleh itu, adalah perlu untuk berunding dengan doktor jika anda mengesyaki kehadirannya, serta mematuhi semua pelantikan perubatan dan terapi senaman semasa tempoh pemulihan.

Patah acetabular

Patah acetabular adalah pelanggaran integriti pelvis di rantau fossa artikular sendi pinggul. Biasanya berlaku akibat kecederaan tenaga tinggi (kemalangan trafik, jatuh dari ketinggian). Ia boleh digabungkan dengan kehelan sendi pinggul dan patah leher femoral. Diwujudkan oleh rasa sakit, kedudukan terpaksa dan fungsi anggota badan yang terganggu. Untuk mengesahkan diagnosis menggunakan radiografi dan CT. Rawatan lebih kerap konservatif. Sekiranya berlaku kecederaan teruk dan kegagalan terapi konservatif, campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Patah acetabular

Patah acetabular adalah kerosakan kompleks, berjumlah 15-16% daripada jumlah patah tulang pelvis. Asetabulum terlibat dalam pembentukan sendi pinggul, sehingga kerosakan pada kawasan ini sering menjadi punca perkembangan coxarthrosis selepas trauma yang teruk. Prasyarat bagi hasil yang berjaya ialah pemulihan sebenar konfigurasi anatomi acetabulum dan penumpuan fragmen dipercayai.

Kecederaan seperti ini biasanya berlaku akibat kemalangan jalan raya, kurang kerap akibat jatuh dari ketinggian, yang menyebabkan kecederaan gabungan yang tinggi. Fraktur acetabulum sering digabungkan dengan kehelan sendi pinggul, patah leher atau kepala paha. Kerosakan pada bahagian lain dari pelvis (termasuk pelanggaran kesinambungan cincin pelvis), patah tulang tulang belakang, patah tulang rusuk, kerosakan dada, TBI, trauma perut tumpul, kerosakan buah pinggang dan pecah pundi kencing juga mungkin. Rawatan dilakukan oleh traumatologists.

Pengkelasan

Asetabulum terletak di persimpangan tiga tulang pelvik (sciatic, pubic dan iliac) dan mempunyai bentuk hemisfera. Bahagian tengahnya dihubungkan dengan kepala femur, membentuk sendi pinggul. Terdapat gerbang atau bumbung, dua dinding (anterior dan posterior) dan dua lajur (anterior dan posterior) dari acetabulum. Lajur memberikan kekuatan pembentukan anatomi ini dan saling berkaitan di dalam gerbang, membentuk huruf terbalik Y.

Semua fraktur acetabular dalam traumatologi dibahagikan kepada mudah dan kompleks. Yang mudah termasuk retak melintang, patah lajur anterior, patah dinding anterior, patah lajur posterior, dan patah dinding posterior. Untuk kerosakan kompleks, garis patah melepasi dua atau lebih elemen acetabular. Fraktur yang rumit termasuk patah lengkap kedua-dua lajur, retakan melintang melintang dalam kombinasi dengan kerosakan kepada lajur posterior, patah berbentuk T, patah dinding posterior dengan gabungan patah melintang, dan patah serentak dinding posterior dan posterior.

Gejala

Pesakit mengadu sakit di pinggul atau kawasan groin. Lengan berada dalam kedudukan terpaksa, menyerupai gambar klinikal yang diperhatikan apabila sendi pinggul terputus: kaki dipendekkan dan diputar ke luar. Sokongan adalah mustahil, pergerakan sangat terhad. Dengan kecederaan terpencil, keadaan pesakit biasanya tetap stabil. Apabila digabungkan dengan kecederaan lain, gangguan hemodinamik dan perkembangan kejutan traumatik mungkin.

Diagnostik

Untuk menjelaskan diagnosis, pemeriksaan sinar-x am pada pelvis dan x-ray dari sendi yang rosak dilakukan dalam tiga unjuran tambahan. Sekiranya mungkin, pesakit akan dihantar ke CT scan pelvis, kerana teknik ini membolehkan kita untuk menilai tahap keterukan kecederaan dan sifat perpindahan fragmen. Nilai diagnostik daripada tomografi yang dikira meningkat dengan kerosakan pada lajur posterior dan patah-patah yang dibentuk. Untuk mengecualikan fraktur terbuka, pemeriksaan vagina atau rektum dilakukan. Kerana trauma ini dalam 30% kes digabungkan dengan kerosakan pada saraf sciatic, pesakit dirujuk sebagai perundingan oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf untuk penilaian yang tepat mengenai status saraf.

Rawatan

Rawatan itu dilakukan dalam unit trauma. Taktik rawatan bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan dislokasi pinggul. Di hadapan kehelan membuat penambahan kecemasan di bawah anestesia am. Sekiranya dislokasi terdedah kepada berulang, mengenakan daya tarikan tulang di belakang pinggul nodalischelki. Pada masa akan datang, dengan anjakan di kawasan bumbung tidak lebih daripada 3 mm, ketiadaan serpihan intra-artikular dan pemeliharaan kongruensi permukaan artikular, terapi konservatif ditunjukkan - daya tarikan rangka selama 4-8 minggu. Pesakit dirawat ubat sakit, UHF dan terapi latihan. Untuk memastikan bahawa kedudukan serpihan yang betul dikekalkan, ulangi x-ray dilakukan dari masa ke masa.

Tanda-tanda untuk intervensi pembedahan adalah serpihan intra-artikular yang besar, serpihan besar dinding posterior, anjakan serpihan di rantau kemurungan dengan lebih dari 2-3 mm dan tidak mustahil memelihara serpihan dengan menggunakan daya tarikan rangka. Operasi ini dilakukan dalam masa 2 minggu selepas kemasukan, selepas pemeriksaan penuh terhadap pesakit. Prasyarat adalah keadaan pampasan pesakit.

Dalam beberapa kes, campur tangan pembedahan dilakukan secara kecemasan. Petunjuk untuk pembedahan kecemasan adalah patah tulang terbuka, kehebatan posterior yang tidak dapat dielakkan dari tulang paha, tanda-tanda kerosakan pada saraf sciatic, detasmen luas tisu lembut dan anjakan kepala femoral ke pusat, ke arah ilium. Pembedahan dijalankan hanya selepas penstabilan hemodinamik dan jika tiada gejala kejutan traumatik.

Untuk penetapan serpihan semasa pembinaan semula acetabulum, skru pengetatan khas dan plat sokongan digunakan. Dalam tempoh selepas operasi, pencegahan pembentukan pembekuan darah dan pembekuan heterotopic dilakukan. Dengan keadaan pesakit yang memuaskan, langkah-langkah diambil untuk mengaktifkannya, mereka ditetapkan terapi latihan (pergerakan pasif dan aktif dalam sendi tanpa beban paksi). Beban penuh pada anggota yang terkena diselesaikan setelah penampilan tanda radiologi pembentukan kalus, biasanya - dalam 8-12 minggu. selepas pembedahan.

Dengan pemulihan yang mencukupi bagi konfigurasi acetabular, ramalan ini agak baik. Komplikasi yang paling biasa adalah ossification heterotopic, yang menurut pelbagai data diperhatikan dalam 3-69% pesakit. Oleh kerana kesan yang teruk pada tisu semasa operasi, dalam beberapa kes paresis cawangan syaraf glutal sciatic, femoral dan atas boleh berkembang. Dalam 7% kes, tapak nekrosis avaskular terbentuk (biasanya dalam kes ganti rugi ke bahagian posterior dari acetabulum, yang telah timbul akibat kecederaan tenaga tinggi).

Patah acetabular, gejala dan rawatan

Salah satu kecederaan pelvis yang paling teruk dianggap sebagai patah acetabulum. Bantuan atau rawatan yang tidak betul boleh menyebabkan kecacatan mangsa. Menurut statistik, dari 15 hingga 20% daripada semua kerosakan pada pelvis jatuh pada acetabulum. Selepas kecederaan, penjagaan sering dipaksa untuk memberi seseorang yang tidak berkaitan dengan ubat, yang memerlukan tanggungjawab maksimum. Apakah ciri bahagian pelvis ini akan membantu mengenali anatomi.

Struktur acetabulum

Diterjemahkan dari Latin, acetabulum diterjemahkan sebagai cuka dan mempunyai bentuk hemisfera dengan bahagian dalam berongga. Permukaannya diusir oleh tulang rawan dan menyerupai bulan sabit, yang mana dia menerima nama yang sama. Oleh kerana rongga terlibat dalam pembentukan sendi pinggul, terdapat lip artikular untuk meningkatkan permukaannya. Bahagian pelvis ini dibentuk oleh badan-badan tulang kemaluan, iliac, dan tulang belakang, yang tumbuh bersama pada seseorang pada usia 16 tahun.

Memperuntukkan dinding depan dan belakang, serta tiang dan peti besi dengan nama yang sama. Bersama kepala, yang berongga membentuk sendi pinggul, ditutupi dengan kapsul yang membuang cecair sinovial. Kerana lajur, sendi memperoleh kekuatan tambahan.

Punca kerosakan

Faktor-faktor yang mengakibatkan patah tulang aseton dapat menjadi sangat beragam. Kesan mekanikal yang kuat mesti dilakukan pada rangka manusia, akibatnya tulang pecah. Kesannya boleh langsung dengan kesan langsung atau sampingan ke kawasan pinggul. Kepala paha dengan kekuatan memukul tulang, menyebabkan kerosakannya. Keputusan pendedahan langsung daripada:

• kemalangan kereta;
• jatuh dari ketinggian;
• kemalangan di tempat kerja;
• titisan berat pada pinggul.

Terdapat juga mekanisme kerosakan tidak langsung, ia jarang berlaku. Alasannya adalah melanggar peraturan keselamatan apabila mengamalkan sukan berat. Kita harus juga menyerlahkan kehelan kepala femoral, apabila patah terjadi semasa anjakan.

Pengkelasan

Dalam kes patah acetabular, klasifikasi AO digunakan, yang memperuntukkan sebutan alfanumerik. Mudah patah jenis "A", lebih teruk "B" dan kecederaan yang paling kompleks menunjukkan "C".

Kerosakan juga boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

1. Dengan fraktur mudah, integriti satu bahagian acetabulum terganggu. Sebagai contoh, patah lajur anterior atau sebahagian daripada fornix posterior.
2. Fraktur yang rumit dicirikan oleh kerosakan kepada beberapa kawasan. Sebagai contoh, patah lajur anterior dan posterior, seringkali terdapat pelanggaran keutuhan leher femoral, kehelan. Fragmen boleh bergerak di luar sendi.
3. Dalam fraktur melintang, serpihan dipindahkan, yang bermaksud komplikasi tambahan.
4. Pecah sisi lajur posterior dengan perpindahan serpihan yang boleh merosakkan saraf besar dianggap berbahaya, yang membawa kepada pergerakan terjejas pada masa depan.

Kita juga harus menyisihkan kehelan pusat tulang paha, di mana bahagian bawah rongga rosak dan kepala artikular menembusi rongga pelvis. Pada x-ray kepala ketara femur yang mendalam dalam acetabulum.

Gejala kerosakan

Sejurus selepas kecederaan, patah peti besi dari acetabulum atau mana-mana bahagiannya boleh menjadi sukar untuk disangka. Tekan idea yang betul akan membantu gejala:

• sakit di pangkal paha atau pinggul;
• sekatan pergerakan anggota bawah;
• sakit menjadi lebih teruk apabila anda cuba menggerakkan kaki anda;
• mangsa tidak dapat berjalan, perkara yang sama berlaku jika ada kahelan.

Ciri-ciri adalah rupa mangsa.

1. Di sisi kecederaan, anggota bawah adalah sedikit lebih pendek daripada sihat, dan sedikit berubah ke arah luar. Serupa diperhatikan apabila patah acetabulum diimbangi.
2. Pergerakan aktif dan pasif adalah terhad dan membawa kesakitan.
3. Seseorang tidak dapat merobek kakinya dari permukaan mendatar.
4. Dengan kehelan pusat, pergerakan sangat terhad, bersifat menyakitkan, dan berantakan.

Komplikasi kerosakan awal

Gambar klinikal boleh ditambah dengan gejala kerosakan kepada tulang atau organ lain. Dalam keadaan ini, tekanan darah mangsa jatuh dan kejutan berkembang. Selepas pukulan atau kejatuhan, kemalangan berlaku:

• pelanggaran keutuhan organ panggul (pecah usus atau pundi kencing);
• pendarahan luaran atau dalaman berkembang;
• saraf meresap atau mencubit (sciatic, punggung unggul, atau femoral);
• patah tulang atau kehelan femur.

Kecederaan semata-mata menjadikan keadaan mangsa lebih teruk, meningkatkan kejutan yang menyakitkan.

Apa yang perlu dilakukan sebelum kedatangan doktor

Kecederaan pelvik boleh mengancam nyawa, dan oleh itu adalah penting untuk memberikan pertolongan cemas dengan betul, dengan minimum pergerakan mangsa yang tidak perlu. Sehingga doktor tiba, orang yang paling dekat dengan tempat kejadian dapat membantu. Perkara pertama yang perlu dilakukan ialah memanggil perkhidmatan ambulans, kerana mangsa mesti dibawa ke institusi perubatan. Anda boleh melakukannya sendiri, mengikuti beberapa peraturan.

Mangsa mesti segera meletakkan di atas permukaan yang keras di mana ia akan menjadi mudah untuk pengangkutan, yang sama dilakukan dengan patah kepala femoral. Ia adalah perlu meletakkan seseorang di belakang dan di bawah kaki yang bengkok di lutut, untuk meletakkan bantal, selimut rolled atau tilam. Di bawah kepalanya diletakkan bantal kecil atau pakaian.

Ia senantiasa mengingati bahawa mana-mana pergerakan boleh menyebabkan pendarahan yang teruk, yang, jika pelvis rosak, boleh mencapai 3 liter. Terutamanya berbahaya dalam hal ini adalah patah acetabulum dengan anjakan serpihan.

Apabila terdapat luka, pakaian steril digunakan seberapa banyak yang mungkin. Ia perlu memohon sejuk ke tapak kecederaan, ia akan mengurangkan pendarahan dan mengurangkan kesakitan.

Diagnostik

Setelah dimasukkan ke hospital, doktor mesti menyelesaikan masalah yang berkaitan dengan diagnosis. Ini memerlukan imej X-ray, jika mungkin dalam dua unjuran. Radiograf pelvis mestilah dilakukan, bagaimanapun, patah acetabulum tanpa anjakan tidak selalu kelihatan di atasnya.

Sekiranya berlaku keraguan atau apabila terdapat sebilangan besar serpihan, imbasan CT ditunjukkan. Jika anda mengesyaki kerosakan pada organ dalaman, doktor menetapkan MRI. Teknik ini membolehkan untuk mendiagnosis patah dinding pos acetabulum dari depan. Sekiranya tidak ada masa untuk melakukan tomogram, dan keadaan mangsa memerlukan diagnosis segera, ultrasound organ panggul dilakukan.

Pada wanita, pendarahan dalaman didiagnosis menggunakan tusukan faraj vagina posterior. Apabila menerima darah dari rongga perut tidak ada keraguan bahawa organ-organ dalaman rosak.

Rawatan

Selepas kecederaan, terdapat dua cara untuk menangani kerosakan: konservatif dan cepat. Ia semua bergantung kepada jenis kecederaan, tahap anjakan dan kehadiran serpihan. Kerosakan kepada acetabulum boleh dirawat secara konservatif dengan ketiadaan bias, serta serpihan. Dalam kes lain, operasi ditunjukkan di mana serpihan dipegang bersama-sama dengan logam.

Pendekatan konservatif

Rawatan yang sama ditunjukkan apabila komponen artikular tidak terjejas dan tidak ada anjakan. Implilisasi gypsum boleh digunakan, di mana perban digunakan pada kaki dan tali pinggang. Tempoh pemakaiannya tidak kurang dari tiga bulan, selepas itu tempoh pemulihan bermula.

Walau bagaimanapun, gypsum baru-baru ini telah menjadi lebih rendah dari segi keberkesanan rawatan kepada peranti penetasan luaran. Ia dipasang menggunakan batang khas di tulang pelvis, yang diperbaiki dengan selat logam. Peranti sedemikian membolehkan anda dengan cepat membangkitkan pesakit keluar dari katil, membolehkannya, walaupun patah, berjalan. Selepas gabungan tisu tulang acetabulum, radas dikeluarkan. Jarang digunakan pada giliran acetabulum kerana tempoh rawatan dan penetapan tidak tegar.

Terapi ubat

Untuk mempercepatkan gabungan ubat-ubatan yang digunakan, terutamanya kalsium. Penyerapan kalsium dalam badan meningkatkan vitamin D, yang dihasilkan oleh sel-sel kulit. Doktor menggunakan ubat: "Calcium D3 menyukai", "Struktum", "Kalcemin", "Osteogenone". Pengeluaran vitamin D meningkatkan pendedahan UV atau berjemur.

Tambahan juga menunjukkan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs). Pilihan cara sedemikian menarik, yang paling biasa adalah ubat-ubatan:

Selain itu, vaskular (Latren, Tiwortin, Pentoxifylline) dan diuretik (Trifas, Veroshpiron) digunakan untuk mencegah edema. Segera selepas kecederaan, unsur terapi anti-kejutan adalah pengenalan penyelesaian garam. Jumlah infusi adalah sehingga dua liter, kerana kehilangan darah dari patah tulang pelvis boleh mencapai tiga liter. Antara penyelesaian garam, keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan: "Trisol", "Larutan Ringer", larutan natrium klorida 0.9%.

Sekiranya kecederaan acetabular, chondroprotectors, cara memulihkan rawan artikular, menjadi topikal. Ubat berikut digunakan: "Protecon", "Chondroitin complex", "Hyalual", "Mukosat". Ejen-ejen serangga melindungi kursus selama lebih kurang tiga bulan, kesannya tidak segera dijangkakan, tetapi selepas ubat dihentikan, ia berlangsung lama.

Operasi

Apabila fraktur bahagian bawah acetabulum atau bahagian lain dengan bias didiagnosis, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Inti intervensi pembedahan adalah untuk menjalankan osteosintesis logam. Selepas kecederaan, campur tangan bernilai kira-kira 10 hari. Dalam tempoh ini, mangsa mengalami kejutan trauma, menghentikan pendarahan, mengurangkan pembengkakan tisu, yang mengganggu campur tangan.

Tetapi jika anda teragak-agak dengan prosedur selama lebih dari tiga minggu, sukar untuk mencapai hasil yang positif. Penyebab semua adalah kalus, yang mengganggu penyamaran normal tisu inert. Untuk hari ini menunjukkan perlantikan ubat antibakteria. Selain itu, pelantikan mereka berlangsung dua hari selepas campur tangan.

Terdapat beberapa pilihan untuk mengakses tapak kecederaan, pilihan dibuat antara lurus, ilio-inguinal dan iliac-femoral. Dalam setiap kes terdapat sisi positif dan negatif, pilihan dibuat bergantung kepada keadaan oleh doktor operasi.

Anatomi acetabulum dipulihkan secara beransur-ansur. Pada mulanya, serpihan besar tunggal diikat, selepas anatomi ditambah dengan yang lain, yang didapati oleh doktor dalam luka. Adalah disyorkan untuk menggunakan semua serpihan yang dijumpai, kerana ini menstabilkan sendi. Tulang boleh diperketatkan dengan skru logam. Selanjutnya, plat logam boleh dipasang pada sayap iliac, skru kekal di tempat.

Akibat kecederaan

Dalam kes kecederaan yang sama, sendi pinggul dan fungsinya terutamanya menderita. Perubahan patologi mungkin timbul pada permukaan sendi. Tulang femoral atau tisu rongga boleh dipengaruhi oleh nekrosis aseptik. Selalunya mengembangkan coxarthrosis, yang menjejaskan tulang rawan artikular. Sisa besar boleh merosakkan saraf sciatic. Fraktur terbuka selalu rumit oleh jangkitan pada luka.

Dengan pemulihan anatomi lengkap kemurungan, prognosis adalah baik. Dalam kes-kes komplikasi doktor mengenakan langkah-langkah yang bertujuan untuk penghapusan mereka. Jika anda mengikuti semua cadangan pakar, komplikasi boleh dielakkan.

Tempoh pemulihan

Peringkat terakhir adalah pemulihan selepas patah acetabulum, yang dibahagikan kepada beberapa tahap. Mereka mempunyai permulaan dan akhir, masa bergantung pada masa preskripsi operasi atau kecederaan.

Tempoh pertama bermula dari masa kecederaan dan sehingga mangsa dikeluarkan dari daya tarikan. Tempoh fisioterapi adalah 15 hingga 20 minit di bawah bimbingan pakar pemulihan. Tugasnya adalah untuk membuang mangsa dari keadaan kejutan traumatik dan memperbaiki nada keseluruhan badan. Di sisi kerosakan, otot-otot kaki harus santai, sakit dari kaki dan pelvis dihilangkan. Perhatian khusus diberikan kepada operasi normal semua organ dan sistem.

1. Flexing and extending the jari - 10 kali.
2. Flexing and extending the sol - 10 kali.
3. Pergerakan pekeliling kaki - 6 kali dalam setiap arah.
4. Perlahan, di bawah bimbingan pakar pemulihan, menaikkan dan menurunkan pelvis. Reliance boleh berada pada kaki dan tangan yang sihat, jika mereka tidak rosak. Jalankan diperlukan 5 kali.
5. Jika jarum tidak mengganggu, maka lenturan dan lanjutan lutut dilakukan selama 10-15 minit.
6. Pergerakan oleh patella ialah 15 hingga 20 kali. Latihan ini diulang lima kali sehari.

Pesakit tidak boleh merasakan apa-apa kesakitan, dan jika timbul, memberitahu pemulihan atau doktor yang hadir.

Permulaan peringkat kedua ialah tempoh selepas akhir operasi dan sehingga orang mula bergerak secara bebas. Secara purata, tempoh ini adalah dari 4 hingga 6 bulan. Tugas doktor adalah untuk mengajar seseorang untuk bergerak pada tongkat tongkat, kemudian dengan tongkat dan kemudian meninggalkannya.

Ketergantungan pada kaki dikecualikan selama 4 bulan, maka mungkin untuk menyerang, tetapi secara beransur-ansur dengan masa istirahat yang besar, untuk menghindari beban badan. Untuk membimbing doktor dan pesakit itu memberi kesakitan, ia bergantung kepada tahap beban. Kesakitan tajam di bahagian panggul dan anggota bawah adalah isyarat untuk menghentikan gimnastik. Pesakit menunjukkan latihan dalam kedudukan terlentang dengan kajian wajib semua sendi. Gimnastik boleh meningkatkan aliran darah dan limfa.

Ia berguna untuk menaikkan dan menurunkan kaki, bengkok pada sendi lutut dan pinggul secara berasingan atau bersama-sama dengan kaki yang sihat. Kedudukannya boleh menegak atau dengan kruk. Menunjukkan intensiti yang berbeza-beza Mahi, timbal dan cast, gerakan bulat, fleksi dan lanjutan di sendi lutut. Setiap senaman dijalankan lima kali, ia mengambil masa 5 hingga 6 pendekatan.

Tugas tahap ketiga adalah untuk memastikan seseorang mula menjalani kehidupan yang penuh. Pergerakan dipulihkan dengan penuh, gaya berjalan sepadan dengan normal. Ia berguna untuk berjalan tanpa sokongan, mengubah rentak, mengatasi pelbagai halangan. Ia berguna untuk melatih pergerakan koordinasi yang kompleks, sebagai contoh, untuk berdiri di atas satu kaki dengan mata ditutup.

Dengan penyatuan lengkap patah, berlari, melompat, dan panjang di tempatnya membantu. Adalah disyorkan untuk mengamalkan cahaya yang tidak berjalan lebih awal daripada 7-8 bulan selepas kecederaan. Gimnastik dilakukan dari 5 hingga 10 kali pada siang hari. Perkara utama tidak adalah untuk membebaskan anggota badan, beban harus dosis. Selain itu, terdapat fisioterapi.

Jika fraktur tidak rumit, orang itu dapat kembali bekerja lebih kurang 8 bulan selepas menerima kecederaan tersebut. Semua tempoh ini adalah sejenis ujian kekuatan. Ketekunan dan pelaksanaan cadangan doktor memberikan hasil positif mereka.