Jenis dan rawatan felon artikular

Keradangan purulen pada sendi interphalangeal dan metacarpophalangeal tangan dan kaki disebut fouling artikular. Penyakit ini sukar dirawat, mempunyai prognosis yang tidak baik, dan berbahaya dengan komplikasi. Bergantung pada sebab-sebab, gejala dan peringkat penyakit, cara konservatif terapi abortin digunakan yang boleh menghentikan proses keradangan.

Etiologi dan ciri-ciri kursus

Felon jari atau jari kaki jarang berlaku dengan sendirinya, lebih kerap ia adalah penyakit menengah yang timbul sebagai komplikasi paronychia atau keradangan purulen di bawah kulit, dalam tendon, dan dalam tulang tulang. Pada dasarnya, agen penyebab penyakit ini adalah staphylococcus atau streptokokus dalam kombinasi dengan mikroorganisma yang lain. Jangkitan memasuki sendi interphalangeal dalam keadaan patologi berikut:

• luka mekanikal menembusi, tamparan, kecederaan mikro, calar, luka;
• membakar kecederaan;
• furuncles, carbuncles;
• luka purulen.

Penyebab utama panaritium artikular adalah kecederaan serta penularan mikroba ke dalam tisu yang cedera.

Semasa menjalani penyakit ini, pakar bedah membezakan 3 peringkat:

1. Penyusupan serous. Proses ini bermula dengan perubahan dalam membran sinovial sendi interphalangeal, tumpuan pada mulanya terhad kepada had jelas.
2. Keradangan purulen. Jari jari membengkak dan meningkat dengan ketara disebabkan oleh pembengkakan kapsul synovial, ia melonggarkan, kehilangan kekuatannya. Meningkatkan gejala kesakitan.
3. Kemusnahan osteoarthritis. Dalam fasa ini, hujung artikular tulang dan tulang rawan dimusnahkan, patokan nekrotik muncul, jangkitannya merebak ke tisu berdekatan.

Bagaimana untuk mengenali penyakit ini?

Penyakit ini berlaku secara terang-terangan dan khusus. Pesakit dengan panaritsy artikuler mengadu kesakitan yang teruk sepanjang tempoh phalanx. Edema paraartikular yang ditandai dengan baik, jari itu kelihatan seperti gelendong. Sebarang sentuhan dan beban di atas disertai dengan rasa sakit. Kelenturan aktif adalah mustahil, pergerakan pasif sangat menyakitkan. Jari mengandaikan kedudukan beku dengan sekatan flexion. Tanda-tanda patologi ciri adalah sama untuk memukul fasa jari pada tangan dan kaki. Gejala keracunan yang biasa dicirikan oleh suhu subfebril, sakit kepala, kelemahan, kurang selera makan. Manifestasi tempatan utama:

• kesakitan akut, diperparah oleh pergerakan;
• bengkak, bertukar menjadi bengkak yang teruk;
• kemerahan dan demam di kawasan yang terjejas;
• kedudukan bengkok paksa;
• pergerakan dan pergerakan patologi.

Jenis patologi

Bergantung pada peringkat panaritium artikular, ia dibahagikan kepada bentuk berikut:

• serous;
• purulen;
• merosakkan.

Bentuk purulen penyakit ini dicirikan oleh pembengkakan jari yang kuat.

Proses keradangan dalam bentuk serous berkembang dalam tisu lembut para-artikular. Lesi adalah setempat, tumpuan terletak di dalam luka atau pintu berjangkit. Ia dicirikan oleh bengkak yang sederhana, penampilan kesakitan yang sakit. Bentuk purulen berlaku pada latar belakang pembengkakan kulit dan tisu otot yang diucapkan. Pembengkakan sendi dan peningkatan saiz. Penyebaran penyebaran menyebar ke seluruh permukaan jari. Beg sinovial membengkak, permukaannya dipadatkan, ruang sendi sempit, rongga dipenuhi dengan exudate likat. Terdapat kawasan nekrosis. Pesakit mengadu sakit tajam, ketidakmungkinan pergerakan di sendi.

Kemusnahan Osteo-artikular berkembang sebagai tahap akhir proses osteolytic purulen. Dalam perubahan artikular panaritium perubahan nekritik mendominasi. Penyakit ini disertai oleh pemusnahan rawan, bahagian akhir fasax. Oleh sebab pemusnahan membran sinovial, elemen tulang di sekitarnya dan tisu lembut kaki terlibat dalam keradangan. Selulosa hipodermik adalah necrotized, fistula terbentuk, nanah memecah melalui kulit.

Kaedah untuk diagnosis felon artikular

Untuk membuat diagnosis, pakar bedah mengumpul sejarah, meneliti dan merapatkan jari yang sakit. Doktor membezakan felon daripada lesi reumatik, gout, arthritis berjangkit dan traumatik. Untuk mengesahkan diagnosis, x-ray dilakukan. Gambar menentukan:

X-ray diagnostik menunjukkan ciri-ciri penyakit ini.

• penyusupan tisu periartikular;
• Perubahan radas ligament-bag;
• tanda-tanda osteoporosis;
• menyempitkan atau tiada ruang bersama.

Untuk pengesahan akhir diagnosis dan penentuan tahap pakar bedah felon artikular melakukan tusukan diagnostik.

Rawatan: cara yang berkesan

Pemilihan kaedah terapeutik bergantung kepada fasa aliran. Rawatan felon artikular berlangsung sehingga 5 minggu. Pada peringkat keradangan serous, terapi konservatif dan tusuk tisu artikular dilakukan di bawah anestesia tempatan. Eksudan disedut dengan jarum aspirasi, penyelesaian antibiotik dan novocaine disuntik ke dalam rongga sendi. Intravena dan intracutaneus menyuntik antibiotik. Menjalankan penggelapan menggunakan plaster.

Kekurangan dinamik positif dalam masa 4 hari adalah tanda buruk. Keradangan pergi ke peringkat luka purulen. Pesakit tersebut dimasukkan ke hospital untuk pembedahan. Dalam 70-90% pesakit, pakar bedah melakukan arthrotomy. Anestesia untuk Lukashevich memotong jari di sebelah belakang l berbentuk L. Beg artikular dibersihkan daripada kandungan purulen dan granulasi. Zon terancam nekrosis, menghancurkan tisu, dibasuh dengan antibiotik. Longuet plester immobilized selama 2 minggu. Reseksi dijalankan dalam 2% pesakit dengan kemunculan komplikasi seperti fistula, penahan, pemusnahan zon phalanx terminal. Dalam bidang pemotongan, hujung tulang yang terpengaruh itu diasingkan dan dibuang dengan hacksaw. Saliran ditinggalkan di luka dan dipasang dengan longueta.

Apakah felon artikular berbahaya?

Pembedahan tepat pada masanya membawa hasil yang optimum. Dalam ketiadaan atau rawatan lewat felon artikular adalah komplikasi serius yang berbahaya. Sekiranya osteoartritis terbentuk, penyakit itu menjadi kronik. Dalam 20% pesakit, gangguan fungsian yang stabil diperhatikan, 18% pesakit terpaksa menukar kerja selepas mengalami luka purulen. Komplikasi yang kerap penyakit ini termasuk:

• fistulae
• pelanggaran trophism phalanx;
• arthrosis;
• periostitis;
• kontrak;
• ankylosis;
• fibrosis;
• pemindahan jangkitan ke permukaan artikular lain;
• kekakuan atau kehilangan pergerakan lengkap dalam sendi.

Bagaimana untuk mencegah penyakit: langkah pencegahan

Untuk mengelakkan tindak balas articular, perlu mematuhi peraturan kebersihan, untuk mengendalikan calar, kecederaan, luka, lecet dengan penyelesaian antiseptik. Untuk apa-apa kerosakan mekanikal pada jari dengan tanda-tanda jangkitan, anda tidak perlu melakukan ubat sendiri, tetapi hubungi pakar bedah tepat pada masanya. Dengan permulaan felon harus memberikan keamanan maksimum, menghapuskan pergerakan di jari. Jangan menjalankan proses menular di dalam badan. Sekiranya imuniti lemah, gunakan imunomodulator. Adalah disarankan untuk mengikuti asas pemakanan sihat dengan kandungan produk semulajadi yang tinggi, sayur-sayuran dan buah-buahan segar.

Felon artikular

Felon bersama - luka purulen daripada sendi interphalangeal atau metacarpophalangeal. Terlibat dengan kecederaan, kemajuan jenis felon lain, jarang - dengan penyebaran proses menular dari foci jauh. Ia menampakkan diri dengan rasa sakit akut, mencapai kecekapan maksimum pada waktu malam, bengkak, kemerahan, ubah bentuk seperti angin seperti jari, sekatan pergerakan, gejala mabuk umum. Diagnosis dengan aduan, ujian anamnesis dan fizikal, ujian x-ray dan makmal. Kadang-kadang melakukan tusukan sendi terjejas. Rawatan - pembukaan, saliran, terapi antibiotik umum dan tempatan.

Felon artikular

Felon artikular - sejenis felon dalam. Bersama-sama dengan bentuk tulang dan tendon penyakit ini jika tiada rawatan mempunyai kecenderungan yang jelas untuk merebak ke struktur jiran dengan perkembangan pandaktilitis, dalam tempoh jangka panjang ia sering menjadi punca disfungsi tangan. Ia biasanya berlaku akibat kecederaan traumatik pada tisu periartikular, kurang kerap akibat kemajuan jenis felon yang lain. Sendi interphalangeal proksimal dan distal dipengaruhi dengan kekerapan yang sama, sendi metacarpophalangeal menderita kurang kerap. Penyakit ini boleh dikesan pada orang yang berumur dan jantina, terdapat beberapa kekuasaan lelaki muda dan lelaki pertengahan umur, yang sering merosakkan sendi jari dalam pergaduhan atau dalam proses kegiatan profesional.

Punca jenayah artikular

Staphylococcus sering berfungsi sebagai agen penyebab penyakit, monokultur atau persatuan mikrob boleh dikesan dalam tanaman. Lebih jarang, ejen berjangkit adalah Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, streptococci, enterococci, dan bakteria pyogenic lain. Memandangkan faktor etiologi, terdapat tiga jenis felon artikular:

• Utama. Ia menjadi akibat daripada kecederaan pada kawasan sendi, boleh berkembang dengan gigitan, ditikam, dipotong atau luka lebam, terutama di belakang jari, yang dikaitkan dengan sedikit tisu lembut dan kepadatan kulit yang lebih rendah pada permukaan dorsal. Terutama kerap berlaku apabila buku jari menyerang kawasan gigi semasa pergaduhan.
• Sekunder. Dibentuk oleh penyebaran kontak keradangan purulen dari struktur tetangga. Tempat pertama dari segi kelaziman diduduki oleh penglibatan bersama dengan tulang felon, yang kedua - dengan tendon, dan yang ketiga - dengan subkutan. Kadang-kadang faktor memprovokasi adalah pembukaan rongga sendi secara tidak sengaja dalam rawatan jenis felon yang lain.
• Metastatik. Diperhati dengan penyebaran bakteria pyogenic. Ia sangat jarang berlaku, dalam kesusasteraan, kes terpencil dijelaskan.

Gangguan menganggu, penyakit sistem endokrin, gangguan trophik tempatan dan peredaran mikro dalam sindrom Raynaud, kesan kimia yang berkekuatan, suhu atau getaran adalah faktor rumit dalam mana-mana penyakit etiologi. Peranan penting dimainkan oleh gangguan imun dalam kanser, malnutrisi, alkohol, penagihan dadah, mengambil ubat hormon tertentu.

Patogenesis

Di permukaan depan, sendi jari diperkuat dengan plat palmar tebal (dengan ligamentum palmar tambahan), di sepanjang permukaan sisi - dengan ligamen sisi tebal. Di permukaan belakang penutup sendi hanya kulit yang nipis dan tendon ekstensor. Apabila tisu lembut rosak di zon periartikular, agen berjangkit mudah menembusi sendi dan mula melipatgandakan, yang disertai oleh pembentukan pesat gambar klinikal proses purulen akut. Oleh kerana jumlah yang tidak penting sendi, dengan pengumpulan kandungan purulen dan pembengkakan tisu di sekelilingnya, sakit sengit muncul, jari menganggap kedudukan terpaksa.

Apabila menyebarkan bentuk felon yang lain, terutamanya tulang dan tendon, penyakit ini disembunyikan oleh proses keradangan di tisu sekitarnya, jadi kerosakan pada sendi pada tahap awal mungkin tidak diketahui. Ciri-ciri khas zon anatomi ini dianggap sebagai sedikit tisu subkutan dengan dominasi struktur pepejal. Akibat dari ciri-ciri ini adalah kelaziman nekrosis ke atas suppuration. Terdapat peleburan yang lembap dan pemecahan tisu dengan penolakan mereka yang lewat.

Pengkelasan

Pakar-pakar dalam bidang pembedahan purul biasanya menggunakan klasifikasi bertulis felon artikular. Sistemisasi proses dalam fasa membolehkan anda lebih tepat menentukan taktik perubatan, kemungkinan komplikasi dan prognosis pada peringkat yang berlainan penyakit. Memandangkan klasifikasi ini, terdapat tiga peringkat perubahan keradangan dalam sendi:

• Sero-infiltratif. Proses ini didasarkan pada perubahan keradangan dalam kantung artikular, pada mulanya tempatan, kemudian meluas. Terdapat penyusupan, bengkak dan peningkatan kesuburan membran sinovial. Sinovia menjadi likat, berlumpur, kuantiti meningkat.
• Pyo-radang. Berlaku selepas jangkitan cecair sinovial. Pembengkakan tisu lembut meningkat, di kawasan membran sinovial yang berasingan kawasan nekrosis muncul, seterusnya bergabung antara satu sama lain. Menemui penyusupan besar tisu lembut, peningkatan jumlah bendalir dalam sendi.
• Kemusnahan Osteo-artikular. Dalam proses purulen terlibat dalam permulaan rawan, dan kemudian struktur tulang yang mendasari. Kesan toksik dan malnutrisi tisu akibat edema menimbulkan perpecahan dan pemusnahan lengkap tisu tulang rawan. Osteomyelitis hujung artikular falanges berkembang, panaritium artikular berubah menjadi osteo-artikular.

Gejala felon artikular

Aduan utama pesakit adalah sindrom kesakitan yang sengit. Sakitnya berkedut, melengkung, tidur malam yang mengganggu, diperparah dengan menurunkan tangan. Pada pemeriksaan, pembengkakan tisu lembut tempatan dikesan. Kulit hiperemik. Jari mempunyai bentuk spindle ciri, terutama yang dinyatakan dalam fasa puruten-peradangan dan merosakkan, berada dalam posisi lenturan sedikit. Pergerakan aktif adalah mustahil, pasif amat menyakitkan. Palpasi pada palmar dan permukaan punggung adalah menyakitkan; apabila terasa dengan probe bellied, daerah sakit adalah dalam bentuk cincin yang terletak pada unjuran sendi. Nyeri juga ditentukan oleh beban paksi dan percubaan untuk meregang jari sepanjang paksi.

Dalam proses akut, tanda-tanda mabuk umum dikesan. Terdapat peningkatan suhu badan kepada jumlah febrile, pesakit melaporkan kelemahan, kelemahan, kurang selera makan, sakit kepala, dan kadang-kadang menggigil. Dalam keradangan kronik pembukaan fistulous dengan pelepasan purul dijumpai di kawasan sendi. Pergerakan yang tidak normal mungkin berlaku kerana lebur tisu di kawasan yang terjejas. Gejala mabuk secara amnya adalah ringan atau tidak hadir (bergantung kepada keberkesanan saliran).

Komplikasi

Dengan kekalahan tulang yang membentuk sendi, felon tulang berlaku, dan apabila sarung tendin cair, tendinous. Dengan penglibatan semua struktur pandactylitis jari berkembang. Perkembangan selanjutnya keradangan boleh menyebabkan pembentukan phlegmon tangan, limfangitis, limfadenitis, dalam kes-kes yang teruk sepsis. Selepas penghapusan proses nekrotik purulen di lebih daripada separuh pesakit, batasan fungsi tangan yang berbeza-beza berbeza.

Diagnostik

Dalam kes panaritium artikular utama, diagnosis dilakukan oleh seorang traumatologist, dalam kes arthritis sekunder - oleh pakar bedah purulen. Untuk penyataan diagnosis data ini dengan pesakit, hasil pemeriksaan objektif dan penyelidikan tambahan digunakan. Program tinjauan standard termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

• Ukur, pemeriksaan. Tinjauan ini mendedahkan aduan yang tipikal, sejarah kecederaan sendi atau kerosakan keradangan purulen kepada struktur anatomi jiran. Semasa peperiksaan luaran, doktor menarik perhatian kepada ubah bentuk berbentuk gelendong jari, zon kesakitan anulus, kehadiran tanda-tanda biasa keradangan purulen.
• Radiografi berus jari. Di peringkat awal radiografi mengesan pembentukan tisu lembut: kapsul, ligamen, tisu subkutaneus. Kemungkinan penyempitan atau pengembangan ruang bersama. Selepas itu, osteoporosis berlaku di rantau ini. Pada peringkat akhir, ruang bersama dipersempit atau tidak dapat dilihat, tiada sempadan antara tisu tulang dan tulang rawan, fokus osteomyelitis pada hujung artikular tulang yang membentuk sendi ditentukan. Kemusnahan atau subluxasi yang mungkin.
• Ujian makmal. Di KLA, perubahan radang am diperhatikan - leukositosis dengan dominasi bentuk muda, peningkatan ESR. Apabila menyemai microflora pyogenic yang boleh ditanggalkan dikesan.

Felon artikular biasanya dibezakan dari bentuk lain keradangan purulen jari, kurang kerap daripada traumatik, gonore, gouty atau rheumatoid arthritis. Dalam kes ragu-ragu dan, jika perlu, menjelaskan tahap proses patologi, lakukan penumpukan sendi untuk menilai sifat cecair sinovial. Sekiranya arthritis disyaki, rundingan dengan pakar rheumatologi atau ahli botani boleh ditetapkan, bergantung kepada etiologi yang didakwa.

Rawatan felon artikular

Rawatan penyakit ini dilakukan di hospital pembedahan atau trauma. Di peringkat awal, pengurusan konservatif dibenarkan. Sendi dibubarkan, dengan kehadiran pengaliran serus, cecair dikeluarkan, penyelesaian antibiotik disuntik ke dalam rongga artikular, kadang-kadang pentadbiran ubat intra-artikular ditambah dengan intraosseous. Lengan tetap dengan longkang plaster, digantung pada pembalut. Mengendalikan terapi antibiotik umum, analgesik yang ditetapkan. Biasanya, walaupun penyingkiran 2-3 ml cecair dengan ketara memudahkan keadaan pesakit. Pengenalan agen antibakteria dalam sesetengah kes membantu mencegah jangkitan cecair sinovial dan mencegah perkembangan proses selanjutnya.

Untuk pengaliran teruk, tanda-tanda mabuk yang teruk, campur tangan pembedahan diperlukan. Operasi ini dilakukan di bawah anestesia atau anestesia konduksi. Untuk pembukaan rongga artikular, satu atau dua sayap dibuat di peringkat sendi. Rongga itu dibasuh dengan penyelesaian antibiotik. Di hadapan penyerapan serantau melakukan reseksi. Parit untuk panaritium artikular tidak ditubuhkan kerana risiko kerosakan pada permukaan artikular dan kesan negatif terhadap kadar pembaikan tisu. Selanjutnya, bilasan harian dilakukan di latar belakang terapi antibiotik dan penetapan segmen yang terjejas dalam kedudukan yang berfaedah. Selepas luka sembuh, mengikut tanda-tanda, campur tangan rekonstruktif dilakukan.

Prognosis dan pencegahan

Pada permulaan rawatan di peringkat penyusupan dan pencegahan yang berjaya mengatasi efusi, hasilnya pulih sepenuhnya. Dengan perkembangan proses ke tahap kedua dan terutamanya tahap ketiga selepas penghapusan suppuration, biasanya terdapat disfungsi jari. Kesan yang paling biasa adalah kontraksi dan kekakuan, dan ankylosis kurang biasa. Pencegahan felon artikuler adalah untuk mengelakkan kecederaan di rumah dan pekerjaan jari, mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya, gangguan imun yang betul dan lain-lain yang meningkatkan risiko patologi ini.

Panaritium. Punca, simptom, rawatan penyakit. Panarcium bawah tanah, jari dan jari kaki.

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Panaritium - keradangan purulen akut tisu jari (kurang kerap - kaki) di bahagian palmar atau kawasan kuku. Keradangan tisu jari-jari dari belakang tangan ke felon, sebagai peraturan, tidak membawa.

Menurut statistik, orang dewasa paling kerap kali sakit 20 hingga 50 tahun. Sejak pada usia ini sering terjadi microtrauma jari-jari. Felon yang dikaitkan dengan kecederaan di tempat kerja membangkitkan 75% kes, akibat trauma dalam kehidupan seharian - 10%. Semua kes lain menyumbang 15%.

Kanak-kanak, disebabkan oleh aktiviti mereka, juga terdedah kepada microtraumas jari-jari.

Dalam tangan kanan, jari tangan kanan paling kerap terkena - I, II, III, dan di tangan kiri - jari yang sama di sebelah kiri.

Fakta menarik

Perkembangan felonium sebagai tambahan kepada pencemaran kulit menyumbang kepada beberapa faktor tempatan:

• kesan kulit pada pelbagai bahan kerengsaan, bahan kimia (quicklime, minyak mineral) dan logam (zink, tembaga, kromium, kobalt)
  
• hipotermia kerap
  
• getaran

Akibatnya, pemakanan tempatan tisu terganggu, imuniti dan peredaran darah merosot.

Selalunya, kecenderungan meningkat untuk mengembangkan kucing terdapat dalam beberapa penyakit biasa: kencing manis, kekurangan vitamin, perubahan metabolisme dan sistem imun.

Dengan penyakit ini, pemakanan tisu dan bekalan darah mereka terganggu. Oleh itu, lebih mudah bagi patogen untuk menembusi microtrauma pada kulit jari dan jari kaki.

Struktur anatomi tangan dan jari

Mereka mempunyai beberapa ciri kerana pelbagai fungsi mereka.

Anatomi jari

Indeks (II), pertengahan (III), tidak bernama (IV), jari tangan (V) mempunyai tiga falanges: utama (pertama), tengah (kedua) dan kuku (ketiga).

Jempol (I) terdiri daripada dua phalanges: utama (pertama) dan kuku (kedua).

Pada setiap jari, phalanges disambungkan oleh sendi dan ligamen.

Kuku

Epidermis yang diturunkan (lapisan kulit luar), melindungi hujungnya
falanges jari dari kerosakan. Terletak di tempat kuku, dan di sekelilingnya ia membentuk kusyen kuku kulit.

Kuku mempunyai:

• Badan adalah bahagian yang kelihatan kuku.
  
• Akar (matriks kuku) - belakang plat kuku, yang hampir sepenuhnya di bawah penggelek kuku. Di pangkal kuku, hanya terdapat bahagian kecil, berwarna putih kepingan bentuk bulan (sumur).

Kulit

Di pergelangan tangan dengan sebelah sawit padat dan tidak aktif. Kerana disambungkan dengan aponeurosis palmar (plat tendinus yang terletak di tengah-tengah sawit).

Di bahagian belakang tangan, kulit bergerak dan elastik.

Lemak subkutan

Di permukaan tapak tangan terdapat sejumlah besar helai padat. Mereka bermula dari lapisan papillary kulit dan masuk ke dalam, mencapai otot, periosteum, sendi, tendon dan tulang tangan.

Akibatnya, jambatan terbentuk, membentuk sel tertutup dipenuhi dengan sel-sel lemak. Oleh itu, sekiranya berlaku proses keradangan, nanah tidak tersebar luas, tetapi secara mendalam.

Di bahagian belakang tangan, tisu lemak subkutaneus kurang maju.

Bekalan darah jari

Ia dilakukan oleh dua arteri dari sisi palmar: radial dan ulnar. Mereka saling berhubungan di tengah-tengah sawit, membentuk arka palmar yang dalam dan cetek. Lebih jauh dari mereka ke setiap jari terdapat dua cawangan kecil yang memberi makan kepada mereka.

Selain itu, dari sisi belakang, setiap jari dibekalkan dengan darah oleh dua cabang, yang berlepas dari gerbang arteri dorsal.

Arteri digital dorsal dan palmar saling berkaitan, memastikan bekalan darah yang baik ke jari. Oleh itu, dia cepat sembuh dari kecederaan. Dan walaupun satu atau bahkan dua atau tiga arteri digital rosak.

Pemeliharaan jari-jari

Ia dilakukan oleh median, siku, dan saraf radial (tidak terdapat dalam gambar). Dari mereka, ujung saraf ke jari.

Walau bagaimanapun, terdapat satu ciri: saraf berjalan di sepanjang ligamen, di dalam selubung tendon dan di bawah ligamen melintang saluran karpal (median saraf). Oleh itu, dalam proses keradangan dan edema struktur anatomi ini, saraf kadang-kadang rosak, cepat mati.

Tender

Loose stretch tisu penghubung otot (kelanjutan mereka). Dengan bantuan yang mereka melekat pada tulang di satu pihak, dan di sisi lain - rapat dengan otot.

Tendon vagina synovial

Sarung tisu penyambung yang hampir tidak dapat dipertahankan. Mereka terus dari permukaan otot ke tendon, menyelubungi mereka dan membentuk terowong kapasiti kecil.

Terdapat beberapa sarung sinovial di permukaan palmar:

• Jari-jari II, III dan IV terpencil. Mereka bermula di pangkal falang pertama jari-jari dan berakhir di pangkal falang kuku.
  
• Saya jari berasal dari pangkal tulang radial (tulang lengan belakang), berakhir di pangkal falanx kuku.
  
• Jari V bermula tepat di atas pergelangan tangan, kemudian pergi ke tengah-tengah sawit, di mana ia mengembang, membentuk beg. Selanjutnya, ia menyempitkan dan mencapai asas falanx kuku jari kecil.

Struktur anatomi kulit dan tisu subkutaneus, bekalan darah yang baik dan pemuliharaan, lokasi sarung tendin menyebabkan hakikat bahawa semasa jenayah:

• Terdapat kesakitan yang teruk.
  
• Cecair peradangan atau nanah cepat masuk ke dalam tisu yang mendasari dan menyebar melalui selubung tendon, yang membawa kepada pembentukan komplikasi (selulitis dan lain-lain).
  
• Tendon, saluran darah dan cawangan saraf sering dimampatkan oleh cecair keradangan, jadi dalam masa 48-72 jam mereka mungkin mati.

Punca jenayah

Selalunya panaritium menyebabkan staphylococcus. Streptococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa dan patogen lain menyebabkan perkembangannya lebih jarang.

Jangkitan menembusi luka kecil pada permukaan palmar pada kulit jari pada tulang ikan, kerepek logam, kerepek kayu. Atau melalui lecet, keretakan kulit, luka bakar kecil, luka semasa manicure dan luka kecil yang lain.

Mekanisme pembangunan

Oleh kerana luka-luka kecil, pesakit sering tidak memberi perhatian kepada mereka tanpa merawatnya dalam masa yang singkat. Dan, memandangkan ciri-ciri struktur kulit dan bekalan darah ke tangan, saluran luka kecil menutup dengan cepat. Oleh itu, jangkitan itu kekal di luka, menyebabkan pembentukan cecair radang (nanah).

Cecair, tidak dapat mengalir keluar dari luka, bergegas jauh ke dalam lintel lapisan lemak subkutan. Ia melibatkan otot, ligamen, tendon dan vagina, sendi, tulang dalam proses keradangan.

Gejala felon

Bergantung pada lokasi kecederaan, serta tahap lesi, terdapat beberapa jenis felon.

Felon kulit

Hanya kulit terjejas. Pada mulanya, terdapat sedikit kesakitan dan kesemutan di tapak kecederaan. Tetapi apabila penyakit itu berlanjutan, rasa sakit semakin bertambah, menjadi kekal.

Seterusnya, kulit menjadi merah, dan bentuk gelembung di tengah, yang terbentuk akibat detasmen lapisan luar kulit. Kandungan gelembung mungkin serous (cair jelas), purulen atau bercampur dengan darah.

Felon subkutan

Ia berlaku paling kerap (dalam 32-35% kes).

Proses ini terletak di lapisan lemak subkutan, jadi bagi orang yang mempunyai kulit yang padat, diagnosis agak sukar.

Sebagai peraturan, selepas kecederaan pada 5-10 hari, gejala pertama penyakit muncul:

• Pada mulanya, terdapat sensasi dan pembaziran yang membakar.
• Kemudian timbul sedikit kesakitan dan menarik sakit, yang secara beransur-ansur meningkat. Ia terutama disebut ketika menurunkan tangan. Apabila penyakit itu berkembang, ia mendapat watak berdenyut, dan kadang-kadang juga mengganggu tidur.
• Pembengkakan tempatan (edema) dan ketegangan tisu lembut, yang lebih merebak ke dorsum jari.
• Kemerahan kulit jarang berlaku.
• Suhu badan meningkat dan keadaan umum terganggu kerana proses berlangsung.

Jenis felon ini adalah yang paling berbahaya, sejak pada mulanya pesakit hampir tidak memperhatikan kesakitan. Oleh itu, cecair peradangan cepat masuk ke dalam: tendon, sendi dan falang jari.

Atau tisu yang lebih dalam akan terjejas akibat rawatan yang tidak baik: cetusan kecil untuk aliran keluar cecair peradangan, pelantikan antibiotik, yang patogen tidak sensitif, dan beberapa sebab lain.

Tendon felon

Dibangunkan akibat daripada kecederaan atau perkembangan komplikasi dalam panaritium subkutan.

Gejala

• 2-3 jam selepas kecederaan, rasa sakit berdebar-debar yang teruk muncul, diperparah oleh pergerakan yang sedikit.
• Edema, yang boleh menyebar ke dorsum jari dan ke palmar, semakin cepat meningkat. Dan sekiranya kerosakan pada sarung tendon jari I dan V, ia kadang-kadang masuk ke lengan bawah. Jari kelihatan seperti sosej.
• Pergerakan bebas jari terganggu, dan ia menganggap kedudukan separuh bengkok.
• Kulit merah (hiperemia).
• Apabila penyakit berlangsung, gejala mabuk muncul: keadaan umum terganggu, suhu badan meningkat, dan sakit kepala berlaku.
• Terdapat kesakitan di sepanjang sarung tendon.

Felon artikular

Keradangan purba sendi yang menyambungkan falang jari atau falang jari dan tulang metacarpus. Ia timbul akibat daripada luka-luka yang menembusi dalam rongga sendi atau ketika jangkitan telah menembusnya dari fokus yang berdekatan.

Dalam bentuk felon ini, falang jari sering terlibat dalam proses, oleh itu kadang-kadang ia mengalir bersama-sama dengan felon tulang.

Gejala

• Kesakitan yang teruk berlaku di tapak sendi terjejas, yang meningkat secara dramatik dengan pergerakan jari yang sedikit. Walau bagaimanapun, jari keseluruhan sering menyakitkan.
• Bengkak dan kemerahan sendi meningkat, tetapi lebih banyak dari belakang. Secara beransur-ansur, mereka tersebar ke seluruh jari.
• Kadang-kadang terdapat pergerakan patologi jari (pergerakan yang biasanya tidak hadir) dan bunyi yang tajam jika ligamen terlibat dalam proses.
• Gejala mabuk am secara beransur-ansur meningkat: suhu badan meningkat, pesakit mengadu kesejahteraan umum, mual, sakit kepala, dan peningkatan kadar jantung.

Felon subungual

Paronychia (okolonogtevaya felon)

Keradangan kusyen kulit periunya.
Ia berkembang sebagai akibat daripada luka-luka yang tusukan, burrs dengan air mata. Proses ini paling kerap terletak di antara plat kuku dan roller periungual (bentuk yang mendalam). Walau bagaimanapun, kadang-kadang terdapat juga bentuk yang cetek (hanya kulit berhampiran paku kuku terjejas).

Tanda-tanda timbul pada keempat, keenam, dan kadang-kadang pada hari kesepuluh selepas kecederaan kecil:

• Kesakitan yang teruk berlaku di tapak kecederaan.
  
• Pelarut okolonogtevogo kulit yang terikat dan merah dan phalanx kuku.
  
• Dengan bentuk dangkal, jalur nanah mula muncul melalui kulit.
  
• Dalam bentuk yang mendalam, cecair keradangan bergegas ke dalam, kadang-kadang memukul kuku. Dan kemudian, nanah dilindungi, plat paku kehilangan sambungannya dengan katil paku dan naik. Selepas itu, dengan pengumpulan nanah, felon subungual sekunder terbentuk.

Fon tulang

Membangunkan jarang. Sebagai peraturan, ia berlaku akibat komplikasi panaritium subkutan semasa peralihan proses keradangan dari lembut ke tisu keras. Terutama terbentuk jarang.

Gejala pertama muncul pada hari 3-14 selepas jangkitan:

• sakit (gejala utama) yang dinyatakan di tapak kecederaan, yang berkurang dengan penampilan fistula
• pembesaran jari keseluruhan berkembang
• phalanx mengambil bentuk gelendong
• keadaan umum menderita: suhu badan meningkat, pesakit mengadu kelegaan umum, sakit kepala muncul
• kulit merah pada tapak kecederaan

Mungkin ini semua yang boleh memberitahu tentang gejala-gejala felon, bergantung pada jenisnya. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dengan sebarang jenis felon:

• Nodus limfa dan saluran darah mungkin meradang (terutama jika jangkitan menjejaskan sendi, tendon dan vagina, tulang). Oleh itu, mereka bertambah dan menjadi menyakitkan.
  
• Sering kali, dengan apa-apa jenis panarice, gejala-gejala mabuk umum semakin cepat: suhu badan meningkat kepada 38-39C, pesakit mengadu kesejahteraan umum yang buruk, loya, sakit kepala, dan peningkatan kadar jantung.

Panaritium - apabila burr biasa boleh dibawa ke pakar bedah

Menurut statistik perubatan, sehingga 20-30% daripada kes rujukan kepada pakar bedah ambulatori adalah disebabkan oleh felon. Jadi dipanggil keradangan akut tisu palmar (atau plantar) permukaan jari dan ruang periungual. Ia sering mengambil watak yang purulen dan mungkin rumit oleh penyebaran jangkitan dengan perkembangan selulitis. Dalam kebanyakan kes, pinggir jari tangan dangkal adalah didiagnosis, walaupun kerosakan kaki dan perkembangan bentuk penyakit dalam tidak dikecualikan.

Punca

Panaritium adalah keradangan tanpa bakteria yang disebabkan oleh bakteria. Selalunya sebagai agen penyebabnya adalah staphylococci pyogenic dan streptococci. Walau bagaimanapun, penyertaan mikroorganisma patogen lain (contohnya, kulat seperti yeast) dan jangkitan campuran tidak dikecualikan. Kadang-kadang juga bentuk penyakit herpetik.

Laluan penembusan patogen adalah secara ekslusif. Dalam kebanyakan kes, pintu masuk adalah lesi kulit yang kecil. Oleh itu, sejarah pesakit dengan felon boleh mempunyai suntikan dengan jarum jahit dan duri tumbuhan, pemotongan (termasuk ketika memotong kuku), luka selepas burrs, dikeluarkan atau selebihnya serpihan, bengkak.

Risiko peningkatan felon diperhatikan di kalangan orang yang kerja atau hobi dikaitkan dengan kayu, logam dan permukaan lain. Pekerja nelayan dan pemprosesan ikan terdedah kepada penyakit ini. Kurang biasa, jangkitan berlaku apabila gigitan haiwan, luka dan luka yang menghancurkan, patah jari terbuka.

Perkembangan bantuan felon:

• penanganan yang tidak wajar atau lewat kerosakan;
• penggunaan untuk manicure untuk masa yang lama tidak dibersihkan alat;
• pemotongan tepi pinggan kuku yang berlebihan;
• memakai kasut yang ketat dan kurang pengudaraan;
• berulang kali berpanjangan kulit;
• kehadiran diabetes mellitus, polypypitaminosis dan keadaan imunodeficiency dari mana-mana asal;
• gangguan mikro peredaran kronik di jari disebabkan oleh getaran, hipotermia berulang, pendedahan kepada sebatian toksik (logam, minyak mineral, kapur).

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini disebabkan oleh kecederaan di tempat kerja dan bahaya pekerjaan predisposisi pekerjaan yang sedia ada. Penyebab domestik menyumbang 10-15%.

Patogenesis

Felon akut merujuk kepada jangkitan pembedahan klasik, dan peringkat perkembangannya sesuai dengan tahap keradangan suppuratif biasa. Penembusan dan pembiakan berikutnya dari agen mikroba mencetuskan tindak balas tisu bersebelahan dengan mikrosirkulasi, edema, dan penghijrahan yang merosakkan ke sel sel-sel sistem imun. Sesetengah daripada mereka cuba untuk menimbulkan fagositif mikroorganisma dan zarah asing, yang lain bertanggungjawab untuk melepaskan pelbagai perantara keradangan. Pengumpulan exudate dan massa sel mikroba dan imun yang mati, dengan syarat aktiviti bakteria terus berlanjut, menggalakkan peralihan katarak ke keradangan purulen. Panaritium pada kaki berkembang dengan mekanisme yang sama.

Pada masa yang sama, proses patologi di permukaan palmar memanjang terutamanya di pedalaman, yang dijelaskan oleh ciri-ciri anatomi struktur tisu subkutaneus jari. Ini juga menyebabkan keterukan kesakitan dalam panaritium penyetempatan sedemikian. Kulit di kawasan ini diperbaiki melalui pelbagai tisu penghubung septa membahagikan tisu subkutan ke bahagian berasingan. Itulah sebabnya keradangan awal dalam kes panaritium adalah setempat.

Penyebaran tisu penghubung tisu penghubung berikutnya atau peralihan proses berjangkit ke tendon, vagina, tulang dan sendi mereka disertai dengan penyebaran keradangan mendadak yang mendadak. Ini penuh dengan bukan sahaja peralihan felon kepada phlegmon tangan, tetapi juga perkembangan keadaan septik am. Ini adalah mungkin dengan reaktifiti imun yang rendah, rawatan lewat kepada doktor, penolakan dari rawatan yang dicadangkan atau pembetulan yang tidak dibenarkan.

Pengkelasan

Klasifikasi panaritium didasarkan pada kedalaman dan lokalisasi proses keradangan. Tetapi jenis patogen tidak memainkan peranan penting, jenis flora ditunjukkan dalam diagnosis sebagai penjelasan.

Penyakit ini boleh mempunyai beberapa bentuk klinikal:

• felon kulit;
• subcutaneous;
• okolonogtevoy, ia juga dipanggil paronychia;
• subungal;
• artikular;
• tulang;
• felon tendinous;
• pandaktilitis (luka daripada semua tisu jari).

Punca artikular, tulang dan tendon tergolong dalam bentuk penyakit terdalam, seperti pandaktilitis. Dan semua jenis lain adalah cetek, mereka didiagnosis paling kerap.

dan - kulit; b - paronychia; dalam - subungal; g - subkutaneus; d - tendon; e - tulang; g - artikular; h - osteo-artikular; dan - pandaktilit

Sesetengah pakar memanggil panaritium dan penyakit radang tangan dengan kerosakan pada telapak tangan, permukaan dorsal, ruang interdigital, dan pembentukan subaponeurotik. Tetapi adalah lebih tepat untuk merujuk mereka kepada dermawan. Keradangan permukaan belakang fasaxes proksimal dan pertengahan jari juga biasanya tidak dianggap kelenjar, kecuali untuk kes luka sekunder mereka dengan pandaktilitis.

Gambar klinikal pelbagai bentuk felon

Gejala apa-apa bentuk felon termasuk manifestasi menular tempatan dan umum. Keparahan mereka bergantung kepada kedalaman dan lokalisasi proses keradangan, serta keganasan patogen dan aktiviti tindak balas imun.

Manifestasi umum penyakit ini termasuk tanda-tanda mabuk (kelemahan, kelesuan, sakit kepala, takikardia), hyperthermia, hingga perkembangan demam. Mereka boleh berlaku dengan bentuk paling cetek, apabila perubahan tempatan masih terhad oleh ketebalan kulit. Ia bergantung kepada aktiviti patogen, sifat toksin yang disemburkan olehnya dan kereaktifan organisma yang berpenyakit. Juga mungkin perkembangan limfangitis dan limfadenitis serantau.

Manifestasi setempat termasuk perubahan kulit di kawasan yang terjejas: kesakitan, kemerahan, bengkak (bengkak), suhu tempatan yang tinggi. Apabila bentuk permukaan panaritium pada tahap peralihan keradangan di peringkat purulen sering terkumpul pengumpulan nanah. Dan dengan terobosan transkutan, ia menonjol. Kesakitan yang teruk dan penyusupan tisu membawa kepada sekatan pergerakan jari terjejas dan penutupan dipaksa daripada penggunaan.

Tetapi jenis felon yang berbeza dan mempunyai ciri-ciri mereka sendiri.

Borang Kulit dan Subkutan

Mengenai bentuk kulit yang mereka katakan dalam kes penyetempatan tumpuan purulen di bawah epidermis. Exudate yang terkumpul mengecilkan kulit, membentuk botol rata atau cembung. Isinya boleh serous, purulent dan dengan campuran hemorrhagic. Pesakit kulit jarang pergi ke doktor. Seorang felon yang mereka buka secara spontan, ramai juga memindahkan akumulasi nanah dengan menusuk jarum atau menggunakan gunting kuku.

Bentuk subkutan - sangat biasa. Ia dengan felon seperti itu sering datang kepada doktor, selalunya sudah pada peringkat purulen penyakit. Pada masa yang sama, tumpuan keradangan terletak pada tisu subkutaneus dan terhad pada lateral oleh serat tisu penghubung. Bengkak yang teruk pada tisu yang meradang dan mengumpul arnab menyebabkan ketegangan pembentukan semula jadi. Ini adalah penyebab kesakitan yang semakin meningkat, yang menjadi tenggelam dalam peralihan peradangan dari catarrhal menjadi purulen. Pada masa yang sama, kerengsaan sering diperhatikan.

Felon subkutaneus jarang dibuka secara spontan. Ini disebabkan oleh penutupan saluran luka yang cepat (di mana jangkitannya telah menembusi) walaupun sebelum pengumpulan nanah dan kecenderungan untuk menyerap infiltrat sepanjang septa berserat. Fokus keradangan dapat ditentukan oleh zona pencerahan pada latar belakang hiperemik dan edematous.

Terdapat satu bentuk gabungan, apabila felon mempunyai bentuk jam pasang dengan 2 foci berkomunikasi: dermal dan subcutaneous. Selalunya, ia berkembang dengan gabungan teruk dari lapisan dasar kulit akibat kemerosotan keradangan. Abses ini juga dipanggil zaponkovidnym.

Bentuk Okolonogtevaya dan subungual

Tumpuan sering diterokai di rantau periangual. Ini adalah kerana kelaziman microtraumas kulit di kawasan ini dengan manicure yang terlalu rajin dipotong atau kecenderungan untuk merobek burr. Panarrhea pada bayi baru lahir dalam kebanyakan kes hanya okolonogtevoy. Lagipun, ibu bapa muda yang tidak mempunyai pengalaman yang sepatutnya sering menggunakan alat-alat manicure konvensional yang trauma atau cuba memotong sudut piring kuku anak sebentar mungkin.

Folon Okolonogtevogo diiringi dengan penebalan dan hiperemia penggelek, dari mana satu cairan serus-purulen pengeringan tidak lama lagi mula mengalir. Pada masa yang sama, rongga purulen tidak boleh terbentuk, keradangan kekal di peringkat penyusupan. Jika tisu membawa kepada lebur tisu mendalam, prosesnya menyebar ke arah mendatar dan menegak. Ini membentuk rongga bercabang, setiap poket yang boleh dibuka secara bebas.

Dalam kes luka roller periungal atas, felon dipanggil paronychia. Di sini, tumpuan keradangan terletak di sekitar kawasan dasar plat kuku, yang mungkin menyumbang kepada detasmennya. Proses keradangan masuk ke dalam bentuk subungual, plat itu tertinggal di belakang katilnya. Lama kelamaan, nanah boleh meletup dari sisinya atau, apabila kuku tumbuh, keluar dari bawah tepi.

Fungus subungty juga boleh terbentuk terutamanya apabila plat kuku pecah atau luka menembusi. Tetapi penyebab yang paling biasa dalam bentuk penyakit ini adalah serpihan.

1. Panaritium di latar belakang kulat kuku
2. Felon subungty

Tendon felon

Bentuk tendon penyakit jarang berlaku terutamanya. Ini hanya mungkin dengan luka yang menembusi jari. Biasanya tisu subkutaneus terlibat dalam proses ini. Selalunya, tendon (atau sebaliknya, beg vagina di sekelilingnya) terjejas oleh perkembangan felon permukaan. Dan pada mulanya, keradangan itu bersifat reaktif, kemudian patogen menembusi dan menindas transudate yang sudah terbentuk.

Bentuk penyakit ini juga dipanggil tendovaginitis. Finger yang terjejas secara mendadak membengkak, reddened, sentiasa bengkok. Ketoksikan hampir selalu dimanifestasikan. Pesakit merasakan kesakitan yang berterusan, yang meningkat secara mendadak apabila pelanjutan jari yang sakit atau aktif dilanjutkan. Posisi hemat dari anggota badan dengan cepat membawa kepada kecacatan sementara pesakit.

Bentuk tendon adalah jenis penyakit paling parah, yang paling sering menyebabkan komplikasi walaupun dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya.

Jenis penyakit tulang

Fonon tulang sering berkembang di terminal phalanx. Bone yang terletak di sini adalah rapuh, spongy, tidak mempunyai saluran dalaman dan banyaknya vascularized dari kapal subperiosteal. Ini menyumbang kepada penembusan jangkitan yang agak mudah daripada serat yang meradang. Di samping itu, pada phalanx terminal, tulang terletak sangat dekat dengan katil kuku, yang juga memudahkan transformasi paronychia menjadi felon tulang. Kurang biasa, bentuk penyakit ini berkembang dengan patah jari terbuka, biasanya terjadi dengan jangkitan tisu dan tisu lembut.

Malah, lesi tulang dengan felon seperti itu adalah osteomyelitis. Selalunya terdapat keadaan di mana pemusnahan tulang berkembang selepas autopsi fokus subkutaneus atau periungual dan tempoh pembaikan dilakukan. Ini disebabkan pengosongan rongga purulen dan penutupan awal luka tidak mencukupi.

Tanda-tanda tulang felon adalah kesakitan yang berterusan dalam phalanx yang terjejas dan penampilan tulang penahan tulang (kepingan tulang) dalam pelepasan yang sedikit dari luka purulen. Suhu badan meningkat, bengkak meningkat secara dramatik. Phalanx menjadi berbentuk kelab, beban paksi di atasnya menjadi menyakitkan.

Tetapi ramai pesakit cepat terbiasa dengan kesakitan yang sedia ada dan tidak pergi ke doktor, lebih memilih rawatan diri dengan ubat-ubatan rakyat. Ini penuh dengan keadaan yang teruk dan penyebaran jangkitan lanjut, sehingga perkembangan sepsis.

Felon artikular

Sentiasa, tetapi melumpuhkan bentuk penyakit. Ini adalah arthritis purulent yang merosot. Kerosakan pada sendi jari paling kerap berlaku selepas luka kulit pada permukaan dorsal atau sisinya, di mana terdapat sedikit tisu subkutan.

Gejala penyakit adalah bengkak tajam dan kesakitan yang teruk pada sendi terjejas, yang membawa kepada sekatan yang ketara terhadap mobilitinya. Kulit di atasnya rosak, panas, erat-erat sehingga hilangnya lipatan semula jadi. Dengan rawatan intensif atau tidak mencukupi, kantung, tulang rawan dan tulang tendon bersebelahan terlibat dalam keradangan, sendi itu tidak dapat dipulihkan.

Pandaktilit

Pandaktilit tidak semestinya bentuk penyakit yang berkembang pesat. Ia boleh menjadi hasil daripada perkembangan pelbagai jenis felon, dengan penyebaran proses purulen pada semua tisu bersebelahan. Tetapi kadang-kadang pandaktilitis dibentuk tanpa tanda-tanda keradangan tempatan yang jelas. Ini mungkin apabila jari dijangkiti dengan patogen yang sangat ganas yang terdedah kepada penyebaran cepat dan memancarkan toksin yang berkuasa.

Pandaktilit disertai dengan mabuk yang teruk, limfadenitis axillary purulen dan keadaan septik yang mengancam nyawa. Jari tajam bengkak, ungu-ungu dan kadang-kadang dengan tompok ulser. Pesakit bimbang tentang kesakitan yang terus-menerus, diperburuk dengan menyentuh dan mencuba pergerakan.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi felon yang mungkin dikaitkan dengan penyebaran jangkitan purulen di luar batas jari atau dengan akibat penyakit. Ini termasuk:

• Sepsis, iaitu, generalisasi jangkitan dengan pembentukan foci sekunder berbilang sekunder dalam pelbagai organ, perkembangan kegagalan DIC dan multiorgan.
• Pelanjutan proses ke beg synovial tangan dan juga lengan bawah dengan perkembangan tenosynovitis purulen yang sepadan. Ini kemungkinan besar dengan felon I dan V jari, kerana vagina flexor mereka terus sehingga pergelangan tangan bersama dan bahkan lulus ke lengan bawah. Tetapi beg synovial permukaan palmar jari-jari II-IV tangan berakhir secara membuta tuli pada tahap sendi metacarpophalic.
• Flegon tangan, dengan penyebaran jangkitan dari jari-jari paling sering terjadi di bawah aponeurosis.
• Osteomyelitis tulang metacarpal dan carpal.
• Trombosis vaskular dengan perkembangan nekrosis tisu iskemia akut, periphibiti dan trombophlebitis dari kaki.
• Limfadenitis purulen bagi saluran limfa serantau. Pada masa yang sama, panaritium limfatik yang dipanggil didiagnosis. Penyakit ini dicirikan oleh perbezaan antara keterukan sederhana tanda-tanda keradangan jari dengan gejala yang jelas penyebaran jangkitan limfa. Dan kadang-kadang lymphadenitis dan mabuk umum didapati sebelum manifestasi felon itu sendiri.
• Pecahan jari, yang merupakan akibat daripada bentuk artikular dan tendon penyakit ini.

Diagnostik

Diagnosis felon adalah bertujuan untuk mengecualikan penyakit berjangkit dan peradangan lain tangan (atau kaki), untuk menjelaskan sifat dan kedalaman lesi jari. Pemeriksaan pesakit termasuk:

• Pemeriksaan. Doktor menilai perubahan luaran kawasan yang terjejas, menunjukkan tanda-tanda mabuk, memeriksa keadaan nodus limfa serantau (axillary). Untuk pemeriksaan tempatan, siasatan butang digunakan, yang membolehkan menentukan zon kesakitan yang paling besar dan, jika perlu, kedalaman luka purulen.
• Mengambil smear dengan kehadiran luka atau luka terbuka. Membolehkan anda melakukan kajian bakteriologi dengan definisi jenis patogen dan kepekaannya terhadap agen antibakteria utama. Walau bagaimanapun, hasil analisis sedemikian boleh didapati tidak lebih awal daripada 5-7 hari, yang disebabkan oleh keperluan untuk menjangkakan pertumbuhan mikroorganisma pada pelbagai media dalam inkubator.
• Kajian sinar-X, penglihatan, dalam 2 unjuran. Dilakukan dengan bentuk artikular dan tulang yang disyaki. Tetapi perlu diingat bahawa osteomielitis terminal phalanx dalam kebanyakan kes disahkan secara radiografi hanya pada 2-3 minggu penyakit ini, sementara penyusu tulang kecil, rapuh ditentukan dari hari pertama.
• Diaphonoscopy adalah pengimbasan tisu jari terjejas. Fokus keradangan kelihatan sebagai gelap, yang membolehkan menentukan saiz dan bentuk anggarannya.
• Analisis darah klinikal am untuk menentukan keterukan tindak balas keradangan secara keseluruhan dengan menilai tahap ESR, leukositosis dan sifat formula leukosit shift.

Reka bentuk kaji selidik juga sering mengandungi ujian untuk mengenalpasti faktor-faktor yang menimbulkan keraguan dan memperburuk perjalanan penyakit. Ini termasuk menentukan tahap glukosa dalam darah (untuk mengecualikan diabetes) dan pengecualian sifilis.

Gambar klinikal panaritium memerlukan diagnosis pembedaan dengan onikomikosis (terutama dengan kekalahan jari kaki), erysipelas, bisul, karbokel. Dan kadang-kadang doktor harus menolak patologi khusus, yang dikatakan chancre-felon. Ini adalah satu bentuk sifilis utama yang jarang berlaku, apabila mikrofon epidermis jari menjadi pintu masuk untuk treponema pucat. Ini adalah mungkin dalam pekerja penjagaan kesihatan yang berkaitan dengan cecair dan tisu biologi yang dijangkiti oleh sifat aktiviti mereka. Berisiko adalah ahli patologi, punca tulang belakang, pakar neurologi dan ahli anestesiologi-reanimatologi, jururawat yang terlibat dalam infus, dan sebagainya.

Cara merawat felon: prinsip asas

Jika panaritium berkembang, rawatan di rumah dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan dan pada preskripsi pakar bedah. Ia tidak dikecualikan daripada mengadakan campur tangan pembedahan kecil yang disebut dalam tetapan pesakit luar. Dan dengan gejala yang semakin meningkat dan ketidakcekapan terapi, kemasukan ke hospital dalam pembedahan purulen adalah dinasihatkan. Taktik rawatan felon bergantung terutamanya pada jenis keradangan dan kedalaman kerosakan tisu. Pada peringkat penyakit infiltratif catarrhal, kaedah konservatif digunakan. Tugas terapi ini adalah penyetempatan keradangan, melawan patogen, mengurangkan keparahan edema dan manifestasi tempatan yang lain.

Kemunculan kesakitan, gelombang hiperthermia dan malam tanpa tidur yang pertama adalah tanda peralihan peradangan menjadi bentuk purulen. Ini memerlukan rawatan pembedahan untuk pemindahan nanah, penyingkiran tisu nekrotik dan penciptaan laluan aliran keluar yang mencukupi untuk exudate yang dihasilkan. Jumlah dan teknik operasi ditentukan oleh bentuk felon. Sekiranya mungkin, saliran dimasukkan ke dalam luka, yang menghalang tepi luka dari melekat bersama dan memudahkan pemindahan diri purus exudate. Pengecualian adalah bentuk kulit, dalam hal ini hanya pembukaan felon yang luas (pundi kencing subepidermal) dilakukan.

Dilakukan rawatan pembedahan mesti ditambah dengan langkah-langkah konservatif, membasuh luka pasca operasi dan perban dengan agen antiseptik dan anti-radang. Penggunaan Levomekol untuk panaritium adalah langkah postoperative yang paling biasa.

Jika simptom utama selepas operasi tidak lulus, pemeriksaan semula yang disasarkan adalah perlu untuk mengecualikan perkembangan bentuk penyakit dan komplikasi yang mendalam.

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif termasuk:

• Penggunaan antibiotik spektrum luas, sebaiknya dengan kesan bakteria. Dalam kebanyakan kes, pilihan jatuh ke atas ubat penisilin atau cephalosporin, lincomycin juga digunakan. Semua yang lain adalah ubat pilihan dengan tidak berkesan rawatan. Antibiotik untuk felon fodder boleh digunakan bukan sahaja untuk sistemik, tetapi juga untuk terapi tempatan. Mereka mengamalkan tumpuan obkalyvanie keradangan, luka luka yang bernanah, aplikasi, salap (contohnya, Oflomelide). Antibiotik kadang-kadang juga ditemui secara retrograde (tanpa membuang abah).
• Hipotermia berkekalan tempatan. Ia boleh menjadi berkesan dalam peringkat catarrhal kutaneus dan membentuk felon subkutan.
• Penerimaan NSAID dengan tujuan analgesik dan anti-keradangan. Ia agak langkah tambahan.
• Memampatkan dan aplikasi menggunakan ubat anti-radang. Yang paling biasa diberikan ialah Dimexide (dalam pencairan yang sesuai), Chlorhexidine, Chlorfillipt sebagai penyelesaian alkohol, salap Vishnevsky, Levomekol. Tetapi ichthyol salep dalam rawatan felon kini dianggap tidak berkesan, kesan klinikal yang signifikan penggunaannya ketara terutamanya dalam sifat penyakit herpetic itu.
• Pemanasan dan alkohol memampatkan pada kawasan keradangan.
• Terapi fizikal (UHF, ultraviolet, iontophoresis).
• Immobilization, yang membolehkan anda membuat rehat yang berfungsi bahagian anggota yang terjejas. Langkah tambahan.

Terapi konservatif adalah mungkin pada peringkat awal felon yang dalam.

Rawatan pembedahan felon

Operasi untuk pemalsuan selalunya bertujuan untuk mengalihkan nanah, mengeluarkan massa nekrotik (contohnya, penunggang tulang), dan mewujudkan aliran keluar yang mencukupi dari tumpuan purulen. Tetapi jika perlu, campur tangan radikal dilakukan - amputasi phalanx yang terjejas atau seluruh jari.

Jenis utama intervensi termasuklah:

• penyingkiran kuku, atau sekurang-kurangnya sebahagian daripadanya, dalam hal felon hypochondaceous purunen atau paronychia dari roller atas;
• arcuate dissection panaritium felonous skin and subcutaneous;
• pengenaan 2 incical linear berkomunikasi pada permukaan sampingan dengan kekalahan falang utama dan tengah;
• Mengulangi sendi sendi (dengan bentuk artikular penyakit) dan vagina synovial yang terjejas (dengan bentuk tendon) dibenarkan hanya dalam peringkat keradangan keradangan;
• insisi dua sisi lateral yang luas dengan panaritium dengan luka sarung sinovial, mereka disemprot secara serentak pada falang utama dan pertengahan;
• percikan garis tengah berterusan di sepanjang permukaan palmar jari dengan tendon nekrosis;
• pembukaan arcuate luas terminal phalanx dengan penyingkiran sequesters dalam kes tulang felon dengan pemusnahan tulang tidak lengkap;
• pemotongan satu atau beberapa phalanges dengan kerosakan tisu yang luas atau osteomyelitis yang meluas;
• pembukaan rongga artikular di sepanjang permukaan sisi, yang mungkin dikaitkan dengan pemulihan mudah atau penyingkiran permukaan artikular dan penciptaan ankylosis iatrogenik;
• amputasi jari dengan disarticulation dalam metacarpophalangeal sendi dan reseksi kepala tulang metacarpal.

Berapa banyak jari yang menyembuhkan dengan seorang penjenayah bergantung kepada banyak faktor. Semakin cepat dan lebih mampu menghilangkan nanah dan menekan aktiviti flora patogen, semakin cepat proses pemulihan.

Ramalan

Felon cetek - penyakit dengan prognosis yang agak baik. Adalah mungkin untuk menyembuhkan sepenuhnya pesakit tanpa pembentukan kecacatan anggota badan dan parut yang cacat. Okolonogtevye dan bentuk subungal biasanya tidak membawa perubahan total yang tidak dapat dipulihkan dalam zon pertumbuhan kuku, supaya penampilan terminal phalanx dipulihkan dengan masa. Dan kemungkinan penyimpangan plat kuku yang semakin meningkat tidak memerlukan pembetulan pembedahan dan tidak mengganggu fungsi jari.

Bagi sesetengah profesion, mungkin kritikal untuk mengubah kepekaan permukaan ujung jari selepas mengalami felon dalam bidang ini dan pembedahan. Masalah seperti itu, misalnya, berkaitan dengan penipu, penjahit, penghias. Itulah sebabnya percubaan dibuat untuk membuka panaricia dari phalanx terminal dengan membungkus cengkeraman arcuate, yang mengurangkan invasif operasi.

Prognosis untuk bentuk yang mendalam bergantung kepada tahap lesi, ketepatan masa rawatan dan tindak balas badan terhadap terapi. Dalam kes tendovaginitis dan arthritis yang jelas, ketidakupayaan pesakit mungkin disebabkan oleh perkembangan tulang dan kontraksi artikular, jika lengan utama terjejas. Keupayaan untuk bekerja juga dikurangkan apabila phalanx atau seluruh jari dikeluarkan. Tetapi jangan lupa bahawa operasi kelantangan ini dijalankan mengikut petunjuk penjimatan hayat, yang membolehkan anda mengatasi generalisasi jangkitan dan mengelakkan kematian.